Anda di halaman 1dari 5

Artikel utama

Studi klinis pada Pengaruh Sinusitis di kronis Otitis


Media Supuratif

Sellappampatty Veerappapillai Dhanasekaran, 1 Jiji Sanjeevan Nair, 1 Komathi Raja, 1 Govind Krishnan Gopalakrishnapillai, 1
Abhilash Kuniyath Chandran, 1 Shankar Radhakrishnan 2

ABSTRAK
pengantar
Penyakit hidung dan sinus paranasal diketahui mempengaruhi kondisi telinga tengah. Dalam evaluasi pasien dengan media yang kronis otitis, radiologi,
endoskopi, dan alat diagnostik tambahan lainnya mungkin memiliki peran mereka dalam penilaian objektif dari pasien, dan untuk menyingkirkan lesi dari
rongga hidung dan nasofaring sebagai faktor etiologi potensial.
Bahan dan metode
Penelitian observasional sectional ini lintas dilakukan untuk jangka waktu dua tahun untuk membangun peran sinusitis sebagai fokus dari sepsis pada pasien dengan jenis
tubotympanic dari OMSK. Semua pasien dalam kelompok usia 20-40 tahun dengan lebih dari 2 bulan debit telinga dan dengan gangguan pendengaran dari 25- 40 db dan
didiagnosis sebagai jenis tubotympanic dari OMSK dilibatkan dalam penelitian kami. Pasien yang memiliki fitur mastoiditis pada X-ray dan juga dengan telinga debit persisten
bahkan setelah pengobatan dengan antibiotik oral dan topikal menjadi sasaran (n = 70) untuk endoskopi hidung diagnostik dan computed tomography dari sinus paranasal.

Hasil
Di antara 100 pasien dari OMSK, 70% memiliki fitur sugestif dari sinusitis. Menyimpang septum nasal (40%) adalah patologi paling umum di antara populasi
penelitian. Mayoritas (54%) dari mereka memiliki jenis mukopurulen debit telinga. CT temuan sinus paranasal mengungkapkan bahwa 48,5% dari populasi
penelitian memiliki kelas saya ketik dari keterlibatan PNS. 54,2% dari pasien memiliki perforasi sentral besar dan mukosa telinga tengah ditemukan edema
untuk 65,7% dari pasien.
Diskusi
Koeksistensi menyimpang septum hidung dan rinosinusitis kronis dengan pemakaian OMSK adalah setara dengan beberapa penelitian lain yang dilakukan di bagian lain
dunia.
Kesimpulan
Menyimpang septum hidung, konka tengah membesar, uncinate medialised terkait dengan sinusitis merupakan faktor predisposisi dalam pengembangan OMSK.
Jadi penilaian untuk sinusitis dalam pengobatan OMSK harus menjadi praktek rutin.
Kata kunci
Otitis Media, Suppurative; Otitis Media dengan Efusi; Paranasal Sinus; rahang atas Sinusitis

C
sinus (PNS) sehingga mempengaruhi kondisi telinga tengah.
jenis tubotympanic adalah peradangan persisten yang Meskipun sebagian besar literatur mengacu pada sinusitis dan saluran
hronic perubahan
menyebabkan supuratif Otitis Media
ireversibel (OMSK)
mukosa dari dan mastoid
di telinga pernapasan bagian atas sebagai faktor penyebab dari otitis media, hanya beberapa
rongga tengah. Hal ini ditandai dengan keluarnya cairan terus-menerus artikel merujuk pada patologi hidung yang sebenarnya
dari telinga tengah melalui perforasi membran timpani. Ini merupakan
penyebab penting dari gangguan pendengaran dapat dicegah,
terutama di negara berkembang (WHO, 2004). 1 patofisiologi dimulai 1 - Departemen THT, Vinayaka Misi Kirupananda Variyar Medical
dengan iritasi dan peradangan berikutnya dari telinga mukosa tengah. College, Salem
2 - Departemen Kedokteran Komunitas, Vinayaka Misi Kirupananda
Faktor patologis yang paling penting dalam OMSK adalah disfungsi
Variyar Medical College, Salem
dari tabung Eustachian dan infeksi bakteri. 2 Obstruksi ET pada
gilirannya menyebabkan Otitis Media (OM). Penyakit hidung dan Penulis yang sesuai:
paranasal Dr Shankar Radhakrishnan email:
shnkr_radhakrishnan@yahoo.com

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 2 Agustus 2016
50 Artikel utama

melibatkan faktor anatomi yang dapat menyebabkan itu. Pasien yang dengan antibiotik oral dan topikal menjadi sasaran (n = 70) untuk endoskopi
memiliki otitis media sekunder untuk hidung dan / atau PNS patologi harus hidung diagnostik dan computed tomography dari sinus paranasal.
memiliki kedua masalah ditangani. 3

Sinonasal patologi sering mengarah telinga


penyakit. Peningkatan patologi otitis media berikut septoplasty
telah dicatat oleh Grady (1983). 4
hasil
Von Cauwenberge dan Derycke (1983) 5 dan Kim et al. (1993) 6 juga
menunjukkan bukti asosiasi patologi sinonasal dalam kasus
Tabel I menunjukkan usia dan jenis kelamin distribusi bijaksana dari
otitis media. Bozkuset et al (2013) 7 menunjukkan bahwa peran
populasi penelitian. Mayoritas populasi penelitian adalah laki-laki dan
kelainan sinonasal dan rhinitis alergi dalam patogenesis otitis
mereka berada di kelompok usia antara 20- 30 tahun. Hampir 90% dari
media kronis adalah lazim. Mereka menyimpulkan bahwa
populasi penelitian berasal dari daerah pedesaan milik menurunkan
walaupun riwayat medis dan pemeriksaan fisik dianggap
status sosial-ekonomi.
prosedur wajib selama evaluasi awal pasien dengan media
yang kronis otitis, radiologi, endoskopi, dan alat diagnostik
tambahan lainnya harus digunakan dalam penilaian objektif dari Temuan dari endoskopi hidung yang ditampilkan di
pasien, dan lesi dari hidung rongga dan nasofaring harus selalu
Tabel I: Distribusi Studi Kependudukan per Umur dan Jenis Kelamin
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial. Tanpa
mengoreksi sinusitis, manajemen telinga termasuk operasi telah
sering menyebabkan kegagalan dan prognosis buruk. 8 Oleh KELOMPOK

karena itu penting untuk membangun peran sinusitis sebagai UMUR (YRS) PRIA WANITA TOTAL
sepsis fokus pada penyakit mukosa aktif otitis media kronis.

20-25 12 12 24

26-30 18 10 28

31-35 8 4 12

36-40 4 2 6
Bahan dan metode TOTAL 42 28 70

Sebuah studi observasional cross sectional dilakukan di OPD THT untuk


jangka waktu dua tahun dari Januari 2013 hingga Desember 2014 untuk Tabel II. Menyimpang septum nasal (DNS) adalah patologi yang paling
membangun peran sinusitis sebagai fokus dari sepsis pada pasien umum (40%) di antara populasi penelitian yang diikuti oleh bula
dengan jenis tubotympanic dari OMSK. Semua pasien, pada kelompok diperbesar. Medialised uncinate terlihat di 17,1% dari populasi penelitian
usia 20-40 tahun dengan lebih dari 2 bulan debit telinga dan dengan dan 10% dari mereka telah diperbesar bula dengan agger menonjol.
gangguan pendengaran 25-40 dB dan didiagnosis sebagai jenis
tubotympanic dari OMSK, dilibatkan dalam penelitian kami. Seratus Jenis debit di meatus tengah dilihat melalui hidung
pasien yang memenuhi kriteria tersebut di atas dimasukkan dalam endoskopi telah menunjukkan bahwa hampir 54,2% dari debit
penelitian ini. X-ray dari mastoids diambil untuk semua pasien. Pasien itu jenis mukopurulen dan sisanya baik purulen atau mukoid di
dengan bukti sinusitis kronis diobati dengan antibiotik dan antihistamin alam (Tabel III).
dan dekongestan diberi on dan off untuk jangka waktu 6 minggu.
Gradasi sinus paranasal berdasarkan temuan CT telah menunjukkan
bahwa hampir 48,5% dari mereka memiliki kelas
Aku, di mana penyakit ini terbatas pada OMC (ostiomeatal
kompleks), 22,8% memiliki kelas II (kekeruhan lengkap dari satu /
Pasien yang memiliki bukti mastoiditis pada X-ray dan juga dengan lebih sinus) 14,2% memiliki grade III (kekeruhan lengkap satu atau
telinga debit persisten bahkan setelah pengobatan lebih sinus utama) dan 7,1%

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 2 Agustus 2016
Pengaruh Sinusitis di kronis Otitis Media Supuratif 51

telah Temuan kelas IV yaitu, jumlah kekeruhan semua sinus (Tabel Tabel IV: Grading sesuai dengan temuan CT Scan PNS
IV).

Tabel II: Temuan endoskopi hidung di antara populasi penelitian


CT SCAN PNS
FREKUENSI PERSENTASE
TEMUAN

TEMUAN
kelas 0 5 7,1%
hidung FREKUENSI PERSENTASE
endoskopi grade I 34 48,5%

Menyimpang kelas II 16 22,8%

septum nasal / kelas III 10 14,2%


28 40%
turbino deformitas
kelas IV 5 7,1%
septum
TOTAL 70 100%
Medialised
12 17,1%
uncinate
Tabel V: variasi anatomi sesuai CT Scan PNS
Pembesaran
konka 10 14,2%
anatomi
FREKUENSI PERSENTASE
VARIAN
Diperbesar bula
dengan terkemuka 7 10% menyimpang Nasal
28 40%
agger sekat
TOTAL 70 100% Medialised
uncinate dengan
penebalan 14 20%
Tabel III: Jenis debit terlihat pada meatus media selama mukosa rahang
endoskopi hidung atas

SIFAT bula diperbesar


DEBIT FREKUENSI PERSENTASE penyempitan 7 10%
OMC

mukopurulen 38 54,2% konka


13 18,5%
Bernanah 18 25,7% bulosa

berlendir 14 20% Menonjol agger


/ yang
TOTAL 70 100%
menghambat sel 8 11,4%
frontal frontal
Variasi anatomi sinus paranasal berdasarkan temuan CT telah reses
menunjukkan bahwa 40% dari mereka telah menyimpang septum nasal, TOTAL 70 100%
20% dari mereka telah medialised uncinate dengan penebalan mukosa
rahang atas dan 11,4% dari mereka memiliki agger menonjol (Tabel V). perforasi sentral dari membran timpani, 31,4% memiliki
perforasi sentral subtotal dan sisanya
Temuan otoendoscopy di antara populasi penelitian telah 14,2% hanya memiliki perforasi sentral kecil. Mukosa telinga tengah
menunjukkan bahwa 54,2% dari mereka memiliki besar yang edematous untuk 65,7% dari populasi

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 2 Agustus 2016
52 Artikel utama

dan 34,2% dari mereka memiliki mukosa polypoidal (Tabel VI). dan akhir periode pasca operasi bedah perbaikan deviasi septum. 15 Menggunakan
prosedur CT paranasal, Gocmen et al melaporkan penyimpangan septum di
Tabel VI: Temuan Otoendoscopy di populasi penelitian 52% penderita OMSK. 16 Hal ini hampir setara dengan penelitian kami di mana
kami menemukan 40% pasien dengan OMSK telah menyimpang septum
hidung.
JENIS
Perforasi FREKUENSI PERSENTASE
Temuan endoskopi hidung diagnostik penelitian kami menunjukkan
DNS sendiri atau dalam kombinasi dengan patologi lain untuk menjadi
temuan yang paling umum. Pengamatan serupa dilakukan oleh
CP besar 38 54,2% Yeolekar et al (2011) 17 dalam penelitian mereka, patologi sinonasal

CP Subtotal 22 31,4% terlihat pada 90% pasien dengan OMSK .. Poorey dan Iyer (2002) 12 melaporkan
kehadiran faring dan patologi sinonasal di 93% penderita OMSK.
CP kecil 10 14,2%

TOTAL 70 100%

Dalam literatur, deteksi sinusitis berkisar antara 43 dan 78% pada


pasien dengan OME, mendukung temuan lazim peradangan pada
Diskusi saluran pernapasan bagian atas sebagai biang keladi OME. 18 Fireman
et al. menekankan bahwa otitis media adalah penyakit multifaktorial
Langkah yang paling penting dalam diagnosis kronis otitis media supuratif yang dipengaruhi oleh banyak etiologi termasuk hidung, dan kelainan
(OMSK) adalah untuk mengidentifikasi patologi yang mendasarinya, sinus paranasal. 19 Eryilmaz et al melaporkan adanya rinosinusitis
setelah diidentifikasi, pengobatan akan jauh lebih sederhana. kronis pada pasien dengan (57,7%) dan tanpa (25%) otitis media
kronis dengan efusi (DATANG) dengan perbedaan yang signifikan
Tetap melihat pentingnya patologi nasofaring dan sinonasal antara kelompok. 20 Grote dan Kuijpers terdeteksi sinusitis maksilaris
dari OMSK, penelitian ini dilakukan pada 70 pasien OMSK di 47% dari 1252 kasus anak dengan DATANG. 21 Dalam penelitian
menyajikan untuk Rawat Jalan Departemen kami THT. Usia ini, sinusitis maksilaris hadir di 48,5% kasus.
pasien berkisar antara 20 sampai 40 tahun dengan usia
rata-rata
28,7 6.4years. Jumlah maksimum pasien (74,2%) berusia antara
21-30 tahun. OMSK didefinisikan terutama sebagai penyakit mayoritas peneliti telah mengungkapkan
kelompok usia pediatrik (Nelson, peran penting kelainan saluran pernapasan bagian atas sebagai faktor
1988). 9 pekerja lain seperti Shrestha et al (2010), 10 penyebab obstruksi tabung Eustachian di etiopatogenesis dari OMSK. 11 Stammberger
Karkiet al (2011), 11 Poorey dan Iyer (2002) 12 telah menemukan prevalensi et al melaporkan kerugian serius dalam fungsi tabung Eustachian
maksimal OMSK pada kelompok usia yang lebih muda, yang hampir setara sebagai konsekuensi dari gangguan fungsi hidung, dan sinus
dengan penelitian kami. paranasal. 22 Gocmen et al. terdeteksi peradangan kronis dari unit

Beberapa penelitian telah mengusulkan hidung septum deviasi sebagai osteomeatal di 27% dari 52 pasien dengan perekat otitis, dan
mengungkapkan bahwa hidung, dan kelainan sinus paranasal yang
faktor predisposisi pada pasien dengan OMSK. Van Cauwenberge et al
relatif berbeda signifikan terhadap kelompok kontrol. 16
menunjukkan bahwa peningkatan resistensi hidung mengarah ke yang
lebih tinggi statis telinga tengah, dan tekanan penutupan tekanan tabung
Eustachian dengan pembentukan resultan dari edema mukosa dan
disfungsi tabung akhirnya Eustachio. 13 Gutierrez-Marcos menunjukkan Takashi et al menunjukkan bahwa inflamasi
bahwa obstruktif deviasi septum menyebabkan disfungsi tuba eustachius. 14 proses hidung, dan sinus paranasal terjadi obstruksi, peradangan,
Deron et al mendeteksi bahwa membuka tekanan dari tabung Eustachian dan disfungsi resultan dari tabung Eustachian. 23 Dalam penelitian
pulih di awal, kami sinusitis maksilaris ditemukan jenis yang paling umum dari
sinusitis antara

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 2 Agustus 2016
Pengaruh Sinusitis di kronis Otitis Media Supuratif 53

pasien dengan OMSK. Penelitian yang sama menunjukkan bahwa di sinonasal, faring dan faktor risiko yang berhubungan dengan alergi untuk
otitis media supuratif kronis. Acta Medica Mediterranea
antara pasien dengan OMSK, 62% dari mereka memiliki jenis
2013, 29: 47-52
mukopurulen debit telinga dan 60% memiliki perforasi sentral besar
8. Bluestone CD. Epidemiologi dan patogenesis otitis media supuratif kronis:
membran timpani dan hasilnya hampir mirip dengan penelitian kami di
implikasi untuk pencegahan dan pengobatan. Int J Pediatr
mana 54% dari mereka memiliki pusat besar perforasi dengan debit Otorhinolaryngol.1998; 42: 207-36
mukopurulen. Grote dan Kuijpers 21 dalam studi mereka pada mukosa 9. Nelson JD. Kronis otitis media supuratif, Pediatr. Menginfeksi Dis. J. 1988; 7
telinga tengah menggunakan otoendoscopy antara pasien dengan OMSK (6): 446-8
mengungkapkan bahwa 71% dari mereka memiliki edema mukosa telinga 10. Shrestha D, Thapa P, Bhandari YB. Jenis patologi dan status tulang
tengah dan 29% memiliki polypoidal mukosa yang hampir setara dengan pendengaran pada penyakit atticoantral menjalani mastoidectomy di Rumah
Sakit Bir. Journal of Sekolah Tinggi Ilmu-Nepal Kedokteran 2010; 6 (4): 26-30
penelitian kami.

11. Karki R, Rai K. Pola Penyakit Otorhinolaryngological di Pedesaan Medis


Camps di Far Wilayah Barat Nepal. MJSBH Juli-Desember 2012; 11 (2):
29-31
Kesimpulan
12. Poorey VK, Iyer A. Studi Bakteri Flora di OMSK dan Signifikansi Klinis.
Ind. J. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2002; 54 (2): 91-5
Penelitian ini telah menunjukkan bahwa sinusitis adalah salah satu
faktor predisposisi yang paling penting dalam pengembangan OMSK.
13. van Cauwenberge PB, Vander Mijnsbrugge AM, Ingels KJ. Mikrobiologi dari
Menyimpang septum hidung, konka tengah membesar, medialised sinusitis dan otitis media akut dan kronis: review. Eur Arch
uncinate adalah varian anatomi yang paling umum dari hidung dan Otorhinolaryngol. 1993; 250 Suppl 1: S3-6

sinus paranasal predisposisi sinusitis. Jadi sinusitis harus dianggap 14. Gutierrez-Marcos JA, Fandinoizun-Degui J, Garcia- Palmer
sebagai salah satu faktor risiko yang paling penting dalam R. Penyimpangan septum hidung dan hubungannya dengan
physiopathology tuba. Rev Laryngol Otol Rhinol Bord. 1992; 113 (5): 383-5
pengembangan OMSK dan itu harus diidentifikasi dan segera diobati.

15. Deron P, Clement PA, Derde MP. operasi septum dan fungsinya tuba: Awal dan
akhir hasil. Rhinology 1995; 33 (1): 7-9

16. Gocmen H, Ceylan K. Burun sudah patologi sinus paranasal terhadap


Referensi patologi membran timpani. Otoscope 2004; 1: 34-8

1. Organisasi Kesehatan Dunia. Kronis Otitis Media Supuratif. Beban Penyakit 17. Yeolekar AM, Dasgupta K S. Otitis Media: Apakah kebohongan tanggung jawab pada patologi
dan Pilihan Manajemen. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2004. sinonasal? India J Otol. 2011; 17: 8-11
Tersedia dari: http: //www.who. int / PBD / publikasi / 18. Fujita A, Honjo saya, Kurata K, Gan saya, Takahashi H. tahan panas otitis media
Chronicsuppurativeotitis_media.pdf. Diakses April 27, 2016 dengan efusi dari sudut pandang disfungsi tuba eustachius dan sinusitis hidung.
Am J Otolaryngol. 1993; 14 (3): 187-90
2. Verhoeff M, van der Veen EL, Rovers MM, Sanders EA, Schilder AG.
Kronis otitis media supuratif: tinjauan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 19. Fireman P. Otitis media dan hidung penyakit: Peran alergi. J Alergi Clin
2006; 70: 1-12 Immunol. 1988; 82 (5): 917-26
3. De Souza C, Bhaya M. Peran operasi hidung dan sinus di otitis media. 20. Eryilmaz A, Akmansu H, Dursun E, dagli M, Acar A, Turkay
teknik operasi di THT. Kepala Leher Surg. 1996; 7: 16-9 M, et al. Apakah ada hubungan antara rinosinusitis dan otitis media
kronis dengan efusi pada pasien anak? Turk Otolarengoloji Arivi 2004;
4. Grady D, Mathias P, Anderson R, Snider G, Sprinkle PM. Peningkatan penyakit 42 (3): 164-8
telinga tengah mengikuti septoplasty. Am J Otol. 1983; 4: 327-31 21. Grote JJ, efusi telinga Kuljpers W. Tengah dan sinusitis. J Laryngol Otol.
1980; 94: 177-83
5. van Cauwenberge P, Deryeke A. Hubungan antara hidung dan patologi 22. Stammberger H. Sebuah studi endoskopi fungsi tuba dan ethmoid sinus
telinga tengah. Acta Otorhinolaryngol Belg.1983; 37: 830-41 yang sakit. Arch Otol Rhinol Laryngol. 1986; 243 (4): 254-9

6. Kim CS, Jung HW, Yoo KY. Prevalensi otitis media dan penyakit sekutu di 23. Takahashi H, Miura M, Honjo saya, Fujita A. Penyebab eustachius tabung
Hasil Korea-survei nasional tahun 1991. J Korean Med Sci.1993; 8: konstriksi saat menelan pada pasien dengan otitis media dengan efusi. Ann
34-40. Otol Rhinol Laryngol. 1996; 105 (9): 724-8
7. Bozkus F, Bozan N, Iynen saya, Sakin YF, Kiris M. Analisis

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 2 Agustus 2016