Anda di halaman 1dari 1

CEKLIST SUPERVISI BIDANG KEPERAWATAN

Hari / Tanggal :
No Supervisi Ruang
VIP RB Peri ICU Pedi RI IGD

1. Kepala Ruang dan Katim


Rencana kerja harian dan katim
Ceklist kerja
Laporan karu dan katim
2. Sensus Pasien
Jumlah pasien
Jumlah tempat tidur yang kosong
3. Lorong Ruangan
Kebersihan lorong ruangan meliputi tong sampah, handrub
dan kursi tunggu
Kebersihan kursi tunggu
Kebersihan lantai,dinding,langit-langit,jendela dan pintu
Kebersihan Wastafel
handrub
4. Ruangan
Kebersihan kamar pasien meliputi tempat tidur, sprei, selimut,
bantal, lemari, meja , sofabed, tiang infuse
Kebersihan lantai, dinding, langit-langit, jendela dan pintu
Kebersihan kamar mandi, kloset, ember, gayung, shower,
cermin
5. Nurse station
Kebersihan dan kerapian meja nurse station
Kebersihan rak penyimpanan alat-alat medis
Kebersihan lemari BHP
Kebersihan lantai dan dinding di area nurse station
6. Sampah
Sampah medis
Sampah non medis
Kerapian tong sampah
7. Tata tertib
Seragam dinas
Name tag
Kap dan jilbab
Sepatu
Rambut
8. Pencatatan Rekam Medis
Tempelan identitas pasien
Tanda tangan dokter dan petugas medis di surat persetujuan
maupun penolakan
Nama dan paraf tenaga medis disetiap pendokumentasian
Tanggal dan jam pendokumentasian
Kelengkapan pengisian blangko rekam medis
Pengisian resume medis
Pengisian pesanan pulang pasien
9. Pelayanan RS
Pemakaian gelang identitas pasien
Menanyakan keluhan pasien/keluarga pasien tentang
pelayanan RS (pelayanan perawat,pelayanan
dokter,kebersihan ruangan,penyajian makanan, jam besuk dan
fasilitas RS)
Cek kuisioner pasien
10. RM
Berkas yang belum dan sudah dientri
Berkas asuransi
Berkas resume medis yang belum di ttd
Penggunaan gedged saat bekerja
11. Lingkungan RS
Kebersihan dapur
Penyimpanan peralatan dapur