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U

Ctedra Medicina I

SEMIOLOGIA
APARATO DIGESTIVO

HISTORIA CLINICA
Prof. Dr. Junzo Nakamura
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

INTEROGATORIO
Antecedentes de la Enfermedad Actual
Antecedentes Personales: Fisiolgicos
Txicos
Patolgicos
Quirrgicos
Antecedentes Heredo-Familiar
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INTERROGATORIO
Como criterio general, es la parte muy importante de
la HISTORIA CLINICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio
orienta y diagnostica ms de 80% de las patologas;
que se confirma o descarta acompaado de un
examen fsico y de los exmenes complementarios.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

EXAMEN FISICO
Examen General
Examen Abdominal: Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: superficial
profunda
Tacto Rectal
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Antes del examen abdominal se cita el examen
general por la importancia de las enfermedades
sistmicas que repercuten en el aparato digesti-
vo y las manifestaciones extra digestivas de las
patologas digestivas.
Se cita todo los pasos del examen fsico pero
en el abdomen asume mayor trascendencia la
palpacin, la tcnica ms difcil de dominar.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICION del PACIENTE
La eleccin es el decbito dorsal sobre una ca-
milla firme y no muy ancha a fin de evitar las
alteraciones de la conformacin abdominal y
poder ser examinado de ambos lados, el ambiente
bien caldeada para poder estar descubierto en su
totalidad, tapando los genitales por razones de
pudor.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
POSICIN del MEDICO
El medico debe colocar del lado derecho del paciente
de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.
En invierno o en ambiente fro las manos debe calen-
tar en las estufas o friccionando, para evitar las con-
tracturas involuntarias e instintiva del paciente.
Recordar las distintas maniobras para vencer las
contracturas instintivas del abdomen.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Sistematizacin semiolgica
Regionalizacin en cuatro
cuadrantes trazando una lnea
vertical y otra lnea horizontal
que pasen por el ombligo.
Hemiabdomen superior,
inferior, derecha e izquierda.
Cuadrantes.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
Regionalizacin de abdomen
La topografa se delimita por
dos lneas imaginarias verti-
cales y horizontales que pasan
por el reborde costal y las es-
pinas ilacas anterosuperiores.
Las verticales pasan por la mi-
tad de los arcos crurales.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

El esquema anterior en
la prctica se
visualiza de la siguiente
manera:
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
DEBE RECORDAR la PROYECCION VIS-
CERAL de las DISTINTAS REGIONES

Hipocondrio - Epigastrio - Hipocondrio


Derecho Izquierdo

Fco. Derecho - Mesogastrio - Fco. Izquierdo

Fsa I. Derecha - Hipogastrio - Fsa I. Izquierda


.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
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Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la
simetra, cambio de coloracin, implantacin pilosa,
abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices,
el ombligo, la circulacin colateral, los movimientos
respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
El procedimiento ms importante de la semiologa
abdominal, asimismo es la tcnica mas difcil de
dominar, requiere dedicacin, sistematizacin y
prctica continua, el abdomen es una caja de
sorpresas, por la frecuencia que se cometen errores
diagnsticos por una semiotecnia deficiente o apre-
surada, y la ciruga o la necropsia se encargan de
poner en evidencia a nuestro errores.
SEMIOLOGIA de ABDOMEN
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
La palpacin se realiza en forma sistematizada con
una mano o bimanual, primero en forma superficial
y luego palpacin profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensin, deformaciones,
rganos, tumores etc.. Es importante recordar los or-
ganos presentes en cada regin topogrfica, es regla
comn la regin de dolor dejar para ultima instancia.
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Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias digi-
tales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, a
veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano
y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y San-
martino que localiza en un abdomen agudo la regin
de dolor mayor. Adems en la palpacin bimanual,
ambas manos puede ser activas, o una activa y otra
pasiva, por ltimo el signo de Tmpano en la Ascitis.
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Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas
de matids y tinpanismo normales. Anormales son
timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEO
neumoperitoneo y meteorismo; matids en presencia
de lquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retencin vesical puede simular la ascitis por la
matides del abdomen inferior.
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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
AUSCULTACION
Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumenta-
dos o ausentes Ej. leo mecnico o paraltico.
Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
parciales de los vasos sanguneos (renales) o la
presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
frecuente en la porcin abdominal e ilaca.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
Dolor Abdominal
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Ardor, Acidez epigstrica, Pirosis
Distensin Abdominal
Disfagia
Odinofagia
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes
Constipacin
Esteatorrea
Ictericia
Pesadez posprandial
Intolerancia a determinados alimentos
Cefalea
Hematoquezia
Enterorragia
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
Hematemesis
Melena
Mucorrea
Incontinencia de materia fecal
Proctorragia
Prurito anal
Anorexia
Perdida de peso
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
No vamos a describir cada uno de los signos y
sntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR
El dolor visceral es en general difuso y cuando se pre-
cisa debe pensar en el origen parietal, todos los orga-
nos que compones de tubos y conductos provocan do-
lor de tipo clico, los rganos macizos parenquimato-
sos producen los dolores continuos con excepciones.
El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el
inicio, carcter, intensidad, evolucin, sntomas y
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
signos que acompaan, la relacin con la ingesta etc.
Las nuseas y los vmitos son sntomas y signos de
enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el
contenido, frecuencia y el momento en relacin a la
ingesta.La diarrea en frecuencia, contenido (muchas
veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco
la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja,
exceso en grasa como la esteatorrea, la mucorrea y
el horarios, las diarreas matutinas son sugestivas de
S.I.I.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes
Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen
orgnico, adems los sntomas y signos que
acompaan. La disfagia merece especial atencin,
por si solo puede hablar de un sndrome mnimo
esofgico, cuando se presenta en forma progresiva
siempre es de origen orgnico.
La hematoquezia es la prdida de sangre roja en la
defecacin, puede ser enterorragia o proctorragia.
La hematemesis y melena son signos de hemorragia
digestiva alta.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La ictericia: coloracin amarilla de la mucosa y/o de
la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre,
debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos:
pre hepticas, hepticas y pos hepticas ( la rbinica
la flavnica y verdnica ), la preheptica origina en la
hemlisis; la pos heptica en todas las causas de la
obstruccin del conducto biliar hasta la desembocadu-
ra del coldoco en la papila duodenal y la heptica a
nivel de hepatocitos, falla en su conjugacin o en la
excrecin al conducto biliar atravz de los canalculos
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La constipacin es un sntoma de variada enfermedad,
mas de 80% son de causas funcionales; de las causas
generales mencionamos como ejemplo el decbito
prolongado, el hipotiroidismo, la deshidratacin, la hi-
pokalemia etc., de las causas digestivas merece citar
por la frecuencia el sndrome de intestino irritable y
la constipacin funcional idioptica; la causa orgnica
son menos frecuentes pero importantes por su morbili-
dad y mortalidad como la mayora de las etiologa de
ILEO mecnico y las sub oclusiones.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Sndrome Clnicos Digestivo: Activos
Pasivos
Sndrome Clnicos Generales: Activos
Pasivos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO
La IMPRESIN DIAGNOSTICA se refiere: una vez
terminado de confeccionar la historia clnica, debe
elaborar un diagnstico orientador para confirmar o
descartar con los exmenes complementarios, esto no
significa una obligacin de realizar los pedidos, que los
mdicos jvenes se sienten presionados para su seguri-
dad. Muchos diagnsticos clnicos no necesitan de esta
instancia. El error en este paso nos lleva a camino
incorrecto para el diagnstico definitivo.
SINTOMAS y SIGNOS derivados de las
Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

Es una sana costumbre elaborar diagnsticos en los


SINDROMES y luego determinar los activos si es l
o los problemas en cuestin, o los pasivos que son los
trastorno de base. Adems como se plantea al comien-
zo determinar las enfermedades sistmicas que puede
ser la causa del trastorno digestivo, y los dividimos en
activos y pasivos.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
DISFAGIA
Es la manifestacin mas frecuente sealado por el pa-
ciente como trastorno de deglucin y pasaje de lquido
slido en todo el trayecto del esfago hasta el cardias,
puede ser agudo, espordico o progresivo acompaado
de otros sntomas, orgnicos o funcionales. En la ma-
yora de los casos merecen estudios complementarios.
Sndrome mnimo esofgico
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
DISPEPSIA
Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen
superior con molestias, dolor, distensin, pirosis etc..
Dispepsia que acompaan a patologas orgnicas y
dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son funciona-
les y el denominador comn es la ausencia de las ano-
malas en los exmenes complementarios, junto con el
S.I.I la causa ms frecuente de la consulta.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
ACIDO - SENSITIVO
ULCEROSO GASTRODUODENAL
Enfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosis
epigastralgia, en otras pocas se describa dolor ulce-
roso gstrico y duodenal, actualmente con los medios
diagnsticos mas objetivos y el conocimiento de la pa-
togenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado
en Gastropata aguda la mayora relacionada con la
ingesta de AINE, Gastritis crnica y Ulceras con H:P:
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
SINDROME PILORICO
PSEUDO PILORICO
Clsicamente se describi por la obstruccin del
ploro o a nivel del marco duodenal, con disten-
cin gstrica, dolor, nauseas y vmitos tardos
alimentarios hasta de los das anteriores, deben
recordar las patologas orgnicas y tambin las
funcionales.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Manifestaciones Clnicas
ALTA
BAJA
Evaluacin del Estado Hemodinmico y su
Compensacin
Diagnostico Etiolgico
Tratamiento
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
La hemorragia digestiva presenta de distintas
maneras, la hematemesis y melena en HDA,
la enterorragia y proctorragia en HDB, pero
hay excepciones en las que la HDA puede pre-
sentar como enterorragia en casos de transito
acelerado o sangrado masivo; la HDB en forma
de melena en casos de intestino delgado o tran-
sito lento y el sangrado oculto con el paciente
anmico.
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SINDROME CLINICOS

Topogrficamente se divide en ALTAS y BA-


JAS desde el ngulo de Treiz, de ste hasta la
vlvula ileocecal es el segmento mas difcil de
diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %
de las causas. En todos los pacientes debemos
evaluar: estado hemodinmico y las enferme
dades concomitantes, luego diagnstico topo-
grfico, la etiologa y el tratamiento.
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SINDROME CLINICOS

DIARREA: AGUDA
CRONICA

MALABSORCION :
Manifestaciones Clnicas
Etiologa mas frecuentes
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SINDROME CLINICOS
Las diarreas se dividen en agudas y crnicas por su
duracin, en la prctica 3 semanas es el lmite, sin
que haya una regla estricta, recordar la fisiopatoge-
nia de esta: secretoria, osmtica, motora y mixtas,
la mayora son mixtas, y debe recordar las etiologas.
La malabsorcin es un sndrome: manifiesta con
diarrea crnica (esteatorrea), prdida de peso y poco
o mltiples sntomas y signos carenciales de nutrien-
tes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.
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SINDROME CLINICOS

CONSTIPACION
Sntoma de MLTIPLE Etiologa

ORGANICAS
FUNCIONALES
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS

La constipacin es un sntoma por lo que en la anam-


nesis debemos ser muy minucioso en la mayora de
los casos son funcionales, como la falta de la ingesta
de lquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;
debe poner atencin en los sntomas y signos de
ALARMA que son: la edad, comienzo reciente, ante-
cedente de cncer familiar, la hematoquezia, perdida
de peso etc.. Descartar el origen orgnico.
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SINDROME CLINICOS

SINDROME de INTESTINO IRRITABLE

DIARREICOS
CONSTIPADOS
MIXTOS
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SINDROME CLINICOS
S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, crni-
ca que caracteriza por dolor abdominal, distensin y
trastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.
Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.
Dcadas atrs llamada Colon Irritable, actualmente se
denomina SII, abarca de la boca al ano, esfago irrita-
ble, estmago irritable etc.. Los estudios complemen-
tarios no revelan anomalas
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Exmenes Complementarios
Laboratorios: generales y especiales
Radiologa simple, contrastada e intervencionista.
Ecografa, ecodoppler e intervencionista.
Tomografa Axial Computada e intervencionista
Resonancia Magntica, Colangio y Angio RM
Centellografa con distintos radioispotos
Endoscopa: Fibroscopio, Videoendoscopio, esfa-
gastroduodenal, colonoscopa y la Teraputica.
ENDOCAPSULA
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SINDROME CLINICOS

HIGADO: glndula de mltiples funciones ubicado


en el HD, se palpa en general en caso de Hepatome-
galia, a veces en posicin ptsica, es asiento de innu-
merable patologas, si recordamos la formacin del
sistema venoso portal, es el verdadero filtro de la
sangre proveniente de los intestinos; sufre patologa
infecciosa, txicas, oncolgicas etc.. La dificultad en
la circulacin portal determina la Hipertensin Portal
y como consecuencia el Sndrome Asctico-edematoso
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SINDROME CLINICOS

PANCREAS: rgano retroperitoneal ubicado la ca-


beza en el marco duodenal, retro gstrico, silencioso
en su expresin, inaccesible en la palpacin, presenta
como patologas importantes la Pancreatitis Aguda y
Crnica. el Cncer de Pncreas, silencioso hasta el
estado avanzado, adems muchas patologas pancre-
ticas comparten con la enfermedad biliar por su
desembocadura comn anatmica, la papila.
SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO
SINDROME CLINICOS
Los estudios complementarios de estas Glndulas se
basa en imagenologa y endoscopa retrgrada colan-
gio-pancretica con o sin papilotomia endoscpica.
Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagn
para Pncreas; el Perfil Heptico con bilirrubina, la
FAL, AST y ALT, colesterol, albmina, tiempo de
protrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificacin
viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.
No debe olvidar la TAC y ColangioRM.