Guas de formulacin clnica

Leonidas Castro Camacho

Ph.D. en Psicologa Clnica.

1. Listado de Problemas y Objetivos Terminales

Consultante: Yamile Villamizar Terapeuta: Katerine Cruz Supervisor: Diana Melissa Quant
Motivo de Consulta: No se cmo resolver problemas, para los dems siempre exagero, yo veo mas de lo que hay, yo sufro sin necesidad
de sufrir
Problemas Descriptores Objetivo general Objetivos especficos Indicadores de
progreso
Malestar ante la Cognitivos: Lograr enfrentarse a -Mejorar la asertividad y
evaluacin negativa. -No merezco tranquilidad situaciones donde la comunicacin en
-No merezco ser feliz percibe que la evalan situaciones estresantes
-Soy insignificante de manera negativa y con sus hijos.
-soy invisible situaciones donde la -Mejorar la asertividad y
-No soy feliz por que gente acta en contra la comunicacin en
siempre espero lo mejor de sus principios. situaciones estresantes
-soy exigente con su crculo social y
-soy inflexible. laboral.
-Tengo miedo de que la -Poder tener un mejor
gente me lastime. manejo de las
-Soy muy exigente y se situaciones donde se ve
aburren conmigo ignorada por sus hijos.
-No me gusta que me -Establecer un mejor
vean en malas situaciones vnculo con sus hijos.
y as no doy -Poder ampliar el crculo
explicaciones, ni se hacen social.
una mala idea de quin
soy
-mi vida personal no se
comparte con nadie

Fisiolgicos:
-Aumento del volumen
sanguneo perifrico.
-Aumento de la frecuencia
cardiaca.
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-Aumento de la frecuencia
respiratoria.

Motor:
-Gritar en situaciones
donde percibe ser
evaluada de manera
negativa.
-Aislarse socialmente por
miedo a ser lastimada.
-Reclamar cuando las
situaciones no se ajustan
a sus expectativas.
-Ignora el punto de vista
de otras personas.
-Busca actividades para
hacer en casa y no asiste
a la mayora de las
reuniones sociales.
-Si asiste a la salida se va
temprano con la excusa
de que al otro dia tiene
algo que hacer.
-Dejar de poner lmites y
expresar sus sentimientos
y pensamientos.

2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Gritar
Antecedentes Relaci Respuestas
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Contexto Evento n
Externo: Mi hijo me MyC Cognitiva (1)
Estaba en dijo con -Ganas de sacudir a mi hijo.
la casa sola altanera -porque mi hijo no piensa en mi
leyendo un que para -porque no entienden un poco por la
libro en mi que le situacin que estamos pasando
casa haba dicho -ojala el trabajara y se diera cuenta de
cuando que lo iba a la importancia del dinero.
entr mi apoyar, -quiero que se largue de aca.
hijo y me para que -no me lo aguanto
pregunt prometa si
cundo no iba a
podra cumplir. Fisiologica (2)
volver a -Aumento del volumen sanguneo
sus clases perifrico.
de -Aumento de la frecuencia cardiaca. Consecuencias
Hapkido, le Relaci
-Aumento de la tasa respiratoria. Inmediatas Demoradas
dije que n
-Tensin muscular.
esperaram Motor (3) R- Reducir Deterioro a nivel
osa ver Le dije que no fuera desconsiderado y malestar. familiar.
como se le pregunt a gritos con qu autoridad l
daban los me hablaba de cumplir promesas y El hijo sali de la
ingresos termine diciendole que como era yo tan habitacin,
durante incumplida no contar ms conmigo y haciendo lo que
febrero. que saliera de mi habitacin. ella quera.

Interno: Conducta alternativa

Verbal
-Alejarse y esperar que se le pase el C+ Aumento del Mejorar la
malestar, posteriormente explicar de malestar. relacin con sus
una manera asertiva y calmada la hijos.
situacin econmica por la que estaba
pasando y tratar de llegar a un acuerdo
con su hijo para establecer una posible
nueva fecha para que regrese a sus
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clases.
-Comunicar de manera asertiva su
molestia.

2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Gritar
Antecedentes Relaci
Respuestas
Contexto Evento n
Externo: Mi hija no se MyC Cognitiva (1)
Estaba en alist rpido, es una nia malcriada y
la sala de haciendo desconsiderada
mi casa que mis hijos no aprovechan los momentos
esperando llegramos para estar conmigo
que mi hija tarde a la Mi hija no respeta mis compromisos y
se reunin. no me apoya
terminara Si fueran planes con sus amigos
de arreglar madrugaria y se alistara ms rpido
para llamar para no quedar mal
al hijo de
mi mejor Fisiologica (2)
amiga para -Aumento del volumen sanguneo
que nos perifrico.
recogiera -Aumento de la frecuencia cardiaca.
para ir a -Aumento de la tasa respiratoria. Consecuencias
un -Dolor de cabeza. Relaci Inmediatas Demoradas
almuerzo a -Visin borrosa. n
su casa. -Mareo.
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Motor (3) R- Reducir Deterioro en la

Interno: Fui hasta el bao donde ella estaba malestar. relacin con sus
arreglndose el cabello y totalmente hijos.
alterada y con voz fuerte y desafiante le
dije que saliera ya, que no me
importaba si estaba lista o no, que yo R+
no iba a llegar ms tarde por su culpa, Su hija sali
tire la puerta y me retir del lugar desarreglada de
la casa, haciendo
lo que su mam
le indicaba.
Conducta alternativa
-Alejarse y esperar a que se le pase el C+ Aumentar el Mejorar la
malestar. malestar. relacin con sus
-Recordar con anticipacin a su hija el hijos.
compromiso que tenan.
-Permitir que su hija se alistara en el
camino.
-Ayudarle a su hija para que se alistara
ms rpido.
-Comunicar de manera asertiva su
molestia.

2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Gritar
Antecedentes Relaci
Respuestas
Contexto Evento n
Estaba en Vi a mi hija C Cognitiva (2)
mi con golpes Ella es mucha mujer para un hombre
habitacin en la cara. como el
sola en mi El novio de mi hija es muy doble, me
casa muestra a mi una cosa y acta de
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haciendo manera diferente.

un trabajo. El es un cobarde por pegarle a mi hija
Escuche Ella porque no toma su lugar y se
ruidos en la defiende
sala y me
Fisiologica (1)
asom para
-Dolor de cabeza.
mirar qu
-Tensin en las extremidades.
estaba
-Vaco en el estmago.
pasando
-Vaco en el pecho Consecuencias
con mi hija
-Activacin electrodrmica. Inmediatas Demoradas
y con el
-Aumento del volumen sanguneo Relaci
novio.
perifrico. n
-Aumento de la frecuencia cardiaca.
-Aumento de la tasa respiratoria.
Motor (3) R- Reducir el Deterioro de la
Le dije a mi hija que era una cobarde y malestar. relacin con sus
que tena que escoger mejor a su novio, hijos.
la cogi duro de la mano y me la lleve
para la comisaria a que pusiera la
denuncia
Conducta alternativa
-Respirar, calmarse y no lanzar juicios C+ Aumento del Mejorar la
de valor sin antes haber escuchado la malestar. relacin con su
situacin completa de cmo fueron los hija.
hechos.
-Permitir que su hija se calmara para
que ella misma tomara la decisin de ir
a imponer la demanda.
-Expresar de una manera calmada sus
puntos de vista, sin herir a la otra
persona.
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2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Tirar las cosas
Antecedentes Relaci
Respuestas
Contexto Evento n
Estaba Estaba C Cognitiva (2)
almorzando escuchand La gente siempre hace cosas malas a
con la o como las espaldas de los dems
familia de hablan de Por qu nadie toma conciencia de sus
mi mejor pagarle a actos
amiga. un seor Fisiologica (1)
para que -Aumento del volumen sanguneo
una nia perifrico.
ingresara a -Aumento de la frecuencia cardiaca.
la -Aumento de la tasa respiratoria. Relaci Consecuencias
universidad -Temblores en las extremidades. n Inmediatas Demoradas
nacional sin Motor (3) R- Reducir el -Deterioro en sus
tener que Les dije que me molestaba que malestar. relaciones
presentar el realizaran actos indebidos y me pare de interpersonales.
examen la mesa tirando al piso las cosas que -Disminucin de
haba sobre esta red de apoyo.

Conducta alternativa
-No retirarse de la situacin y comunicar C+ Aumento del Establecer red
de manera asertiva su molestia. malestar. de apoyo ms
slida.
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2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Aislarse
Antecedentes Relaci
Respuestas
Contexto Evento n
Estaba sola Mire el reloj D Cognitiva (1)
en mi y se No quiero repetir la misma historia
habitacin acercaba la no quiero contar cosas de mi vida
en la casa. hora para tengo otras cosas que hacer
salir.
Fisiologica (2)
-Falta de energa
Descompens/cansancio

Relaci Consecuencias
n Inmediatas Demoradas
Motor (3) R+ Las personas Deterioro en sus
Llame para cancelar y me puse a barrer, aplazan la salida relaciones
organizar documentos y a terminar y entienden sus afectivas.
cosas pendientes en mi casa. motivos. Deterioro en su
crculo social.
R- No se enfrent a
la situacin, no
se expuso al
malestar.
Conducta alternativa
Darse la oportunidad de salir con el C+ Aumento del Conseguir una
hombre que la invito y luego decidir si le malestar al pareja.
gusto o no. exponerse a Cambio de rutina
situaciones que
no le son de
agrado.
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2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Aislarse
Antecedentes Relaci
Respuestas
Contexto Evento n
Estaba en Mi amiga D Cognitiva (2)
mi casa me invito a -que pereza salir a esta hora
sola salir. -solo ir a hablar me da pereza
cocinando. -otra vez contar solo problemas
Fisiologica (1)
-Falta de energa

Relaci Consecuencias
n Inmediatas Demoradas
Motor (3) R+ La amiga la Deterioro a nivel
Me justifico, no fui por que, me quede entiende y le dice social. Puede
haciendo oficio. que no pasa perder su nica
nada. red de apoyo.

Conducta alternativa
Aceptar la salida con su amiga y darse C+ Aumento de Fortalecer red de
la oportunidad de compartir nuevos malestar. No apoyo. Conocer
espacios. sentirse cmoda. gente y encontrar
Darse la oportunidad de conocer gente. una pareja.
Distraerse de la rutina y desestresarse.

2. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Conducta problema: Aislarse
Antecedentes Relaci Respuestas
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Contexto Evento n
Estaba en El le dijo D Cognitiva (2)
el trabajo que fueran -No estoy arreglada
acompaan a almorzar. -Ese seor me molesta
do a su jefe -grosero y cochino
a hacer -prefiero no almorzar
unas
vueltas. Fisiologica (1)
-Llanto fcil

Relaci Consecuencias
n Inmediatas Demoradas
Motor (3) R- Reduce el Deterioro a nivel
Escaneo a los hombre y no les doy la malestar social.
opcion, le digo que no me
busque.Esquivo no contest.
no comunique.

Conducta alternativa
-Aceptar la invitacin. C+ Aumento del Fortalecimiento
-Programar una nueva fecha en donde malestar, de red de apoyo
se sienta dispuesta a salir a almorzar sentimiento de y fortalecimiento
con el. incomodidad. a nivel laboral.

3. Comunalidades de Anlisis Funcional Clases de Respuesta

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CONSECUENCIAS
ANTECEDENTES CONDUCTAS
Refuerzo - Refuerzo + Feedback Castigo
Interoceptivos Actuales Pensamiento
-Gritar. x x dicotmico,
-Tirar las cosas. magnificacin,
-Restriccin de personalizacin,
contextos descalificativo de
sociales lo positivo y
gratificantes. deberas.
Exteroceptivos
-Situaciones en las cuales las
personas le hacen observaciones o
reclamo. Opuestas C+
-Situaciones donde las personas -Comunicar de
actan en contrava a sus principios manera asertiva
-Situaciones en las cuales tiene la las cosas que le
oportunidad de interactuar molestan.
socialmente. -Exponerse a las
situaciones.
Verbales:

CLASES DE RESPUESTA IDENTIFICADAS

Estructurales Variables Control Funcionales Variables Control
SNS activado -Situaciones en las cuales las Patrn agresivo impulsivo -Reduce el malestar.
personas le hacen observaciones mantenido por R- y R+. -Consigue que las otras personas
o reclamo. hagan lo que ella quiere.
-Situaciones donde las personas
actan en contrava a sus
principios Patrn de evitacin situacional -Situaciones en las cuales puede
-Situaciones en las cuales tiene mantenido por R-. interactuar con otras personas.
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la oportunidad de interactuar
socialmente.

4. Hiptesis de Adquisicin
Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Problemas Fecha Factores precipitantes Vulnerabilidades Factores protectores

inicio
Malestar frente a la 2003 Prdida del empleo. Biolgica: Biolgicos
evaluacin negativa. Hipertensin.

Psicolgica: Psicolgicos
-Pautas de crianza autoritarias por parte de -Espiritualidad.
sus paps en la infancia. -Compromiso con el proceso
-Maltrato psicolgico por parte de sus padres. teraputico.
-Maltrato psicolgico por parte de su ex pareja. -Afrontamiento en situaciones
-Historia familiar de falta de apoyo. problema.
-Restriccin de contextos placenteros. -Propositiva.
-Inteligente.

Ambiental/Contextual (Actual):
-Escasa red de apoyo. Ambientales
-Dificultades econmicas. Buena relacin con su mejor
-Trabajo inestable. amiga.
-Relacin conflictiva con los hijos.
-Relacin conflictiva con sus hermanos.
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Hiptesis de Adquisicin:
El problema surge a raz de la prdida de su empleo. La paciente pas por diferentes situaciones difciles de las cuales tuvo que
salir sola adelante con sus dos hijos, puesto que no contaba con el apoyo de su familia ni de su pareja sentimental. Se sinti
rechazada por la gente que consideraba ms cercana y a quienes ayudaba con bastante frecuencia anteriormente. Todo esto
ocasion una necesidad de exigencia valorada como alta con ella, con sus hijos y en la bsqueda de su pareja, adems de
desconfianza hacia los dems. Esto ha ocasionado que su relacin con sus hijos se vea deteriorada debido a que no se siente
conforme con nada y, la ha privado de entablar relaciones cercanas con otras personas por miedo a ser lastimada y rechaza de
nuevo. Finalmente la paciente reacciona de manera agresiva cuando se ve expuesta a situaciones en donde la califique de manera
negativa o se hablen de temas que no vayan acorde a los principios que ella considera manejar.

5. Hiptesis de mantenimiento

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Factores Proceso causal Hiptesis de mantenimiento

contextuales
Biolgico Hipertensin: Segn Deborah, Pereyra, Girardi, Cfreces & Stefani (2016)
cuando la persona se enfrenta a situaciones estresantes y presenta esta
enfermedad, la tensin se ve claramente alterada, generando un malestar
adicional al genera la situacin en s misma. De igual manera cuando se
presentan alteraciones de la tensin por causas biolgicas, la persona puede
realizar una mala interpretacin de los sntomas y alterarse, debido a que
considera que la situacin fue estresante.

Deborah, S., Pereyra, C., Cfreces, P. & Stefani, D. (2016). Creencias sobre las causas de
la hipertensin arterial: influencia en las estrategias de afrontamiento y el estilo de vida.Revista
CES psicologa, 9(2). Recuperado de
http://revistas.ces.edu.co/index.php/psicologia/article/view/3586/2657
Aprendizaje/ -Respuesta emocional condicionada a Situaciones en las cuales las personas le
Condicionamiento hacen observaciones o reclamos; Situaciones donde las personas actan en
Repertorios contrava a sus principios; Situaciones donde siente que la evalan de manera
negativa.
-Dficit en comunicacin asertiva y efectiva
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-Dficit en modular la respuesta emocional

Aprendizaje/ -Pensamiento dicotmico: Extremista no hay puntos intermedios.

Cognoscitivo/ -Magnificacin: Exagerar la importancia de las cosas.
informacin -Personalizacin:Atribuir la responsabilidad de sucesos que tienen
consecuencias negativas.
-Descalificativo de lo positivo: Ver lo positivo como algo normal y no tenerlo en
cuenta.
-Deberas: Exigencias absolutistas.
-Altos estndares de exigencia
-Desconocimiento de su problemtica y de las variables que la mantienen
CC: El mundo est en contra ma
No se puede confiar en las personas
Me siento vulnerable
Motivacional -Patrn agresivo impulsivo mantenido por R- y R+.
-Patrn de evitacin situacional mantenido por R-

Hiptesis de mantenimiento:

6. Integracin de Hiptesis de Mantenimiento y Metas Teraputicas

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Hiptesis de Mantenimiento Metas Teraputicas

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Favorecer la adherencia al tratamiento, mediante la

Desconocimiento de su problemtica y de las variables que la presentacin de la formulacin.
mantienen.
Favorecer el mantenimiento de los efectos del tratamiento por
medio de prevencin de recadas.
-CC: El mundo est en contra ma Lograr mayor flexibilidad cognitiva.
No se puede confiar en las personas, Me siento vulnerable.
-Distorsiones: Pensamiento dicotmico, Magnificacin,
Personalizacin, Descalificativo de lo positivo, y Deberas
-Altos estndares de exigencia
Hipertensin Lograr mayor adherencia al tratamiento mdico.

Respuesta emocional condicionada a Situaciones en las cuales Aumentar la tolerancia del malestar de forma que pueda afrontar
las personas le hacen observaciones o reclamos; Situaciones de una manera efectiva las situaciones que le generan malestar,
donde las personas actan en contrava a sus principios; por medio de exposicin.
Situaciones donde siente que la evalan de manera
negativa.Patrn de evitacin situacional mantenido por R-
-Dficit en comunicacin asertiva y efectiva Desarrollar un repertorio alterno a la agresin por medio del
-Dficit en modular la respuesta emocional entrenamiento de habilidades (Comunicacin efectiva,
-Patrn agresivo impulsivo mantenido por R- y R+. comunicacin asertiva y modulacin efectiva de la respuesta
emocional)

7. Integracin de actividades clnicas

Consultante: Terapeuta: Supervisor:

Metas teraputicas Descripcin de la actividad En sesin Fuera de sesin
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Psicoeducacin/Informacin Entrenamiento

Favorecer la adherencia al Presentar la formulacin X Cuadro de toma de

tratamiento decisiones

Lograr mayor flexibilidad Psicoeducacin sobre los X Ejercicios de identificacin

cognitiva esquemas y las distorsiones de creencias y distorsiones

Deteccin de pensamientos X Ejercicios para identificar

automticos y creencias y detectar los diferentes
tipos de PA

Debate de creencias X Ejercicios prcticos de

debate de creencias
Ensayos conductuales

Reatribucin de pensamientos X Ejercicios de debate

Ensayos conductuales

Lograr mayor adherencia al Psicoducacin sobre la X Registro del seguimiento

tratamiento mdico hipertensin y el de las indicaciones de
(hipotiroidismo) autocuidado

Aumentar la tolerancia del Psicoeducacin de la X Identificacin de

malestar de forma que pueda naturaleza de la respuesta estrategias de evitacin
afrontar de una manera emocional sutil
efectiva las situaciones que le
generan malestar, por medio Jerarquizacin de situaciones X
de exposicin que generan malestar

Exposicin exteroceptiva X Registro de ejercicios de

exposicin

Exposicin por imaginera X Registros de ejercicios de

exposicin
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Desarrollar un repertorio Entrenamiento en X Ejercicios de prctica

alterno a la agresin por
medio del entrenamiento de
habilidades (Comunicacin
efectiva, comunicacin
asertiva y modulacin efectiva
de la respuesta emocional)
comunicacin efectiva y
asertiva
Entrenamiento en conducta X Ejercicios de prctica
opuesta

Favorecer el mantenimiento Recopilacin y revisin de las X Complementar la lista de

de los efectos del tratamiento estrategias abordadas en el estrategias y disear una
por medio de prevencin de proceso estrategia para mantenerlas
recadas presentes

Anticipacin a situaciones de X
riesgo