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Tumores

Urolgicos
Dr. Nelson Muoz Uslar
Urlogo
Qu es Cncer?

Enfermedad de organismos
multicelulares.

Alteracin de mecanismos
que regulan la divisin celular.

Crecimiento descontrolado
de clulas anormales.

Capacidad de invadir tejidos


adyacentes y a distancia
(metstasis).
Proceso Tumorignico

Progresin Tumoral es el
proceso a travs del cual las
clulas normales se
transforman en fenotipos
neoplsicos.

Se produce por una serie de


mutaciones y cambios
epigenticos que afecta los
genes que regulan la
proliferacin, sobrevida y
otros cambios relacionados
con un fenotipo maligno.
Etapas de la Tumorignesis
Muchas de las caractersticas de las clulas cancergenas se
adquieren por colaboracin de varios genes alterados
CNCER

Designa a un amplio grupo de enfermedades complejas


genticas y epigenticas que se caracterizan por un
crecimiento descontrolado de las clulas.
Temario

Cncer de Prstata

Cncer de Vejiga y Vas Urinarias

Masa Suprarrenal

Cncer Renal

Cncer Testicular

Cncer de Pene
Cncer de Prstata
Tumores Urolgicos
Introduccin
EEUU es la 1 causa de muerte por cncer

En Chile constituye la 2 causa de muerte por cncer

Se presenta en el hombre mayor y responde a


tratamiento, an en etapas avanzadas

Tasa de crecimiento tumoral variable


Epidemiologa

El riesgo de desarrollar CaP en hombre


norteamericano es de 16% y de morir por
CaP 3%.

En autopsias, el 70% de hombres mayores


de 80 aos presentan CaP
Epidemiologa

En nuestro pas es la 2 causa de muerte en varones:


1.800 muertes/ao.

Nuestra regin tiene las tasas ms altas de mortalidad


por cncer de prstata (2005)

VII Regin con menor ingreso promedio de nuestro pas.

Tasa de incidencia aprox. 55/100.000 hombres


Historia Natural del Cncer de Prstata

SNTOMAS
VENTANA
TERAPUTICA

CNCER LOCALMENTE
NORMAL PIN LOCALIZADO METATSICO
HISTOLGICO AVANZADO
Factores de Riesgo

Edad: la incidencia aumenta con la edad.


200/100.00 casos nuevos 50-60 aos y 900/100.000
en mayores de 70 aos
Raza: afro americanos ms alto PSA y score de
Gleason
Herencia: familiar de 1 grado 5 veces ms
frecuente. Brazo largo cromosoma 1.
Hormonas: altos niveles de testosterona, discutible.
Anatoma Patolgica

Zona perifrica es donde se desarrolla el cncer (70%) y


en Zona de transicin HPB

Adenocarcinomas en el 98%

Diferenciacin celular y arquitectura: Score de Gleason


Diagnstico

Presentacin asintomtico generalmente (deteccin


precoz TR y PSA).

Avanzado: dolor seo, CEG, anemia, edema EEII,


hematuria, UOB.
Screening

Evaluacinmasiva de pacientes asintomtico


(PLCO-ERSCP)

PSA permite pesquisa de tumores localizados no


palpables
ERSCP el uso del PSA disminuy en un 20% la mortalidad

TR y PSA anual a pacientes mayores de 50 aos y


desde los 40 aos con antecedente familiar.
PSA
Glicoprotena producida exclusivamente por la clula
prosttica
Peso molecular 30.000 D, 249 aa.
Funcin: Licuefaccin del cogulo seminal
PSA mayor de 4 ng/ml 1/3 padece cncer.
PSA 70% de sensibilidad y VPP 26-52%
Uso de PSA libre para aumentar su especificidad en PSA
4.0-10 ng/ml
Ajuste de PSA segn edad
Tacto Rectal

Palpacin de ndulos,
asimetra, consistencia,
sensibilidad y tamao.

Sensibilidad: 55-69%

Especificidad: 89-97%

VPP: 11-26%
Biopsia de Prstata
Diagnstico definitivo

6-12 muestras por sextantes: zona media, base y pex

Eco dirigida aumenta su sensibilidad


Etapificacin

TNM

T1: detectado
incidentalmente

T2: confinado a la
prstata

T3: extracapsular o VVSS

N+ - M1: metstasis a
distancia
Tratamiento

Observacin o VE:
CaP de Bajo riesgo (DAmico)

Ciruga:
Prostatectoma Radical Retropbica (PRR)
(95% a 10 aos)
Linfadenectoma ilio-obturatriz
Prstata-VVSS-Deferentes
Anastomosis uretro-vesical
Conservacin de bandeletas
Vigilancia activa (PIVOT-SPCG4-PROTECT)

Damico (Low Risk)


T1c-T2a
APE <10
Gleason Score <7 (JAMA 1998)

Epstein (Very Low Risk)


Desidad APE <0.15
Gleason Score 6
< 3 cilindros con Cncer
>50% de cilindros con Cncer (J Urol 1998)
Prostatectoma Radical
Tratamiento

Radioterapia: Enfermedad localizada o extracapsular,


enfermedades concomitantes
Braquiterapia: implantacin de semillas radioactivas
Iodo-125 y Paladio-102
Tratamiento
Hormonoterapia: Enfermedad avanzada, edad
avanzada (castracin-LHRH)
Castracin quirrgica
LHRH
Flutamida-Bicalutamida
Estrgenos
Ketoconazol-Corticoides

Quimioterapia
Docetaxel (75-30) mg/m2

Bifosfonatos
Acido Zolendrnico
CRPC
(Cncer de Prstata Resistente a la Castracin)

Pacientes en tratamiento hormonal que progresan bajo tratamiento

Con valores de testosterona en niveles de castracin < 50 ng7ml o 1.7


nmol/L

Tres consecutivas elevaciones del PSA con 1 semana de separacin,


con un incremento sobre el 50% del nadir PSA >2ng/ml (progresin
bioqumica)
o

Aparicin de 2 o mas lesiones seas o crecimiento de lesiones de partes


blandas usando RESIST (Response Evaluation Criteria in Solid
Tumours).

o
Opciones de tratamiento en CPRC m

ESTUDIO AGENTE N PACTES OS-HR


COU-AA-3011 Abiraterone 1195 0.65
AFFIRM Enzalutamide 1199 0.63
COU-AA-302 Abiraterone 1088 0.81
PREVAIL Enzalutamide 1717 0.71
TAX327 Docetaxel 1006 0.76
TROPIC Cabazitaxel 755 0.7
ALSYMPCA Radium 223 921 0.7
Cncer de vejiga
Tumores Urolgicos
Cncer de Urotelio
Clasificacin

Tumores papilares T1 Ta

Tumor de vas urinarias superiores

Carcinoma in situ (CIS)

Tumores vesicales con invasin muscular


Epidemiologa

El carcinoma de vejiga es el neoplasia ms


frecuente del aparto urinario (Europa)

En Espaa es el tumor urolgico ms frecuente


Tabla 1: Clasificacin TNM de 2002 del
Cncer de Vejiga

T - Tumor primario
Ta carcinoma papilar no invasor
Tis carcinoma in situ: tumor plano
T1 invade el tejido conjuntivo subepitelial
T2 tumor invade el msculo
T3 tumor invade el tejido peri vesical:
T4 tumor invade cualquiera de las estructuras
siguientes: prstata, tero, vagina.
N-Ganglios Linfticos
N1 metstasis en un ganglio linftico de
2 cm o menos en su eje mayor
N2 metstasis en un ganglio regional
mayor de 2 cm, pero sin
superar los 5 cm,
N3 metstasis en un ganglio linftico mayor
de 5 cm en su eje mayor
M-Metstasis a distancia
M1 metstasis a distancia
Graduacin Histolgica de los Tumores
Vesicales Sin Invasin Muscular

Graduacin de la OMS 1973 Graduacin de la OMS 2004

Papiloma urotelial Papiloma urotelial

Grado 1: bien diferenciado Neoplasia urotelial papilar de


bajo potencial maligno
Grado 2: moderadamente (NUPBPM)
diferenciado
Carcinoma urotelial papilar de
Grado 3: mal diferenciado bajo grado

Carcinoma urotelial papilar de


alto grado
Definicin de Tumores Sin Invasin
Muscular (Superficiales)

Un tumor papilar limitado a la mucosa se clasifica


como estadio Ta.
Los tumores que han invadido la lmina propia se
clasifican como estadio T1.
Dado que los tumores Ta y T1 pueden extirparse
mediante (RTU), se agrupan bajo el trmino cncer
de vejiga sin invasin muscular (superficial).
Etapificacin
Factores de Riesgo

Aminas aromticas
impresin
procesamiento del hierro y aluminio
pintura industrial
fabricacin de gas y alquitrn

Tabaquismo, triplica el riesgo de padecer un


cncer de vejiga
Clasificacin

Tumor papilar

Tumor ssil

Clulas transicionales
90%
Carcinoma urotelial

Clulas escamosas

Adenocarcinoma
Diagnstico

La hematuria es el hallazgo ms frecuente en los


tumores vesicales TaT1.
Los tumores TaT1 no causan dolor vesical y rara vez
cursan con irritacin vesical, disuria o tenesmo
vesical (sospechar un CIS).
Estudios de Imagen

Urografa intravenosa
defectos de llenado en la vejiga

TAC
ms informacin que la UIV

Ecografa
mtodo inicial
evita el uso de medios de contraste
vas urinarias superiores y la vejiga
Ecografa
Apoyo Diagnstico

Citologa urinaria
busca de clulas cancerosas exfoliadas

Anlisis moleculares en orina


marcadores solubles o asociados a clulas
Cistoscopa

El diagnstico del cncer de


vejiga depende en ltimo
trmino de la exploracin
cistoscpica de la vejiga y
del examen histolgico del
tejido resecado

Lugar, tamao, nmero,


aspecto (papilar o slido)

Fluorescencia (luz azul)


Categorizacin EORT
EORT
Reseccin Transuretral de los Tumores
Vesicales TaT1

El objetivo de la RTU en los tumores vesicales TaT1,


consiste en establecer el diagnstico correcto y en
extirpar todas las lesiones visibles
Biopsias de la vejiga y uretra prosttica
Los tumores vesicales suelen ser multifocales
CIS o displasia
BMN (5 o 6)
RTU-Vejiga
Prediccin de las Recidivas y la Progresin en
los Tumores TaT1

Probabilidad de recidiva segn la puntuacin total

Puntuacin Probabilidad de recidiva a

1 ao 5 aos

15% 31% Riesgo bajo

24% 46% Riesgo intermedio

38% 62 % Riesgo alto


Tratamiento Adyuvante

Inmunoterapia intravesical con BCG

Eficacia del bacilo de Calmette-Guerin (BCG)


(Morales 1981)
Estimula la respuesta inmune del urotelio
Evita la progresin
Disminuye la recurrencia
Tumor de Glndula
Suprarrenal
Tumores Urolgicos
Su irrigacin arterial tiene tres orgenes diferentes:
arteria diafragmtica, aorta y arteria renal.
El drenaje venoso habitualmente es a izquierda por
una gran vena que drena a la vena renal y a derecha
por una vena que llega a la cava inferior
Diagnstico

Ubicacin retroperitoneal y en la porcin


superior y posterior del rin
Diagnstico morfolgico

Diagnstico funcional
tumores malignos
trastornos funcionales de la mdula y corteza
ndulos tumorales adrenales
Imgenes
Funcionantes o No funcionantes
Ndulo suprarrenal
Feocromocitoma
liberacin de catecolaminas- HTA

Hiperaldosteronismo (Sndrome de Conn)


hipersecrecin de aldosterona-HTA, hipopotasemia y
supresin del eje renina-angiotensina

Hipercortisolismo
hiperplasia adrenal (enfermedad de Cushing)

Cncer adrenal: primario o metasttico


Incidentaloma
Adrenal

Catecolaminas y Test de supresin Relacin aldosterona


Metanefrinas en con dexametasona plasmtica/renina
orina de 24 horas en dosis baja (1 mg) plasmtica y kalemia

Incidentaloma
adrenal funcional?

NO

Considerar tamao SI
< 3 cm de lesin > 5 cm

3 5 cm

Considerar otros
elementos clnicos
Control con TAC e imagenolgicos
en 6 meses Adrenalectoma
Cncer Renal
Tumores Urolgicos
Epidemiologa

85% de los tumores renales malignos corresponde a


Carcinoma de Clulas Renales (CCR)
6 tumor ms frecuente en el adulto

2 3% de casos nuevos diagnosticados anualmente

1:10.000 es el riesgo de desarrollar un CCR en la vida

Incidencia ajustada por edad 13.6/100.000


Epidemiologa

Relacin hombre : mujer = 2:1

Incidencia va en aumento en el mundo

Diagnstico incidental 2/3

Pronstico a 5 aos
Sobrevida global 64%
Sobrevida con enfermedad metastsica 10%
Etiologa
Tabaco: factor ms importante

Responsable del 20-30% de los CCR en el hombre y del 10-20%


en la mujer

Obesidad

Hipertensin arterial

Trasplante renal y dilisis

Antecedente familiar

Cncer hereditario: mutaciones del gen VHL

60-70% de CCR espordicos tienen mutacin del VHL


Carcinoma de Clulas Renales
(derivados del epitelio tubular)

Carcinoma de Clulas Claras 75%

Carcinoma Papilar 15%

Carcinoma Cromfobo 5%

Carcinoma de Tbulo Colector 1%

Carcinoma No Clasificable 5%
Formas de Presentacin

Espordica (no hereditaria)

Familiar (hereditaria) 4%
Lesiones qusticas del rin

Bosniak

I: quiste simple
II: tabicaciones
III: calcificaciones
IV: tabiques captan medio de contraste
Clasificacin de Bosniak (TAC)
Cncer Renal Hereditario
Cncer Hereditario Tipo Histolgico Gen Locus
VHL 9von HIPPEL- Clulas claras VHL 3p
LINDAU)
CRPH (CNCER Papilar tipo 1 Met 7q
RENAL PAPILAR
HEREDITARIO)
CRHL (CANCER Papilar tipo 2 FH (fumarato 1
RENAL HEREDITARIO hidratasa)
LEIOMIOMATOSO)
BHD (SINDROME DE Cromfobo BHD (gen 17p
BIRT HOGG DUB) Tumor oncoctico supresor)
de transicin
Oncocitoma
ASOCIADO A Clulas Claras - Cromosoma 3
TRANSLOCACIN
t(3,6) t(3,8) o t(3,2)
Von Hippel Lindau

Predisposicin a tumores

CCR
Feocromocitoma
Angiomas retinianos
Hemangioblastomas
Cistoadenomas
Carcinoma Renal Papilar

Autosmico dominante

Dimetro promedio 7 cm al diagnstico

Morfologa esfrica
Sospecha Cncer Renal Hereditario

2 o ms miembros de una familia con carcinoma


de clulas claras
2 o ms miembros de una familia con carcinoma
papilar
Tumores renales mltiples y/o bilaterales

Edad temprana de aparicin


Fisiopatologa del Cncer Renal

Los diferentes tipos histolgicos tienen diferentes


anormalidades citogenticas
Clulas claras: mutacin del gen VHL
Protena VHL degrada el HIF (hipoxia-inducible
factor)
VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial)
PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas)
EGFR (receptor de factor de crecimiento epidrmico)
Matriz de metaloproteinasas
Fisiopatologa del Cncer Renal

Hipertensin arterial
Dao tubular y > exposicin a carcingenos

Obesidad:
Aumenta la peroxidacin lipdica
Aumenta IGF (insulin-like factor)
Aumenta la velocidad de filtracin glomerular
Aumenta la nefroesclerosis > exposicin a
carcingenos
Etapificacin del Cncer Renal: TNM
(2010)
TX No se puede evaluar tumor primario

T0 No hay prueba de tumor primario

T1 Tumor mide <7 cm en su mayor dimensin y se limita al rin

T1a Tumor <4 cm en su mayor dimensin y se limita al rin

T1b Tumor >4 cm <7 cm, se limita al rin

T2 Tumor >7 cm , se limita al rin

T2a Tumor >7 cm <10 cm, se limita al rin

T2b Tumor >10 cm, se limita al rin

T3 Tumor invade las venas principales o tejido perirrenal, pero no la glndua suprarrenal ipsilateral y no va mas all de la fascia de gerota

T3a Tumor invade la vena renal o sus divisiones segmentarias (que contienen msculos) o invade el tejido adiposo de los senos perirrenales o
renales, pero no mas all de la fascia de Gerota
T3b Tumor invade la vena cava debajo del diafragma

T3c Tumor invade la vena cava por encima del diafragma o invade la pared de la vena cava

T4 Tumor invade ms all de la fascia de Gerota (incluso diseminacin contigua hacia la glndula suprarrenal ipsilateral)
Etapificacin del Cncer Renal: TNM
(2010)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales
N1 Metstasis en el/los ganglio/s regional/es
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Hay metstasis a distancia

Estadio T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 o T2 N1 M0
T3 N0 o N1 M0
IV T4 Cualquier N M0
Cualquier T Cualquier N M1
Etapificacin
Prevencin

Primaria
Corregir tabaquismo, obesidad, hipertensin

Secundaria
Screening: no existen pautas o guas de screening,
salvo para tumores hereditarios
VHL:
eco anual desde los 11 aos
CT cada 1 o 2 aos, desde los 20 aos
Diagnstico
Anamnesis y examen fsico
Factores de riesgo
Incidental

Dolor en el flanco o lumbar

Masa palpable <10%

Hematuria

Enfermedad localizada 45%

Sntomas sistmicos inespecficos 20%


Fiebre, baja de peso, sudoracin, palidez, caquexia, mio neuropata
(incluidos para neoplsicos)
Imgenes
Imgenes
Diagnstico

Signos de disfuncin heptica

Edema de extremidades inferiores

Manifestaciones dermatolgicas
Birt-Hogg-Dub: ppulas y hamartomas de folculos
pilosos
CRHL: fibromas cutneos
Esclerosis tuberosa: manchas hipopigmentadas o
angiofibromas faciales-ungueales, placas fibrosas en
labios y lengua
Masa Renal Pequea
(SRM: small renal mass)

Definicin: tumor o lesin renal <3 cm que capta medio


de contraste (crecimiento 0.28 cm ao).

SRMs
<2 cm, hasta 25% seran benignos
< 1 cm, hasta 45% seran benignos

SRMs < 3 cm: bajo potencial metastsico en 3 aos

SRMs: reseccin
Doblan su tamao en 1 ao
>3 cm
Tratamiento de Cncer Renal

Gold standard: reseccin del tumor

Enfermedad localizada: nefrectoma radical o parcial

Nefrectoma Parcial (Nephron Sparing)


Para tumores T1a (<4 cm)
Para tumores T1b (4-7 cm)
Preserva funcin renal
Disminuye mortalidad
Disminuye eventos cardiovasculares
Disminuye hospitalizaciones
Pieza Quirrgica
CCR Metasttico
30% al diagnstico

40% de localizados desarrollaran metstasis

No responden a quimio ni radioterapia

Rol de la nefrectoma paliativa

Inmunoterapia tasa de respuesta 12-39%


IL-2
Interfern Alfa

Antiangiognicos
Sunitinib-Pazopanib (inhibidores tirosin quinasa)
Inhibidores Mtor
Protena intracelular clave
Tensirolimus

Anticuerpos Mononucleares
Se liga al VEGF-A
Bevacizumab
Tumor Testicular
Tumores Urolgicos
Epidemiologa

Incidencia 3-10/ 100.000 hombres/ao

Hombres 3 4 dcada de vida

Alta tasa de sobrevida desde poca del Cisplatino


(1974)
Clasificacin

Tumores de clulas germinales

Tumores estromales/de los cordones sexuales


Tumores de clulas de Leydig
Tumores de clulas de Sertoli

Otros tumores
Linfoma testicular
Tumores de Clulas Germinales (95%)

Seminoma 35%

Carcinoma embrionario 30-60%


Tumor de saco vitelino 1-3%
Teratoma 3% No seminoma

Coriocarcinoma 1%
Tumores mixtos 60%
Estudio y Etapificacin

Diagnstico inicial
Sospecha clnica de tumor testicular
Ndulo indoloro
Dolor genital agudo(10%)
Ecotomografa escrotal
Alta sensibilidad
Estudio y Etapificacin

Etapificacin Clnica
Marcadores tumorales
Imgenes (N, M)
Imgenes
Estudio y Etapificacin

Etapificacin Patolgica
Orquidectoma radical
Estudio histopatolgico (pT)
pT1 testiculo-epididimo-albuginea
pT2 + tnica vaginal invasin vascular
pT3 cordn espermtico
pT4 invade escroto
Etapificacin Clnica
(marcadores tumorales)

Alfa-fetoprotena (AFP)
No seminomas 50-70%
Seminomas 0%

Gonadotrofina corinica humana


No seminomas 40-60%
Seminomas 15%

Deshidrogenasa lctica (LDH)


Tumores avanzados 80%
Etapificacin Clnica
(marcadores tumorales)

Marcadores tumorales: vida media


AFP 5-7 das
Beta HCG 2-3 das

Control post-orquidectoma
Etapificacin Clnica
(imgenes)

TC abdomen/pelvis
Linfonodos retroperitoneales
NO sin metastasis
N1 2 cms
N2 2-5 cms
N3 >5 cms
Vsceras
TC trax
Linfonodos mediastnicos
Pulmones
Etapificacin Clnica
(imgenes)

TC abdomen/pelvis
Sensibilidad 70-80%

TC trax
Alta sensibilidad/baja especificidad
Etapificacin
Torax
Cerebro
Etapificacin Clnica
(imgenes)

RM abdomen/pelvis
Sensibilidad similar a TC
Alergia a contraste yodo/insuficiencia renal/radiacin

FDG-PET
No indicado a etapificacin

TC/RM cerebral/ cintigrama seo


Sntomas
Metstasis y beta HCG elevada
Etapificacin Patolgica

Orquidectoma radical: standard


Va inguinal
Seccin cordn

Estudio histopatolgico

Tipo histolgico

Invasin vascular o linftica

Compromiso tnica albugnea


Etapificacin Patolgica

Linfonodos regionales
N1 metstasis con 1 ganglio linftico <2 cm
N2 >2 cm
N3 >5 cm

Metstasis a distancia
Pulmn
Cerebro
Tratamiento

Tratamiento inicial
Orquidectoma radical
Estudio de fertilidad y criopreservacin
Reposicin de testosterona

Tratamiento segn etapificacin


Seminoma (Radioterapia)
No seminoma (Quimioterapia)
Tratamiento

Seminoma etapa I
Observacin- Quimioterapia (Radioterapia)

No Seminoma etapa I
Quimioterapia-Linfadenectomia-Observacin

Tumores metastsicos
Quimioterapia

Masa residual post quimioterapia


Ciruga (LALA)
Conclusin

Clasificacin histopatolgica fundamental

Etapificacin clnica y patolgica

Tendencia a favorecer seguimiento


Cada 3 meses 1 y 2 aos
Cada 6 meses 3 ao
Anual hasta los 10 aos

Alta tasa de curacin


Tumores Urolgicos
Cncer de Pene
Factores de riesgo

Falta de aseo

Fimosis

Tabaquismo

HPV (6,11,16 y 18 Vacuna)


Generalidades

Tasa de curacin 50 % en 90s

Actualmente 80%

Diagnstico precoz
Epidemiologa

0.6/100.000 hombres Europa EEUU

3.7/100.000 hombres Brasil

En Uganda representa el 20% de todos los tu.

Circuncisin precoz protege (3-5 veces)

Cncer poco frecuente en nuestro pas

HPV en el 50% de casos nuevos


Factores de Riesgo

Fimosis es el factor de riesgo ms importante

Tabaco, mas de 10 cigarros al dia x 5 aos o ms

Balanitis crnica, incrementa riesgo de Ca in situ

HPV y verrugas genitales en el 25% de pacientes que


evolucionan a ca pene , serotipos 16, 18, 6 y 11.
Anatoma Patolgica

Carcinoma escamoso 95%


Clasico-basaloide-verrucoso-sarcomatoide
Grado: Broders y Maiche

Melanoma y Baso celular 5%


Lesiones premalignas
Balanitis xerotica obliterante
Cuerpo cutneo
Papulosis bowenoide
Clnica (examen de pene y regin inguinal)
Etapificacin Clnica
Diagnostico y Etapificacin
TNM
LOCALIZACIN
DIAMETRO
NUMERO DE LESIONES
MORFOLOFIA
RELACION CON ESTRUCTURAS VECINAS

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (NOMOGRAMA DE FICARRA)


DRENAJE A GANGLIOS INGUINALES
ZONA INGUINAL SUPERIOR Y CENTRAL
GG - : REALIZAR ECO INGUINAL
GG+: ASPIRACION CON AGUJA FINA Y TAC O RNM DE PELVIS

METASTASIS A DISTANCIA
GG +: PET-CT
Tratamiento

Amputacin parcial

Amputacin total

Linfadenectoma
inguinal (ganglio
centinela) BDGC
TRATAMIENTO SEGN ETAPA

Tis-Ta-T1a Ciruga laser o Mohs

T1b T2 (glande) Glandectomia

T2 (invasin cavernoso) Penectoma parcial

T3 Penectomia total

T4 Quimioterapia adyudante
ms Penectomia total ms
Radioterapia
Tumores
Urolgicos
Dr. Nelson Muoz Uslar
Urlogo