Anda di halaman 1dari 11

Pernyataan Tidak Melakukan Plagiat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anggi Tesia Sanusi S.Kep

NIM : 20140664004
Fakultas : Ilmu Kesehatan

Program studi : S1 Keperawatan Program Pendidikan Profesi Ners

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar-benar tulisan

karya sendiri bukan hasil plagiasi, baik sebagian maupun keseluruhan, bila

dikemudian hari terbukti hasil plagiasi, maka saya bersedia menerima akademik

sesuai ketentuan yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Surabaya, 7 Oktober 2015

Yang membuat pernyataan,

Anggi Tesia Sanusi. S.Kep

NIM. 20140664004

iii
PERSETUJUAN

Studi Kasus ini telah diperiksa dan disetujui isi serta susunannya, sehingga dapat

diajukan dalam ujian sidang pada Program Studi S1 Keperawatan Pendidikan

Profsi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya.

Surabaya, 7 Oktober 2015

Menyetujui

Pembimbing 1 Pembimbing II

Dr. Nur Mukarromah. SKM.,M.Kes Reliani. S.Kep.,Ns.M.Kes

Mengetahui,

Ketua Program Studi

Anis Rosyiatul Husna, S.Kep.Ns., M.Kes

iv
PENGESAHAN

Karya Tulis ini telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Ujian Karya Tulis

pada tanggal 9 Oktober 2015 oleh mahasiswa atas nama Anggi Tesia Sanusi NIM

20140664004. Program Studi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surabaya.

Tim Penguji Tanda Tangan

Ketua : Ratna Agustin. S.Kep.,Ns., M.Kep (............................................)

Anggota 1 : Dr. Nur Mukarromah. SKM.,M.Kes (............................................)

Anggota 2 : Reliani. S.Kep.,Ns.M.Kes (............................................)

Mengesahkan,

Dekan FIK UM Surabaya

Dr. Nur Mukarromah, SKM., M.Kes

v
KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah peneliti sampaikan kehadirat Allah SWT yang telah


memberi rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Studi Kasus Penerapan
Pendokumentasian Rencana Keperawatan Dan Implementasi Di Marwah 3
RSU Haji Surabaya sebagai salah satu tugas akhir Program Pendidikan Profesi
Ners S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surabaya

Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk menerapkan, mengidentifikasi

kelengkapan pengisian dan mengevaluasi Penerapan pendokumentasian rencana

keperawatan dan implementasi. Karya Tulis Ilmiah ini di susun dan di ajukan

sebagai syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Profesi Ners S1

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surabaya

Dalam penyusunan penelitian Karya Tulis Ilmiah ini peneliti menyadari

bahwa masih banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis

sangat mengharapkan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan Karya

Tulis Ilmiah ini. Saya selaku peneliti minta maaf apabila ada kata kata yang

kurang berkenan di hati serta penulisan nama dan gelar.

Demikian sebuah pengantar sederhana dari peneliti semoga Karya Tulis

Ilmiah ini berkesan dihati pembaca dan tentu saja dapat memberi manfaat bagi

semuanya

Surabaya, 7 Oktober 2015

vi
ABSTRAK
STUDI KASUS PENERAPAN PENDOKUMENTASIAN RENCANA
KEPERAWATAN DAN IMPLEMENTASI DI MARWAH 3 RSU HAJI
SURABAYA

Oleh : Anggi Tesia Sanusi S.Kep

Pendokumentasian rencana keperawatan sangat penting dalam


menyelesaikan masalah klien, jika ada bagian dari rencana keperawatan tidak diisi
secara lengkap maka dokumentasi rencana keperawatan tersebut tidak bisa
dipertanggung jawabkan. RSU Haji Surabaya merupakan Rumah Sakit
Pemerintah Provinsi Jawa Timur yang sudah melakukan pendokumentasian dari
pengkajian sampai evaluasi dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menerapkan Rencana Keperawatan dan Implementasi untuk melengkapi format
yang belum sesuai dengan teori di RSU Haji Surabaya.
Unit analisisnya adalah sistem pendokumentasian rencana keperawatan
dan implementasi, untuk kategori penilaiannya adalah sesuai (75%-100%), cukup
sesuai (56%-75%), kurang sesuai (< 56%). Penelitian dilaksanakan pada tanggal
15-19 Sepetember 2015 di Ruang Marwah 3 RSU Haji Surabaya.
Dari hasil evaluasi penelitian didapatkan bahwa setelah dilakukan
penerapan Rencana Keperawatan dan Implementasi selama 5 hari sebanyak 6
pasien saat shift pagi, sore dan malam sudah sesuai dengan petunjuk teknis 100%
(sesuai), meskipun ada perawat yang kesulitan dalam menuliskan respon pasien.
Penerapan pendokumentasian rencana keperawatan dan implementasi
diharapkan dikembangkan untuk meningkatkan mutu dan aspek legal yaitu
tanggung jawab dan tanggung gugat untuk pelayanan kesehatan

Kata Kunci : Rencana keperawatan dan implementasi

vii
ABSTRACT

CASE STUDY DOCUMENTATION OF NURSING PLAN AND


IMPLEMENTATION IN MARWAH 3 RSU HAJI SURABAYA

By : Anggi Tesia Sanusi S.Kep

Documenting the nursing plan is very important in solving clients'


problems. If any part of nursing plans are not filled completely, the documentation
of the nursing plan could not be justified. RSU Haji Surabaya is Hospital of East
Java Provincial Government conducting documentation of assessment to
evaluation. The aim of this study was to apply the Nursing plan and
Implementation to complete the format which is not consistent with the theory in
RSU Haji Surabaya.
The unit of analysis is the documentation system of the nursing plan and
implementation.The category of judgment is appropriate (75% -100%), quite
appropriate (56% -75%), less appropriate (<56%). The research was conducted on
15-19 of September 2015 in Room Marwah 3 of RSU Haji Surabaya.
Results of the evaluation study found that after the implementation of the
Nursing plan and Implementation for 5 days as many as six patients, the morning
shift, afternoon and evening has been carried out in accordance with the technical
guidelines of 100% (appropriate), although there are nurses who have difficulty in
writing a patient's response.
Application of documentation of nursing plan and implementation plans is
expected to be developed to improve the quality and legal aspects of that
responsibility and accountability for health services

Keywords: nursing plan and implementation

viii
DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan ....................................................................................... i


Halaman Sampul Dalam ....................................................................................... ii
Halaman Pernyataan.............................................................................................. iii
Halaman Persetujuan............................................................................................. iv
Halaman Pengesahan............................................................................................. v
Kata Pengantar....................................................................................................... vi
Abstrak.................................................................................................................. vi
Abstrac.................................................................................................................. viii
Daftar Isi................................................................................................................ ix
Daftar Tabel........................................................................................................... xii
Daftar Gambar ................................................................................................... xii
Daftar Lampiran ...................................................................................................
xiv

BAB 1 : PENDAHULUAN................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang............................................................................. 1


1.2 Pertanyaan Penelitian.................................................................. 5
1.3 Objektif ....................................................................................... 5
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah.......................................................... 6
1.4.1 Teoritis................................................................................ 6
1.4.2 Praktis................................................................................. 6

BAB 2 : STUDI LITERATUR............................................................................ 8


2.1 Dokumentasi Rencana Keperawatan.......................................... 8
2.1.1 Renacana Keperawatan ..................................................... 8
2.1.2 Fungsi Rencana Keperawatan............................................ 9
2.1.3 Komponene Rencana Keperawatan................................... 10
2.1.4 Sistem Perencanaan Keperawatan .................................... 12
2.2 Implementasi............................................................................... 13
2.2.1 Definisi Implementasi........................................................ 13
2.2.2 Pelaksanaan Implementasi Keperawatan........................... 13
2.2.3 Pencatatan Implementasi Keperawatan............................. 15
2.3 Dokumentasi............................................................................... 16

ix
2.3.1 Pedoman Dokumentasi Pelaporan yang Baik.................... 16
2.3.2 Panduan Legal Dokumentasi Keperawatan....................... 16
2.3.3 Tujuan Pendokumentasian................................................. 18
2.4 Kerangka Berfikir....................................................................... 20
BAB 3 : METODE PENELITIAN..................................................................... 21
3.1 Deskripsi Kasus.......................................................................... 21
3.2 Desain Penelitian........................................................................ 22
3.3 Unit Analisis dan Kriteria Intepretasi......................................... 23
3.3.1 Unit Analisis....................................................................... 23
3.3.2 Kriteria Intepretasi............................................................. 23
3.4 Etika Karya Tulis Ilmiah............................................................. 25
3.4.1 Informed Consent............................................................... 25
3.4.2 Anonimity........................................................................... 25
3.4.3 Confidentiality.................................................................... 26
3.4.4 Beneficience dan Non Malefecience.................................. 26
3.4.5 Justice................................................................................ 26
3.2 Keterbatasan................................................................................ 27
BAB 4 : HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................................... 28
4.1 Hasil Penelitian................................................................................. 28
4.1.1 Hasil Pengisian Renpra & Implementasi................................ 28
4.1.2 Observasi Proses Pengisian..................................................... 30
4.1.3 Evaluasi Hasil Penerapan........................................................ 35
4.2 Pembahasan....................................................................................... 37
BAB 5 : SIMPULAN DAN SARAN................................................................... 47
5.1 Simpulan........................................................................................... 47
5.2 Saran ................................................................................................ 48

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

x
No Judul Tabel Halaman

1. Tabel 2.1 : Contoh Pencatatan Implementasi Keperawatan......................... 15


2. Tabel 4.1 : Hasil Penerapan Rencana Keperawatan Model POR................... 35
3. Tabel 4.2 : Hasil Evaluasi Penerapan Rencana Keperawatan Model POR.... 40

xi
DAFTAR GAMBAR
No Judul Gambar Halaman

1. Gambar 2.1: Kerangka Pikir............................................................................23


2. Gambar 4.1: Hasil Identifikasi Rencana Keperawatan Model POR ...............36

xii
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar permohonan ijin penelitian


Lampiran 2 : Lembar Permohonan ijin penelitian dari RSU Haji Surabaya
Lampiran 3 : Lembar Hasil Pengkajian dan Analisa SWOT
Lampiran 4 : Lembar Petunjuk Teknis
Lampiran 5 : Lembar Instrumen A bagian catatan Asuhan Keperawatan
Lampiran 6 : Lembar Hasil Pengisian Format Rencana Keperawatan model
POR oleh Perawat
Lampiran 7 : Lembar Hasil Observasi Identifikasi Kelengkapan Pengisian
Format oleh peneliti
Lampiran 8 : Lembar Konsultasi

xiii