PAPER NAMA : ASTRY AMELIA HARAHAP

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100007

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS
KONJUNGTIVITIS AKUT SUSPEK VIRAL

Disusun oleh:

NAMA : Astry Amelia Harahap

NIM : 120100007

Pembimbing:
dr. Julham

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
PAPER NAMA : ASTRY AMELIA HARAHAP
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100007
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Bertha Siregar

Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Stella I No. 34 Lk. XIV
No. MR. : 00.58.03.99
Tgl. Masuk RS : 2 Agustus 2017

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Kedua mata perih

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 hari yang lalu. Awalnya
pasien memetik daun dari pohon dan pasien merasakan
ada sesuatu masuk ke mata kanannya. Pasien kemudian
merasa matanya gatal dan mengucek-nguceknya.
Keluhan disertai dengan mata berair. Nyeri pada mata
dijumpai. Gatal dijumpai. Mata belekan tidak dijumpai.
Penglihatan kabur tidak dijumpai. Mata terasa berpasir
tidak dijumpai. Pasien sudah mengobati matanya sendiri
dengan obat tetes mata yang dibeli di apotek namun
dirasakan tidak ada perubahan

RPT : Alergi (-), Hipertensi (-), DM (-)

RPO : obat tetes mata
 PAPER NAMA : ASTRY AMELIA HARAHAP
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100007
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN

A.V.O.D : 5/5 A.V.O.S : 5/5

Kor. Sph :- Kor. Sph : -
Cyl :- Cyl : -
Menjadi :- Menjadi : -
KMB :- KMB : -
TOD :- TOS : -

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 76 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 18 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7 0C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : pada status ophthalmikus
Hidung : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstr Sup/Inf : dalam batas normal
 PAPER NAMA : ASTRY AMELIA HARAHAP
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100007
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/5 5/5

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Hiperemis (-) Edema (-) Hiperemis (-) Edema (-)

Laserasi (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hiperemis (-) Edema (-) Hiperemis (-) Edema (-)

Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj.Tars.Superior Hiperemis (+) Sekret (-) Hiperemis (+) Sekret (-)

Edema (-) Edema (-)

Conj.Tars.Inferior Hiperemis (+) Sekret (-) Hiperemis (+) Sekret (-)

Edema (-) Edema (-)

Conj.Bulbi Injeksi siliar (-) Injeksi Injeksi siliar (-) Injeksi

Konjungtiva (+) Kemosis (-) Konjungtiva (+) Kemosis (-)

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat,RC (+) 2 mm Bulat,RC (+) 2 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PAPER NAMA : ASTRY AMELIA HARAHAP
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100007
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN

pemeriksaan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS : Konjungtivitis Akut Suspek Viral ODS

ANJURAN : - Spooling mata

- Melindungi mata dari paparan debu dan sinar
matahari.
- Tidak menggosok mata
- Menggunakan obat secara teratur
- Menjaga kebersihan mata

RENCANA : Kontrol ulang ke poli mata

TERAPI : -Dexamathasone ED 0,1% + Neomycin 3,5 mg/ml +
Polimixcin b.sulfat 6000 iu
S4 dd gtt I (ODS)
-Artifisial Tears
S4 dd gtt I (ODS)

Pembimbing

dr. Julham