LAPORAN 400

RSUD SURADADI KASUS

Kode Kegiatan dan Topik/Kegiatan Tanda Tangan Keterangan

Tanggal Catatan Pembimbing No
data dasar Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Tambahan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

DM PLAN : DL, ro thorax
IHD Infus Rl 18 tpm
A/ Ny. S (66th)
Paresis N.VII Sinistra Neurodex 2x1 mg
Anggota gerak Badan
Aspilet 1-0-0
tidak bisa digerakkan
CPG 75 MG 0-0-1
sebelah, badan
sakit,batuk,sesak. Inj ambroxol 3x1
31/1/2017 1
Inj. Ceftri 2x250mg
Suhu : 36,7
Inj ondansecron 2x4 mg
BB : 68kg
inj prosogan 1x30 mg
PP : LED 33 mm/jam
Inj sanmol 3x1 gr
leukosit : 14.700
dr. Layali
Musafiroh
31/1/2017 A/ Tn.S (68th) Disentri PLAN : DL dr. Layali 2
Infus RL 20tpm Musafiroh
Gastritis
Kepala pusing terasa Inj. Ranitidin 2x50mg
berat, lemas, nyeri Inj ondancentron 2x4 mg
Amlodipin 1x10mg
perut,belum BAB 2 Metronidazol 3x500mg
hari,nyeri dada.
 TD : 130/80 mmHg

Herpes Zooster PLAN : DL

A/ Tn. S (57th) Ischialgia Infus RL 20tpm
Acyclovir 5 x 800mg
31/1/2017 Kaki kanan terasa 3
Paracetamol 3 x 500mg
panas dan kesemutan dr. Layali
Gabapentin 3 x 300mg
Musafiroh
Anemia Gravis PLAN : DL
IHD Infus Nacl 0.9% 20tpm
A/ Tn.P (75th) KSR 1 x1
Kepala pusing, badan Candesartan 1 x 1
31/1/2017 terasa lemas. Mual (+) Sucralfat syr 3 x10cc 4
TD : 160/90 mmHg Paracetamol 3 x 500mg
N : 90 x/mnt Inj prosogan 1 x 30mg
Inj Furosemid 2 x1 dr. Layali
Musafiroh
SNH PLAN : DL
A/ Tn. T (68bln) Infus RL 20tpm
Tangan kiri tiba-tiba Irbesartan 1 x 1
lemas, terasa berat. Pletaal 2 x 1
31/1/2017 Bicara tidak jelas 5
Neurodex 2 x1
TD : 180/100 mmHg Inj Piracetam 3 x 1gr
Inj Citicoline x 250mg dr. Layali
Musafiroh
Gastritis dg vomitus PLAN : DL
A/ Tn. W(52th) Diare Akut
Infus RL 20tpm
Nyeri uluhati, ,mual,
Inj. Ranit 2x50mg
muntah, BAB cair 5x,
31/1/2017 lemas. Batuk (+) Inj. Ondancentron 2x4mg 6
Attapulgit 3x1
Paracetamol 3 x 500mg
TD : 110/70 mmHg Sucralfat syr 3 x 10cc dr. Layali
Ambroxol 3 x 1 Musafiroh
4/2/2017 A/Tn.D (47th) Ileus Paralitik PLAN : DL dr. Layali 7
Infus RL 20 tpm Musafiroh
Nyeri perut sebelah

2
 Infus Aminofusin 20tpm
Infus D5% 20tpm
Inj. Prosogan 2x30mg
Inj Cetriaxone 2 x 1gr
kanan, mual, nafas
terasa sesak. Inj Furosemid 3 x 1 drip
Inj Ketorolac 3 x 1 drip dalam
D5% 100cc loading
Inj Metoclopramid 3 x 1

GEA PLAN : DL, GDS

Dehidrasi Sedang infus RL 30tpm
Hematochezia Inj. Ondancentron 2x1
A/ Tn. K (77th)
Inj. Ranitidin 2x50mg
BAB cair 5x, nyeri Inj. Asam Traneksamat 2 x
4/2/2017 perut, mual, muntah, 8
500mg
badan lemas, riwayat
BAB berwarna merah. Ciprofloxacin 2 x 500mg
Attapulgit 3 x II tab
Nutriflam 3x1tab dr. Layali
Musafiroh
Anorexia PLAN : DL
Sindrom Geriatri Infus RL 20tpm
A/ Tn.W(75th) Inj. Ranitidin 2 x 1
Nyeri ulu hati sejak 3 Inj Ondancentron 2 x 1
4/2/2017 hari, mual, muntah Inj Prosogan 1 x 1 9
setiap makan dan Inj Paracetamol 3 x 1
minum,lemas, demam. Sucralfat Syr 3 x 10cc
dr. Layali
Musafiroh
CHF PLAN : DL
IHD Infus RL 10 tpm
Ny.D (37th) Anemia Inj. Ranit 2x10mg
Hemoroid GRADE II Inj. Ondan 2x1mg
Sesak
KSR 1X1
6/2/2017 napas,mual(+),muntah, 10
perut sakit ISDN 1X1
Venosimil 3x1
Laxadin syr 3x10 cc
Inj furosemid 1 amp dr. Layali
Musafiroh

3
 Gastritis akut PLAN :
Vomitus Infus RL 20tpm
Sucralfat syr 3x1
Lab 6/2/2017 Inj ondansentron 2x1
-Hb 12,3 g/dl Inj prosogan 1x1
Ny.R (41th) -leukosit 5300
Nyeri -trombosit 279000
6/2/2017 11
perut,mual(+),muntah( -Ht 35,3%
+) -GDS 78
-Ureum 38
-kreatinin 2,11
-albumin 2,27
-SGOT 23 dr. Layali
-SGPT 13 Musafiroh
RFA PLAN :
Bronkopneumonia Infus RL 10tpm
Dehidrasi akut tanpa Mucos drop 0,3 3x1
A/ An.A (6bln) dehidrasi Inj. Ondansetron 3x1mg
Demam 2hari, pusing, Ziraim kid 1x1 cth
Lab 6/2/2017 Inj ceftriaxon 2x400 mg
6/2/2017 nyeri perut, mual, 12
Hb 9,4 g/dl Sanmol drop 4x1 cc
muntah,bab cair
Leukosit 8100 Inj glibotik 1x125 mg
Suhu : 38,5 Trombosit 282000
Ht31,5%
Widal:salmonella typhi O(-) dr. Layali
Salmonella typhi H(-) Musafiroh
Demam Thypoid PLAN : DL + WIDAL
Sdr. A (17th)
- Infus RL 20tpm
Demam - Ambroxol syr 3x1 cth
1minggu,meningkat - Sanmol 3x1
7/2/2017 pada malam - Inj ranitidin 2x1 13
hari,batuk(+) - Inj ceftriaxon 1x2 gr
. - Inj metilprednisolon 3x62,5 mg
- Inj sanmol 3x1 gr dr. Layali
Widal (+) Musafiroh
7/2/2017 A/ An.F (2thn) DADRS PLAN : DL, EKG, Foto Thoraks dr. Layali 14
- Infus RL 15tpm Musafiroh
Bab
LAB 7/2/2017 - Metronidazol syr 3x1
cair,lendir(+),darah(+),
Hb 11,4 - Zink syr 1x1 cth
mual(+),muntah(+)

4
 Leukosit 10.200 - Inj ondancentron 2x2 mg
Trombosit 227000 - Inj cefotaxim 3x500 mg
BB:14 kg
Ht 33,4%
Suhu: 36,5
Demam Typhoid PLAN : DL
An/A (7th) - Infus RL
Demam lebih 1 Lab 7/2/2017 - Ambroxol syr 3x1 cth
minggu,batuk(+),nyeri Hb 11,2 - Inj ranitidin 2x25 mg
7/2/2017 perut(+) Leukosit 8500 - Inj pct 4x400 mg 15
Trombosit 278000 - Inj kloramfenikol 4x500 mg
Ht33,2% dr. Layali
T : 36,5
Widal(+) Musafiroh
Kejang demam sederhana PLAN : DL
A/ J (2th) - Infus RL
- Diazepam 3x4mg
8/2/2017 Kejang(+),demam(+) 2 16
- Inj ceftriaxon 2x1 gr
hari yang lalu dr. Layali
- Inj sanmol 4x1 gr
Musafiroh
A/An. B (10th) Demam typhoid PLAN : DL
- Infus RL 15tpm
Demam 3 hari naik
- Ambroxol syr 3x1 cth
turun,mual(+),muntah(
- Inj ranitidin 2x25 mg
8/2/2017 +) 17
- Inj ondancentron 2x2 mg
T : 37,5
BB:36 kg dr. Layali
Widal(+) Musafiroh
A/An A Faringitis akut PLAN :DL
vomitus - Infus asering
Muntah 2x setiap kali
- Inj. Sanmol 4x100 mg
makan,batuk(+),pilek(
8/2/2017 - Inj. Ondan 3x1mg 18
+),lemas
- Ambroxol srv3x1 cth
T : 37 - Inj ceftriaxon 2x500 mg dr. Layali
Musafiroh
8/2/2017 Tn. M (50th) DM PLAN : DL dr. Layali 19
Ulkus pedis Dextra - Infus RL 20tpm Musafiroh
Nyeri perut
- Humulin R 3x20 u.s.c jam
bawah,terdapat ulkus
- Lantus 1x10 u.s.c
di pedis dextra

5
 - Diit nasi DM 1800 kkal

Diare akut PLAN : DL

A/ Ny.S (75th) GEA - Infus RL 20tpm
BAB - Inj. Ranit 2x50mg
8/2/2017 cair(+),mual(+),munta - Attalpugit 3x1 20
h(-),nyeri tekan - L-bio 3x1 sach
epigastrium(+) - Inj ceftri 2x1 dr. Layali
Musafiroh
PPOK Eksaserbasi akut PLAN : DL
A/Tn.T (35th) - Infus RL 30tpm
- O2 3 lpm
Sesak nafas - Inj ranitidin 2x1
8/2/2017 dipengaruhi oleh 21
- Inj dexamethason 3x1
aktivitas,batuk(+),mual - Inj amlodipin 2x1
(-) dr. Layali
- Inf levofloxacin 1x750 mg
Musafiroh
A/ Tn S (50th) Kolik renal dextra PLAN : DL
USG: - Infus RL 20 tpm
Nyeri punggung
Nefrolitiasis dextra lower - Analsiran 2x1
8/2/2017 kanan,mual(+),muntah 22
pada ginjal kanan - Inj ranitidin 2x1
(+) dr. Layali
- Inj ketorolac 2x1
CVA(+) Musafiroh
A/ Tn.R (55th) Demam typhoid PLAN : DL
- Infus RL 20tpm
Demam 2 hari terus
- Inj. Ondan 3x4mg
menerus,batuk(+),Nye
- Inj. Ranitidin 2x1
8/2/2017 ri ulu hati, mual 23
- Inf pct 3x1
muntah, NT (+)
- Dextral 3x1
epigastrium dr. Layali
Widal(+) Musafiroh
8/2/2017 A/ Ny. A (50th) Anoreksia PLAN : DL 24
Susp ileus - Infus RL 20tpm
Mual(+),muntah(+),pu
- Inj. Ondan 2x4mg
sing,bab(-)
- CPG 1X1
- ASPILET 1X1
- CURCUMA 2X1
- Inj omz 2x1
- Inj alinamin 3x1

6
 dr. Layali
Musafiroh
B/ Ny.N (55th) CHF PLAN : DL, GDS
Dispepsia - Infus RL 20tpm
Sesak 2 hari,nyeri ulu
- Inj ondancetron 2x1 amp
8/2/2017 hati,muntah(+),kepala 25
- Inj OMZ 2x1 amp
pusing dr. Layali
GDS:124 Musafiroh
A/ Sdr.P (30th) RFA - Infus RL 20tpm
SUSP Typhoid fever - Dextral 3x1
Batuk(+),darah,lendir
- Inj tyran 2x50 mg
berwarna hijau,demam
- Inj ondancentron 3x4 mg
naik
9/2/2017 26
turun,pusing,mual(+),
muntah(+),nafsu
makan menurun dr. Layali
Musafiroh
A/Ny.R (30th) Anorexia - Inf RL 15 tpm
Gastritis akut
Nyeri perut sejak 3 - Sucralfat syr 3x1
11/2/2017 hari yang - Curcuma 3x1 27
lalu,mual(+),muntah(+
),nafsu makan - Inj ondancentron 2x8 mg dr. Layali
menurun - Inj prosogan 1x30 mg Musafiroh
Ny.D (50th) CHF PLAN :
Dyspepsia - Inf RL 8 tpm
Perut terasa
TB lama - KSR 1X1
11/2/2017 kembung,pusing,mual( 28
- Inj ranitidin 2x1
+) dr. Layali
GDS:91 mg/dl - Inj furosemid 1x1
Musafiroh
11/2/2017 A/Tn.I (30th) Kolik gaster PLAN : DL dr. Layali 29
Gastritis - Inj. Prosogan 1x30mg Musafiroh
Nyeri pada perut sejak
HT - Sucralfat syr 3x1
4 hari yang
lalu,mual(+),pusing

7
 - Candesartan 16 mg
- Amlodipin 1x10 mg
- Inf RL 20 tpm

A/ Nn.S Febris 1 minggu - Infus RL 20tpm

Vomitus - Inj ondancentron 3x4 mg
Batuk(+),pilek(+),telin
DHF - Inj ranitidin 2x50 mg
ga terasa sakitsejak 2
Demam typhoid - Pct tab 3x500 mg
hari yang
11/2/2017 - Dextral 3x1 tab 30
lalu,pusing,demam
- Inj cefotaxim 2x1 gr
naik turun sejak 1
minggu dr. Layali
Musafiroh
Myalgia PLAN : DL
A/Ny.S (32th) Observasi febris - Infus RL 20tpm
Demam sejak 2 hari Faringitis akut - Inj. Ranit 2x50mg
yang lalu,pegal-pegal - Inj OMZ 2X40 mg
11/2/2017 31
pada seluruh - inj ceftriaxon2x1 gr
tubuh,mual(+),batuk(+ - dextral 3x1
) - neurodex 2x1 dr. Layali
Musafiroh
DHF PLAN : DL
- inf RL 20 tpm
Ny.K (45 thn) - inj ranitidin 2x50 mg
Mencret 3 hari yang - inj ciprofloxacin 2x50 mg
lalu,demam naik turun - pct oral 3x500 mg
11/2/2017 - digoxin 3x1/2 tab 32
sejak 1 minggu yang
lalu,mual(+),muntah(+ - attalpugit 3x2 cth
)
dr. Layali
Musafiroh
11/2/2017 An.G KDK dr. Layali 33
- inf RL Musafiroh
Kejang(+),demam
- Inf pamol 4x120 mg
sejak 3 hari yang lalu
- Inj cefotaxim 3x400 mg
Bb:8,5 kg - Sibital 15 mg 2x1
- Imunos syr 2x1 cth
- Ambroxol syr 3x1 cth

8
 - Diazepam pulv 3x2 mg

An.A (5th) Faringitis akut - Inf asering

vomitus - I nj ceftriaxon 500 mg 2x1
Demam sejak 2 hari
- Inf sanmol 200 mg 4x1
11/2/2017 yang 34
- Inj ondancentron 2 mg 2x1
lalu,batuk(+),pilek(+),
- Ambroxol syr 3x1
makan dan minum dr. Layali
susah Musafiroh
A/ Tn.A (11 bulan) hyperpireksia PLAN : DL
- Infus RL 15 tpm(mikro)
Batuk(+),makan dan
- Lasal syr 3x1/2 cth
minum susah,demam
11/2/2017 - Inf tamoliv 4x180 mg 35
sejak 1 hari yang lalu
- Inj cefxon 2x300 mg
BB:12 kg dr. Layali
Suhu:40,1 Musafiroh
A/ An.S Typhoid fever
- Inf Rl 20 tpm
Demam,pusing,nyeri
- Inf pct 4x250 mg
tenggorokan sejak 4
- Inj ranitidin 2x25 mg
hari yang lalu,nyeri ulu
11/2/2017 - Inj metoklopramid 3x5 mg
hati
- Inj ceftriaxon 2x750 mg
T : 38,5
Faring hiperemis+/+ dr. Layali 36
Musafiroh
Asma akut ringan pada PLAN : DL
asma persisten - Infus RL 20tpm
Ny.R (42th) - Nacl 1 amp+ combivent
11/2/2017 Batuk dahak(+),nyeri - Inj metilprednisoslon 3x30 mg 37
ulu hati(+),sesak nafas - Inj ranitidin 2x50 mg
- Ambroxol syr 3x 1 dr. Layali
Musafiroh
A/ Ny.D (37th) Bekas TB PLAN : DL
Atelektasis lobus atas kanan - Infus RL 20tpm
Perut terasa
- Combivent
11/2/2017 perih,tenggorokan 38
- Inj ranitidin 2x50 mg
terasa gatal sejak 2
- Inj furos 1x30 mg
hari yang lalu,sesak dr. Layali
nafas Musafiroh

9
 Tn.S (40th) Hepatoma PLAN :
Diare akut - Infus RL 20 tpm
Bab cair
- Prosogan 1x30 mg
3x,ampas(+),lendir(+),
- Inj ondancentron 2x8 mg
darah(-),perut terasa
- Inj cefotaxim 2x1 gr
sakit,sesak
- Sanmol 3x500 mg
26/2/2017 nafas(+),badan terasa 39
- Sucralfat syr 3x10 cc
lemas
- Attalpugit 3x2\lodia 1x1
TD : 110/70
RR : 22x
HR : 110x dr. Layali
Suhu:36,5 Musafiroh
Colic abdomen
Tn.B (50th) - Infus RL 20tpm
Lab 26/2/2017 - Inj prosogan 1x30 mg
26/2/2017 Perut terasa Hb:14,9 g/dl - Sucralfat syr 3x10 cc 40
sakit,batuk(+),pusing Leukosit:7700 - Neurodex 1x1
sejak 2 hari yang lalu Trombosit:417000 - Scopamin plus 3x1(k/p) dr. Layali
Ht 43,1% Musafiroh
Tn. S (47th) HT berat PLAN : DL
HHD
Kepala pusing, mual, - Infus RL 8 tpm
muntah, batuk,badan
- Mecobalamin 2x500 mg
lemas(+),sesak(+)
Hb 13,9 - Amlodipin 1x10 mg
26/2/2017 41
Tr : 333.000 - Inj OMZ 2X40 mg
Leukosit8900
Ht41% dr. Layali
Musafiroh
26/2/2017 A/Ny. M (39th) DM terkontrol dr. Layali 42
Gastritis kronik - Inf RL 30 tpm Musafiroh
Tidak bisa BAB 4
hari,kentut(+),badan - Pct 3x500 mg
terasa lemas,badan
- Metformin 3x500 mg
terasa pegal dan
kesemutan,mual(+),mu - Inj ondancentron 3x4 mg
ntah(+)
- Inj ceftriaxon 2x1 gr

10
 - Inj prosogan 2x30 mg
Gastriritis akut PLAN : DL
A/ Ny N (49th)
- Infus RL 20tpm
Nyeri epigastrium,
mual, muntah - Inj. Lanzoprazol 2x30mg
26/2/2017 43
(-),kepala pusing,nafsu - Inj ceftriaxon 2x1 gr
makan menurun
- Sucralfat syr 3x10 cc dr. Layali
- Analsix 2x1 Musafiroh
Vertigo PLAN : DL
HT berat
- Infus RL 20tpm
- Inj. Metilprednisolon 3x62,5

A/ Ny.D (42th) mg
Kepala pusing sejak 3 - Inj ondancentron 2x 8 mg
hari yang lalu,terasa
- Inj prosogan 2x30 mg
berputar2,tengkuk
26/2/2017 terasa sakit,susah - Flunarizin 1x10 mg 44
tidur,nyeri pada
- Amlodipin 1x5 mg
epigastrium(+),mual(+
),muntah(+) - Concor 1x2,5 mg
TD:160/95mmHg - Betahistin 3x1
- Tanapres 1x5 mg
- Microlax 1x1 dr. Layali
Musafiroh
Gastritis akut
Ny.S (33th)
- Inf RL 20 tpm
Tidak BAB 2 hari
26/2/2017 yang lalu,perut terasa - Sucralfat syr 3x10 cc 45
sakit,BAK(+),nyeri - Inj ondancentron 2x8 mg
pada epigastrium(+) dr. Layali
- Inj prosogan 1x30 mg Musafiroh
6/3/2017 A/ Ny.S (48th) Gastritis akut PLAN : DL dr. Layali 46
DM Musafiroh
Nyeri dari lutut sampai - Infus RL 20tpm
OA
telapak kaki,sesak
CVD - Inj. Ondan 2x8mg

11
 - Inj prosogan 1x30 mg
- Inj mecobalamin 2x1 amp
nafas,tangan kanan
bengkak sejak 3 hri - Sucralfat syr 3x10 cc
yang lalu,mual(+)
- Metformin 3x500 mg
- Glimepirid 1x3mg
Cephalgia
GEA - Ondansetron 3x4mg
A/ Ny.R(44th) - Inf RL 20 tpm
Batuk(+),suara hilang - Inj OMZ 3X4mg
6/3/2017 47
1 hari yang lalu,pusing - Betahistin 3x1 tab
berputar - Flunarizin 1x1 tab
- Ambroxol 3x1 tab dr. Layali
Musafiroh
Ny.S (47th) Anemia gravis PLAN : DL
IHD
Badan terasa - Infus RL 30tpm
lemas,sesak nafas
Lab 6/3/2017 - Transfusi PRC 4 kolf
sejak 2 hari yang lalu
6/3/2017 Hb:4,1 g/dl 48
- Inf Nacl
Leukosit:4500
Mata:ca+/+ Trombosit:345000 - Inj prosogan 1x1
Hepar dan lien tidak Ht:16,3% dr. Layali
teraba Musafiroh
Demam typhoid
Ny. T (45th) - Inf RL
Kepala pusing(+) sejak - Inj ceftriaxon 2x1 gr
6/3/2017 49
3 hari yang - Inj prosogan 1x30 mg
lalu,demam naik turun - Pct 3x1 dr. Layali
- Biotysol 4x1 Musafiroh
Ny.R (30th) Dispepsia dg emesis - Inf RL 30 tpm
frekuen
Nyeri - Inj ranitidin 2x50 mg
cephalgia
6/3/2017 kepala(+),mual(+),mu - Inj ondancentron 3x8 mg 50
ntah(+) sejak 3 hari
yang lalu.muntah - Sucralfat syr 3x10 cc dr. Layali
setiap kali makan. - Pct 3x500 mg Musafiroh

12