Diagnostico DPP

HEMORRAGIA DE
LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Placenta previa: O44
Desprendimiento prematuro de placenta: O45
Rotura uterina: O71
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
DEFINICIN
Sangrado vaginal variable que

puede estar acompaado o no de
dolor en una mujer con ms de 22
semanas de gestacin, con o sin
trabajo de parto.

CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA
DEFINICIN
La separacin de la placenta de su
sitio de implantacin antes del parto
se llama desprendimiento
prematuro de placenta y , en Gran
Bretaa, desprendimiento
accidental.
Proviene del trmino en latn abruptio
placentae que significa desgarro de
la placenta a pedazos.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia informada del desprendimiento
prematuro de placenta promedia casi 1 en 200
partos.
En base de datos (15 millones de partos) del

National Center for Health Statistics (2005)
es de 1 en 160 partos.
En U.S.A. en el 2003 la incidencia fue 1 en 190.

(Martin et al. 2005).
En Parkland Hospital desde 1988 2006 en

ms de
Williams. 280de000
Tratado partos2011.
Obstetricia fue23va
1 en 290., pp. 761 , 762.
Edicin
CAUSAS Y FACTORES
ASOCIADOS
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 764.

ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS

CAPACIDAD RESOLUTIVA , 2007, pp 31 - 37
Formas
Hemorragia Hemorragia
externa oculta
La sangre no sale al exterior
Se filtra entre las membranas y el tero

Se queda retenida entre la placenta
desprendida y el tero
Escapa por el cuello uterino
Lleva mas peligro para la madre y el feto

DPP RECURRENTE Y CRNICO
Mayor riesgo de recurrencia en

siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender

espontneamente
Hemorragia fetal por desgarro o

fractura en placenta
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23

Edicin.
HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrs de

la placenta pero sus mrgenes todava
permanecen adherentes
la placenta esta por completo

separada pero las membranas
retienen su fijacin a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad

amnitica despus de romper las
membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente

aplicada al segmento uterino inferior que
la sangre no puede pasar mas all de
dicho segmento
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. Tarde o temprano la

23 Edicin. Pag .765 sangre escapa
CLASIFICACIN
GRADO SHER PAGE
O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie
placentaria. Asintomtico. Dx posparto
con la visualizacin del cogulo
I Hemorragia escasa o ausente, Desprendimiento menor al 20%.
con hematoma retroplacentario Hemorragia vaginal escasa, oscura.
de 150 ml o menos. Hipertona uterina. Dolor abdominal
Asintomtico. Dx posparto leve. Feto vivo, madre estable
II Hemorragia vaginal, signos Hemorragia oculta o vaginal.
clsicos de DPPNI, inestabilidad Hipersensibilidad uterina.
hemodinmica materna. Feto Inestabilidad hemodinmica materna.
con alteraciones en FC, Sufrimiento fetal
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal
III Grado II con muerte fetal Hemorragia oculta o vaginal.
confirmada Hipersensibilidad uterina. Muerte
fetal. CID
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Cuadro Clnico
La paciente puede cursar con:
Sntoma ms
frecuente
Hemorragia genital (80%).
Sangre color
oscuro y no
coagulada.P
Dolor Abdominal : Dolor
uede haber
lacinante , causado por lquido
la irritacin miometrial amnitico
y extravasacin vinoso.
sangunea
Dolor
abdominal Hipertona uterina
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia
Cuadro Clnico
Los sntomas varan de
acuerdo con la localizacin del
proceso y su extensin:
Si el
desprendimiento
es central, la
sangre puede no
salir al exterior y
se desliza por
debajo de las
membranas. Si
es lateral, sale
con ms facilidad
al exterior.
Se puede presentar de 3 formas:
Caracterstica Leve Moderada Grave

s
Sangrado Puede estar o Discreto o Visible
no presente Ausente
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino Normal o Hipertnico Hipertnico

Hipertnico
Condiciones FCF normal Cambios en la Puede estar

fetales
FCF muerto
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO), p. 466.
DIAGNSTICO
Historia:
El Dx es clnico y se
debe sospechar en
toda gestante con
embarazo mayor de
22 semanas que
presente:
Triada clnica
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPP
Clnica
HEMORRAG
IA:
Signo que se presenta con ms frecuencia
(80%).
Es un sangrado escaso y oscuro.
En cuadros ms severos produce una extravasacin

sangunea que infiltra el miometrio, pudiendo
provocar el cuadro de apopleja tero placentaria,
tomando el tero una coloracin azulada
denominndose tero atigrado de Couvelaire.

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
Hemorragia interna u oculta
(20%)
Complicacion
Sangre
Desprendimi es
drena a la
ento es frecuenteme
cavidad
completo nte son
uterina
graves
5 a 8%
La muerte
desarrollan
fetal es ms
coagulopatia
probable
s

pdf
Hemorragia externa o mixta
(80%)
Sangre
drena a Desprendimi
travs del ento
cuello incompleto
uterino
Menor Puede estar
nmero de con
complicacion membranas
es intactas
pdf
Dolor (65%)
Puede aparecer bruscamente siendo de evolucin

variable, es un dolor agudo, pudindose irradiar a la
regin dorso-lumbar dependiendo de la localizacin
placentaria.
Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia

de la infiltracin miometral o bien de la existencia de
hipertona uterina.

pdf
Hipertona uterina (50%)
Produce como
consecuencia de la
liberacin por parte de
las clulas deciduales
Presenta con ms de lisosomas que
frecuencia en casos modifica la estabilidad
severos. celular, produciendo la
liberacin de una
fosfolipasa que da
origen a la sntesis de
prostaglandinas.

pdf
Sufrimiento fetal:
Puede ser de tal

magnitud que provoca
la muerte fetal.
Depender del rea de
desprendimiento,
cuando supera el 50%
se acompaa de bito
fetal.

pdf
Pruebas de laboratorio
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
tiempo de sangra, o realizar Test de Wiener
(prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32
Ecografa
Realizarse cuando el estado clnico lo

permita.
Facilita el diagnstico diferencial y
determinacin de vitalidad del feto.
Descarta placenta previa, y saber la
ubicacin exacta de sta.
Facilita la identificacin de formacin
de hematoma retroplacentario y
grado de desprendimiento.

pdf
DIANGSTICO
DIFERENCIAL
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Otras causas
de sangrado
Placenta Rotura
Previa Uterina
pdf
TRATAMIENTO
Medidas Generales
1.Canalizar va
endovenosa con catter
N18 e iniciar infusin con
Solucin Salina 0.9%.
2. Va area permeable, si
tiene oxgeno con catter
nasal a 3 litros por
minuto.
3. Posicin decbito
lateral izquierdo.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel
de capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Generales
4. Abrigo adecuado.
5. Monitoreo estricto
de funciones vitales
por profesional
capacitado.
6. Estimar prdidas
sanguneas.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de

capacidad resolutiva. 2007.
Medidas Generales
7. Colocar sonda Foley con bolsa

colectora de preferencia.
8. Asegurar buen acceso a va
venosa: va endovenosa segura,
flebotoma o catter central.
9. Monitoreo materno-fetal estricto
10. Estabilizar en emergencia segn
gravedad del shock y solicitar
exmenes auxiliares respectivos .
Medidas Especficas
Corticoides para la
maduracin pulmonar.
Tratamiento tocoltico si se
asocia amenaza de parto
prematuro.
Profilaxis antibitica si es
preciso.
Medidas Especficas
En multparas,
FETO VIVO Cesrea con buenas
condiciones
cervicales y sin
Parto sufrimiento
vaginal fetal.
Dilatacin
mayor a 8 cm.
Intentar parto
vaginal con
Va vaginal mediante soporte
BITO FETAL oxitcicos y amniotoma.
hemodinmico.
Cesrea, si no evoluciona o
estado general del paciente
empeora.
Medidas Especficas
Paciente con inestabilidad

hemodinmica y tero
infiltrado (tero de Courvalier)
ms del 50% y con atona
uterina:
Histerectoma independiente
de la edad y paridad del
paciente.
Diresa-Callao. Guia de prctica clnica de obstetricia. Hospital
San Jos. 2013
PLACENT
A PREVIA
DEFINICI
N
El trmino
placenta previa
se usa para
describir aquella
que est situada
sobre o muy
cerca del orificio
cervical interno
(OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas
EPIDEMIOLO
GA
En USA, la PP complic 1 de 300 partos (Martin et al., 2005).

(0.2 0.5%)
En Nueva Escocia, Crane et al., (1999) observo que la incidencia era
1 de 300 en casi 93000 partos.
(0.33%)
En el Parkland Hospital, la incidencia fue 1 en 390 para ms de
280000 partos entre 1998 y 2006.
(0.26%)
En el Per la incidencia de PP es de 0.5% y como causante de

hemorragia anteparto ocasiona, segn ENDES 2000, el 3.3% de
todas las muertes maternas en el Per .
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757
795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel
de Capacidad resolutiva 2006
FACTORES ASOCIADOS
Antecedente de placenta
previa.
Tabaquismo.
Edad materna avanzada.
Cocana
Multiparidad
Cesreas previas .
Gestaciones mltiples.
Antecedentes de Legrado
Anemia. uterino
Tumores uterinos.
Periodo intergenesico corto
Feto masculino.
Endometritis crnica
Placenta grande
Cicatriz previa por Aumento de la
miomectomia o ciruga. concentracin de
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO fetoproteina alfa srica
35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
materna
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
FIS r i o r
i n fe
IO T
Endometrio:
U E R IN O
e cu a d a
,
to
Musculatura:
Cordn: n ad a r i a
PA m e n n i e n t
* Menor grosor decidua
se g mas
g i
delgada y menor
p l ac vasculatura.
1. Menos fibras
Por la
E
musculares,
atrofia
l de re
cotiledones, secundario
Membranas: n al desarrollo insuficiente de
afrecuenterclaiinsercinarvelamentosa
n :
TO deciduaues
2. Ms fibras colgenas,
e s
Borde placentario
3. Ms distensible, la i
sonn se gruesas
mas
p re s e t
ny menos elsticas (Mayor
del cordn.
4. Menor potencia,p a r a o r frecuencia de RPM).

LO p
DIFICULTA LA HEMOSTASIA.
GI
A implantacin
Es una
anormal de la placenta,
por carencia de
superficie inadecuada
en el fondo uterino
Clasifica
cin
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta
cubierta por completo por la placenta
Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial

el orificio interno.
Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el

margen de orificio interno.
Implantacion baja de la placenta: La placenta esta

implantada en el segmento uterino inferior de modo que el
borde de la placenta no llega al orificio interno pero se
encuentra en estrecha proximidad al mismo.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
D
A Entonces puede variar de leve a
profusa y puede imitar en clnica
Caracterstico.
T al desprendimiento prematuro
de placenta.
Por lo general aparece al final
del 2 trimestre, o despus.
O
S
C
L HEMORRAGI Podra comenzar
Hemorragia inicial: raramente es antes y algunos
I profusa como para resultar letal.
A INDOLORA abortos pueden
ser resultado de
N esta localizacin
anormal de la
I placenta en
desarrollo.
C
O Empieza sin aviso ni dolor en
S mujeres con evolucin
prenatal sin contratiempos
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA

DIAGNSTI
CO
Siempre debe sospecharse placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta en
mujeres con hemorragia uterina durante la
Anamnesi segunda mitad del embarazo.
s
tero est suave, relajado y no distendido.

Contacciones pueden ser palpadas.
Presentacin plvica.
Examinacin con especulo Descartar
Examen otras causas de sangrado, como erosin
fsico cervical, polipos o cncer.
OJO: Tacto vaginal no se recomienda
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

Hemograma completo, Grupo Sanguineo y Rh, Perfil
de coagulacin, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen
completo de Orina, pruebas cruzadas y depsitos de
LABORATORIO
sangre.
Ecografa
Transabdominal seguro, sencillo y excto para la
localizacin de la placenta. Exactitud 96%
Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, tcnica
IMGENES
ha comprobado ser segura.
RM Diferenciar de placenta acreta
Cardiotocografa: para comprobar el bienestar fetal.

COMPLEMENTAR
IOS
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773.
Ecografa transabdominal
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Ecografa transvaginal

Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil
Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
MANEJO
Manejo Inicial
Valorar el estado hemodinmico de la

paciente.
Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
Realizar pruebas hemticas y pruebas
cruzadas.
Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno
de la Placenta Previa en el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en
PUEDE SER EXPECTANTE O INTERVENCIONISTA:
Magnitud del sangrado.

Edad del embarazo y vitalidad
del feto.
Tipo de implantacin
placentaria.
Presencia o no de sufrimiento
fetal.
Presentacin y situacin fetal.
Presencia o no de trabajo de
parto.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:
La edad
No existen
gestacional
Feto vivo, otras
es inferior a
Sin El estado sin signos complicacio
36
hemorragia hemodinm de prdida nes
semanas o
activa ico materno del mdicas u
hay
persistente es estable. bienestar obsttricas
inmadurez
fetal del
pulmonar
embarazo
fetal
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

Estabilizacin hemodinmica Solucin
Salina 0.9% 1000 cc a 60 gotas /minuto
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides en

fetos 34 semanas
Reposo
Hto materno 30% y Hb 10 g %l
Tras 48-72 horas de ausencia de hemorragia

OJ manejo ambulatorio
O Que acuda al hospital si presenta un nuevo

episodio hemorrgico, por pequeo que sea
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA

SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Trabajo de
parto
incontrolable Embarazo
Hemorragia y
intensa de
modificacione
s del crvix termino
avanzadas.

Va de
nacimien
to
Parto
Cesrea vaginal:
: implantacin
tratamie baja de
nto de placenta y
eleccin. presentacin
ceflica.

Placenta previa
tratamiento conservador
sintomtica y
expectante Finalizar la gestacin
tratamiento
electiva: semana 37
conservador
MANEJO DEL
PARTO Oclusiva Cesrea
electiva a las 37-38
semanas
Placenta previa
asintomtica
No oclusiva se puede esperar al
inicio del parto y decidir la va del
parto en funcin de la evolucin del
caso

Masaje
uterino
Uterotnicos
: oxitocina,
Histerectom
ergotnicos,
a
prostaglandi
nas (E1)
MANEJO DEL
Ligadura de
Legrado del
ALUMBRAMIE
uterinas o
hipogstrica
s
lecho
placentario
NTO
Suturas
circulares en Taponamient
el lecho o uterino
placentario Aplicacin
de suturas
hemosttica
s

ROTURA DEL
TERO
DEFINICIN
Se define como la solucin de continuidad (no
quirrgica) que sufre el musculo uterino durante el
embarazo o con mayor frecuencia durante el parto ,
puede aparecer como resultado de una lesin o
anomala preexistente
Morbilidad y mortalidad : mortalidad fetal 70%

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION
RUPTURA RUPTURA
TRAUMATICA ESPONTANEA
T.EXTERNOS: ocasionadas Por antecedentes de

por accidentes o agresiones. cicatrices uterinas
(cesreas )
T.INTERNOS : se produce Mujeres de paridad alta ,
por maniobras obsttricas estimulacin de trabajo de
incorrectamente practicadas. parto con oxitocina ,
desproporcion cefalopevica
Parto difcil con

frceps ,
agrandamiento fetal
extraordinario (como Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va
hidrocefalia y Edicin , Pg. 761
cuando SE SEPARA EL MUSCULO UTERINO PERO EL
PERITONEO VISCERAL QUEDA INTACTO

ANATOMA PATOLGICA
Vecindad del Porcin * En direccin

cuello uterino adyacente al ascendente
Se extiende en lig ancho al cuerpo del
direccin Longitudinal utero
transversal u
Descendente al
oblicua
por cuello
uterino hacia la
vagina
Clnica
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRIC

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
SIGNOS
Hemoperitoneo por desgarro del utero = irritacin diafragmtica

dolor referido al torax = embolia pulmonar
Sufrimiento fetal agudo hasta ausencia de

foco fetal.
Parte fetal cercana a la pared abdominal.

/rotura completa cav peritoneal
Segmento uterino muy sensible a la

presin.
La hemorragia suele extenderse hacia lig

ancho =hematoma retroperitoneal grande y
exsanguinacin
Liquido amnitico de aspecto hemtico.

PRONOSTICO
PARA EL FETO PARA LA MADRE
Hipoxia Hemorragia
muerte Infeccin
muerte

COMPLICACIONES
Muerte materna y del feto Infeccin postquirrgica
Trastorn de la coagulacin Infertilidad en la madre

sangunea
Insuficiencia renal aguda Choque hipovolemico
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE

EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
TRATAMIENTO
Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.
Laparotoma exploratoria.
Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y
estado general:
Reparacin de rotura o histerectoma.

OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg.
31

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HEMORRAGIA DE

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

Sangrado vaginal variable que

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

En base de datos (15 millones de partos) del

En U.S.A. en el 2003 la incidencia fue 1 en 190.

En Parkland Hospital desde 1988 2006 en

Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 764.

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE

La sangre no sale al exterior

Se filtra entre las membranas y el tero

Lleva mas peligro para la madre y el feto

Mayor riesgo de recurrencia en

La hemorragia puede suspender

Hemorragia fetal por desgarro o

Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23

hay un derrame de sangre por detrs de

la placenta esta por completo

la sangre tiene acceso a la cavidad

la cabeza del feto esta tan estrechamente

Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. Tarde o temprano la

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

Caracterstica Leve Moderada Grave

Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso

Tono uterino Normal o Hipertnico Hipertnico

Condiciones FCF normal Cambios en la Puede estar

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

Es un sangrado escaso y oscuro.

En cuadros ms severos produce una extravasacin

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

Puede aparecer bruscamente siendo de evolucin

Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

Puede ser de tal

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

Realizarse cuando el estado clnico lo

PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA

-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de

7. Colocar sonda Foley con bolsa

Paciente con inestabilidad

En USA, la PP complic 1 de 300 partos (Martin et al., 2005).

En el Per la incidencia de PP es de 0.5% y como causante de

4. Menor potencia,p a r a o r frecuencia de RPM).

Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial

Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el

Implantacion baja de la placenta: La placenta esta

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA

tero est suave, relajado y no distendido.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

Cardiotocografa: para comprobar el bienestar fetal.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.

Valorar el estado hemodinmico de la

Magnitud del sangrado.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic

Control del bienestar fetal

Maduracin pulmonar con corticoides en

Hto materno 30% y Hb 10 g %l