PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2017
Bulan: Oktober 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pela

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puske
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Mengetahui Pelaksana Program Lansia

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2017
Bulan: September 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pela

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puske
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Mengetahui Pelaksana Program Lansia

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2017
Bulan: Agustus 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pela

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puske
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Mengetahui Pelaksana Program Lansia

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2017
Bulan: Juli 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pela

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puske
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Mengetahui Pelaksana Program Lansia

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM HIV/AIDS
TAHUN 2017
Bulan: Juni 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 12 Desa 12 Desa

2 12 Desa 12 Desa

3 12 Desa 12 Desa

4 12 Desa 12 Desa

5 12 Desa 12 Desa

6 12 Desa 12 Desa

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pelaksana P

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puskesmas
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan
Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan
Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan
Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

getahui Pelaksana Program HIV/AIDS

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM HIV/AIDS
TAHUN 2017
Bulan: Mei 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM Mengetahui Pela

Kepala Puskesmas Panji Puskesmas Panji Puske
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Mengetahui Pelaksana Program Lansia

Puskesmas Panji
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2017
Bulan: April 2017
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d 12 Desa 12 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d 12 Desa 12 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d 12 Desa 12 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2016
Bulan: Maret 2016
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d Maret 5 Desa 5 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d Maret 5 Desa 5 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d Maret 11 Desa 11 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Maret 11 Desa 11 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Maret 11 Desa 11 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d Maret 5 Desa 5 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM

Kepala Puskesmas Panji Mengetahui Pelaksana P
Puskesmas Panji
Puskesmas

Bagus Sulaksono,S.Kep.,M.Si -----------

drg.Wulan Sri Wahyuni
NIP. 197103161995031003 NIP.
NIP.
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

engetahui Pelaksana Program Perkesmas

Puskesmas Panji

-------------
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2016
Bulan: Februari 2016
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d Februari 5 Desa 5 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d Februari 5 Desa 5 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d Februari 11 Desa 11 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Februari 11 Desa 11 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Februari 11 Desa 11 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d Februari 5 Desa 5 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM

Kepala Puskesmas Panji Mengetahui Pelaksana P
Puskesmas Panji
Puskesmas

Bagus Sulaksono,S.Kep.,M.Si -----------

drg.Wulan Sri Wahyuni
NIP. 197103161995031003 NIP.
NIP.
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

engetahui Pelaksana Program Perkesmas

Puskesmas Panji

-------------
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANJI
Jln. Raya Mangaran No. 02 Telp. (0338) 675067
PANJI SITUBONDO 68361
E-mail : puskesmas.panji@yahoo.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP KESESUAIAN WAKTU, TEMPAT DAN SASARAN
TERHADAP KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS
TAHUN 2016
Bulan: Januari 2016
KESESUAIAN KESESUAIAN KESESUAIAN
No. NAMA KEGIATAN
WAKTU TEMPAT SASARAN
RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET: RENCANA REALISASI KET:

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
TIDAK

TIDAK
1 Kunjungan rumah penderita HIV/ AIDS (bagi Januari s/d Januari 5 Desa 5 Desa Penderita Penderita
penderita yg sudah terbuka dg petugas pusk. Desember HIV/AIDS HIV/AIDS
Yg lolos follow up atau putus ARV)
2 Kunjungan rumah klien beresiko untuk tata Januari s/d Januari 5 Desa 5 Desa Keluarga Keluarga
laksana kasus dan konseling tidak lanjut Desember penderita penderita
perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS
3 Kunjungan rumah pemantauan kepatuhan Januari s/d Januari 11 Desa 11 Desa Penderita TB Penderita
minum obat serta konseling tentang Desember TB
penularan TB
4 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Januari 11 Desa 11 Desa Penderita PTM Penderita
tidak menular : stroke,kanker, DM dengan Desember PTM
ulkus
5 Kunjungan rumah pada penderita penyakit Januari s/d Januari 11 Desa 11 Desa Penderita Penderita
menular : DBD, Chikungunya, ISPA, Diare, Desember Penyakit Penyakit
Pneumoni, Kusta Menular Menular
6 Kunjungan rumah balita gizi buruk Januari s/d Januari 5 Desa 5 Desa Balita Gizi Balita Gizi
Desember Buruk Buruk

Mengetahui Mengetahui Penanggung Jawab UKM

Kepala Puskesmas Panji Mengetahui Pelaksana Pro
Puskesmas Panji
Puskesmas P

Bagus Sulaksono,S.Kep.,M.Si ------------

drg.Wulan Sri Wahyuni
NIP. 197103161995031003 NIP.
NIP.
N

TINDAK
EVALUASI
LANJUT
SESUAI
TIDAK

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

Kegiatan Kegiatan
Terlaksana ditingkatkan

engetahui Pelaksana Program Perkesmas

Puskesmas Panji

-------------
NIP.