LI 2.

1 Definisi RTA
Ruptur adalah putusnya suatu organ atau jaringan.Ruptur tendo Achilles adalah putusnya
tendo Achilles atau cedera yangmempengaruhi bagian bawah belakang kaki.

Klasifikasi
Ada 4 klasifikasi ruptur Tendon achilles yaitu:
1. Tipe I: Pecah parsial, yaitu sobek yang kurang dari 50%, biasanya diobati dengan
manajemen konservatif
2. Tipe II: sobekan yang penuh dengan kesenjangan tendon kurang dari sama dengan 3
cm, biasanya diobati dengan akhir-akhir anastomosis
3. Tipe III: sobek yang penuh dengan jarak tendon 3 sampai 6 cm
4. Tipe IV: perpisahan yang penuh dengan cacat lebih 6 cm (pecah diabaikan)

LI 2.2 Etiologi
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan hiperglikemia. Hiperglikemia menyebabkan
gangguan pada saraf dan pembuluh darah. Gangguan pada saraf dapat menyebabkan saraf
pada daerah tertentu menjadi tidak dapat merasakan sakit. Selain itu tendo Achilles
memiliki pasokan darah yang tidak terlalu baik. Maka adanya kerusakan pada pembuluh
darah akan meningkatkan keparahan dari rupture tendo Achilles.
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid meningkatkan risiko rupture bila digunakan dalam
jangka panjang
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,
basket dan sepak bola
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis
5. Salah memakai alas kaki
6. Terlalu banyak berkontraksi, atau terlalu jarang berkontraksi, mendorong tendo secara
tiba-tiba
7. Beberapa kondisi medis yang langka, seperti sindrom Cushing, di mana tubuh membuat
terlalu banyak hormon kortikosteroid sendiri.
8. Meningkatkan usia.
9. Tendonitis (peradangan) pada tendon Achilles.
10. Lain kondisi medis yang dapat membuat tendon lebih rentan pecah. Sebagai contoh,
rheumatoid arthritis, gout, dan lupus eritematosus sistemik (SLE) - lupus.
11. Antibiotik tertentu sedikit dapat meningkatkan risiko memiliki achilles tendon pecah.
Ini adalah antibiotik kuinolon seperti ciprofloxacin dan ofloxacin.

LI 2.3 Patofisiologi/Patogenesis
Patofisiologi : Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak
langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi
otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin
muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps.
Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan
membengkak. Dapat pula karena latar belakang degenerasi tendon
Patogenesis : Robekan dapat menjadi akut atau kronik, dengan pengulangan trauma minor.
Pada spektrum ringan akhir dapat menjadi peritendonitis.
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibril kolagen.
Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabka
pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon
merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. Jika renggangan yang di
tempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum
serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat ketegangan
antara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar
molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara
makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan
interfibriller.
LI 2.4 Manifestasi Klinis
Penderita ruptur tendon achilles memiliki gejala atau manifestasi klinik sebagai berikut:

1. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis
2. Bengkak, kaku dan memar
3. Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit
4. Tumit tidak bisa digerakan turun naik.
5. Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.
6. Nyeri bisa berat.
7. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles dekat lokasi penyisipan,
dan kekuatan plantarflexion lemah aktif semua bisa menegakkandiagnosis
8. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pegelangan kakiatau
betis
9. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di dekat tumit.
10. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas
tulangtumit.
11. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau push off kaki terluka ketika berjalan.
12. Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya dan tidak bisaberjinjit.
13. Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon.
14. Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon
LI 2.5 Diagnosis
Dalam mendiagnosis ruptur tendo achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan
mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedra terjadi dan apakah pasien tersebut
sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Rentang gerak dan kekuatan otot
akan dievaluasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.
Jika tendo Achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke
bawah (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis
ruptur tendo Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melaluipemeriksaan jenis ini.
Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.
Pemeriksaan fisik
Dari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakannya lemah atau tidak ada pergerakan maka
dicurigai tendo achilles mengalami ruptur.
Thompson test

Pertama kali ditemukan oleh Simmonds dan dipopulerkan oleh Thompson-Doherty.

Posisi pasien tengkurap, kemudian betis pasien diremas. Apabila tendo achilles normal,
maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles. Namun apabila terjadi ruptur, maka
tidak ada pergerakan.

Gambar 2.3: Tes Thompson

Obriens Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari calcaneus
dimasukkan jarum berukuran 25. Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak
jarum seperti plantar fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami cedera. Bila
jarum tidak bergerak, menandakan tendo achilles yang mangalami ruptur. Tidak
disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar.

Copeland Test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki
dilakukan dorsofleksi secara pasif.Apabila tendo utuh, maka tekanan akan naik sekitar 35-
60 mmHg. Namun bila tendo mengalami ruptur, tekanan hanya naik sedikit atau tidak
bergerak samasekali.
Maffuli mengevaluasi sensitivitas, spesifisitas dan prediktif dan nilai dari tes pijat betis,
jarak teraba, tes Matles, tes jarum OBrien dan tes sphygmomanometer tes dari 174 ruptur
tendon achilles lengkap. Semua tes menunjukan nilai prediksi positif tinggi, namun tes pijat
betis ( test Thompson ) dan tes Matles ternyata lebih sensitif ( 0,96 dan 0,88 ) dibandingkan tes
lain.
 Pemeriksaan penunjang
Test fleksi Lutut

Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 90 derajat sambil berbaring rawan
dimeja periksa. Selama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral
ataudorsofleksi, diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.

Test jarum

Sebuah jarum suntik dimasukkan melalui kulit pada betis, dari medial ke garis tengah, dan
10cm proksimal terhadap masuknya tendon. Jarum dimasukkan dampai ujungnya ada di
dalamsubstansi tendon. Pergelangan kaki kemudian bergantian melakukan plantar fleksi
dan dorsofleksi. Jika, pada dorsofleksi, titik jarum distal, bagian dari tendon distal jarum
dianggaputuh. Jika titik jarum proksimal, diduga hilangnya kontinuitas antara jarum dan
tempatpenyisipan dari tendon.

Tes sphygmomanometer

Untuk tes ini, manset Sphygmomanometer melilit betis di bagian tengah sementara
pasienberbaring rawan. Manset mengembang hingga 100 milimeter merkuri (13,33
kilopascal)dengan kaki di fleksi plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. Jika tekanan naik
sampai sekitar140 milimeter merkuri (18,66 kilopascal), unit musculotendinous dianggap
menjadi utuh.Namun, jika tekanan tetap sekitar 100 milimeter merkuri (13,33 kilopascal),
maka diagnosisruptur tendon Achilles dapat ditegakkan.Menjelaskan pemeriksaan radiologi
ruptur tendon achilles

Plain Radiograph

Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon

Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak
efektif untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron
energi tinggimenghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan
karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang
padat (otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-
X umumnyadipakai untuk mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang,
sementara jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Radiografi
memiliki peran kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk
mengesampingkan cedera lain seperti patah tulang kalkanealis.

Gambar 2.4: Gambaran ruptur tendon Achilles dengan plain radiograph

 Ultrasonografi

Gambar 2.5: Gambaran USG ruptur tendon achilles

Dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan.
Bekerjadengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien.
Beberapasuara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak
atau tulang.Gambar-gambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam
suatu gambar.Gambar-gambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam
mendeteksi pergerakantendon dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau
robek.Perangkat ini membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan
kerusakanstruktural jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis
cedera. Alatmodalitas gambar ini tidak mahal, tidak melibatkan radiasi pengion dan di
tanganultrasonographer ahli, bisa diandalkan.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Dapat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon
Achilles,dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.
Teknik inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton
berjalan melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang
merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis (alignment). Ketika proton kembali
mereka (proton )memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat
dianalisis oleh komputer dalam 3D untuk membuat gambar tajam penampang silang dari
area penting. MRIdapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak
untuk foto berkualitassangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan
cedera lainnya.

Gambar 2.6: Gambaran MRI ruptur tendon achilles

Diagnosis Banding
Calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan.
Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan
pada bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana
achilles tendon fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.
Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/
berlari,achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma
tendon achilles dan betis.
Achilles tendinopathy atau tendonosis
Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang juga
menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

LI 2.6 Tata Laksana

Operasi untuk penyembuhan Ruptur Tendo Achilles:
Operasi Terbuka
Sebuah sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendo achilles di jahit bersama-
sama. Pada ruptur lengkap atau serius tendon plantaris atau sisa otot yang lain ditanam dan
dibungkus di sekitar tendon achilles, untuk meningkatkan kekuatan perbaikan tendon. Jika
kualitas jaringan buruk, misalnya cedera yang diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan
jaring penguat (kolagen, artelon, atau material terdegradasi lainnya).
Operasi Perkutan
Pada operasi perkutan, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil dibanding satu
sayatan besar, dan menjahit kembali tendon bersama melalui sayatan. Untuk pasien yang
menetap dan yang mengalami vasculopati atau risiko penyembuhan buruk, operasi perkutan
bisa menjadi pengobatan yang lebih baik dibandingkan operasi terbuka. Efek samping nya
dapat terjadi kerusakan syaraf.
Setelah operasi:
Mengenakan gips, boot berjalan untuk 6-12 minggu. Pada awalnya, boot diposisikan
untuk menjaga kaki menunjuk ke bawah untuk menyembuhkan tendon. Boot kemudian
disesuaikan secara bertahap untuk meletakkan kaki dalam posisi netral (tidak mengarah ke atas
atau bawah). Waktu pemulihan total selama 6 bulan.

Non-Bedah

Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau terapi fisik. Tindakan tersebut
biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk
dilakukan tindakan operasi.
 Andalan pengobatan non-bedah adalah imobilisasi untuk memungkinkan
penyembuhan tendon. Sebagian merekomendasikan gips dengan kaki dalam posisi
plantarflexi untuk jangka waktu 8 minggu. Beberapa ahli bedah memberi gips dalam 4
minggu, namun imobilisasi dalam jangka pendek harus dihindari karena hal ini dapat
menyebabkan peningkatan laju kembali ruptur. Setelah gips dilepas, aktif dan gerak pasif
dimulai. Beberapa ahli bedah akan terus melindungi tendon dalam brace (penyokong) selama
4 minggu lagi.

Risiko operasi tendon Achilles:

Infeksi kulit di tempat sayatan
Komplikasi normal pembedahan atau anestesi, seperti pendarahan dan efek samping obat-
obatan
Kerusakan saraf

1. Terapi Konservatif
Fiksasi dengan bidai fleksi pergelangan kaki selama 3 minggu, lalu latihan untuk mengadakan
fleksi dorsal secara berangsur-angsur.

Farmako :
NSAIDs
Ibuprofen
DOC bagi pasien menghilangkan nyeri ringan sampai sedang, menghambatt reaksi inflamasi
dan menurunkan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandin

Analgesik
Asetaminofen
DOC pada pasien HPS terhadap aspirin atau NSAIDs, org dengan gangguan GI tract bagian
atas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif

LI 2.7 Pencegahan
Untuk membantu mencegah cedera tendon achilles, lakukanlah peregangan tendon achilles
dan otot betis dengan perlahan, sebelum melakukan kegiatan fisik lainnya. Lakukan latihan
peregangan perlahan, peregangan ke titik di mana Anda merasa tertarik, tetapi tidak sakit.
Untuk membantu otot dan tendon menyerap tenaga lebih banyak dan menghindari cedera,
cobalah latihan yang memperkuat betis Anda. Untuk mengurangi terjadinya ruptur tendon
Achilles, lakukanlah hal-hal ini:
1. Hindari kegiatan yang menempatkan beban berlebih pada tendon achilles,
misalnya berlari dan melompat
2. Jika anda melihat rasa sakit selama latihan, istirahatlah
3. Jika salah satu latihan atau kegiatan yang menyebabkan Anda sakit terus-
menerus, coba lakukan latihan atau kegiatan yang lain
4. Gantilah olahraga seperti berlari, melompat menjadi berenang dan bersepeda
5. Menjaga berat badan yang sehat
6. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat atletik di tumit
LI 2.8 Prognosis
Umumnya, prospek baik. Namun, penyembuhan tendon membutuhkan banyak waktu,
biasanya sekitar enam sampai delapan minggu. Lebih banyak lagi waktu akan diperlukan
setelahnya untuk memungkinkan kekuatan otot mampu kembali normal setelah di plester atau
brace (orthosis). Bergantung pada tipe pekerjaan, beberapa orang perlu beberapa minggu cuti
setelah achilles tendon putus, serta waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke olahraga adalah
antara 4 dan 12 bulan.