Kadar Serum TransaminaseDanDengue Shock

SindromPada Anak-Anak

Yoga Putra1, BagusNgurahPutu Arhana1, Ida Safitri2, Raka Widiana3

Abstrak
Latar belakang : Klinis dan dampak biokimia padadisfungs hati, seperti yang
tampakpadamenifestasiklinisolehpeningkatankadar serum transaminase secaraumum
pada infeksi dengue. Namun, sebuah asosiasitransaminase peningkatan serum dan
dengue shock syndrome (DSS)belum terbukti.
Tujuan

Untukmenilaihubungan antaratingkat transaminaseserumdanterjadinyaDSSpada anak-

anak.

Metode

Metode Penelitian bersarang, kasus kontrol dilakukan pada anak-anakberusia 1 bulan

sampai 12 tahun yang dirawat di rumah sakit Sanglah dengan diagnosis
infeksidengue. Karakteristik awaldicatat pada tingkat transaminase serum. Pasien
yangtermasuk dalam penelitian ini diamati untuk terjadinya DSS.pasien yang
telahmengalamiDSS dipilih sebagai kasus, dan pasien yang tidakmengalami DSS
terpilih sebagai kontrol. Data dianalisis dengan menggunakan bivariat dan metode
multivariat dengan interval kepercayaan 95% dan nilai P <0,05 dianggap
signifikansecarastatistik.
Hasil

Sembilan puluh empat anak involeved, 47 anak-anak dikelompok kasus dan yang
lainnya 47 berada di kelompok kontrol. karakteristik dasar dari study yang
samaantara kelompok kasus dan kontrol.tingkat Serum aspartate transaminase (AST)
128 U / L dan alanin transaminase 40 U / L yang terkait dengan DSS (OR 10; 95%
CI 2,3-44,4; P = 0,02) dan (OR 7,3; 95% CI 1,6-32,9; P = 0,009),

Kesimpulan: Masing - masingPeningkatan AST dan ALT berkaitandengan

peningkatan risiko DSS pada anak dengan infeksi dengue.

Kata kunci: dengue shock syndrome, aspartattransaminase, transaminasealanin

Dengue adalah penyakit virus yang ditularkan melalui nyamukdengan

penyebaran yang paling cepat di
dunia.halinimerupakanpenyebabutamamorbiditasdanmortalitasdi Asia Tenggara.
Tingkat keparahan penyakitdapatdibedakandenganbeberapaderajat, dengue fever
(DF) demam berdarah dengue (DBD) dengue shock syndrome (DSS), yang
berhubungandengan tingkat kebocoran plasma dandapat mempengaruhi sistem tubuh
lainnya. Umumnyaterjadikerusakanhatipadainfeksi dengue yang
berkaitandenganefekpadaselhatisebagairesponimunterhadap virus,
kerusakanhatiditandaidenganpeningkatan transaminase yang
berkisardariringansampaiparah
Studimelaporkabahwapada peningkatan transaminase menunjukkan hasil
yang bervariasi. Peningkatan aspartat transaminase (AST) dan alanintransaminase
(ALT) meningkat danmenunjukanperbedaanpadapenderitaDF, DBD, dan
DSS.Penelitian lain dalam beberapa studi, menunjukkanhasilsementara yang
tidakmemiliki perbedaan yang signifikanpadapeningkatantransaminase.Oleh karena
itu, kami mengevaluasiapakahadahubungan peningkatan
transaminaseserumpadaDSSpada anak.

Metode
Sebuah studi bersarang, kasus-kontrol dilakukan pada anak-anak dengan infeksi
dengue berusia 1 bulan sampai 12 tahun dirawat di Departemen Kesehatan
Anak,fakultaskedokteranUniversitas Udayana / Rumah Sakit Sanglah, Denpasar, dari
Juni 2011 sampai Maret 2012.

Kami mencantumkan semua anak dengan diagnosisinfeksi dengue menurut

kriteriaWHO 1997. pasien yang didiagnosis dengan kanker, gangguan imune,
gangguan hemato onkologi, atau memiliki riwayatgangguan kekebalan tubuh,
gangguan hemato-onkologi, atau memilikiriwayat hepatitis
dikeluarkandaripenelitianini. Pasien yang diamati yang diduga DSSselama
pengobatan sesuai dengan standar perawatan medis r untuk infeksi dengue. pasien
yang mengalami DSS dipilih sebagaikelompok kasus (DF, DHF I, dan II DBD)
danpasien yang tidakmengalami DSS terpilih sebagai kelompokkontrol.Pada
anamnesis, selain pemeriksaan darah rutin, semua serum pasien darah diambil
dandiberikodekemudiandisimpan. Tingkat transaminase serum
kemudiandievaluasiapakah pasien memenuhi kriteria sebagaikelompok kasus atau
sebagaikelompokkontrol.kamimengamatimulaikapanterjadidemam,durasi demam,
adanya nyeri perut, muntah, dan pendarahan.

kadar serum transaminase yang diperiksa pada hari pertama masuk.

pengukuran hematokrit, jumlah leukosit, hemoglobin dan trombosit diperoleh dari
hitung darah dengan hematokrit tertinggi diambil sebagai nilai dasar pada hari
pertama masuk. Penelitian ini telah disetujui oleh panitia penelitian dari
fakultaskedokteran universitas udayana / rumah sakit Sangrah, Denpasar.
 Diperlukanukuransampel minimal untukdihitung, menurustudikasus
kontrolberpasangan, diasumsikanpeluang(OR) darimasing-masing variabel(AST
danALT) ukuran sampeldihitung dengan menggunakanORtertinggidanAST,
dengantipe Ikesalahan5% dankekuatan80% adalah47subyekdalam setiap kelompok.
Datadianalisissecara terpisahuntuk masing-masingfaktordengan
analisisbivariat(ujichisquaredanT-testberpasangan) analisismultivariateddilakukan
dengan menggunakanregresi logistikmundur(LR). Hasilnya disajikan padaOR,
denganintervalkepercayaan 95%, dannilaisignifikansi statistikdariP<0,05

Hasil
selama masa studi, 109anak-anakyang didugainfeksi denguedirawatdiRS Sanglah.
dua pasiendalam penelitian inidikeluarkandaripenelitiankarenamereka
memilikisejarahpenyakithepatitis. Selamapengamatan, 47pasien
denganDSSyangberturut-turutterpilih sebagaikontrolberdasarkan durasidari
subyekdan variabelyang terkait denganDSSpada anak-anakdapat dilihat padaTabel1.
Berdasarkananalisismultivariat, variabelterkaitdenganDSSadalahpembesaran
hati(hepatomegali), nyeri perut, peningkatanhematokrit46%, tingkatAST 128.5
U/L, dantingkat ALT 40 U/L (table 2).

Berdasarkan analisismultivariat, kami menentukanrisikoDSSberdasarkan

tingkatAST[OR 10 (95% CI 2,3-44,4),P = 0,02]seperti yang ditunjukkan pada table 3
dantingkat ALT [OR 7,3 ( 95% CI 1,6untuk32,9) P = 0,009] seperti yang ditunjukkan
pada table 4.

Berdasarkan Tabel3, setiap pasiendenganInfeksi demam

berdarahyangditemukanyaitudengannyeri perut, hepatomegali, hematokrit 46%,
tingkatAST 128.5 U/L memilikiprobabilitasDSSsetinggi99,49%. pada pasien
dengannyeriperut, hepatomegali, hematokrit<46%, tingkatAST 128.5 U/L,
probabilitasDSSsetinggi89,4%.pasien dengan infeksidenguedannyeri perut,
hepatomegali,hematokrit<46%, tingkatAST<128.5 U/L
memilikiprobabilitassetinggi45.7%. pasien dengan nyeri perut dan AST >128.5 U/L,
probablitas DSS nya adalah 57.3%sedangkan jikanyeri perutsajaditemukan,
kemungkinanuntukDSShanya11,84%.
Berdasarkan Tabel4, pada pasien denganInfeksi demam berdarah
yangditemukan mengalaminyeriperut, hepatomegali, hematokrit 46%dan ALT
40% U/L, ProbabilitasmerekamejadiDSSadalah99,55%.Pasiendengannyeriperut,
hepatomegali, hematokrit<46%dan ALT 40% U/L, probabilitasDSS
nyaadalah88,6%. Selanjutnya, jikapasienmengalami nyeriperut,hepatomegali,
hematokrit<46%dan ALT < 40% U/L, Kemungkinan memilikiDSSadalah51.4%.
ketikapasien ditemukandengannyeri perut danALT 40U/L,
probabilitasDSSadalah54,2%.
Tabel1.Karakteristiksubyek penelitiandananalisisbivariatvariabelyang
berhubungandengandengue syoksindroma
Tabel2.Analisis multivariatvariabelyang terkait denganDSS

Tabel 3.multivariatanalisistingkatASTterkait denganDSS

Tabel 4.multivariatanalisistingkatALTterkait denganDSS

Diskusi
Kerusakan hati dengan peningkatantransaminase serumadalah komplikasi umum dari
infeksi virus dengu. Oleh karena itu, pengukuran serum ASTdan tingkat ALT
diperlukan untuk menentukanfungsi hati.Hasil yang kami perolehkonsisten dengan
penelitian sebelumnya. Sutriani et al. Melaporkanhubungan antara tingkat AST dan
DSS, dengan ORdari 199 (95% CI 9,74-4093,1), sedangkan tingkat ALT tidak
signifikan secara statistik terkait untuk DSS.Perbedaan hasil yang mungkin karena
berbedapengambilankelompoksampelperlakuanyang digunakan untuk tingkat
transaminase (AST> 103 u / l dan ALT> 50 U / L) waktu yang berbeda, perbedaan
serum sampel yang diambil untuk pemeriksaan transaminase, dan
pengecualianpenderita dengan demam> 5 harikadar serum transaminase mulai naik
pada hari ketiga demam, mencapai tingkat tertinggi pada hari kesembilan, kemudian
menurun secara bertahap dalam 2-3 minggu.

Beberapa studi telah melaporkan hasil yang berbeda tanpaadahubungan antara

peningkatan tingkat transaminasedan spektrum klinis infeksi dengue. Perbedaan ini
mungkin disebabkan cut-off point yang berbedauntuktingkat AST dan ALT yang
digunakan dalam studi masing-masing. Studi Vietnam melaporkan bahwa
peningkatan ASTdan ALT secara signifikan berbeda pada DBD IIdan DBD
IV,peningkatan serum transaminaseringan sampai sedang (kurangdari lima kali dari
nilai normal). Penelitian inimenunjukkan peningkatan kadar ALT lebih dari lima
kalipada pasien dengan infeksi dengue yang parah.Kerusakanhati yang terjadi bukan
proses utama infeksi virus dengue, tetapi mungkin karena shock, yang
mengarahiskemia pada sel-sel hati. Peningkatan serumkadar transaminase pada
infeksi dengue terjadi sementaradan secarabertahap akanberkurang, normal setelah
dua sampaitiga minggu.

Mekanisme keterlibatan hati padaInfeksi dengueini tidak sepenuhnya jelas.

Kerusakan sel hati mungkindisebabkan oleh satu atau lebih dari mekanisme berikut:
(1) efek sitopatik langsung virus, (2) kematian sel-sel hati yang terinfeksi disebabkan
oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, dan (3) efek non-spesifik shock dan
hipotensi. Infeksi dengue dapat menyebabkanPerubahan histologi hati berikut:
steatosis microvesicular, nekrosis hepatoseluler, perusakan dan hiperplasia sel
Kupffer, dan infiltrat selular di saluran portal. Nekrosis sel-sel hati umumnya
ditemukan di zona pertengahan dan centro-lobular, mungkin karena sensitivitas yang
lebih tinggi dari sel-sel hati untuk anoksia atau sitokin di wilayah ini.

Dalam penelitian ini, berdasarkan analisis multivariat,kami menciptakan model

prognostik untuk menentukan probabilitas terjadinya DSS, jika variabel tersebut
ditemukan secara bersamaan pada pasien dengan infeksi demam berdarah. model
prognostik pada Tabel 3 terdiri darinyeri perut, hepatomegali, hematokrit> 46% dan
AST> 128,5 U/L. model prognostik pada Tabel 4 terdiri dari nyeri perut,
hepatomegali, hematokrit> 46% dan ALT> 40 U / L
Tingkat kerusakan hati (peningkatan kadar transaminase) sangat berhubungan
dengan adanya komplikasi infeksi dengue. Oleh karena itu, minimal, pemeriksaan
transaminase harus dilakukan secara rutin selama masa penatalaksanaan pasien
demam berdarah. Memahami variabel terkaitDSS harus membuat dokter lebih
waspadapadaawaltanda-tanda DSS. Meskipun kebocoran plasma dan perdarahantidak
dapat dicegah, kerusakan menjadi DSS mungkindicegah dengan pemantauan ketat
untuk tanda-tanda awalshock dan terapi cairan yang memadai.

Padapenelitiankami terdapatpengecualianpadapenderitadengan
riwayathepatitisdarianamnesisdanpemeriksaantransaminasedilakukanhanya
sekalipada saatmasuk.Penelitian selanjutnyaharusdilakukan menggunakan
metodekohortdenganpemeriksaantransaminaseseriuntuk menentukanhubungansebab
akibat antarakadar serumtransaminasedankeparahaninfeksidengue.

Kesimpulan

Peningkatan serumtransaminasedikaitkan dengan peningkatanrisikoDSSpada

anak-anakdengan infeksidengue.Selain itu,nyeri perut, hepatomegali,
dantingkathematokrit>46% mungkin berkaitandengan
peningkatan risiko untukDSS.