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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

ndice Pg.
1. RESUMEN EJECUTIVO........................................................................................................... 4
1.1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO: ................................................................... 5
1.1.1. Nombre del PIP ........................................................................................................................... 5
1.1.2. Localizacin del PIP .................................................................................................................... 5
1.1.3. Unidad Formuladora (UF) ........................................................................................................... 7
1.1.4. Unidad Ejecutora de Inversiones (UEI) ......................................................................................... 8
1.1.5. rgano tcnico encargado de Ejecutar los Aspectos Tcnicos del PIP en la Fase de Ejecucin .. 8
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO..................................................................................... 9
1.2.1. Objetivos y Medios Fundamentales del Proyecto ........................................................................ 9
1.2.2. Alternativas de Solucin del PIP ............................................................................................... 10
1.3. DETERMINACION DE LA BRECHA OFERTA Y DEMANDA DEL PIP ......................... 11
1.3.1. Tabla de Balance de Oferta y Demanda proyectado en el Horizonte de Evaluacin ................. 12
1.3.2. Beneficiarios directos del PIP.................................................................................................... 14
1.4. ANALISIS TECNICO DEL PIP ................................................................................................ 14
1.4.1. Alternativas de Localizacin, tamao y tecnologa que se hayan evaluado .............................. 14
1.5. COSTOS DEL PIP ...................................................................................................................... 27
1.5.1. Costos de Inversin a Precios de Mercado desagregado por Componentes del PIP .................. 27
1.5.2. Costos de Operacin y Mantenimiento del PIP ......................................................................... 29
1.6. EVALUACION SOCIAL DEL PIP ........................................................................................... 32
1.6.1. Beneficio Sociales del PIP ........................................................................................................ 32
1.6.2. Indicadores de Rentabilidad Social ........................................................................................... 33
1.7. SOSTENIBILIDAD DEL PIP .................................................................................................... 34
1.8. GESTION DEL PROYECTO .................................................................................................... 35
1.8.1. Gestin del PIP para la Fase de Ejecucin ................................................................................ 35
1.8.2. Gestin del PIP para la Fase de Post inversin .......................................................................... 39
1.8.3. Gestin de Financiamiento del PIP............................................................................................ 39
1.9. MARCO LOGICO ...................................................................................................................... 40
1.9.1. Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada a nivel de Propsito, Componentes y Fines
Directos .................................................................................................................................................. 40
2. DENTIFICACIN .................................................................................................................... 43
2.1. DIAGNOSTICO ................................................................................................................................ 44
2.1.1. rea de Estudio y rea de Influencia .......................................................................................... 44
2.1.1.1. rea de Estudio del PIP ........................................................................................................... 44
2.1.1.1. rea de Influencia del PIP ...................................................................................................... 46
2.1.1.2. Caractersticas Demogrficas y Econmicas .......................................................................... 47
2.1.2. La Unidad Productora de Bienes y Servicios en los que Intervendr el PIP ........................ 99

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2.1.3. Los Involucrados en el PIP ...................................................................................................... 119


2.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS ................................................ 126
2.2.1. Definicin del Problema Central del PIP ................................................................................... 126
2.2.2. Identificacin de las Causas del Problema Central del PIP ........................................................ 126
2.2.3. Identificacin de los Efectos del Problema Central del PIP ....................................................... 128
2.3. DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO ........................................................... 130
2.3.1. Definicin del Objetivo Central o Propsito del PIP ................................................................. 130
2.3.2. Identificacin de los Medios o Herramientas para Alcanzar el Objetivo Central del PIP .......... 130
2.3.3. Identificacin de las Consecuencias Positivas que se Generaran cuando Alcance el Objetivo
Central del PIP ..................................................................................................................................... 131
2.3.4. Planteamiento de las Alternativas de Solucin del PIP .............................................................. 132
3. FORMULACIN .................................................................................................................... 137
3.1. DEFINICION DEL HORIZONTE DE EVALUACION DEL PIP ....................................... 138
3.1.1. Ciclo del Proyecto de Inversin Pblica (PIP) ........................................................................ 138
3.1.1.1. Fase de Pre inversin y su Duracin ..................................................................................... 138
3.1.1.2. Fase de Inversin y su Duracin ........................................................................................... 138
3.1.1.3. Fase de Pos inversin y su Duracin .................................................................................... 139
3.1.2. Horizonte de Evaluacin de cada Alternativa del PIP ............................................................. 140
3.2. ESTUDIO DEL MERCADO DEL SERVICIO PBLICO ................................................... 140
3.2.1. Anlisis de la Demanda. .......................................................................................................... 140
3.2.1.1. Determinacin de la Demanda Efectiva de Los Servicios de Salud que cada Proyecto
Alternativo Ofrecer ........................................................................................................................... 141
3.2.2. Anlisis de la Oferta del PIP.................................................................................................... 160
3.2.2.1. Anlisis de la Oferta de Servicios en la Situacin Actual ................................................ 160
3.2.2.2. Anlisis de la Oferta Optimizada del PIP ......................................................................... 163
3.2.3. Determinacin de la Brecha .................................................................................................. 166
3.3. Anlisis Tcnico de las Alternativas del PIP ....................................................................... 168
3.3.1. Aspectos Tcnicos de las Alternativas del PIP ........................................................................ 168
3.3.2. Metas de Productos Relacionados con las Alternativas del PIP .............................................. 180
3.3.3. Requerimientos de Recursos de las Alternativas del PIP ........................................................ 186
3.3.3.1. Descripcin Tcnica de la Alternativa I ................................................................................ 186
3.3.3.2. Descripcin Tcnica de la Alternativa 02 del PIP ................................................................ 188
3.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO DEL PIP ................................................................. 190
3.4.1. Costos de Inversin del PIP ..................................................................................................... 191
3.4.2. Costos de Reposicin del PIP .................................................................................................. 192
3.4.3. Costos de Operacin y Mantenimiento del PIP ....................................................................... 193
3.4.3.1. Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin sin Intervencin del PIP ......... 193
3.4.3.2. Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin con Intervencin del PIP ........ 195

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3.4.4. Costos Incrementales del PIP ............................................................................................... 196


4. EVALUACIN ....................................................................................................................... 198
4.1. EVALUACION SOCIAL ......................................................................................................... 199
4.1.1. Beneficios Sociales del PIP ..................................................................................................... 199
4.1.1.1. Beneficios en la Situacin Sin la Intervencin del PIP ......................................................... 199
4.1.1.2. Beneficios en la Situacin Con la Intervencin del PIP ....................................................... 199
4.1.1.3. Beneficios Incrementales Generados en el PIP..................................................................... 200
4.1.2. Costos Sociales del PIP ........................................................................................................... 201
4.1.2.1. Costos de Inversin a Precios Sociales. ................................................................................ 201
4.1.2.2. Costos de Operacin y Mantenimiento a Precios Sociales del PIP ....................................... 202
4.1.2.3. Costos Incrementales a Precios Sociales de las Alternativas Planteadas en el PIP............... 204
4.1.3. Estimacin de los Indicadores de Rentabilidad Social de las Alternativas Planteadas en el PIP
206
4.1.4. Anlisis de Sensibilidad a Precios Sociales de las Alternativas Planteadas en el PIP ............. 207
4.2. EVALUACION PRIVADA ...................................................................................................... 208
4.3. ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD ........................................................................................ 208
4.4. GESTION DEL PROYECTO .................................................................................................. 209
4.4.1. Gestin del PIP para la Fase de Ejecucin .............................................................................. 209
4.4.2. Gestin del PIP para la Fase de Post inversin ........................................................................ 212
4.4.3. Gestin de Financiamiento del PIP.......................................................................................... 212
4.5. ESTIMACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL .................................................................... 213
4.6. MATRIZ DE MARCO LOGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA ................ 216
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 219
5.1. CONCLUSIONES DEL PIP .................................................................................................... 220
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 222
6.1. RECOMENDACIONES DEL PIP .......................................................................................... 223
7. ANEXOS. ................................................................................................................................ 224

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1.1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO:


1.1.1. Nombre del PIP
Para definir el nombre del proyecto se tuvo en consideracin la naturaleza de intervencin,
el servicio sobre los cuales se interviene y su localizacin, como sigue:
Naturaleza de intervencin: mejoramiento (dado que los EE.SS intervenidos vienen
prestando los servicios de salud, aun cuando no cumplan con los estndares de calidad
establecidos por el sector).
Servicio sobre los cuales se interviene: servicios de salud de los Puestos de Salud de Mara
Mara, Huallhua (EE.SS de categora I-1)
Localizacin de EE.SS: Mara Mara y Huallhua.
Po cuanto, definidos los elementos que conforman la denominacin del proyecto, el nombre
del PIP se define como: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE MARA MARA Y HUALLHUA,
DISTRITO DE HUACCANA - CHINCHEROS APURIMAC.
1.1.2. Localizacin del PIP
EL PIP se localiza polticamente y geogrficamente en la:
Regin : Apurmac
Provincia : Chincheros
Distrito : Huaccana
Localidades : Mara Mara y Huallhua (localizacin de EE.SS)
Regin Geogrfica: Sierra

Las Caractersticas de los P.S son como sigue:


Red de Salud : Cocharcas
Micro Red : Huaccana
Puesto de Salud Mara Mara
Categora : I-1
Puesto de Salud Huallhua
Categora : I-1

Donde los E.S intervenidos comprenden a:

Cuadro N 1.01: Informacin de Localizacin de los Puestos de Salud


Ubicacin Geogrfica
Cdigo nico Nombre del
Categora Altitud
Renaes Puesto de Salud Longitud Latitud
00007158 Maramara I-1 734032 132023 3260
Huallhua I-1 734206 132146 3441
Fuente: RENAES. /Elaboracin: Equipo formulador del proyecto.

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Mapa N 1.01: Macro localizacin del Proyecto

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Mapa N 1.02: Micro localizacin del proyecto

1.1.3. Unidad Formuladora (UF)


Que mediante Directiva N 001-2017-EF/63.01, Directiva para la Programacin
Multianual en el Marco del Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de
Inversiones INVIERTE.PE, establece en el Captulo ll, Artculo 4, acpites 4.4, donde
indica las Funciones y Responsabilidades de la Unidad Formuladora, la misma que fue
aprobada por Resolucin Directoral N 001-2017- EF/63.01y publicada en el Diario Oficial

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El Peruano el 22 de abril de 2017. A continuacin se detalla la ubicacin de la Unidad


Formuladora dentro del Gobierno local:
Unidad Formuladora: Sub Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural
Funcionario Responsable Jos Samanez Cordova
Sector Gobiernos Locales
Pliego Municipalidad Distrital de Huaccana
Telfono (083) 320202
Direccin Av. La Cultura N 150 - Huaccana
Formulador del proyecto Ing. Walter Chuchon Cisneros/Ing. Vctor A. Barrientos
De la cruz
Correo electronica walterchuchon@hotmail.com

Celular 966110707

1.1.4. Unidad Ejecutora de Inversiones (UEI)


La Directiva para la Programacin Multianual en el Marco del Sistema Nacional de
Programacin Multianual y Gestin de Inversiones INVIERTE.PE, mediante Directiva N
001-2017-EF/63.01 establece en el Captulo ll, Artculo 4, acpites 4.5, donde indica las
Funciones y Responsabilidades de la Unidad Ejecutora de Inversiones, la misma que fue
aprobada por Resolucin Directoral N 001-2017-EF/63.01 publicada en el Diario Oficial
El Peruano el 22 de abril de 2017, se propone a la Municipalidad distrital de Huaccana
como ente ejecutor del proyecto en la Fase de Inversin dado que es de su competencia,
por ello mencionamos algunos datos bsicos de esta unidad ejecutora:
Unidad Ejecutora: Municipalidad Distrital de Huaccana
Funcionario Responsable Hugo Najarro Rojas
Sector Gobiernos Locales
Pliego Municipalidad Distrital de Huaccana
Telfono (083) 320202
Direccin Jr. La Cultura N 150 - Huaccana

Es competencias de la Municipalidad Distrital de Huaccana promover el Desarrollo Local;


segn lo establece el Artculo IV de la Ley N 27972; Ley Orgnica de Municipalidades;
que indica que los gobiernos locales representan al vecindario, promueven la adecuada
prestacin de los servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico
de su circunscripcin.

1.1.5. rgano tcnico encargado de Ejecutar los Aspectos Tcnicos del PIP en la Fase
de Ejecucin
La Municipalidad Distrital de Huaccana, a travs de la Sub Gerencia de Obras e
Infraestructura es el rgano Tcnico designado para la Ejecucin del proyecto en sus
aspectos tcnicos del PIP, siendo este rea Tcnica que a la fecha viene supervisando las
obras de similares caractersticas, con resultados satisfactorios tanto en metas y tiempos, lo
que hace de este rgano Tcnico la idnea para la ejecucin del presente Proyecto de
Inversin Pblica, por contar con la recursos fsicos y humanos necesarios para la
supervisin del proyecto por Modalidad de Ejecucin por Contrata. La duracin de

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ejecucin del proyecto se propone 10 meses, de los cuales 02 meses de Elaboracin de


Expediente tcnico y 08 meses de Ejecucin de cada uno de los componentes del proyecto
Alternativo; del mismo modo se recomienda la fecha de inicio de ejecucin del proyecto el
mes de abril del ao 2018, superado los periodos lluvioso caractersticos de la zona, los
cuales generalmente van desde el mes de Diciembre hasta el mes de Abril de cada ao. Los
costos de Inversin estn dados por el monto de la inversin del proyecto, que corresponde
al presupuesto requerido para la fase de inversin del proyecto (costos de estudios
definitivos, costos de los componentes del proyecto, como: infraestructura, equipamiento,
capacitacin a los profesionales del Centro de Salud y programa de difusin), los cuales se
muestran en la etapa de formulacin y anexos de manera consolidada y detallada por cada
Establecimiento de Salud y por la alternativa de proyecto identificado, el cual asciende a
S/. 7, 318,526.68 Soles de la Alternativa I y la Alternativa II asciende a S/. 7, 530,549.10
Soles.

El acceso a la salud, es uno de los derechos importantes de la poblacin, permite garantizar


la atencin oportuna de y prevencin de enfermedades para el desarrollo de una sociedad,
el servicio pblico con brecha identificada y priorizada para el proyecto es el servicio de
salud pblica que brinda el establecimiento de salud del primer nivel de atencin con
capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y
comunidad, en rgimen ambulatorio, mediante acciones intramurales y extramurales y a
travs de estrategias de promocin de la salud, prevencin de riesgos y control de daos a
la salud, as como las de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud, de acuerdo
a la competencia del profesional de la salud no mdico - cirujano a su cargo, para lo cual
cuenta como mnimo con la UPSS Consulta Externa. La brecha de servicio de salud pblica
en los Puestos de Salud est dada por la existencia de una infraestructura fsica y
equipamiento adecuado para el nivel de complejidad de atencin que presta, los cuales no
cumplen las normas tcnicas vigentes (en especial la Norma Tcnica de Salud N 113-
MINSA/DGIEM-V.01 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION). Los
establecimientos de salud intervenidos por el proyecto estn priorizados en el Programa
Multianual de Inversiones del Distrito de Huaccana y la Regin de Apurmac.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO


1.2.1. Objetivos y Medios Fundamentales del Proyecto
El objetivo central del presente proyecto es: Acceso de la poblacin a adecuados servicios
de salud dentro del mbito de los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua de la Micro
Red Huaccana Distrito de Huaccana.

Diagrama N 1.01: Objetivo Central del Proyecto


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PROBLAMA CENTRAL: OBJETIVO CENTRAL


Acceso de la poblacin a inadecuados Acceso de la poblacin a adecuados
servicios de salud dentro del mbito de servicios de salud dentro del mbito de
los Puestos de Salud de Maramara y los Puestos de Salud de Maramara y
Huallhua de la Micro Red Huaccana Huallhua de la Micro Red Huaccana
Distrito de Huaccana Distrito de Huaccana

1.2.2. Alternativas de Solucin del PIP


PROYECTO ALTERNATIVO I:
Consideraciones generales: Medidas de contingencia
Durante la ejecucin del proyecto se tomara las siguientes medidas de contingencia que
garantice la continuidad del servicio.
Para el Puesto de Salud de Maramara, esta localidad cuenta con local de centro poblado en
regular estado de conservacin en donde se atender el servicio de salud durante la ejecucin
de la obra. En el caso de P.S. de Huallhua se construir en un terreno nuevo, por lo tanto se
atender en el local actual.
Componente
1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud.
Accin 1A: Construccin de Establecimientos de Salud de Categora I - 1 de acuerdo a la
Norma Tcnica Sectorial.
P. S. Maramara Categora I-1:
Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones
(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de
urgencias y emergencias (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00 m2);
Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Muro de contencin proyectada (168.32 ml); 01 puerta principal; 01 puerta
secundaria; Portal de entrada (9.10 ml); sistema de drenaje pluvial (163.28 ml); Veredas (72.65
m2); Rampa (135.94 m2).

P. S. Huallhua Categora I-1:

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Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones


(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de
urgencias y emergencias con SH (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00
m2); Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Cerco proyectada (201.06 ml); 01 puerta principal; 01 puerta secundaria;
Portal de entrada (18.42 ml); sistema de drenaje pluvial (162.98 ml); Veredas (72.65 m2).

Sistema constructivo en base a muros estructurales (placas) de concreto armado, muros de


albailera, entrepisos de losas aligeradas unidireccionales, cobertura con planchas de
policarbonato y estructuras metlicas.

Componente 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario biomdico y


administrativos.
Accin 2A: Adquisicin de Equipos instrumentales, mobiliarios biomdicos y administrativos
de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.

Componente 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas de atencin


y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos administrativos.
Accin 3A: Programa de capacitacin al personal profesional del Establecimiento de
Salud en nuevas metodologas y protocolos de atencin integral en salud.

Componente 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la comunidad e incremento


de las actividades preventivo promocionales.
Accin 4A: Implementacin de 01 programa de promocin de los servicios de salud
preventivo y promocional a la comunidad.

1.3. DETERMINACION DE LA BRECHA OFERTA Y DEMANDA DEL PIP

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1.3.1. Tabla de Balance de Oferta y Demanda proyectado en el Horizonte de Evaluacin


La brecha se determina considerando la demanda de los servicios y la optimizacin de los
recursos fsicos, equipamiento y recursos humanos con los cuales se pueden prestar el servicio
de salud con los estndares de calidad establecida; esta brecha se presentan por cada unidad
productora y servicios, y para cada uno de los Establecimientos de Salud.

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Cuadro N 1.02: Brecha Demanda y Oferta de servicios de salud para los 02 Puestos de Salud (Ao: 2017 - 2027).
PERIOD
SERVICIOS BRECHA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Unidad de Cons ultoria
Demanda 440 442 444 446 448 450 452 454 456 458 460
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -440 -442 -444 -446 -448 -450 -452 -454 -456 -458 -460
Demanda 877 881 885 889 893 897 901 905 909 914 918
Cons ul. Exter. Enf. CRED Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -877 -881 -885 -889 -893 -897 -901 -905 -909 -914 -918
Demanda 502 504 507 509 511 514 516 518 521 523 525
Cons ul. Exter. Enf. Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -502 -504 -507 -509 -511 -514 -516 -518 -521 -523 -525
Demanda 663 666 669 672 675 679 682 685 688 691 694
Cons ultorio Exter. Obs tetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -663 -666 -669 -672 -675 -679 -682 -685 -688 -691 -694
Demanda 114 115 115 116 116 117 117 118 119 119 120
Sala de Atencin Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -114 -115 -115 -116 -116 -117 -117 -118 -119 -119 -120
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Unidad de Cons ultoria
Demanda 238 239 241 244 249 254 261 270 279 291 304
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -238 -239 -241 -244 -249 -254 -261 -270 -279 -291 -304
Demanda 483 485 487 490 492 494 496 498 501 503 505
Cons ul. Exter. Enf. CRED Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -483 -485 -487 -490 -492 -494 -496 -498 -501 -503 -505
Demanda 277 278 279 280 282 283 284 285 287 288 289
Cons ul. Exter. Enf. Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -277 -278 -279 -280 -282 -283 -284 -285 -287 -288 -289
Demanda 358 360 363 368 375 383 394 406 421 439 459
Cons ultorio Exter. Obs tetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -358 -360 -363 -368 -375 -383 -394 -406 -421 -439 -459
Demanda 62 62 62 63 64 66 68 70 72 75 79
Sala de Atencin Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -62 -62 -62 -63 -64 -66 -68 -70 -72 -75 -79

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

1.3.2. Beneficiarios directos del PIP


Para determinar la poblacin demandante efectiva se estima de la multiplicacin de la
poblacin demandante potencial y el 37.90% de poblacin rural que busc atencin en un
Establecimiento de Salud del MINSA (indicador contenido en el ENAHO 2016).
Por otro lado, la poblacin demandante efectiva se distribuye en los tres niveles de
complejidad que establece el Ministerio de Salud, siendo el 75% para los Establecimientos
de Salud de baja complejidad (75% sobre la poblacin rural que busc atencin en un
Establecimiento de Salud del MINSA), con el cual finalmente se obtiene la poblacin
demandante efectiva, tal como se presenta en el cuadro siguiente.

Cuadro N 1.03: Poblacin Demandante Efectiva (PDE) por EE.SS


POBLACIN PDE QUE REQUIERE
POBLACIN DEMANDANTE
DEMANDANTE EFECTIVA ATENCIN DE BAJA
POTENCIAL (PDP)
(37.90% DE PDP) COMPLEJIDAD
PERIDO AO P.S. P.S. P.S. P.S. P.S. P.S.
Maramara Huallhua Maramara Huallhua Maramara Huallhua
71.12% 37.90% 75.00%
0 2017 442 239 168 91 126 68
1 2018 444 240 168 91 126 68
2 2019 446 242 169 92 127 69
3 2020 448 245 170 93 127 70
4 2021 450 250 171 95 128 71
5 2022 452 256 171 97 129 73
6 2023 454 263 172 100 129 75
7 2024 456 271 173 103 130 77
8 2025 459 281 174 106 130 80
9 2026 461 292 175 111 131 83
10 2027 463 306 175 116 132 87
Fuente: Elaboracin del equipo a partir de informacin de fuentes y cuadros precedentes.

1.4. ANALISIS TECNICO DEL PIP


1.4.1. Alternativas de Localizacin, tamao y tecnologa que se hayan evaluado
Las alternativas de solucin se desprenden de las acciones propuestas, donde se relaciona
cada medio fundamental a una respectiva accin.

Existen 04 variables de decisin que son claves al momento de disear y formular la


alternativa tcnica de inversin: localizacin, tamao, tecnologa y momento en que se
iniciar la etapa de inversin para el proyecto materia de formulacin.

Para el caso del se identifica una alternativa de solucin.


Esta alternativa consiste en la construccin de nueva infraestructura en los terrenos propios
de los EE.SS en la cual vienen prestando los servicios de salud a excepcin del Puesto de
Salud de Huallhua, donde en este ultimo la nueva construccin se realizar en un nuevo
terreno comprado por la comunidad para dicho fin; asimismo, se realizar el equipamiento
a esta nueva infraestructura y las acciones de capacitacin se realizar en el auditorio de
los Centros de Salud a la cual pertenecen los Puestos de Salud.

14
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Por cuanto, las variables de localizacin, tamao, tecnologa y momento se desarrolla para
la alternativa nica de solucin identificada.
a) Localizacin
La edificacin de los establecimientos de salud ser en terrenos propios, para lo cual las
localizaciones se han tomado en cuenta la norma:

Norma A.050, en cuanto a edificacin menciona que se debe evitar terrenos


arenosos, pantanosos, arcillosos, antiguos lechos de ros y/o con presencia de
residuos orgnicos o rellenos sanitarios. Asimismo, evitar suficiente distancia del
borde de ocanos, ros, lagos y lagunas, o a suficiente altura para evitar que sean
inundados segn o determine los estudios de hidrulica.

Saneamiento Fsico
Actualmente, la situacin legal de los terrenos de los Establecimiento de Salud se
encuentran como se indica en el cuadro siguiente, documentos que se adjuntan en el anexo
del presente estudio de pre-inversin.
Cuadro N 1.04: Estado actual de los Terrenos de los EE.SS
Caractersticas del Terreno
Puesto de Salud Terreno Condicin Legal
Maramara Propio Esta Donado
Huallhua Propio Esta Comprado
Fuente: A partir de los documentos de los terrenos de los P.S

Suelo
El tipo de suelo de los terrenos se ha determinado a travs de los Estudios de Mecnica
para cada uno de los terrenos, los resultados de tales se adjunta al estudio de pre inversin.

En lo referente a la sismicidad del rea de estudio, esta se encuentra ubicada dentro de la


Zona Ssmica 3 (Zona de Sismicidad Media), por lo que se deber tener presente la
posibilidad de que ocurra sismos de mediana magnitud. El espectro de respuesta calculado
en la superficie para la zona del proyecto, muestra una aceleracin espectral mxima segn
la Norma E-030.

Levantamiento topogrfico
El levantamiento topogrfico consisti en la obtencin de puntos definitorios del terreno,
usando para ello las coordenadas obtenidas en la georeferenciacin y cotas confirmadas
por la nivelacin. Se us para este trabajo una estacin total. TOP COM modelo GPT
236NW.

La relacin de puntos de control y sus respectivas coordenadas, como los puntos de control
y coordenadas absolutas de los vrtices de los terrenos de los Establecimientos de Salud se
encuentran en los Planos Topogrficos de los terrenos de cada P.S.

15
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Foto N 1.2: Imgenes de Trabajos Topogrficos en Terreno del P.S Maramara y


Huallhua)

Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin.


Se evala la inclusin de mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades por
exposicin, evitar zonas de impacto por peligros identificado (ver captulo de
Identificacin) y Estudio de Riesgos del Proyecto, adjunto al estudio de pre inversin.
En conclusin la localizacin de los terrenos, son adecuadas, porque se acerca en la medida
de lo posible las condiciones de seguridad del entorno, la localizacin prevista no expone
a situaciones de peligro distinto al sismo, la topografa de los terrenos actuales es
relativamente no pronunciada.

b) Tamao
El tamao del proyecto se analiza bajo tres premisas, programa de recursos fsicos,
recursos humanos y equipamiento, para lo cual en el punto 4.2. Balance Oferta
Demanda se demuestra la existencia de un dficit en los servicios que prestan los Puestos
de Salud Maramara y Huallhua, considerando dicho anlisis a continuacin se desarrollan
el planteamiento tcnico del tamao que tendr las nuevas infraestructuras.

16
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Los programas se obtienen como resultado del volumen de atenciones de los diferentes
servicios de salud con el objetivo de asignar los recursos fsicos y humanos necesarios
para los servicios de salud de primer nivel de atencin, en este cado para los Puesto de
Salud I-1 y en concordancia con la Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-
V.01.

b.1 Programa de Recurso Fsico (Infraestructura)


En el Programa Mdico Funcional (PMF) se muestra el volumen anual de atenciones de
los diferentes servicios de salud, donde la produccin estimada en el ltimo ao del
horizonte del proyecto servir para calcular el nmero de ambientes requeridos para cada
UPSS y UPS. Se divide las atenciones del ltimo ao entre los estndares1 de produccin
de ambientes por UPSS facilitados por la OGPP MINSA y la demanda de la poblacin
del mbito de influencia (poblacin asignada).

Los servicios que brindarn los Puestos de Salud, se detallan a continuacin:

UPSS CONSULTA EXTERNA


Medicina general
Consultorio externo enfermera CRED, inmunizaciones
Consultorio externo obstetricia
Sala de atencin extramural

Los UPS requeridas como ambientes complementarias a la UPSS de acuerdo a nivel de


atencin de los Puestos de Salud son como se muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro N 1.05: Ambientes UPS complementarios al UPSS para cada EE.SS


AMBIENTES COMPLEMENTARIOS CANTIDAD
UNIDAD DE CASA DE FUERZA 1
UNIDAD DE CADENA DE FRIO 1
UNIDA DE SALUD AMBIENTAL 1
UNIDAD PARA RESIDENCIA DE 1
PERSONAL
UNIDAD DE ADMINISTRACIN 1
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico a partir de la Norma Sectorial.

Despus de la identificacin de los servicios en el programa mdico funcional, se plantea


el Programa Mdico Arquitectnico (PMA) plasmando las reas complementarias para
funcionabilidad de los ambientes y los espacios mnimos establecidos por las Normas
Tcnicas de Infraestructura para servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin (Norma
Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01), adems esta norma es coherente con la
Norma E.030 del RNE (en este punto se incorpora el Diseo Sismorresistente de acuerdo
a la zona 2)

1
Establecido por la OGPP del Ministerio de Salud.

17
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Es el instrumento tcnico que conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la


cartera de servicios, los estndares establecidos por el MINSA, y las necesidades
identificadas por los usuarios internos del establecimiento.
En base a este instrumento los especialistas desarrollarn los proyectos de arquitectura,
equipamiento, ingeniera y especialidades.
La Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01 es el instrumento tcnico que
determina la dimensin, caractersticas, relaciones funcionales de los ambientes y espacios
fsicos, las caractersticas de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son
requeridas para el funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones
que son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias de cada
unidad funcional. Por cuanto, para el proyecto se ha establecido teniendo en
conocimiento las reas mnimas de ambientes.
A continuacin se presenta en el cuadro el resumen del PMA, donde se indica el rea
construida del PMF, el cual corresponde para los 02 EE.SS.

Cuadro N 1.06A: Programa Mdico Arquitectnico Categora I-1 P. S. Maramara.


UNIDAD
RUBRO AMBIENTE DE CANTIDAD
MEDIDA
UPSS Consulta Externa m2 106.50

Ambientes Prestacionales
Consultorio CRED (Crecimiento y
Atencin ambulatoria por enfermera (o) Desarrollo) m2 17.00
Sala de Inmunizacin
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y
SIDA m2
Atencin ambulatoria diferenciada por profesional Prevencin y Control de Tuberculosis
Atencin Integral y Consejera del 17.00
de salud
Adolescente
m2
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal)
Atencin ambulatoria por obstetra con S. H. m2 17.00
Planificacin Familiar

Ambientes Complementarias Administrativas


Hall Publico y Sala de Espera m2 10.00
Informes
Admisin y Citas
Caja
Admisin
Archivo de Historias clnicas m2 18.00
Seguros
Referencia y Contrareferencia
Vigilancia Epidemiolgica

Ambientes Complementarios Asistencial


Triaje m2 9.00
Asistencial
Servicios Higinicos Personal Hombres m2 3.00

18
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Servicios Higinicos Personal Mujeres m2 2.50


Servicios higinicos pblicos
m2 5.00
discapacitados y/o gestantes
Cuarto de Limpieza m2 4.00
Apoyo Clnico
Ambiente para toma de muestras m2 4.00

Actividades de Atencin Directa y Soporte m2 55.00

Salud Familiar y Comunitaria

Informacin, Educacin y Comunicacin


Salud Familiar y Comunitaria m2 18.00
(IEC)

Atencin de Urgencias y Emergencias

Atencin de Urgencias y Emergencias por personal Tpico de urgencias y emergencias con S.


m2 22.00
de Salud no medico H.

Atencin con Medicamento

Atencin con Medicamento Dispensacin y expendio; cadena de frio m2 15.00

Servicios Generales m2 34.50

UPS Casa de Fuerza


Casa Fuerza Caseta grupo electrgeno m2 10.00

Sistema de abastecimiento de agua Cisterna, Tanque elevado y cuarto de m2 6.50


bombas

UPS Salud Ambiental

Salud Ambiental Acopio de Residuos Slidos m2 6.00

UPS Complementarios m2 42.50

UPS Residencia para Personal

Sala de estar
Servicio Higinico visitante m2 12.50

Residencia para Personal Comedor/cocina


Habitacin Hombres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)
Habitacin Mujeres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)

rea Total Neta m2 238.50


Circulacin y muros (30% de sub total) m2 71.55

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rea Total Construida m2 310.05


Transporte terrestre 20.00
20% de veredas, patios exteriores, rampas y futuras
62.02
ampliaciones
30% para reas verdes 93.02

rea Total de Terreno Necesario 485.08


Fuente: Direccin Regional de Salud Apurmac, Informe sobre propuesta de reduccin del Programa Arquitectnico
para Establecimientos de Salud Categora I-1 y I-2 con poca poblacin.

Cuadro N 1.06A: Programa Mdico Arquitectnico Categora I-1 P. S. Huallhua.


UNIDAD
RUBRO AMBIENTE DE CANTIDAD
MEDIDA
UPSS Consulta Externa m2 106.50

Ambientes Prestacionales
Consultorio CRED (Crecimiento y
Atencin ambulatoria por enfermera (o) Desarrollo) m2 17.00
Sala de Inmunizacin
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y
SIDA m2
Atencin ambulatoria diferenciada por profesional Prevencin y Control de Tuberculosis
Atencin Integral y Consejera del 17.00
de salud
Adolescente
m2
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal)
Atencin ambulatoria por obstetra con S. H. m2 17.00
Planificacin Familiar

Ambientes Complementarias Administrativas


Hall Publico y Sala de Espera m2 10.00
Informes
Admisin y Citas
Caja
Admisin
Archivo de Historias clnicas m2 18.00
Seguros
Referencia y Contrareferencia
Vigilancia Epidemiolgica

Ambientes Complementarios Asistencial


Triaje m2 9.00
Servicios Higinicos Personal Hombres m2 3.00
Asistencial
Servicios Higinicos Personal Mujeres m2 2.50
Servicios higinicos pblicos
m2 5.00
discapacitados y/o gestantes
Cuarto de Limpieza m2 4.00
Apoyo Clnico
Ambiente para toma de muestras m2 4.00

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Actividades de Atencin Directa y Soporte m2 55.00

Salud Familiar y Comunitaria

Informacin, Educacin y Comunicacin


Salud Familiar y Comunitaria m2 18.00
(IEC)

Atencin de Urgencias y Emergencias

Atencin de Urgencias y Emergencias por personal Tpico de urgencias y emergencias con S.


m2 22.00
de Salud no medico H.

Atencin con Medicamento

Atencin con Medicamento Dispensacin y expendio; cadena de frio m2 15.00

Servicios Generales m2 34.50

UPS Casa de Fuerza


Casa Fuerza Caseta grupo electrgeno m2 10.00

Sistema de abastecimiento de agua Cisterna, Tanque elevado y cuarto de m2 6.50


bombas

UPS Salud Ambiental

Salud Ambiental Acopio de Residuos Slidos m2 6.00

UPS Complementarios m2 42.50

UPS Residencia para Personal

Sala de estar
Servicio Higinico visitante m2 12.50

Residencia para Personal Comedor/cocina


Habitacin Hombres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)
Habitacin Mujeres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)

rea Total Neta m2 238.50


Circulacin y muros (30% de sub total) m2 71.55

rea Total Construida m2 310.05


Transporte terrestre 20.00
20% de veredas, patios exteriores, rampas y futuras
62.02
ampliaciones
30% para reas verdes 93.02

rea Total de Terreno Necesario 485.08

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Fuente: Direccin Regional de Salud Apurmac, Informe sobre propuesta de reduccin del Programa Arquitectnico
para Establecimientos de Salud Categora I-1 y I-2 con poca poblacin.

b.2 Programa de recursos fsicos (Equipamiento)


El programa de equipamiento que se presentan en el anexo del estudio por cada EE.SS se
consider el Programa Mdico Funcional y el Programa Mdico Arquitectnico para los
Establecimientos respectivos en concordancia a la Norma Tcnica de Salud N 113-
MINSA/DGIEM-V.01.

b.3 Programa de recursos humanos


Para el clculo del Programa de Recursos Humanos para cada EE.SS se utiliz la Propuesta
Metodolgica para Estimacin de Brechas de Recursos Humanos en Establecimientos de
Salud Estratgicos formulada y validada por la DGGDRH y OPI del MINSA, la cual
necesita de los siguientes insumos:
Cartera de Servicios de Salud
Demanda Proyectada de los servicios de salud
Programa Mdico Funcional (PMF)
Estndares de Produccin de servicios de salud
Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS)
Una vez obtenida la informacin precedente, se empieza con el clculo de acuerdo al
siguiente procedimiento.
Primer paso: Estimacin de la oferta optimizada, a partir del PMF para lo cual se
determina la produccin ptima que brindar el profesional de salud en cada unidad
productora de servicios de salud.
Los estndares de produccin utilizados.
Para la estimacin primero se obtiene la produccin ptima de cada ambiente de acuerdo
al horario de atencin de RHUS establecido en el Programa Mdico Funcional y se calcula
la produccin ptima que cada profesional de salud le dedica a estos ambientes, de acuerdo
a los estndares de produccin.
Segundo Paso: Estimacin de la Demanda Proyectada, con la demanda proyectada se
distribuye al profesional de salud de acuerdo a las unidades productoras de servicios en que
participa, teniendo como base el descriptor de la cartera de servicios determinada y lo
especificado por la NTS N 021MINSA/DGSP-V.03 Norma Tcnica de Salud Categoras
de Establecimientos del Sector Salud.
Tercer Paso: Clculo de las Necesidades, una vez que se tiene la oferta optimizada de
RHUS a partir del PMF, se realiza el clculo de las necesidades entre la demanda y la
oferta.
Hay que tener presente que para el clculo del personal de enfermera requerido se utiliza
el mtodo propuesto en la Norma de Gestin de la Calidad del cuidado Enfermo 2008
del colegio de enfermeros del Per, donde se especifica la metodologa para el clculo de
enfermera segn grado de dependencia, el ndice de atencin, promedios de das del mes,
horas de trabajo mensual, y el 20% para cubrir ausentismo.
El personal de enfermera obtenido, se distribuye a las enfermeras y tcnicas de enfermera
de acuerdo al porcentaje propuesto por grado de dependencia.
El clculo obtenido correspondera a la actividad asistencial que es el 80% de la carga de
trabajo, por lo que se agregara luego el 20% de actividades administrativas. Luego de tener
este dato, se realiza el redondeo correspondiente de acuerdo a lo sugerido por la OMS.

22
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Luego se hace la distribucin de la necesidad asistencial que necesitar el establecimiento


de salud.
El resultado del procedimiento descrito se muestra en el cuadro siguiente:

Cuadro N 1.07: Proyeccin de Necesidades de Recursos Humanos


2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PERSONAL PRESTACIONAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Medico General Itinerante 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Medico General Itinerante 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Cuadro N 1.07: Proyeccin de Necesidades incrementales de Recursos Humanos


2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PERSONAL PRESTACIONAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Medico General Itinerante 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obstetriz 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Enfermero (a) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tc. Enfermera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Medico General Itinerante 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Del cuadro anterior se determina que el Puesto de Salud de Huallhua requieren de 01


Enfermera (o) y 01 Profesional de Obstetricia durante los 10 aos del proyecto, dado que
estos EE.SS no cuentan con el referido profesional y como resultado del clculo de
demanda de servicios. En este punto se asume que los mdicos itinerantes seguirn
asistiendo a los Puestos de Salud tal como vienen realizando a la fecha.

b.4 Programa de capacitacin


Como se evidenciado en el trabajo de campo y realizado las entrevistas al personal
asistencial de los EE.SS intervenidos, mencionaron que requieren del fortalecimiento en
conocimientos actuales como parte del labor de prestacin de salud; asimismo, en la misma
entrevista se determin que por costumbres y barreras socioeconmicas la poblacin no
asiste a los a los EE.SS, para superar ello se vio por pertinente difundir los servicios de
salud de los EE.SS, esto en la situacin con proyecto.

El Personal Asistencial recibir las capacitaciones y actualizaciones en nuevas


metodologas y protocolos de atencin integral en salud se traduce en:
23
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Implementacin de los programas de capacitacin asistencial especializada de


preventivo y promocional de primer nivel de atencin y manejo de equipos
especializados. Estos programas implicaran la capacitacin del recurso humano
asistencial con instituciones especializadas.

Adicionalmente, es indispensable trabajar en la formulacin e implementacin de


los protocolos de atencin en salud incluyendo las actividades preventivo-
promocionales correspondientes al primer nivel de atencin. Para tal fin se plantea
el desarrollo de una consultora de asistencia tcnica para el diseo e
implementacin de los protocolos de atencin. El proceso de implementacin de
los protocolos incluira un componente de entrenamiento del personal asistencial
en los protocolos de atencin as como un componente de implementacin de
actividades preventivo-promocionales de primer nivel de atencin.
Se estima que el conjunto de estas 2 actividades, mantendr permanentemente actualizados
los conocimientos y capacidades del personal asistencial, sentando las bases para la
autoevaluacin y la mejora continua de la atencin.

Programas de actualizacin en gestin administrativo.

El Personal Administrativo recibir 01 capacitacin sobre adecuadas tcnicas de gestin


para el manejo de los procesos administrativos que se traduce en:

Gestin sanitaria, gestin tecnolgica y administrativa incluyendo uso de


tecnologas de informacin y comunicacin (TICs) para la salud.
El proceso de convocatoria y seleccin de proveedores de programas de
capacitacin en gestin sanitaria y administrativa, incluyendo el uso de TICs para
la salud y telemedicina.
Completar la formulacin y socializacin de instrumentos de gestin

Mecanismos contra las barreras geogrficas, socioeconmicas y culturales de acceso a los


servicios de salud y Sensibilizacin de la comunidad en salud preventiva, el cual involucra:

La implementacin del 01 programa de promocin de los servicios de salud preventivo y


promocional a la comunidad.

El Programa de capacitacin est integrado por un total de 04 talleres por cada EE.SS como
sigue:

Cuadro N 1.08: Programa de capacitacin a personal de Salud y a la Comunidad

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CANTIDAD X EE. S S .

PUESTO SALUD

PUESTO SALUD
MARAMARA

HUALLHUA
MATERIAS DE CAPACITACIN U.M. TOTAL

Programas de cap acitacin asistencial esp ecializada de p reventivo


Taller
y p romocional y manejo de equip os esp ecializados 1 1 2
Formulacin e imp lementacin de los p rotocolos de atencin en
Taller
salud corresp ondientes al p rimer nivel de atencin 1 1 2
Cap acitacin sobre adecuadas tcnicas de gestin p ara el manejo de
Taller
los p rocesos administrativos 1 1 2
Programa de p romocin de los servicios de salud p reventivo y
Taller
p romocional a la comunidad 1 1 2
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

c) Tecnologa
Para la tecnologa de produccin de servicio de salud a emplearse con el proyecto se referir
con mayor nfasis a los recursos fsicos que demanda el proyecto, tales como:

INFRAESTRUCTURA

ARQUITECTURA

a) Criterios de diseo
Se toma en cuenta premisas de diseo tales como: la topografa del terreno, estudio de
mecnica de suelos, impacto ambiental, estudios de transporte y vialidad, paisajsticos y
urbanos, etc. Siendo estas una condicin para la concepcin de la nueva infraestructura.
El planteamiento de los ambientes y espacios, debe hacerse con un manejo ergonomtrico
y antropomtrico adecuados, algunas de las caractersticas espaciales lo determinar el
equipamiento y mobiliario que demande la infraestructura.
La infraestructura para los Puestos de Salud propiamente dicha as como el tratamiento
espacial y las caractersticas de los ambientes se deben plantear de acuerdo a la
normatividad existente y vigente como el Reglamento Nacional de Edificaciones,
Normativa para el diseo de Infraestructura para EE.SS de primer Nivel de Atencin, en
temas de dimensin y ubicacin se deber consultar los Planes de Desarrollo Urbano,
Planes de Desarrollo Concertado, Planes Operativos Anuales, etc. de la entidad donde se
emplaza el Centro de Salud.

b) Caractersticas constructivas
La propuesta de diseo de los ambientes y espacios que se plantearn, considerar la
generacin de sensaciones agradables y de bienestar, que los usuarios se sientan a gusto y
permanezcan el tiempo que sea necesario en armona con los componentes de cada espacio
diseado, se haga uso de los servicios que esta infraestructura brinda de la mejor manera,
de tal modo se propicie una interaccin afectiva y efectiva entre los usuarios de esta
infraestructura.

Se deber tener consideraciones especiales de funcionamiento en cada uno de los ambientes


planteados como la iluminacin, ventilacin y asoleamiento, las mismas que irn de
acuerdo a la necesidad de cada ambiente, esto se ver reflejado en el manejo de los perfiles,
alturas y volmenes de los ambientes y unidades productoras de servicios; el tamao y tipo

25
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

de vanos, orientacin de los mismos, tipo de vidrio, tipo de revestimiento, utilizacin de


los materiales especiales para el mismo, colores, texturas, etc.

Los espacios de circulacin que se propondr, harn que en la nueva propuesta se jerarquice
cada una de las unidades productoras de servicio y sern el eje de ordenamiento horizontal
del centro de salud; las condiciones topogrficas del terreno, formarn parte importante al
momento de volcar el programa arquitectnico y zonificacin, asimismo formar parte del
acondicionamiento paisajista al que estar sometido la nueva infraestructura.

Con la propuesta arquitectnica adems de satisfacer las necesidades de espacio requeridas,


se busca equilibrio y complemento con el entorno natural del lugar, al materializar y
encontrar este equilibrio, se advertir que la intervencin realizada cumpli con uno de los
objetivos perseguidos.

Los Establecimientos de Salud contarn con acabados adecuados para la zona, tipos de
ambientes planteados y en concordancia a la normatividad en Sector Salud para atencin
de Salud de Primer Nivel de Atencin.

A continuacin se presenta el prototipo de Establecimiento determinado para los 02 puestos


de Salud.

Imagen N 1.03: Modelo Tpico de Ambientes para UPSS Y UPS Mdulo I

Fuente: Modelo de Arquitectura propuesta para el proyecto

Imagen N 1.04: Modelo Tpico de Ambientes para UPS Mdulo II

26
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Fuente: Modelo de Arquitectura propuesta para el proyecto.

EQUIPAMIENTO
El componente de equipamiento comprende lo siguiente:
Programa de Equipamiento: El Listado de Equipamiento por Unidad Productora de
Servicios de Salud (UPSS) y Ambientes UPS para los 02 EE.SS, se consideran por
UPSS, Ambientes UPS, denominacin y cdigo respectivo; los cuales se adjunta en
detalle al estudio de pre inversin por cada EE.SS

d) El momento
Superado los periodos lluvioso caractersticos de la zona, los cuales generalmente van
desde el mes de Diciembre hasta el mes de Abril de cada ao, sera pertinente que el inicio
de las obras se realicen inmediatamente despus del mencionado periodo con lo cual se
garantizara su normal desarrollo y se evitar sobrecostos no contemplados en la elaboracin
del estudio a nivel de Perfil y estudio definitivo.

1.5. COSTOS DEL PIP


1.5.1. Costos de Inversin a Precios de Mercado desagregado por Componentes del
PIP
Los costos de Inversin estn dados por el monto de la inversin del proyecto 2 , que
corresponde al presupuesto requerido para la fase de inversin del proyecto (costos de
estudios definitivos, costos de los componentes del proyecto, como: infraestructura,
equipamiento, capacitacin a los profesionales del Centro de Salud y programa de
difusin), los cuales se muestran en los cuadros siguientes de manera consolidada, por
cada Establecimiento de Salud y por la alternativa de proyecto identificado, el cual

2
Los costos de inversin se ejecutarn en el periodo cero.

27
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

asciende a S/. 7, 318,526.68 Soles de la Alternativa I y la Alternativa II asciende a S/. 7,


530,549.10 Soles.

Cuadro N 1.09: Resumen de presupuesto por componente a precios de mercado


Alternativa I
Item Descripcin Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)

1.00 PUESTO DE SALUD MARA MARA 2 ,6 9 1,5 0 2 .2 6

01.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 87,990.02 87,990.02

01.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

01.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

01.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

01.05 CERCO PERIMET RICO m2 168.330 4,410.60 742,436.33

01.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

01.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

01.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 118,756.05 118,756.05


261,229.03
01.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03
18,500.00
01.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 18,500.00

01.11 PLAN DE CONT INGENCIA GLB 1.000 60,000.00 60,000.00

01.12 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 62,425.00 62,425.00

01.13 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 25,559.70 25,559.70

2.00 PUESTO DE SALUD HUALLHUA 2 ,2 7 8 ,3 5 8 .17

02.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 109,657.66 109,657.66

02.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

02.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

02.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

02.05 CERCO PERIMET RICO m2 87.620 2,082.76 182,491.74

02.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

02.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

02.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 308,339.59 308,339.59

02.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03 261,229.03

02.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 18,500.00 18,500.00

02.11 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 58,850.00 58,850.00

02.12 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 24,684.02 24,684.02

CO STO DIRECTO 4,969,860.43

GAST OS GENERALES (10% CD) 496,986.04


UT ILIDAD (8%) 397,588.83
SUB TTAL 5,864,435.31
IGB (18%) 1,055,598.36
PRESUPUESTO REFERENCIAL DE O BRA 6,920,033.66
GAST OS DE SUPERVISION 248,493.02
ELABORACION DEL EXPEDIENT E T ECNICO 150,000.00
PRESUPUESTO TO TAL DEL PRO YECTO 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

28
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 1.10: Resumen de presupuesto por componente a precios de mercado


Alternativa II
Ite m De scripcin Und. Me trado Pre cio (S/.) Parcial (S/.)

1.00 PUESTO DE SALUD MARA MARA 2 ,7 6 7 ,6 3 7 .8 6

01.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 87,990.02 87,990.02

01.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

01.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

01.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

01.05 CERCO PERIMET RICO m2 168.330 4,410.60 742,436.33

01.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

01.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

01.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 118,756.05 118,756.05


261,229.03
01.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03
94,635.60
01.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 94,635.60

01.11 PLAN DE CONT INGENCIA GLB 1.000 60,000.00 60,000.00

01.12 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 62,425.00 62,425.00

01.13 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 25,559.70 25,559.70

2.00 PUESTO DE SALUD HUALLHUA 2 ,3 5 4 ,4 9 3 .7 7

02.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 109,657.66 109,657.66

02.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

02.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

02.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

02.05 CERCO PERIMET RICO m2 87.620 2,082.76 182,491.74

02.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

02.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

02.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 308,339.59 308,339.59

02.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03 261,229.03

02.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 94,635.60 94,635.60

02.11 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 58,850.00 58,850.00

02.12 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 24,684.02 24,684.02

CO STO DIRECTO 5,122,131.63

GAST OS GENERALES (10% CD) 512,213.16


UT ILIDAD (8%) 409,770.53
SUB TTAL 6,044,115.32
IGB (18%) 1,087,940.76
PRESUPUESTO REFERENCIAL DE O BRA 7,132,056.08
GAST OS DE SUPERVISION 248,493.02
ELABORACION DEL EXPEDIENT E T ECNICO 150,000.00
PRESUPUESTO TO TAL DEL PRO YECTO 7,530,549.10

Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

1.5.2. Costos de Operacin y Mantenimiento del PIP


Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin sin Intervencin del PIP
Los costos en la situacin sin proyecto son todos aquellos costos relacionados con la
operacin y mantenimiento actual de los establecimientos de salud donde se va a realizar
la intervencin. En este sentido, se consignan los costos correspondientes a la operacin y
mantenimiento de los Establecimientos de Salud dentro del horizonte de planeamiento,
determinado para 10 aos.

Donde, los costos de operacin y mantenimiento se encuentran constituidos por en general


por los siguientes:

29
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Recursos humanos.- Constituye la remuneracin de profesionales de cada


Establecimiento de Salud. Para lo cual se considera la remuneracin bsica, guardias,
bonificacin por escolaridad, aguinaldos por fiestas patrias y navidad.

Bienes e Insumos.- Constituidos y distribuidos en diferentes rubros por cada EE.SS como
por ejemplo; alimentos y bebidas para consumo humano, vestuario accesorios y prendas
diversas, textiles y acabados textiles, gases, papelera en general tiles y materiales de
oficina, aseo limpieza y tocador, enseres, viticos y asignaciones por comisin de servicios,
servicio de impresiones encuadernacin y empastado.

Servicios Bsicos.- El presupuesto para la operatividad en lo que respecta a servicios


bsicos (Agua y saneamiento, Energa Elctrica, Servicio de Telfono) para cada Puesto de
Salud.
El monto se estima considerando el recibo de pago de los servicios de luz, en cuanto al
servicio de agua y desage, en la actualidad los EE.SS no realizan ningn pago, debido a
que las comunidades se encargan del mantenimiento de los sistemas de agua potable.

Mantenimiento de infraestructura y equipamiento.- Referido a los costos de


mantenimiento de infraestructura y equipamiento para cada EE.SS, en la situacin sin
proyecto, el cual se estima segn la informacin de recabada en el trabajo de campo.
En el siguiente cuadro se muestran los costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin
"sin proyecto" por cada Puesto de Salud y a precios privados.

30
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 1.11: Costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin sin proyecto.


COSTO COSTO
CANTIDAD MESES
RUBROS MENSUAL (S/.) ANUAL ( S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 124,578.00
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,180.00
Personal 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00
Servicios e Insumos 9,588.00
Servicios de energia electrica 1.00 12.00 48.00 576.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.00 12.00
Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00
Materiales y equipos medicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00
Insumos medicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 16,398.00
Personal 12,000.00
Tec. Enfermera (Municipalidad de Huaccana) 1.00 12.00 1,000.00 12,000.00
Servicios e Insumos 4,398.00
Servicios de energia electrica 1.00 12.00 35.00 420.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.50 18.00
Materiales y equipos medicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00
Insumos medicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 15.00 180.00
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 290.00
PUESTO DE SALUD MARAMARA 250.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 40.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
TOTAL COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO 124,868.00
Fuente: Unidad de Recursos Humanos de Red de Salud, Recibo de Servicios y otros.

Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin con Intervencin del PIP


En este tem se detalla los costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin con
proyecto, donde estos costos estn referidos a los recursos necesarios para la fase de
generacin de beneficios del proyecto.
En el siguiente cuadro se muestra los costos de Operacin y Mantenimiento Total en la
situacin con proyecto y por cada EE.SS a precios privados para las dos alternativas de
solucin.

31
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 1.12: Costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin con proyecto


Alt. I y II
COSTO COSTO ANUAL
RUBROS CANTIDAD MESES
MENSUAL (S/.) ( S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 191,052.00
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,708.00
Personal 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00
Servicios e Insumos 10,116.00
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 48.00 576.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 20.00 240.00
Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00
Insumos mdicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 55.00 660.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 82,344.00
Personal 77,364.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 1.00 12.00 1,769.00 21,228.00
Servicios e Insumos 4,980.00
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 55.00 660.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 15.00 180.00
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00
Insumos mdicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 460.00
PUESTO DE SALUD MARAMARA 360.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 150.00 150.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 310.00 310.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 100.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 100.00 100.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
TOTAL COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO 191,512.00
Fuente: Unidad de Recursos Humanos de Red de Salud, Recibo de Servicios y otros.

1.6. EVALUACION SOCIAL DEL PIP


1.6.1. Beneficio Sociales del PIP
Dado que la determinacin de los beneficios sociales en forma cuantitativa an es difcil
su cuantificacin, se determina los beneficios en funcin al nmero de atenciones que
presta los Puestos de Salud en la situacin sin proyecto, con proyecto e incremental.

Beneficios en la Situacin Sin la Intervencin del PIP


Realizado la oferta optimizada por recursos se ha concluido que actualmente los EE.SS no
prestan un adecuado servicio salud, ya que no se cuenta con una infraestructura adecuada
y limitada, los equipamientos actuales son limitados u obsoletos y el personal asistencial
requieren de fortalecimiento en su conocimiento; por tanto, los beneficios (atenciones de
calidad) en la situacin "Sin Proyecto" son nulos en los 02 Puestos de Salud, y que para el
horizonte del proyecto se mantendr en ese estado.

32
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Beneficios en la Situacin Con la Intervencin del PIP


Como corresponde a la situacin con proyecto, los beneficios estn constituidos por las
atenciones de calidad con estndares ptimos previstas en el plan de produccin.
Estos beneficios se han diferenciado para efectos analticos entre los principales que
proveer el Proyecto, en general a un nivel de calidad y cantidad superiores a la situacin
actual (dado que se contar con recursos productivos adecuados).
En el cuadro siguiente se muestra los beneficios del proyecto en trminos de atenciones
de calidad distribuidas por cada EE. SS y el total, donde este ltimo se utiliza con fines
de establecer como indicador de evaluacin de Costo Efectividad.

Por cuanto, los beneficios sociales con proyecto se dan por las atenciones de cada uno de
los servicios que se prestarn de calidad respectiva en cada uno de los Puestos de Salud,
los cuales se describen a continuacin.

Cuadro N 1.13: Atencin o beneficio total en la situacin con proyecto y por


EE.SS
P.S. MARAMARA P.S. HUALLHUA
Consultorio Exter.

Consultorio Exter.
Medicina General

Medicina General
Consul. Exter.

Consul. Exter.
Actividades

Actividades
Enfermera

Enfermera
Obstetricia

Obstetricia
Extramural

Extramural
TOTAL
SERVICIOS/
Periodo Ao PERIODO

0 2017 440 1380 663 114 238 760 358 62 4,015


1 2018 442 1386 666 115 239 763 360 62 4,033
2 2019 444 1392 669 115 241 766 363 62 4,054
3 2020 446 1398 672 116 244 770 368 63 4,078
4 2021 448 1405 675 116 249 773 375 64 4,106
5 2022 450 1411 679 117 254 777 383 66 4,137
6 2023 452 1417 682 117 261 780 394 68 4,171
7 2024 454 1424 685 118 270 784 406 70 4,210
8 2025 456 1430 688 119 279 787 421 72 4,253
9 2026 458 1436 691 119 291 791 439 75 4,301
10 2027 460 1443 694 120 304 794 459 79 4,353
TOTAL SERVICIOS EN EL HORIZONTE DE GENERACION DE BENEFECIOS DEL PROYECTO 45,710
Fuente: Elaboracin del equipo formulador, a partir de las demandas por tipo de servicio de salud a cada EE. SS.

Dado el nivel de atencin que realizan los EE. SS bajo anlisis, como se puede apreciar
en el cuadro superior, las demandas de servicios de salud estn referidas principalmente
a atenciones de consulta externa.
A partir del cuadro anterior se concluye que los servicios de salud de calidad que
demandarn la poblacin asignada de los 02 Puestos de Salud en el horizonte de
generacin de beneficios del proyecto ascienden a 45,710 atenciones.

1.6.2. Indicadores de Rentabilidad Social


Los indicadores de rentabilidad social vienen determinadas por indicadores de eficacia,
dado que la metodologa aplicable viene a ser la de costo efectividad, como ha quedado
demostrada lneas arriba no se puede cuantificar en trminos monetarios los beneficios
sociales del proyecto.
33
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

A. Metodologa Costo/Efectividad.
Para la evaluacin del proyecto se utiliza la metodologa Costo-Efectividad, dicho criterio
se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos
monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan
realizar para el tamao, caractersticas y tipologa del proyecto que se plantea y define el
Sistema Nacional de Inversin Pblica. Sin embargo, el proyecto genera beneficios que
pueden describirse cualitativamente y con seguridad contribuyen significativamente mejora
del nivel de vida de la poblacin beneficiaria.
Por lo tanto estos beneficios detectados nos otorgan elementos de juicio para determinar la
importancia y alcance del proyecto. De esta forma, se utilizar ms bien el mtodo de costo
- efectividad para establecer las bondades del proyecto. Esta se basa en la identificacin de
sus beneficios y expresados en unidades no monetarias que permitan medir el logro de sus
principales objetivos.

Para realizar la evaluacin social, realizamos los siguientes pasos:


a. Calculamos el Valor Actual de Costos Sociales (VACST) de los flujos de costos
incrementales a precios sociales, para la alternativa planteada. Para ello utilizamos
la Tasa Social de Descuento real especificada por el Ministerio de Economa (8
%)3.
b. Cuantificamos la meta del indicador, en este caso, el indicador costo eficacia,
representada por el nmero de ATENCIONES SE SALUD INCREMENTAL que
sern atendidos con el proyecto durante todo el horizonte de evaluacin y
calculamos el ratio costo eficacia dividiendo el VACST entre el indicador de
eficacia.

Indicador de Eficiencia: N de Atenciones de Salud.


Valor del Indicador: 45,710 Atenciones

Cuadro N 1.14: Indicadores de Rentabilidad a Costos Privados y Sociales, Alt. I y II.


RATIO COSTO -EFECTIVIDAD DEL PROYECTO
INDICADORES DE RENTABILIDAD ALT. I ALT. II
INVERSION 5,718,186.14 5,909,281.23
VACT S/. 5,674,553.44 S/. 5,851,493.34
Indicador de Eficiencia (Atenciones de Salud.) 45,710 45,710
RATIO ICE 124.14 128.01
Fuente: Elaboracin del proyectista.

De acuerdo a los indicadores anteriores, podemos concluir que la alternativa I es rentable


socialmente, debido a que la prestacin del servicio se salud por unidad de atencin,
representa un menor costo para el Estado frente a la alternativa II (los beneficiarios del
proyecto son poblaciones rurales de pobreza y extrema pobreza), adems los costos por m2
de ambientes se encuentran dentro de los valores referenciales para la tipologa de proyecto.

1.7. SOSTENIBILIDAD DEL PIP

3
Contenido en el ANEXO SNIP 03. Parmetros de Evaluacin Social.
34
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

El proyecto es sostenible en el tiempo, puesto que se trata de una infraestructura social,


prioritaria y estratgica para el desarrollo del Distrito por las siguientes razones.
a. Arreglos Institucionales previstos para las fases de preparacin del proyecto
El Gobierno Local en coordinacin permanente con los Responsables de los Puestos de
Salud conjuntamente con la Direccin de Salud de Virgen de Cocharcas Chincheros (DISA
VIRGEN DE COCHARCAS) asumi4 la responsabilidad de gestin para la ejecucin del
presente proyecto.

b. Capacidad de gestin de la organizacin encargada del Proyecto en su Etapa de Inversin


La institucin encargada del proyecto en su etapa de inversin es la Municipalidad
Distrital de Huaccana, que cuenta con la capacidad tcnica y administrativa as como la
experiencia necesaria para ejecutar el proyecto bajo las diversas modalidades de
ejecucin, as como en el manejo y rendicin de los fondos asignados al proyecto en
caso de ejecutarse por encargo.

c. Disponibilidad de Recursos
El proyecto podr ser solicitado ante entidades del estado como gobierno regional y el
gobierno central a travs de sus distintos programas o sector (MINISTERIO DE
SALUD y FONIPREL), as mismo ante entidades externas como la Cooperacin
Externa, Fondos Contravalor (Cooperacin Espaola, Per-Alemania, talo-Peruano,
Per Japn, etc.), para lo cual se realizar los gestiones necesarias hasta lograr su
ejecucin.

d. Los costos de Operacin y Mantenimiento


El financiamiento de los costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto estar
previstos en el pliego del Gobierno Regional de Apurmac, mediante la DISA Virgen de
Cocharcas, el cual asume los recursos necesarios de manera anual, el cual se adjunta al
presente estudio, como: DOCUMENTO DE PRIORIDAD Y PERTINENCIA y el
DOCUMENTO DE COMPROMISO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO, por
ser de su competencia (Ver Anexos).

e. Modalidades de ejecucin
En el presente caso, la modalidad de la ejecucin de los Servicios de Consultora de
Obra se ha previsto a travs de contrata, el cual se ceir a lo dispuesto por la
Normatividad de Contrataciones del Estado que determinar las caractersticas,
requisitos y procedimientos.
Para el caso de la ejecucin de las obras civiles el proceso ser por Licitacin Pblica
dado el monto de inversin.
Otra alternativa ser la convocatoria de un proceso de seleccin por Concurso Oferta donde
el postor oferta construccin y equipamiento as como la puesta en operacin de la
edificacin, este tipo de proceso permite acortar tiempos en las convocatorias e inicios de
las obras.
1.8. GESTION DEL PROYECTO
1.8.1. Gestin del PIP para la Fase de Ejecucin

4
La DISA Virgen de Cocharcas declara al proyecto como pertinente y prioritario, como el compromiso de
asumir los O&M del PIP.
35
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Fase Pre operativa o de Inversin:


La Municipalidad Distrital de Huaccana gestionar el financiamiento del PIP a las
entidades del Gobierno Regional, Gobierno Central (Ministerio de Salud, FONIPREL, etc.)
y entidades Cooperantes.
Asimismo, la Municipalidad de Huaccana siendo la Unidad Ejecutora propuesta optar la
modalidad de ejecucin por Contrata, el cual velar por el cumplimiento de las metas
programadas y la supervisin de las mismas.

Sub Gerencia de Infraestructura y Obras como rgano Tcnico de la entidad, requerir la


elaboracin y supervisin del Expediente Tcnico como los Estudios Definitivos de
Equipamiento y Capacitacin. As tambin se encargar de requerir la supervisin y
ejecucin de las obras civiles del proyecto, el proceso de recepcin y la liquidacin de las
mismas.

La Sub Gerencia de Abastecimiento realizar las acciones necesarias para la contratacin


de consultoras y ejecucin de obra, coordinando el manejo de los recursos financieros
puestos a disposicin por la institucin (recursos propios) de acuerdo a los programas de
desembolsos establecidos.

Asimismo como parte condiciones previas relevantes para garantizar el inicio oportuno del
proyecto, se considera las siguientes actividades:
Autorizacin presupuestal.
Conformacin del Comit Especial.
Plan de Contrataciones.
Inicio de la Inversin.
Plan de Contingencia
Las principales actividades en la fase de inversin del proyecto (Expediente tcnico,
Estudio Definitivo y ejecucin de componentes del proyecto), segn el diagrama siguiente,
demandara un total de 10 meses, de los cuales la elaboracin del expediente tcnico y la
ejecucin del proyecto (Infraestructura, Equipamiento y Capacitacin) demandara
aproximadamente 08 meses (240 das) y los 02 meses restantes corresponden a actos
administrativos para la convocatoria de consultora y ejecucin de componentes del
proyecto. Adems, se recomienda que el inicio de ejecucin del proyecto debe ser en meses
de estiaje, debido que los meses de invierno (enero marzo), las constantes lluvias en la
zona, hacen difcil y muchas veces interrupciones las actividades del carcter constructivo.

A continuacin se presenta la lista de actividades y tiempos que involucra cada una de las
acciones a realizar durante la fase de inversin del proyecto.
Luego de identificado las actividades, se estima su duracin y secuencia, tal cual se
presentan a continuacin:

Cuadro N 1.15: Plan de Implementacin del Proyecto

36
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

FASE DE INVERSION (AO 0)


DESCRIPCIN DE
2017 (MESES)
ACTIVIDADES/COMPONENTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
elaboracin del Expediente Tcnico (ET)
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
elaboracin del Estudio Definitivo (ED)
Convocatoria y Firma de Contrato para
X
supervisin del ET
Elaboracin de ET y ED - Supervisin del ET y
X
ED - Aprobacin
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
ejecucin del proyecto
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
supervisin del proyecto
Ejecucin de los componentes del proyecto
Obra Civil X X X X X X X
Equipamiento X
Capacitacin X
Supervisin del proyecto X X X X X X X
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto y Ley de Contrataciones del Estado.

37
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 1.16: Cronograma Valorizado del proyecto


CRONOGRAMA FISICO DEL PROYECTO (AO 0)
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES/COMPONENTES 2017 (MESES) TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Elaboracin del Expediente Tcnico 150,000.00 150,000.00
Ejecucin de Obra Civ il 417,888.37 626,832.55 835,776.73 1,044,720.91 835,776.73 417,888.37 4,178,883.65
Implementacin con Equipamiento 522,458.06 522,458.06
Programa de Capacitacin 37,000.00 37,000.00
Plan de contingencia 60,000.00 60,000.00
Seguridad y salud en obra 12,127.50 18,191.25 24,255.00 30,318.75 24,255.00 12,127.50 121,275.00
Implementacion del Plan de Mitigacion Ambiental 5,024.37 7,536.56 10,048.74 12,560.93 10,048.74 5,024.37 50,243.72
Superv isin de la Ejecucin del Proyecto 24,849.30 37,273.95 49,698.60 49,698.60 37,273.95 24,849.30 24,849.30 248,493.02
Gastos Generales 312,027.72 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 1,950,173.23
TOTAL 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto.

Cuadro N 1.17: Cronograma de Avance Fsico del proyecto


CRONOGRAMA VALORIZADO DEL PROYECTO (AO 0)
DESCRIPCIN DE
2017 (MESES) TOTAL
ACTIVIDADES/COMPONENTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Elaboracin del Expediente Tcnico 100% 100.00%
Ejecucin de Obra Civil 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Implementacin con Equipamiento 100% 100.00%
Programa de Capacitacin 100% 100.00%
Plan de contingencia 100% 100.00%
Implementacion del Plan de Riesgo 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Implementacion del Plan de Mitigacion Ambiental 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Supervisin de la Ejecucin del Proyecto 10% 15% 20% 20% 15% 10% 10% 100.00%
Gastos Generales 16% 14% 14% 14% 14% 14% 14% 100.00%
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto.

38
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

1.8.2. Gestin del PIP para la Fase de Post inversin


La Direccin de Salud Virgen de Cocharcas, es la encargada de velar para que los EE.SS
cumplan en dar un servicio de salud, adems de Realizar la Operacin y el Mantenimiento
preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y mobiliario oportunamente.
Por lo anterior, dado que el proyecto ha sido declarado de prioritario y pertinente por parte
de la Disa Virgen de Cocharcas, y asumido los costos de O&M del proyecto en la fase
operativa del proyecto por la entidad citada, se concluye que el proyecto posee
sostenibilidad en su fase operativa (Se adjunta el Documento de O&M al presente estudio)

1.8.3. Gestin de Financiamiento del PIP


La Municipalidad Distrital de Huaccana gestionar el financiamiento del PIP a las
entidades del Gobierno Regional, Gobierno Central (Ministerio de Salud, FONIPREL, etc.)
y entidades Cooperantes.

CUADRO N 1.18: ROLES Y FUNCIONES


ENTIDADES
FASE - ACTORES ROLES FUNCIONES/RESPONSABILIDADES CAPACIDADES
Garantizar la existencia de recursos para el
cofinanciamiento del PIP.
El municipio cuenta con experiencia
Seleccin de consultor para la formulacin
en la ejecucin de proyectos similares;
de estudios definitivos y Expediente
posee rganos tcnicos (Inversiones,
Municipalidad Unidad Tcnico.
logstica) los cuales poseen funciones
Distrital de ejecutora de Seleccin de contratista para la ejecucin del
especficas que contribuirn al
Huaccana PIP proyecto.
cumplimento de las unidades de UE;
Supervisin de ejecucin de PIP, se debe
as mismo posee competencia legal y
garantizar el fiel cumplimento de los TDR
funcional para ejecutar el PIP.
con que fueron contratados tanto el consultor
como el contratista.

El PIP se ejecuta con participacin de


INVERSION

los beneficiarios, por tanto su


Ejecutor de Ejecutar los componentes del PIP, de participacin est garantizada dado
Consultor/ componentes acuerdo a trminos de referencia y contratos que en la etapa de formulacin del PIP
Contratista de firmados con la Municipalidad Distrital de mostraron su inters; los beneficiarios
PIP Huaccana no requieren ninguna capacidad previa
para ser partcipes de la ejecucin del
PIP.

El PIP se ejecuta con participacin de


los beneficiarios, por tanto su
participacin est garantizada dado
Poblacin Beneficiarios Asistir a los talleres y capacitaciones
que en la etapa de formulacin del PIP
del Distrito de programados como parte de la ejecucin del
mostraron su inters; los beneficiarios
de Huaccana PIP PIP
no requieren ninguna capacidad previa
para ser partcipes de la ejecucin del
PIP.
Direccin Administrador
POST INVERSION

de Salud del servicio de Proveer de recursos para la operacin Cuenta con capacidad financiera que
Virgen de Salud en su y mantenimiento del servicio de salud. proviene del Ministerio de Salud.
Cocharcas Jurisdiccin
Personal de Recibirn capacitacin y
Salud de los Personal de Compromisos de prestar servicio de sensibilizacin pertinente, como parte
Puestos de salud calidad. de la ejecucin del PIP, para el
Salud cumplimiento de las funciones.

39
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Recibirn capacitacin y
Poblacin sensibilizacin pertinente, como parte
Beneficiarios Vigilar la calidad de servicio se salud
Beneficiaria de la ejecucin del PIP, para el
del proyecto cumplimiento de las funciones.
Fuente: Elaboracin del Equipo Tcnico.

1.9. MARCO LOGICO


1.9.1. Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada a nivel de Propsito,
Componentes y Fines Directos
Incluir el marco lgico de la alternativa seleccionada, a nivel de propsito, componentes y
fines directos, precisando los indicadores y metas.

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 1.20: Matriz de Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada


FUENTES DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERIFICACIN
Informes Estadsticos del INEI
Contribucin a la Mejora de la Informes Estadsticos del
Al Finalizar el Horizonte de Evaluacin del Proyecto:
Calidad de Salud en la Poblacin El Estado mantiene prioridades en
FIN

Reduccin de la Tasa de Mortalidad Infantil en 30 %; MINSA Y DISA


Asignada a los Puestos de Salud de las polticas de salud
Reduccin de la Tasa de Mortalidad Materna en 20%.
Maramara y Huallhua

Acceso de la Poblacin a Adecuados


PROPSITO

Servicios de Salud Dentro del Al Finalizar el 4 Ao del Proyecto: Incremento de Resultados del Informe de
Estabilidad Social y Poltica en la
mbito de los Puestos de Salud de Partos Referidos en 80% al Finalizar el 4 Ao del Evaluacin Estadstica de los
Zona de Intervencin del
Maramara y Huallhua de la Micro Proyecto: Incremento del Nmero de Nios Con CRED Puestos de Salud.
Proyecto.
Red Huaccana Distrito de Completo en 60 %.
Huaccana.

Al final del periodo cero se tienen infraestructura


La Infraestructura Cumple construida UPSS y UPS en una rea total de 609.23 m2
R1

Normativos Tcnicos de Salud. para el Puesto Salud de Marama y 390 m2 para el


Puesto de Salud de Huallhua
COMPONENTES

Saneamiento legal de tierras.


Evidencia fsica. Condiciones climatolgicas
Adecuado y Suficiente Equipo, Equipamiento adquirido para cada uno de los P.S que Informe de evaluacin del normales.
R2

Instrumental, Mobiliario Biomdico comprende de 519 und para P.S. Maramara y 495 und proyecto. Participacin en la operacin y
y Administrativos. para P.S. Huallhua. Memoria de liquidacin. mantenimiento activa de los
Informe de supervisin beneficiarios.
Suficiente Actualizacin del RR.HH Informe de Valorizacin de Financiamiento garantizado.
en las Nuevas Metodologas de Contratista, acta de transferencia Participacin en talleres y curos
R3

Atencin y Adecuadas Tcnicas de del proyecto al operador de capacitacin del personal


Gestin Para el Manejo de los asistencial de salud y correcta
Programa de capacitacin a personal asistencial
Procesos Administrativos. supervisin de obra
realizado con 8 curso taller y cartera de servicios
Adecuada Promocin de la Cartera difundido por medios de comunicacin masiva.
de Servicios en la Comunidad e
R4

Incremento de las Actividades


Preventivo Promocionales

41
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Construccin de establecimientos de Elaboracin del Expediente


150,000.00
Tcnico
R1 A salud de categora I 1 de acuerdo a
la norma tcnica sectorial. Ejecucin de Obra Civil 4,178,883.65
Informes de Valorizaciones del
ACCIONES

Existe disponibilidad de recursos


Adquisicin de equipamiento de contratista.
R2 A Implementacin con Equipamiento 522,458.06 para la ejecucin de la obra.
acuerdo a la norma tcnica sectorial. Informes de supervisin.
Pobladores brindan el apoyo
Informes de liquidacin de
Programa de capacitacin al personal oportuno a la ejecucin de la obra
Obra
R3 A profesional del establecimiento de Programa de Capacitacin y
37,000.00
salud. Programa de difusin de la Sensibilizacin a la poblacin
R4 A cartera de servicios de salud.
Implementacin de Plan de
Plan de contingencia 60,000.00
Contingencia
Implementacin de Seguridad y
Seguridad y salud en obra 121,275.00
Salud en Obra
Implementacin de Mitigacin
Mitigacion ambiental 50,243.72
Ambiental
COSTOS DIRECTOS 4,969,860.43
GASTOS GENERALES (10%
C.D.) 496,986.04
UTILIDAD (7% C.D.) 397,588.83
SUB-TOTAL 5,864,435.31
I.G.V. 18% 1,055,598.36
PRESUPUESTO DE OBRA (V.R.) 6,920,033.66
SUPERVISION 248,493.02
PREUPUESTO DEL PROYECTO S/. 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo formulador con base a los objetivos y metas establecidas por el proyecto .

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

43
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

2.1. DIAGNOSTICO
El Per viene implementando reformas estructurales en el sistema de Salud, como el
Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralizacin en Salud que exige en el primer
nivel de atencin, el desarrollo de competencias en gestin y organizacin, incremento de la
capacidad resolutiva de la oferta de servicios, armonizacin de las prestaciones de salud y
un fuerte componente de articulacin sectorial y comunitaria que permita responder con
eficiencia, eficacia, equidad y calidad a las expectativas y demandas de la poblacin.

De las visitas realizadas a los puestos de salud, por el equipo tcnico, as como del
anlisis de Situacin de Salud de los puestos de Salud Maramara y Huallhua, se
evidencia que existe una alta prevalencia de morbilimortalidad general, materna e
infantil, principalmente en menores de 05 aos, por patologas relacionados a las
Infecciones Respiratorias Aguda (IRA) y Enfermedades Diarreicas Aguda (EDA), la
desnutricin crnica, como consecuencia de las IRAs y EDAs; as como un deficiente
saneamiento bsico (consumo de agua potable, adecuada eliminacin de residuos
slidos y excretas) intradomiciliario; y por el lado materno se presenta complicaciones
durante el embarazo, parto y puerperio.

Sumndose a ello el limitado conocimiento de la poblacin respecto a: autocuidado de su


salud, alimentacin balanceada, higiene, etc; as como la poca importancia a los beneficios
de las estrategias sanitarias prioritarias (salud materna y nio).

Esta problemtica de salud es consecuencia de la conjuncin de varios factores, entre ellos


se tiene: aspectos socioculturales de la poblacin traducidos en condiciones de pobreza del
distrito y por otro lado la limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud debido a la
infraestructura y equipamiento inadecuados, insuficiente cantidad de recursos humanos, que
se traduce en la baja cobertura en la atencin a la poblacin, principalmente a la gestante y
nio menor de 05 aos.

Es preciso mencionar que las localidades donde se encuentran los Puestos de Salud., se
caracterizan por su ruralidad, y relativa dificultad accesibilidad geogrfica.

Con el fin de dimensionar adecuadamente los requerimientos se analizara el problema de


salud en forma integral, en el mbito del proyecto.

2.1.1. rea de Estudio y rea de Influencia


2.1.1.1. rea de Estudio del PIP
Los Establecimientos de Salud (EE.SS), en este caso los Puestos de Salud de Maramara y
Huallhua bajo anlisis o intervencin con el proyecto y sus respectivas poblaciones a las
que atienden, se encuentran localizadas dentro del mbito geogrfico de la Micro Red
Huaccana, localizadas dentro del mbito geogrfico del distrito de Huaccana y de la Red
de Salud Virgen de Cocharcas (Chincheros).

44
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 3.1: Puestos de Salud de intervencin y sus caractersticas


Cdigo Nombre del
nico Puesto de Categora Micro Red Distrito
RENAES Salud Red
00007158 Maramara I-1 Huaccana Virgen de Cocharcas Huaccana
Huallhua I-1 Huaccana Virgen de Cocharcas Huaccana
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la informacin de Renaes.

Mapa N 3.1: Jurisdiccin de la DIRESA Apurimac y Red Cocharcas

Esquema N 3.1: Estructura Orgnica de la Direccin de Salud Virgen de Cocharchas-


Chincheros y ubicacin de la Micro Red de Salud dentro de la Estructura Orgnica

45
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

A continuacin se describe la localizacin de cada uno de los EE. SS bajo estudio:


Cuadro N 3.2: Localizacin de los Puesto de Salud de intervencin
Nombre del Ubicacin Geogrfica
N Puesto de Direccin Altitud Localidad Distrito Provincia Regin
Salud Longitud Latitud
1 Maramara Maramara 734032 132023 3260 Maramara Huaccana Chincheros Apurmac
2 Huallhua Huallhua 734206 132146 3441 Huallhua Huaccana Chincheros Apurmac
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la informacin de campo y Renaes.

Por cuanto, en el presente estudio y dado que el proyecto interviene sobre dos (02)
EE.SS; el rea de estudio comprende por un lado a la localizacin geogrfica de cada
una de los Puestos de Salud (Unidades Productoras), la localizacin de Centro de
Salud Huaccana (Cabecera de Micro Red a la cual son referidos pacientes de los 02
Puestos de Salud) y por otro comprende a la poblacin asignada a cada EE.SS, donde
estos ltimos son los afectados por el problema y sern los beneficiarios actuales y
potenciales del proyecto.

Todos los Puestos de Salud objeto de intervencin, se encuentra ubicadas en el rea rural
del distrito de Huaccana, las mismas que brindan servicios de salud de Primer Nivel de
Atencin, el cual es responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de
su mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria con nfasis en la
promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin
ciudadana.

Los Puestos de Salud bajo estudio, tienen como Establecimiento de Salud de referencia a
la Micro Red de Salud Huaccana y ste al Hospital Chincheros.

Por cuanto, segn mapa y esquemas mostrados lneas arriba; los servicios de salud pblica
en el departamento de Apurmac, estn a cargo de la Direccin de Regional de Salud de
Apurmac (DIRESA Apurmac), que depende administrativamente del Gobierno Regional
de Apurmac) y funcionalmente del Ministerio de Salud. La DIRESA Apurmac, est
conformado por 5 Redes de Salud para el adecuado funcionamiento de los servicios de
salud, Hospital Guillermo Daz de la Vega y Hospital de Andahuaylas y 04 Hospitales de
Apoyo y 26 Micro Redes.

3.1.1.1. rea de Influencia del PIP


El rea de influencia, en este caso se trata del rea donde est localizadas las poblaciones
afectadas por el problema (o los beneficiarios actuales y potenciales del PIP) del
servicio de salud y comprende al rea geogrfica en la cual se encuentran distribuidos
la poblacin asignada a cada uno de los Puestos de Salud analizados.

Es decir, el rea de influencia de proyecto comprende al rea de donde se localizan la


poblacin asignada a cada uno de los Puestos de Salud, donde esta poblacin representa a
la poblacin objetivo del proyecto.
Dado que los Puestos de Salud (Unidades Productoras de Servicios de Salud) materia de
intervencin se encuentran localizados (los EE.SS llevan por nombre a una de las
localidades que forman parte de las localidades que atiende segn poblacin asignada a
cada Puesto de Salud) dentro del mbito geogrfico de influencia; se determina en este caso

46
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

que el rea de influencia del proyecto considera a las UP,s (02 Puestos de Salud) y a
los afectados por el problema.

En este punto es preciso mencionar que dentro de cada uno de los mbitos de influencia
(mbito geogrfico en la cual se encuentra la poblacin asignada respectivas) de los Puestos
de Salud no existen otros establecimientos de salud alternativos (privados) a las cuales
eventualmente la poblacin afectada por el problema de salud podra acceder.

Y, finalmente vale recordar que la administracin y financiamiento de los Puestos de Salud


Maramara y Huallhua estn a cargo de la DISA Virgen de Cocharcas (documento adjunto
al estudio).

En el siguiente cuadro se muestra los Puestos de Salud del proyecto y la poblacin asignada
dentro del rea de influencia a cada EE.SS.

Cuadro N 3.3: Puestos de Salud y poblacin asignada al ao 2016


Total Poblacin Poblacin por gnero (en casos y en %)
Nombre del
en mbito de
Puesto de Salud
N Influencia 1/ Varones Mujeres Varones Mujeres
1 Maramara 622 336 286 54.02% 45.98%
2 Huallhua 336 182 154 54.02% 45.98%
Fuente: Unidad de Estadstica de la Micro Red Huaccana.

Dado que el proyecto abarca a 02 Puestos de Salud localizadas en el mbito del distrito de
Huaccana y de la Micro Red Huaccana; el anlisis que se realizar en este tem ser con
informacin primaria y secundaria a nivel distrital y con mayor nfasis sobre las localidades
en las cuales se encuentran la poblacin afectada por el problema de salud; es decir, sobre
la poblacin asignada a cada una de los EE.SS materia de estudio.

3.1.1.2. Caractersticas Demogrficas y Econmicas

a. Caractersticas Demogrficas
a.1. La Familia
La composicin del hogar en el distrito de Huaccana es de 3.8 hijos y 6 integrantes por
familia, la cantidad integrantes se reduce a medida que los hijos comienzan a migrar hacia
las ciudades. El entorno familiar constituye el espacio primigenio de socializacin de los
hijos y de reproduccin de la cultura. En los ltimos aos por la influencia creciente de los
medios de comunicacin y con ello la globalizacin, la matriz familiar est siendo
debilitado en su funcin de reproduccin de la cultura ancestral, pues los jvenes cada vez
ms se parece ms a su tiempo que a sus padres, esto en lo cultural. Las prcticas de la
denominada cultura andina con arraigo ancestral estn quedando como tema de historia, la
gente procura ser otro.
Por los motivos expuestos y los cambios que se viven en la actualidad, la familia se viene
debilitando en sus funciones sociales, se han hecho vulnerables a la ruptura de lazos y de
valores. La gran mayora de las familias se hallan en situacin de pobreza y extrema
pobreza con ingresos familiares menores a S/. 6.00 nuevos soles diarios, pero
contradictoriamente tambin se nota el alto consumo de alcohol sobre todo en las fiestas,
lo que repercute de manera negativa en la economa, las relaciones conyugales, relaciones
paternales y familiares.
47
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

a.2. Poblacin
El cuadro siguiente detalla la distribucin de la poblacin por sexo, rea urbana y rea rural
del distrito de Huaccana, determinndose que el distrito de tienen una poblacin total de
9,200 habitantes, de los cuales, 4,752 son varones y 4,448 son mujeres, representando el
51.65% y 48,35% respectivamente.

El tipo de poblacin del distrito es principalmente rural o campesino que representa el


72,36% de la poblacin total, mientras que la poblacin urbana representa el 27,64%. La
extensin territorial del distrito es de 179.40 km, siendo la densidad poblacional de 19.50
Hab/km.
Cuadro N 3.5: Poblacin total distrital segn sexo y rea
Segn Sexo Total
Tipo de rea
Hombre % Mujer % Poblacin %
Urbano 1,303 14.16% 1,240 13.48% 2,543 27.64%
Rural 3,449 37.49% 3,208 34.87% 6,657 72.36%
Total 4,752 51.65% 4,448 48.35% 9,200.00 100.00%
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.

Las poblaciones de las localidades a las que atiende los Puestos de Salud en anlisis
son en el 100% poblacin rural.

a.3. Crecimiento poblacional


Desde su distritalizacin en 1985 hasta la actualidad, apenas cuenta con dos registros
poblacionales, el censo de 1993 y 2007 los cuales dan cuenta de la evolucin de la
poblacin que se detalla a continuacin
Cuadro N 3.6: Poblacin distrital por aos censales
Aos Censales Cantidad de poblacin
1993 8,667
2007 9,200
Fuente: Censo Nacional de Poblacin y vivienda: 1993 y 2007. INEI

De los datos se deduce que en los ltimos quince aos la poblacin se viene incrementando
de manera paulatina, con una tasa de crecimiento anual de 0.45%. Comparando los datos
por edades quinquenales se observa con claridad el bajo crecimiento en el grupo
poblacional de 0 a 9 aos, hay una disminucin en 4%; mientras en la poblacin adulta y
adulto mayor hay un ligero crecimiento, es decir la poblacin est comenzando a envejecer,
est aumentando la esperanza de vida. Ese detalle es importante a tomar en cuenta en la
consideracin de polticas pblicas de los prximos aos, pues esa poblacin tendr
necesidades que deben ser atendidas por las autoridades competentes.

Cuadro N 3.7: Poblacin total distrital por grupos etreos, 2007.


P: Edad en grupos Total
Acumulado
quinquenales Casos %
De 0 a 4 aos 1,126 12.24% 12.24%
De 5 a 9 aos 1,172 12.74% 24.98%
De 10 a 14 aos 1,305 14.18% 39.16%
De 15 a 19 aos 846 9.20% 48.36%
De 20 a 24 aos 570 6.20% 54.55%
De 25 a 29 aos 551 5.99% 60.54%
De 30 a 34 aos 503 5.47% 66.01%
48
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

De 35 a 39 aos 523 5.68% 71.70%


De 40 a 44 aos 475 5.16% 76.86%
De 45 a 49 aos 407 4.42% 81.28%
De 50 a 54 aos 315 3.42% 84.71%
De 55 a 59 aos 276 3.00% 87.71%
De 60 a 64 aos 283 3.08% 90.78%
De 65 a 69 aos 262 2.85% 93.63%
De 70 a 74 aos 196 2.13% 95.76%
De 75 a 79 aos 162 1.76% 97.52%
De 80 a 84 aos 89 0.97% 98.49%
De 85 a 89 aos 75 0.82% 99.30%
De 90 a 94 aos 23 0.25% 99.55%
De 95 a 99 aos 41 0.45% 100.00%
Total 9,200 100.00%
Fuente: INEI, CPV 2007.

En las figuras siguientes se ilustran la pirmide poblacional a nivel distrital, se puede


apreciar que la mayor poblacin con que contaba al ao 2007 el distrito de Huaccana es de
las edades de 1 a 14 aos.

Grfico N 3.1: pirmide poblacional distrito de Huaccana


Piramide Poblacional Distrito de Huaccana

Menores de 1 aos
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
De 25 a 29 aos
De 30 a 34 aos
De 35 a 39 aos
De 40 a 44 aos
De 45 a 49 aos
De 50 a 54 aos
De 55 a 59 aos
De 60 a 64 aos
De 65 y mas aos
-8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0

Hombres Mujeres

Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de datos del INEI 2OO7.

La dinmica poblacional en las localidades atendidas por los Puestos de Salud, tambin
presentan similares caractersticas a la dinmica distrital, en los siguientes cuadros se
muestran las poblaciones por grupos de edad en los mbitos de EE.SS de intervencin del
proyecto al ao 2016.

49
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 3.8: Poblacin total asignada a los 02 P.S por edades simples y grupos de
edad, 2016.
P.S. Maramara P.S. Huallhua
Edades Simples y
Grupos de Edad Cantidad de Cantidad de
Habitantes Habitantes

RN 1 1
< 1 ao 11 6
1 14 8
2 14 8
3 15 8
4 15 8
5 15 8
6 15 8
7 15 8
8 15 8
9 15 8
10 14 8
11 - 80 y mas 463 250
TOTAL 622 336
VARONES 336 182
MUJERES 286 154
NACIMIENTOS 15 8
GESTANTES 20 11
MEF (15 -49) 135 73
Fuente: Estadstica de los P. S. y Unidad de estadstica de la Red de Salud Virgen de Cocharcas.

b. Salud
El acceso a la salud, es uno de los derechos importantes de la poblacin, permite garantizar
la atencin oportuna de y prevencin de enfermedades para el desarrollo de una sociedad.

El Estado peruano reconoce el derecho a la salud y el derecho a la atencin sanitaria para


todos sus habitantes. Sin embargo, un sector importante de la poblacin no accede a los
servicios de salud debido a mltiples factores que dependen de las caractersticas tanto de
los servicios de salud como de la poblacin.

Entre los principales problemas que presenta la atencin sanitaria en la Regin de


Apurmac resaltan diversos temas asociados a la precariedad institucional de la salud
pblica y a la falta de equidad y eficiencia del actual sistema de salud. El limitado acceso
a los servicios de salud fue mayoritariamente considerado como el principal problema que
afecta a la poblacin.

Los principales problemas de atencin de la salud se renen en varios conjuntos de causas,


el primero de los cuales se relaciona con las condiciones econmicas: pobreza, desigualdad,
baja calidad de vida y exclusin social y malas condiciones ambientales y de saneamiento
bsico.

50
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

El segundo conjunto de factores est asociado a limitaciones presupuestales para dotar de


recursos humanos vinculadas tanto a su dficit como al bajo grado de compromiso del
personal de salud, que se manifiesta en mala atencin, tecnolgicas y de infraestructura a
la red institucional de servicios de salud.

Tal es as, de acuerdo al INFORME TCNICO No 3 - setiembre 2016, del Instituto


Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) sobre Condiciones de Vida en el Per al
Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016 se tiene las siguientes estadsticas de salud:

La poblacin que padece algn problema de salud crnico por rea de residencia al
Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016 frente al mismo trimestre del 2015, se tiene que este
mal padecen ms en la zona urbana.

Grfico N 3.2: Problema de Salud Crnico a nivel nacional por zona de residencia
Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2015 y 2016

P/ Preliminar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares.

Por otro lado, en los cuadros y grficos siguientes se muestran la evolucin de los
problemas de salud crnico y no crnico a nivel nacional y zonas de residencia.

51
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 3.8: Poblacin que busc atencin de salud por problema Crnico y no crnico:
Per (en %)
Busco atencin
Ao/Trimestre Total
Por problema de salud Crnico 1/ Por problema de salud no Crnico 2/
2004 38.00 38.70 76.70
2005 36.00 39.30 75.30
2006 35.00 39.20 74.20
2007 36.60 43.00 79.60
2008 38.10 47.10 85.20
2009 40.50 49.60 90.10
2010 39.80 49.70 89.50
2011 38.70 49.30 88.00
2012 40.00 49.60 89.60
2013 39.20 52.00 91.20
2014 39.00 52.30 91.30
2015 41.30 53.60 94.90
Promedio Anual 38.52 46.95 85.47
II TRIMESTRE 2016 39.2 55.1 86.20
1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas
(artritis, hipertensin, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc) o malestares crnicos.
2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o
malestar, enfermedad o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.
P/ Preliminar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares.

Grfico N 3.3: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin - Per
Poblacin con algn problema de salud que busc atencin - Per
60.00

50.00

40.00
En %

30.00

20.00

10.00

0.00
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Por problema de salud Cronico Por problema de salud no Cronico

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin que ms busca atencin de
salud es debido al problema de salud no crnico y esto se viene incrementando en los
ltimos aos frente a la bsqueda de atencin de salud por problema de salud crnico que
relativamente se mantiene en el mismo nivel a travs de los aos; adems del cuadro
anterior se puede apreciar que en promedio la poblacin que busca atencin sea por

52
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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problema de salud no crnico y no crnico durante los ltimos 12 aos es de 85.47% a


nivel nacional.

Cuadro N 3.9: Poblacin que busc atencin de salud por problema crnico y no
crnico: Per Urbana (en %)
Busco atencin
Ao/Trimestre Total
Por problema de salud Crnico Por problema de salud no Crnico
2004 41.10 42.10 83.20
2005 39.60 44.10 83.70
2006 38.00 42.40 80.40
2007 38.80 46.90 85.70
2008 39.60 50.70 90.30
2009 42.80 54.60 97.40
2010 41.50 53.80 95.30
2011 39.90 52.40 92.30
2012 41.20 53.30 94.50
2013 39.70 54.20 93.90
2014 39.90 55.90 95.80
2015 42.30 56.70 99.00
Promedio Anual 40.37 50.59 90.96
II TRIMESTRE 2016 39.2 57.7 96.90
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

Grfico N 3.4: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin Per
Urbana
Poblacin con algn problema de salud que busc atencin
Per Urbana
60.00

50.00

40.00
En %

30.00

20.00

10.00

0.00
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Por problema de salud Cronico Por problema de salud no Cronico

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin que ms busca atencin de
salud en la zona urbana es debido al problema de salud no crnico y esto se viene
incrementando en los ltimos aos frente a la bsqueda de atencin de salud por problema
de salud crnico que relativamente se mantiene en el mismo nivel a travs de los aos;
adems del cuadro anterior se puede apreciar que en promedio la poblacin que busca

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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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atencin sea por problema de salud no crnico y no crnico durante los ltimos 12 aos es
de 90.96% a nivel nacional.

Cuadro N 3.10: Poblacin que busc atencin de salud por problema crnico y no
crnico: Per Rural (en %)
Busco atencin
Ao/Trimestre Total
Por problema de salud Crnico Por problema de salud no Crnico
2004 26.90 31.90 58.80
2005 25.10 29.30 54.40
2006 25.70 31.80 57.50
2007 28.20 34.30 62.50
2008 32.30 39.20 71.50
2009 31.70 38.10 69.80
2010 33.30 39.60 72.90
2011 33.90 41.80 75.70
2012 34.90 40.60 75.50
2013 37.00 57.20 94.20
2014 35.10 42.80 77.90
2015 37.30 45.40 82.70
Promedio Anual 31.78 39.33 71.12
II TRIMESTRE 2016 38.8 47.9 86.70
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

Grfico N 3.5: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin Per
Rural
Poblacin que busc atencin de salud por problema crnico y no
crnico: Per Rural
70.00

60.00

50.00
En %

40.00

30.00

20.00

10.00

0.00
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Por problema de salud Cronico Por problema de salud no Cronico

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin que ms busca atencin de
salud en la zona rural es debido al problema de salud no crnico y esto se viene
incrementando en los ltimos aos con un pico en el ao 2013 frente a la bsqueda de
atencin de salud por problema de salud crnico que relativamente se mantiene en el mismo
nivel a travs de los aos; adems del cuadro anterior se puede apreciar que en promedio
la poblacin que busca atencin sea por problema de salud no crnico y no crnico durante
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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los ltimos 12 aos es de 71.12% a nivel nacional, que justamente este dato es relevante
para el clculo de la poblacin demandante potencial15 del proyecto.

Igualmente, en los cuadros y grficos siguientes se muestran la evolucin de la poblacin


con algn problema de salud por lugar o establecimiento de consulta en salud, a nivel
nacional y por zona de residencia y la proporcin que se atiende en cada tipo de
establecimiento.

Cuadro N 3.11: Poblacin con algn problema de salud por lugar o establecimiento
de consulta en salud: Per (en %)
Lugares o Establecimientos
Ao/Trimestre MINSA y
Total Busco FF AA y/o Polica
MINSA 1/ EsSalud 2/ EsSalud Particular 3/ Farmacia Domicilio Otros 4/
Atencin Nacional
o Botica

2004 38.40 17.10 6.60 0.10 0.60 4.40 8.60 0.30 0.70
2005 38.10 15.30 5.90 0.10 0.60 4.50 10.60 0.30 0.80
2006 37.50 15.50 5.60 0.10 0.50 5.30 9.70 0.20 0.60
2007 40.60 15.70 5.40 0.10 0.50 6.10 11.80 0.20 0.80
2008 43.60 16.60 5.40 0.10 0.40 6.40 13.70 0.20 0.90
2009 45.90 16.70 5.80 0.10 0.60 7.20 14.60 0.30 0.80
2010 45.10 15.30 5.80 0.10 0.40 7.10 15.20 0.20 0.90
2011 43.80 14.60 6.10 0.10 0.40 6.60 15.00 0.20 0.90
2012 44.50 13.90 6.20 0.10 0.50 8.00 15.00 0.20 0.70
2013 45.20 15.70 6.20 0.10 0.40 7.70 14.40 0.20 0.50
2014 45.20 15.10 6.30 0.10 0.40 7.40 15.40 0.10 0.40
2015 47.10 15.90 6.80 0.10 0.30 7.00 16.00 0.40 0.60

Promedio Anual 42.92 15.62 6.01 0.10 0.47 6.48 13.33 0.23 0.72
II TRIMESTRE
2016 46.90 16.50 6.50 0.00 0.40 7.00 15.60 0.40 0.60
1/ Incluye centro de salud MINSA, puesto de salud MINSA, centro o puesto de salud CLAS y hospital MINSA.
2/ Incluye posta, policlnico y hospital de EsSalud.
3/ Incluye clnica particular y consultorio mdico particular.
4/ Incluye casa de curandero o huesero
P /Preliminar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Nacional de Hogares.

5
Esto debido a la no disponibilidad de informacin a nivel distrital o Puestos de Salud analizados y dado
que las poblaciones a la que atiende los EE.SS analizados se encuentran en la zona rural.
55
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Grfico N 3.06: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin segn
lugar de consulta Per
Poblacin con algn problema de salud y lugar de consulta
(%)
0.23 0.72

13.33 15.62

6.48 6.01

0.47 0.10

MINSA 1/ EsSalud 2/ MINSA y EsSalud


FF AA y/o Policia Nacional Particular 3/ Farmacia o Botica
Domicilio Otros 4/

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin total nacional (42.92%) con
algn problema de salud y en promedio durante los ltimos 12 aos realiz la consulta en
establecimientos de MINSA seguidamente en farmacia o botica.

Cuadro N 3.12: Poblacin con algn problema de salud por lugar o establecimiento
de consulta en salud: Per Urbana (en %)
Lugares o Establecimientos
Ao/Trimestre Total Busco MINSA y FF AA y/o Polica Farmacia o
MINSA 1/ EsSalud 2/ Particular 3/ Domicilio Otros 4/
Atencin EsSalud Nacional Botica
2004 41.70 15.50 8.80 0.10 0.90 5.60 10.00 0.30 0.50
2005 42.30 13.60 7.90 0.10 0.80 5.80 13.10 0.30 0.70
2006 40.60 13.30 7.50 0.10 0.60 6.70 11.60 0.20 0.50
2007 43.60 12.80 7.20 0.10 0.70 7.50 14.40 0.20 0.70
2008 46.00 13.20 7.10 0.10 0.60 7.90 16.30 0.20 0.70
2009 49.40 13.60 7.50 0.10 0.70 8.80 17.60 0.30 0.80
2010 47.70 12.10 7.40 0.10 0.50 8.60 17.70 0.30 0.90
2011 45.50 11.30 7.60 0.10 0.50 7.80 17.10 0.20 0.90
2012 46.50 10.90 7.80 0.10 0.70 9.50 16.70 0.20 0.70
2013 46.00 12.20 7.80 0.10 0.50 9.10 15.80 0.20 0.50
2014 47.10 11.90 7.90 0.10 0.50 8.80 17.40 0.10 0.40
2015 48.70 12.70 8.50 0.10 0.40 8.30 17.80 0.40 0.50
Promedio Anual 45.43 12.76 7.75 0.10 0.62 7.87 15.46 0.24 0.65
II TRIMESTRE 2016 47.60 12.90 8.00 0.00 0.50 8.20 17.10 0.40 5.00
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

56
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Grfico N 3.07: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin segn
lugar de consulta Per Urbana

Poblacin con algun problema de salud y lugar de consulta (%)


0.65
0.24

12.76
15.46

7.75
7.87

0.10
0.62

MINSA 1/ EsSalud 2/ MINSA y EsSalud


FF AA y/o Polica Nacional Particular 3/ Farmacia o Botica
Domicilio Otros 4/

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin total nacional urbana
(45.43%) con algn problema de salud y en promedio durante los ltimos 12 aos realiz
la consulta en establecimientos como farmacia o botica, seguida por EE.SS del MINSA y
particulares.

Cuadro N 3.13: Poblacin con algn problema de salud por lugar o establecimiento
de consulta en salud: Per Rural (en %)
Lugares o Establecimientos
Ao/Trimestre Total Busco Farmacia o
MINSA EsSalud Particular Domicilio Otros
Atencin Botica
2004 32.20 21.80 1.50 1.60 5.60 3.00 1.40
2005 29.70 20.60 1.20 1.50 4.80 0.30 1.30
2006 31.50 22.20 1.00 1.90 5.20 0.20 0.90
2007 34.30 24.70 0.90 2.20 5.10 0.30 1.00
2008 39.20 27.30 1.00 2.50 7.00 0.10 1.30
2009 38.20 26.80 1.00 2.80 6.50 0.20 0.90
2010 40.00 26.70 1.10 2.60 8.10 0.10 1.30
2011 41.60 27.00 1.20 3.00 9.00 0.10 1.20
2012 41.40 25.30 1.10 3.60 10.30 0.10 0.90
2013 45.70 27.00 1.30 3.30 9.90 0.20 4.00
2014 39.20 25.20 1.20 3.20 8.90 0.10 0.60
2015 41.80 26.30 1.20 2.90 10.40 0.10 0.80
Promedio Anual 37.90 25.08 1.14 2.59 7.57 0.40 1.30
II TRIMESTRE 2016 44.20 29.00 0.50 0.30 0.40 0.10 -0.20
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

57
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Grfico N 3.08: Poblacin con algn problema de salud que busc atencin segn
lugar de consulta Per Rural
Poblacin con algun problema de salud y lugar de consulta
(%)
0.40 1.30

7.57

2.59
25.08

1.14

MINSA EsSalud Particular Farmacia o Botica Domicilio Otros

Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

A partir de grfico anterior, se puede apreciar que la poblacin total nacional Rural
(37.90%) con algn problema de salud y en promedio durante los ltimos 12 aos realiz
la consulta en establecimientos del MINSA, seguida por farmacia o botica; donde el
37.90% de la poblacin con algn problema de salud que busc atencin segn lugar
de consulta es relevante para el clculo de la poblacin demandante efectiva 6 del
proyecto.

El resultado anterior, es consecuencia de la existencia del Seguro Integral de Salud que


tiene mayor cobertura en la zona rural (54.96%, media durante los ltimos 12 aos) que en
la zona urbana y dada las mayores concentraciones de poblaciones en situacin de pobreza
y extrema pobreza que justamente debido a los bajos recursos tienen por primera alternativa
de eleccin a los establecimientos de Salud del MINSA; tal como se puede apreciar en el
cuadro y grfico siguientes.

Cuadro N 3.14: Per rural - Poblacin afiliada por tipos de seguro de salud y rea
de residencia (Porcentaje respecto del total de poblacin rural)
Tipos de Seguros
Ao/Trimestre nicamente nicamente Con otros
Total
EsSalud SIS seguros 1/
2004 29.90 4.70 24.70 0.60
2005 30.30 4.60 25.10 0.50
2006 33.90 4.40 29.00 0.40
2007 39.40 4.30 34.50 0.60
2008 61.00 4.40 56.00 0.70
2009 71.10 4.70 65.90 0.60
2010 75.90 4.40 70.60 0.80
2011 78.40 5.10 72.70 0.70
2012 71.80 5.20 66.10 0.50

6
Esto debido a la no disponibilidad de informacin a nivel distrital o Puestos de Salud analizados y dado que las
poblaciones a la que atiende los EE.SS analizados se encuentran en la zona rural.
58
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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2013 75.10 5.90 68.60 0.60


2014 77.70 6.40 70.80 0.50
2015 81.60 5.60 75.50 0.50
Promedio Anual 60.51 4.98 54.96 0.58
II TRIMESTRE 2016 81.50 5.70 75.50 0.30
Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del ao.
1/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y/o Policiales, Seguro Universitario,
Seguro Escolar Privado y a la poblacin que tiene dos o ms seguros (SIS con EsSalud).
P/ Preliminar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Nacional de Hogares.

Grfico N 3.09: Per rural - Poblacin afiliada por tipos de seguro de salud
Poblacin afiliada por tipo de seguro zona rural(%)
0.58

4.98

54.96

Unicamente EsSalud Unicamente SIS Con otros


seguros 1/
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

En el cuadro siguiente se muestra la estadstica de las razones por las cuales la poblacin
no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud, esto como porcentaje respecto
de la poblacin con algn problema de salud que no consult en un establecimiento de
salud. La estadstica indica que la mayor proporcin de estas poblaciones creyeron que no
fue necesario o acuden a remedios caseros o se auto recet.

Cuadro N 3.14: Razones por las cuales la poblacin no acude a realizar consultas a
un establecimiento de salud Ao: 2004 - 2015 y Trimestre: 2010 2016- Per Rural:
Remedios
Falta de Queda lejos/falta de No fue
Ao/Trimestre caseros o Otras 1/
dinero confianza/demoran necesario
auto recet
2004.00 33.40 22.00 45.00 24.80 10.40
2005.00 32.00 18.10 45.00 25.90 12.10
2006.00 29.30 17.40 45.20 25.30 11.30
2007.00 30.60 16.00 39.90 25.50 14.50
2008.00 23.60 17.60 35.90 30.50 18.90
2009.00 18.20 19.40 33.50 32.50 22.70
2010.00 15.50 22.10 35.00 31.10 26.40
2011.00 14.50 21.50 34.80 33.10 27.50
2012.00 13.90 23.50 37.10 33.70 28.00
2013.00 12.30 23.80 35.00 33.60 27.80
2014.00 11.10 24.60 39.70 34.00 25.50

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2015.00 8.60 26.40 40.00 39.50 22.60


Promedio Anual 20.25 21.03 38.84 30.79 20.64
II TRIMESTRE 2016 8.40 27.30 37.60 35.50 21.30
1/ Incluye No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal de salud.
P/ Preliminar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-Encuesta Nacional de Hogares.

Grfico N 3.10: Razones por las cuales la poblacin no acude a realizar consultas a
un establecimiento de salud-Rural.

Razones de no consulta en EE.SS (%)

20.64 20.25

21.03
30.79

38.84

Falta de dinero
Queda lejos/falta de confianza/demoran
Remedios caseros o auto recet
No fue necesario
Otras 1/
Fuente: INEI - Condiciones de Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016

Con referente a la salud reproductiva, el uso de mtodos anticonceptivos por mujeres unidas
en edad frtil7 en mayor en la zona urbana, con mayor nivel de educacin y quintil de
riqueza distinta a la quintil inferior.

7
Se considera a las mujeres unidas en edad frtil (15 a 49 aos) que declararon tener pareja y/o vida sexual activa y
comprende el uso de mtodos modernos y tradicionales.
60
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Cuadro N 3.15: Uso de mtodos anticonceptivos por mujeres unidas en edad frtil
(Porcentaje respecto del total de mujeres unidas en edad frtil)
Principales Promedio
1996 2000 2004/2006 2007/2008 2009 2010 2011 2012 2013
caractersticas (En %)
Total 64.2 68.9 71,3 72.4 73.2 74.4 75.4 75.5 74.0 64.22
rea de residencia
Urbana 70.2 73.0 74,2 73.1 74.6 75.2 75.9 75.8 73.9 65.75
Rural 51.2 61.5 66,3 71.1 70.0 72.4 74.2 74.8 74.1 61.03
Grupos de edad
15 a 19 46.0 51.6 58.7 60.3 58.3 63.6 60.7 66.6 65.9 53.97
20 a 24 59.4 65.2 69.4 71.5 72.2 72.2 76.2 77.6 73.2 64.16
25 a 29 68.1 72.2 74.6 76.5 74.8 76.4 77.1 77.7 76.2 67.28
30 a 34 70.8 75.9 74.1 76.8 76.5 77.5 79.3 79.8 78.4 68.70
35 a 39 72.9 75.1 80.3 78.9 80.6 80.7 81.2 80.4 79.5 78.85
40 a 44 67.2 71.9 73.3 74.9 76.3 78.6 77.9 77.6 75.5 67.33
45 a 49 40.9 48.6 54.1 56.3 57.4 59.6 60.4 59.7 59.8 55.20
Nivel de educacin
Sin nivel / inicial 38.3 50.2 57.2 65.6 60.5 65.7 68.8 65.6 63.4 55.22
Primaria 59.0 63.5 68.1 70.3 71.5 72.9 73.5 75.1 72.9 63.09
Secundaria 70.2 74.6 74.6 74.3 74.4 74.9 78.2 76.9 75.4 67.03
Superior 75.4 75.5 73.7 73.7 75.4 76.6 74.0 75.0 74.1 74.83
Quintiles de riqueza
Quintil inferior 60.5 66.1 68.3 69.2 71.8 72.9 71.6 53.37
Segundo quintil 70.5 71.6 72.3 75.3 77.0 76.6 75.0 57.58
Quintil intermedio 74.7 74.3 75.3 76.3 76.5 77.3 74.0 58.71
Cuarto quintil 75.7 74.3 76.0 74.9 75.9 76.1 76.1 58.78
Quintil superior 71.4 71.9 73.6 75.6 75.3 73.9 72.8 57.17
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

Con respecto a la preferencia del mtodo de planificacin familiar atendidos por el


Ministerio de Salud preferido en promedio durante los aos 2009 2013 por las parejas
(mujeres) figuran en primer lugar las inyectables (56.15%)8 y en segundo lugar la pldora
(24.84%).

Cuadro N 3.16: Parejas atendidas por el servicio de planificacin familiar del


ministerio de salud, segn tipo de mtodo, 2009-2013
Tipo de Mtodo 2009 2010 2011 2012 2013 Promedio Distribucin
Casos %
Total 1 220 256 1 184 144 1 141 585 1 064 015 1 026 687 1127337 100.00%
Condn 141 162 93 393 127 113 142 397 154 404 131694 11.68%
Pldora 264 231 286 502 282 057 297 562 270 056 280082 24.84%
Inyectable 681 526 677 156 669 706 573 692 562 739 632964 56.15%
DIU 26 848 20 044 22 623 18 162 20 378 21611 1.92%
Ligaduras 11 569 12 321 13 254 12 272 11 928 12269 1.09%
Vasectoma 324 311 288 426 366 343 0.03%
Naturales 94 596 94 418 26 544 19 504 6 816 48376 4.29%
Fuente: Ministerio de Salud (MINSA)- Direccin General de Salud de las Personas - Direccin Ejecutiva de
Gestin Sanitaria

8 El dato es relevante, toda vez que es til para el clculo y proyeccin de la demanda por servicio de planificacin
familiar.
61
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Grfico N 3.11: Planificacin familiar, segn tipo de mtodo 2009-2013

Fuente: Ministerio de Salud (MINSA)- Direccin General de Salud de las Personas - Direccin Ejecutiva de
Gestin Sanitaria.

A nivel del distrito de Huaccna, entre los problemas que aqueja en el rea de salud tenemos
las siguientes:
Los usuarios de estos servicios no reciben una adecuada atencin por la falta de
infraestructura adecuada, deficiente equipamiento, escasez de medicamentos de estos
establecimientos y la poca calificacin del personal mdico encargado y la limitacin
de factores con los que cuentan el personal asistencial.
Muchos nios presentan sntomas de desnutricin, debido a una dieta pobre y de baja
calidad, deficientes hbitos de higiene, el consumo de aguas contaminadas y carencia
de servicios de disposicin final excretas y aguas servidas.
Alta incidencia de enfermedades infectocontagiosas, por deficientes hbitos de
higiene, el consumo de aguas contaminadas y la falta de servicios de disposicin final
de excretas y aguas servidas.

Los Establecimientos de Salud que se encuentran dentro de la jurisdiccin del distrito de


Huaccana estn articulados a travs de Redes de Servicio, organizados as por el Sector
Salud.

El servicio de salud en el distrito de Huaccana, se brinda a travs de 03 Centros de Salud y


08 Puestos de Salud.

Los Centros de Salud localizados en la Capital Distrital y el en Centro Poblado de Sauri


prestan servicios de salud de primer nivel de Categora I-4 y I-3, donde a la vez el Centro
de Salud Huaccana, EE.SS Estratgicos 9 es la vez considerado como Micro Red que
pertenecen al mbito administrativo a la Unidad Territorial de la Red de Salud Virgen de
Cocharcas.

9Considerados como tal en el Documento Tcnico Necesidades de Inversin de los Establecimientos


Estratgicos del Ministerio de Salud.
62
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Los 08 Puestos de Salud localizados en el distrito de Huaccana y comprendidos en el


mbito de la Micro Red de Salud de Huaccna, 02 son de categora I-2 y 06 pertenecen a la
categora I-1.
En la siguiente figura se muestra los EE.SS y la organizacin a travs de Redes de Salud.

Grfico N 3.12: Red de servicio de salud y los 02 EE.SS a ser intervenidos con PIP

Fuente: Elaboracin del equipo formulador

Seguro de Salud a nivel distrital


En el cuadro adjunto se puede observar el nivel de afiliacin a los seguros por parte de la
poblacin del distrito de Huaccana, en dicha tabla se puede notar que existe mayor
afiliacin al Seguro de Integral de Salud, promovido por el gobierno peruano, enfatizando
que existe una mayor cantidad de afiliacin al seguro por parte de la poblacin de uno a 14
aos, en el rea rural. Cabe resaltar que existe mayor afiliacin al seguro en el rea rural,
en comparacin del rea urbana. Cabe resaltar que existe un total de 3,013 asegurados que
representa el 45.26%, en comparacin de 3,494 personas que no se encuentran aseguradas
que representa el 52.5%, siendo necesario incorporar a las personas restantes dentro del
seguro integral de salud.

Cuadro N 3.17: Red de afiliacin a algn tipo de seguro de salud de la poblacin


total por grupos de edad, rea urbana y rural, 2007.
Afiliado a Algn Seguro de Salud
rea Urbana, Rural
Total SIS (Seguro Otro Seguro
y Grupos de Edad ESALUD Ninguno
Integral de Salud) de Salud
URBANA 2543 729 359 55 1400
De 0 a 4 aos 305 182 39 7 77
De 5 a 14 aos 689 371 84 6 228
De 15 a 29 aos 554 95 55 13 391
De 30 a 44 aos 500 31 105 16 348
De 45 a 64 aos 327 25 55 6 241
De 65 y ms aos 168 25 21 7 115
RURAL 6657 3013 135 15 3494
De 0 a 4 aos 821 677 12 0 132
De 5 a 14 aos 1788 1416 22 1 349
De 15 a 29 aos 1413 405 20 2 986
De 30 a 44 aos 1001 165 30 3 803
De 45 a 64 aos 954 155 36 4 759
De 65 y ms aos 680 195 15 5 465
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.

63
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Acceso y cobertura de servicios de salud


El servicio de salud se presta en el Centro Materno Infantil de Huaccana y los
establecimientos de salud que se hallan en los centros poblados y algunos barrios, a travs
de consultorios de atencin con que cuentan cada uno. La atencin que ofrecen segn
norma tcnica de categoras de establecimientos de sector salud del Ministerio de Salud,
es la que corresponde al Primer Nivel: Aqu la severidad de los problemas de salud
plantean una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con menor
especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente
actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes (MINSA 2004). Los casos de
intervencin y gravedad son derivados al Hospital de Andahuaylas.

Los establecimientos de salud estn bajo administracin de Micro Red de Salud Huaccana,
los cuales son:

Cuadro N 3.18: Perfil del servicio de salud en el distrito Huaccana


Personal Personal Personal Condicin de
N Nombre y ubicacin Categora Observacin
medico no medico tcnico infraestructura
Requiere nueva
Centro Materno
1 I-4 4 12 10 Regular infraestructura de
Infantil de Huaccana
acuerdo a su categora
Puesto de Salud de Requiere nueva
2 I-2 1 2 2 Mala
Pimachuco infraestructura.
Centro de Salud Toccso Requiere nueva
3 I-3 1 4 3 Mala
- Sauri infraestructura.
Puesto de Salud de Rio
4 I-2 1 1 3 Buena Requiere ampliacin
Blanco
Puesto de Salud de
5 I-3 1 1 2 Buena Requiere ampliacin
Ahuayro
Puesto de Salud Requiere nueva
6 I-1 1 Precario
Maramara infraestructura.
Puesto de Salud Requiere nueva
7 I-1 1 Precario
Chuyama infraestructura.
Puesto de Salud Requiere nueva
8 1 Precario
Moyaccsa I-1 infraestructura.
Requiere nueva
9 Puesto de Salud Simpe 1 Precario
I-1 infraestructura.
Puesto de Salud Requiere nueva
10 1 Precario
Huallhua I-1 infraestructura.
Fuente: base de datos de recursos humanos en salud - 2013. Direccin general de gestin del desarrollo
de recursos humanos MINSA Apurmac.

El servicio de salud en la ltima dcada ha logrado reducir sustancialmente la muerte


materna e infantil, como tambin se ha extendido el servicio con la creacin de nuevos
puestos de salud, eso viene contribuyendo a la mejora de salud de la poblacin, a la que se
aade el Seguro Integral de Salud que ha permitido a la mayora de la poblacin acceder al
servicio de manera gratuita. Pero tambin el servicio viene enfrentando un conjunto de
dificultades que le impiden alcanzar las metas; as una de las mayores dificultades radica
en la infraestructura y equipamiento, conforme han manifestado los pobladores y
autoridades, los locales de los centros y puestos a nivel del distrito son insuficientes y
deficientes en el equipamiento, y funcionan no de acuerdo a su categora. A esto se aade

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la escasez medicamentos y la ineficacia de las mismas. Esto se resume en limitada


capacidad operativa de los establecimientos de salud.
Si bien cada establecimiento de salud cuenta con el personal tcnico y profesional en la
mayora de los casos, pero no est de acuerdo a su categora, eso conlleva a una sobrecarga
de pacientes como tambin a la atencin deficiente. En la situacin actual hay 1 mdico
por 1,150 habitantes, si a ello se suma los usuarios del distrito de Ongoy que acuden al CMI
de Huaccana, la cifra se incrementa. As est muy lejos de la recomendacin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 1 mdico por cada 400 habitantes. En esa
lgica hay un dficit de profesionales de salud, Huaccana requiere ms de 20 mdicos y de
manera similar en otros profesionales.
La situacin an es ms complicada, las plazas de mdicos y profesionales no mdicos no
llegan a coberturarse. En otros casos hay reubicacin de personal mdico de un
establecimiento a otro por no alcanzar la cantidad mnima de atenciones, como ha ocurrido
en el Puesto de Salud de Ro Blanco.
Por otra parte el personal que labora no cumple a cabalidad sus funciones, uno por la
sobrecarga y otro por la permanente ausencia de los mismos, a ello se suma las limitaciones
en la comunicacin por el uso del quechua, que algunos empleados de salud no entienden,
eso genera desconfianza en la poblacin usuaria. A esto se suma la limitada coordinacin
que mantiene con otras instituciones de la localidad. Hay necesidad de profundizar el
servicio de salud con enfoque intercultural.

En lo referido al perfil de morbilidad general, llama la atencin la cantidad de atenciones


por enfermedades del sistema digestivo (44.5%) y los males metablicos e infecciones que
ocupan el grueso de la morbilidad. Por otra parte la poblacin femenina resulta la ms
afectada en todos los casos. En el campo de la salud pblica, prcticas insalubres o
inseguras pueden conducir a exclusin temprana del mercado laboral, o a la proliferacin
de patologas derivadas de la exposicin a agentes qumicos que lesionan la calidad de vida
de los trabajadores y sus familias (Sojo 2006: 21). La atenuacin de los problemas pasa por
la implementacin de polticas de mejora en la calidad del servicio de agua, charlas de
buena alimentacin, campaas de salud preventiva y de equidad de gnero. As tambin
por la creacin de nuevos puestos de salud, recategorizacion de los exitentes y el
equipamiento respectivo.
Por otra parte el calentamiento global y la mayor variabilidad climtica son una seria
amenaza para la salud pblica, dada su influencia en los determinantes sociales y
ambientales de la salud. El cambio climtico impone una carga adicional al exacerbar las
condiciones actuales de vulnerabilidad y disminuir las capacidades de respuesta, as como
arriesgar la seguridad de abastecimiento de agua y alimentos, factores clave para asegurar
condiciones de salud. La relacin entre salud y el desarrollo humano es indesligable. Las
mejores condiciones de salud favorecen el conjunto de capacidades humanas y, a la inversa,
los logros en el desarrollo humano producen condiciones sociales y econmicas que
permiten destinar mayores recursos a la salud y mejoras sustantivamente su gestin. La
organizacin mundial de la salud establece dos tipos de repercusiones en la salud: directas,
causadas principalmente por fenmenos meteorolgicos extremos, e indirectas como
consecuencia de cambios ambientales y perturbaciones ecolgicas resultantes del cambio
climtico y los desplazamientos de poblaciones por degradacin del ambiente (PNUD
2013: 170).

65
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Tasa de desnutricin crnica


Segn el Instituto Nacional de Salud, Sistema de informacin de estado de salud (SIEN)
Indicadores nutricionales nivel distrital Per 2014, de 735 nios evaluados menores de 5
aos a nivel distrital de Huaccana, se observa un estado de mal nutricin, por dficit
conocido como desnutricin en sus tres niveles (crnico, global y agudo) y por exceso
en los niveles de sobre peso y obesidad, del mismo modo se observa que el 31.0% de los
nios se encuentra en estado de desnutricin crnica.

Cuadro N 3.19: Estado Nutricional (%) en nios menores de 5 aos


INDICADOR INDICADOR
INDICADOR PESO / TALLA
TALLA / EDAD PESO / EDAD
N de
DESNUTRICION DESNUTRICION DESNUTRICION
Distrito nios SOBREPESO OBESIDAD
CRONICA GLOBAL AGUDA
evaluados N DE D.C N DE N DE N DE SOBREP N DE OBESIDA
D.G (%) D.A (% )
CASOS (%) CASOS CASOS CASOS ESO (%) CASOS D (%)
Huaccana 735 228 31.0% 28 3.8% 10 1.4% 27 3.7% 13 1.8%
Fuente: SIEN-Indicadores nutricionales nivel distrital Per 2014.

Morbilidad.
En el distrito de Huaccana, las mujeres y los nios son grupos poblacionales que por las
condiciones de salud, acumulan las mayores tasas de morbilidad, por la vulnerabilidad
etaria y de alto riesgo.
Son las mujeres consideradas en estado de gestacin, que presentan vulnerabilidades. En
la atencin de parto instantneo, atencin inmediata del recin nacido y las amenazas de
aborto.

En el caso de los nios, porque son considerados una poblacin con enfermedades que
producen trastornos en su desarrollo humano. Siendo la neumona, las enfermedades
diarreicas agudas (EDAS) y las enfermedades respiratorias agudas (IRAS).

Cuadro N 3.20: Morbilidad general 10 primeras causas de enero a noviembre de


2015
Sexo
Morbilidad general por capitulo Tota %
M F
Enfermedades del sistema digestivo 2063 3105 5168 44.5
Enfermedaes endocrinas, nutricionales y matabolicas 443 616 1059 9.12
Sintomas, signos y hallazgos anormales 615 848 1463 12.6
Enfermedades infeccionsas y parasitarias 391 711 1102 9.49
Enfermedades del sistema oseomuscular 429 679 1108 9.54
Enfermedades de la sangre y organos hematopoyetico 267 343 610 5.25
Enfermedades de la piel 180 192 372 3.03
Enfermedades del ojo y anexos 152 168 320 2.75
Enfermedades del sistema circulatorio 113 178 291 2.5
Transtornos mentales y comportamientos 53 78 131 1.12
Total 4706 6918 11624 100.00
Fuente: Resumen estadstico del Centro Materno Infantil de Huaccana 2015

Fecundidad.
Indica el nmero de nacidos vivos por cada mujer de edad frtil por 1000 habitantes en un
ao. A nivel Sub Regional (Chincheros Andahuaylas) es 6.6 por cada mujer en edad frtil.

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Para el departamento de Apurmac es 4.2 por cada mujer en edad frtil A nivel Nacional es
2.6 por cada mujer en edad frtil.
Estas cifras nos indican que la TGF es elevada, con respecto al departamento de Apurmac
y a nivel nacional, debido al desconocimiento a nivel individual y familiar de los mtodos
de planificacin e idiosincrasia de la zona.

c. Educacin
Los servicios de educacin en el distrito de Huaccana refleja el bajo nivel educativo
alcanzado por la poblacin escolar sin embargo actualmente se observa una recuperacin
gradual del sistema educativo con elementos de modernizacin sobre todo en
infraestructura.
Segn el diagnstico realizado en el distrito de Huaccana para el ao acadmico 2016
existen cinco niveles educativos: PRONOEI, inicial, primario, secundario y superior
tecnolgico. En el programa no escolarizado de educacin inicial existe 11 instituciones,
en el nivel Inicial existen 20 centros educativos, 16 centros del nivel primaria, 05
instituciones educativas en actividad en el nivel secundario y en el superior tecnolgico
existe 01 institucin educativa en actividad.

Cuadro N 3.21: Servicio de educacin por niveles, 2016.


INSTITUCINES N DE N DE N ALUMNOS
EDUCATIVAS INSTITUCIONES DOCNETES MATRICULADOS
Pronoei 11 0 79
Inicial 20 30 337
Primaria 16 70 860
Secundaria 05 87 778
Superior Tecnolgico 01 15 120
Fuente: ESCALE MINEDU 2016.

c.1 Programa no escolarizado de educacin inicial


En el cuadro siguiente se puede observar que existen 11 instituciones del programa no
escolarizado de educacin inicial que atendieron a 79 nios en el ao 2016. El PRONEI
radica en un esfuerzo por ofrecer una alternativa de atencin a nios y nias que no tienen
acceso a una educacin formal, reconociendo la importancia del rol educador que tiene la
comunidad de las zonas rurales y urbanas marginales.

Los nios de este nivel educativo reciben servicios educativos a cargo de docentes con
remuneracin a cargo de la Municipalidad de Huaccana.

Cuadro N 3.22: Total distrital de II.EE a nivel PRONOEI, 2016.


Cd. Alumnos Docentes
N Nom. II. EE. Nivel Localidad
Modular (2016) (2016)

1 1212419 ALAYPAMPA Inicial No Escolarizado ALAYPAMPA 8 0


2 3862180 CCOLLPAPAMPA Inicial No Escolarizado CCOLLPAPAMPA 6 0
3 1212428 ERAPAMPA Inicial No Escolarizado ERAPAMPA 5 0
4 1212429 HUACHINCCA Inicial No Escolarizado HUACHINCCA 3 0
5 1212426 HUYACAHURI Inicial No Escolarizado HUYACAHURI ANEXO 6 0
6 1212415 MARAMARA Inicial No Escolarizado MARAMARA 9 0
7 3879216 MAUCALLACCTA Inicial No Escolarizado MAUCALLACCTA 6 0
8 1212421 MOYACCASA Inicial No Escolarizado MOYACCASA 8 0

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9 1212418 ROSAS PATA Inicial No Escolarizado ROSASPATA 8 0


10 1212420 SAYHUAPATA Inicial No Escolarizado SAYHUAPATA 8 0
11 1212416 TOCCSO SAURI Inicial No Escolarizado TOCCSO SAURI 12 0

Total 79 0
Fuente: ESCALE MINEDU 2016.

c.2 Educacin inicial


En el mbito distrital existe 20 instituciones educativas de nivel inicial al ao 2016 segn
ESCALE, que se encuentran ubicados a lo largo de todo el distrito.
En el cuadro adjunta se puede notar que existe una mayor cantidad de alumnos matriculados en
la comunidad de Huaccana, con 75 alumnos respectivamente. El nmero total de matriculados en
el nivel inicial fue de 337.

Cuadro N 3.23: Total distrital de II.EE de nivel INICIAL, 2016.


Cd. Alumnos Docentes
N Nom. II. EE. Nivel Localidad/Direccin
Modular (2016) (2016)
1 707927 106 Inicial - Jardn MARAMARA 21 2
2 707968 111 SANTA ROSITA Inicial - Jardn ALAYPAMPA 23 2
3 741876 252 Inicial - Jardn PUMACHUCO 26 3
4 473116 45 JORDAN DE JESUS Inicial - Jardn JIRON PRIMERO DE MAYO S/N 75 4
5 1331495 475-18 SANTA ROSA Inicial - Jardn PASAJE NAZCA S/N 29 3
6 1313147 475-33 Inicial - Jardn CUCHUCUSMA 14 1
7 1313220 475-34 Inicial - Jardn TOCCSOPAMPA 11 1
8 1313238 475-35 Inicial - Jardn SIMPE 8 1
9 1313246 475-36 Inicial - Jardn HUALLHUA 19 1
10 1313253 475-37 Inicial - Jardn MOYACCASA 19 2
11 1346303 475-47 Inicial - Jardn CARRETERA CABRACANCHA 14 1
12 1362540 487 Inicial - Jardn MAUCALLACCTA 9 1
13 1392729 489 Inicial - Jardn SAYHUAPATA 11 1
14 1581305 54479 Inicial - Jardn CURAMPA 6 1
15 1536614 902 Inicial - Jardn TOCSO SAURI S/N 10 1
16 1536648 905 Inicial - Jardn SANTA ROSA DE CUNYACC S/N 8 1
17 1555382 952 Inicial - Jardn KISHUARA 8 1
18 1555390 953 Inicial - Jardn CALLE PRINCIPAL 6 1
19 1331412 954 Inicial - Jardn CALLE PRINCIPAL 11 1
20 1555408 955 Inicial - Jardn CALLE PRINCIPAL 9 1

Total 337 30
Fuente: ESCALE MINEDU 2016.

Los nios de este nivel educativo reciben servicios educativos a cargo de del Ministerio de
Educacin.
En la zona de proyecto se ha identificado 04 II.EE de este nivel, 03 ubicados en el mbito
del P.S Huallhua, 01 en la zona asignada al P.S Maramara.

c.3 Educacin Primaria

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El Distrito de Huaccana cuenta con 16 Instituciones Educativas Pblicas de nivel primario.


En el cuadro adjunta se puede observar que hay un total de 860 alumnos matriculados,
atendidos por un total de 70 docentes, esto al ao 2016.

Cuadro N 3.24: Total distrital de II.EE de nivel PRIMARIA, 2016.


Cdigo Cdigo Nivel / Alumnos Docentes
N Nombre Direccin Centro Poblado
modular de local Modalidad (2016) (2016)
AVENIDA JOSE MARIA
1 283531 52659 54201 Primaria HUACCANA 219 14
ARGUEDAS 125
2 283556 52683 54203 Primaria MARAMARA MARAMARA 70 10

3 283564 52697 54204 Primaria TOCCSOPAMPA TOCSOPAMPA 52 6


AVENIDA 24 DE
4 283754 52701 54223 Primaria PUMACHUCO 115 7
OCTUBRE S/N
5 283994 52720 54247 Primaria SIMPE SIMPE 32 3

6 284000 52739 54248 Primaria CABRACANCHA CABRACANCHA 24 3


SANTA ROSA DE SANTA ROSA DE
7 284547 52744 54303 Primaria 7 1
CUNYACC CUNYACC
8 200923 52664 54479 Primaria CURAMPA CURAMPA 13 1
AVENIDA SANTA ROSA
9 503854 52758 54533 Primaria SAURI 112 6
S/N
10 503953 52763 54534 Primaria MAUCALLACCTA MAUCALLACTA 34 3

11 834598 52824 54559 Primaria HUACCAN HUACCAN 17 2

12 612127 52782 54618 Primaria HUALLHUA HUALHUA 34 3

13 767061 52796 54815 Primaria CCOLLPAPAMPA CCOLLPAPAMPA 5 2

14 1089580 52838 54818 Primaria SAYHUAPATA SAYHUAPATA 39 3

15 834564 52819 54819 Primaria MOYACCASA MOYACCASA 45 3

16 1331578 544619 54819-8 Primaria ALAYPAMPA ALAYPAMPA 42 3

Total 860 70
Fuente: ESCALE MINEDU 2016.

En la zona de proyecto se ha identificado 03 II.EE de nivel primario, 02 ubicados en el


mbito del P.S Huallhua, 01 en la zona asignada al P.S Maramara.

c.4 Educacin Secundaria


El Distrito de Huaccana cuenta con un total de 05 instituciones educativas a lo largo de
todo el distrito. A nivel distrital el ao 2016, se matricularon 776 alumnos, asistidos por 87
docentes. El equipamiento con mobiliario llega a cubrir el 60%; carecen de biblioteca
escolar y presenta una inadecuada y deficiente infraestructura para el funcionamiento
normal del Laboratorio de Fsica, Qumica y Biologa.

Cuadro N 3.25: Total distrital de II.EE de nivel SECUNDARIO, 2016.


Cdigo Cdigo Nivel / Centro Alumnos Docentes
N Nombre Direccin
modular de local Modalidad Poblado (2016) (2016)
1 1313360 242037 ALAYPAMPA Secundaria ALAYPAMPA ALAYPAMPA 96 8
ANDRES AVELLINO
2 1141225 52857 Secundaria HUARAPARI HUARAPARI 185 21
CACERES
3 1205871 52862 CESAR VALLEJO Secundaria JIRON LOS PINOS S/N PUMACHUCO 162 20
JORGE BASADRE
4 1205830 52876 Secundaria PLAZA PRINCIPAL MARAMARA 61 8
GOHMANN

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JIRON JOSE CARLOS


5 1090380 52843 JOSE MARIA FLORES Secundaria HUACCANA 272 30
MARIATEGUI S/N

Total 776 87
Fuente: ESCALE MINEDU 2016.

En la zona de proyecto se ha identificado 01 II.EE de nivel secundario ubicado en el


mbito del P.S Maramara.

c.4 Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico de Huaccana


Con sede institucional en la capital del distrito brinda formacin tcnico profesional en las
carreras de Produccin Agropecuaria y Construccin Civil.

Cuadro N 3.26: Instituto Superior Tecnolgico de Huaccana.

Fuente: Informe estadstico de la Institucin Direccin ISTH. Enero 2014.

Esta institucin viene funcionando en medio de muchas dificultades y precariedades, no


est cumpliendo con la calidad educativa en la formacin de los tcnicos, esto por una serie
de carencias. As la especialidad de Agropecuaria no cuenta con centros de
experimentacin en la parte de valle y en la puna, as tambin carece de maquinaria
agrcola, laboratorio de suelos, de sanidad animal y vegetal, de un centro de cmputo y no
tiene acceso a internet. La especialidad de Construccin Civil, carece de un centro de
cmputo como tambin de algunos instrumentos y equipos para las prcticas. Ambas
especialidades requieren de una biblioteca moderna y actualizada. Por otra parte es un serio
problema la poca identidad y compromiso de los docentes con la Institucin. Finalmente
es un problema grave el rpido deterioro de los dos ambientes, que en poco tiempo
quedarn inutilizables, por lo que se debe prever una nueva construccin en un lugar
estable.

c.6 Nivel de educacin alcanzado


En el cuadro siguiente se muestra el nivel educativo alcanzado en la poblacin del distrito
de Huaccana, donde se puede observar que existen 1,598 personas que no cuentan con
ningn nivel de educacin. Por otra parte hay 275 personas que cuentan solo con nivel de
educacin inicial, tambin se puede observar que existe mayor cantidad de personas que
solo cuentan con el nivel de estudio primario 3,780, que en su mayora son personas
mayores de 15 aos de edad. En la misma tabla tambin se puede notar que existe una
brecha de los pobladores que llegan a culminar estudio universitario (188 personas), ya que
es necesario incorporar profesionales del distrito de Huaccana, que incluidos con las
autoridades son los entes del desarrollo del distrito de Huaccana.

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Cuadro N 3.27: ltimo nivel de estudios que aprob


GRUPOS DE EDAD
NIVEL EDUCATIVO
TOTAL 3a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 64 65 a mas
ALCANZADO
Aos Aos Aos Aos Aos Aos Aos Aos
Distrito HUACCANA 8,529 455 1,172 1,305 846 1,121 1,026 1,756 848
Sin Nivel 1,598 455 126 7 6 27 55 401 521
Educacin Inicial 275 0 267 2 0 5 1 0 0
Primaria 3,780 0 779 923 147 291 426 927 287
Secundaria 2,267 0 0 373 658 584 362 265 25
Superior No Univ. incompleta 180 0 0 0 28 86 40 25 1
Superior No Univ. completa 171 0 0 0 0 56 64 49 2
Superior Univ. incompleta 70 0 0 0 7 33 9 18 3
Superior Univ. completa 188 0 0 0 0 39 69 71 9
Fuente: PCD Distrital.

c.7 Tasa de analfabetismo


En el cuadro adjunto se muestra la tasa de analfabetismos del distrito de Huaccana, de
personas de 15 aos de edad a mas aos, donde se puede notar que existe un 33.30% de
varones que no pueden leer ni escribir y el 68.70% de mujeres tambin se encuentran en la
misma situacin, siendo este ltimo genero con mayor porcentaje. Cabe resaltar que la tasa
de analfabetismo del distrito de Huaccana asciende a 20.78%, siendo un indicador
importante a tomar medidas para revertir esta situacin.

Cuadro N 3.28: Tasa de analfabetismo, 2007


Cifras % de % de No
Distrito de Huaccana
absolutas Analfabetos Analfabetos
Pobl. analfabeta (15 y ms aos) 5,597 20.78% 79.22%
Hombre 2,839 33.30% 55.82%
Mujer 2,758 68.70% 44.18%
Fuente: INEI-Censos nacionales 2007.

En el grfico adjunto se puede observar la tasa de analfabetismo del distrito de Huaccana


en comparacin con los distritos vecinos, donde Huaccana tiene personas que no saben leer
ni escribir, que corresponde a un 23.7%, en dicho grafico tambin se puede notar que el
distrito de Cocharcas cuenta con menor cantidad de personas analfabetas, que corresponde
a un 21.6%.

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Grfico N 3.30: Tasa de analfabetismo en el distrito

Tasa de Analfabetismo
77.68% 77.31% 78.39% 76.30% 74.80% 74.48% 74.29%
68.16%

31.84%
22.32% 22.69% 21.61% 23.70% 25.20% 25.52% 25.71%

% de Analfabetos % de No Analfabetos

Fuente: INEI-Censos nacionales 2007.

Las causas de la deficiencia educativa de acuerdo al diagnstico in situ son las siguientes:

La infraestructura educativa se encuentra en malas condiciones reflejndose en los techos


en mal estado y paredes agrietadas; Alto porcentaje de inasistencia de alumnos,
principalmente en poca de cosecha y siembra; Material didctico inadecuado a las
necesidades de la zona; Interferencia entre el calendario acadmico y actividades
agropecuarias; Ausentismo injustificado de profesores; Incumplimiento de Plan Curricular;
Centros educativos con dficit de ambientes y profesores, los alumnos estudian en
condiciones de hacinamiento; Dficit de mobiliario escolar y botiquines de primeros
auxilios en casi la totalidad de centros educativos faltan carpetas; En los anexos ms
alejados y poco poblados las escuelas primarias no tienen los grados completos,
ocasionando que los nios, en especial las nias, trunquen sus estudios; En la mayora de
los casos los "APAFAs" no cumplen adecuadamente con su labor de fiscalizar el desarrollo
de las actividades escolares; Algunos padres, mayormente de las zonas ms alejadas del
distrito, no son conscientes de la importancia de la educacin de sus hijos, y no los educan,
en especial a las nias, por lo tanto muchos de ellos crecen analfabetos; Asimismo, son
poco conscientes de la importancia de la educacin; por lo que sus hijos, en su mayora,
tambin terminan siendo analfabetos; Hay un alto porcentaje de analfabetos, quienes
frecuentemente son vctimas de engaos de comerciantes inescrupulosos, se auto marginan
de las oportunidades de capacitacin, imitando sus posibilidades de desarrollo.

d. Situacin de las viviendas y servicios bsicos


Las viviendas se caracterizan generalmente por su precariedad y rusticidad, tanto en el
material empleado como por la tecnologa empleada en dichas construcciones, ubicadas en
forma dispersa y carentes de una planificacin urbana, predominando el hacinamiento
familiar. Con respecto a los servicios bsicos, esta constituye una de las condiciones que
permite el bienestar necesario para la vida y el desarrollo del hogar, principalmente la
disponibilidad de agua y desage por cuanto asegura la posibilidad de evitar riesgos de
contaminacin y la presencia de factores que atentan contra la salud.

Vivienda.-

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Segn los resultados del censo de 2007, el distrito cuenta con 132 viviendas, de los cuales
el 95.35% tienen muro de adobe o tapia, a ello se suma las hechas con madera, quincha,
barro y otros que suman el 3.49%, y solo el 1.16% est construida con ladrillo y cemento,
como se ilustra a continuacin:

Cuadro N 3.29: Material de construccin predominante en las paredes


Categoras Casos %
Ladrillo o bloque de cemento 1 1.16%
Adobe o tapial 82 95.35%
Madera 0 0.00%
Quincha 1 1.16%
Estera 2 2.33%
Piedra con barro 0 0.00%
Otros 0 0.00%
Total 86 100.00%
Fuente: INEI Censo Nacional de Poblacin y vivienda 2007

El uso predominante de adobe y tapia en los muros de vivienda, se debe a la disponibilidad


del material, al bajo costo, a la tradicin ancestral adecuado a las condiciones climticas y
geogrficas de la zona; pero es altamente vulnerable a los sismos y desastres naturales, por
lo que en el futuro se debe tomar en cuenta aquel peligro y gestionar proyectos orientados
a mejorar las tcnicas de construccin con los mismos materiales, puesto que se debe
considerar la disponibilidad y capacidad econmica de la mayora de los pobladores,
adems conservar los conocimientos y la tradicin en cuanto a las edificacin de viviendas,
pues en las poblaciones andinas, construir una vivienda implica todo un compromiso social
y ayuda mantener los lazos de solidaridad e identidad, y por otra parte se debe conservar la
imagen del pueblo, conservar sus particularidades arquitectnicas, en lugar de copiar o
imitar modelos ajenos; solo as se podr encaminar a un verdadero desarrollo humano con
fortalecimiento de identidad.

Cuadro N 3.30: Material de construccin predominante en los pisos


Categoras Casos %
Tierra 81 94.19%
Cemento 5 5.81%
Losetas, terrazos 0 0.00%
Parquet o madera pulida 0 0.00%
Madera, entablados 0 0.00%
Laminas asflticas 0 0.00%
Otro 0 0.00%
Total 86 100.00%
Fuente: INEI Censo Nacional de Poblacin y vivienda 2007

Por otra parte el 94.19% de viviendas tienen piso de tierra y un escaso 5.81% tienen piso
de cemento y losetas. Esto se debe, en parte a la situacin de pobreza en que halla la
mayora de la poblacin, pero tambin responde a la tradicin y condiciones ambientales
locales, pues el piso de tierra contrarresta el fro, por lo que no se puede considerar como
un problema mayor; pero si es recomendable mejorarlo con materiales apropiados cuidando
la habitabilidad de la vivienda y la cultura de vivir de la poblacin, ello puede ayudar mucho
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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a mejorar la calidad de vida y la salud de nios y ancianos. En ese sentido es otra agenda
que debe ser considerado en la poltica de gestin y programa de gobierno de las
autoridades: construccin de viviendas saludables.

Por lo descrito, al igual que la mayora de las viviendas rurales del distrito de Huaccana,
las localidades a las que presta el servicio los P.S, las viviendas son rsticas propias de las
zonas rurales, donde el tipo de vivienda predominante son casas independientes, con
paredes de tapia y/o adobe en su mayora con piso de tierra.

Servicios Bsicos
Agua potable.
En el cuadro adjunto el nivel de abastecimiento de agua para el distrito de Huaccana, donde
4.93% de la poblacin cuenta con algn tipo de abastecimiento de agua potabilizada, por
otra parte el 95.7% de la poblacin cuenta con acceso agua pero sin el tratamiento adecuado
de potabilizacin. En el distrito de Huaccana el 4.59% de las viviendas cuentan con una
conexin domiciliaria, el 0.21% de la poblacin obtienen agua de pilones de uso pblico,
el 2.21% pozos y la gran mayora consume agua de ros, acequias y manantes, con 92.05%,
tal como se puede observar en el cuadro adjunto.

Cuadro N 3.31: Viviendas por tipo de abastecimiento de agua a nivel distrital


Abastecimiento de agua N de %
Viviendas
Red pblica Dentro de la vivienda (Agua potable) 108 4.59%
Red Pblica Fuera de la vivienda 3 0.13%
Piln de uso pblico 5 0.21%
Camin-cisterna u otro similar 2 0.09%
Pozo 52 2.21%
Ro, acequia, manantial o similar 2,164 92.05%
Vecino 14 0.60%
Otro 3 0.13%
Total 2,351 100.00%
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

Desage o letrinas.
A nivel del distrito de Huaccana, el 78.48% de las familias hace sus necesidades en pozo
ciego siendo la gran mayora, el 19.69% no tiene ningn tipo de servicio de desage y
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solo el 0.17% posee red pblica dentro de la vivienda y el resto de familias hace sus
necesidades en rio o acequias, en pozo sptico o red pblica fuera de la vivienda, segn
censo del INEI 2007.

Cuadro N 3.32: Red Pblica de desage en Rio Blanco


Tipo de Servicio N de %
Viviendas
Red pblica de desage dentro de la Vivienda 4 0.17%
Pozo sptico 29 1.23%
Pozo ciego o negro / letrina 1845 78.48%
Ro, acequia o canal 10 0.43%
No tiene 463 19.69%
Total 2351 100.00%
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

As, realizado las visitas a campo se ha evidenciado que las localidades en la cual se
encuentran ubicados los P.S analizados cuentan con agua potable y Red Pblica de
Desage dentro de las viviendas (Agua potable intradomiciliaria y saneamiento a nivel
de desage), los cuales fueron ejecutados por parte de la Municipalidad de Huaccana.

Servicio de energa elctrica y combustible


El servicio de electricidad es atendido por las empresas Electrocentro y Electrosureste. El
primero presta el servicio a la poblacin de Ro Blanco y Chuyama, el segundo atiende al
resto del distrito que viene a ser la mayora. El servicio cubre 24 horas del da, la mayora
de los usuarios utilizan para fines domsticos, y una minora para desarrollar actividades
de transformacin como cerrajeras, molinos, carpinteras y otros.

En cuanto a la cobertura a la fecha se tiene un 71% de viviendas de todo el distrito con


conexin de energa elctrica y resta el 29% sin el servicio. A continuacin se presenta el
detalle numrico por centro poblado.

Cuadro N 3.33: Cantidad de usuarios de energa elctrica por centro poblados

Fuente: Facturacin de Electro Sur Este 2013.


Facturacin de electro centro 2013.
Reporte de autoridades locales de todos los centros poblados 2013.

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A pesar de la cobertura con lneas de transmisin a todos los barrios del distrito, an quedan
muchas familias sin el servicio, unos por hallarse distante a las lneas de transmisin, y
otros por no tener recursos econmicos para pagar el costo del servicio. Los anexos que
carecen del servicio son Pursima, Willcabamba, Lloccllapata, Chaccchahua, Paltaypampa,
Qelloyacu, Huamina, Kishuara, Gallito de Rocas, Saucepampa, Pailahuantuna,
Cabracancha Alta, Huallhua Baja, Ccanchi, Manzanayuq, Vargas Cucho, Uchcupata, San
Ramn de Yanavilca y otros.

e. Situacin de poblacin vulnerable


e.1. Vctimas de la violencia socio-poltica
Ante la presencia de los grupos en conflicto y a travs del miedo y la imposicin de nuevas
formas de organizacin, muchos pobladores se vieron obligados a abandonar sus pueblos,
dando lugar al fenmeno de desplazamiento, generando la destruccin de la organizacin
comunitaria, desde todos los planos: psicosocial, sociopoltico y el econmico.
La Comisin Multisectorial de Alto Nivel CMAN, es la encargada del seguimiento de las
acciones y polticas del Estado en los mbitos de la paz, la reparacin colectiva y la
reconciliacin nacional. Es presidida por el Presidente del Consejo de Ministros, en
representacin del Presidente de la Repblica. Se encuentra adscrita a la Presidencia del
Consejo de Ministros y est integrada por representantes de los sectores y organizaciones
de la sociedad civil. Su mbito de intervencin a nivel nacional durante el 2008, estaba
dirigida a 463 comunidades, 307 distritos y 72 provincias en 15 departamentos del Per.
En la provincia de Chincheros, se est beneficiando a 10 distritos y 22 comunidades, dentro
de los cuales se encuentra el distrito de Huaccana.

e.3 Situacin del adulto mayor


Los adultos mayores (60 aos a ms), representan el 12.29% de la poblacin total del
distrito de Huaccana. En los prximos aos, la poblacin joven, que es mayora en la
actualidad, pasar a engrosar este grupo etreo. La previsin est en desarrollar capacidades
en la poblacin joven para mejorar sus condiciones de vida a futuro y tener menor
dependencia del Estado en los aos venideros.
En el tema de la pobreza, las mujeres adultas mayores tienen mayores posibilidades de ser
pobres que los varones adultos mayores, debido a efectos acumulados, tales como no haber
sido preparadas para desempease en labores valoradas socialmente, percibir ingresos ms
bajos a lo largo de su vida y tener acceso a menores pensiones y bienes, todo lo cual las
lleva a pertenecer a una condicin social ms baja y contribuye a generar tasas
desproporcionadamente altas de pobreza entre las mujeres de ms edad. Las ms
gravemente afectadas son las mujeres que nunca se casaron o aquellas que quedaron viudas.

e.4 Atencin de programas sociales


La Ley Orgnica de Municipalidades establece, como competencia municipal, la gestin
de los programas sociales y como funciones exclusivas las de organizar, administrar y
ejecutar stos programas. La municipalidad distrital de Huaccana se beneficia de los
siguientes programas sociales:

PROGRAMA VASO DE LECHE


La transferencia a Gobiernos Locales por el Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo
proveer apoyo en la alimentacin, principalmente a nios entre 0 y 6 aos de edad y madres
gestantes.
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PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN ESCOLAR QALI WARMA


Mediante el Decreto Supremo N 008-2012-MIDIS se crea el Programa Nacional de
Alimentacin Escolar QALI WARMA que tiene como objetivo principal garantizar el
servicio alimentario para nias y nios de instituciones educativas pblicas del nivel inicial
a partir de los 3 aos de edad y del nivel de educacin primaria y se ejecuta desde el 01 de
enero del ao 2013.

PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRESTO A LOS MS POBRES


JUNTOS
Tiene por finalidad contribuir a la reduccin de la pobreza y a romper la transmisin
intergeneracional de la pobreza extrema y como propsito generar Capital Humano en
hogares en pobreza en corresponsabilidad Estado Hogar, mediante la entrega de
incentivos para el acceso y uso de servicios de salud nutricin y educacin, con la
participacin organizada y la vigilancia de los actores sociales de la comunidad.

FONDO DE COOPERACIN PARA EL DESARROLLO SOCIAL


(FONCODES)
Programa Nacional del MIMDES, que tiene como Rol, Promover el desarrollo local, social
y productivo, prioritariamente con enfoque territorial a travs de la gestin articulada y
participativa de recursos pblicos y privados, que contribuya a la reduccin de la pobreza,
facilitar el acceso a servicios sociales bsicos y de infraestructura social y productiva,
generar oportunidades econmicas, fomentar el desarrollo de capacidades productivas y de
inversin en los mbitos rurales y urbanos del distrito.

OFICINA MUNICIPAL DE ATENCIN A LA PERSONA CON


DISCAPACIDAD (OMAPED)
Atiende las necesidades y problemtica de los vecinos en situacin de discapacidad. Tienen
como principal reto promover la igualdad de oportunidades, desarrollando actividades que
conduzcan a su plena inclusin en la comunidad.

PROGRAMA ESTRATGICO LOGROS DEL APRENDIZAJE PARA


FINALIZAR EL III CICLO DE LA EDUCACIN BSICA REGULAR
(PPELA).
Este programa estratgico tiene por finalidad revertir las evaluaciones nacionales que
arrojaron bajos logros en el aprendizaje en los estudiantes del II y III grado de la educacin
bsica regular, entre otras acciones est contemplada la entrega de materiales y recursos
educativos.

PROGRAMA INTEGRAL DE NUTRICIN (PIN)


El PIN es un programa complejo que contiene a su vez al llamado PIN Infantil, el cual es
el principal programa de alimentacin del estado destinado a los nios entre 6 y 36 meses
de edad, atiende en todas los distritos rurales comprendidos en el primer y segundo quintil
de pobreza as como en los distritos urbanos del primer quintil de pobreza. Los
establecimientos de salud del MINSA registran y proveen acciones en educacin
alimentaria, canasta alimentaria y realizan seguimiento a sus beneficiarios. Sobre este
programa es llamativo que pocas familias sean usuarias a l, considerando que la poblacin
menor de 3 aos son atendidas en los establecimientos de salud del distrito.
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CENTRO INTEGRAL DE ATENCIN AL ADULTO MAYOR (CIAM)


Es un Programa a cargo de la unidad orgnica de Desarrollo Social, cuyo objetivo es
asegurar espacios saludables e integrales, beneficiando a la poblacin adulta mayor y
garantizando la inclusin de las personas adultas mayores; y a las familias que las tienen a
su cargo, creando dentro del distrito de Huaccana, un sistema social de inters superior de
los derechos fundamentales de las personas de la tercera edad.

PROGRAMA PENSIN 65
El programa Pensin 65 consiste en garantizar una pensin no contributiva para los adultos
mayores de 65 aos que no han aportado en algn sistema de pensiones. Actualmente se
est empadronando a nuevos beneficiarios que cumplen con los requisitos de este programa
para ampliar la cobertura.

PROGRAMA DE REPARACIONES COLECTIVAS


El programa tiene por objetivo contribuir a la reconstruccin del capital social e
institucional, material y econmico productivo de las familias y comunidades rurales y
urbanas afectadas por el proceso de violencia; de acuerdo a la Ley N 28592, establece el
Marco Normativo del Plan Integral de Reparaciones PIR para las vctimas de la violencia
ocurrida durante el periodo de mayo de 1980 a noviembre de 2000, conforme a las
conclusiones y recomendaciones del Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin
y con Decreto Supremo N 102-2011-PCM, se adscribe la Comisin Multisectorial de Alto
Nivel encargada del seguimiento de las acciones y polticas del Estado en los mbitos de la
Paz, la Reparacin Colectiva y la Reconciliacin Nacional CMAN al Ministerio de
Justicia y Derechos Humanos.

e.5 ndice de Desarrollo Humano (IDH)


En el ao 2007, se hizo la ltima medicin del ndice de Desarrollo Humano a nivel
distrital, y en esa medicin el distrito de Huaccana ocupa el segundo lugar con mejor ndice
a nivel de la provincia, ello no quiere decir que tiene un buen ndice, sino todo lo contrario
est bastante bajo si se lo compara a nivel nacional.

Cuadro N 3.34: Desarrollo humano a nivel de la provincia de Chincheros y sus


distritos

Fuente: PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano Per 2007

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e.6 Huaccana en el Mapa de Pobreza


La pobreza analizada mediante un enfoque monetario que indica la insuficiencia de
ingresos o gastos de la poblacin respecto a un consumo mnimo aceptable socialmente. El
porcentaje de la poblacin con tal insuficiencia es lo que se conoce como incidencia de
pobreza. Como el mtodo requiere definir un indicador de bienestar y determinar el
consumo mnimo necesario a fin de satisfacer las necesidades bsicas (INEI. 2010).
Las variables que considera el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI para
medir la pobreza, entre otras, son: Caractersticas de la poblacin, Caractersticas
educativas, Caractersticas de la poblacin Econmicamente Activa PEA, Caractersticas
y servicios bsicos de la vivienda y del hogar, Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI),
mortalidad infantil 2007, desnutricin crnica, gastos en actividades agrcolas,
beneficiarios de programas sociales, tipo de tratamiento que recibe el agua potable y tipo
de desembocadura del desage, entre otras variables.
En el cuadro adjunto se puede observar que el distrito de Huaccna, cuenta con 89.6.7% de
pobres, de los cuales, el 66.8% se encuentran en extrema pobreza y solo el 10.4% se
encuentra clasificado como no pobre, cabe resaltar que el distrito de Huaccana segn el
mapa de pobreza de Per, se encuentra ocupando el puesto 51, siendo este un indicador a
superar en los prximos aos.

Cuadro N 3.35: Huaccana; ubicacin del distrito por nivel de pobreza total, 2009
Pobres % No Ubicacin de
Distrito Poblacin Total de No Pobre la pobreza
Extremo nacional
pobres extremo %
Chincheros 6343 66.6 32.8 33.8 33.4 585
Anco-Huallo 12000 82.3 52.1 30.2 17.7 167
Cocharcas 2503 78.9 35.1 43.8 21.1 258
Huaccana 10094 89.6 66.8 22.8 10.4 51
Ocobamba 8541 87.9 69.2 18.7 12.1 76
Ongoy 8754 73.4 41.4 32.1 26.6 414
Uranmarca 3382 65.5 25.3 40.3 34.5 607
Ranracancha 5106 86.0 71.7 14.4 14.0 104
Fuente: INEI 2009, Mapa de pobreza provincial y distrital. Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009.
PNUD IDH.

Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, mediante su informe de mapa de


pobreza provincial y distrital, ubica al distrito de Huaccana con el 66.8% de extrema
pobreza, ocupando el tercer lugar en comparacin con sus distritos vecinos, cabe resaltar
el distrito de Ranracancha ocupa el primer lugar con 71.7% de su poblacin con extrema
pobreza en comparacin con el distrito de Uranmarca que cuenta con 25.3% de su
poblacin con extrema pobreza.

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Grfico N 3.33: Huaccana; comparacin de pobreza extrema con distritos vecinos

Porcentaje de pobreza extrema

71.7 69.2 66.8


52.1
41.4
35.1 32.8
25.3

Fuente: INEI 2009, Mapa de Pobreza Provincial y Distrital.

f. Situacin de la seguridad ciudadana


En el distrito de Huaccana, tal como han referido el Gobernador Distrital y el Coordinador
de Seguridad Ciudadana, ocurren con cierta frecuencia hechos de inseguridad humana,
entre las ms recurrentes son el abigeato, el hurto, violencia familiar, asesinato, y otros que
alteran la tranquilidad de los pueblos integrantes.
Las fiestas sociales y religiosas si bien contribuyen a renovar los lazos sociales entre los
miembros de la sociedad, pero tambin constituyen momentos de alto consumo de alcohol
que muchas veces ha dado lugar a actos de violencia. Resulta preocupante el alto consumo
de licores por parte de los jvenes que los lleva incluso a distorsionar las pautas de conducta
y moral pblica. Esto tiene su explicacin en las condiciones sociales que influyen y la
secularizacin de la vida que se impone como modelo a seguir y es necesario advertir que
la influencia no termina con su generacin sino tambin influye en las generaciones futuras.
En este tema el gobierno local y nacional poco se ha interesado y hay necesidad de
implementar polticas preventivas a fin de atenuar el ritmo de crecimiento de los hechos
que alimentan la inseguridad ciudadana. Se debe incidir en la educacin con valores tanto
con los jvenes como con los padres de familia.
En todas las sociedades, la seguridad humana se ve amenazada por diversos peligros, como
hambre, enfermedades, delincuencia, desempleo, violacin de los derechos humanos y
desafos ambientales. La seguridad humana sigue siendo una bsqueda universal por
liberarnos de la necesidad y el miedo.

g. Aspectos Culturales e identidad


g.1 Idioma
Con respecto al idioma predominante el quechua, utiliza cotidianamente por lo menos el
90% de la poblacin. En tanto el idioma espaol es aprendido en los colegios y desde luego
los que mejor han aprendido son la poblacin joven, pero que igualmente siempre utilizan
el quechua en la comunicacin oral. Hay una clara diferencia en el uso de los idiomas, el
quechua se utiliza ms en la comunicacin oral y en el mbito familiar, mientras el espaol
se emplea en la comunicacin escrita y en los espacios pblicos.
El proceso de modernizacin va cambiando la valoracin idiomtica, en ella el castellano
va adquiriendo mayor valor en razn de que est asociado con el ejercicio del poder y
prestigio, desde luego son los jvenes los que mejor interiorizan esa valoracin, pues
requieren para interrelacionarse, conseguir trabajo, y tener mejor autoestima. En este
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proceso tambin viene contribuyendo los medios de comunicacin masiva que se ha


extendido por todas partes.
Si bien la tendencia es hacia la castellanizacin, ello no est mal, el reto de las autoridades
y de la poblacin misma es conservar el quechua, el cual no es slo idioma sino tambin es
patrimonio cultural, para tal fin se debe promover su lectoescritura desde los centros
educativos, organizar concursos de creatividades literarias en quechua, organizar
conversatorios en quechua y otras actividades que favorezcan el uso del quechua.

g.2 Calendario de festividades


El calendario festivo est compuesto por un conjunto de fiestas religiosas, cvicas y
actividades costumbristas que se desarrollan en los diferentes poblados del distrito, los
cuales forman parte de las tradiciones culturales, que alimentan y configuran la identidad
local.
Las fiestas constituyen los momentos de algaraba y diversin para los pobladores, pero su
organizacin se alimenta de viejas prcticas y retroalimenta el espritu colectivo de la
comunidad o barrio; por ejemplo es una costumbre apoyar a los mayordomos cargontes,
como en la preparacin de lea, chicha, etc., all se reproduce la dinmica de
funcionamiento de la familia extensa y se genera compromisos futuros pautados en la
lgica de la reciprocidad.
Tambin realizan trabajos colectivos con esencia festiva como la limpieza de acequias y
refaccin de caminos. En esa lnea se ubica la minka que potencializan la solidaridad y
renueva los compromisos entre miembros de la familia como con la comunidad.
Las costumbres ancestrales, las fiestas patronales y fiestas cvicas unen a las personas, a las
familias, a las autoridades, etc. En esas ocasiones vale todo el apoyo y el esfuerzo conjunto,
los hijos migrantes retornan a reencontrarse con su familia, amigos y con su cultura, son
ocasiones singulares de reencuentro con el pasado, encuentro con el presente y compromiso
con el futuro.

h. Actividades econmicas productivas


h.1 Actividad agrcola
El distrito cuenta con suelos de vocacin agrcola y de proteccin, segn el Ministerio de
Agricultura se distribuye de la siguiente manera:

Cuadro N 3.36: Superficie de tierras agrcolas y no agrcolas: 2012.


Extensin % Sub total
Superficie Detalle
en HAS
Superficie Bajo Riego 504.74 1.51%
agrcola En Secano 983.45 2.94% 1,488.19
Pastos naturales 22,367.41 66.78%
Forestales y bosques 568.49 1.70%
Superficie no 32,004.92
Tierras eriazas 7,606.00 22.71%
agrcola
Otras tierras 1,463.02 4.37%
Total 33,493.11
Fuente: Reporte estadstico de Agencia Agraria de Chincheros 2012 .

De acuerdo al Censo de 2007, el distrito de Huaccana, tiene un 70% de PEA dedicado a la


actividad agropecuaria, lo que indica que es la actividad predominante a la que se dedica
la mayora de la poblacin.

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La agricultura como actividad econmica ms importante; es la principal fuente de


provisin de alimentos y de una parte de ingresos econmicos. Se realiza con tecnologa
tradicional, empleando la traccin animal para el arrastre del arado y la mano de obra de
los comuneros mediante las modalidades de ayni y la minka, en las diferentes etapas del
desarrollo de los cultivos. La campaa agrcola es anual, y muy poco se realiza en dos
campaas. Es importante sealar que en los ltimos aos algunos campesinos vienen
utilizando tractor agrcola para preparar terrenos, pero se limita slo a espacios de poca
inclinacin.
La prctica tradicional de conservacin de suelos, se da a travs de la rotacin de cultivos
como la papa, oca, olluco, haba y otros. A esto se denomina aypu que se realiza
secuencialmente en la zona de Huachubamba, Taqirumi, Pulpera, Muapucro, Cunyari,
Paqchanqa, Congoma, Rutuna y otros. El incremento de la poblacin y la apropiacin de
parcelas estn reduciendo los espacios y el perodo de rotacin se acorta poniendo en riesgo
la fertilidad del suelo. Esta tecnologa fue inventada por la civilizacin andina para atenuar
el riesgo climtico en la agricultura, en la situacin actual y para el futuro que enfrenta el
problema de cambio climtico resulta recomendable seguir su prctica.

Tambin caracteriza la estacionalidad de la produccin agrcola, pues gran parte de los


terrenos son cultivados slo en la estacin de lluvias (de noviembre a abril) y el resto de
los meses del ao permanece sin uso; y slo un pequeo porcentaje cuenta con riego donde
los cultivos son permanentes. Las parcelas de cultivo en su gran parte son de tamao
reducido, que segn el Ministerio de Agricultura, cada jefe de familia cuenta con una
unidad productiva que vara de 0.4 y 4.4 hectreas y un promedio de 1.5 hectreas.
De ah resulta que la situacin del sector agrcola es compleja y con muchas dificultades.
Las barreras al ingreso son en promedio intermedias: son bajas para el empleo asalariado,
pero altas para el autoempleo, debido a los problemas relacionados con el acceso a la tierra,
capital y conocimientos. Aqu radica parte de las causas del crculo vicioso de la pobreza,
los pocos ingresos econmicos que se obtienen son insuficientes para coberturar las otras
necesidades.

El desarrollo de la agricultura se manifiesta en el cultivo de diversos productos acorde a los


pisos altitudinales, se estima que el 40% de la produccin se destina al autoconsumo, el
50% para el mercado local, departamental y nacional y el restante 10% se destina para
semilla. En el siguiente cuadro se presenta el mapeo de la produccin por comunidades.

Cuadro N 3.37: Cultivos principales y secundarios


Comunidades Cultivos Cultivos Secundarios
Principales
Jos Mara Maz, papa Trigo, hortalizas, habas, arvejas, camote, yuca, mashua,
Arguedas cebada, oca, calabaza, olluco, quinua.
Frutales: pltano, paltas, tunas, mangos, papaya, naranja,
limn, pacay, caa de azcar.
24 de Octubre Maz, frjol, Papa, cebada, oca, olluco, mashua, haba, arveja, camote,
trigo yuca.
Frutales: pltano, tuna, ctricos, mango. La tara.
Maramara Maz, frjol, Papa, cebada, yuca, camote, haba, arveja, calabaza, quinua.
trigo Frutales: naranja, mango, pltano, mandarina, limn, tuna
Ahuayro Palto, frjol, Papa, trigo, cebada, haba, arvejas, calabaza, maz.
papaya, naranja Frutales: mango, limn, tuna. La tara
y maz,

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Ro Blanco Limn, naranja, Haba, papa, cebada, oca, olluco,


maz, frjol, Frutales: pacay, papaya, limn, yuca, palta, tuna. La tara y
palto. Cha.
Fuente: PDC al 2021 Huaccana

h.2 Actividad Pecuaria


La actividad pecuaria consiste en la crianza de una variedad de animales entre mayores y
menores como complemento de la actividad agrcola. La mayora de la poblacin lo cra
de manera tradicional, y unos pocos van insertando la crianza de manera intensiva,
especialmente, con el ganado vacuno.
La ganadera gira en torno a la predominancia en la crianza de ganado vacuno y en menor
medida los ovinos y porcinos, constituyendo para los productores o criaderos un capital
vivo, la principal fuente de ingreso. El ganado vacuno criollo de la cuenca de Huaccana
y Ongoy tiene una demanda considerable en el mercado ayacuchano por sus cualidades
genotpicas, a donde es conducido por los comerciantes intermediarios.

Cuadro N 3.38: Poblacin pecuaria del distrito de Huaccana 2012


N Ganado Cantidad de cabezas
01 Vacuno 20,000
02 Ovino 13,500
03 Caprino 660
04 Porcino 10,000
05 Ave 8500
06 Cuy 2000
Fuente: Agencia Agraria de Chincheros 2015.

La crianza de ganados vacunos se da en gran medida por el pastoreo de trashumancia, el


productor, se traslada de un lugar a otro temporalmente, buscando las mejores
condiciones de alimentacin para sus animales, desplazndolos a grandes distancias a
campo abierto.
Este tipo de pastoreo no es recomendable para el manejo y conservacin de los recursos
naturales, porque produce el sobre pastoreo, como se observa en la mayora de las
comunidades. La crianza bajo la forma estabulada o semi estabulada recin se viene
practicando en las zonas de Cuchucusma, Anori, Ahuayro, Ro Blanco y Pulcay. En esta
forma de crianza destaca la Asociacion de ganaderos los Chankas, que producen leche y
queso.

h.3 Actividad turstica


La actividad turstica en el distrito de Huaccana se desarrolla principalmente con ocasin
de las fiestas patronales y cvicas que se celebran tanto en la capital distrital como en los
diferentes centros poblados.
Las fiestas con mayor concurrencia de visitantes son el Aniversario del Distrito de
Huaccana (12 de junio) Virgen del Carmen de Huaccana (16 -20 de julio) y fiestas patrias
(28 - 31 de julio). ltimamente el concurso carnavalesco originario de Willcamarka se ha
convertido en una actividad de trascendencia interregional, pues convoca a gran cantidad
de participantes de los distritos vecinos y de la regin de Ayacucho.

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Los turistas visitantes en su mayora son los hijos huaccaninos residentes en otras partes
del Per y el extranjero, que aprovechan la ocasin de fiestas para visitar a sus familias y
reencontrarse con su ethos territorial. Tienen una permanencia promedio de una semana en
el distrito y obviamente contribuyen a la dinmica econmica.

h.4 Comercio y ferias


La actividad comercial se realiza principalmente en la capital distrital donde se hallan
tiendas que ofrecen diversos productos: como alimenticios, ropa, medicina, tiles
escolares, herramientas, artculos de ferretera y otros. Los domingos se realiza la feria a
donde concurre la poblacin de los diferentes anexos incluido del distrito de Ongoy como
tambin comerciantes locales y forneos procedentes de Uripa, Andahuaylas, Ayacucho y
otros. En la feria se ofrece de todo, dndose un intercambio comercial intenso que dinamiza
la economa local.
En los centros poblados tambin se realizan ferias semanales, los das sbados en
Huarapari, los viernes en Ccanchi (feria de intercambio regional), los jueves en Chuyama
a donde concurren comerciantes de Ayacucho y Andahuaylas y la poblacin local.
La autoridad local viene promoviendo festivales como de la palta, el cuy y otros, como
parte de las actividades cvico religiosas tanto en la capital distrital como en centros
poblados, ello viene contribuyendo a la dinamizacin de la actividad comercial y la
produccin.
Entre los problemas ms recurrentes son: el descuido de la autoridad en el control de pesas
y medidas, infraestructura inapropiada del mercado y limitaciones en los servicios de
alimentacin y alojamiento.

h.5 Actividades de transformacin y MYPES:


En la jurisdiccin distrital existen actividades como carpintera en madera y metal
mecnica, molinos de grano, fabricacin de calzado, herrera, panaderas y entre otras. La
capital distrital concentra a la mayora de ellas y contribuyen a la dinamizacin de la
economa generando puestos de trabajo e ingresos econmicos.
En el valle de Pulcay destaca la planta del procesamiento de la caa de azcar, del que se
obtiene al aguardiente conocido como pulcaino, se vende a diferentes mercados local e
interregional. En Ahuayro y Ro Blanco existen iniciativas de elaboracin de caa miel,
que igualmente lo venden a otros mercados.
La produccin artesanal como tejido de mantas, ponchos, chullos, frazadas y entre otros
an se practican, pero con tendencia a la extincin por la imposibilidad de competir con la
produccin industrial y por falta de demanda. Es ms los referidos productos estn
perdiendo utilidad por el cambio en los modos de vestir de la poblacin. Hay necesidad de
conservar no slo como patrimonio histrico sino tambin como una fuente de ingreso
econmico, para el efecto se requiere la construccin de infraestructura, equipamiento y
capacitacin. En la actualidad hay instituciones privadas que vienen trabajando en la
recuperacin de tecnologas andinas, el que se debe aprovechar para potencializar este
sector productivo y reorientar la produccin en su valor suntuario que demandan los
turistas.

h.6 Servicios financieros


En la capital distrital existe un mercado de oferta financiera por parte de las Cooperativas
de Ahorro y Crdito, y otras entidades financieras, que otorgan prstamos principalmente
para el comercio y otros fines de los prestamistas.
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Cuadro N 3.39: Entidades financieras con sede en Huaccana 2013


N Nombre de la entidad
01 Cooperativa San Pedro
02 Cooperativa Los Andes
03 Cooperativa Tpac Amaru
04 Cooperativa Madares
05 Cooperativa Mi Banquito
06 Cooperativa Federacin de Mercados Ayacucho
07 Finandes
08 ProEmpresa
09 Financiera Rural Cuenca Pampas
10 Banco de la Nacin
Fuente: Trabajo de campo equipo tcnico PDCH. Febrero. 2014

h.7 Redes viales de acceso al distrito


El Distrito de Huaccana cuenta con carreteras que integra nivel interno y con lo externo.
Las carreteras que integra con los distritos vecinos y capital de la provincia son:
- La va Chincheros Huaccana.
- La va Andahuaylas Ocobamba - Ongoy Huaccana
- La va Uripa Ongoy (Callapayuq) Huaccana.
- La va Puente Pampas Pulcay Huaccana.

A nivel interno casi todos los barrios cuentan con trochas carrozables, los detalles a
continuacin:

Cuadro N 3.40: Red vial del distrito


N Tramo Longitud Tipo de Va
01 Huaccana - Moyaccasa Pumachuco - Simpe 18 Km Trocha afirmada
02 Huaccana - Alaypampa 06 Km Trocha Carrozable
03 Huaccana Pataccocha - Chincheros 40 Km Afirmada
04 Ro Blanco - Chuyama - Pulcay 27 Km Trocha Carrozable
05 Huaccana - Moyaccasa - Curampa - Pulcay 36 Km Trocha carrozable
06 Huaccana - Sapsipampa Huarapari - Maramara 13 Km Trocha afirmada va departamental
07 Anori - Huarapari - Kishuar 10 Km Trocha Carrozable
08 Huaccana Ongoy Ocobamba Andahuaylas 87 Km Carretera afirmada
09 Moyaccasa - Ccollpapampa 02 Km Trocha Carrozable
10 Toccso - Sayhuapata 03 Km Trocha Carrozable
11 Huallhua - Maramara 2.5 Km Trocha Carrozable
12 Huaccana - Maramara - Ccanchi 25 Km Trocha Carrozable
13 Ahuayro - Huamina 15Km Trocha Carrozable
14 Paylahuantuna - Pumayaku 05 Km Trocha Carrozable
15 Anccahuay Huaccn 1.5 Km Trocha Carrozable
16 Moyaccasa Anori Pumachuco - Simpe 16 m Trocha Carrozable
17 Chuyama-Chacchahua-Lloccllapata en proceso de 19Km Trocha Carrozable
construccin
Total 326 Km Carreteras
Fuente: MDH-IVP 2013 y trabajo de campo del equipo tcnico.

La red vial de carreteras, a lo largo del distrito de Huaccana, es de 326 kilmetros, de los
cuales un 30% aproximadamente esta afirmada y la diferencia se encuentran en condicin
de trocha.

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Mapa N 3.2: Articulacin de la Red Vecinal

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Comunicaciones y sistema de conectividad


En relacin con las comunicaciones, las empresas Telefnica y Claro prestan el servicio de
telefona mvil o celular, con una cobertura de 80% del territorio distrital, faltan atender
con este servicio la parte de Pulcay, Simpe y Maramara. Tambien existe el servicio de
telefona rural ubicados en los poblados de Moyaccasa, Alaypampa, Huarapari, Maramara,
Pumachuco, Ro Blanco y Simpe.
El servicio de Internet est al alcance de la Municipalidad en la capital del distrito, tambin
existen centros comunitarios de internet en Simpe, Toccso - Sauri, Cuchucusma,
Maramara, Pumachuco, pero su funcionamiento es deficiente. Hay necesidad de
implementar este servicio para los centros educativos y ampliar a las comunidades
faltantes.
En la capital distrital existen dos estaciones de radio de Frecuencia Modulada de propiedad
privada, as tambin recibe seales de radios que se emiten desde los distritos de Ongoy,
Ocobamba, Chincheros y Uripa. Son un medio importante de comunicacin e informacin
para la poblacin y las autoridades. As tambin tiene acceso a la seal de televisin abierta
y por cable que contribuyen de manera significativa a mantener informado a la poblacin.

En el cuadro adjunto se puede observar la red vial mediante los cuales se pueden
acceder a los establecimientos de salud analizados desde Chincheros a travs de la Va
Chincheros Huaccana y La va Puente Pampas Pulcay Huaccana
principalmente.

Cuadro N 3.41: Huaccana: Red vial vecinal y acceso a los Puestos de Salud
Huaccana - Sapsipampa Huarapari - Maramara 13 Km Trocha afirmada
Huaccana Toccso Sauri -Huallhua 16.5 Km Trocha carrozable
Fuente: Elaboracin del esquipo formulador.

2.1.1.2. Caractersticas climticas


Evaporacin, Precipitacin y Temperatura:
Los valores de evaporacin varan de 74.8 - 141.8 mm; la poca de mayor evaporacin se
presenta durante los meses de agosto y septiembre, presentando 4.0 mm./da de lmina de
agua evaporada; durante este tiempo la evaporacin en el da es 4 veces superior al de la
noche.
Las precipitaciones pluviales son bien marcadas, presentndose con mayor fuerza entre los
meses de noviembre marzo con una precipitacin promedio de 10 lt/s; teniendo como
punto ms alto en los meses de enero, febrero y marzo. Mientras en los meses de mayo a
octubre hay ausencia de lluvias. Por el cambio climtico que viene ocurriendo, los
indicadores histricos estn variando de manera significativa, la regularidad del tiempo se
est volviendo irregular.
Las temperaturas mximas oscilan entre 22 C y 25 C y las mnimas entre 7 C y 4 C en
el sector Anori. En la parte del valle del Pampas se alcanza hasta 28C. Durante el invierno,
es decir, de mayo a agosto, los das son calurosos al sol y templados a la sombra, con
temperaturas superiores a 20C; pero las noches son fras llegando a los 4C.
Caractersticas Topogrficas y Climticas
El Distrito de Huaccana presenta una topografa accidentada; un relieve muy variado, con
quebradas y profundos valles, seguidos de cerros de suave declive e interrumpidos por

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pequeas lomas, en ella se identifica 4 pisos ecolgicos como son Yunga, Quechua, Suni
y Puna.
Concordante con su variada topografa, el distrito de Huacanca, tiene una variada
manifestacin climtica, con microclimas. En las partes bajas, prximos al ro Pampas tiene
un clima templado clido, con humedad atmosfrica considerable; en la parte intermedia,
la zona quechua, predomina el clima templado lluvioso, semi fro, con temperaturas medias
entre los 11 C y 16 C. Y en la parte de la puna predomina el clima fro con abundante
lluvia en la estacin verano.
La humedad atmosfrica es poco perceptible, aun cuando el suelo es normalmente hmedo,
por la presencia de filtraciones subterrneas. En este piso se presentan, en la poca de
verano, neblinas, garas y lluvias que provienen de la evaporacin de las quebradas
profundas; en algunos casos estas evaporaciones se convierten en aguaceros suaves, en
lluvias torrenciales con tempestades elctricas, que ponen en riesgo la vida de sus
habitantes y animales al no haber pararrayos que los protejan.
Hidrografa
El potencial hdrico es importante en el distrito de Huaccana, debido al regular nmero y
volumen de aguas que discurren a lo largo del territorio distrital; formando pequeas
cuencas y sub - cuencas; conformando ros, riachuelos, manantiales, deshielos y la
existencia de lagunas. Estos recursos, a pesar de no ser tan abundantes, an no son
aprovechados convenientemente, como tambin en su potencial biolgico, hidrulico y
energtico.
2.1.1.3. Anlisis de Peligros e impacto Ambiental
Como es de conocimiento, un peligro es un evento que puede ser de origen natural,
socionatural o antrpico con probabilidad de ocurrir y que por su magnitud y/o
caractersticas puede causar daos y prdidas, en una Unidad Productora de
bienes/servicios pblicos.
Definido el peligro, el anlisis de peligros para el proyecto y/o Unidades Productoras del
proyecto sigui un proceso mediante el cual se identific, evalu y a partir de ellos se
construy escenarios de los principales peligros en el rea de estudio del proyecto que
podran afectar a la UP (Puestos de Salud), al proyecto o usuarios del proyecto.
Asimismo, se realiza el anlisis de las dimensiones ambientales que se est afectando o se
pudiera afectar al proyecto.
A continuacin se desarrolla la identificacin de los peligros por origen en el rea del
proyecto y por EE.SS intervenidos.
En el Per, los peligros de origen natural que generan riesgos de desastres, estn
relacionados a su ubicacin y caractersticas geogrficas, siendo los aspectos ms
relevantes los siguientes:
Su ubicacin en la zona denominada Cinturn de Fuego del Pacfico,
caracterizada por una alta sismicidad, donde se registra aproximadamente el 80%
de los movimientos ssmicos a nivel mundial.
Por lo que el pas est expuesto a la ocurrencia de sismos, tsunamis y actividad
volcnica.
Igualmente, su ubicacin en la zona tropical y subtropical de la costa occidental
del continente sudamericano, determina que se encuentra expuesto a cambios
climticos que en muchos casos generan desastres, como son el Fenmeno El Nio,

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precipitaciones extremas, inundaciones, sequas, heladas, granizadas, vientos


fuertes, entre otros.
Asimismo, debido a la presencia de la Cordillera de los Andes el territorio se
caracteriza por tener tres reas geogrficas definidas, costa, sierra y selva,
presentando casi todos los climas observados en el mundo. Por su morfologa, est
expuesto con cierta frecuencia a fenmenos geolgicos adversos, como la
ocurrencia de deslizamientos, aludes, derrumbes y aluviones, entre otros.

Sin embargo los peligros tanto de origen natural, socionatural y antrpico se presentan con
distintas caractersticas dependiendo de su localizacin, tal es as, en el presente estudio se
identifican los siguientes peligros:

Sismos
La actividad ssmica en el Per ocurre en todo el territorio y es debida principalmente
al proceso de subduccin de la placa de Nazca bajo la placa Sudamericana. El margen
continental oeste de Sudamrica es uno de los ms activos y de los bordes de placa el mayor
en la Tierra.
En el interior del continente, la sismicidad superficial se concentra en la zona sub andina y
est asociada a la presencia de fallas geolgicas activas como se registran en Moyobamba
en el departamento de San Martin, Satipo en el Departamento de Junn, y en los
departamentos de Ayacucho, Cusco, Arequipa. Aqu los sismos presentaron magnitudes
menores pero los daos que causaron, en reas relativamente pequeas, fueron similares a
las zonas costeras.
Como respuesta a lo descrito, el territorio nacional se considera dividido en tres zonas,
donde la zonificacin se basa en la distribucin espacial de la sismicidad observada, las
caractersticas generales de los movimientos ssmicos y la atenuacin de estos con la
distancian epicentral, as como en informacin geotectnica.
Tal es as, segn la Norma32 E.030, los factores33 para cada una de las Zonas identificadas
en el mapa son los siguientes: Zona 1: 0.15 g, Zona 2: 0.3 g y Zona 3: 0.4 g.

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Mapa N3.03: Mapa de zonificacin ssmica Per Apurmac - Huaccana

Fuente: Instituto Geofsico del Per Zonificacin Ssmica.

Como se puede apreciar en el mapa anterior, la regin Apurmac se encuentra en la Zona


2.
Como el distrito de Huaccana forma parte de la provincia de Chincheros, la zona del
proyecto se encuentra en la zona 2.
Heladas/Friaje

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La helada se produce cuando la temperatura ambiental baja debajo de cero grados. Son
generadas por la invasin de masas de aire de origen antrtico y, ocasionalmente, por un
exceso de enfriamiento del suelo durante cielos claros y secos. Es un fenmeno que se
presenta en la sierra peruana y con influencia en la selva, generalmente en la poca de
invierno.
El friaje es un fenmeno que afecta a las zonas altas de los Andes y a la Amazona, que se
produce cuando masas de aire fro que se originan en la zona de convergencia del Atlntico
Sur, llegan al continente por la regin del Ro de la Plata y se desplazan hacia el norte,
ingresando al territorio peruano por la meseta del Titicaca. En la regin andina estas
masas de aire fro originan nevadas intensas, y en la Amazona producen un descenso
brusco de la temperatura. Las regiones que suelen verse afectadas por este fenmeno
son Cusco, Apurmac, Ayacucho y Huancavelica en la sierra, y Madre de Dios, Ucayali,
Loreto y Hunuco en la selva. El friaje afecta tanto a los pobladores como a la vegetacin
y fauna de estas zonas.
Las zonas de impacto comprende a la Poblacin, Medios de vida Zonas altas de regin
(3,500 m.s.n.m) Lima, Puno, Sur de Cusco, Apurmac, Ayacucho, sur de Huancavelica,
oeste de la regin Junn, regin Pasco. El distrito de Huaccana y en especial la zona de
estudio del proyecto se encuentran en la altitud donde los efectos de este fenmeno sobre
la poblacin, la agricultura y la ganadera son visibles.
Segn el mapa siguiente, la zona de estudio se encuentra dentro de la zona de heladas con
frecuencia de 30 60 das/ao.

Mapa N3.04: Frecuencia de heladas Apurmac Huaccana

Fuente: Gobierno Regional de Apurmac SIAR Apurmac.


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Sequas
La sequa es un fenmeno complejo que resulta difcil darle un enfoque genrico, que
contemple todos sus aspectos y satisfaga todas las expectativas; es ms bien una
particularidad del clima y del ambiente, que a su vez tiene mltiples facetas, lo cual le
confiere un carcter altamente relativo y elusivo (Dracup et al., 1980:299).
Ausencia de precipitaciones pluviales que afecta principalmente a la agricultura. Los
criterios de cantidad de precipitacin y das sin precipitacin, varan al definir una sequa.
Se considera una sequa absoluta, para un lugar o una regin, cuando en un perodo de 15
das, en ninguno se ha registrado una precipitacin mayor a 1 mm. Una sequa parcial se
define cuando en un perodo de 29 das consecutivos la precipitacin media diaria no
excede 0.5 mm. Se precisa un poco ms cuando se relaciona la insuficiente cantidad de
precipitacin con la actividad agrcola.
En el sur del Per las sequas afectan principalmente el suministro de agua para la
poblacin, los cultivos y el ganado. La disminucin de caudales normales en periodos de
estiaje (escasas lluvias) est siendo influenciada por procesos de deforestacin, de tal
manera que cada sequa agrava el dficit de agua.
Existen diferentes grados de vulnerabilidad en relacin a las sequas que han sido
recurrentes en la zona Sur del Per, principalmente en los departamentos de: Huancavelica,
Ayacucho, Apurmac, Arequipa, Cusco, Puno, Moquegua e Ica, que abarca especialmente
la zona andina y en algunas de ellas sus vertientes costeras.
Los fenmenos asociados con El Nio y La Nia han producido incremento de lluvias,
sequas y heladas en el Per.
El Fenmeno El Nio del 1982-83, evento catastrfico que afect a los departamentos de
la zona norte con torrenciales lluvias e inundaciones y con sequas en la zona sur del pas.
Segn la CAF (2000), durante El Nio 1997-1998 las prdidas alcanzaron el 7% del PIB
de Per. Las prdidas econmicas y los daos en la infraestructura se traducen en atraso y
sobrecostos en la provisin de bienes y servicios.
Dada la localizacin de la regin Apurmac, provincia de Chincheros y distrito de
Huaccana, la zona de estudio del proyecto se encuentra expuesta a los efectos de la sequa,
donde segn mapa adjunta se encuentra dentro de la zona con ndice de severidad de sequa
moderada.

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Mapa N3.05: Severidad de Sequa Apurmac Huaccana

Fuente: Gobierno Regional de Apurmac Mapa de Zonificacin Ecolgica Econmica.

Lluvias intensas
Es una precipitacin de agua lquida en la que las gotas son ms grandes que las de una
llovizna. Proceden de nubes de gran espesor, generalmente de nimbo-estratos.
En la Sierra Sur, las lluvias varan desde 400 mm hasta 1200 mm, mostrando una mayor
variacin en la parte norte de los departamentos de Huancavelica y Apurmac y parte
central de los departamentos de Cusco y Puno, para el resto de los departamentos de la
sierra sur, las precipitaciones muestran una distribucin casi uniforme, con valores que
fluctan entre 200 y 600 mm. Como se puede apreciar en el Mapa de ZZE de la regin
Apurmac, la zona de estudio del proyecto se encuentra en el rango de precipitacin de 800
1,000 mm.

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Mapa N3.06: Precipitacin Multianual Apurmac - Huaccana

Fuente: Gobierno Regional de Apurmac SIAR Apurmac.

El Fenmeno del El Nio es otro evento que merece ser analizado en este punto; el cual
un fenmeno a gran escala, responsable de cambios de efecto global a corto, mediano y
largo plazos y que se manifiesta por la presencia de agua con temperaturas anmalamente
elevadas en el Ocano Pacfico frente a Ecuador y Per, durante un periodo de tres a cuatro
meses consecutivos.
En el Per, este evento tiene 02 registros marcados:

El Fenmeno El Nio del 1982-83, evento catastrfico que afect a los departamentos de
la zona norte con torrenciales lluvias e inundaciones y con sequas en la zona sur del pas.
Este evento registr 512 fallecidos, un milln 907 mil 720 damnificados, afect a la
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economa del pas, la cual cay en un 12%. El costo del evento fue estimado por la CAF
sobre la base de cifras de CEPAL en tres mil millones doscientos ochenta y tres mil dlares
americanos.

El Fenmeno El Nio de 1997-98 considerado como un mega evento se present en el


norte, centro y sur del pas, registrando 366 fallecidos, mil 304 heridos, un milln 907 mil
720 personas damnificadas, el costo de los daos fue estimado por la CAF sobre la base de
cifras de CEPAL en tres mil quinientos millones de dlares americanos.

En la reas expuesta a este fenmeno se producen inundaciones, huaycos, poblacin,


medios de vida, infraestructura.
Para el ao 2014 2016 se prev nuevo evento del fenmeno de El io, sin embargo a la
fecha del estudio an no se evidencian las seales claras.

En el mapa siguiente elaborado por el Ministerio del Ambiente10, se puede apreciar que la
zona de estudio se encuentra en una zona de movimientos en masa alta y muy alta.

10
MAPA DE SUSCEPTIBILIDAD FISICA DE ZONAS PROPENSAS A INUNDACIONES Y DESLIZAMIENTOS EN LA COSTA Y
SIERRA FRENTE A LA OCURRENCIA DE EVENTOS HIDROMETEREOLOGICOS EXTREMOS - DIRECCIN GENERAL DE
ORDENAMIENTO TERRITORIAL SISTEMA DE INFORMACIN GEOGRFICA- 2014.
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Mapa N3.07: MAPA DE SUSCEPTIBILIDAD FISICA DE ZONAS PROPENSAS A


INUNDACIONES Y DESLIZAMIENTOS EN LA COSTA Y SIERRA FRENTE A LA
OCURRENCIA DE EVENTOS HIDROMETEREOLOGICOS EXTREMOS -2014

Fuente: DIRECCIN GENERAL DE ORDENAMIENTO TERRITORIAL SISTEMA DE INFORMACIN


GEOGRFICA- 2015.

En la zona de estudio se ha identificado 04 peligros de origen natural; mientras de origen


socionatural y antrpico de se han identificado 01 peligro por cada uno; estos peligros se
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ha identificado a travs del Mapa Parlante y Conocimiento Local; donde mediante esta
fuente, en la zona de estudio existe deforestacin por sobre pastoreo e incendios forestales
en las partes altas de la zona del proyecto.
En el cuadro siguiente se muestra el resumen de los peligros identificados en el rea de
estudio del proyecto y en localizacin de los Puestos de Salud; esto, a partir de fuentes
primarias y secundarias como:
Consulta con la poblacin o conocimiento local sobre los antecedentes de peligros que
ocurrieron en la zona de estudio y verificadas con evaluacin de campo; para lo cual
se aplicaron herramientas participativas como mapa parlante de peligros y lnea de
tiempo de desastres.
Mapas de peligros, estudios y documentos tcnicos realizados por instituciones
especializadas como el Instituto Geofsico del Per (IGP), el Servicio Nacional de
Meteorologa e Hidrologa del Per (Senamhi), el Instituto Geolgico Minero y
Metalrgico (Ingemmet), el Centro Nacional de Estimacin, Prevencin y Reduccin
del Riesgo de Desastres (Cenepred), Ministerio del Ambiente, entre otros.
Planes de ordenamiento territorial o estudios de zonificacin ecolgica y econmica
(ZEE) elaborados por el Gobierno Regional de Apurmac.

Cuadro N3.42: Resumen de peligros identificados en el rea de estudio


PELIGROS IDENTIFICADOS: 02 Puestos de Salud: Maramara y Huallhua
Existen informacin que indique futuros
Existen antecedentes de ocurrencia en el
cambios en las caractersticas del peligro o los
rea de estudio?
Peligros nuevos peligros?
Caractersticas (Intensidad,
Si No Si No Caractersticas de los cambios o los
frecuencia, rea de impacto, otros) nuevos peligros
PELIGROS DE ORIGEN NATURAL
La actividad ssmica en el Per ocurre en todo
el territorio; segn la zonificacin ssmica, el
territorio de la regin Apurimac se distribuye INSTITUTO GEOFSICO DEL PER
Sismo X en la zona 2. Como la zona de estudio es parte X REGISTROS Y MAPA DE ZONIFICACIN
integrante de la provincia Chincheros y SSMICA)
distrito de Huaccana, la zona de estudio se
encuentra dentro de la zona 2.

Fenmenos que se presentan generalmente en SENAMHI (VER REGISTRO Y MAPA DE


la sierra peruana y con menor influencia en la HELADAS METEOROLGICAS ABRIL -
Heladas, selva, generalmente en la poca de invierno. AGOSTO). ZONIFICACION ECOLGICA
X X
Nevadas y Friaje Segn el mapa mostrado, la zona de estudio se ECONMICA Y ORDENAMIENTO
encuentra dentro de la zona de heladas con TERRITORIAL - GOBIERNO REGIONAL DE
frecuencia de 30 60 das/ao. APURIMAC.
Han sido recurrentes en la zona Sur del Per,
principalmente en los departamentos de:
Huancavelica, Ayacucho, Apurmac, SENAMHI (VER REGISTRO Y MAPA DE
Arequipa, Cusco, Puno, Moquegua e Ica, que HELADAS METEOROLGICAS ABRIL -
abarca especialmente la zona andina y en AGOSTO). ZONIFICACION ECOLGICA
Sequias X X
algunas de ellas sus vertientes costeras. La ECONMICA Y ORDENAMIENTO
zona de estudio se encuentra expuesta a los TERRITORIAL - GOBIERNO REGIONAL DE
efectos de la sequa, con ndice de severidad APURIMAC.
de sequa moderada.

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En la Sierra Sur, las lluvias varan desde 400


mm hasta 1200 mm, mostrando una mayor
variacin en la parte norte de los
departamentos de Huancavelica y Apurmac y
Lluvias intensas parte central de los departamentos de Cusco y SENAMHI (VER REGISTRO Y MAPA DE
que ocasionan Puno, para el resto de los departamentos de la HELADAS METEOROLGICAS ABRIL -
inundaciones, sierra sur, las precipitaciones muestran una AGOSTO). ZONIFICACION ECOLGICA
avalanchas de distribucin casi uniforme, con valores que ECONMICA Y ORDENAMIENTO TERRITORIAL -
X X GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC.
lodo y fluctan entre 200 y 600 mm. Segn el Mapa
desbordamiento de ZZE de la regin Apurmac, la zona de MINISTERIO DEL AMBIENTE DIRECCIN
de ros, entre GENERAL DE ORDENAMIENTO TERRITORIAL
estudio del proyecto se encuentra en el rango
SISTEMA DE INFORMACIN GEOGRFICA- 2014.
otros de precipitacin de 800 1,000 mm. Como
consecuencia del anterior y segn el mapa
elaborado por el Ministerio del Ambiente, la
zona de estudio se encuentra en una zona de
movimientos en masa alta y muy alta.
PELIGROS DE ORIGEN SOCIONATURAL

Movimientos o
remocin de Identificado a travs del Mapa Parlante
masas (en reas y Conocimiento Local; en la zona de
NO EXISTE INFORMACIN DE FUENTES
de fuertes X estudio existe deforestacin por sobre X
CONFIABLES.
pendientes con pastoreo en las partes altas de la zona
deforestacin) del proyecto.

PELIGROS DE ORIGEN ANTRPICO


Identificado a travs del Mapa Parlante
y Conocimiento Local; en la zona de
Incendios NO EXISTE INFORMACIN DE FUENTES
X estudio existen incendios forestales X
forestales CONFIABLES.
provocados en las partes altas de la
zona del proyecto.

Fuente: Entrevistas, trabajo de campo, estudios existentes.


Elaboracin: Equipo tcnico, ao 2016.

Identificados los distintos peligros a nivel de la zona de estudio, y las reas de impacto de
los peligros identificados por cada uno de los Puestos de Salud, se concluye, que:
A nivel de la zona del proyecto, el sismo es uno de los peligros que afectara tanto a
las UP existentes como a las UP que se implementaran con el proyecto; para lo cual
se deber tener en cuenta la Norma E.030 del RNE.
Los peligros como las heladas, nevadas, friaje y sequias se deber tener en cuenta al
momento del diseo de la infraestructura nueva; sin embargo, estos peligros tendr
mayor efecto adverso sobre los usuarios que sobre las nuevas UP.
Las lluvias intensas y las consecuencias como las avalanchas de lodo y
desbordamiento de ros e inundaciones no tendrn impacto sobre las nuevas UP
(Puestos de salud) implementadas por el proyecto.
Los Movimientos o remocin de masas resultado de deforestacin por sobre pastoreo
en las partes altas se podra eventualmente generarse sobre el P.S de Huallhua (a
travs de la quebrada que se encuentra cercana a la localidad de Huallhua); sin
embargo, este peligro se evitara en la situacin con proyecto debido a que se cuenta
con nuevo terreno para la nueva construccin del Puesto de Salud de Huallhua, a
excepcin de la poblacin que podra sufrir los efectos de este peligro.
Los incendios forestales en las partes altas de la zona de estudio no afectara a las
nuevas UP como a los usuarios debido a la lejana de este peligro a la localizacin
de los Puestos de Salud y a la Poblacin.
Identificado y analizado los peligros, como resultado se determina que el proyecto presenta
GRADO DE PELIGRO MEDIO.

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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Construccin de escenarios
Para la construccin de escenarios de probable ocurrencia de los peligros identificados se
ha determinado que el peligro relevante es nicamente el sismo; siendo los otros peligros
identificados como irrelevantes debido a sus efectos menores en su rea de impacto dado
la tipologa de proyecto (Infraestructura de Salud).

Con respecto a la materializacin del sismo de mayor grado en el horizonte del


proyecto no es probable; pero s se espera sismos de menor grado que no generarn daos
en las UP a ser implementadas con el proyecto.

Impacto ambiental
Entre los efectos negativos sobre el medio ambiente que viene generando los Puestos se
Salud en el labor de prestacin de los servicio de salud estn referido al inadecuado
almacenamiento y tratamiento de los Residuos Slido Peligrosos que se generan dentro de
los Puestos de Salud, esto debido a falta de espacios adecuado de almacenamiento,
transporte y tratamiento, los cuales generan efectos negativos sobre el medio ambiente e
incluso riesgo para la salud del personal que los manipula.

Fotografa N 3.1: Vista de Relleno sanitario del P.S. Maramara

2.1.2. La Unidad Productora de Bienes y Servicios en los que Intervendr el PIP


2.1.2.1. Los procesos y factores de produccin (infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, entre otros)
La capacidad actual del servicio de salud constituye la oferta sin proyecto del servicio.
Se determina a partir de la capacidad de producir el servicio de salud, segn estndares
sectoriales de cada una de los Puestos de Salud y de cada uno de los Unidades Productoras
dentro de cada Establecimiento de Salud analizados en el mbito de influencia del proyecto.

En este tem, se analiza la situacin actual de los factores productivos (infraestructura,


equipamiento, recursos humanos principalmente) de las UP referidas a los Puestos de Salud
materia de intervencin por el proyecto.

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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

A. Puesto de Salud Maramara


El Puesto de salud Maramara, lleva por nombre de la localidad en la cual se encuentra el
P.S, tiene una capacidad resolutiva el cual consta de:

Atenciones de Salud: El puesto de salud est en condiciones de resolver como mnimo los
siguientes Daos Trazadores: Heridas y contusiones leves; Manejo inicial sindrmico (Ej.
Infeccin respiratoria aguda); enfermedad diarreica aguda, infecciones locales, parasitosis;
sndrome febril.
Deshidratacin leve a moderada que no requiere tratamiento antibitico ni rehidratacin
parenteral.
Atenciones de Salud Comunitaria: Son intervenciones sociales destinadas a fomentar la
adopcin o cambio de determinados comportamientos de carcter sanitario, as como,
brindar asistencia a aquellas familias ms necesitadas o vulnerables, y pueden ser: Acciones
de control ambiental; Acciones educativo-comunicacionales en salud; Visita Domiciliaria;
Campaas de Salud; Entornos saludables y Coordinacin intersectorial.

Se tiene como responsable del puesto de salud al Tcnico Enfermero JULIO YAE
ACEVEDO.

Segn estadsticas del Puesto de Salud Maramara, para el ao 2015 registr un total de
atendidos de 1,479 personas y 8,057 atenciones, segn la Estadstica de la Micro Red
Huaccana 2015 y corroborada con datos del Puesto de Salud.

El puesto de salud tiene las caractersticas siguientes:


Cdigo nico: 00007158
Red: Virgen de Cocharcas
Micro Red: Huaccana
rea: Rural
Categora: I-1
Inicio de actividad: 09/10/1995
Horario de Atencin: Las 24 horas del da

Acceso al Puesto de Salud


El Acceso a la localizacin del P.S es a travs de la camino vecinal con aproximadamente
13 Km. desde la ciudad de Huaccana, capital del distrito, los tiempos de acceso es como se
muestra en el cuadro:

Cuadro N 3.44: Red vial de acceso al P.S Maramara


Huaccana - Sapsipampa Huarapari - Maramara 13 Km Trocha afirmada
Fuente: Elaboracin del esquipo formulador.

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Imagen 3.1: Vista satelital P.S Maramara

Fuente: Google Earth.

Imagen 3.2: Terreno del Puesto de Salud

Fuente: Trabajo de Campo

A continuacin se detallan el anlisis sobre los recursos productivos del


EE.SS con los cuales presta el servicio de salud:

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A.1 Infraestructura:
El P.S cuenta con 01 mdulos de infraestructura para la labor de prestacin de servicios de
salud, la distribucin de los referidos mdulos dentro del terreno del EE.SS se ilustran en
el siguiente croquis.
La construccin de esta infraestructura es de un piso con concreto, consta de 09 ambientes
y sala de espera, lo cuales son utilizados en su totalidad, dichos ambientes estn conexas y
organizados a travs de la sala de espera y pasadizo interior.
Segn la informacin recopilada en campo esta edificacin tiene una antigedad
de 18 aos aproximadamente, el cual fue construido por ACCION ANDINA.
Tiene una rea construida total de: 142.85 m2 Uso: Tpico, Enfermera, Farmacia,
Obstetricia, Residencia Personal, Cocina, servicios higinicos, TBC y Sala de
Espera.
Muro de ladrillo King Kong en estado de regular a buenas condiciones de
mantenimiento, existe la presencia de fisuras estructurales y no estructurales,
enlucido de muros exteriores e interiores con cemento y arena.
Pisos de cemento pulido.
Techo de losa aligerada.
Servicios higinicos en mal estado de conservacin, no cuenta con desage, pozo
sptico en regular estado de conservacin.
El estado actual de la infraestructura no brinda las condiciones adecuadas para su
funcionamiento, para garantizar una atencin de calidad a la poblacin.
La infraestructura existente no fue diseada para un establecimiento de salud, fue
construido sin tener en cuenta las normas arquitectnicas para un establecimiento
de salud cuyas reas estn de acuerdo con las necesidades de prestacin de los
diferentes servicios que actualmente se viene prestando.
Los ambientes existentes, son de espacios reducidos, no distribuidos con criterio
tcnico y que no tienen buena relacin y circulacin entre ambientes, de acuerdo
a las reas mnimas para cada ambiente segn reglamento para un Centro de Salud.
Por falta de ambientes en un solo ambiente funciona los servicios de tpico,
emergencia y cadena de frio; los servicios de medicina, sala de estadstica e
informe funcionan en un solo ambiente; laboratorio inadecuado; en un ambiente
funciona almacn y sala de guardia del personal; el servicio de psicoprofilaxis
comparte ambiente con el servicio de adolescente y sala de enfermera (CRED).

Cuadro N 3.45: Comparacin de ambientes actuales y las reas mnimas


normativas
rea rea
N Ambientes Actual Normativa Observacin
(m2) (m2)
1.0 Enfermera (CRED) 15.00 17.00 Todos los ambientes son reducidos, no
Tpico, Emergencia y cumplen con rea mnima requerida por la
2.0 20.00 22.00
Cadena de Frio Norma, adems son inadecuados, tienes
3.0 Farmacia 14.00 17.50 fisuras en las paredes, filtracin en el techo y
se recomienda construccin de nuevos
4.0 Obstetricia 15.00 17.00
ambientes adecuados de acuerdo a la Norma
5.0 Psicoprofilaxis 16.00 36.00 Tcnica de Salud NTS N113-
6.0 Odontologa 16.00 17.00 MINSA/DGIEM-V.01 Infraestructura y

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7.0 Laboratorio 10.00 15.00 Equipamiento de los Establecimientos de


Salud de Primer Nivel de Atencin".
8.0 Almacn 10.00 12.00
Sala de espera, Triaje y
9.0 20.00 27.00
Admisin
Fuente: Evaluacin del equipo del proyecto

A continuacin se muestran imgenes del estado actual de los ambientes de Puesto de Salud
Maramara:
Foto N 3.14: Vista de Puesta de Ingreso del PS. Maramara.

Foto N 3.15: Vista del cerco del PS. Maramara

El Puesto de Salud cuenta


con un cerco perimtrico
natural con cabuyas

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Foto N 3.16: Vista Frontal del PS. Maramara

Foto N 3.17: Condiciones de Servicio de Enfermera (CRED) del PS. Maramara

Ambiente inadecuado,
reducido y hacinada

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Foto N 3.17
Condiciones de Servicio de Obstetricia del PS. Maramara

Servicio de Obstetricia
reducido y totalmente
hacinada

Foto N 3.17
Condiciones de Almacenamiento de los Medicamentos en el PS. Maramara

Inadecuado
almacenamiento,
distribucin y manejo
de medicamentos.

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Foto N 3.18
Condiciones de los Servicios Higinicos del PS. Maramara
Servicio higinico
para usuarios sin las
condiciones mnimas
de seguridad, foco de
infeccin.

Foto N 3.19
Condiciones del rea de Tpico del PS. Maramara

Ambiente hacinado e
Inadecuado, reducido,
comparte con
emergencia y cadena
de frio.

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Foto N 3.20
Condiciones del Ambiente de Admisin del PS. Maramara

Inadecuado manejo
del sistema de
Historias Clnicas.

Foto N 3.21
Condiciones de Almacn del PS. Maramara

Ambiente totalmente
hacinado.

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Realizado el anlisis, El puesto de Salud de Maramara, en el aspecto de infraestructura no


cuenta con adecuados ambientes de servicio y complementario acorde a la Norma Tcnica
- Construir segn NT de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01, por lo que se ha evidenciado
que para el nivel de servicio que presta, no guarda relacin los ambientes con el servicio
segn la Categora I-1 a la cual pertenece el Puesto de Salud.

Del mismo modo segn la Resolucin de Alcalda N021-2017-MDH-VRAEM de la


Municipalidad Distrital de Huaccana, en el Artculo 1 Declara en Estado de Emergencia
de Alto Riesgo y Vulnerabilidad a la infraestructura de salud: PUESTO DE SALUD DE
MARAMARA, que sustenta en el Informe Tcnico N001-2017-STDC-MDH-VRAEM,
emitido por el Secretario tcnico de Defensa Civil de la Municipalidad Distrital de
Huaccana, sobre la evaluacin de riesgos en la infraestructura de Puesto de Salud de
Huallhua y Maramara. Dicho documento se adjunta en el Anexo.

Por cuanto, de manera global segn el cuadro anterior, la evaluacin hecha de la


infraestructura e Informe Tcnico N001-2017-STDC-MDH-VRAEM, emitido por el
Secretario tcnico de Defensa Civil de la Municipalidad Distrital de Huaccana; toda la
infraestructura como edificacin se puede clasificar como INADECUADAS, ALTA
FRAGILIDAD y se recomienda demolicin y NUEVA CONSTRUCCIN.

Adems, actualmente no cuenta con puerta de ingreso y un cerco perimtrico precario, los
cuales son necesarios para la seguridad del Puesto de Salud.
Finalmente, dado que la infraestructura es antigua, ha sido construido sin tener en cuenta
la Norma Tcnica de Salud NTS N113-MINSA/DGIEM-V.01 Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin", con
inadecuado servicio de agua, con instalaciones elctricas inadecuadas, sin ventilacin, etc.
Con lo cual se puede concluir que el servicio de salud brindado en este Establecimiento de
Salud tipo I-1, necesita INTERVENCIN URGENTE (Tal como indica el Informe de
Evaluacin del EE.SS. adjunto al presente).

Conclusiones y recomendaciones
Conclusin:
En general todos los ambientes se encuentran son inadecuadas, alta fragilidad y
reducidos para la prestacin del servicio de salud.
Los servicios higinicos son inadecuados y no son suficientes.
No se disponen de ambientes completarlos de la UPSS, como de las UPS y para
Actividades de Atencin Directa y de Soporte, segn la categora del P.S.
No cuenta con cerco perimtrico.

Recomendacin
Se recomienda demolicin y una nueva construccin de toda la infraestructura para el
Puesto de Salud de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud N113-MINSA/DGIEM-V.01,
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION y normas conexas, para que as de esta
manera el factor productivo contribuya a una adecuada prestacin del servicio se salud en
el mbito de influencia del EE.SS de Maramara.

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A.2. Recursos Humanos


El siguiente cuadro presenta informacin sobre el personal que labora en el Puesto de Salud
Maramara, donde se puede observar que existen 01 Obstetra (SERUM), 01 Enfermera
(SERUM) y 01 Tcnico en Enfermera Nombrado y 01 Tcnico Enfermero por Rotacin.

Cuadro N 3.46: Personal del P.S Maramara


ESTABLECIMIENTO PROFESION 1/ CANTIDAD TIPO DE CONTRATO
Obstetra (SERUM) 1 CAS
Enfermera (SERUM) 1 CAS
Maramara
Tcnico Enfermero 1 Nombrado
Tcnico Enfermero 1 Rotacin
Total 4
Fuente: Responsable del establecimiento de salud de Maramara.

Es preciso mencionar en este punto, sobre la demanda de capacitacin del personal en


protocolos y metodologas de atencin en salud y manejo de equipos especializados
existentes de acuerdo a la categora del Puesto de Salud.

A.3. Equipamiento
El equipamiento con registro con el que cuenta el puesto de salud se refleja en el cuadro
siguiente:
Cuadro N 3.47: Equipamiento y estado actual

DESCRIPCION DE CANTIDAD ESTADO DE CONSERVACIN (% OFERTA


EQUIPAMIENTO DE BIENES sobre el Total de Sub Grupo) OPTIMIZADA
POR EE.SS EXISTENTES (Und.)
BUENO REGULAR MALO
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Equipos Informticos 2 13% 38% 49% 1
Complementarios 45 8% 23% 69% 14
Mobiliario Administrativo y Clnico 23 5% 15% 80% 5
TOTAL 70 20
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Equipos Informticos 0 0% 5% 95% 0
Complementarios 25 0% 5% 95% 1
Mobiliario Administrativo y Clnico 23 0% 6% 94% 1
TOTAL 48 3
Fuente: Inventario del establecimiento.

Como se puede apreciar el cuadro anterior, el establecimiento cuenta con equipamiento


bsico, de los cuales en su mayora se encuentran en estado malo a regular, muchos de ellos
no son acordes a la norma tcnica y nivel de atencin y no cuentan con los cdigos como
seala la norma.

B. Puesto de Salud Huallhua


El Puesto de salud Huallhua, tiene una capacidad resolutiva el cual consta de:
Atenciones de Salud: El puesto de salud est en condiciones de resolver como
mnimo los siguientes Daos Trazadores: Heridas y contusiones leves; Manejo inicial

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sindrmico (Ej. Infeccin respiratoria aguda); enfermedad diarreica aguda, infecciones


locales, parasitosis; Sndrome febril.
Deshidratacin leve a moderada que no requiere tratamiento antibitico ni rehidratacin
parenteral.
Atenciones de Salud Comunitaria: Son intervenciones sociales destinadas a
fomentar la adopcin o cambio de determinados comportamientos de carcter sanitario, as
como, brindar asistencia a aquellas familias ms necesitadas o vulnerables, y pueden ser:
Acciones de control ambiental; Acciones educativo-comunicacionales en salud; Visita
Domiciliaria; Campaas de Salud; Entornos saludables y Coordinacin intersectorial.

Teniendo como responsable del puesto de salud al Tcnico Enfermera. MANAZETH


MEDRANO AGUILAR.

El puesto de salud tiene las caractersticas siguientes:


Cdigo nico : 000000
Red : Virgen de Cocharcas
Micro Red : Huaccana
rea : Rural
Categora : I-1
Inicio de actividad : 01/01/2013
Horario de Atencin: Las 24 horas del da.

Acceso al Puesto de Salud


El Acceso a la localizacin del P.S es a travs de la red vial con aproximadamente de 60
Km., el tiempo de acceso es como se muestra en el cuadro:

Cuadro N 3.48: Red vial vecinal y acceso a Puestos de Salud Huallhua


Huaccana Toccso Sauri -Huallhua 16.5 Km Trocha carrozable 45 Minutos
Fuente: Elaboracin del esquipo formulador.

Imagen 3.5: Vista satelital P.S Huallhua

Fuente: Google Earth.


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Terreno del Puesto de Salud


Actualmente el Posta de Salud funciona en el local comunal, para el proyecto cuenta con
terreno propio que fue comprado por la comunidad en la cual se construir la
infraestructura.

Fuente: Trabajo de Campo.

Sin embargo, el terreno para la nueva construccin se dispone otra comprada por la
comunidad.

Imagen 3.6: Vista de Nuevo Terreno Comprado

A continuacin se detallan los anlisis sobre los recursos productivos que dispone el EE.SS:

B.1. Infraestructura:
Actual infraestructura donde funciona el Puesto de Salud es local comunal que ha sido
acondicionado para la labor de prestacin de servicios de salud, los ambientes de servicios
y complementarios no son adecuados, no han sido construidos de acuerdo a la Norma
Tcnica de Salud N113-MINSA/DGIEM-V.01, INFRAESTRUCTURA Y
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EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL


DE ATENCION, por lo que se ha evidenciado que para el nivel de servicio que presta, no
guarda relacin los ambientes con el servicio segn la Categora I-1 a la cual pertenece el
Puesto de Salud. Por cuanto, de manera global segn la evaluacin hecha de los ambientes;
toda la infraestructura como edificacin se puede clasificar como INADECUADA y se
recomienda UNA CONSTRUCCIN PROPIA de Puesto de Salud Categora I-1 .

A continuacin se describe las psimas condiciones de la edificacin existente.

Imagen 3.7: Vista Frontal del P.S Huallhua (Local Comunal)

Fotografa N 3.7
Condiciones de Pared del P.S Huallhua (Local Comunal)

Pared daado por humedad y


filtraciones, foco de
contaminacin.

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Fotografa N 3.7
Condiciones de Sala de Espera del P.S Huallhua (Local Comunal)

Pasadizo
acondicionado para
Sala de Espera.

Fotografa N 3.7
Condiciones de Servicio de Enfermera (CRED) del P.S Huallhua (Local Comunal)

Ambiente acondicionado
y separado con triplay

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Foto N 3.17
Condiciones de Almacenamiento de los Medicamentos en el PS. Huallhua

Inadecuado
almacenamiento,
distribucin y manejo de
medicamentos

Foto N 3.19
Condiciones del rea de Tpico del PS. Huallhua

Ambiente inadecuado para el


servicio de tpico.

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B.2. Recursos Humanos


El siguiente cuadro presenta informacin sobre el personal que labora en el Puesto de Salud
Huallhua, donde se puede observar que existen, 01 Tcnico enfermera contratado por la
Municipalidad Distrital de Huaccana.

Cuadro N 3.49: Personal del P.S Huallhua


ESTABLECIMIENTO PROFESION CANTIDAD TIPO DE CONTRATO
Huallhua Tec. Enfermera 01 Municipalidad
Total 1
Fuente: Responsable del establecimiento de salud de Huallhua

Es preciso mencionar en este punto, sobre la demanda de capacitacin al personal en


protocolos, procedimientos y manejo de equipos especializados existentes de acuerdo a la
categora del Puesto de Salud.

B.3. Equipamiento
El equipamiento con el que cuenta el puesto de salud es muy bsico, de los cuales la mayor
parte se ven deteriorados a simple vista, sin embargo estos bienes estn registrados en el
inventario patrimonial, el cual se refleja en el cuadro siguiente:

Cuadro N 3.50: Equipamiento y estado actual


CANTIDAD ESTADO DE CONSERVACIN OFERTA
AREA DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO DE BIENES ACTUAL
EXISTENTES (Unid.)
Bueno Regular Malo
Congeladora Vestfrost 1 X 0
Refrigeradora Vestfrost 1 X 0
Rionera mediana 1 X 0
Camilla nio 1 X 0
ESNI
Frazadas seminuevas 2 X 1
Cuna /camilla nio con colchoneta 1 X 0
Sabana de Colchoneta 1 X 0
Balanza de 20 Kg de platillo 1 0
Balanza de Pie detecto 1 X 0
Mesa de Plstico redonda 1 X 0
Escritorio de madera, 4 cajones 1 X 0
Infantometro 1 X 0
Silla pequea de madera 1 X 0
Kit incompleto para estimulacin 1 X 0
CRED Balanza de Reloj #03 funcionales 1 X 0
Calzoneta para balanza 1 X 0
Libro de registro para atencin del
nios 1 X 1
Libro de enfermedades prevalentes 1 X 1
Cuadernos forrados de registros 6 X 1
Silla de plstico 1 X 0
Cortinas cremas de ventana 4 X 0
Balanza de Detecto de pie 1 X 0
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Tallimetro adulto 1 X 0
Stand de madera fijo a la pared 1 X 0
ADMISION
Y TRIAJE Mantel de mesa color blanco 1 X 0
Tijeras verdes grandes 2 X 0
Tensimetro con estetoscopio riester 1 X 1
Campo azul 1 X 0
Sala de
Archivadores 4 X 0
sesin
educativa Silla de plstico blanca 1 X 0
Cortinas cremas de ventanas 4 X 0
Cortinas de ventanas color crema 2 X 0
Consultorio
de Medicina Escritorio de melanina 1 X 0
Camilla 1 X 0
Camilla ginecolgico 1 X 0
Cortinas de ventana 2 X 0
Balanza seca de pie 1 X 0
Consultorio
Lmpara cuello de ganso 1 X 0
de
Obstetricia Biombo 1 X 0
Tensimetro con estetoscopio riester 1 X 0
Soporte de metal 4 ruedas 1 X 0
Archivadores 2 X 0
Esterilizador (No funcional
seminueva conservado) 1 X 0
Camilla 1 X 0
Baln de oxigeno mediano (No
Funcional) 1 X 0
Rioneras grandes 4 X 0
Rionera pequea 1 X 0
Lmpara cuello de ganso sin foco
(No Funcional) 1 X 0
TOPICO Aspirador de secreciones (No
funcional) 1 X 0
Pinzas de curacin 5 X 0
Tijeras quirrgicas 2 X 0
Pinzas de sutura 3 X 0
Pinzas curvas quirrgicas 5 X 0
Campo 1 X 0
Tambor 1 X 0
Cortinas 2 X 0
FARMACI Materiales de escritorio 3 X 0
A Kit de Medicamentos 1 X 0
Tachos de basura medianos 7 0
Banca grande color azul 1 X 0
OTROS
Cama metlica de 1 plaza 1 X 0
Cajas de bioseguridad 1 X 0
TOTAL 104 5
Fuente: Acta de inventario de bienes patrimoniales del EE.SS, febrero 2016.

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Como se puede apreciar el cuadro anterior, el establecimiento cuenta con equipamiento


bsico, de los cuales en su mayora se encuentran en estado malo a regular, muchos de ellos
no son acordes a la norma tcnica y nivel de atencin y no cuentan con los cdigos como
seala la norma.

2.1.1.3. Las Capacidades de Gestin


En este punto se har el anlisis de la situacin legal de la propiedad del terreno, de la
entidad responsable de la operacin y mantenimiento de los Puestos de Salud y del apoyo
de las autoridades locales en Salud y con el proyecto. El anlisis se realizar por los 02 P.S
intervenidas.

a. Situacin legal de la propiedad del terreno de los EE.SS


Los 02 Puestos de Salud en mencin, cuentan con terrenos disponibles para la
implementacin del proyecto, estos terrenos se encuentran a nombre del de los Puestos de
Salud y del Ministerio de Salud. En el anexo se adjunta los documentos de los terrenos por
cada EE.SS materia de formulacin.

b. Entidad responsable de la operacin y mantenimiento


Actualmente la Operacin y Mantenimiento de los Puestos de Salud estn a cargo del
Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Salud (DISA) Virgen de Cocharcas.

La Direccin de Salud (DISA) de Virgen de Cocharcas, garantiza el pago de las


remuneraciones del personal de salud y la asignacin de recursos para mantenimiento de la
infraestructura (se adjunta en anexos el compromiso de Operacin y Mantenimiento por
parte de DISA Virgen de Cocharcas).

c. Apoyo de las autoridades locales


Se cuenta con el compromiso de apoyo del gobierno local (Distrito de Huaccana) y las
autoridades comunales de Maramara y Huallhua en la fase de pre inversin y de inversin.

2.1.2.4. La exposicin y vulnerabilidad de la UP frente a los peligros identificados en el


diagnstico del rea de estudio

Dado la existencia de las UP (Puestos de Salud), en el acpite de anlisis de peligros se ha


identificado y concluido que hay peligros que pueden impactarla a la UP actuales como a
ser implementadas con el proyecto; en este tem se analiza si las UP estn en riesgo o no,
a partir del anlisis de sus factores de exposicin y vulnerabilidad en relacin con cada
uno de los peligros identificados.
Como es de recordar que el Nivel de Riesgo est en funcin a:

Identificado y Analizado los peligros, a continuacin se desarrolla la variable exposicin.


Determinacin del grado de Exposicin
En trminos generales, en el contexto de un PIP se refiere a: La localizacin de las UP
existentes cuya capacidad se ampliara y/o mejorara, as como de aquellas que se crearn
con el proyecto, en reas de impactos de peligros y que, por tanto, podran verse afectadas
negativamente por la ocurrencia de stos.

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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

A partir de la identificacin de los peligros en la zona de estudio, las caractersticas


topogrficas del entorno de las UP existentes (mostradas en las ilustraciones del tem de
anlisis de peligros), diagnstico a las UP y dadas la definicin del Exposicin se concluye
que:
Todos los Puestos de Salud analizadas (02 P.S) se encuentran dentro en rea de
impacto de sismos, que corresponde a la clasificacin Ssmica zona 2. Por cuanto,
el grado de exposicin de las UP a este peligro es Media (por no corresponder a
zona 3).
Todos los Puestos de Salud se encuentran dentro en rea de impacto de heladas,
friaje y sequas; sin embargo dada la tipologa del proyecto estos peligros no son
muy relevantes; es decir, el impacto de estos peligros no es lo mismo que para un
proyecto de infraestructura que para un proyecto de desarrollo productivo. Por
cuanto, el grado de exposicin de las UP a estos peligros es Bajo.
Todos los Puestos de Salud se encontrarn fuera del alcance de las inundaciones
por ros y quebradas como consecuencia de lluvia intensa y deforestacin.
Por cuanto, el grado de exposicin de las UP a estos peligros es Nulo.
A nivel de las UP, ninguno de ellos se encuentra en el rea de impacto de incendios
forestales identificados; por cuanto, el grado de exposicin de las UP a este peligro
es Nulo.
Analizado los peligros y su rea de impacto, se determina que el proyecto presenta GRADO
DE EXPOSICION MEDIA.

Determinacin del grado de Vulnerabilidad


Dado que las UP se encuentran expuestos a algunos peligros identificados, es necesario
analizar la Vulnerabilidad11 de las UP, donde el grado de vulnerabilidad se explica por
dos factores: la fragilidad y la resiliencia.

Fragilidad de las UP:


La fragilidad es el nivel de resistencia que existe frente al impacto de un peligro, explicado
por las condiciones de desventaja o debilidad de una Unidad Productora de bienes/servicios
pblicos frente a dicho peligro.

En el diagnstico de las UP y ratificado en el Informe Tcnico de Evaluacin de


Infraestructura por cada EE.SS se deja constancia que las actuales construcciones de los
Puestos de Salud se encuentran en condiciones de fragilidad alta y por consiguiente la
existencia de riesgo ante un sismo, esto relacionado principalmente por el incumplimiento
de las Normas Tcnicas Sectoriales pertinentes referidos a los aspectos estructurales, como:
ingeniera, tecnologa, materiales, entre otros con los cuales fue construido las edificaciones
actuales en las cuales se vienen prestando el servicio de salud por parte de los EE. SS
analizados en el proyecto.

Sismo
En la situacin con proyecto, la infraestructura a construirse para los 02 EE.SS se basa en
la Norma E.030 del Reglamento Nacional de Edificaciones (Categora A: Edificaciones

11
Susceptibilidad de una Unidad Productora de bienes/servicios pblicos de sufrir daos por laocurrencia
de un peligro
118
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Esenciales) y sus Modificatorias. Asimismo, en el orden estructural y diseo se toma en


consideracin los peligros como las heladas, friaje y lluvias intensas en la zona.

Resiliencia de las UP:


La resiliencia de la UP es su capacidad de asimilar y recuperarse del impacto de un peligro.
Realizado las visitas de campo a los Puestos de Salud y a partir de las evaluaciones de las
edificaciones se desprende que las UP actuales frente a una ocurrencia de evento como el
sismo y si las UP colapsen o sufran daos frente a este peligro (dada su fragilidad), no
existira alternativas de provisin de servicios de Salud en cada uno de sus jurisdicciones,
por cuanto sus capacidades de asimilacin son bajas. Sin embargo, realizado las
entrevistas a los Responsables de los EE.SS mencionan que en eventual dao a las UP
actuales y dada la configuracin de los servicio de Salud (Organizacin a travs de Redes)
es probable que las Micro Redes (C.S Huaccana) asuman tal funcin a travs de mdulos
de salud mviles.
Por otro lado, segn indagaciones a los Responsables de los EE.SS mencionan que reciben
capacitacin por parte de la DISA Virgen de Cocharcas sobre emergencia o protocolos de
actuacin frente a desastres en el Puesto de Salud a sus cargos, adems aseguran tener
instrumentos de gestin como planes de contingencia.
Para situacin con proyecto, identificado los peligros, reducido la exposicin (cambio de
localizacin para la nueva construccin del EE.SS Huallhua) y fragilidad (Cumplimiento
de la Norma E.030: Diseo Sismorresistente) para que la operacin del servicio est
preparada para el impacto del peligro se fortalecer con capacitacin en aspectos de gestin
administrativa al responsable de los Puestos de Salud.

Analizado los factores de vulnerabilidad (fragilidad y resiliencia) con los peligros


identificados, se determina que el proyecto presenta GRADO DE VULNERABILIAD
ALTA, esto debido a que la vulnerabilidad por fragilidad es alta y la vulnerabilidad por
resiliencia en baja.
Por cuanto, dado el nivel de peligro medio, grado de exposicin media y grado de
vulnerabilidad alta; se determina que el proyecto presenta GRADO DE RIESGO ALTO.
Identificacin de probables daos y prdidas Se ha concluido que el nico peligro relevante
es el sismo y por cuanto el proyecto est en riesgo; sin embargo, un sismo de gran magnitud
no se ha previsto su ocurrencia durante el horizonte del proyecto, sino de sismos de menores
que no tendrn efectos dainos sobre los EE.SS a ser construidos por el proyecto. Este
resultado se toma en consideracin en el capito de formulacin y evaluacin del proyecto.
Por otro lado, el peligro relevante identificado (sismo) y el riesgo determinado no se ver
influenciado en un contexto de Cambio Climtico12, esto debido a que el tipo de peligro
identificado no tiene correlacin con el CC, de la misma manera, los otros peligros
identificados no tendr efectos negativos significativos ante el CC en el horizonte de
evaluacin del proyecto dada la tipologa de proyecto.

2.1.3. Los Involucrados en el PIP


El proyecto es parte de la iniciativa de lderes comunales, la Municipalidad, los
Establecimientos de Salud, entidades no gubernamentales y los propios beneficiarios
organizados.

12
Cambio en el estado del clima identificado por las alteraciones en el valor medio y/o la variabilidad de
la frecuencia y/o la intensidad de sus propiedades y que persiste durante un periodo extenso.
119
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Para el buen desarrollo del proyecto se ha identificado a los involucrados directa e


indirectamente con el estudio y fue analizado sus intereses y expectativas con el propsito
del proyecto y as aprovechar y potenciar el apoyo de involucrados con intereses
coincidentes o complementarios al proyecto, disminuir la oposicin de involucrados con
intereses opuestos al proyecto y conseguir el apoyo de los indiferentes.
El incremento de las necesidades y las demandas insatisfechas de las atenciones de salud a
los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua pertenecientes a la Micro Red Huaccana,
Centro de Salud que pertenecen a la Red de Salud Virgen de Cocharcas, ha permitido
priorizar la intervencin en los 02 Puestos de Salud analizados por parte de la DISA Virgen
de Cocharcas, por las razones de: ser consideradas zona de extrema pobreza, con altas tasas
de morbilidad infantil y con mayor de riesgo de mortalidad general y en especial del
materno infantil, tener elevado analfabetismo y por tener un difcil acceso a
establecimientos de mayor capacidad resolutiva, las escasa intervenciones a travs de la
inversin pblica evidencia un dficit de oferta de servicios por las condiciones
inadecuadas de funcionamiento, que en cierto modo es un riesgo para los usuarios.

Por lo que, sobre el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin se ha


recogido la opinin de las autoridades regionales y locales, de la poblacin, y de los
Responsables de Puestos de Salud, as como de los responsables de la Micro Red de
Huaccana, con quienes se ha constituido una mesas de trabajo, talleres y entrevistas. El
Equipo consultor estuvo a cargo de identificar y priorizar las alternativas de solucin ms
viables, como de la identificacin de causas, efectos y formulacin de problema central que
permiti posteriormente un adecuado planteamiento del proyecto recogiendo los criterios
de integralidad.
Los involucrados identificados son:

A. Poblacin beneficiaria
B. Puestos de Salud de Maramara y Huallhua
C. Municipalidad distrital de Huaccana
D. Micro Red Huaccana
E. Direccin de Salud Viren de Cocharcas (DISA Viren de Cocharcas)
F. Ministerio de Salud MINSA

A. Poblacin beneficiaria
La poblacin beneficiaria del mbito de influencia de los Puestos de salud Maramara y
Huallhua, manifiestan que por los inadecuados recursos con los que cuenta los Puesto de
Salud, se muestran preocupados de la calidad de servicio a las que acuden, dado que no
existen otros establecimientos de salud cercana y limitados por los bajos recursos
econmicos que disponen, no tienen la posibilidad de acudir a otros EE. SS en la cual podra
eventualmente recibir mejores servicios, aunque algunos acuden a Centro de Salud de Sauri
y Huaccana; es por ello que los habitantes del mbito del Puesto de Salud analizados
solicitan el mejoramiento de servicios de salud que ofertan los P.S de Maramara y
Huallhua, a travs de la construccin de infraestructura, equipamiento fundamentalmente.

B. Puestos de Salud de Maramara y Huallhua


Segn entrevista a los responsables de los Puestos de Salud intervenidos por el proyecto y
el personal de salud, manifiestan que la poblacin demandante se encuentra insatisfecha,
debido a que los ambientes existentes son reducidos e inadecuados, no acordes a las normas
120
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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tcnicas de infraestructura del sector salud y el deficiente equipamiento, lo cual genera un


malestar en la poblacin que acuden a los establecimiento de salud en la cual laboran.

C. Municipalidad distrital de Huaccana


La Municipalidad distrital de Huaccana, es un rgano del Estado Peruano, como tercer
nivel de gobierno cuenta con personera jurdica de derecho pblico con autonoma poltica,
econmica y administrativa en los asuntos de su competencia, promotor del desarrollo local
cuenta con plena capacidad para el cumplimiento de sus fines.
La Municipalidad distrital de Huaccana se encuentra muy interesada en solucionar la
problemtica con el que se viene desarrollando las atenciones en los puestos de salud de su
jurisdiccin, lo cual permitir alcanzar sus objetivos estratgicos de mejorar la calidad de
vida de los pobladores.
Para ello, logrado la viabilidad del proyecto la Municipalidad distrital de Huaccana a travs
de sus unidades competentes implementar un conjunto de acciones que conlleve a la
implementacin del proyecto a nivel Constructivo tanto a instituciones pblicas como
privadas (FONIPREL, Ministerio de Salud, Gobierno Regional de Apurmac, Cooperacin
Tcnica, etc.), as mismo desarrollar actividades de gestin que conlleve a la obtencin
del financiamiento tanto para dotar de infraestructura y equipamiento acorde a las
normativas vigentes.

Adems la Municipalidad distrital de Huaccana ha identificado que cada ao la poblacin


y los representantes Puestos de Salud participan en el presupuesto participativo haciendo
sentir sus preocupaciones del estado actual en el que se viene brindando los servicios de
salud, ello a consecuencia de la infraestructura y el equipamiento.

D. Micro Red Huaccana


Segn entrevista al Responsable del CC.SS. Huaccana manifiestan, que las poblaciones
asignadas a los Puesto de Salud del proyecto acuden en bsqueda de mejor atencin de
salud al CC.SS. dado que los EE.SS, debido a que los ambientes son inadecuados debido a
que no son acordes a las normas tcnicas de infraestructura del sector salud y el deficiente
equipamiento, lo cual genera un malestar en la poblacin que acude a los Puestos de Salud.

E. Direccin de Salud Virgen de Cocharcas (DISA Virgen de Cocharcas)


La Direccin Salud Virgen de Cocharcas, como ente rector del sector salud en su
jurisdiccin, est preocupado por la salud de la poblacin, ms en poblaciones en extrema
pobreza y rural, donde los nios de las zonas rurales sufren enfermedades de IRAS, EDAS
y otros que no pueden solucionarse en los Puestos de Salud, por lo tanto, la estrategia que
viene adoptando para disminuir los riesgos de mortalidad es el fortalecimiento de los
sistemas de referencia y contrareferencia de las MICRO REDES y REDES de la Regin
Apurmac.
Cuya misin de la institucin es brinda atencin integral de salud con calidad e igualdad
de oportunidades, basada en las personas, familia y comunidad, generando el bienestar de
sus trabajadores y la satisfaccin de las personas, mediante la atencin descentralizada en
redes de salud fortalecidas para la atencin primaria renovada y mdico especializada.
La Direccin Salud Virgen de Cocharcas (DISA) intervino proporcionando la informacin
necesaria para elaborar el estudio, as mismo como se puede apreciar en los anexos del

121
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proyecto documentos de prioridad y pertinencia de la intervencin as como los


compromisos de operacin y mantenimiento de la intervencin en su etapa de operacin.

F. Ministerio de Salud MINSA


El Ministerio de Salud, ente rector en el sector salud a nivel nacional del estado peruano,
ha visto que la salud de las personas es un aspecto importante en la vida de los habitantes,
puesto que, una persona con males no puede realizar sus actividades con normalidad,
ejemplo, los nios que padecen de alguna enfermedad no puede ir a sus centros de estudio
(Instituciones educativas), similar situacin se presenta en los dems grupos etareos.

Adems, el Ministerio de Salud que dicta normas legales y Tcnicas para la formulacin
de proyectos en el mbito de su competencia.

122
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
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Cuadro N 3.51: Matriz de Involucrados


GRUPOS PROBLEMAS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS/COMPROMISOS
Estn interesados en recibir una Existe el acuerdo y el
atencin eficaz, de calidad y Participar activamente en compromiso de la poblacin de
equitativa en los servicios de los presupuestos participativos apoyar cualquier intervencin que se
Inadecuada atencin de los
salud en condiciones ptimas para que se d prioridad a la realiza en el establecimiento.
Poblacin servicios de salud.
(recursos fsicos y recursos formulacin y ejecucin de Apoyo para conseguir la
beneficiaria Incremento de los gastos en la
humanos) y no tener que proyectos, donde se documentacin necesaria para la
salud personal.
trasladarse a otras ciudades en mejoren los servicios de ejecucin del proyecto (a travs de
busca de un mejor servicio de salud. actores sociales).
salud.
Coordinacin con entidades
Inadecuada infraestructura y cooperantes como
equipamiento. PARSALUD.
Usuarios insatisfechos por la Participar en la elaboracin de
atencin prestada. los estudios de preinversin.
Recursos Humanos Coordinacin con las entidades Tiene el acuerdo y compromiso
insuficientemente capacitados. Mejoramiento de la involucradas para la realizacin de proporcionar informacin de
Infraestructura inadecuada y infraestructura. del proyecto en sus diferentes fuentes primarias y secundarias, as
Puestos de
ausencia de ambientes para Equipos modernos e insumos etapas y fases. como realizar talleres.
Salud de
brindar la cartera de servicios para la mejor resolucin de Fomento y ejecucin de eventos de
Maramara y
asistenciales y administrativas problemas en la atencin. mejoramiento de capacidades
huallhua
no acordes con la demanda Mejorar la atencin de forma (TalleresCursos).
actual. oportuna y de calidad. Alto nivel de compromiso con la
Equipamiento insuficiente y poblacin y con su profesin.
obsoleto que no cubre con la
necesidad de la demanda interna
y externa.

123
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Gestionar y brindar informacin


al equipo de
Asumir la contrapartida de la
Inadecuada infraestructura de formulacin del proyecto.
ejecucin del proyecto cuando
salud. Gestionar ante instancias
Ambientes adecuados acorde a sea necesario.
Limitada capacidad prestadora respectivas para su
cada uno de los servicios. Se compromete a la elaboracin
Municipalidad de servicios de salud en los financiamiento del proyecto.
Adecuada capacidad acorde al del estudio a nivel de perfil,
distrital de Puestos de Salud intervenida Mantener informada a los
crecimiento poblacional. expediente tcnico y gestionar la
Huaccana con el proyecto. Puestos de Salud sobre la
Adecuado diagnstico y ejecucin del proyecto.
Insuficiente equipamiento implementacin del PIP.
oportuna. Facilita documentos que requiera el
moderno para el servicio de Asegurar en su
estudio de pre inversin al equipo
salud. presupuesto anual los recursos
consultor.
para la implementacin o
cofinanciamiento.

Inadecuada infraestructura y
equipamiento.
Usuarios insatisfechos por la
atencin prestada.
Recursos Humanos
Mejoramiento de la
insuficientemente capacitados.
infraestructura.
Infraestructura inadecuada y Tiene el acuerdo y compromiso
Equipos modernos e insumos
Micro Red ausencia de ambientes para de proporcionar informacin
para la mejor resolucin de Ninguna
Huaccana brindar la cartera de servicios de fuentes primarias y
problemas en la atencin.
asistenciales y administrativas secundarias.
Mejorar la atencin de forma
no acordes con la demanda
oportuna y de calidad.
actual.
Equipamiento insuficiente y
obsoleto que no cubre con la
necesidad de la demanda interna
y externa.

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Percibe la problemtica por las


limitaciones de infraestructura y Que el proyecto contribuya a Coordinacin con el Gobierno
Direccin
equipamiento del EESS, lo cual reducir la morbi-mortalidad a Regional para el financiamiento
de Salud
origina problemas de cobertura nivel de su jurisdiccin. de la ejecucin del presente Acredita el compromiso de asumir
Virgen de Cocharcas
y de calidad de los servicios Recuperacin de la capacidad estudio. los costos de operacin y
(DISA
ofertados. productora de los servicios de Alto nivel de compromiso para mantenimiento del proyecto.
Virgen de
Incremento de las tasas de salud de sus establecimientos en llevar adelante y garantizar la
Cocharcas)
morbilidad y mortalidad especial de los Hospitales. sostenibilidad del proyecto.
general.
La Poblacin Accede a Se cuenta con Lineamientos
La Poblacin Accede a
Servicios de Salud que y directivas que dan soporte
Servicios de Salud que no
Ministerio de Cumplen los Estndares a las intervenciones
Cumplen Estndares
Salud Sectoriales en los Puesto planteadas, en coordinacin del Promover estrategias y polticas
Sectoriales en los Puesto de
MINSA de Salud del mbito del trabajo articulado del nivel en mejora de las prestaciones de
Salud del mbito del proyecto.
proyecto. nacional, regional y local. salud a nivel Nacional.
Incremento de las tasas de
Disminuye las tasas de
morbilidad y mortalidad
morbilidad y mortalidad
general.
general.
Fuente: Elaborado con informacin de visitas de campo y entrevistas.

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2.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS


2.2.1. Definicin del Problema Central del PIP
El problema central identificado a raz del diagnstico de la situacin actual del rea de
estudio y rea de influencia de los Puestos de Salud Maramara y Huallhua.
Las constataciones que se hicieron en el trabajo de campo ayudaron asimismo sobremanera
a considerar los factores mencionados para la identificacin final del problema, la misma
que podemos definir de la siguiente forma:

Acceso de la poblacin a inadecuados servicios de salud dentro del mbito de los


Puestos de Salud de Maramara y Huallhua de la Micro Red Huaccana
Distrito de Huaccana.

El problema, est vinculado con los lineamientos de poltica de salud orientada a grupos
poblacionales vulnerables y el nivel de atencin de salud que los pobladores demandan.

2.2.2. Identificacin de las Causas del Problema Central del PIP


A continuacin se detallan las causas relevantes para problema identificado lneas arriba,
las mismas que esquemticamente pueden verse en el grfico de rbol de causas y efectos.
Las causas que explican el problema son las siguientes:

CAUSA DIRECTA 01: Inadecuados recursos fsicos de salud prestacional y


administrativo.
Las construcciones existentes de los establecimientos son inadecuadas, el cual no es
recomendado para edificaciones de Establecimientos de Salud; en general, la
infraestructura de los 02 Puestos de Salud no es concordante con las Normas Tcnicas del
Sector Salud, cuentan con instalaciones elctricas y sanitarias en mal estado.
La causa indirecta que incide para los inadecuados espacios fsicos de salud prestacional
y administrativo es:

Causa Indirecta 1.1: Infraestructura no cumple normativos tcnicos de salud.


La infraestructura construida de los puestos de salud intervenidas con el proyecto no
cumplen con la Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

El personal que labora en los EE.SS. como tambin de la evidencia de visita por el equipo
formulador del PIP, se ha evidenciado que los equipos con los cuales cuentan en la
actualidad tienen ciertas deficiencias, debido a que en la mayora ya cumplieron su periodo
de vida til. El mobiliario y equipamiento se encuentra en malas condiciones, cuentan con
obsolescencia tecnolgica y o bien deterioradas a falta de mantenimiento.
Asimismo, los EE.SS no cuentan con el equipamiento bsico para la categora que
corresponde.
La causa indirecta que incide para las inadecuadas e insuficientes recursos fsicos en la
prestacin de servicios prestacionales y administrativos es:

126
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Causa Indirecta 1.2: Inadecuado e insuficiente equipo, instrumental, mobiliario


biomdico y administrativos.
El equipamiento de los puestos de salud intervenidas con el proyecto no cumplen con la
Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01 INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCION.

CAUSA DIRECTA 02: Limitada capacidad de Gestin de los Servicios de Salud


La limitada instrumentacin en procesos de gestin, referido a los aspectos normativos y
tcnicos de gestin para los procedimientos de los servicios de salud, y el manejo de
pacientes, as como la organizacin de servicios acorde con el nivel de complejidad,
acrecientan la problemtica.
A esto tambin se suma la falta de herramientas y conocimientos especializados en Gestin
de servicios de salud impactan de manera relevante en el logro de los objetivos
institucionales, debido a la falta de capacitacin para contar con el conocimiento tcnico
necesario para manejar organizaciones sanitarias, de tal manera que esto se ve reflejado, en
la atencin del paciente y la relacin del establecimiento con los dems establecimiento de
salud.
La causa indirecta que inciden a la imitada capacidad de Gestin de los Servicios de
Salud es:

Causa Indirecta 2.1: Insuficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas
de atencin e inadecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos
administrativos.
El personal de salud tiene limitadas capacidades tcnicas en los nuevos procesos de
atencin integral de salud, solo atiende el motivo de la consulta, desaprovechando
oportunidades para poder realizar otro tipo de actividades de prevencin, promocin y de
recuperacin. Asimismo, en las entrevistas realizadas al personal de los Puestos de Salud,
adems de las capacitaciones que se debe implementar con el proyecto, demandan,
capacitaciones en manejo de equipos especializados, o nuevos a implementarse, as como
capacitaciones en gestin para el manejo de los procesos administrativos.

CAUSA DIRECTA 03: Existencia de barreras geogrficas, socioeconmicas y


culturales de acceso a los servicios de salud.
Teniendo en cuenta las atenciones y atendidos de los EE.SS analizadas en el proyecto y en
los ltimos aos hay una reduccin y una limitada cobertura hacia poblaciones rurales,
debido a la inaccesibilidad geogrfica y la todava baja incorporacin de la poblacin al
seguro integral de salud, se presentan como barreras culturales y socioeconmicas,
incrementando la morbilidad y mortalidad de la poblacin. As mismo las diferencias
sociales y culturales es otra de dichas barreras.
La causa indirecta que incide en la existencia de barreras geogrficas, socioeconmicas y
culturales de acceso a los servicios de salud es:

Causa Indirecta 3.1: Inadecuada promocin de la cartera de servicios en la


comunidad y la limitada inclusin en las actividades preventivo promocionales.
Los Pobladores que se atiende en los puestos de salud intervenidos en el presente proyecto,
son personas analfabetas, quechua hablantes quienes carecen de conocimientos sobre el
127
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

cuidado de la salud personal y al no conocer las opciones de servicios de salud pueden optar
por dejar de acudir a los puestos de salud y tratar sus dolencias con medicina tradicional o
recurrir a otros puestos de salud, que si escoge lo primero incrementa el riesgo de
mortalidad o los tratamientos a destiempo y si es lo segundo satura las instalaciones de
niveles mayores generando una situacin catica en las puestos de salud.

2.2.3. Identificacin de los Efectos del Problema Central del PIP


EFECTO DIRECTO 01: Incremento de la poblacin insatisfecha
Los establecimientos de salud materia de intervencin con el PIP, asumen la
responsabilidad de atender a la poblacin asignada que llegan a sus instalaciones en busca
de atencin de servicios de salud, en ese sentido la demanda de los servicios de salud puede
disminuir debido a las inadecuada prestacin del servicio; esto, debido por los limitados e
inadecuados factores productivos con que cuenta los EE.SS.
Es decir, al no estar satisfecho con la atencin se incrementa el rechazo a la atencin en el
establecimiento. Debido a la imposibilidad de ofrecer a los pacientes servicios
correspondientes a las patologas de nivel bsico, disminuyendo finalmente la demanda por
los servicios de salud.

EFECTO DIRECTO 02: Bajas coberturas de atencin preventiva promocional y


recuperativa de los servicios de salud a la poblacin.
Dadas las limitaciones de recursos fsicos (equipos y materiales) al personal de salud
imposibilita realizar actividades extramurales en los mbitos de los Puestos de Salud.
El efecto directo del incremento de la poblacin insatisfecha y bajas coberturas de atencin
preventiva y promocional de los servicios de salud a la poblacin trae como resultado lo
siguiente:

EFECTO INDIRECTO 1: Mayor gasto y desconfianza en los servicios de salud para


el usuario
La baja credibilidad en los servicios que presta los establecimientos de salud, ocasiona el
incremento de la morbilidad, el cual hace que las personas incrementen los gastos de salud
en otros establecimientos a mayor costo.

En este contexto se tiene como Efecto Final resultante como:


Deterioro de la calidad de la salud en la poblacin asignada a los Puestos de Salud
de Maramara y Huallhua.

El siguiente diagrama se muestra el problema central, las causas y efectos analizados en los
prrafos anteriores.

128
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Diagrama N 3.1: rbol de problema central, causas y efectos

FINAL
Deterioro de la calidad de la salud en la poblacin asignada a los
Puestos de Salud de Maramara y Huallhua

INDIRECTO
Mayor gasto y desconfianza en los servicios de salud para
el usuario

DIRECTO
DIRECTO
Bajas coberturas de atencin preventiva
Incremento de la poblacin promocional y recuperativa de los
insatisfecha. servicios de salud a la poblacin.

Acceso de la poblacin a inadecuados servicios de salud dentro del


mbito de los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua de la Micro
Red Huaccana Distrito de Huaccana.

DIRECTA DIRECTA DIRECTA


Inadecuados recursos fsicos Limitada capacidad de Existencia de barreras
de salud prestacional y Gestin de los Servicios de geogrficas, socioeconmicas
y culturales de acceso a los
administrativo. Salud.
servicios de salud.

INDIRECTA INDIRECTO INDIRECTA INDIRECTA


Inadecuado e Insuficiente actualizacin del Inadecuada promocin de la
Infraestructura insuficiente RR.HH en las nuevas metodologas cartera de servicios en la
no cumple equipo, de atencin e inadecuadas tcnicas comunidad y la limitada inclusin
normativos instrumental,
de gestin para el manejo de los en las actividades preventivo
tcnicos de mobiliario
biomdico y procesos administrativos promocionales.
salud. administrativos

129
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

2.3. DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO


2.3.1. Definicin del Objetivo Central o Propsito del PIP
El objetivo central del presente proyecto es: Acceso de la poblacin a adecuados
servicios de salud dentro del mbito de los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua
de la Micro Red Huaccana Distrito de Huaccana.

Diagrama N 3.02: Objetivo Central del Proyecto

PROBLAMA CENTRAL: OBJETIVO CENTRAL


Acceso de la poblacin a inadecuados Acceso de la poblacin a adecuados
servicios de salud dentro del mbito de servicios de salud dentro del mbito de
los Puestos de Salud de Maramara y los Puestos de Salud de Maramara y
Huallhua de la Micro Red Huaccana Huallhua de la Micro Red Huaccana
Distrito de Huaccana Distrito de Huaccana

2.3.2. Identificacin de los Medios o Herramientas para Alcanzar el Objetivo Central


del PIP
Los medios necesarios para lograr el objetivo central del proyecto estn constituidos por
los siguientes:
Medio de Primer Nivel 1: Adecuados recursos fsicos de salud prestacional y
administrativo
Para el cumplimiento del Medio del Primer Nivel 01, se tiene los siguientes Medios
Fundamentales:

Medio Fundamental 1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud


Este medio nos permite visualizar una solucin en el mbito del proyecto, sobre lo
fundamental que requiere un establecimiento de salud, para prestar servicios de salud,
tomando en cuenta su nivel de complejidad de atencin. Esto es, contar con una
infraestructura suficiente y adecuada, de manera integradora en todos sus servicios y
brindando unidades productoras de servicios de acuerdo a su categora.
Los EE.SS contarn con infraestructura ordenada y funcional de acuerdo a las
normatividad de salud para brindar una respuesta oportuna a la demanda e integrada
en todas las unidades productoras de servicios de salud.

Medio Fundamental 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario


biomdico y administrativos
Los EE.SS deben de contar con un desarrollo tecnolgico de acuerdo a su nivel
resolutivo.
Es necesario contar con suficiente equipamiento mdico y mobiliario, para brindar una
atencin adecuada propia de un establecimiento a nivel de Puestos de Salud I-1, ello
los permitir cubrir los requerimientos esenciales de la demanda en cuanto a calidad y
capacidad de respuesta de la oferta asistencial.

Medio de Primer Nivel 2: Mayor capacidad en procedimientos y Gestin de los


Servicios de Salud
Para el cumplimiento del Medio del Primer Nivel 02, se tiene el siguiente Medio
Fundamental:
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Medio Fundamental 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas


metodologas de atencin y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los
procesos administrativos
Es muy importante considerar la mejora de los procesos metodolgicos y
administrativos de gestin, referidos a los aspectos normativos y tcnicos de gestin
para los procedimientos de los servicios de salud, y el manejo de pacientes, as como
la organizacin de servicios acorde con el nivel de complejidad.
Esto contribuir a optimizar los recursos financieros, insumos mdicos y
disponibilidad de medicamentos, que impactar de manera relevante en el logro de los
objetivos institucionales.
Es necesario que el recurso humano cuente con capacitaciones continuas a fin de
superar las limitaciones que tiene el circuito de atencin para los servicios brindados
por el establecimiento de salud.

Medio de Primer Nivel 3: Inexistencia de barreras geogrficas, socioeconmicas y


culturales de acceso a los servicios de salud
Para el cumplimiento del Medio del Primer Nivel 03, se tiene el siguiente Medio
Fundamental:
Medio Fundamental 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la
comunidad e incremento de las actividades preventivo promocionales
El alcanzar una buena sensibilizacin de la salud pblica en la comunidad, insertando
en el programa a la poblacin de las comunidades del mbito de influencia, respetando
las costumbres, hbitos, tradiciones y condicin econmica. Toman do en cuenta
adems las barreras de acceso por dificultad geogrfica.

2.3.3. Identificacin de las Consecuencias Positivas que se Generaran cuando Alcance el


Objetivo Central del PIP
Agrupacin y Jerarquizacin de los Fines Identificados:
Entre los fines directos con el logro del objetivo central se tiene:
Disminucin de la poblacin insatisfecha: El logro del objetivo central permitir
disminuir el nmero de la poblacin insatisfecha por el servicio
Incremento de coberturas de atencin preventiva promocional y recuperativa
de los servicios de salud a la poblacin: As mismo el objetivo dar lugar a
mejorar la cobertura en lo que respecta a la deteccin de riesgo temprano de las
enfermedades tanto prevenibles como no prevenibles.

Dichos fines mencionados conllevarn a que se cristalice como fin indirecto lo siguiente:
Menor gasto y mayor confianza en los servicios de salud para el usuario

Fin ltimo: Contribucin a la mejora de la calidad de la salud en la poblacin


asignada a los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua
En el diagrama siguiente se plasma el Objetivo Central, rbol de medios y fines, elaborada
con el anlisis anteriormente descrito.

Diagrama N 3.3: rbol de Objetivo, Medios y Fines


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ULTIMO
Contribuir a la mejora de la calidad de la salud en la poblacin
asignada a los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua

INDIRECTO
Menor gasto y desconfianza en los servicios de salud para
el usuario

DIRECTO
DIRECTO
Incremento de coberturas de atencin
Disminucin de la poblacin preventiva promocional y recuperativa de
insatisfecha. los servicios de salud a la poblacin.

Acceso de la poblacin a adecuados servicios de salud dentro del


mbito de los Puestos de Salud de Maramara y Huallhua de la Micro
Red Huaccana Distrito de Huaccana.

PRIMER NIVEL PRIMER NIVEL PRIMER NIVEL


Adecuados recursos fsicos de Mayor capacidad en Inexistencia de barreras
salud prestacional y procedimientos y Gestin de geogrficas, socioeconmicas
y culturales de acceso a los
administrativo. los Servicios de Salud.
servicios de salud.

FUNDAMENTAL
FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL
Adecuado e Suficiente actualizacin del
Infraestructura Adecuada promocin de la cartera
insuficiente equipo, RR.HH en las nuevas
cumple con de servicios en la comunidad y la
instrumental, metodologas de atencin e
normativos limitada inclusin en las
mobiliario inadecuadas tcnicas de gestin
tcnicos de actividades preventivo
biomdico y para el manejo de los procesos
administrativos promocionales.
salud. administrativos

2.3.4. Planteamiento de las Alternativas de Solucin del PIP


Anlisis de la Interrelaciones de los medios fundamentales:
De acuerdo al anlisis realizado, podemos apreciar que los medios fundamentales que se
han determinado del rbol de objetivos, como medios para alcanzar el propsito del
Proyecto, son todos imprescindibles y adems tienen la caracterstica de ser
complementarios entre s; es decir, el desarrollo de los componentes de manera simultnea,

132
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permiten establecer una sinergia cuando los componentes se implementen, redundando en


un mayor beneficio para los beneficiarios.
En consecuencia, se tienen cuatro medios fundamentales imprescindibles y
complementarias que nos permitirn revertir el problema y alcanzar el objetivo central que
es el: ACCESO DE LA POBLACIN A ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD
DENTRO DEL MBITO DE LOS PUESTOS DE SALUD DE MARAMARA Y
HUALLHUA DE LA MICRO RED HUACCANA DISTRITO DE HUACCANA, de
acuerdo al siguiente detalle:

Diagrama N 3.4: Relacin de Medios Fundamentales


MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO
FUNDAMENTAL 01 FUNDAMENTAL 02 FUNDAMENTAL 03 FUNDAMENTAL 04
MEDIOS FUNDAMENTALES IMPRESCINDIBLES
MEDIOS FUNDAMENTALES COMPLEMENTARIOS

Infraestructura cumple Adecuado e insuficiente Suficiente actualizacin del


RR.HH en las nuevas Adecuada promocin de la
con normativos equipo, instrumental,
metodologas de atencin e cartera de servicios en la
tcnicos de salud. mobiliario biomdico y
administrativos inadecuadas tcnicas de comunidad y la limitada
gestin para el manejo de los inclusin en las actividades
procesos administrativos preventivo
promocionales.

Planteamiento de Acciones:
Se plantea las acciones para buscar las posibles alternativas de solucin, dando la viabilidad
de acuerdo a los aspectos tcnicos y lineamientos del sector.
Realizado las localizacin de los EE.SS, la disponibilidad de terreno, caractersticas
socioculturales de la zona de influencia de los Puestos de Salud y normatividad pertinente.
Para cada medio fundamental se identific todas las acciones posibles que permitan que
dichos medios puedan lograrse, de la combinacin de estas acciones obtendremos las
alternativas de solucin al problema identificado que se detalla a continuacin:

Diagrama N 3.5: Medios Fundamentales y Acciones Propuestas

MEDIO MEDIO MEDIO MEDIO


FUNDAMENTAL 01 FUNDAMENTAL 02 FUNDAMENTAL 03 FUNDAMENTAL 04

Infraestructura Adecuado e Suficiente actualizacin del


insuficiente equipo, Adecuada promocin de la
cumple con normativos RR.HH en las nuevas
instrumental, metodologas de atencin e cartera de servicios en la
tcnicos de salud. comunidad y la limitada
mobiliario biomdico y inadecuadas tcnicas de
administrativos gestin para el manejo de los inclusin en las actividades
procesos administrativos preventivo
promocionales.

ACCION 2A ACCION 3A
ACCIN 1A Programa de capacitacin ACCION 4A
Construccin de Adquisicin de Equipos
biomdicos, instrumental al personal profesional del Implementacin de 01
Establecimientos de Salud de Establecimiento de Salud programa de promocin de los
Categora I - 1 de acuerdo a la mobiliario y administrativos
de acuerdo a la Norma nuevas metodologas y servicios de salud preventivo y
Norma Tcnica Sectorial. Tcnica Sectorial protocolos de atencin promocional a la comunidad.
integral en salud.

Accin 3B
Programa de
Especializacin y Pasanta
Nacional del personal
profesional del
Establecimiento de Salud
nuevas metodologas y
protocolos de atencin
integral en salud.

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Relacin de las Acciones Propuestas:


Complementarios: Las acciones 1A, 1B, 2A, 3A y 4A son complementarias entre s, la
ejecucin de las cinco acciones es la solucin ptima para garantizar la vida til del
proyecto. Para solucionar de forma integral el problema identificado es necesario el
cumplimiento de las acciones sealadas con los numerales.

Mutuamente Excluyentes: Las acciones 3A y 3B son mutuamente excluyentes, solo puede


ejecutarse una de ellas, las dos solucionan de manera independiente el problema
identificado.

Diagrama N 3.06: Alternativas de Solucin del Proyecto


MEDIO
MEDIO MEDIO FUNDAMENTAL 3 MEDIO
FUNDAMENTAL 1 FUNDAMENTAL 2 Suficiente actualizacin del FUNDAMENTAL 4
Infraestructura cumple Adecuado e insuficiente RR.HH en las nuevas Adecuada promocin de la
con normativos tcnicos equipo, instrumental, metodologas de atencin e cartera de servicios en la
de salud. mobiliario biomdico y inadecuadas tcnicas de comunidad y la limitada
administrativos gestin para el manejo de los inclusin en las actividades
procesos administrativos preventivo Promocionales.

ACCION 3A ACCION 4A
ACCIN 1A ACCION 2A
Programa de capacitacin al Implementacin de 01
Construccin de Adquisicin de Equipos
personal profesional del programa de promocin de
Establecimientos de biomdicos, instrumental
Establecimiento de Salud en los servicios de salud
Salud de Categora I - 1 mobiliario y administrativos
nuevas metodologas y preventivo y promocional a la
de acuerdo a la Norma de acuerdo a la Norma
protocolos de atencin comunidad.
Tcnica Sectorial. Tcnica Sectorial
integral en salud.

ACCIN 3B
Alternativa I: Programa de Especializacin y
Pasanta Nacional del personal
Alternativa II: profesional del Establecimiento
de Salud nuevas metodologas
y protocolos de atencin
integral en salud.

Las alternativas de solucin estarn definidas por los siguientes conjuntos de acciones:
ALTERNATIVA I: Accin 1A + Accin 2A + Accin 3A + Accin 4A.
ALTERNATIVA II: Accin 1A + Accin 2A + Accin 3B + Accin 4A

Definir y Describir los Proyectos Alternativos a Considerar:


Para el presente proyecto, se han identificado los siguientes posibles proyectos que se
muestran a continuacin con cada una de las acciones que se requieren ejecutar para
alcanzar el objetivo central del proyecto.
En conclusin, luego de todo el diagnstico realizado al problema identificado se resumen
en dos alternativas de solucin que sern analizadas en la siguiente etapa de elaboracin
del proyecto.
Las alternativas identificadas son los siguientes:

PROYECTO ALTERNATIVO I:
Consideraciones generales: Medidas de contingencia
Durante la ejecucin del proyecto se tomara las siguientes medidas de contingencia que
garantice la continuidad del servicio.
Para el Puesto de Salud de Maramara, esta localidad cuenta con local de centro poblado en
regular estado de conservacin en donde se atender el servicio de salud durante la

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ejecucin de la obra. En el caso de P.S. de Huallhua se construir en un terreno nuevo, por


lo tanto se atender en el local actual.

Componente 1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud.


Accin 1A: Construccin de Establecimientos de Salud de Categora I - 1 de acuerdo a la
Norma Tcnica Sectorial.

Componente 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario biomdico y


administrativos.
Accin 2A: Adquisicin de Equipos instrumentales, mobiliarios biomdicos y
administrativos de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.

Componente 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas de


atencin y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos administrativos.
Accin 3A: Programa de capacitacin al personal profesional del Establecimiento de
Salud en nuevas metodologas y protocolos de atencin integral en salud.

Componente 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la comunidad e


incremento de las actividades preventivo promocionales.
Accin 4A: Implementacin de 01 programa de promocin de los servicios de salud
preventivo y promocional a la comunidad.

PROYECTO ALTERNATIVO II:


Consideraciones generales: Medidas de contingencia
Durante la ejecucin del proyecto se tomara las siguientes medidas de contingencia que
garantice la continuidad del servicio.
Para el Puesto de Salud de Maramara, esta localidad cuenta con local de centro poblado en
regular estado de conservacin en donde se atender el servicio de salud durante la
ejecucin de la obra. En el caso de P.S. de Huallhua se construir en un terreno nuevo, por
lo tanto se atender en el local actual.

Componente 1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud.


Accin 1A: Construccin de Establecimientos de Salud de Categora I - 1 de acuerdo a la
Norma Tcnica Sectorial.

Componente 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario biomdico y


administrativos.
Accin 2A: Adquisicin de Equipos instrumentales, mobiliarios biomdicos y
administrativos de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.

Componente 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas de


atencin y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos administrativos.
Accin 3B: Programa de especializacin y pasanta nacional del personal profesional del
Establecimiento de Salud en nuevas metodologas y protocolos de atencin integral en
salud.
Componente 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la comunidad e
incremento de las actividades preventivo promocionales.

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Accin 4A: Implementacin de 01 programa de promocin de los servicios de salud


preventivo y promocional a la comunidad.

Las alternativas de construccin de infraestructura de Salud se sustenta en:


Se dispone de terrenos que fueron donados por la comunidad con dicho fin
(construccin de puestos de salud).
Se cuenta con la factibilidad de servicios bsicos.

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3.1. DEFINICION DEL HORIZONTE DE EVALUACION DEL PIP


3.1.1. Ciclo del Proyecto de Inversin Pblica (PIP)
El ciclo del proyecto inicia con la fase de pre inversin y culmina con la fase de post
inversin e involucra un conjunto de etapas en cada una de las fases.

Diagrama N 4.1: Ciclo del proyecto

Preinversion Inversin Posinversin

Idea Estudios Operacin y


Perfil definitivos/ mantenimiento
nn Expediente
n* Tcnico
nn Evaluacin
Factibilidad Ejecucin Ex post

Retroalimentacion

Fuente: Elaboracin del Responsable de formulacin del PIP, a partir del contenido de la Directiva General del Sistema
Nacional de Inversin Pblica, Aprobada por Resolucin Directoral N 003- 2011-EF/68.01 y Modificatorias.

3.1.1.1. Fase de Pre inversin y su Duracin


La fase de pre inversin se procede a contratar y formular el estudio de pre inversin a nivel
de perfil, que en este caso dur en total 02 meses hasta lograr su aprobacin y viabilidad
por parte de la OPI Institucional 13 . La Unidad Formuladora considera que no ser
necesario elaborar estudios de mayores niveles, dada la magnitud de inversin a nivel
perfil14.

3.1.1.2. Fase de Inversin y su Duracin


Lograda su viabilidad del proyecto, en esta fase se Contrata15 la elaboracin del Estudio
Definitivo y/o Expediente Tcnico y luego se proceder con la Contratacin y la Ejecucin
de cada uno de los componentes del proyecto (alternativa planteada).

Por un lado, la Contratacin del Consultor para la elaboracin del Estudio Definitivo y/o
Expediente Tcnico se estima en un tiempo de 02 meses, que involucra lo siguiente:
Actos preparatorios, convocatoria, seleccin y firma de contrato de servicio de
consultora de obra: un (01) mes.
Elaboracin y Aprobacin del Estudio Definitivo y/o Expediente Tcnico: un (01)
mes.

Por otro lado, la Contratacin y la Ejecucin de cada uno de los componentes del proyecto
alternativo se estiman en 08 meses, como sigue:

13
La Oficina de Programacin e Inversiones OPI competente para la evaluacin del presente es la OPI Institucional
de la Municipalidad de distrital de Huaccana.
14 RESOLUCION DIRECTORAL N 004-2015 EF/63.01, los proyectos cuyos montos de inversin a nivel de perfil

que no superan los S/. 20 000 000,00 (Veinte Millones y 00/100 Nuevos Soles) logran su aprobacin y viabilidad a
nivel de estudio de Perfil.
15
Para el establecimiento de la duracin del proceso de contratacin que demanda la elaboracin del Estudio Definitivo
y/o Expediente Tcnico, la Ejecucin de los componentes del proyecto y la Supervisin de la Ejecucin de los
componentes del proyecto se ha tomado en consideracin el tiempo establecido en la Ley de Contrataciones del Estado,
su Reglamento y sus modificatorias para la contratacin de servicios y obras.
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Actos preparatorios, convocatoria, seleccin y firma de contrato de Ejecucin del


proyecto: un (01) mes
Ejecucin de los componentes (Infraestructura, equipamiento y capacitacin) del
proyecto: siete (07) meses.

Como consecuencia de la ejecucin de los componentes del proyecto, se requiere de la


contratacin del servicio de supervisin16, que tendr los siguientes plazos:
Actos preparatorios, convocatoria, seleccin y firma de contrato de Supervisin: un
(01) mes
Supervisin de la ejecucin de los componentes (Infraestructura, equipamiento y
capacitacin) del proyecto: siete (07) meses.

La ilustracin siguiente muestra en mayor detalle el horizonte de evaluacin del proyecto


que inicia con la fase de inversin y finaliza con la fase ex post.

Cuadro N 4.1: Fase de Inversin y Horizonte de Evaluacin del proyecto


alternativo I y II
FASE DE INVERSION (AO 0) FASE DE POST INVERSION (AOS)
ACTIVIDADES 2017 2018 2018 19-20 2027
Oct. Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Aug Sep Oct. Nov Dic 2-9 10
FASE DE INVERSION

Convocatoria y firma de contrato para la elaboracion


X
de estudion definitivo y/o Expediente Tecnico

Elaboracin del Expediente Tcnico y/o Estudio


X X
Definitivo
Convocatoria y firma de contrato para la ejecucion
X
del proyecto
Ejecucin de los componentes del proyecto X X X X X X X X
Convocatoria y firma de contrato para la supervicion
X
del proyecto
Supervicion de la ejecucion X X X X X X X X
FASE DE POST INVERSION
Operacin y Mantenimiento del Proyecto X X X X X

Fuente: Elaboracin del equipo formulador.

De acuerdo al cuadro anterior, la contratacin y elaboracin del Estudio Definitivo y/o


Expediente Tcnico debern de iniciarse a partir del mes de noviembre del 2017 y
finalizarse en el mes de enero del 2018; mientras la contratacin y la Ejecucin de los
componentes del proyecto debern de iniciarse a partir del mes de febrero del 2018 y
finalizarse en el mes de setiembre del 2018 aproximadamente, salvo la ocurrencia de
eventos adversos.
Establecido la fase de inversin del proyecto alternativo de solucin, el periodo de
generacin de beneficios, se generar a partir de ao 1 hasta el ao 10, el cual corresponde
a partir del ao 2087 al ao 2027.

3.1.1.3. Fase de Pos inversin y su Duracin


La fase de post inversin de 10 aos comprende a la etapa de operacin y mantenimiento
de los proyectos alternativos y la evaluacin ex post del proyecto ejecutado (la U.E, dada
las caractersticas del proyecto realizar los tipos de evaluaciones y en momentos
establecidos en la Directiva General del SNIP), en el cual el proyecto brindar los servicios
de salud con los estndares de calidad establecidos por el Sector.

16
Se realizar paralelo a la contratacin de la obra
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3.1.2. Horizonte de Evaluacin de cada Alternativa del PIP


En el presente caso, el horizonte de evaluacin del proyecto comprende el perodo de
ejecucin del proyecto (perodo 0) ms un periodo de generacin de beneficios (perodo
ex post). Si bien, el periodo de generacin de beneficios de la tipologa de proyecto materia
de formulacin, no se ha establecido de manera explcita en el Anexo SNIP 10; sin
embargo, para el presente caso se determina que el periodo de generacin de beneficios
ser de 10 aos, esto teniendo en consideracin el periodo de vida til del activo de mayor
valor del proyecto (Recurso Infraestructura).
La fase de inversin (perodo 0) de 10 meses se ha definido tomando en cuenta el
tiempo que demandar los actos preparatorios y/o administrativos, la magnitud y la
complejidad de la elaboracin del Estudio Definitivo y de la ejecucin de los componentes
o medios fundamentales del proyecto alternativo (solucin) identificado.

El cuadro siguiente se ilustra de manera general los periodos de las distintas fases y etapas
del ciclo del proyecto de inversin.

Cuadro N 4.2: Horizonte de evaluacin de proyectos alternativos


FASE DE PRE INVERSION FASE DE INVERSION FASE DE POST INVERSION
ELABORACIN DEL
AO 0 = 10 MESES 10 AOS
PERFIL: 01 MES
1. Proceso de Contratacin y
Elaboracin del Estudio 1. Operacin y
1. Proceso de
Definitivo: 02 meses. mantenimiento.
Contratacin y
2. Proceso de Contratacin y 2. Evaluacin Ex post (el
Elaboracin del
Ejecucin de componentes del momento lo determina la
Perfil: 02 meses.
proyecto: 08 meses. U.E).

HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO


Fuente: Elaboracin del equipo formulador.

3.2. ESTUDIO DEL MERCADO DEL SERVICIO PBLICO


3.2.1. Anlisis de la Demanda.
En este acpite, se estimar la poblacin demandante y la demanda de los servicios de salud
que se proveern en la fase de post-inversin en cada uno de los establecimientos
intervenidos o analizados. Del mismo modo, se sustentarn los parmetros utilizados para
la estimacin de la poblacin demandante potencial y de la poblacin demandante efectiva,
as como para la estimacin de la demanda de los diferentes servicios 17 de salud. La
proyeccin de la poblacin se realiza teniendo en cuenta el perodo comprendido entre la
fase de pre inversin y la fase de ejecucin del PIP, as como el horizonte de evaluacin.
Para estimar la poblacin (referencial, potencial y efectiva) y realizar la proyeccin se debe
tener conocimiento de la tasa de crecimiento del rea de influencia, para los cual se hace
uso de la siguiente frmula18:

= 1

17
Establecida en la cartera de servicios de salud para cada establecimiento de salud.
18
Frmula matemtico que mejor predice el crecimiento de la poblacin.
140
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Donde;
Tc: Tasa de Crecimiento poblacional.
Pt: Poblacin final (poblacin censada del ao 2007).
Po: Poblacin inicial (poblacin censada en el ao 1993).
n : Nmero de periodos entre la poblacin inicial y final (1993 2007).

3.2.1.1. Determinacin de la Demanda Efectiva de Los Servicios de Salud que cada


Proyecto Alternativo Ofrecer
3.2.1.1.1. Poblacin Referencial del rea de Influencia del PIP
En el cuadro siguiente se muestra el clculo de las tasas de crecimiento poblacional inter
censal anual distrital de Huaccana que es del 0.45%, y la tasa de crecimiento poblacional
inter censal provincial que es 0.40% y la tasa de crecimiento de Departamento de Apurmac
de 0.40%.

Cuadro N 4.3: Tasa de crecimiento poblacional del distrito de Huaccana 1993 2007
Lugar 1993 2007 Tasa de Crecimiento
Departamento de Apurmac 381,997 404,190 0.40%
Provincia de Chincheros 48,481 51,583 0.40%
Distrito de Huaccana 8,667 9,200 0.45%
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007.

De acuerdo al diagnstico a los Establecimientos de Salud y con evidencias en documentos


Tcnico Normativos, se identific que los cuatro (02) EE.SS materia de formulacin
cuentan con poblacin asignada distribuidas dentro de su mbito geogrfico de influencia.

Dado las caractersticas de los 02 Establecimientos de Salud (Capacidad Resolutiva), se


determina que el tipo de poblacin asignada corresponde a P119. Por cuanto, el siguiente
cuadro muestra la cantidad de poblacin asignada (poblacin referencial) a cada EE.SS,
que corresponde al ao 2017, los cuales fueron obtenidos de la estadstica de poblacin de
los P.S bajo intervencin por el proyecto.

Cuadro N 4.4: Poblacin referencial de cada EE.SS, ao 2016


TOTAL
PUESTO DE TIPO DE POBLACION ESTABLECIMIENTO DE CABECERA
SALUD POBLACION ASIGNADA (P1)
2017 Microrred Categora Localizacin
Maramara P1 622 Huaccana I-1 Distrito Huaccana
Huallhua P1 336 Huaccana I-1 Distrito Huaccana
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a revisin de documentos tcnico normativos en cada
EE.SS.

A partir de los P1 (poblacin referencial de cada Puesto de Salud) a cada EE. SS se realiza
la proyeccin durante el horizonte de evaluacin del proyecto a la Tasa de crecimiento
poblacional inter censal (1993-2007) del distrito de Huaccana, que es del 0.54% anual, tales
clculos se ilustran en el siguiente cuadro:

19
Poblacin P1: Poblacin asignada al Establecimiento de Salud que recibe prestaciones preventivo-promocionales
de inters pblico y otras recuperativas de alto volumen.
141
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Cuadro N 4.6: Poblacin referencial o P1 proyectadas por cada EE.SS


POBLACIN P1 O DE REFERENCIA
PERIODO AO
P.S. Maramara P.S. Huallhua
0 2017 622 336
1 2018 625 338
2 2019 628 341
3 2020 630 345
4 2021 633 351
5 2022 636 359
6 2023 639 369
7 2024 642 381
8 2025 645 395
9 2026 648 411
10 2027 651 430
Fuente: Elaboracin del equipo a partir de la estadstica existente al 2017 y con tasa intercensal distrital.

Para determinar y proyectar la poblacin demandante potencial y la poblacin demandante


efectiva por P1 para cada uno de los puestos de salud bajo anlisis se tiene en consideracin
los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares ENAHO 201620, donde el INEI a
travs de la referida encuesta obtiene informacin sobre la poblacin que manifiesta
padecer algn problema de salud y la poblacin que busc atencin de salud en alguna
institucin proveedora de servicios de salud, para el presente caso tendr en cuenta los
resultados a nivel rural, dado que la poblacin a la que atiende los establecientes de salud
bajo anlisis se encuentra en la zona rural; los resultados se muestran a continuacin:
La poblacin que manifest padecer algn problema de salud es del 71.12% (para el
presente caso es relevante la media21 de la poblacin rural con algn problema
de salud sea crnico y no crnico).
La poblacin que busc atencin de salud en alguna institucin proveedora de
servicios de salud es del 37.90% (media22 de la poblacin rural con algn problema
de salud sea crnico y no crnico que busca servicios de salud).

Lo descritos lneas arriba se muestran en los cuadros se muestran a continuacin.

Cuadro N 4.7: Poblacin con algn problema de salud por mbito geogrfico y
zona
POBLACIN P1 O DE POBLACIN DEMANDANTE
REFERENCIA POTENCIAL (71.12% DE P1)
PERIODO AO 71.12%
P.S. Maramara P.S. Huallhua
P.S. Maramara P.S. Huallhua
0 2017 622 336 442 239
1 2018 625 338 444 240
2 2019 628 341 446 242

20
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), INFORME TCNICO No 2 - Junio 2016, Condiciones de
Vida en el Per: Trimestre: Abril-Mayo-Junio 2016.
21
Media anual de los ltimos 11 aos (poblacin rural que manifest padecer algn problema de salud).
22
Media anual de los ltimos 11 aos (poblacin rural que busc atencin de salud en alguna institucin proveedora
de servicios de salud).
142
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

3 2020 630 345 448 245


4 2021 633 351 450 250
5 2022 636 359 452 256
6 2023 639 369 454 263
7 2024 642 381 456 271
8 2025 645 395 459 281
9 2026 648 411 461 292
10 2027 651 430 463 306
1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades
crnicas (artritis, hipertensin, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc) o malestares
crnicos.
2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido:
sntoma o malestar, enfermedad o accidente en las ltimas cuatro semanas anteriores a la encuesta.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares, 2016 (con informacin
de Abril-Mayo-Junio).

Cuadro N 4.8: Poblacin rural con algn problema de salud y el tipo de


establecimiento en la cual se atiende.
Lugares o Establecimientos
Ao/Trimestre Total Busco Farmacia o
MINSA EsSalud Particular Domicilio Otros
Atencin Botica
2004 32.20 21.80 1.50 1.60 5.60 3.00 1.40
2005 29.70 20.60 1.20 1.50 4.80 0.30 1.30
2006 31.50 22.20 1.00 1.90 5.20 0.20 0.90
2007 34.30 24.70 0.90 2.20 5.10 0.30 1.00
2008 39.20 27.30 1.00 2.50 7.00 0.10 1.30
2009 38.20 26.80 1.00 2.80 6.50 0.20 0.90
2010 40.00 26.70 1.10 2.60 8.10 0.10 1.30
2011 41.60 27.00 1.20 3.00 9.00 0.10 1.20
2012 41.40 25.30 1.10 3.60 10.30 0.10 0.90
2013 45.70 27.00 1.30 3.30 9.90 0.20 4.00
2014 39.20 25.20 1.20 3.20 8.90 0.10 0.60
2015 41.80 26.30 1.20 2.90 10.40 0.10 0.80
Promedio Anual 37.90 25.08 1.14 2.59 7.57 0.40 1.30
II TRIMESTRE 2016 44.20 29.00 0.50 0.30 0.40 0.10 -0.20
1/ Incluye centro de salud MINSA, puesto de salud MINSA, centro o puesto de salud CLAS y hospital MINSA.
2/ Incluye posta, policlnico y hospital de EsSalud.
3/ Incluye clnica particular y consultorio mdico particular.
4/ Incluye establecimientos del MINSA y EsSalud, as como tambin los hospitales de las Fuerzas Armadas
y/o Policiales y casa de curandero o huesero por tener una proporcin mnima de personas que consultaron en
estos establecimientos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares, 2016 (con informacin
de Abril-Mayo-Junio).

Sobre el cuadro anterior es necesario resaltar que si bien segn el cuadro, el mayor
porcentaje de la poblacin rural que busca atencin se atiende en los establecimientos del
MINSA, para propsitos del estudio y con base a las visitas de campo realizadas se
determina que toda (100%) la poblacin con algn problema de salud de los mbitos de los
establecimientos acuden solo a los Puestos de Salud del MINSA , dado que no existen otros
establecimientos de cualquier tipo en las respectivas jurisdicciones de cada uno de los 02
EE.SS.

143
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Finalmente, la Norma Tcnica de salud N 021- MINSA/DGSP .V.01, manifiesta en su


marco conceptual la definicin de nivel de atencin, definindolo como el nivel de
complejidad necesaria para poder resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud
de diferente magnitud y complejidad, demostrando que problemas de salud de menor
severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos y viceversa.
Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles de
atencin.

Primer nivel de atencin: donde en promedio se atiende entre el 70 y 80% de las


necesidades de salud de la demanda, requiriendo soluciones de baja complejidad (en este
nivel se encuentran los Puestos de Salud de intervencin del proyecto).

Segundo Nivel de atencin: donde en promedio se atiende entre el 12 y 22%% de las


necesidades de salud de las necesidades de salud requiriendo de una complejidad
intermedia.

Tercer Nivel de atencin: donde en promedio se atiende entre el 5% y 10% de las


necesidades de salud requiriendo de alta complejidad para la satisfaccin de las mismas.
Lo descrito en lneas arriba se resume en el siguiente cuadro:

Cuadro N 4.9: Poblacin rural con algn problema de salud y el tipo de


establecimiento en la cual se atiende.
NIVREL DE ATENCION COBERTURA DE TENCIN % SEGURIDAD
DE LA POBLACIN
Primer Nivel 70% - 80% 75%
Segundo Nivel 12% - 22% 20%
Tercer Nivel 5% - 10% 5%
Fuente: Direccin General de salud de las Personas MINSA/ N.T. N021/MINSA/DGSP V.01

De acuerdo a la proporcin sugerida, para el clculo de la demanda y para la proyeccin de


los servicios se utilizar como promedio el 75% para baja complejidad.

A partir de la proyeccin de la poblacin referencial por EE.SS y las consideraciones


previamente sealadas, los siguientes cuadros muestran la proyeccin de la poblacin
demandante potencial (PDP), la poblacin demandante efectiva (PDE) por cada Puesto de
Salud de intervencin del proyecto.

3.2.1.1.2. Poblacin Demandante Potencial del rea de Influencia del PIP (PDP)
Para estimar la poblacin demandante potencial se identific las poblaciones P1 para
Puesto de Salud, los cuales se multiplican por el 71.12% de poblacin con algn problema
de salud en la zona rural nacional (indicador contenido en el ENAHO 2016).

144
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Cuadro N 4.10: Poblacin Demandante Potencial (PDP) por EE.SS


POBLACIN P1 O DE POBLACIN DEMANDANTE
REFERENCIA POTENCIAL (71.12% DE P1)
PERIODO AO
P.S. P.S. 71.12%
Maramara Huallhua P.S. Maramara P.S. Huallhua
0 2017 622 336 442 239
1 2018 625 338 444 240
2 2019 628 341 446 242
3 2020 630 345 448 245
4 2021 633 351 450 250
5 2022 636 359 452 256
6 2023 639 369 454 263
7 2024 642 381 456 271
8 2025 645 395 459 281
9 2026 648 411 461 292
10 2027 651 430 463 306
Fuente: Elaboracin del equipo a partir de informacin de cuadros precedentes.

3.2.1.1.3. Poblacin Demandante Efectiva (PDE)


Para determinar la poblacin demandante efectiva se estima de la multiplicacin de la
poblacin demandante potencial y el 37.90% de poblacin rural que busc atencin en un
Establecimiento de Salud del MINSA (indicador contenido en el ENAHO 2016).
Por otro lado, la poblacin demandante efectiva se distribuye en los tres niveles de
complejidad que establece el Ministerio de Salud, siendo el 75% para los Establecimientos
de Salud de baja complejidad (75% sobre la poblacin rural que busc atencin en un
Establecimiento de Salud del MINSA), con el cual finalmente se obtiene la poblacin
demandante efectiva, tal como se presenta en el cuadro siguiente.

Cuadro N 4.11: Poblacin Demandante Efectiva (PDE) por EE.SS


POBLACIN PDE QUE REQUIERE
POBLACIN DEMANDANTE
DEMANDANTE EFECTIVA ATENCIN DE BAJA
POTENCIAL (PDP)
(37.90% DE PDP) COMPLEJIDAD
PERIDO AO P.S. P.S. P.S. P.S. P.S. P.S.
Maramara Huallhua Maramara Huallhua Maramara Huallhua
71.12% 37.90% 75.00%
0 2017 442 239 168 91 126 68
1 2018 444 240 168 91 126 68
2 2019 446 242 169 92 127 69
3 2020 448 245 170 93 127 70
4 2021 450 250 171 95 128 71
5 2022 452 256 171 97 129 73
6 2023 454 263 172 100 129 75
7 2024 456 271 173 103 130 77
8 2025 459 281 174 106 130 80
9 2026 461 292 175 111 131 83
10 2027 463 306 175 116 132 87
Fuente: Elaboracin del equipo a partir de informacin de fuentes y cuadros precedentes.

145
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3.2.1.1.4. Demandante Efectiva de Servicios de Salud


De acuerdo a la NORMA TECNICA DE SALUD N 113-MINSA/DGIEM-V.0123, dadas
las categoras de los Establecimiento de Salud de intervencin del proyecto, en este caso
todos de I-1 e identificado las poblaciones de tipo P1 y determinado la poblacin efectiva
de acuerdo al nivel de atencin; en este acpite se determinan la magnitud de las demandas
por los diferentes servicios24 de salud de primer nivel y asociados a la poblacin de tipo P1.

Para el tipo de poblacin P1, las necesidades de la demanda de servicios de salud se


organizan en CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD 25 , el cual es resultado del
planeamiento del Sector a travs de normas tcnicas para cada nivel de atencin, dicha
cartera se servicio para las 04 EE.SS se muestran en el siguiente cuadro.

Cuadro N 4.12: Cartera de Servicio del proyecto para cada una de los 02 Puestos de
Salud I-1
Unidad productora de
Prestaciones de la Cartera de
Servicios de Salud Actividades
Servicios de Salud
(UPSS)
Atencin del Control de Crecimiento y
Atencin ambulatoria por Desarrollo (CRED) y Consejera
Enfermera Atencin de Inmunizaciones (PAI)
Atencin Temprana del Nio
Atencin Integral y Consejera del Adolescente
Atencin Integral del Adulto
Atencin Integral del Adulto Mayor
Prevencin, deteccin y eliminacin de placa
Consulta Externa bacteriana.
Consejera y Prevencin de ITS,VIH y SIDA
Atencin ambulatoria diferencia por
profesional de la salud Prevencin y Control de Tuberculosis
Control Prenatal (CPN)
Salud sexual y reproductiva (PP. FF.,
Consejera, ITS)
Atencin del Puerperio mediato
Prevencin de Cncer (PAP, Examen de
mamas)
Unidad productora de
Prestaciones de la Cartera de
Servicios de Salud Actividades
Servicios de Salud
(UPSS)
Visita domiciliaria por profesional
ACTIVIDADES DE Salud Familiar y Comunitaria
de la salud no mdico
ATENCION DIRECTA
Y DE SOPORTE
Salud Familiar y Comunitaria

23
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION, aprobado mediante R.M N 045-2015/MINSA.
24
Corresponde a los servicios contenidos en la cartera de servicios de salud establecidos para cada EE.SS intervenidos.
25
La cartera de servicios de salud de encuentra aprobado por la DIRESA Apurmac, el cual se adjunta en el anexo del
presente estudio.
146
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Intervenciones Educativas y
Acciones de Salud Ambiental en la Comunidad
comunicacionales

Rehabilitacin Basada en la Identificacin, registro, promocin y


comunidad prevencin de la discapacidad

Atencin inicial de urgencias y


emergencias por profesional de la Atencin de Urgencias y Emergencias
salud no mdico
Atencin en Tpico de Inyectables y
Atencin de Urgencias y Emergencias
nebulizaciones
Pruebas rpidas
Pruebas rpidas de laboratorio
clnico y toma de muestras Toma de muestras (TBC, RPR, VIH)
biolgicas
Traslado de muestras biolgicas
Expendio de medicamentos,
dispositivos mdicos y productos Atencin con Medicamentos
farmacuticos
Desinfeccin y Esterilizacin Desinfeccin y Esterilizacin

Referencias y Contra referencias

Registro de atencin de salud e informacin


Registros de Atencin de salud
Vigilancia epidemiolgica
Vigilancia Prevencin y control de
enfermedades ocupacionales
Fuente: Fuente: NTS 021-MINSA/DGSP-V.03" Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del sector Salud"
DIRECTIVA ADM N 197-MINSA/DGSP-V.01 "Directiva Administrativa que establece la Cartera de
servicios de Salud".

Determinado la cartera de servicios de salud para cada Puesto de Salud, en seguida se


desarrolla las demandas de servicios de salud por cada uno de ellos.

Consulta ambulatoria por mdico general (MED-GEN)

Medicina General MED1


Se toma el 100% de la poblacin demandante efectiva de baja complejidad para realizar la
proyeccin del total de atendidos y con dicho dato se proyecta las atenciones para este
servicio, tomando en cuenta que la demanda corresponde a una situacin deseada para los
pacientes, el cual se multiplic por el ratio de concentracin estndar de 3.5 establecida por
los ESTANDARES TCNICOS DE PROGRAMACIN CONSULTA EXTERNA
(Anexo SNIP 09) para atenciones de baja complejidad.

147
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Cuadro N 4.13: Demanda del servicio de Medicina 2018 - 2027 para los
02 Puestos de Salud.
SERVICIO MED-GEN (MED1a, MED1b,MED1c)

Poblacin Demandante Efectiva Servicio de consulta ambulatoria por mdico


de Baja Complejidad general: GENERAL, TBC, ITS/VIH/SIDA
PERIDO AO
P.S. Maramara P.S. Huallhua P.S. Maramara P.S. Huallhua
100.00% 3.5
0 2017 126 68 440 238
1 2018 126 68 442 239
2 2019 127 69 444 241
3 2020 127 70 446 244
4 2021 128 71 448 249
5 2022 129 73 450 254
6 2023 129 75 452 261
7 2024 130 77 454 270
8 2025 130 80 456 279
9 2026 131 83 458 291
10 2027 132 87 460 304
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de informacin y cuadros precedentes.

Atencin ambulatoria por enfermera CRED-INMUNIZACIONES (ENF-GEN)

CRED e inmunizaciones ENF 1


Para la atencin ambulatoria se tienen parmetros y estndares proporcionados por el
MINSA, mediante la Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo
de la Nia y el Nio Menor de 5 aos, NTS N 087 - MINSA/DGSP V.01, donde seala
la cantidad de Controles CRED tal como se muestra:

Cuadro N 4.14: Parmetros Norma Tcnica de Salud para el Control de


Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de 5 aos
Descripcin Controles
RN 2
En < de 1 ao 11
En nios de 1 ao 6
En nios de 2 aos 4
En nios de 3 aos 4
En nios de 4 aos 4
Fuente: RM N090-2010-MINSA que aprueba NTS - N
087 - MINSA/DGSP V.01, Norma Tcnica de Salud
DGSP-MINSA Criterios de programacin Estrategia
Nio (Programa CRED).

En la NTS N 087 - MINSA/DGSP V.01 aprobado por la RM N 090-2010- MINSA el 20


de diciembre del 2010, el esquema de control de crecimiento y desarrollo es el siguiente:
Recin Nacido: comprendido desde el nacimiento hasta los 28 das de vida, 2 controles a
los 7 y 15 das de vida;
Nios menores de 1 ao, 11 controles: 1mes, 2mes, 3mes, 4mes, 5mes, 6mes, 7mes,
8mes, 9mes, 10mes, 11mes;

148
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Nios entre 1 ao y los 23 meses con 29 das, 6 controles: 12 meses, 14 meses, 16 meses,
18 meses, 20 meses y 23 meses;
Nios entre los 2 aos a los 35 meses con 29 das, 4 controles: 24 meses, 27 meses, 30
meses y los 33 meses;
Nios entre los 3 aos y 47 meses con 29 das, 4 controles: 36 meses, 39 meses, 42 meses
y 45 meses;
Nios entre los 4 aos con 59 meses con 29 das, 4 controles: 48 meses, 51 meses, 54 meses
y 57 meses.

Cuadro N 4.15: Nmero de controles por edad y grupo de edad para cada EE.SS
POBLACIN AL AO 2016
Descripcin Controles
P.S. Maramara P.S. Huallhua
RN 2 1 1
En < de 1 ao 11 11 6
En nios de 1 ao 6 14 8
En nios de 2 aos 4 14 8
En nios de 3 aos 4 15 8
En nios de 4 aos 4 15 8
Fuente: Elaboracin propia del equipo a partir de las estadsticas de los Puestos de Salud.

Con la poblacin del grupo de edad contenida en el cuadro anterior se proyecta el nmero
de atenciones deber realizar cada establecimiento de salud en las estrategias de CRED.

Del mismo modo, para la atencin ambulatoria de Inmunizaciones se tienen parmetros y


estndares proporcionados por el MINSA, mediante la "Norma Tcnica de Salud que
establece el Esquema Nacional de Vacunacin", NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03,
aprobado el 15 de agosto del 2013 por RM N 510- 2013-MINSA, en el cual el nuevo
esquema es el siguiente:

Cuadro N 4.16: Parmetros Norma Tcnica de Salud que establece el esquema


nacional de Vacunacin
Descripcin Vacunas
En < de 1 ao 6
En nios de 1 ao hasta 23 meses 29 das 4
En nios de 2 aos hasta 35 meses 29 das 1
En nios de 3 aos hasta 45 meses 29 das 1
En nios de 4 aos hasta 59 meses 29 das 1
En nios de 4 aos hasta 59 meses 29 das 1
Gestantes 1
Nias 10 aos 3
Fuente: RM N510-2013-MINSA que aprueba la NTS N080-MINSA/DGSP-V.03

Nio menor de 1 ao:


24 horas de nacido: BCG-HVB
2 meses: 1 dosis Pentavalente-Anti polio Inactivada Inyectable (IPV)-Rotavirus-
Anti neumococo
meses: 2dosis Pentavalente-IPV-Rotavirus-Anti neumococo
149
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

6 meses: 3 dosis Pentavalente- dosis nica APO


7 meses: 1 dosis de Influenza
8 meses: 2 dosis de Influenza
Nio entre 1 ao y los 23 meses con 29 das:
12 meses: 1 dosis de SPR-3 Anti neumococo
15 meses: Anti malaria
18 meses: 1 Refuerzo de la DPT-APO- 2 dosis SPR
Nio entre 2 aos a los 35 meses 29 das: (solo 5% de nios de esta edad)
1 dosis de Influenza + 1 dosis Anti neumococo
Nio entre 3 aos a los 47 meses 29 das: (solo 5% de nios de esta edad)
1 dosis de Influenza + 1 dosis Anti neumococo
Nio de 4 aos a los 59 meses 29 das: (solo 5% de nios de esta edad)
1 dosis de Influenza + 1 dosis Anti neumococo
Nio de 4 aos a los 59 meses 29 das:
2 Refuerzo DPT + 2 Refuerzo APO
Gestantes
1 dosis de dT, a partir del 2do trimestre de gestacin
Nias 10 aos

La inicial al primer contacto con el centro educativo o el establecimiento de salud, seguidas


de dosis con intervalo de 2 y 6 meses. Se vacuna al 100% de las nias del 5 grado de
primaria (o si la nia no estudia el referente es tener 10 aos de edad).

Cuadro N 4.17: Poblacin CRED de cada EE.SS y esquema de vacunacin


POBLACIN AL AO 2016
Descripcin N Vacunas
P.S. Maramara P.S. Huallhua
En < de 1 ao 6 11 6
En nios de 1 ao hasta 23 meses 29 das 4 14 8
En nios de 2 aos hasta 35 meses 29 das 1 14 8
En nios de 3 aos hasta 45 meses 29 das 1 15 8
En nios de 4 aos hasta 59 meses 29 das 1 15 8
En nios de 4 aos hasta 59 meses 29 das 1 15 8
Gestantes 1 20 11
Nias 10 aos 3 14 8
Fuente: Elaboracin propia del equipo a partir de las estadsticas de los Puestos de Salud.

Con la poblacin obtenida en el cuadro anterior, se proyecta el nmero de atenciones que


deber realizar cada establecimiento de salud en la estrategia de Inmunizaciones.
A continuacin se calcula y se proyecta los servicios por CRED e Inmunizaciones que cada
Establecimiento deber atender durante el horizonte de evaluacin del proyecto.

150
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Cuadro N 4.18: Demanda de los servicios de CRED e Inmunizaciones 2017 2027


para los 02 Puestos de Salud.
SERVICIO ENFGEN (ENF1a) SERVICIO ENFGEN (ENF1b)
Atencin ambulatoria por enfermera: Atencin ambulatoria por enfermera:
PERIDO AO CRED INMUNIZACIONES
P.S. Maramara P.S. Huallhua P.S. Maramara P.S. Huallhua
0 2017 877 483 502 277
1 2018 881 485 504 278
2 2019 885 487 507 279
3 2020 889 490 509 280
4 2021 893 492 511 282
5 2022 897 494 514 283
6 2023 901 496 516 284
7 2024 905 498 518 285
8 2025 909 501 521 287
9 2026 914 503 523 288
10 2027 918 505 525 289
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de informacin y cuadros precedentes.

Atencin ambulatoria por obstetra (OBS-GEN)


Obstetricia OBS1, se est considerando las atenciones de Control Prenatal
(CPN) y de Planificacin Familiar (PLANF. FAM.)

Consultorio de Control Prenatal


Para el clculo de la poblacin se toma la poblacin de gestantes esperadas de la poblacin
asignada.
Segn las Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin aprobada del 2015 y la
Gua Tcnica para la Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin Prenatal aprobado mediante
RM 361- 2011, en cuanto la estrategia materno perinatal se realiza las siguientes
consideraciones:
El nmero de controles prenatales mnimos es de 6 atenciones durante el embarazo. Se
debe programar el 80% de las gestantes esperadas. Tambin se considera a las purperas
que acudirn al establecimiento que son 2 controles, a los 7 das y a los 42 das.

Para el clculo de la demanda por servicios CPN para cada establecimiento, en el siguiente
cuadro se muestra la cantidad de gestantes esperadas por cada Puesto de Salud y la
proporcin de sta sobre la poblacin asignada a cada EE.SS.

Cuadro N 4.19: Poblacin de Gestantes Esperadas en el mbito de los P.S 2017


POBLACIN DE GESTANTES AL AO 2016
POBLACIN
P.S. Maramara P.S. Huallhua
Gestantes 20 11
% Sobre Poblacin 3.22% 3.22%
Referencial (P1)
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la estadstica de los P.S.

151
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Consultorio de Planificacin Familiar


Para el clculo de las atenciones del consultorio obsttrico para la estrategia de
Planificacin Familiar se utiliz las Definiciones Operacionales y Criterios de
Programacin del 2015, donde indica el % de las mujeres en edad frtil (MEF) demandarn
planificacin familiar a cada EE. SS a cual asisten; y adems dado que en la zona de
influencia de los P.S no existen otros establecimientos de salud alternativos, se asume que
el 100% del MEF programada acudir a los respectivos EE.SS analizados.
De estos datos se calcula que porcentaje son mujeres que van acudir por el mtodo de
planificacin siendo el ms utilizado el Mtodo Inyectable Hormonal Trimestral el cual
tiene 4 atenciones al ao.

En el siguiente cuadro se muestra la poblacin de Mujeres en Edad Frtil al ao 2017, la


proporcin frente a la poblacin total asignada a cada EE.SS y la proporcin que acuden a
los P.S por el servicio de planificacin Familiar.

Cuadro N 4.20: Poblacin de MEF en el mbito de los P.S 2017


POBLACIN DE GESTANTES AL AO 2017
POBLACIN
P.S. Maramara P.S. Huallhua
MEF 135 73
% Sobre Poblacin 21.70% 21.70%
Referencial (P1)
% que asiste al P.S por
56.10% 56.10%
PLAN. FAM. 1/
1/ Porcentaje de mujeres que utilizan el mtodo inyectable segn estadstica de MINSA.
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la estadstica de los P.S.

Finalmente, se procede al clculo de la demanda por servicio de CPN y PLANIFICACION


FAMILIAR para cada Establecimiento de Salud.

152
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 4.21: Demanda de los servicios de CPN y PLANIFICACION FAMILIAR 2017 2027: Puesto de Salud MARAMARA.
SERVICIO OBSGEN (OBS1a) SERVICIO OBSGEN (OBS1b)
CONTROL PRE NATAL (CPN) PLANIFICACIN FAMILIAR US O DE MTODOS (PLANIF. FAM.)
Atencin
% Pob.
% Pob. ambulatoria por
Poblacin Atencin ambulatoria Asignan al Demanda
Poblacin de Demanda de Demanda de CPN Demanda obstetra:
PERIDO AO Esperada de por obstetra: CONTROL MINSA por PLANIF.
Referencia P1 CPN Gestantesa Purperas Poblacin MEF Planificacin PLANIFICACIN
Gestantes PRE NATAL (CPN) Uso mtodos FAM.
Familiar FAMILIAR
anticonceptivos
(PLANIF. FAM.)
3.22% 6 2 56.10% 100% 4
0 2017 622 20 120 240 361 135 76 76 303 303
1 2018 625 20 121 241 362 136 76 76 304 304
2 2019 628 20 121 243 364 136 76 76 306 306
3 2020 630 20 122 244 365 137 77 77 307 307
4 2021 633 20 122 245 367 137 77 77 308 308
5 2022 636 20 123 246 369 138 77 77 310 310
6 2023 639 21 123 247 370 139 78 78 311 311
7 2024 642 21 124 248 372 139 78 78 313 313
8 2025 645 21 125 249 374 140 79 79 314 314
9 2026 648 21 125 250 375 141 79 79 315 315
10 2027 651 21 126 251 377 141 79 79 317 317
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la estadstica de los P.S y cuadros precedentes.

153
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Cuadro N 4.22: Demanda de los servicios de CPN y PLANIFICACION FAMILIAR 2017 2026: Puesto de Salud HUALLHUA.
SERVICIO OBSGEN (OBS1a) SERVICIO OBSGEN (OBS1b)
CONTROL PRE NATAL (CPN) PLANIFICACIN FAMILIAR US O DE MTODOS (PLANIF. FAM.)
Atencin
% Pob.
% Pob. ambulatoria por
Poblacin Atencin ambulatoria Asignan al Demanda
Poblacin de Demanda de Demanda de CPN Demanda obstetra:
PERIDO AO Esperada de por obstetra: CONTROL MINSA por PLANIF.
Referencia P1 CPN Gestantesa Purperas Poblacin MEF Planificacin PLANIFICACIN
Gestantes PRE NATAL (CPN) Uso mtodos FAM.
Familiar FAMILIAR
anticonceptivos
(PLANIF. FAM.)
3.22% 6 2 56.10% 100% 4
0 2017 336 11 65 130 195 73 41 41 164 164
1 2018 338 11 65 130 196 73 41 41 164 164
2 2019 341 11 66 132 197 74 41 41 166 166
3 2020 345 11 67 133 200 75 42 42 168 168
4 2021 351 11 68 136 204 76 43 43 171 171
5 2022 359 12 69 139 208 78 44 44 175 175
6 2023 369 12 71 143 214 80 45 45 180 180
7 2024 381 12 74 147 221 83 46 46 186 186
8 2025 395 13 76 153 229 86 48 48 192 192
9 2026 411 13 79 159 238 89 50 50 200 200
10 2027 430 14 83 166 249 93 52 52 209 209
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la estadstica de los P.S y cuadros precedentes.

154
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Atencin de actividades Extramural


Sala de atencin extramural ATX1
Las actividades extramurales son todas aquellas actividades preventivo-promocionales
realizadas por el personal asistencial del Establecimiento de Salud, en el cual incluye las visitas
domiciliarias, sesiones educativas y campaas de salud.
Para obtener la demanda por las atenciones de actividad extramural se requiere tener en cuenta
la informacin ya citada en el diagnstico, como tambin definir definiciones operacionales,
tales como:

A continuacin se toma la cantidad de visitas domiciliares que se debe de realizar a la


poblacin vulnerable:

Paciente diagnosticado con TBC una visita domiciliaria para confirmacin de domicilio, donde
la Tasa de Prevalencia en la regin Apurmac es de 0.4%26.
A las Gestantes se debe realizar 4 visitas domiciliarias.
Realizar al Recin nacido 2 visitas domiciliarias: 1 visita obligatoria a las 48 horas del alta.
2 visita obligatoria entre la tercera y cuarta semana de vida.

A los nios CRED menores de 03 ao 3 visitas27 a la poblacin con riesgo de desnutricin


crnica que es de 25.3%28 en la zona rural del Per.

Adicionalmente, para la proyeccin de la actividad extramural se utiliza la informacin


resumida que extrada del cuadro de poblacin pro grupos de edad, mostrada en el captulo de
Identificacin del presente estudio.

Cuadro N 4.23: Proporcin de Grupos de poblacin sobre la poblacin de referencia o


P1 en cada EE.SS
POBLACIN DE MEF AL AO 2016
POBLACIN
P.S. Maramara P.S. Huallhua
% Pob. Gestante sobre P1 3.22% 3.22%
% Recien Nacido sobre P1 0.16% 0.16%
% Pob. < 3 aos sobre P1 6.27% 6.27%
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la estadstica de los P.S.

Con la informacin antes citada se procede a calcular y proyectar las atenciones en actividad
extramural para cada uno de los Puestos de Salud, como sigue:

26
ANALISIS DE LA SITUACIN EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PER, 2015; Casos nuevos
e incidencia de tuberculosis por departamentos, Per ao 2013 y 2014.
27
NT 043-MINSA/DGSP v.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adulta
Mayores.
28
SIEN Periodo Primer Semestre 2016 - Indicadores nutricionales en menores de 03 aos segn Dep./Prov./Dist .
155
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Cuadro N 4.24: Demanda de actividad extramural 2017 2027: Puesto de Salud MARAMARA.
SERVICIO FAMGEN, FAMMED, FAMIEC (ATX1: SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL)
TBC GESTANTES P1 RN CRED < 3 aos
Atenciones
Tasa de Tasa de
en servicio
PERIDO AO prevalencia Ratio Pob. Ratio Pob. Recin Ratio desnutricin Ratio
Pob. < 3 aos Extramural
de TBC 1/ Gestante Nacido 2/
(ATX1)
0.4% 1.00 4 2 25.3% 3
0 2017 2 2 20 80 1 2 39 10 30 114
1 2018 2 2 20 80 1 2 39 10 30 115
2 2019 3 3 20 81 1 2 39 10 30 115
3 2020 3 3 20 81 1 2 40 10 30 116
4 2021 3 3 20 81 1 2 40 10 30 116
5 2022 3 3 20 82 1 2 40 10 30 117
6 2023 3 3 21 82 1 2 40 10 30 117
7 2024 3 3 21 83 1 2 40 10 31 118
8 2025 3 3 21 83 1 2 40 10 31 119
9 2026 3 3 21 83 1 2 41 10 31 119
10 2027 3 3 21 84 1 3 41 10 31 120
1/ Tasa se prevalencia de TBC Regin Apurmac ANALISIS DE LA SITUACIN EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PER, 2015.
2/ Indicadores nutricionales en menores de 03 aos segn Dep./Prov./Dist. SIEN, Periodo Primer Semestre 2016

156
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Cuadro N 4.25: Demanda de actividad extramural 2017 2027: Puesto de Salud HUALLHUA.
SERVICIO FAMGEN, FAMMED, FAMIEC (ATX1: SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL)
TBC GESTANTES P1 RN CRED < 3 aos
Atenciones
Tasa de Tasa de
en servicio
PERIDO AO prevalencia Ratio Pob. Ratio Pob. Recin Ratio desnutricin Ratio
Pob. < 3 aos Extramural
de TBC 1/ Gestante Nacido 2/
(ATX1)
0.4% 1.00 4 2 25.3% 3
0 2017 1 1 11 43 1 1 21 5 16 62
1 2018 1 1 11 43 1 1 21 5 16 62
2 2019 1 1 11 44 1 1 21 5 16 62
3 2020 1 1 11 44 1 1 22 5 16 63
4 2021 1 1 11 45 1 1 22 6 17 64
5 2022 1 1 12 46 1 1 23 6 17 66
6 2023 1 1 12 47 1 1 23 6 18 68
7 2024 2 2 12 49 1 1 24 6 18 70
8 2025 2 2 13 51 1 1 25 6 19 72
9 2026 2 2 13 53 1 1 26 7 20 75
10 2027 2 2 14 55 1 1 27 7 20 79
1/ Tasa se prevalencia de TBC Regin Apurmac ANALISIS DE LA SITUACIN EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PER, 2015.
2/ Indicadores nutricionales en menores de 03 aos segn Dep./Prov./Dist. SIEN, Periodo Primer Semestre 2016

157
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Luego del anlisis de cada uno de los servicios, a continuacin se presenta el consolidado de
la demanda de servicios salud para los 02 establecimientos de salud.

Cuadro N 4.26: Consolidado de la demanda por servicios por tipo de servicio por cada
EE.SS
CODIGO PERIDO
DEL SERVICIOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AMBIENTE 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
P.S. MARAMARA
UNIDAD DE
CONSULTORIOS
Medicina
MED1 Medicina General 440 442 444 446 448 450 452 454 456 458 460
Preventivos
Consul. Exter. Enf.
877 881 885 889 893 897 901 905 909 914 918
CRED
ENF1
Consul. Exter. Enf.
502 504 507 509 511 514 516 518 521 523 525
Inmunizaciones
Consultorio Exter.
OBS1 663 666 669 672 675 679 682 685 688 691 694
Obstetricia
Sala de Atencin
Extramural
ATX1 Obstetra 82 82 83 83 84 84 84 85 85 86 86
Enfermera 30 30 30 30 30 30 30 31 31 31 31
Mdico General 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
P.S. HUALLHUA
UNIDAD DE
CONSULTORIOS
Medicina
MED1 Medicina General 238 239 241 244 249 254 261 270 279 291 304
Preventivos
Consul. Exter. Enf.
483 485 487 490 492 494 496 498 501 503 505
CRED
ENF1
Consul. Exter. Enf.
277 278 279 280 282 283 284 285 287 288 289
Inmunizaciones
Consultorio Exter.
OBS1 358 360 363 368 375 383 394 406 421 439 459
Obstetricia
Sala de Atencin
Extramural
Obstetra 44 44 45 46 46 47 49 50 52 54 57
ATX1
Enfermera 16 16 16 16 17 17 18 18 19 20 20

Mdico General 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la demanda de servicios de salud en cada P.S.

Luego de la estimacin de la demanda para cada uno de los servicios y por cada Establecimiento de
Salud, se obtiene el Programa Mdico Funcional (PMF), tal como se presenta a continuacin para
cada uno de los EE.SS intervenidos con el proyecto.

158
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Cuadro N 4.27: Programa Mdico Funcional (PMF) para los 02 Establecimiento de Salud.
ES TANDARES
CODIGO CDIGO NMERO DE
ATENCIONES DE PRODUCCION
DEL CARTERA DE S ERVICIOS DEL AMBIENTE AMBIENTES
AO 10 AMBIENTES -
AMBIENTE AMBIENTE FIS ICOS
OGPP
P.S . MARAMARA
MED-GEN Consulta ambulatoria por medico general GENERAL 460 14,897.00 MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO GENERAL 1.0
CRED 918 4,800.00 ENF1a CONSULTORIO CRED 1.0
ENF-GEN Atencion ambulatoria por enfermera (o)
INMUNIZACIONES 525 10,800.00 ENF1b SALA DE INMUNIZACIONES 1.0
CPN 377 8,640.00 OBS1a CONSULTORIO DE OBSTETRICIA (CONTROL PRENATAL) 1.0
OBS-GEN Atencin ambulatoria por obstetra
PLANIF. FAM 317 10,800.00 OBS1b CONSULTORIO DE OBSTETRICIA (PLANIFICACION FAMILIAR) 1.0
FAM-GEN Visita domiciliaria por profesional de la salud no mdico
FAM-MED Visita domiciliaria por mdico general 120 N.A. ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL 1.00
FAM-IEC Intervenciones educativas y comunicacionales
P.S . HUALLHUA
MED-GEN Consulta ambulatoria por medico general GENERAL 304 14,897.00 MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO GENERAL 1.0
CRED 505 4,800.00 ENF1a CONSULTORIO CRED 1.0
ENF-GEN Atencion ambulatoria por enfermera (o)
INMUNIZACIONES 289 10,800.00 ENF1b SALA DE INMUNIZACIONES 1.0
CPN 249 8,640.00 OBS1a CONSULTORIO DE OBSTETRICIA (CONTROL PRENATAL) 1.0
OBS-GEN Atencin ambulatoria por obstetra
PLANIF. FAM 209 10,800.00 OBS1b CONSULTORIO DE OBSTETRICIA (PLANIFICACION FAMILIAR) 1.0
FAM-GEN Visita domiciliaria por profesional de la salud no mdico
FAM-MED Visita domiciliaria por mdico general 79 N.A. ATX1 SALA DE ATENCIN EXTRAMURAL 1.00
FAM-IEC Intervenciones educativas y comunicacionales
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de la demanda de servicios de salud, parmetros asumidos y Norma Tcnica Sectorial.

159
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3.2.2. Anlisis de la Oferta del PIP


El punto de partida de este anlisis de la determinacin de la oferta optimizada es la
disponibilidad de los factores productivos para la prestacin del servicio de salud. La oferta
optimizada es la capacidad de oferta del servicio que se puede disponer con el ptimo uso de
los recursos disponibles y efectivamente utilizables (que no incluyen aquellos provenientes
del proyecto que se evala). Es decir, se debe calcular cul es la capacidad de cada uno de los
Establecimientos de Salud de atender adecuadamente a la poblacin asignada a niveles
ptimos dada los factores productivos actuales (referidos a infraestructura, equipamiento y
Recursos Humanos fundamentalmente).

En el numeral 3.1.2 se ha determinado la oferta actual por cada una de los EE.SS.

En este tem se muestra la oferta optimizada del servicio por cada Puesto de Salud en funcin
a los recursos existentes (Infraestructura, Equipamiento y Recursos Humanos (Personal
asistencial), el cual corrobora lo mostrado en el captulo de Identificacin referente al anlisis
de la UP, donde en referido acpite se ha mostrado que los servicios de salud que presentan
los establecimientos de salud son deficientes.
La informacin que se presenta a continuacin, se ha obtenido de las visitas de campo
realizados a los establecimientos de salud (P.S Maramara y Huallhua), referido a
infraestructura, equipamiento y recursos humanos que se describen a continuacin y
comparado con las normas tcnicas pertinentes.
Es pertinente mencionar que en este acpite se analiza de manera general los recursos
productivos de los EE.SS con el solo fin de optimizar la oferta actual ya analizada en detalle
en el captulo precedente.

3.2.2.1. Anlisis de la Oferta de Servicios en la Situacin Actual


3.2.2.1.1. Anlisis de la Oferta de la Infraestructura en la Situacin Actual
La oferta actual de los Puestos de Salud, est dada por la existencia de una infraestructura
fsica inapropiada para el nivel de complejidad de atencin que presta, los cuales no cumplen
las normas tcnicas vigentes (en especial la Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-
V.01 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION).
Por lo tanto podemos concluir que la infraestructura fsica de los 02 Puestos de Salud cuenta
con espacios inadecuados e insuficientes para brindar el servicio a los pacientes.

El grado de seguridad que presentan los ambientes es menor al 60%, para lo cual se consideran
distintos factos como son:

Materiales constructivos: Nivel de seguridad alto, si est construido con material


convencional tipo ladrillo, concreto o madera; Nivel de seguridad Medio, si est
construido con material prefabricado no convencional; Nivel de seguridad bajo29, si
est construido con material ligero tipo adobe sin estabilizar, quincha y similares.

29
Los niveles de seguridad que presentan los ambientes se califican:
- Nivel de seguridad alto = 1
- Nivel de seguridad medio = 0.5
- Nivel de seguridad bajo = 0
160
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Antigedad: Nivel de seguridad alto, de 8 a 15 aos; Nivel de seguridad Medio, de


16 a 30 aos; Nivel de seguridad bajo, mayor a 31 aos de antigedad.

Bioseguridad: Nivel de seguridad alto, si cuenta con barrera sanitaria; Nivel de


seguridad Medio, si es factible de proponer su remodelacin con el uso de barrera
sanitaria; Nivel de seguridad bajo, si no es posible la inclusin de una barrera sanitaria.
Pertinencia/Ubicacin: Nivel de seguridad alto, si el ambiente corresponde a la
UPSS normativa; Nivel de seguridad Medio, si el ambiente no cumplen con los
criterios de dimensin y ubicacin normativos. Nivel de seguridad bajo, si el ambiente
no corresponde a la UPSS normativa.

Zonificacin: Nivel de seguridad alto, si cuenta con las zonas y las dimensiones
normativas; Nivel de seguridad Medio, si cuenta con las zonas pero las dimensiones
no son normativas; Nivel de seguridad bajo, si no cuenta con las zonas normativas.

Estado de Conservacin: Nivel de seguridad alto, si recibi mantenimiento


correctivo consecutivo en los ltimos 5 aos en puertas y ventanas, mobiliario fijo,
pisos, muros, techos, lavatorios y/o artefactos elctricos; Nivel de seguridad Medio, si
recibi eventualmente el mantenimiento correctivo en los ltimos 10 aos en puertas
y ventanas, mobiliario fijo, pisos, muros, mobiliario fijo, techos, lavatorios y/o
artefactos elctricos; Nivel de seguridad bajo, si no recibi mantenimiento correctivo
en los ltimos 10 aos.

Confort: Nivel de seguridad alto, si las ventanas cumplen con los criterios de
dimensin y ubicacin normativos; Nivel de seguridad Medio, si tiene ventilacin
forzada; Nivel de seguridad bajo, si las ventanas no cumplen con los criterios de
dimensin y ubicacin normativos.

Espacios para personas con discapacidad: Cuenta con rampa de acceso y


circulacin peatonal, cuenta con SS.HH. diferenciados, cuenta con espacios para sillas
de ruedas en consultorios, cuenta con barandas de apoyo; Nivel de seguridad alto, si
cumple los 4 aspectos; Nivel de seguridad Medio, si cumple 3 aspectos; Nivel de
seguridad bajo, si cumple al menos 2 aspectos.

Servicios generales: Tratamiento acstico en casa de fuerza, equipos mecnicos


ubicados en exteriores protegidos, cuenta con cisternas diferenciadas, cuenta con
sistema de evacuacin pluvial (canaletas, montante y cunetas), cuenta con almacenes
y/o talleres apropiados, cuenta con almacenamiento sin tratamiento de residuos
slidos; Nivel de seguridad alto, si cumple los 6 aspectos; Nivel de seguridad Medio,
si cumple 4 5 aspectos; Nivel de seguridad bajo, si cumple con 3 o menos.

161
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
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Cuadro N 4.28: Disponibilidad de la infraestructura actual: P.S MARAMARA

113 MINSA/DGIEMV. 01
Antigedad (aos)

Infraestructura
Cumple la NT

Optimizada
Ambientes

de Salud N
rea (m2)
Mdulos

Oferta
Muros
MEDICINA Y AREA DE
ESTADISTICA 12.96 Ladrillo 15 NO 0.00
ENFERMERIA 12.96 Ladrillo 15 NO 0.00
OBSTETRICIA 12.96 Ladrillo 15 NO 0.00
FARMACIA 4.8 Ladrillo 15 NO 0.00
PSICOPROFILAXIS 10.5 Ladrillo 15 NO 0.00
ADMISION Y TRIAJE 3.12 Ladrillo 15 NO 0.00
I
ODONTOLOGIA 6.25 Ladrillo 15 NO 0.00
ESTERILIZACION 8.25 Ladrillo 15 NO 0.00
TOPICO, EMERGENCIA Y
CADENA DE FRIO 13.68 Ladrillo 15 NO 0.00
LABORATORIO 9.25 Ladrillo 15 NO 0.00
SALA DE ESPERA 10.3 Ladrillo 15 NO 0.00
ALMACEN 8.25 Ladrillo 15 NO 0.00
Fuente: Elaboracin del equipo formulador resultado de la evacuacin tcnica resultante de la revisin de la Norma
Tcnica sectorial.

Cuadro N 4.29: Disponibilidad de la infraestructura actual: P.S HULLHUA 113 MINSA/DGIEMV. 01


Antigedad (aos)

Infraestructura
Cumple la NT

Optimizada
Ambientes

de Salud N
rea (m2)
Mdulos

Oferta
Muros

MEDICINA 10.96 Ladrillo 5 NO 0.00


ENFERMERIA 10.96 Ladrillo 5 NO 0.00
OBSTETRICIA 10.96 Ladrillo 5 NO 0.00
FARMACIA 4.8 Ladrillo 5 NO 0.00
I
ESNI 10.5 Ladrillo 5 NO 0.00
ADMISION Y TRIAJE 3.12 Ladrillo 5 NO 0.00
TOPICO 6.25 Ladrillo 5 NO 0.00
SALA SESION EDUCATIVA 10.3 Ladrillo 5 NO 0.00
Fuente: Elaboracin del equipo formulador resultado de la evacuacin tcnica resultante de la revisin de la
Norma Tcnica sectorial.

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3.2.2.1.2. Anlisis de la Oferta de los Recursos fsicos en la Situacin Actual


Los Puestos de Salud cuentan con equipos mdicos y mobiliarios biomdicos y
administrativos insuficientes y obsoletos en su mayora, por su tiempo de uso ya que no se han
renovado los equipos generando altos costos de mantenimiento.
Los EE.SS, cuentan con un conjunto bienes, los cuales se encuentran distribuidos entre las
UPSS y UPS evaluadas30, las cantidades totales por cada EE.SS se encuentran distribuidas
como se indica en el cuadro.

3.2.2.1.3. Anlisis de la Oferta de los Recursos Humanos en la Situacin Actual


En lo que respecta a Recursos Humanos, la cantidad de personal de los Establecimientos de
Salud para atender a los pacientes en los distintos servicios de salud que prestan cada uno de
los establecimientos corresponden todos a personal prestacional; adems, los servicios por
mdico general los asiste el Mdico itinerante por parte de los Centros de Salud Huaccana; sin
embargo, el personal de salud asistencial de los P.S requieren ser fortalecidos y demandan
cursos y talleres de capacitacin en atencin a los pacientes, protocolos y manejo de equipos
especializados.
A continuacin se muestra la disponibilidad de RR.HH y la respectiva optimizacin por cada
Puesto de Salud.

Cuadro N 4.30: Disponibilidad de RR.HH de los 02 P.S 2017


TIPO DE
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
CONTRATO
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Obstetra (SERUM) 1 CAS
Enfermera (SERUM) 1 CAS
Tcnico Enfermero 1 Nombrado
Tcnico Enfermero 1 Rotacin
TOTAL 4
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Tec. Enfermera 1 Municipalidad
TOTAL 1
Fuente: Elaboracin del equipo consultor a partir de la relacin de personal en cada EE.SS

3.2.2.2. Anlisis de la Oferta Optimizada del PIP


3.2.2.2.1. Oferta Optimizada de la Infraestructura en la Situacin Actual
En el cuadro anterior apreciamos que ninguno de los consultorios externos de los 02 P.S
cumple los criterios tcnicos para brindar los servicios de salud a los pacientes de la poblacin
asignada.
En el cuadro se evala solo los consultorios externos debido a la importancia de los ambientes
para prestar el servicio de salud, donde los ambientes complementarios o de servicio de apoyo
son poco relevantes en el proceso de servicio y los primeros son limitados.

30
La evaluacin al equipamiento se ha realizado tomando en cuenta su estado fsico, aos de uso y en concordancia a la
Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION, y como resultado de ello se obtuvo la
cantidad de bienes utilizables.
163
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Cuadro N 4.31: Oferta Optimizada de la infraestructura en trminos de servicio: 02 Puestos de Salud


Ambiente Criterio de Cantidad Criterio de Calidad Estndar de
Criterios de Oferta
Actual donde se Capacidad Bajo Medio Alto Produccin
Cantidad Grado de Decisin (B) Optimizada de
UPSS Ambiente Segn Norma realiza el servicio Capacidad Mnima Brecha del
Cantidad Porcentaje Ambientes VARIABLES EVAL. =9 Seguridad de GS>=0.63 GS<0.63 Infraestructura
que establece la Actual (m2) Requerida M2 Ambiente
Fsicos (A) Ambientes D =A*B*C
Norma M2 0 > 0-0.5 > 0.5 -1 Valor =1 Valor=0
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Consultorio Medicina General Medicina General 1.00 12.96 13.50 -0.54 -4.00% 0.00 0.00 0.00 14,897.00 0.00
CONSULTA
Consultorio de Obstetricia rea Materno 1.00 12.96 17.00 -4.04 -23.76% 0.00 0 0.08 0.45 0.53 0.00 8,640.00 0.00
EXTERNA
Consultorio de Enfermera rea Nio 1.00 12.96 17.00 -4.04 -23.76% 0.00 0.53 0.00 10,800.00 0.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Consultorio Medicina General Medicina General 1.00 10.96 13.50 -2.54 -18.81% 0.00 0.00 0.00 14,897.00 0.00
CONSULTA
Consultorio de Obstetricia rea Materno 1.00 10.96 17.00 -6.04 -35.53% 0.00 0 0.08 0.45 0.53 0.00 8,640.00 0.00
EXTERNA
Consultorio de Enfermera rea CRED 1.00 10.96 17.00 -6.04 -35.53% 0.00 0.53 0.00 10,800.00 0.00
Fuente: Elaboracin del equipo formulador resultado de la evacuacin tcnica resultante de la revisin de la Norma Tcnica sectorial.

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3.2.2.2.2. Oferta Optimizada de los Recursos fsicos en la Situacin Actual


Todo lo expuesto genera un resultado de optimizacin del equipamiento con los siguientes
resultados en equipos recuperables o utilizables en la situacin con proyecto.
La clasificacin de los bienes evaluados se detalla a continuacin
Cuadro N 4.32: Optimizacin de equipamiento actual de los 02 P.S 2017

ESTADO DE
DESCRIPCION DE CANTIDAD CONSERVACIN (% sobre el OFERTA
EQUIPAMIENTO DE BIENES Total de Sub Grupo) OPTIMIZADA
POR EE.SS EXISTENTES (Und.)
BUENO REGULAR MALO
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Equipos Informticos 2 13% 38% 49% 1
Complementarios 45 8% 23% 69% 14
Mobiliario Administrativo y Clnico 23 5% 15% 80% 5
TOTAL 70 20
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Equipos Informticos 0 0% 5% 95% 0
Complementarios 25 0% 5% 95% 1
Mobiliario Administrativo y Clnico 23 0% 6% 94% 1
TOTAL 48 3
Fuente: Elaboracin del equipo formulador resultado de la evaluacin tcnica de bienes existentes y resultante de la
revisin de la Norma Tcnica sectorial.

En el caso de la construccin de un establecimiento lo ms recomendable es equiparlo con


equipos de acuerdo a la norma tcnica sectorial, donde la obsolescencia actual no solamente
proviene por la antigedad y estado fsico del equipo, sino tambin por los rpidos cambios
tecnolgicos.
De la misma forma es necesario una renovacin del equipamiento con base a la Norma Tcnica
de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

3.2.2.2.3. Oferta Optimizada de los Recursos Humanos en la Situacin Actual


Para la optimizacin de la oferta brindado por el RRHH, se ha cuantificado teniendo en cuenta:
los horarios, estndares y periodo de atencin.
El cuadro siguiente muestra la optimizacin del recurso humano en lo servicios donde
interviene.

165
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Cuadro N 4.33: Oferta Optimizada de RR.HH en trminos de servicio: 02


Puestos de Salud
Porcentaje de Oferta
Tiempo Atenciones Total
Factor de Atenciones Participacin Optimizada
Personal Cantidad Promedio /Hora Horas/ao Atenciones
Optimizacin Personal por Servicio RR. HH C=
(Minutos) /Ao (A)
60 (B) A*B
PUESTO DE SALUD MARAMARA
CONSULTA EXTERNA
Consulta Mdica 1/ 1.00 18.00 3.33 1,650.00 0.67 3,685.00 3,685.00 100% 3,685.00
Consulta Obstetricia (CPN y
PLANIF. FAM.) 1.00 18.00 3.33 1,650.00 0.80 4,400.00 4,400.00 100% 4,400.00
Consulta Enfermera (CRED E
INMUNIZAC.) 2/ 1.00 15.00 4.00 1,650.00 0.80 5,280.00 5,280.00 100% 5,280.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
CONSULTA EXTERNA
Consulta Mdica 1/ 1.00 18.00 3.33 1,650.00 0.67 3,685.00 3,685.00 100% 3,685.00
Consulta Obstetricia (CPN y
PLANIF. FAM.) 0.00 18.00 3.33 1,650.00 0.80 4,400.00 0.00 100% 0.00
Consulta Enfermera (CRED E
INMUNIZAC.) 2/ 0.00 15.00 4.00 1,650.00 0.80 5,280.00 0.00 100% 0.00
1/ Corresponde a Mdico Itinerante.
2/ Incluye a SERUMS.
Fuente: Equipo formulador como resultado de la evaluacin de factores productivos existentes de los Puestos de Salud.

3.2.2.2.4. Oferta Optimizada Total de los Servicios en la Situacin Actual


Finalmente, se muestra el resumen de la oferta optimizada por cada factor de produccin, luego
se plantea que dicha oferta ser constante durante el horizonte de evaluacin, veamos el cuadro
que resume dicho anlisis:

Cuadro N 4.34: Proyeccin del resumen de Oferta Optimizada (Ao: 2017 - 2027)
OFERTA OFERTA OFERTA OFERTA
SERVICIO OPTIMIZADA OPTIMIZADA OPTIMIZADA OPTIMIZADA
RR.HH INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO (AO 1 - 10)
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Consulta Mdica 3,685.00 0.000 0.000 0.000
Consulta Obstetricia (CPN y PLANIF. FAM.) 4,400.00 0.000 0.000 0.000
Consulta Enfermera (CRED E INMUNIZAC.) 5,280.00 0.000 0.000 0.000
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Consulta Mdica 3,685.00 0.000 0.000 0.000
Consulta Obstetricia (CPN y PLANIF. FAM.) 0.00 0.000 0.000 0.000
Consulta Enfermera (CRED E INMUNIZAC.) 0.00 0.000 0.000 0.000
Fuente: Equipo formulador como resultado de la evaluacin de factores productivos.

El resumen de la oferta optimizada muestra que la oferta de servicio en el horizonte del


proyecto es cero y est dada por el factor limitante (en este caso referido a Infraestructura y
Equipamiento).

3.2.3. Determinacin de la Brecha


La brecha se determina considerando la demanda de los servicios y la optimizacin de los
recursos fsicos, equipamiento y recursos humanos con los cuales se pueden prestar el servicio
de salud con los estndares de calidad establecida; esta brecha se presentan por cada unidad
productora y servicios, y para cada uno de los Establecimientos de Salud.

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Cuadro N 4.35: Brecha Demanda y Oferta de servicios de salud para los 02 Puestos de Salud (Ao: 2017 - 2027).
PERIOD
SERVICIOS BRECHA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Unidad de Consultoria
Demanda 440 442 444 446 448 450 452 454 456 458 460
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -440 -442 -444 -446 -448 -450 -452 -454 -456 -458 -460
Demanda 877 881 885 889 893 897 901 905 909 914 918
Consul. Exter. Enf. CRED Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -877 -881 -885 -889 -893 -897 -901 -905 -909 -914 -918
Demanda 502 504 507 509 511 514 516 518 521 523 525
Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -502 -504 -507 -509 -511 -514 -516 -518 -521 -523 -525
Demanda 663 666 669 672 675 679 682 685 688 691 694
Consultorio Exter. Obstetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -663 -666 -669 -672 -675 -679 -682 -685 -688 -691 -694
Demanda 114 115 115 116 116 117 117 118 119 119 120
Sala de Atencin Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -114 -115 -115 -116 -116 -117 -117 -118 -119 -119 -120
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Unidad de Consultoria
Demanda 238 239 241 244 249 254 261 270 279 291 304
Medicina General Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -238 -239 -241 -244 -249 -254 -261 -270 -279 -291 -304
Demanda 483 485 487 490 492 494 496 498 501 503 505
Consul. Exter. Enf. CRED Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -483 -485 -487 -490 -492 -494 -496 -498 -501 -503 -505
Demanda 277 278 279 280 282 283 284 285 287 288 289
Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -277 -278 -279 -280 -282 -283 -284 -285 -287 -288 -289
Demanda 358 360 363 368 375 383 394 406 421 439 459
Consultorio Exter. Obstetricia Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -358 -360 -363 -368 -375 -383 -394 -406 -421 -439 -459
Demanda 62 62 62 63 64 66 68 70 72 75 79
Sala de Atencin Extramural Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Brecha -62 -62 -62 -63 -64 -66 -68 -70 -72 -75 -79

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3.3. Anlisis Tcnico de las Alternativas del PIP


3.3.1. Aspectos Tcnicos de las Alternativas del PIP
Las alternativas de solucin se desprenden de las acciones propuestas, donde se relaciona cada
medio fundamental a una respectiva accin.

Existen 04 variables de decisin que son claves al momento de disear y formular la alternativa
tcnica de inversin: localizacin, tamao, tecnologa y momento en que se iniciar la etapa
de inversin para el proyecto materia de formulacin.

Para el caso del se identifica una alternativa de solucin.


Esta alternativa consiste en la construccin de nueva infraestructura en los terrenos propios de
los EE.SS en la cual vienen prestando los servicios de salud a excepcin del Puesto de Salud
de Huallhua, donde en este ultimo la nueva construccin se realizar en un nuevo terreno
comprado por la comunidad para dicho fin; asimismo, se realizar el equipamiento a esta nueva
infraestructura y las acciones de capacitacin se realizar en el auditorio de los Centros de
Salud a la cual pertenecen los Puestos de Salud.

Por cuanto, las variables de localizacin, tamao, tecnologa y momento se desarrolla para la
alternativa nica de solucin identificada.

a) Localizacin
La edificacin de los establecimientos de salud ser en terrenos propios, para lo cual las
localizaciones se han tomado en cuenta la norma:

Norma A.050, en cuanto a edificacin menciona que se debe evitar terrenos arenosos,
pantanosos, arcillosos, antiguos lechos de ros y/o con presencia de residuos orgnicos
o rellenos sanitarios. Asimismo, evitar suficiente distancia del borde de ocanos, ros,
lagos y lagunas, o a suficiente altura para evitar que sean inundados segn o determine
los estudios de hidrulica.

Saneamiento Fsico
Actualmente, la situacin legal de los terrenos de los Establecimiento de Salud se encuentran
como se indica en el cuadro siguiente, documentos que se adjuntan en el anexo del presente
estudio de pre-inversin.

Cuadro N 4.36: Estado actual de los Terrenos de los EE.SS


Caractersticas del Terreno
Puesto de Salud Terreno Condicin Legal
Maramara Propio Esta Donado
Huallhua Propio Esta Comprado
Fuente: A partir de los documentos de los terrenos de los P.S

Suelo
El tipo de suelo de los terrenos se ha determinado a travs de los Estudios de Mecnica para
cada uno de los terrenos, los resultados de tales se adjunta al estudio de pre inversin.

168
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En lo referente a la sismicidad del rea de estudio, esta se encuentra ubicada dentro de la Zona
Ssmica 3 (Zona de Sismicidad Media), por lo que se deber tener presente la posibilidad de
que ocurra sismos de mediana magnitud. El espectro de respuesta calculado en la superficie
para la zona del proyecto, muestra una aceleracin espectral mxima segn la Norma E-030.

Levantamiento topogrfico
El levantamiento topogrfico consisti en la obtencin de puntos definitorios del terreno,
usando para ello las coordenadas obtenidas en la georeferenciacin y cotas confirmadas por la
nivelacin. Se us para este trabajo una estacin total. TOP COM modelo GPT 236NW.

La relacin de puntos de control y sus respectivas coordenadas, como los puntos de control y
coordenadas absolutas de los vrtices de los terrenos de los Establecimientos de Salud se
encuentran en los Planos Topogrficos de los terrenos de cada P.S.

Foto N 4.2: Imgenes de Trabajos Topogrficos en Terreno del P.S Maramara y


Huallhua)

Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin.

169
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Se evala la inclusin de mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades por


exposicin, evitar zonas de impacto por peligros identificado (ver captulo de Identificacin)
y Estudio de Riesgos del Proyecto, adjunto al estudio de pre inversin.
En conclusin la localizacin de los terrenos, son adecuadas, porque se acerca en la medida
de lo posible las condiciones de seguridad del entorno, la localizacin prevista no expone a
situaciones de peligro distinto al sismo, la topografa de los terrenos actuales es relativamente
no pronunciada.

b) Tamao
El tamao del proyecto se analiza bajo tres premisas, programa de recursos fsicos, recursos
humanos y equipamiento, para lo cual en el punto 4.2. Balance Oferta Demanda se
demuestra la existencia de un dficit en los servicios que prestan los Puestos de Salud
Maramara y Huallhua, considerando dicho anlisis a continuacin se desarrollan el
planteamiento tcnico del tamao que tendr las nuevas infraestructuras.

Los programas se obtienen como resultado del volumen de atenciones de los diferentes
servicios de salud con el objetivo de asignar los recursos fsicos y humanos necesarios para
los servicios de salud de primer nivel de atencin, en este cado para los Puesto de Salud I-1
y en concordancia con la Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01.

b.1 Programa de Recurso Fsico (Infraestructura)


En el Programa Mdico Funcional (PMF) se muestra el volumen anual de atenciones de los
diferentes servicios de salud, donde la produccin estimada en el ltimo ao del horizonte del
proyecto servir para calcular el nmero de ambientes requeridos para cada UPSS y UPS. Se
divide las atenciones del ltimo ao entre los estndares31 de produccin de ambientes por
UPSS facilitados por la OGPP MINSA y la demanda de la poblacin del mbito de influencia
(poblacin asignada).

Los servicios que brindarn los Puestos de Salud, se detallan a continuacin:

UPSS CONSULTA EXTERNA


Medicina general
Consultorio externo enfermera CRED, inmunizaciones
Consultorio externo obstetricia
Sala de atencin extramural
Los UPS requeridas como ambientes complementarias a la UPSS de acuerdo a nivel de
atencin de los Puestos de Salud son como se muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro N 4.36: Ambientes UPS complementarios al UPSS para cada EE.SS


AMBIENTES COMPLEMENTARIOS CANTIDAD
UNIDAD DE CASA DE FUERZA 1
UNIDA DE SALUD AMBIENTAL 1
UNIDAD PARA RESIDENCIA DE PERSONAL 1
UNIDAD DE ALMACEN GENERAL 1
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico a partir de la Norma Sectorial.

31
Establecido por la OGPP del Ministerio de Salud.
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Despus de la identificacin de los servicios en el programa mdico funcional, se plantea el


Programa Mdico Arquitectnico (PMA) plasmando las reas complementarias para
funcionabilidad de los ambientes y los espacios mnimos establecidos por las Normas Tcnicas
de Infraestructura para servicios de Salud de Primer Nivel de Atencin (Norma Tcnica de
Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01), adems esta norma es coherente con la Norma E.030
del RNE (en este punto se incorpora el Diseo Sismorresistente de acuerdo a la zona 2)

Es el instrumento tcnico que conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la


cartera de servicios, los estndares establecidos por el MINSA, y las necesidades identificadas
por los usuarios internos del establecimiento.
En base a este instrumento los especialistas desarrollarn los proyectos de arquitectura,
equipamiento, ingeniera y especialidades.
La Norma Tcnica de Salud N 113-MINSA/DGIEM-V.01 es el instrumento tcnico que
determina la dimensin, caractersticas, relaciones funcionales de los ambientes y espacios
fsicos, las caractersticas de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son
requeridas para el funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones que
son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias de cada unidad
funcional. Por cuanto, para el proyecto se ha establecido teniendo en conocimiento las
reas mnimas de ambientes.

A continuacin se presenta en el cuadro el resumen del PMA, donde se indica el rea


construida del PMF, el cual corresponde para los 02 EE.SS.

Cuadro N 4.37A: Programa Mdico Arquitectnico Categora I-1, P.S. MARAMARA.


UNIDAD
RUBRO AMBIENTE DE CANTIDAD
MEDIDA
UPSS Consulta Externa m2 106.50

Ambientes Prestacionales
Consultorio CRED (Crecimiento y
Atencin ambulatoria por enfermera (o) Desarrollo) m2 17.00
Sala de Inmunizacin
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y
SIDA m2
Atencin ambulatoria diferenciada por profesional Prevencin y Control de Tuberculosis
Atencin Integral y Consejera del 17.00
de salud
Adolescente
m2
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal)
Atencin ambulatoria por obstetra con S. H. m2 17.00
Planificacin Familiar

Ambientes Complementarias Administrativas


Hall Publico y Sala de Espera m2 10.00
Admisin Informes
m2 18.00
Admisin y Citas

171
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Caja
Archivo de Historias clnicas
Seguros
Referencia y Contrareferencia
Vigilancia Epidemiolgica

Ambientes Complementarios Asistencial


Triaje m2 9.00
Servicios Higinicos Personal Hombres m2 3.00
Asistencial
Servicios Higinicos Personal Mujeres m2 2.50
Servicios higinicos pblicos
m2 5.00
discapacitados y/o gestantes
Cuarto de Limpieza m2 4.00
Apoyo Clnico
Ambiente para toma de muestras m2 4.00

Actividades de Atencin Directa y Soporte m2 55.00

Salud Familiar y Comunitaria

Informacin, Educacin y Comunicacin


Salud Familiar y Comunitaria m2 18.00
(IEC)

Atencin de Urgencias y Emergencias

Atencin de Urgencias y Emergencias por personal Tpico de urgencias y emergencias con S.


m2 22.00
de Salud no medico H.

Atencin con Medicamento

Atencin con Medicamento Dispensacin y expendio; cadena de frio m2 15.00

Servicios Generales m2 34.50

UPS Casa de Fuerza


Casa Fuerza Caseta grupo electrgeno m2 10.00

Sistema de abastecimiento de agua Cisterna, Tanque elevado y cuarto de m2 6.50


bombas

UPS Salud Ambiental

Salud Ambiental Acopio de Residuos Slidos m2 6.00

UPS Complementarios m2 42.50

UPS Residencia para Personal

172
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Sala de estar
Servicio Higinico visitante m2 12.50

Residencia para Personal Comedor/cocina


Habitacin Hombres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)
Habitacin Mujeres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)

rea Total Neta m2 238.50


Circulacin y muros (30% de sub total) m2 71.55

rea Total Construida m2 310.05


Transporte terrestre 20.00
20% de veredas, patios exteriores, rampas y futuras
62.02
ampliaciones
30% para reas verdes 93.02

rea Total de Terreno Necesario 485.08


Fuente: Direccin Regional de Salud Apurmac, Informe sobre propuesta de reduccin del Programa Arquitectnico para
Establecimientos de Salud Categora I-1 y I-2 con poca poblacin.

Cuadro N 4.37B: Programa Mdico Arquitectnico Categora I-1; P.S. HUALLHUA.


UNIDAD
RUBRO AMBIENTE DE CANTIDAD
MEDIDA
UPSS Consulta Externa m2 106.50

Ambientes Prestacionales
Consultorio CRED (Crecimiento y
Atencin ambulatoria por enfermera (o) Desarrollo) m2 17.00
Sala de Inmunizacin
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y
SIDA m2
Atencin ambulatoria diferenciada por profesional Prevencin y Control de Tuberculosis
Atencin Integral y Consejera del 17.00
de salud
Adolescente
m2
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal)
Atencin ambulatoria por obstetra con S. H. m2 17.00
Planificacin Familiar

Ambientes Complementarias Administrativas


Hall Publico y Sala de Espera m2 10.00
Informes
Admisin y Citas
Caja
Admisin
Archivo de Historias clnicas m2 18.00
Seguros
Referencia y Contrareferencia
Vigilancia Epidemiolgica

173
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Ambientes Complementarios Asistencial


Triaje m2 9.00
Servicios Higinicos Personal Hombres m2 3.00
Asistencial
Servicios Higinicos Personal Mujeres m2 2.50
Servicios higinicos pblicos
m2 5.00
discapacitados y/o gestantes
Cuarto de Limpieza m2 4.00
Apoyo Clnico
Ambiente para toma de muestras m2 4.00

Actividades de Atencin Directa y Soporte m2 55.00

Salud Familiar y Comunitaria

Informacin, Educacin y Comunicacin


Salud Familiar y Comunitaria m2 18.00
(IEC)

Atencin de Urgencias y Emergencias

Atencin de Urgencias y Emergencias por personal Tpico de urgencias y emergencias con S.


m2 22.00
de Salud no medico H.

Atencin con Medicamento

Atencin con Medicamento Dispensacin y expendio; cadena de frio m2 15.00

Servicios Generales m2 34.50

UPS Casa de Fuerza


Casa Fuerza Caseta grupo electrgeno m2 10.00

Sistema de abastecimiento de agua Cisterna, Tanque elevado y cuarto de m2 6.50


bombas

UPS Salud Ambiental

Salud Ambiental Acopio de Residuos Slidos m2 6.00

UPS Complementarios m2 42.50

UPS Residencia para Personal

Sala de estar
Servicio Higinico visitante m2 12.50

Residencia para Personal Comedor/cocina


Habitacin Hombres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)
Habitacin Mujeres - 2 cama (Incluye
m2 15.00
SS.HH con ducha)

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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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rea Total Neta m2 238.50


Circulacin y muros (30% de sub total) m2 71.55

rea Total Construida m2 310.05


Transporte terrestre 20.00
20% de veredas, patios exteriores, rampas y futuras
62.02
ampliaciones
30% para reas verdes 93.02

rea Total de Terreno Necesario 485.08


Fuente: Direccin Regional de Salud Apurmac, Informe sobre propuesta de reduccin del Programa Arquitectnico para
Establecimientos de Salud Categora I-1 y I-2 con poca poblacin.

b.2 Programa de recursos fsicos (Equipamiento)


El programa de equipamiento que se presentan en el anexo del estudio por cada EE.SS se
consider el Programa Mdico Funcional y el Programa Mdico Arquitectnico para los
Establecimientos respectivos en concordancia a la Norma Tcnica de Salud N 113-
MINSA/DGIEM-V.01.

b.3 Programa de recursos humanos


Para el clculo del Programa de Recursos Humanos para cada EE.SS se utiliz la Propuesta
Metodolgica para Estimacin de Brechas de Recursos Humanos en Establecimientos de
Salud Estratgicos formulada y validada por la DGGDRH y OPI del MINSA, la cual necesita
de los siguientes insumos:
Cartera de Servicios de Salud
Demanda Proyectada de los servicios de salud
Programa Mdico Funcional (PMF)
Estndares de Produccin de servicios de salud
Disponibilidad de Recursos Humanos en Salud (RHUS)

Una vez obtenida la informacin precedente, se empieza con el clculo de acuerdo al siguiente
procedimiento.
Primer paso: Estimacin de la oferta optimizada, a partir del PMF para lo cual se determina
la produccin ptima que brindar el profesional de salud en cada unidad productora de
servicios de salud.
Los estndares de produccin utilizados.
Para la estimacin primero se obtiene la produccin ptima de cada ambiente de acuerdo al
horario de atencin de RHUS establecido en el Programa Mdico Funcional y se calcula la
produccin ptima que cada profesional de salud le dedica a estos ambientes, de acuerdo a los
estndares de produccin.
Segundo Paso: Estimacin de la Demanda Proyectada, con la demanda proyectada se
distribuye al profesional de salud de acuerdo a las unidades productoras de servicios en que
participa, teniendo como base el descriptor de la cartera de servicios determinada y lo
especificado por la NTS N 021MINSA/DGSP-V.03 Norma Tcnica de Salud Categoras
de Establecimientos del Sector Salud.
Tercer Paso: Clculo de las Necesidades, una vez que se tiene la oferta optimizada de RHUS
a partir del PMF, se realiza el clculo de las necesidades entre la demanda y la oferta.

175
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Hay que tener presente que para el clculo del personal de enfermera requerido se utiliza el
mtodo propuesto en la Norma de Gestin de la Calidad del cuidado Enfermo 2008 del
colegio de enfermeros del Per, donde se especifica la metodologa para el clculo de
enfermera segn grado de dependencia, el ndice de atencin, promedios de das del mes,
horas de trabajo mensual, y el 20% para cubrir ausentismo.

El personal de enfermera obtenido, se distribuye a las enfermeras y tcnicas de enfermera de


acuerdo al porcentaje propuesto por grado de dependencia.
El clculo obtenido correspondera a la actividad asistencial que es el 80% de la carga de
trabajo, por lo que se agregara luego el 20% de actividades administrativas. Luego de tener
este dato, se realiza el redondeo correspondiente de acuerdo a lo sugerido por la OMS. Luego
se hace la distribucin de la necesidad asistencial que necesitar el establecimiento de salud.

El resultado del procedimiento descrito se muestra en el cuadro siguiente:

Cuadro N 4.38: Proyeccin de Necesidades de Recursos Humanos


2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PERSONAL PRESTACIONAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Medico General Itinerante 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Medico General Itinerante 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Cuadro N 4.39: Proyeccin de Necesidades incrementales de Recursos Humanos


2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027
PERSONAL PRESTACIONAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUESTO DE SALUD MARAMARA
Medico General Itinerante 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obstetriz 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Enfermero (a) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tc. Enfermera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUESTO DE SALUD HUALLHUA
Medico General Itinerante 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obstetriz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermero (a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tc. Enfermera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Del cuadro anterior se determina que el Puesto de Salud de Huallhua requieren de 01


Enfermera (o) y 01 Profesional de Obstetricia durante los 10 aos del proyecto, dado que estos
EE.SS no cuentan con el referido profesional y como resultado del clculo de demanda de

176
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servicios. En este punto se asume que los mdicos itinerantes seguirn asistiendo a los
Puestos de Salud tal como vienen realizando a la fecha.

b.4 Programa de capacitacin


Como se evidenciado en el trabajo de campo y realizado las entrevistas al personal asistencial
de los EE.SS intervenidos, mencionaron que requieren del fortalecimiento en conocimientos
actuales como parte del labor de prestacin de salud; asimismo, en la misma entrevista se
determin que por costumbres y barreras socioeconmicas la poblacin no asiste a los a los
EE.SS, para superar ello se vio por pertinente difundir los servicios de salud de los EE.SS, esto
en la situacin con proyecto.

El Personal Asistencial recibir las capacitaciones y actualizaciones en nuevas metodologas


y protocolos de atencin integral en salud se traduce en:

Implementacin de los programas de capacitacin asistencial especializada de


preventivo y promocional de primer nivel de atencin y manejo de equipos
especializados. Estos programas implicaran la capacitacin del recurso humano
asistencial con instituciones especializadas.

Adicionalmente, es indispensable trabajar en la formulacin e implementacin de los


protocolos de atencin en salud incluyendo las actividades preventivo-promocionales
correspondientes al primer nivel de atencin. Para tal fin se plantea el desarrollo de
una consultora de asistencia tcnica para el diseo e implementacin de los protocolos
de atencin. El proceso de implementacin de los protocolos incluira un componente
de entrenamiento del personal asistencial en los protocolos de atencin as como un
componente de implementacin de actividades preventivo-promocionales de primer
nivel de atencin.

Se estima que el conjunto de estas 2 actividades, mantendr permanentemente actualizados los


conocimientos y capacidades del personal asistencial, sentando las bases para la
autoevaluacin y la mejora continua de la atencin.

Programas de actualizacin en gestin administrativo.

El Personal Administrativo recibir 01 capacitacin sobre adecuadas tcnicas de gestin para


el manejo de los procesos administrativos que se traduce en:

Gestin sanitaria, gestin tecnolgica y administrativa incluyendo uso de tecnologas


de informacin y comunicacin (TICs) para la salud.
El proceso de convocatoria y seleccin de proveedores de programas de capacitacin
en gestin sanitaria y administrativa, incluyendo el uso de TICs para la salud y
telemedicina.
Completar la formulacin y socializacin de instrumentos de gestin

Mecanismos contra las barreras geogrficas, socioeconmicas y culturales de acceso a los


servicios de salud y Sensibilizacin de la comunidad en salud preventiva, el cual involucra:
177
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La implementacin del 01 programa de promocin de los servicios de salud preventivo y


promocional a la comunidad.

El Programa de capacitacin est integrado por un total de 04 talleres por cada EE.SS como
sigue:

Cuadro N 4.40: Programa de capacitacin a personal de Salud y a la Comunidad


CANTIDAD X EE. S S .

PUESTO SALUD

PUESTO SALUD
MARAMARA

HUALLHUA
MATERIAS DE CAPACITACIN U.M. TOTAL

Programas de cap acitacin asistencial esp ecializada de p reventivo


Taller
y p romocional y manejo de equip os esp ecializados 1 1 2
Formulacin e imp lementacin de los p rotocolos de atencin en
Taller
salud corresp ondientes al p rimer nivel de atencin 1 1 2
Cap acitacin sobre adecuadas tcnicas de gestin p ara el manejo de
Taller
los p rocesos administrativos 1 1 2
Programa de p romocin de los servicios de salud p reventivo y
Taller
p romocional a la comunidad 1 1 2
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

c) Tecnologa
Para la tecnologa de produccin de servicio de salud a emplearse con el proyecto se referir
con mayor nfasis a los recursos fsicos que demanda el proyecto, tales como:

INFRAESTRUCTURA

ARQUITECTURA

a) Criterios de diseo
Se toma en cuenta premisas de diseo tales como: la topografa del terreno, estudio de
mecnica de suelos, impacto ambiental, estudios de transporte y vialidad, paisajsticos y
urbanos, etc. Siendo estas una condicin para la concepcin de la nueva infraestructura.
El planteamiento de los ambientes y espacios, debe hacerse con un manejo ergonomtrico y
antropomtrico adecuados, algunas de las caractersticas espaciales lo determinar el
equipamiento y mobiliario que demande la infraestructura.
La infraestructura para los Puestos de Salud propiamente dicha as como el tratamiento
espacial y las caractersticas de los ambientes se deben plantear de acuerdo a la normatividad
existente y vigente como el Reglamento Nacional de Edificaciones, Normativa para el diseo
de Infraestructura para EE.SS de primer Nivel de Atencin, en temas de dimensin y ubicacin
se deber consultar los Planes de Desarrollo Urbano, Planes de Desarrollo Concertado, Planes
Operativos Anuales, etc. de la entidad donde se emplaza el Centro de Salud.

b) Caractersticas constructivas
La propuesta de diseo de los ambientes y espacios que se plantearn, considerar la
generacin de sensaciones agradables y de bienestar, que los usuarios se sientan a gusto y
permanezcan el tiempo que sea necesario en armona con los componentes de cada espacio
diseado, se haga uso de los servicios que esta infraestructura brinda de la mejor manera, de

178
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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tal modo se propicie una interaccin afectiva y efectiva entre los usuarios de esta
infraestructura.

Se deber tener consideraciones especiales de funcionamiento en cada uno de los ambientes


planteados como la iluminacin, ventilacin y asoleamiento, las mismas que irn de acuerdo
a la necesidad de cada ambiente, esto se ver reflejado en el manejo de los perfiles, alturas y
volmenes de los ambientes y unidades productoras de servicios; el tamao y tipo de vanos,
orientacin de los mismos, tipo de vidrio, tipo de revestimiento, utilizacin de los materiales
especiales para el mismo, colores, texturas, etc.

Los espacios de circulacin que se propondr, harn que en la nueva propuesta se jerarquice
cada una de las unidades productoras de servicio y sern el eje de ordenamiento horizontal del
centro de salud; las condiciones topogrficas del terreno, formarn parte importante al
momento de volcar el programa arquitectnico y zonificacin, asimismo formar parte del
acondicionamiento paisajista al que estar sometido la nueva infraestructura.

Con la propuesta arquitectnica adems de satisfacer las necesidades de espacio requeridas, se


busca equilibrio y complemento con el entorno natural del lugar, al materializar y encontrar
este equilibrio, se advertir que la intervencin realizada cumpli con uno de los objetivos
perseguidos.

Los Establecimientos de Salud contarn con acabados adecuados para la zona, tipos de
ambientes planteados y en concordancia a la normatividad en Sector Salud para atencin de
Salud de Primer Nivel de Atencin.

A continuacin se presenta el prototipo de Establecimiento determinado para los 02 puestos


de Salud.

Imagen N 4.1: Modelo Tpico de Ambientes para UPSS Y UPS Mdulo I

Fuente: Modelo de Arquitectura propuesta para el proyecto

179
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Imagen N 4.2: Modelo Tpico de Ambientes para UPS Mdulo II

Fuente: Modelo de Arquitectura propuesta para el proyecto .

EQUIPAMIENTO

El componente de equipamiento comprende lo siguiente:


Programa de Equipamiento: El Listado de Equipamiento por Unidad Productora de
Servicios de Salud (UPSS) y Ambientes UPS para los 02 EE.SS, se consideran por UPSS,
Ambientes UPS, denominacin y cdigo respectivo; los cuales se adjunta en detalle al
estudio de pre inversin por cada EE.SS

d) El momento
Superado los periodos lluvioso caractersticos de la zona, los cuales generalmente van desde
el mes de Diciembre hasta el mes de Abril de cada ao, sera pertinente que el inicio de las
obras se realicen inmediatamente despus del mencionado periodo con lo cual se garantizara
su normal desarrollo y se evitar sobrecostos no contemplados en la elaboracin del estudio a
nivel de Perfil y estudio definitivo.

3.3.2. Metas de Productos Relacionados con las Alternativas del PIP


El proyecto, plantea las siguientes metas de productos por componente para la alternativa de
solucin planteada:

Alternativas:
Consideraciones generales: Medidas de contingencia
Durante la ejecucin del proyecto se tomara las siguientes medidas de contingencia que
garantice la continuidad del servicio.
180
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Para el puesto de Salud de Maramara, esta localidad cuenta con local de centro poblado en
regular estado de conservacin en donde se atender el servicio de salud durante la ejecucin
de la obra. En el caso de P.S. de Huallhua se construir en un terreno nuevo, por lo tanto se
atender en el local actual.

Componente 1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud.


Accin 1.1: Construccin de Establecimientos de Salud de Categora I-1 y I-1 de acuerdo a la
Norma Tcnica Sectorial.
Las metas de esta accin comprende la construccin de infraestructura proyectada; que
comprende los siguientes ambientes y otros para cada EE.SS, como sigue:

Cuadro N 4.41: Metas de Infraestructura (P.S. Maramara)


P. S. MARAMARA

AREA (m2) PERIMETRO (ml)


1538.88 168.32

CUADRO MODULO PRINCIPAL


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo)
1 17.90 17.90
Sala de Inmunizaciones
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA
Prevencin y Control de Tuberculosis
1 Atencin Integral y Consejera del adolescente 21.38 21.38
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con
1 S.H. 22.32 22.32
Planificacin Familiar
1 Hall Pblico 10.92 10.92
Informes
Admisin y Citas
Caja
1 Archivo de Historias Clnicas 18.27 18.27
Seguros
Referencia y Contrarreferencia
Vigilancia Epidemiolgica
1 Triaje 9.08 9.08
1 Servicios Higinicos Pblicos Hombres 3.02 3.02
1 Servicios Higinicos Pblicos Mujeres 2.22 2.22
Servicios Higinicos Pblicos discapacitados
1 4.61 4.61
y/o gestantes
1 Cuarto de Limpieza 3.90 3.90
1 Ambiente para toma de muestras 4.03 4.03
1 Informacin, Educacin y Comunicacin 18.00 18.00
1 Tpico de urgencias y emergencias con SH 21.84 21.84
1 Dispensacin y expendio; cadena de frio 15.00 15.00
1 Almacn General 11.68 11.68
AREA TOTAL 184.17

CUADRO GRUPO ELECTROGENO


AREA AREA
CANT. CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
181
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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1 Caseta grupo electrgeno 10.50 10.50


1 Acopio de Residuos Slidos 6.12 6.12
AREA TOTAL 16.62

CUADRO MODULO RESIDENCIA PERSONAL


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
sala de estar
1 comedor cocina 27.67 27.67
Habitacin Hombres - 2 camas (Incluye SH con
1 ducha) 15.00 15.00
Habitacin Mujeres - 2 camas (Incluye SH con
1 ducha) 14.70 14.70
AREA TOTAL 57.37

CUADRO CASA FUERZA


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
1 Cisterna. Tanque elevado y cuarto de bombas 6.20 6.20
AREA TOTAL 6.20

CUADRO DE AREAS PATIO COMUN


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
1 PATIO 314.04 314.04
AREA TOTAL 314.04

MURO DE CONTENCIN PROYECTADO


CANTIDAD CARACTERISTICAS LONG. TOTAL
1 MURO DE CONTENCIN PROYECTADO 168.32 168.32
LONGITUD TOTAL 168.32

PUERTAS DE ACCESO
CANTIDAD CARACTERISTICAS UND TOTAL
1 PUERTA PRINCIPAL 1.00 1.00
1 PUERTA secundaria 1.00 1.00
TOTAL 2.00

PORTAL DE ENTRADA
CANTIDAD CARACTERISTICAS UND TOTAL
1 PORTAL DE ENTRADA 9.10 9.1
LONGITUD TOTAL 9.1

SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUAS HERBIDAS


CANTIDAD CARACTERISTICAS LONG. TOTAL
1 SISTEMA DE DRENAJE PLUBIAL 163.28 163.28
LONGITUD TOTAL 163.28

VEREDAS
CANTIDAD CARACTERISTICAS M2 TOTAL
1 VEREDAS 72.65 72.65
LONGITUD TOTAL 72.65

RAMPA
CANTIDAD CARACTERISTICAS M2 TOTAL
1 RAMPA 135.94 135.94
182
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LONGITUD TOTAL 135.94

AREA TOTAL CONSTRIDA (m2)


MODULO PRINCIPAL 296.45
ACOPIO DE RESIDUOS SOLIDOS Y GRUPO ELECTROGENO 20.67
RESIDENCIA PERSONAL 70.5
Cisterna. Tanque elevado y cuarto de bombas 6.20
AREA TOTAL CONSTRIDA (m2) 393.82
PATIO 314.04
VEREDAS 72.65
RAMPA 135.97
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Cuadro N 4.42: Metas de Infraestructura (P.S. Huallhua)


P. S. HUAYHUA

AREA (m2) PERIMETRO (ml)


2977.31 218.81

CUADRO MODULO PRINCIPAL


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo)
1 17.90 17.90
Sala de Inmunizaciones
Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA
Prevencin y Control de Tuberculosis
1 Atencin Integral y Consejera del adolescente 21.38 21.38
Atencin Integral y Consejera del Adulto
Mayor
Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con
1 S.H. 22.32 22.32
Planificacin Familiar
1 Hall Pblico 10.92 10.92
Informes
Admisin y Citas
Caja
1 Archivo de Historias Clnicas 18.27 18.27
Seguros
Referencia y Contrarreferencia
Vigilancia Epidemiolgica
1 Triaje 9.08 9.08
1 Servicios Higinicos Pblicos Hombres 3.02 3.02
1 Servicios Higinicos Pblicos Mujeres 2.22 2.22
Servicios Higinicos Pblicos discapacitados
1 4.61 4.61
y/o gestantes
1 Cuarto de Limpieza 3.90 3.90
1 Ambiente para toma de muestras 4.03 4.03
183
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

1 Informacin, Educacin y Comunicacin 18.00 18.00


1 Tpico de urgencias y emergencias con SH 21.84 21.84
1 Dispensacin y expendio; cadena de frio 15.00 15.00
1 Almacn General 11.68 11.68
AREA TOTAL 184.17

CUADRO GRUPO ELECTROGENO


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
1 Caseta grupo electrgeno 10.50 10.50
1 Acopio de Residuos Slidos 6.12 6.12
AREA TOTAL 16.62

CUADRO MODULO RESIDENCIA PERSONAL


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
sala de estar
1 comedor cocina 27.67 27.67
Habitacin Hombres - 2 camas (Incluye SH
1 con ducha) 15 15
Habitacin Mujeres - 2 camas (Incluye SH con
1 ducha) 14.7 14.7
AREA TOTAL 57.37

CUADRO CASA FUERZA


AREA AREA
CANTIDAD CARACTERISTICAS
INTERNA TOTAL
1 Cisterna. Tanque elevado y cuarto de bombas 6.20 6.20
AREA TOTAL 6.20

CUADRO DE AREAS PATIO COMUN


CANTIDAD CARACTERISTICAS AREA AREA TOTAL
1 PATIO 397.81 397.81
AREA TOTAL 397.81

CERCO PERIMETRICO PROYECTADO


CANTIDAD CARACTERISTICAS LONG.(m) TOTAL
1 CERCO PROYECTADO 201.06 201.06
LONGITUD TOTAL 201.06

PUERTAS DE ACCESO
CANTIDAD CARACTERISTICAS UND TOTAL
1 PUERTA PRINCIPAL 1.00 1.00
1 PUERTA secundaria 1.00 1.00
TOTAL 2.00

184
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

PORTAL DE ENTRADA
CANTIDAD CARACTERISTICAS LONG.(m2) TOTAL
1 PORTAL DE ENTRADA 18.42 18.42
LONGITUD TOTAL 18.42

SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUAS HERBIDAS


LONG.
CANTIDAD CARACTERISTICAS (m2) TOTAL
1 SISTEMA DE DRENAJE PLUBIAL 162.98 162.98
LONGITUD TOTAL 162.98

VEREDAS
CANTIDAD CARACTERISTICAS M2 TOTAL
1 VEREDAS 72.66 72.66
LONGITUD TOTAL 72.66

AREA TOTAL CONSTRIDA


MODULO PRINCIPAL 296.45

ACOPIO DE RESIDUOS SOLIDOS Y GRUPO ELECTROGENO 20.67

RESIDENCIA PERSONAL 70.5


Cisterna. Tanque elevado y cuarto de bombas 6.20
AREA TOTAL CONSTRIDA (m2) 393.82
PATIO 397.81
VEREDAS 72.66
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Adems de las metas del cuadro, comprenden la construccin de Cisterna y Tanque elevado y
Percolador, Puerta de Ingreso y Cerco Perimtrico para cada uno de los EE.SS

Componente 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario biomdico y


administrativos.
Accin 2.1: Adquisicin de Equipamiento de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.
Las metas de esta accin comprenden en la adquisicin del equipamiento tanto para las UPSS
Y UPS de cada EE.SS intervenida por el proyecto (se adjunta en el anexo); que comprende
como sigue:

EQUIPAMIENTO P.S P.S


MARAMARA HUALLHUA TOTAL
Equipamiento UPSS 121 121 242
Equipamiento UPS 150 150 300
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

Componente 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas de atencin


y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos administrativos.

185
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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Accin 3.1: Programa de capacitacin al personal profesional del Establecimiento de Salud.


Accin 3.2: Programa de Especializacin y Pasanta Nacional del personal de salud en la
aplicacin del Nuevo Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC);
Protocolos de Atencin Integral de Salud en el Primer Nivel de Atencin; Gestin de la
Calidad en Salud; Salud Intercultural y Territorial; y, la Aplicacin de las Estrategias
Sanitarias en Salud.
Componente 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la comunidad e incremento
de las actividades preventivo promocionales.
Accin 4.1: Programa de difusin de la cartera de servicios de salud.

El componente 3 y 4 consiste en la implementacin de programas de capacitacin que consiste


en:
Cuadro N 4.43: Metas de la Accin 3.1 y 4.1
CANTIDAD X EE. S S .

PUESTO SALUD

PUESTO SALUD
MARAMARA

HUALLHUA
MATERIAS DE CAPACITACIN U.M. TOTAL

Programas de capacitacin asistencial especializada de preventivo


Taller
y promocional y manejo de equipos especializados 1 1 2
Formulacin e implementacin de los protocolos de atencin en
Taller
salud correspondientes al primer nivel de atencin 1 1 2
Capacitacin sobre adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de
Taller
los procesos administrativos 1 1 2
Programa de promocin de los servicios de salud preventivo y
Taller
promocional a la comunidad 1 1 2
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

3.3.3. Requerimientos de Recursos de las Alternativas del PIP


3.3.3.1. Descripcin Tcnica de la Alternativa I
ACCION 1.1: Construccin de las Unidades Productoras de Servicios de Salud de:
P. S. Maramara Categora I-1:
Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones
(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de
urgencias y emergencias (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00 m2);
Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

186
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UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Muro de contencin proyectada (168.32 ml); 01 puerta principal; 01 puerta
secundaria; Portal de entrada (9.10 ml); sistema de drenaje pluvial (163.28 ml); Veredas (72.65
m2); Rampa (135.94 m2).

P. S. Huallhua Categora I-1:


Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones
(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de
urgencias y emergencias con SH (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00
m2); Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Cerco proyectada (201.06 ml); 01 puerta principal; 01 puerta secundaria;
Portal de entrada (18.42 ml); sistema de drenaje pluvial (162.98 ml); Veredas (72.65 m2).

Sistema constructivo en base a muros estructurales (placas) de concreto armado, muros de


albailera, entrepisos de losas aligeradas unidireccionales, cobertura con planchas de
policarbonato y estructuras metlicas.

ACCION 2.1: Adquisicin de equipos biomdicos y mobiliarios para una adecuada


prestacin de las Unidades Prestadoras de Servicios de Salud o Unidades Prestadoras de
Servicios: UPSS Consulta Externa, UPSS Farmacia, Atencin de Urgencias y Emergencias,
UPS Administracin, UPS Casa de Fuerza, UPS Cadena de Frio, UPS Salud Ambiental y
UPS Residencia para personal; Ver Anexo Equipamiento.

ACCION 3.1: Talleres de capacitacin al personal de salud en la aplicacin del Nuevo


Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC); Protocolos de Atencin
Integral de Salud en el Primer Nivel de Atencin; Gestin de la Calidad en Salud; Salud
Intercultural Territorial; y, la Aplicacin de las Estrategias Sanitarias en Salud.

187
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Accin 4.1: Programa de difusin de la cartera de servicios de salud en implementacin


de programas de capacitacin que consiste en: promocin de los servicios de salud
preventivo y promocional a la comunidad.
Para ello se tendr las siguientes consideraciones:

Construcciones:
La construccin ser de acuerdo a lo especificado en las Normas del Reglamento Nacional de
Edificaciones y la Resolucin Ministerial N 045-2015/MINSA, del 27 de enero del 2015,
aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N113-MINSA/DGIEM V.01 Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin.
La infraestructura proyectada ser construida en base a muros estructurales (placas) de
concreto armado, tabiques de albailera con ladrillo king kong tipo IV, tarrajeado y pintado,
entrepisos de losas aligeradas unidireccionales, tarrajeado y pintado, cobertura con planchas
de policarbonato y estructuras metlicas, puertas y ventanas de madera, pisos interiores de
enchapados, cermicos o cemento pulido, segn el tipo de ambiente.
Las obras complementarias comprenden la construccin de veredas, cerco perimtrico y
sistema de evacuacin pluvial, entre otros.

Mobiliarios y equipos biomdicos.


La adquisicin de mobiliarios y equipamiento biomdico ser de acuerdo al nivel de
complejidad del establecimiento, de acuerdo a lo especificado en la Resolucin Ministerial N
045-2015/MINSA, del 27 de enero del 2015, aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N113-
MINSA/DGIEM V.01 Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin.

Talleres de Capacitacin.
Para mejorar las competencias tcnicas del personal de salud se contempla los talleres de
capacitacin al personal de los EE. SS a travs de la contrata de consultores y/o expertos, con
lo que se pretende mejorar las competencias tcnicas referentes a la aplicacin del Nuevo
Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC); Protocolos de Atencin
Integral de Salud en el Primer Nivel de Atencin; Gestin de la Calidad en Salud; Salud
Intercultural Territorial; y, la Aplicacin de las Estrategias Sanitarias en Salud.

3.3.3.2. Descripcin Tcnica de la Alternativa 02 del PIP


ACCION 1.1: Construccin de las Unidades Productoras de Servicios de Salud de:
P. S. Maramara Categora I-1:
Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones
(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de

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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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urgencias y emergencias (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00 m2);
Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Muro de contencin proyectada (168.32 ml); 01 puerta principal; 01 puerta
secundaria; Portal de entrada (9.10 ml); sistema de drenaje pluvial (163.28 ml); Veredas (72.65
m2); Rampa (135.94 m2).

P. S. Huallhua Categora I-1:


Modulo Principal: Consultorio CRED (Crecimiento y Desarrollo), Sala de Inmunizaciones
(17.90 m2.); Consejera y Prevencin de ITS, VIH y SIDA, Prevencin y control de
Tuberculosis, Atencin integral y consejera del adolescente, Atencin Integral de Adulto
Mayor (21.38 m2.); Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) con S. H, Planificacin Familiar
(22.32 m2); Hall Publico (10.92 m2); Informes, Admisin y Citas, Caja, Archivo de Historias
Clnicas, Seguros, Referencia y Contrareferencia, Vigilancia epidemiolgica (18.27 m2);
Triaje (9.00 m2); Servicios Higinicos Hombres (3.02 m2); SS.HH Mujeres (2.22 m2.); SS.
HH. Discapacitados y/o Gestantes (4.61 m2); Cuarto de limpieza (3.90 m2), Ambientes para
toma de muestra (4.03 m2); Informacin, Educacin y Comunicacin (18.00 m2); Tpico de
urgencias y emergencias con SH (21.84 m2); Dispensacin y expendio, cadena de frio (15.00
m2); Almacn general (11.68 m2).

Grupo Electrgeno: Caseta Grupo Electrgeno (10.50 m2); Acopio de Residuos Slidos
(6.12 m2).

UPS Residencia Personal: Sala de estar, Cocina Comedor (27.67 m2). Habitacin hombres
2 camas (Incluye Ducha y Bao) (15.0 m2), Habitacin mujeres 02 camas (Incluye Ducha
y Bao) (14.70 m2).

Patio (397.81 m2); Cerco proyectada (201.06 ml); 01 puerta principal; 01 puerta secundaria;
Portal de entrada (18.42 ml); sistema de drenaje pluvial (162.98 ml); Veredas (72.65 m2).

Sistema constructivo en base a muros estructurales (placas) de concreto armado, muros de


albailera, entrepisos de losas aligeradas unidireccionales, cobertura con planchas de
policarbonato y estructuras metlicas.

ACCION 2.1: Adquisicin de equipos biomdicos y mobiliarios para una adecuada


prestacin de las Unidades Prestadoras de Servicios de Salud o Unidades Prestadoras de
Servicios: UPSS Consulta Externa, UPSS Farmacia, Atencin de Urgencias y Emergencias,
UPS Administracin, UPS Casa de Fuerza, UPS Cadena de Frio, UPS Salud Ambiental y
UPS Residencia para personal; Ver Anexo Equipamiento.

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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

ACCION 3.2: Programa de Especializacin y Pasanta Nacional del personal de salud en


la aplicacin del Nuevo Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC);
Protocolos de Atencin Integral de Salud en el Primer Nivel de Atencin; Gestin de la
Calidad en Salud; Salud Intercultural y Territorial; y, la Aplicacin de las Estrategias
Sanitarias en Salud.

Accin 4.1: Programa de difusin de la cartera de servicios de salud en implementacin


de programas de capacitacin que consiste en: promocin de los servicios de salud
preventivo y promocional a la comunidad.
Para ello se tendr las siguientes consideraciones:

Construcciones:
La construccin ser de acuerdo a lo especificado en las Normas del Reglamento Nacional de
Edificaciones y la Resolucin Ministerial N 045-2015/MINSA, del 27 de enero del 2015,
aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N113-MINSA/DGIEM V.01 Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin.
La infraestructura proyectada ser construida en base a muros estructurales (placas) de
concreto armado, tabiques de albailera con ladrillo king kong tipo IV, tarrajeado y pintado,
entrepisos de losas aligeradas unidireccionales, tarrajeado y pintado, cobertura con planchas
de policarbonato y estructuras metlicas, puertas y ventanas de madera, pisos interiores de
enchapados, cermicos o cemento pulido, segn el tipo de ambiente.
Las obras complementarias comprenden la construccin de veredas, cerco perimtrico y
sistema de evacuacin pluvial, entre otros.

Mobiliarios y equipos biomdicos.


La adquisicin de mobiliarios y equipamiento biomdico ser de acuerdo al nivel de
complejidad del establecimiento, de acuerdo a lo especificado en la Resolucin Ministerial N
045-2015/MINSA, del 27 de enero del 2015, aprueba la Norma Tcnica de Salud NTS N113-
MINSA/DGIEM V.01 Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atencin.

Programa de Especializacin y Pasanta Nacional:


Para mejorar las competencias tcnicas del personal de salud se contempla una Programa de
Especializacin y Pasanta Nacional del personal de salud en la aplicacin del Nuevo Modelo
de Atencin Basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC); Protocolos de Atencin Integral
de Salud en el Primer Nivel de Atencin; Gestin de la Calidad en Salud; Salud Intercultural
y Territorial; y, la Aplicacin de las Estrategias Sanitarias en Salud.

3.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO DEL PIP


Se ha estimado los costos del proyecto a lo largo del horizonte de evaluacin, para lo cual se
ha considerado los Costos de inversin y los Costos de operacin y mantenimiento en la
situacin SIN Proyecto y en la situacin CON Proyecto.

190
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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

3.4.1. Costos de Inversin del PIP


Los costos de Inversin estn dados por el monto de la inversin del proyecto 32 , que
corresponde al presupuesto requerido para la fase de inversin del proyecto (costos de
estudios definitivos, costos de los componentes del proyecto, como: infraestructura,
equipamiento, capacitacin a los profesionales del Centro de Salud y programa de difusin),
los cuales se muestran en los cuadros siguientes de manera consolidada, por cada
Establecimiento de Salud y por la alternativa de proyecto identificado, el cual asciende a S/.
7, 318,526.68 Soles de la Alternativa I y la Alternativa II asciende a S/. 7, 530,549.10 Soles.

Cuadro N 4.44: Resumen de presupuesto por componente a precios de mercado


Alternativa I
Item Descripcin Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)

1.00 PUESTO DE SALUD MARA MARA 2 ,6 9 1,5 0 2 .2 6

01.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 87,990.02 87,990.02

01.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

01.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

01.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

01.05 CERCO PERIMET RICO m2 168.330 4,410.60 742,436.33

01.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

01.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

01.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 118,756.05 118,756.05


261,229.03
01.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03
18,500.00
01.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 18,500.00

01.11 PLAN DE CONT INGENCIA GLB 1.000 60,000.00 60,000.00

01.12 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 62,425.00 62,425.00

01.13 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 25,559.70 25,559.70

2.00 PUESTO DE SALUD HUALLHUA 2 ,2 7 8 ,3 5 8 .17

02.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 109,657.66 109,657.66

02.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

02.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

02.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

02.05 CERCO PERIMET RICO m2 87.620 2,082.76 182,491.74

02.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

02.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

02.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 308,339.59 308,339.59

02.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03 261,229.03

02.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 18,500.00 18,500.00

02.11 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 58,850.00 58,850.00

02.12 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 24,684.02 24,684.02

CO STO DIRECTO 4,969,860.43

GAST OS GENERALES (10% CD) 496,986.04


UT ILIDAD (8%) 397,588.83
SUB TTAL 5,864,435.31
IGB (18%) 1,055,598.36
PRESUPUESTO REFERENCIAL DE O BRA 6,920,033.66
GAST OS DE SUPERVISION 248,493.02
ELABORACION DEL EXPEDIENT E T ECNICO 150,000.00
PRESUPUESTO TO TAL DEL PRO YECTO 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

32
Los costos de inversin se ejecutarn en el periodo cero.
191
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 4.45: Resumen de presupuesto por componente a precios de mercado


Alternativa II
Item Descripcin Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)

1.00 PUESTO DE SALUD MARA MARA 2 ,7 6 7 ,6 3 7 .8 6

01.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 87,990.02 87,990.02

01.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

01.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

01.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

01.05 CERCO PERIMET RICO m2 168.330 4,410.60 742,436.33

01.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

01.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

01.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 118,756.05 118,756.05


261,229.03
01.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03
94,635.60
01.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 94,635.60

01.11 PLAN DE CONT INGENCIA GLB 1.000 60,000.00 60,000.00

01.12 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 62,425.00 62,425.00

01.13 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 25,559.70 25,559.70

2.00 PUESTO DE SALUD HUALLHUA 2 ,3 5 4 ,4 9 3 .7 7

02.01 OBRAS PRELIMINARES GLB 1.000 109,657.66 109,657.66

02.02 MODULO PRINCIPAL Y/O CONSULT ORIOS m2 384.540 2,220.31 853,799.46

02.03 MODULO RESIDENCIA PERSONAL m2 71.770 3,351.13 240,510.91

02.04 MODULO GRUPO ELECT ROGENO Y ALMACEN m2 98.180 1,179.87 115,839.23

02.05 CERCO PERIMET RICO m2 87.620 2,082.76 182,491.74

02.06 T ANQUE CIST ERNA Y ELEVADO m2 9.000 8,131.12 73,180.11

02.07 T ANQUE SEPT ICO Y POZO PERCOLADOR m2 762.140 41.04 31,276.42

02.08 OBRAS COMPLEMENT ARIAS GLB 1.000 308,339.59 308,339.59

02.09 EQUIPAMIENT O Y MOBILIARIOS GLB 1.000 261,229.03 261,229.03

02.10 CAPACIT ACIO AL PERSONAL DE SALUD Y SENSIBILIZACION A LA POBLACION GLB 1.000 94,635.60 94,635.60

02.11 SEGURIDAD Y SALUD EN OBRA GLB 1.000 58,850.00 58,850.00

02.12 PLAN DE GEST ION AMBIENT AL GLB 1.000 24,684.02 24,684.02

CO STO DIRECTO 5,122,131.63

GAST OS GENERALES (10% CD) 512,213.16


UT ILIDAD (8%) 409,770.53
SUB TTAL 6,044,115.32
IGB (18%) 1,087,940.76
PRESUPUESTO REFERENCIAL DE O BRA 7,132,056.08
GAST OS DE SUPERVISION 248,493.02
ELABORACION DEL EXPEDIENT E T ECNICO 150,000.00
PRESUPUESTO TO TAL DEL PRO YECTO 7,530,549.10
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico.

3.4.2. Costos de Reposicin del PIP


Costos de reposicin: define el flujo de requerimientos de reposiciones o reemplazo de activos
durante la fase de post-inversin del proyecto.
En el siguiente cuadro se muestra el periodo de reposicin de los diferentes tipos de
equipamiento y mobiliario tomando como referencia el INSTRUCTIVO 03-2008-
DGIEM/MINSA V-02 "Criterios a considerar para reposicin de equipamiento".
Por ejemplo, para los equipos biomdicos este instructivo establece un criterio de reposicin
mayor a 10 aos. Situacin similar sucede con los equipos electromecnicos, establecindose
un criterio de reposicin mayor a 15 aos.

192
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Cuadro N 4.46: Periodo de reposicin de equipos segn tipo


TIPO DE EQUIPAMIENTO Y PERIODO DE
MOBILIARIO REPOSICIN VALOR
(EN AOS)
EQUIPOS BIOMEDICOS 11 0.00
ELECTROMECANICO 16 0.00
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 16 0.00
MOBILIARIO CLINICO 16 0.00
TRANSPORTE 16 0.00
INSTRUMENTAL 11 0.00
INFORMATICO Y COMUNICACIONES 6 214,552.00
Fuente: INSTRUCTIVO 03-2008-DGIEM/MINSA V-02

Del cuadro anterior se concluye que para los fines del proyecto, slo se realizar inversiones
por reposiciones referentes a equipos informticos y comunicaciones.
Con lo establecido en el cuadro anterior se establece el flujo de reposicin a lo largo la fase
Ex post del proyecto, que en este caso es de 10 aos33.
En el periodo 6 o ao 2022 se realizar la reposicin de los equipos informticos y de
comunicaciones el cual ser asumido su adquisicin por el Operador del proyecto con
recursos de gastos corrientes, tal como se muestra en el cuadro.

Cuadro N 4.47: Metas de reposicin


2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TIPO DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO
EQUIPOS BIOM EDICOS
ELECTROM ECANICO
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO
MOBILIARIO CLINICO
TRANSPORTE
INSTRUMENTAL
INFORMATICO Y COMUNICACIONES 100%
Fuente: Equipo consultor a partir del INSTRUCTIVO 03-2008-DGIEM/MINSA V-02

Cuadro N 4.48: Costo de Reposicin en el 6 ao


Descripcin de Equipo U.M. Cantidad Total a Precio
Privado S/.
INFORMATICO Y COMUNICACIONES Und. 25 214,552.00
COSTO TOTAL 214,552.00
Fuente: Elaboracin del equipo formulador a partir de recursos de inversin

3.4.3. Costos de Operacin y Mantenimiento del PIP


3.4.3.1. Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin sin Intervencin del PIP
Los costos en la situacin sin proyecto son todos aquellos costos relacionados con la operacin
y mantenimiento actual de los establecimientos de salud donde se va a realizar la intervencin.
En este sentido, se consignan los costos correspondientes a la operacin y mantenimiento de
los Establecimientos de Salud dentro del horizonte de planeamiento, determinado para 10
aos.

33
Corresponde al periodo de generacin de beneficios del proyecto.
193
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Donde, los costos de operacin y mantenimiento se encuentran constituidos por en general por
los siguientes:
Recursos humanos.- Constituye la remuneracin de profesionales de cada Establecimiento
de Salud. Para lo cual se considera la remuneracin bsica, guardias, bonificacin por
escolaridad, aguinaldos por fiestas patrias y navidad.

Bienes e Insumos.- Constituidos y distribuidos en diferentes rubros por cada EE.SS como por
ejemplo; alimentos y bebidas para consumo humano, vestuario accesorios y prendas diversas,
textiles y acabados textiles, gases, papelera en general tiles y materiales de oficina, aseo
limpieza y tocador, enseres, viticos y asignaciones por comisin de servicios, servicio de
impresiones encuadernacin y empastado.

Servicios Bsicos.- El presupuesto para la operatividad en lo que respecta a servicios bsicos


(Agua y saneamiento, Energa Elctrica, Servicio de Telfono) para cada Puesto de Salud.
El monto se estima considerando el recibo de pago de los servicios de luz, en cuanto al servicio
de agua y desage, en la actualidad los EE.SS no realizan ningn pago, debido a que las
comunidades se encargan del mantenimiento de los sistemas de agua potable.

Mantenimiento de infraestructura y equipamiento.- Referido a los costos de


mantenimiento de infraestructura y equipamiento para cada EE.SS, en la situacin sin
proyecto, el cual se estima segn la informacin de recabada en el trabajo de campo.

En el siguiente cuadro se muestran los costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin


"sin proyecto" por cada Puesto de Salud y a precios privados.

194
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Cuadro N 4.49: Costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin sin proyecto.


COSTO COSTO
CANTIDAD MESES
RUBROS MENSUAL (S/.) ANUAL ( S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 124,578.00
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,180.00
Personal 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00
Servicios e Insumos 9,588.00
Servicios de energia electrica 1.00 12.00 48.00 576.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.00 12.00
Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00
Materiales y equipos medicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00
Insumos medicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 16,398.00
Personal 12,000.00
Tec. Enfermera (Municipalidad de Huaccana) 1.00 12.00 1,000.00 12,000.00
Servicios e Insumos 4,398.00
Servicios de energia electrica 1.00 12.00 35.00 420.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.50 18.00
Materiales y equipos medicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00
Insumos medicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 15.00 180.00
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 290.00
PUESTO DE SALUD MARAMARA 250.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 40.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
TOTAL COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO 124,868.00
Fuente: Unidad de Recursos Humanos de Red de Salud, Recibo de Servicios y otros.

3.4.3.2. Costos de Operacin y Mantenimiento en la Situacin con Intervencin del PIP


En este tem se detalla los costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin con proyecto,
donde estos costos estn referidos a los recursos necesarios para la fase de generacin de
beneficios del proyecto.
En el siguiente cuadro se muestra los costos de Operacin y Mantenimiento Total en la
situacin con proyecto y por cada EE.SS a precios privados para las dos alternativas de
solucin.

195
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Cuadro N 4.50: Costos de Operacin y Mantenimiento en la situacin con proyecto


Alt. I y II
COSTO COSTO ANUAL
RUBROS CANTIDAD MESES
MENSUAL (S/.) ( S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 191,052.00
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,708.00
Personal 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00
Servicios e Insumos 10,116.00
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 48.00 576.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 20.00 240.00
Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00
Insumos mdicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 55.00 660.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 82,344.00
Personal 77,364.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2339.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2339.00 28,068.00
Tec. Enfermera 1.00 12.00 1,769.00 21,228.00
Servicios e Insumos 4,980.00
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 55.00 660.00
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 15.00 180.00
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00
Insumos mdicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 460.00
PUESTO DE SALUD MARAMARA 360.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 150.00 150.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 310.00 310.00
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 100.00
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 100.00 100.00
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00
TOTAL COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO 191,512.00
Fuente: Unidad de Recursos Humanos de Red de Salud, Recibo de Servicios y otros.

3.4.4. Costos Incrementales del PIP


En este tem, se muestra los flujos de costos del proyecto, como: costo de inversin, costos de
O&M y los costos de Reposicin de Inversiones en el horizonte de evaluacin para la
alternativa de solucin nica.
A continuacin se presenta los costos incrementales a precios de mercado, dichos costos se
calculan de la diferencia de los costos en la situacin con proyecto y la situacin sin proyecto,
los resultados se muestran en el cuadro siguiente.

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Cuadro N 4.51: Flujo de costos incrementales a precios privados Alternativa I


PERIODO
DESCRIPCION 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027

A. COS TOS DE INVERS ION 7,318,526.68

B. COS TOS DE REPOS ICION 214,552.00

C. COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO


C.1 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO 124,868.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00
OPERACIN 124,578.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00
M ANTENIM IENTO 290.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00
C.2 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO S IN PROYECTO 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00
OPERACIN 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00
M ANTENIM IENTO 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00
FLUJO DE COS TOS INCREMENTALES DEL PROYECTO (C.1 - C.2) + (A+B) 7,318,526.68 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 281,196.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00
Fuente: Elaboracin del Equipo Tcnico.

Cuadro N 4.52: Flujo de costos incrementales a precios privados Alternativa II


PERIODO
DESCRIPCION 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027

A. COS TOS DE INVERS ION 7,530,549.10

B. COS TOS DE REPOS ICION 214,552.00

C. COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO


C.1 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO 124,868.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00
OPERACIN 124,578.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00
M ANTENIM IENTO 290.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00
C.2 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO S IN PROYECTO 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00 124,868.00
OPERACIN 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00 124,578.00
M ANTENIM IENTO 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00
FLUJO DE COS TOS INCREMENTALES DEL PROYECTO (C.1 - C.2) + (A+B) 7,530,549.10 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 281,196.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00 66,644.00
Fuente: Elaboracin del Equipo Tcnico.

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198
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Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
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4.1. EVALUACION SOCIAL


4.1.1. Beneficios Sociales del PIP
Dado que la determinacin de los beneficios sociales en forma cuantitativa an es difcil
su cuantificacin, se determina los beneficios en funcin al nmero de atenciones que
presta los Puestos de Salud en la situacin sin proyecto, con proyecto e incremental.

4.1.1.1. Beneficios en la Situacin Sin la Intervencin del PIP


Realizado la oferta optimizada por recursos se ha concluido que actualmente los EE.SS no
prestan un adecuado servicio salud, ya que no se cuenta con una infraestructura adecuada
y limitada, los equipamientos actuales son limitados u obsoletos y el personal asistencial
requieren de fortalecimiento en su conocimiento; por tanto, los beneficios (atenciones de
calidad) en la situacin "Sin Proyecto" son nulos en los 02 Puestos de Salud, y que para el
horizonte del proyecto se mantendr en ese estado.

4.1.1.2. Beneficios en la Situacin Con la Intervencin del PIP


Como corresponde a la situacin con proyecto, los beneficios estn constituidos por las
atenciones de calidad con estndares ptimos previstas en el plan de produccin.
Estos beneficios se han diferenciado para efectos analticos entre los principales que
proveer el Proyecto, en general a un nivel de calidad y cantidad superiores a la situacin
actual (dado que se contar con recursos productivos adecuados).
En el cuadro siguiente se muestra los beneficios del proyecto en trminos de atenciones
de calidad distribuidas por cada EE. SS y el total, donde este ltimo se utiliza con fines
de establecer como indicador de evaluacin de Costo Efectividad.

Por cuanto, los beneficios sociales con proyecto se dan por las atenciones de cada uno de
los servicios que se prestarn de calidad respectiva en cada uno de los Puestos de Salud,
los cuales se describen a continuacin.

Cuadro N 5.1: Atencin o beneficio total en la situacin con proyecto y por EE.SS
P.S. MARAMARA P.S. HUALLHUA
Consultorio Exter.

Consultorio Exter.
Medicina General

Medicina General
Consul. Exter.

Consul. Exter.
Actividades

Actividades
Enfermera

Enfermera
Obstetricia

Obstetricia
Extramural

Extramural

TOTAL
SERVICIOS/
Periodo Ao PERIODO

0 2017 440 1380 663 114 238 760 358 62 4,015


1 2018 442 1386 666 115 239 763 360 62 4,033
2 2019 444 1392 669 115 241 766 363 62 4,054
3 2020 446 1398 672 116 244 770 368 63 4,078
4 2021 448 1405 675 116 249 773 375 64 4,106
5 2022 450 1411 679 117 254 777 383 66 4,137
6 2023 452 1417 682 117 261 780 394 68 4,171
7 2024 454 1424 685 118 270 784 406 70 4,210
8 2025 456 1430 688 119 279 787 421 72 4,253
9 2026 458 1436 691 119 291 791 439 75 4,301
10 2027 460 1443 694 120 304 794 459 79 4,353
TOTAL SERVICIOS EN EL HORIZONTE DE GENERACION DE BENEFECIOS DEL PROYECTO 45,710
Fuente: Elaboracin del equipo formulador, a partir de las demandas por tipo de servicio de salud a cada EE. SS.
199
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Dado el nivel de atencin que realizan los EE. SS bajo anlisis, como se puede apreciar
en el cuadro superior, las demandas de servicios de salud estn referidas principalmente
a atenciones de consulta externa.
A partir del cuadro anterior se concluye que los servicios de salud de calidad que
demandarn la poblacin asignada de los 02 Puestos de Salud en el horizonte de
generacin de beneficios del proyecto ascienden a 45,710 atenciones.

4.1.1.3. Beneficios Incrementales Generados en el PIP


El resultado del proyecto, debe ser visto principalmente en trminos de mejoramiento de la
calidad de los servicios (a partir de un mejoramiento de la capacidad resolutiva), aunque
tambin representar un incremento de la cantidad de atenciones en servicios.
Por lo descrito y mostrado los beneficios (Atenciones de salud de calidad), los beneficios
incrementales que vienen a ser el resultado de la diferencia entre los beneficios estimados
para la situacin "con proyecto" y los beneficios estimados en la situacin "sin proyecto",
los primeros que accedern a mejores servicios salud de primer nivel de atencin en los
Puestos de Maramara y Huallhua, debido a que con proyecto existirn las condiciones
adecuados de los factores de produccin en los EE.SS para su respectiva generacin de
servicios.

Dado que las atenciones de salud en la situacin actual no cumplen los estndares de
calidad, los beneficios incrementales son iguales a las atenciones de salud en la situacin
con proyecto reflejado en el cuadro anterior.
Cabe precisar que con fines de cuantificar las atenciones o beneficios totales de la situacin
con proyecto se toma en consideracin a partir del periodo 1 o ao 2017, esto debido a que
es ese periodo recin se generarn los beneficios con la implementacin o ejecucin del
proyecto en el ao 2017 y parte del ao 2016.

Beneficios cualitativos
En vista de que los beneficios en los proyectos de salud no son posibles de cuantificar,
presentamos en el cuadro siguiente, los indicadores de resultado sugeridos por la
metodologa establecida por el Sistema Nacional de Inversin Pblica, de acuerdo a la Gua
de Identificacin y Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Salud.

Cuadro N 5.2: Indicador de resultado


Lnea de Accin Salud
Mejoramiento de los servicios de
salud en 02 EE.SS Aumento de atenciones por ao
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico

Generalmente los proyectos de salud, estn orientados a mejorar la calidad de vida de la


poblacin donde tiene influencia el proyecto, previniendo y reduciendo las enfermedades
y aumentando la esperanza de vida, contribuyendo de esta forma al mantenimiento de las
capacidades de las personas, al evitar:
Pedida de horas hombre.
Reduccin de la productividad.
Muertes anticipadas.

200
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Al evitar estas consecuencias se ayuda al estado en bsqueda del Bien Comn,


incrementando el potencial del capital humano en el Distrito de Huaccana y el rea de
influencia de los Puestos de Salud.

4.1.2. Costos Sociales del PIP


Los costos sociales se determinan a partir de los costos a precios de mercado, para lo cual
se utilizan los factores de correccin social, determinadas en los anexos 03, Parmetros de
Evaluacin Social dispuestas por la Direccin General de Inversin Pblica (DGIP).
A efectos de realizar las correcciones de los precios de mercado, se ha clasificado a los
bienes que demanda el Proyecto en: Bienes de origen Nacional, mano de obra calificada y
no calificada y combustible; donde los datos de los factores de correccin se muestran a
continuacin:

Factores de Correccin
Bienes nacionales o No transables 0.847
Combustible 0.66
Mano de obra calificada 0.909
Mano de obra no calificada 0.41
Fuente: Anexo 03: Parmetros de Evaluacin Social (MEF)

4.1.2.1. Costos de Inversin a Precios Sociales.


La inversin del proyecto a precios sociales para la alternativa nica asciende a la suma
de S/. 5, 718,186.14 soles de la Alternativa I y S/. 5, 909,281.23 soles de la Alternativa
II.
Cuadro N 5.3: Inversin Total a Precios Sociales Alternativa I
Parcial a Parcial A
Item Descripcin F. C
Precios Precios
01 P UE S T O D E S A LUD M A R A M A R A 2,691,230.46 2,140,219.46
01.01 Mano de Obra No Calificada 387,018.46 0.41 158,677.57
01.02 Mano de Obra Calificada 536,574.46 0.909 487,746.18
01.03 Bienes No transables 1,749,491.62 0.847 1,481,819.40
01.04 Combustible 18,145.92 0.66 11,976.31
P UE S T O D E S A LUD H UA LLH UA
02 2,278,629.97 1,739,221.36
02.01 Mano de Obra No Calificada 491,899.49 0.41 201,678.79
02.02 Mano de Obra Calificada 439,141.46 0.909 399,179.59
02.03 Bienes No transables 1,331,305.99 0.847 1,127,616.18
02.04 Combustible 16,283.03 0.66 10,746.80
C O S T O D IR E C T O 4,969,860.43 3,879,440.82

GASTOS GENERALES (10% CD) 496,986.04 387,944.08


UTILIDAD (7%) 397,588.83 271,560.86
S UB TTAL 5,864,435.31 4,538,945.76
IGB (18%) 1,055,598.36 817,010.24
PRES UPUES TO REFERENCIAL DE OBRA 6,920,033.67 5,355,955.99
SUPERVISION (4%) 248,493.01 0.909 225,880.15
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO 150,000.00 0.909 136,350.00
PRES UPUES TO TOTAL DEL PROYECTO 7,318,526.68 5,718,186.14
Fuente: Elaboracin propia
201
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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 5.4: Inversin Total a Precios Sociales Alternativa II


Parcial a Parcial A
Item Descripcin F. C
Precios Precios
01 PUES TO DE S ALUD MARA MARA 2,767,366.06 2,209,426.72
01.01 M ano de Obra No Calificada 387,018.46 0.41 158,677.57
01.02 M ano de Obra Calificada 612,710.06 0.909 556,953.44
01.03 Bienes No transables 1,749,491.62 0.847 1,481,819.40
01.04 Combustible 18,145.92 0.66 11,976.31
02 PUES TO DE S ALUD HUALLHUA 2,354,765.57 1,808,428.62
02.01 M ano de Obra No Calificada 491,899.49 0.41 201,678.79
02.02 M ano de Obra Calificada 515,277.06 0.909 468,386.85
02.03 Bienes No transables 1,331,305.99 0.847 1,127,616.18
02.04 Combustible 16,283.03 0.66 10,746.80
COSTO DIRECTO 5,122,131.63 4,017,855.34

GASTOS GENERALES (10% CD) 512,213.16 401,785.53


UTILIDAD (8%) 409,770.53 281,249.87
SUB TTAL 6,044,115.33 4,700,890.75
IGB (18%) 1,087,940.76 846,160.33
PRESUPUESTO REFERENCIAL DE OBRA 7,132,056.09 5,547,051.08
GASTOS DE SUPERVISION (5%) 248,493.01 0.909 225,880.15
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO 150,000.00 0.909 136,350.00
PRESUPUESTO TOTAL DEL PROYECTO 7,530,549.10 5,909,281.23
Fuente: Elaboracin propia

4.1.2.2. Costos de Operacin y Mantenimiento a Precios Sociales del PIP


Costos sociales sin proyecto
En la situacin sin proyecto se determina los costos sociales, en las condiciones actuales
que viene operando y entregando las Unidades Productoras de Servicios en los Puestos de
Salud a las poblaciones demandantes de sus mbitos.
Estos costos estn referidos a los costos de personal, costos de adquisicin de materiales e
insumos mdicos, costos de servicios bsicos y los costos de mantenimiento de la
infraestructura actual proporcionados por cada EE.SS, dichos costos a precios sociales se
detalla a continuacin.

Cuadro N 5.5: Costos de operacin y mantenimiento a precios sociales sin proyecto


Parcial A
COSTO COSTO
Precios
RUBROS CANT. MESES MENSUAL ANUAL F. C
Sociales
(S/.) (S/.)
(S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 124,578.00 122,415.70
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,180.00 106,690.60
Personal 98,592.00 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00 1.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00 42,456.00
Servicios e Insumos 9,588.00 8,098.60
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 48.00 576.00 0.847 487.87
202
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.00 12.00 0.847 10.16


Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00 0.660 79.20
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00 0.847 4,065.60
Insumos mdicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00 0.847 3,150.84
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00 0.847 304.92
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 16,398.00 15,725.11
Personal 12,000.00 12,000.00
Tec. Enfermera (Municipalidad de Huaccana) 1.00 12.00 1,000.00 12,000.00 1.000 12,000.00
Servicios e Insumos 4,398.00 3,725.11
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 35.00 420.00 0.847 355.74
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 1.50 18.00 0.847 15.25
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00 0.847 2,032.80
Insumos mdicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00 0.847 1,168.86
Insumos de limpieza 1.00 12.00 15.00 180.00 0.847 152.46
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 290.00 245.63
PUESTO DE SALUD MARAMARA 250.00 211.75
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00 0.847 33.88
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00 0.847 177.87
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 40.00 33.88
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 40.00 40.00 0.847 33.88
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00 0.847 177.87
TOTAL COSTOS DE OPERACIN Y
124,868.00 122,661.33
MANTENIMIENTO
Fuente: Elaboracin propia

Costos sociales con proyecto


Los costos de operacin y mantenimiento en la situacin con proyecto a precios sociales
de la alternativa nica, asciende a S/. 277,266.82 nuevos soles.

Cuadro N 5.6: Costos de operacin y mantenimiento con proyecto a precios sociales


Parcial A
COSTO COSTO
Precios
RUBROS CANT. MESES MENSUAL ANUAL F. C
Sociales
(S/.) (S/.)
(S/.)
1. GASTOS DE OPERACIN 191,052.00 163,273.81
REMUNERACIONES Y SERVICIOS
PUESTO DE SALUD MARAMARA 108,708.00 107,137.81
Personal 98,592.00 98,592.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2,339.00 28,068.00 1.00 28,068.00
Tec. Enfermera 2.00 12.00 1,769.00 42,456.00 42,456.00
Servicios e Insumos 10,116.00 8,545.81
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 48.00 576.00 0.847 487.87
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 20.00 240.00 0.847 203.28
Combustible (8 Gln/ao) 1.00 1.00 120.00 120.00 0.660 79.20
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 400.00 4,800.00 0.847 4,065.60
Insumos mdicos 1.00 12.00 310.00 3,720.00 0.847 3,150.84
203
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Insumos de limpieza 1.00 12.00 55.00 660.00 0.847 559.02


PUESTO DE SALUD HUALLHUA 82,344.00 56,136.00
Personal 77,364.00 28,068.00
Obstetriz (SERUM) 1.00 12.00 2339.00 28,068.00 28,068.00
Enfermera (o) SERUM 1.00 12.00 2339.00 28,068.00 1.000 28,068.00
Tec. Enfermera 1.00 12.00 1,769.00 21,228.00 21,228.00
Servicios e Insumos 4,980.00 4,218.06
Servicios de energa elctrica 1.00 12.00 55.00 660.00 0.847 559.02
Servicio de Agua potable 1.00 12.00 15.00 180.00 0.847 152.46
Materiales y equipos mdicos 1.00 12.00 200.00 2,400.00 0.847 2,032.80
Insumos mdicos (Micro Red Huaccana) 1.00 12.00 115.00 1,380.00 0.847 1,168.86
Insumos de limpieza 1.00 12.00 30.00 360.00 0.847 304.92
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 460.00 389.62
PUESTO DE SALUD MARAMARA 360.00 304.92
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 150.00 150.00 0.847 127.05
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 310.00 310.00 0.847 262.57
PUESTO DE SALUD HUALLHUA 100.00 84.70
Pintado de muros interiores y exteriores 1.00 1.00 100.00 100.00 0.847 84.70
Mantenimiento de Mobiliarios y Equipos 1.00 1.00 210.00 210.00 0.847 177.87
TOTAL COSTOS DE OPERACIN Y
191,512.00 163,663.43
MANTENIMIENTO
Fuente: Elaboracin propia

4.1.2.3. Costos Incrementales a Precios Sociales de las Alternativas Planteadas en el PIP


A continuacin se presenta los costos incrementales a precios sociales de la alternativa
planteada, dichos costos se calculan de la diferencia de los costos en la situacin con
proyecto y la situacin sin proyecto.

204
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

Cuadro N 5.7: Costos incrementales a precios sociales Alternativa I


PERIODO
DESCRIPCION 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027

A. COS TOS DE INVERS ION 5,718,186.14

B. COS TOS DE REPOS ICION 214,552.00

C. COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO


C.1 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO 122,661.33 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43 163,663.43
OPERACIN 122,415.70 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81 163,273.81
M ANTENIM IENTO 245.63 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62 389.62
C.2 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO S IN PROYECTO 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33 122,661.33
OPERACIN 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70
M ANTENIM IENTO 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63 245.63
FLUJO DE COS TOS INCREMENTALES DEL PROYECTO (C.1 - C.2) + (A+B) 5,718,186.14 41,002.10 41,002.10 41,002.10 41,002.10 41,002.10 255,554.10 41,002.10 41,002.10 41,002.10 41,002.10
Fuente: Elaboracin propia

Cuadro N 5.8: Costos incrementales a precios sociales Alternativa II


PERIODO
DESCRIPCION 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027

A. COS TOS DE INVERS ION 5,909,281.23

B. COS TOS DE REPOS ICION 214,552.00

C. COS TOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO


C.1 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO 122,705.70 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00 191,512.00
OPERACIN 122,415.70 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00 191,052.00
M ANTENIM IENTO 290.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00 460.00
C.2 COS TOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO S IN PROYECTO 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70 122,705.70
OPERACIN 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70 122,415.70
M ANTENIM IENTO 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00 290.00
FLUJO DE COS TOS INCREMENTALES DEL PROYECTO (C.1 - C.2) + (A+B) 5,909,281.23 68,806.30 68,806.30 68,806.30 68,806.30 68,806.30 283,358.30 68,806.30 68,806.30 68,806.30 68,806.30

Fuente: Elaboracin propia

205
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL DE PERFIL:
Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
Huallhua, distrito de Huaccana, provincia de Chincheros Apurmac.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACCANA

4.1.3. Estimacin de los Indicadores de Rentabilidad Social de las Alternativas Planteadas


en el PIP
Los indicadores de rentabilidad social vienen determinadas por indicadores de eficacia,
dado que la metodologa aplicable viene a ser la de costo efectividad, como ha quedado
demostrada lneas arriba no se puede cuantificar en trminos monetarios los beneficios
sociales del proyecto.

A. Metodologa Costo/Efectividad.
Para la evaluacin del proyecto se utiliza la metodologa Costo-Efectividad, dicho criterio
se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos
monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan
realizar para el tamao, caractersticas y tipologa del proyecto que se plantea y define el
Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversiones. Sin embargo, el
proyecto genera beneficios que pueden describirse cualitativamente y con seguridad
contribuyen significativamente mejora del nivel de vida de la poblacin beneficiaria.

Por lo tanto estos beneficios detectados nos otorgan elementos de juicio para determinar la
importancia y alcance del proyecto. De esta forma, se utilizar ms bien el mtodo de costo
- efectividad para establecer las bondades del proyecto. Esta se basa en la identificacin de
sus beneficios y expresados en unidades no monetarias que permitan medir el logro de sus
principales objetivos.

Para realizar la evaluacin social, realizamos los siguientes pasos:


c. Calculamos el Valor Actual de Costos Sociales (VACST) de los flujos de costos
incrementales a precios sociales, para la alternativa planteada. Para ello utilizamos
la Tasa Social de Descuento real especificada por el Ministerio de Economa (8
%)34.
d. Cuantificamos la meta del indicador, en este caso, el indicador costo eficacia,
representada por el nmero de ATENCIONES SE SALUD INCREMENTAL que
sern atendidos con el proyecto durante todo el horizonte de evaluacin y
calculamos el ratio costo eficacia dividiendo el VACST entre el indicador de
eficacia.

Indicador de Eficiencia: N de Atenciones de Salud.


Valor del Indicador: 45,710 Atenciones

Cuadro N 5.9: Indicadores de Rentabilidad a Costos Privados y Sociales, Alt. I y II.


RATIO COSTO -EFECTIVIDAD DEL PROYECTO
INDICADORES DE RENTABILIDAD ALT. I ALT. II
INVERSION 5,718,186.14 5,909,281.23
VACT S/. 5,674,553.44 S/. 5,851,493.34
Indicador de Eficiencia (Atenciones de Salud.) 45,710 45,710
RATIO ICE 124.14 128.01
Fuente: Elaboracin del proyectista.

34
Contenido en el ANEXO 03: Parmetros de evaluacin social.
206
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De acuerdo a los indicadores anteriores, podemos concluir que la alternativa I es rentable


socialmente, debido a que la prestacin del servicio se salud por unidad de atencin,
representa un menor costo para el Estado frente a la alternativa II (los beneficiarios del
proyecto son poblaciones rurales de pobreza y extrema pobreza), adems los costos por m2
de ambientes se encuentran dentro de los valores referenciales para la tipologa de proyecto.

4.1.4. Anlisis de Sensibilidad a Precios Sociales de las Alternativas Planteadas en el PIP


Para realizar el anlisis de sensibilidad se ha considerado como variable de anlisis y
relevante las variaciones porcentuales de la inversin (en este PIP la cantidad de
beneficiarios no puede variar en el tiempo dado que la tasa de crecimiento intercesal
considerado para su proyeccin fue del 0.45% siendo una tasa considerable y los costos de
O&M tambin son irrelevantes dado la infraestructura planteada y recursos humanos
determinado en el proyecto).

Variacin de la inversin
El anlisis de sensibilidad desarrollada en esta parte consiste en encontrar la respuesta del
ndice de Costo/Efectividad a las variaciones en la inversin para las alternativas.

Para este caso se considera como afecta en el ndice de Costo/Efectividad las variaciones
del costo de la inversin. Algebraicamente se podra representar as:

ICE = f (Inversin)
A continuacin se muestra la variacin de inversin generando variaciones en el indicador
de efectividad.

Cuadro N 5.10: Variacin de Indicadores de rentabilidad Social de la Alt. I y II


% VARIACION DE LA % VARIACION DE
RATIO ICE
INVERSION LA INVERSION RATIO ICE
20% 147.31 20% 151.95
15% 141.52 15% 145.97
10% 135.73 10% 139.98
5% 129.94 5% 134.00
0% 124.14 0% 128.01
-5% 118.35 -5% 122.03
-10% 112.56 -10% 116.04
-15% 106.77 -15% 110.06
-20% 100.98 -20% 104.07

207
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4.2. EVALUACION PRIVADA


No corresponde para el presente PIP.
4.3. ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD
El proyecto es sostenible en el tiempo, puesto que se trata de una infraestructura social,
prioritaria y estratgica para el desarrollo del Distrito por las siguientes razones.

f. Arreglos Institucionales previstos para las fases de preparacin del proyecto


El Gobierno Local en coordinacin permanente con los Responsables de los Puestos de
Salud conjuntamente con la Direccin de Salud de Virgen de Cocharcas Chincheros
(DISA VIRGEN DE COCHARCAS) asumi 35 la responsabilidad de gestin para la
ejecucin del presente proyecto.

g. Capacidad de gestin de la organizacin encargada del Proyecto en su Etapa de


Inversin
La institucin encargada del proyecto en su etapa de inversin es la Municipalidad
Distrital de Huaccana, que cuenta con la capacidad tcnica y administrativa as como la
experiencia necesaria para ejecutar el proyecto bajo las diversas modalidades de
ejecucin, as como en el manejo y rendicin de los fondos asignados al proyecto en
caso de ejecutarse por encargo.

h. Disponibilidad de Recursos
El proyecto podr ser solicitado ante entidades del estado como gobierno regional y el
gobierno central a travs de sus distintos programas o sector (MINISTERIO DE
SALUD y FONIPREL), as mismo ante entidades externas como la Cooperacin
Externa, Fondos Contravalor (Cooperacin Espaola, Per-Alemania, talo-Peruano,
Per Japn, etc.), para lo cual se realizar los gestiones necesarias hasta lograr su
ejecucin.

i. Los costos de Operacin y Mantenimiento

35
La DISA Virgen de Cocharcas declara al proyecto como pertinente y prioritario, como el compromiso de
asumir los O&M del PIP.
208
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El financiamiento de los costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto estar


previstos en el pliego del Gobierno Regional de Apurmac, mediante la DISA Virgen
de Cocharcas, el cual asume los recursos necesarios de manera anual, el cual se adjunta
al presente estudio, como: DOCUMENTO DE PRIORIDAD Y PERTINENCIA y el
DOCUMENTO DE COMPROMISO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO, por
ser de su competencia (Ver Anexos).

j. Modalidades de ejecucin
En el presente caso, la modalidad de la ejecucin de los Servicios de Consultora de
Obra se ha previsto a travs de contrata, el cual se ceir a lo dispuesto por la
Normatividad de Contrataciones del Estado que determinar las caractersticas,
requisitos y procedimientos.
Para el caso de la ejecucin de las obras civiles el proceso ser por Licitacin Pblica
dado el monto de inversin.
Otra alternativa ser la convocatoria de un proceso de seleccin por Concurso Oferta donde
el postor oferta construccin y equipamiento as como la puesta en operacin de la
edificacin, este tipo de proceso permite acortar tiempos en las convocatorias e inicios de
las obras.

4.4. GESTION DEL PROYECTO


4.4.1. Gestin del PIP para la Fase de Ejecucin
Fase Pre operativa o de Inversin:
La Municipalidad Distrital de Huaccana gestionar el financiamiento del PIP a las
entidades del Gobierno Regional, Gobierno Central (Ministerio de Salud, FONIPREL, etc.)
y entidades Cooperantes.
Asimismo, la Municipalidad de Huaccana siendo la Unidad Ejecutora propuesta optar la
modalidad de ejecucin por Contrata, el cual velar por el cumplimiento de las metas
programadas y la supervisin de las mismas.

Sub Gerencia de Infraestructura y Obras como rgano Tcnico de la entidad, requerir la


elaboracin y supervisin del Expediente Tcnico como los Estudios Definitivos de
Equipamiento y Capacitacin. As tambin se encargar de requerir la supervisin y
ejecucin de las obras civiles del proyecto, el proceso de recepcin y la liquidacin de las
mismas.

La Sub Gerencia de Abastecimiento realizar las acciones necesarias para la contratacin


de consultoras y ejecucin de obra, coordinando el manejo de los recursos financieros
puestos a disposicin por la institucin (recursos propios) de acuerdo a los programas de
desembolsos establecidos.

Asimismo como parte condiciones previas relevantes para garantizar el inicio oportuno del
proyecto, se considera las siguientes actividades:
Autorizacin presupuestal.
Conformacin del Comit Especial.
Plan de Contrataciones.

209
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Inicio de la Inversin.
Plan de Contingencia
Las principales actividades en la fase de inversin del proyecto (Expediente tcnico,
Estudio Definitivo y ejecucin de componentes del proyecto), segn el diagrama siguiente,
demandara un total de 10 meses, de los cuales la elaboracin del expediente tcnico y la
ejecucin del proyecto (Infraestructura, Equipamiento y Capacitacin) demandara
aproximadamente 08 meses (240 das) y los 02 meses restantes corresponden a actos
administrativos para la convocatoria de consultora y ejecucin de componentes del
proyecto. Adems, se recomienda que el inicio de ejecucin del proyecto debe ser en meses
de estiaje, debido que los meses de invierno (enero marzo), las constantes lluvias en la
zona, hacen difcil y muchas veces interrupciones las actividades del carcter constructivo.

A continuacin se presenta la lista de actividades y tiempos que involucra cada una de las
acciones a realizar durante la fase de inversin del proyecto.
Luego de identificado las actividades, se estima su duracin y secuencia, tal cual se
presentan a continuacin:

Cuadro N 5.11: Plan de Implementacin del Proyecto


FASE DE INVERSION (AO 0)
DESCRIPCIN DE
2017 (MESES)
ACTIVIDADES/COMPONENTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
elaboracin del Expediente Tcnico (ET)
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
elaboracin del Estudio Definitivo (ED)
Convocatoria y Firma de Contrato para
X
supervisin del ET
Elaboracin de ET y ED - Supervisin del ET y
X
ED - Aprobacin
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
ejecucin del proyecto
Convocatoria y Firma de Contrato para la
X
supervisin del proyecto
Ejecucin de los componentes del proyecto
Obra Civil X X X X X X X
Equipamiento X
Capacitacin X
Supervisin del proyecto X X X X X X X
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto y Ley de Contrataciones del Estado.

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Cuadro N 5.12: Cronograma Valorizado del proyecto


CRONOGRAMA FISICO DEL PROYECTO (AO 0)
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES/COMPONENTES 2017 (MESES) TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Elaboracin del Expediente Tcnico 150,000.00 150,000.00
Ejecucin de Obra Civ il 417,888.37 626,832.55 835,776.73 1,044,720.91 835,776.73 417,888.37 4,178,883.65
Implementacin con Equipamiento 522,458.06 522,458.06
Programa de Capacitacin 37,000.00 37,000.00
Plan de contingencia 60,000.00 60,000.00
Seguridad y salud en obra 12,127.50 18,191.25 24,255.00 30,318.75 24,255.00 12,127.50 121,275.00
Implementacion del Plan de Mitigacion Ambiental 5,024.37 7,536.56 10,048.74 12,560.93 10,048.74 5,024.37 50,243.72
Superv isin de la Ejecucin del Proyecto 24,849.30 37,273.95 49,698.60 49,698.60 37,273.95 24,849.30 24,849.30 248,493.02
Gastos Generales 312,027.72 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 273,024.25 1,950,173.23
TOTAL 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto.

Cuadro N 5.13: Cronograma de Avance Fsico del proyecto


CRONOGRAMA VALORIZADO DEL PROYECTO (AO 0)
DESCRIPCIN DE
2017 (MESES) TOTAL
ACTIVIDADES/COMPONENTES
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Elaboracin del Expediente Tcnico 100% 100.00%
Ejecucin de Obra Civil 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Implementacin con Equipamiento 100% 100.00%
Programa de Capacitacin 100% 100.00%
Plan de contingencia 100% 100.00%
Implementacion del Plan de Riesgo 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Implementacion del Plan de Mitigacion Ambiental 10% 15% 20% 25% 20% 10% 100.00%
Supervisin de la Ejecucin del Proyecto 10% 15% 20% 20% 15% 10% 10% 100.00%
Gastos Generales 16% 14% 14% 14% 14% 14% 14% 100.00%
Fuente: Elaboracin del equipo tcnico con base a la complejidad del proyecto.

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4.4.2. Gestin del PIP para la Fase de Post inversin


La Direccin de Salud Virgen de Cocharcas, es la encargada de velar para que los EE.SS
cumplan en dar un servicio de salud, adems de Realizar la Operacin y el Mantenimiento
preventivo y correctivo de la infraestructura, equipos y mobiliario oportunamente.
Por lo anterior, dado que el proyecto ha sido declarado de prioritario y pertinente por parte
de la Disa Virgen de Cocharcas, y asumido los costos de O&M del proyecto en la fase
operativa del proyecto por la entidad citada, se concluye que el proyecto posee
sostenibilidad en su fase operativa (Se adjunta el Documento de O&M al presente estudio)

4.4.3. Gestin de Financiamiento del PIP


La Municipalidad Distrital de Huaccana gestionar el financiamiento del PIP a las
entidades del Gobierno Regional, Gobierno Central (Ministerio de Salud, FONIPREL, etc.)
y entidades Cooperantes.

CUADRO N 5.14: ROLES Y FUNCIONES


ENTIDADES
FASE - ACTORES ROLES FUNCIONES/RESPONSABILIDADES CAPACIDADES
Garantizar la existencia de recursos para el
cofinanciamiento del PIP.
El municipio cuenta con experiencia
Seleccin de consultor para la formulacin
en la ejecucin de proyectos similares;
de estudios definitivos y Expediente
posee rganos tcnicos (Inversiones,
Municipalidad Unidad Tcnico.
logstica) los cuales poseen funciones
Distrital de ejecutora de Seleccin de contratista para la ejecucin del
especficas que contribuirn al
Huaccana PIP proyecto.
cumplimento de las unidades de UE;
Supervisin de ejecucin de PIP, se debe
as mismo posee competencia legal y
garantizar el fiel cumplimento de los TDR
funcional para ejecutar el PIP.
con que fueron contratados tanto el consultor
como el contratista.

El PIP se ejecuta con participacin de


INVERSION

los beneficiarios, por tanto su


Ejecutor de Ejecutar los componentes del PIP, de participacin est garantizada dado
Consultor/ componentes acuerdo a trminos de referencia y contratos que en la etapa de formulacin del PIP
Contratista de firmados con la Municipalidad Distrital de mostraron su inters; los beneficiarios
PIP Huaccana no requieren ninguna capacidad previa
para ser partcipes de la ejecucin del
PIP.

El PIP se ejecuta con participacin de


los beneficiarios, por tanto su
participacin est garantizada dado
Poblacin Beneficiarios Asistir a los talleres y capacitaciones
que en la etapa de formulacin del PIP
del Distrito de programados como parte de la ejecucin del
mostraron su inters; los beneficiarios
de Huaccana PIP PIP
no requieren ninguna capacidad previa
para ser partcipes de la ejecucin del
PIP.
Direccin Administrador
POST INVERSION

de Salud del servicio de Proveer de recursos para la operacin Cuenta con capacidad financiera que
Virgen de Salud en su y mantenimiento del servicio de salud. proviene del Ministerio de Salud.
Cocharcas Jurisdiccin
Personal de Recibirn capacitacin y
Salud de los Personal de Compromisos de prestar servicio de sensibilizacin pertinente, como parte
Puestos de salud calidad. de la ejecucin del PIP, para el
Salud cumplimiento de las funciones.

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Recibirn capacitacin y
Poblacin sensibilizacin pertinente, como parte
Beneficiarios Vigilar la calidad de servicio se salud
Beneficiaria de la ejecucin del PIP, para el
del proyecto cumplimiento de las funciones.
Fuente: Elaboracin del Equipo Tcnico.

4.5. ESTIMACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL


El proyecto no generar efectos negativos permanentes sobre el medio ambiente. Sin
embargo durante la ejecucin de las obras de construccin pueden darse impactos de
carcter temporal, por lo que ser necesario programar medidas de mitigacin de los
eventuales impactos negativos que se podran producir.

Se ha identificado y evaluado los impactos ambientales que generar el proyecto, lo que


permitir implementar medidas de mitigacin de los eventuales impactos negativos que se
podran producir para proteger el medio ambiente con medidas preventivas y/o correctivas,
de seguimientos y/o vigilancia, de contingencias y de mantenimiento, en la ejecucin del
proyecto.

En este sentido, se evala si el proyecto produce uno de los efectos siguientes:


Positivo: Cuando el impacto favorece al medio en el que se manifiesta;
Neutro: Cuando no afecta el medio, permitiendo slo la sostenibilidad del mismo.
Negativo: Cuando el impacto perjudica al medio, reduciendo o limitando las caractersticas de
los ecosistemas.

Las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto en el ambiente


dependen de componentes del ecosistema que mencionamos:
El medio fsico natural, referido a los elementos de la naturaleza considerados como no vivos:
el agua, el suelo y el aire; entre los ms importantes.
El medio biolgico, referido a los elementos vivos de la naturaleza; es decir, la flora y la fauna
(con fines de anlisis se ha exceptuado al ser humano).
El medio socioeconmico, constituido por el ser humano (el hombre) y sus atributos culturales,
sociales y econmicos. En forma general este medio lo constituye la sociedad en su conjunto y;
El medio paisajstico y cultural, constituido por el paisaje del rea y por los elementos
arqueolgicos y de valor cientfico y cultural.

Por lo tanto, las variables que se identifiquen para evaluar el proyecto desde un punto de
vista ambiental, dependern del componente que ste afecte.

Caractersticas ambientales del PIP

Fase de inversin
De acuerdo a las caractersticas fsicas, biolgicas y socioeconmicas del rea de
influencia, y considerando las actividades propias de la construccin a ser desarrolladas se
han realizado la identificacin y evaluacin de los posibles impactos ambientales que
pueden presentarse:

a. Posible riesgo de accidentes


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El acarreo de materiales en la obra puede crear condiciones para la mayor ocurrencia de


accidentes del personal que labora, incrementando la vulnerabilidad ante los incidentes,
la particularidad en toda construccin del primer piso.

El manejo de los elementos constructivos y los materiales propicia condiciones para la


ocurrencia de accidentes en el personal y los transentes que transiten cerca de la obra.
Es sumamente importante que se lleve un adecuado plan de seguridad en la obra a fin
de minimizar los riesgos.

b. Aumento de emisin de material particulado


Debido a la gran emisin de material particulado fino y ruidos, en las etapas de la obra,
debido a la manipulacin de los materiales de construccin y al desplazamiento de
maquinarias, que generan gran cantidad de material particulado y en el caso de uso de
combustibles, puede generarse gases contaminantes, el mismo que puede afectar a los
trabajadores .

c. Mejora en la dinmica comercial de la zona


La afluencia de trabajadores en las obras civiles implicar un aumento en la demanda
de productos que favorecer a los establecimientos circundantes del Puesto de Salud.

d. Generacin de empleo
La contratacin de mano de obra por parte de la empresa contratista para la realizacin
de las obras civiles contribuir al desarrollo de lugar, generando un efecto multiplicador
hacia la creacin de otros puestos de trabajo de manera indirecta, transfiriendo el
crecimiento econmico hacia los sectores cercanos.

e. Incremento de los niveles sonoros


Las actividades de construccin generarn emisiones de ruidos, como consecuencia del
empleo y movimiento de las maquinarias, procesos de transporte, carga y descarga de
materiales, remocin de materiales, etc.
Cuando los niveles sonoros sobrepasan el umbral de los 80 decibeles (dB) se comienza
a generar traumas acsticos, siendo el ms perjudicado, el personal de obra por ser el
ms expuesto.
Por ser una zona consolidada, las edificaciones vecinas pueden sentirse perjudicadas
por los ruidos, principalmente las viviendas que colindan con el terreno.

f. Alteracin por inadecuada disposicin de materiales excedentes


Todos los materiales excedentes resultantes de los trabajos de construccin pueden
causar desequilibrios al entorno si no se desechan de manera adecuada en los depsitos
de materiales excedentes autorizados por el Sector Salud.
Asimismo, el acarreo y depsito de los materiales de construccin puede ocasionar
trastornos en la circulacin peatonal y vehicular, por lo que se debe contar con la
sealizacin que delimite la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se
est realizando y con advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la
ejecucin de obra.

g. Riesgo de enfermedades respiratorias

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Durante los trabajos algn personal de obra pueda sufrir enfermedades respiratorias a
consecuencia del clima o del material particulado en el ambiente. Este problema podra
afectar sobre todo al personal forneo que labora en las obras y a los vecinos y personas
que transitan por el rea.

Fase de post inversin


El PIP generar impactos negativos mnimos:

a. Emisin de efluentes en la red pblica de desage.


El tratamiento de los efluentes lquidos consistir en agregar hipoclorito de sodio y
formol antes de ser evacuados a la red pblica.

b. Disposicin de los residuos slidos.


Los desechos slidos peligrosos se deben tratar mediante proceso de incineracin.

c. Emisin de grmenes al medio ambiente.


El expediente para la ejecucin de obras contemplar las reas verdes arborizacin
necesaria para generar un colchn entre el establecimiento y el resto del rea urbana,
que sirva para controlar la dispersin de grmenes concentrados en el establecimiento,
y a la vez disminuir los ruidos que genere la actividad externa.

En los siguientes cuadros se detalla los Impactos Negativos y Positivos de la ejecucin


y operacin del proyecto.

Cuadro N 5.15: Matriz de Anlisis de Evaluacin del Impacto Ambiental

Fuente: Elaboracin Proyectista.

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4.6. MATRIZ DE MARCO LOGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA


Incluir el marco lgico de la alternativa seleccionada, a nivel de propsito, componentes y
fines directos, precisando los indicadores y metas.

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Cuadro N 5.16: Matriz de Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada


FUENTES DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERIFICACIN
Informes Estadsticos del INEI
Contribucin a la Mejora de la Informes Estadsticos del
Al Finalizar el Horizonte de Evaluacin del Proyecto:
Calidad de Salud en la Poblacin El Estado mantiene prioridades
FIN

Reduccin de la Tasa de Mortalidad Infantil en 30 %; MINSA Y DISA


Asignada a los Puestos de Salud de en las polticas de salud
Reduccin de la Tasa de Mortalidad Materna en 20%.
Maramara y Huallhua

Acceso de la Poblacin a
PROPSITO

Adecuados Servicios de Salud Al Finalizar el 4 Ao del Proyecto: Incremento de Resultados del Informe de
Estabilidad Social y Poltica en la
Dentro del mbito de los Puestos de Partos Referidos en 80% al Finalizar el 4 Ao del Evaluacin Estadstica de los
Zona de Intervencin del
Salud de Maramara y Huallhua de la Proyecto: Incremento del Nmero de Nios Con Puestos de Salud.
Proyecto.
Micro Red Huaccana Distrito de CRED Completo en 60 %.
Huaccana.

Al final del periodo cero se tienen infraestructura


La Infraestructura Cumple construida UPSS y UPS en una rea total de 609.23
R1

Normativos Tcnicos de Salud. m2 para el Puesto Salud de Marama y 390 m2 para el


Puesto de Salud de Huallhua
COMPONENTES

Saneamiento legal de tierras.


Evidencia fsica.
Condiciones climatolgicas
Adecuado y Suficiente Equipo, Equipamiento adquirido para cada uno de los P.S que Informe de evaluacin del
normales.
proyecto.
R2

Instrumental, Mobiliario Biomdico comprende de 519 und para P.S. Maramara y 495 und Participacin en la operacin y
y Administrativos. para P.S. Huallhua. Memoria de liquidacin.
mantenimiento activa de los
Informe de supervisin
beneficiarios.
Informe de Valorizacin de
Suficiente Actualizacin del RR.HH Financiamiento garantizado.
Contratista, acta de
en las Nuevas Metodologas de Participacin en talleres y curos
transferencia del proyecto al
R3

Atencin y Adecuadas Tcnicas de de capacitacin del personal


operador
Gestin Para el Manejo de los asistencial de salud y correcta
Programa de capacitacin a personal asistencial supervisin de obra
Procesos Administrativos.
realizado con 8 curso taller y cartera de servicios
Adecuada Promocin de la Cartera difundido por medios de comunicacin masiva.
de Servicios en la Comunidad e
R4

Incremento de las Actividades


Preventivo Promocionales

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Construccin de establecimientos de Elaboracin del Expediente 150,000.00


Tcnico
R1 A salud de categora I 1 de acuerdo a
la norma tcnica sectorial. Ejecucin de Obra Civil 4,178,883.65
Informes de Valorizaciones del Existe disponibilidad de recursos
ACCIONES

Adquisicin de equipamiento de contratista. para la ejecucin de la obra.


R2 A Implementacin con Equipamiento 522,458.06
acuerdo a la norma tcnica sectorial. Informes de supervisin. Pobladores brindan el apoyo
Programa de capacitacin al Informes de liquidacin de oportuno a la ejecucin de la
R3 A personal profesional del Obra obra
Programa de Capacitacin y
establecimiento de salud. Programa 37,000.00
Sensibilizacin a la poblacin
de difusin de la cartera de servicios
R4 A de salud.
Implementacin de Plan de
Plan de contingencia 60,000.00
Contingencia
Implementacin de Seguridad y
Seguridad y salud en obra 121,275.00
Salud en Obra
Implementacin de Mitigacin
Mitigacion ambiental 50,243.72
Ambiental
COSTOS DIRECTOS 4,969,860.43
GASTOS GENERALES (10%
C.D.) 496,986.04
UTILIDAD (7% C.D.) 397,588.83
SUB-TOTAL 5,864,435.31
I.G.V. 18% 1,055,598.36
PRESUPUESTO DE OBRA
(V.R.) 6,920,033.66
SUPERVISION 248,493.02
PREUPUESTO DEL PROYECTO S/. 7,318,526.68
Fuente: Elaboracin del equipo formulador con base a los objetivos y metas establecidas por el proyecto .

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Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud de Maramara y
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5.1. CONCLUSIONES DEL PIP


1. Se ha identificado como problema central del proyecto: ACCESO DE LA
POBLACIN A INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD DENTRO DEL
MBITO DE LOS PUESTOS DE SALUD DE MARAMARA Y HUALHUA DE LA
MICRO RED VIRGEN DE HUACCANA DISTRITO DE HUACCANA.
2. El objetivo central del proyecto es ACCESO DE LA POBLACIN A
ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD DENTRO DEL MBITO DE LOS
PUESTOS DE SALUD DE MARAMARA Y HUALHUA DE LA MICRO RED
HUACCANA DISTRITO DE HUACCANA, que permitir en la mejora de la
calidad de la salud en la poblacin asignada a los Puestos de Salud de Maramara Y
Hualhua
3. El proyecto considera la siguiente alternativa I, solucin seleccionada:
Proyecto Alternativo I:
Componente 1: La infraestructura cumple normativos tcnicos de salud.
Accin 1.1: Construccin de Establecimientos de Salud de Categora I - 1 para ambos
EE. SS de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.
Componente 2: Adecuado y suficiente equipo, instrumental, mobiliario biomdico y
administrativos.
Accin 2.1: Adquisicin de Equipamiento de acuerdo a la Norma Tcnica Sectorial.
Componente 3: Suficiente actualizacin del RR.HH en las nuevas metodologas de
atencin y adecuadas tcnicas de gestin para el manejo de los procesos administrativos.
Accin 3.1: Programa de capacitacin al personal profesional del Establecimiento de
Salud.
Componente 4: Adecuada promocin de la cartera de servicios en la comunidad e
incremento de las actividades preventivo promocionales.
Accin 4.1: Programa de difusin de la cartera de servicios de salud.
Es preciso mencionar que los componentes 03 y 04 se ejecutarn en los auditorios
del Centro Salud de Huaccana a la cual pertenecen los P.S respectivamente.

4. El costo del proyecto a precios de mercado es de S/. 7, 318,526.68 Soles.


5. Como resultado de la evaluacin social y privada efectuado se han obtenido los siguientes
resultados:

Cuadro N 6.01: Indicadores de Rentabilidad a Costos Privados y Sociales, Alt. I y II.


RATIO COSTO -EFECTIVIDAD DEL PROYECTO
INDICADORES DE RENTABILIDAD ALT. I ALT. II
INVERSION 5,718,186.14 5,909,281.23
VACT S/. 5,674,553.44 S/. 5,851,493.34
Indicador de Eficiencia (Atenciones de Salud.) 45,710 45,710
RATIO ICE 124.14 128.01
De acuerdo a los indicadores anteriores, podemos concluir que la alternativa I es ms
rentable socialmente, debido a que tanto a precios privados y sociales la prestacin del
servicio de salud por unidad de atencin, representa un menor costo para el Estado, adems
los costos por m2 de ambientes se encuentran dentro de los valores referenciales contenido
en el anexo SNIP 09 y proyectos similares.

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6. La sostenibilidad referida a la operacin y mantenimiento del proyecto una vez construida


y entregada, estar a cargo de la DISA Virgen de Cocharcas.

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6.1. RECOMENDACIONES DEL PIP


Se recomienda la aprobacin y viabilidad del presente perfil del proyecto ya que al haberse
realizado con fuentes primaria (levantamiento topogrfico, estudio de suelos, etc) y
secundaria, as mismo se ha elaborado el presupuesto a nivel de costos unitarios por partidas,
por lo que la informacin con la que se ha trabajado es de confiabilidad, y nos brinda el
sustento tcnico y la seguridad para solicitar la viabilidad de estudio de pre inversin a un
nivel de PERFIL DE PROYECTO.
Se recomienda que el inicio de ejecucin del proyecto debe ser en meses de estiaje, debido
que los meses de invierno (enero marzo), las constantes y torrenciales lluvias en la zona,
hacen difcil y muchas veces interrupciones de las actividades del carcter constructivo

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ANEXO A: PRESUPUESTOS
ANEXO B: PLANOS Y METRADOS
ANEXO C: DOCUMENTOS DE SOSTENIBILIDAD

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