Diagnosa Keperawatan Nursing Outcame Nursing Intervention

Clasification (NOC) Clasification (NIC)

1. Nyeri akut berhubungan Kontrol nyeri : Management nyeri :
dengan agens cedera fisik 1.Mengenali kapan nyeri 1.Lakukan pengkajian
terjadi (4-2) nyeri komprehensif yang
2.Menggambarkan faktor meliputi lokasi,
penyebab (3-1) karakteristik, frekuensi,
3.Menggunakan tindakan kualitas, intensitas, atau
pengurang nyeri tanpa berat nyeri dan faktor
analgetik (4-2) pencetus
2.Gali pengetahuan dan
kepercayaan pasien
mengenai nyeri
3.Gali bersama pasien
faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri
4.Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
(Hypnotis, relaksasi, terapi
musik, terapi bermain,
akupresure, dll)
2.Kerusakan integritas Integritas jaringan : kulit Perawatan luka :
kulit berhubungan dengan 1.Suhu kulit (3-5) 1.Angkat balutan dan
faktor mekanik daya 2.Sensasi (3-5) plester perekat
gesek, tekanan, imobilitas 3.elastisitas (3-5) 2.Monitor karakteristik
fisik 4.Keringat (2-4) luka, termasuk drainase,
5.Perfusi jaringan (3-5) warna, ukuran, dan bau
6.Integritas kulit (2-4) 3.Ukur luas luka
4.Bersihkan dengan
normalsalin dan cairan
yang tidak beracun
5.Berikan balutan yang
 sesuai dengan jenis luka
6.Pertahankan teknik
balutan steril pada saat
melakukan perawatan luka
7.Periksa luka setiap kali
perubahan balutan
3.Hambatan mobilitas fisik Tingkat nyeri : Management nyeri :
berhubungan dengan nyeri 1.Nyeri yang dilaporkan 1.Lakukan pengkajian
dan kerusakan (1-3) nyeri komprehensif yang
muskuloskletal 2.Panjangnya episode meliputi lokasi,
nyeri (2-4) karakteristik, frekuensi,
3.Mengernag dan kualitas, intensitas, atau
menangis (1-3) berat nyeri dan faktor
4.ekspresi nyeri wajah (1- pencetus
3) 2.Gali pengetahuan dan
5.mengeluarkan keringat kepercayaan pasien
(3-5) mengenai nyeri
3.Gali bersama pasien
faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri
4.Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
(Hypnotis, relaksasi, terapi
musik, terapi bermain,
akupresure, dll)
4.Resiko infeksi Pemulihan pembedahan Perawatan luka :
berhubungan dengan setelah operasi : 1.Angkat balutan dan
gangguan integritas kulit 1.Perdarahan (2-4) plester perekat
2.Nyeri (1-3) 2.Monitor karakteristik
3.Cairan merembes pada luka, termasuk drainase,
balutan (3-5) warna, ukuran, dan bau
4.Pembengkakan sisi luka 3.Ukur luas luka
(3-5) 4.Bersihkan dengan
normalsalin dan cairan
yang tidak beracun
5.Berikan balutan yang
sesuai dengan jenis luka
6.Pertahankan teknik
balutan steril pada saat
melakukan perawatan luka
7.Periksa luka setiap kali
perubahan balutan

Kontrol infeksi :
1.Bersihkan lingkungan
dengan baik setelah
digunakan untuk setiap
pasien.
2.Ganti peralatan
perawatan per pasien
sesuai protokol institusi
3.Batasi jumlah
pengunjung
4.Anjurkan Pasien dan
keluarga mengenai cuci
tangan dengan tepat
5.Cuci tangan susudah dan
sebelum perawatan pasien
6.Pakai sarung tangan
sebagaibaman yang
dianjurkan kebijakan
universal
7.Pakai sarung tangan
steril dengan tepat