PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGANYAR II
JL.RAYA KARANGANYAR MIJEN KM 6 Ds. KEDUNGWARU LOR
KEC.KARANGANYAR KAB.DEMAK, KODE POS 59582
e-mail : puskesmaskaranganyar2demak@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR 2

NOMOR : 44/SK/////

TENTANG
RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LAB
DI UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR 2

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR 2

Menimbang : a. bahwa guna memberikan pelayanan pemeriksaan laboratorium

di UPTD Puskesmas Karanganyar 2, yang sesuai dengan
standar pelayanan kesehatan perlu dibuat surat keputusan dari
kepala Puskesmas Karanganyar 2;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar
pelaksanaan pelayanan dapat berdaya guna dan berhasil guna.
Efektif dan efisien perlu menetapkan keputusan kepala UPTD
Puskesmas Karanganyar 2 ;
Mengingat : a. Peraturan menteri kesehatan no 411/MENKES/PER/III/2010
tentang Laboratorium Klinik ;
b. Keputusan menteri kesehatan No.298/MENKES/SK/III/2008
tentang Akreditasi Laboratorium Kesehatan ;
c. Keputusan menteri kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003
Tentang Laboratorium Kesehatan ;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
di Puskesmas Karanganyar 2 sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan
ini.

KEDUA : Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan tercatat dalam dokumen
pelayanan dan dilaporkan kepada Kepala UPTD Puskesmas
Karanganyar 2.

KETIGA :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Demak,

Pada tanggal

KEPALA
UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR II
KABUPATEN DEMAK

dr. JOKO PURNOMO SUKO

PENATA Tk.I
NIP. 19751018 200801 1 003
LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGANYAR 2

NOMOR : 440/ /20
TANGGAL :

DAFTAR JENIS PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS

KARANGANYAR 2

HEMATOLOGI NILAI NORMAL KIMIA DARAH NILAI NORMAL

Haemoglobin L: 13-16, P: 12-14 Glukosa Sewaktu < 200 mg/dl
Leukosit 4000-10000 Glukosa Puasa 75-115mg/dl
LED L: <14 P: < 20 Glukosa 2 jam pp < 120/dl
- Eosinofil 1-3% Cholesterol < 200 mg/dl
- Basofil. 0-1% Asam Urat 3 - 7 mg/dl
- Batang 2-6%
- Segmen 50-70%
- Limfosit 20-40%
- Monosit. 2-8%
Eritrosit L:4,5-5,5 P:4 - 5 juta
Trombosit 150-400 ribu
Golongan Darah
Malaria Negative

URINALISA NILAI NORMAL

Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat jenis. 1010-1030
PH 6-7
Protein. Negatif
Glukosa Negatif
Sedimen
- eritrosit 0-1 sel/lp
- Leukositt 0-5 sel/lp
- Epitel 0-5 sel/lp
- Silinder 0-1 sel/lp
- Kristal negatif
PP Test