Tipos de Lesiones:
Ahora esta el menisco medial y lateral, que Ligamentosas (Esguinces)
estructuralmente son diferentes, poseen una forma Meniscales
Tendinosas Los grado 1 y 2 son de manejo fundamentalmente
Artrsicas, de tipo degenerativas, en el caso medico, los grado 3 son de manejo quirrgico para
de ser primaria en pacientes mayores de 65 recuperar la estabilidad mecnica, pero NO todos.
aos.
Bursales, estructuras de partes blandas, Clnica:
donde en la rodilla hay 3 principales; la bursa Paciente con antecedente de stress en varo-
peri-rotuliana, la pata de ganso y la bursa en valgo de la rodilla.
en la cara lateral de la cabeza proximal de la Dolor e impotencia funcional, fundamental en
fbula. la extensin de la rodilla.
Luxaciones, las de rodillas generalmente se Ejes anatmicos (ver que no haya un geno-
acompaan de lesiones ligamentosas, valgo o geno-varo), equimosis, derrame
meniscales, colaterales, etc. articular (para ver si es intra-capsular o intra-
articular; pero si no tiene derrame
Esguinces: probablemente es una esguince extra-articular)
Extra articulares y pruebas de estabilidad.
LCM (ligamento colateral medial) , LCL Bostezo: Desplazamiento articular:
(ligamento colateral lateral). Tienen 1. Grado 1: 0-5 mm, la estabilidad no esta
que ver con mecanismos de estrs comprometida.
que sobrepasan la resistencia del 2. Grado 2: 5-10 mm
ligamento. Si son lesiones en valgo 3. Grado 3: >10mm
sobrepasan la resistencia del LCM;
mientras que si son lesiones en varo En cuanto a las lesiones de LCA y LCP hay maniobras
sobrepasan la resistencia del LCL. especficas que requieren de la cooperacin del
Generalmente son por contacto o paciente. El test para la evaluacin del LCA que es uno
mecanismo directo. de los mas sensibles denominado test de Lachman,
donde los isquio-tibiales estn relajados, se hace una
Intra articulares flexin de 30, con una mano el examinador toma la
-- LCA (ligamento cruzado anterior), LCP tuberosidad anterior de la tibia y todo el tercio proximal
(ligamento cruzado posterior). Para de la pierna; y con la otra mano sujeta el muslo ojala
que estos ligamentos sufran dao, en 30 de flexin, y traslada o se hace el intento de
tienen que haber otros mecanismos traslacin de la tibia hacia anterior. Si es (+) hay una
traumticos asociados, generalmente traslacin franca de 5 o > mm hacia anterior y se
rotacionales de alta energa asociados puede comparar con la rodilla contralateral.
a una hiper-extensin y a un varo-
valgo forzado. Tambin hay otro test para evaluar el ligamento
Generalmente, sobre todo las del LCA cruzado anterior ante la sospecha de esguince grado
son por mecanismo indirecto y no 3, llamado pivot shift, en que se hace en lo posible
necesariamente por contacto al en un paciente lo mas relajado, se parte con una
momento del trauma. extensin o 30 de flexin, se hace una rotacin
interna de la rodilla y una fuerza en valgo, mientras se
Clasificacin de esguince: va flectando la rodilla hasta llegar a los 90 llegando a
Grado 1 Distensin de ligamento. Macro los 90 si el cruzado anterior esta comprometido la tibia
casi normal y micro con pequeas salta bruscamente hacia anterior o se subluxa hacia
hemorrgicas, pero sin interrupcin de las enterior.
fibras ligamentosas. La lesin puede tardar Tambin esta el pivot shift inverso que es para evaluar
hasta 6 semanas en su recuperacin total. el cruzado posterior, el cual se hace todo lo contrario,
Grado 2 Desgarro parcial con zonas se parte en flexin de 30, rotacin interna y en varo se
hemorrgicas, ruptura parcial de las fibras hace la traslacin posterior y se debiese ver la sub-
(50%). Inestabilidad leve a moderada. Se luxacin hacia posterior de la tibia.
tardan de 10 a 12 semanas en recuperacin
total. Imgenes:
Grado 3 rotura completa del ligamento. La Rx simple en 2 planos no se descarta la
cicatrizacin del ligamento es nula, en esguince pero si se puede ver si hay una
especial en las lesiones intra-articulares, tanto lesin sea asociada.
del LCA como del LCP, es muy raro que esta Eco: operador dependiente
lesin sane. En el caso de los ligamentos RM: estado de toda la rodilla. Es el de eleccin
extra-articulares colateral medial y lateral esta ya que no solo permite evaluar el estado de las
descrito un porcentaje de cicatrizacin algo estructuras ligamentosas tanto extra como
mayor, pero tambin el potencial de intra articulares, sino que tambin permite ver
cicatrizacin es baja L. el estado del cartlago articular, el estado de
las estructuras meniscales, estructuras seas, para evaluar el menisco medial se
prcticamente todo. extiende se hace una rotacin externa
y un valgo, si hay un resalte el test es
Lesin de ligamento colateral medial: (+); para evaluar la interlinea o
Son las mas comunes, asociadas a deporte. menisco lateral el McMurray se parte
RM ayuda a descartar lesiones concomitantes. en flexin se coloca el dedo en la
Examen: Bostezo medial (en valgo) en 0 y interlinea lateral y mientas se extiende
30. se hace rotacin interna y valgo, si hay
Manejo ortopdico con brace por 10-15 dias. un resalte asociado al dolor el test el
Rehabilitacin posterior a brace. (+).
Ciruga reservada para lesiones grado 3. Test de Apley paciente en decbito prono,
Triada maligna de Odonoghue, lesin LCM + se flecta la rodilla en 90 se hace carga axial
Menisco medial + LCA. sobre el pie, y se hace rotacin interna para
evaluar el menisco medial, si hay dolor con la
Ligamento colateral lateral: compresin axial se sospecha de lesin de
menisco medial, y si se hace compresin axial
Menos frecuente que las mediales
y rotacin externa y hay dolor se sospecha de
Muchas veces asociadas a otras lesiones
lesin del menisco lateral.
Manejo ortopdico en lesiones aisladas
Manejo quirrgico en lesiones del complejo Clasificacin:
posterolateral. Esta clasificacin tiene
que ver con hallazgos
El manejo del LCA solo es quirrgico cuando el imagenolgicos segn
paciente tiene practica deportiva habitual, el tipo de rotura que
generalmente en menores de 50 aos que esta en el presenta el menisco.
contexto de una lesin aguda, que puede haber o no Las verticales tambin
lesiones asociadas y el tto quirrgico esta enfocado a se denominan
recuperar la estabilidad de lo que tiene que ver con la longitudinales que se
traslacin anterior de la tibia. Un paciente deportista ya producen generalmente en la zona roja-roja de la unin
sea de alto rendimiento o no, con una lesin del LCA capsulo-meniscal y que son de manejo quirrgico en
que no se trata y que quedar con una inestabilidad las cuales hay que suturar el menisco a la capsula.
anterior de rodilla, lo mas probables es que haga una Luego las oblicuas, pico de loro son corporales en el
lesin meniscal asociada, y esa lesin si ser tercio medio del menisco y afectan fundamentalmente
indicacin quirrgica, y habitualmente tiene que ver en la zona blanca-blanca, que no posee potencial de
con el menisco medial y su cuerno posterior. El manejo cicatrizacin; luego las degenerativas hay una
quirrgico de las lesiones de alto grado del LCA no son desfibrilacin del borde libre del menisco, que se
urgentes, no es motivo de hospitalizacin. Hoy en dia puede asociar a una rotura transversa o una oblicua,
se define que el tratamiento quirrgico del as lesiones pero que esta en el contexto de una rodilla artrsica, y
de alto grado del LCA se debe realizar en el momento el tto quirrgico NO asegura el alivio total de los
en que el paciente tiene la rodilla deshinchada o sin sntomas.
derrame y sin dolor; y que tenga rango completo Las transversas o radiales comprometen todo el
dentro de lo posible; si el paciente recupera esto en 1- espesor del menisco.
2 semanas o el mes, ese es el minuto oportuno para Estn las roturas en hoja de libro que son
que el paciente sea operado. longitudinales que separan la lamina superior de la
lamina inferior del menisco (no aparece en la imagen).
Lesiones Meniscales: Estudio:
Etiologia RNM
Deportiva vs Degenerativa
Menisco medial + frecuente
3 a 4 dcada de la vida Tratamiento:
Clnica Quirrgico
Dolor intenso y repentino Lesiones agudas post traumticas
Derrame articular Artroscpico
Bloqueo articular Conservador
Dolor interlinea articular Lesiones degenerativas / Sobrepeso
Test Mc Murray paciente en Rehabilitacin fsica
decbito supino se hace una flexin de Infiltracin cortocoidal
rodilla, se pone el ndice o el pulgar en AINEs
la interlinea medial y luego se va Reposo laboral
extendiendo lentamente la rodilla si es