LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Placenta previa: O44
Desprendimiento prematuro de placenta: O45
Rotura uterina: O71
La separacin de la placenta de su
sitio de implantacin antes del parto
se llama desprendimiento
prematuro de placenta y , en Gran
Bretaa, desprendimiento
accidental.
Proviene del trmino en latn abruptio
placentae que significa desgarro de
la placenta a pedazos.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia informada del desprendimiento
prematuro de placenta promedia casi 1 en 200
partos.
Dolor
abdominal Hipertona uterina
Si el
desprendimiento
es central, la
sangre puede no
salir al exterior y
se desliza por
debajo de las
membranas. Si
es lateral, sale
con ms facilidad
al exterior.
Se puede presentar de 3 formas:
Historia:
El Dx es clnico y se
debe sospechar en
toda gestante con
embarazo mayor de
22 semanas que
presente:
Triada clnica
Complicacion
Sangre
Desprendimi es
drena a la
ento es frecuenteme
cavidad
completo nte son
uterina
graves
5 a 8%
La muerte
desarrollan
fetal es ms
coagulopatia
probable
s
Sangre
drena a Desprendimi
travs del ento
cuello incompleto
uterino
Menor Puede estar
nmero de con
complicacion membranas
es intactas
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Dolor (65%)
Produce como
consecuencia de la
liberacin por parte de
las clulas deciduales
Presenta con ms de lisosomas que
frecuencia en casos modifica la estabilidad
severos. celular, produciendo la
liberacin de una
fosfolipasa que da
origen a la sntesis de
prostaglandinas.
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
tiempo de sangra, o realizar Test de Wiener
(prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Otras causas
de sangrado
Placenta Rotura
Previa Uterina
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32
TRATAMIENTO
Medidas Generales
1.Canalizar va
endovenosa con catter
N18 e iniciar infusin con
Solucin Salina 0.9%.
2. Va area permeable, si
tiene oxgeno con catter
nasal a 3 litros por
minuto.
3. Posicin decbito
lateral izquierdo.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel
de capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Generales
4. Abrigo adecuado.
5. Monitoreo estricto
de funciones vitales
por profesional
capacitado.
6. Estimar prdidas
sanguneas.
Corticoides para la
maduracin pulmonar.
Tratamiento tocoltico si se
asocia amenaza de parto
prematuro.
Profilaxis antibitica si es
preciso.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
En multparas,
FETO VIVO Cesrea con buenas
condiciones
cervicales y sin
Parto sufrimiento
vaginal fetal.
Dilatacin
mayor a 8 cm.
Intentar parto
vaginal con
Va vaginal mediante soporte
BITO FETAL oxitcicos y amniotoma.
hemodinmico.
Cesrea, si no evoluciona o
estado general del paciente
empeora.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
Histerectoma independiente
de la edad y paridad del
paciente.
Diresa-Callao. Guia de prctica clnica de obstetricia. Hospital
San Jos. 2013
PLACENT
A PREVIA
DEFINICI
N
El trmino
placenta previa
se usa para
describir aquella
que est situada
sobre o muy
cerca del orificio
cervical interno
(OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas
EPIDEMIOLO
GA
GI
A implantacin
Es una
anormal de la placenta,
por carencia de
superficie inadecuada
en el fondo uterino
Clasifica
cin
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta
cubierta por completo por la placenta
C
L HEMORRAGI Podra comenzar
Hemorragia inicial: raramente es antes y algunos
I profusa como para resultar letal.
A INDOLORA abortos pueden
ser resultado de
N esta localizacin
anormal de la
I placenta en
desarrollo.
C
O Empieza sin aviso ni dolor en
S mujeres con evolucin
prenatal sin contratiempos
Ecografa
Transabdominal seguro, sencillo y excto para la
localizacin de la placenta. Exactitud 96%
Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, tcnica
IMGENES
ha comprobado ser segura.
RM Diferenciar de placenta acreta
Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil
Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
MANEJO
Manejo Inicial
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
La edad
No existen
gestacional
Feto vivo, otras
es inferior a
Sin El estado sin signos complicacio
36
hemorragia hemodinm de prdida nes
semanas o
activa ico materno del mdicas u
hay
persistente es estable. bienestar obsttricas
inmadurez
fetal del
pulmonar
embarazo
fetal
Reposo
Trabajo de
parto
incontrolable Embarazo
Hemorragia y
intensa de
modificacione
s del crvix termino
avanzadas.
Parto
Cesrea vaginal:
: implantacin
tratamie baja de
nto de placenta y
eleccin. presentacin
ceflica.
MANEJO DEL
PARTO Oclusiva Cesrea
electiva a las 37-38
semanas
Placenta previa
asintomtica
No oclusiva se puede esperar al
inicio del parto y decidir la va del
parto en funcin de la evolucin del
caso
MANEJO DEL
Ligadura de
Legrado del
ALUMBRAMIE
uterinas o
hipogstrica
s
lecho
placentario
NTO
Suturas
circulares en Taponamient
el lecho o uterino
placentario Aplicacin
de suturas
hemosttica
s
RUPTURA RUPTURA
TRAUMATICA ESPONTANEA
Hipoxia Hemorragia
muerte Infeccin
muerte