Anda di halaman 1dari 2

ASESMEN PASIEN AWAL RAWAT INAP

No.Dokumen : No. Revisi : Halaman :


/ / / 1 dari 3

Ditetapkan
Direktur RSUD BrebesKabupaten Brebes
Tanggal Terbit
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL drg. OO SUPRANA M.Kes
Pembina Utama Muda
NIP. : 19610403 198901 1 001

Pengertian Asesmen pasien adalah serangkaian proses yang bertujuan mendapatkan


informasi sejak berlangsung sejak fase pre rumah sakit hingga
manajemen pasien di rumah sakit termasuk rencana kepulangan pasien.
Tujuan Pengumpulan data komperehensif untuk menilai kondisi dan
masalah pasien dan terdokumentasikan dengan baik dan
terintegrasi
Identifikasi kondisi yang mengancam nyawa
Intervensi segera
Assesmen sesuai kebutuhan pasien dan dilakukan oleh sumber
daya dengan disiplin ilmu yang sesuai
Tatalaksana cedera dan manajemen transfer yang sesuai
Kebijakan Peraturan Direktur RSUD Brebes Nomor /tahun tentang Kebijakan
Pelayanan rumah sakit RSUD Brebes
Prosedur Dokter dan Perawat melakukan assesmen dalam 24 jam pertama pada
pasien baru masuk Rawat Inap dan menuliskan hasil assesmen pada :
1. RM.2 HAL 1 : Asesmen Keperawatan
Terdiri dari cara masuk pasien,asal masuk pasien, riwayat
alergi,pengkajian skala resiko jatuh

2. RM.2 HAL 2 : Skringing nyeri dan assesmen tingkat


ketergantungan pasien
3. RM.2 HAL 3 : Nutrisi,konsep diri dan koknitif,pola fungsional.
4. RM.2 HAL 4 : Assesmen Keperawatan khusus Anak usia lanjut
dan daftar masalah keperawatan,kebidanan

5. RM.2 HAL 5 : Assemen Dokter terdiri dari


Anamnesis,pemeriksaan fisik,status lokalis,pemeriksaan
laboratorium.
6. RM.2 HAL 6 : Terdiri dari diagnosis utama dan diagnosis
banding,terapi,konsutasi,rencana keperawatan pasien,tandatangan
DPJP .
7. RM .4 : Adalah catatan perkembangan pasien terintegrasi.
.
8. RM. 5: Adalah lembar monitoring haemodinamik.

9. RM. 05 PI HAL 1. : Adalah lembar monitoring tanda tanda


pasien infeksi yaitu memantau IADP dan PHLEBITIS,infksi
ASESMEN PASIEN AWAL RAWAT INAP

No.Dokumen : No. Revisi : Halaman :


/ / / 1 dari 3

saluran kemih

10. RM. 5 PI HAL 2 : Terdiri dari ventilator Assosiated Pneumonia


(VAP),Infeksi daerah oprasi,pemantauan oprasi,tandatangan
Dokter yang merawat dan perawat atau bidan.
11. RM.6 LAB: Adalah lembar hasil pemerikasaan laboratorium.

12. RM. 6 RAD; Adalah lembar hasil pemeriksaaam radiologi


13. RM. 6 PL : Adalah lembar hasil pemeriksaan lain -lain
14. RM. 7 : Adalah Lembar cheklist orientasi pasien baru
15. RM. 8 IK : Adalah lembar Implentasi keperawatan
16. RM. 8 HAL 1 - 2: Adalah lembar Edukasi pasien dan
keluarga,yang berisi kemampuan dan kemuan belajar pasien dan
keluarga
17. RM. 8 EK : Adalah Formulir Edukasi kolaboratif
18. RM 9 : Adalah lembar cheklist rencana pemulangan pasien.
19. RM 10 : Adalah lembar rekonsiliasi obat dan daftar obat yang
dpakai dari rumah.
20. RM 12 PO : Adalah lembar pengelolaan obat
21. RM 13 : Adalah Lembar Resum keperawatan /kebidanan pasien
keluar.
Unit Terkait 1. Tempat Pendaftaran Pasien
2. Instalasi Rawat Jalan,IGD,Rawat inap

3. Instalasi Pemeriksaan Penunjang