Tabel 30.

5-1
Sekolah Keluarga dan Terapi Pasangan
Pendekatan Konsep inti Tujuan Khas Strategi dan Komentar
terapeutik Teknik Umum
(contoh)
Perilaku / kognitif- Analisis Resolusi Komunikasi dan Analisis
perilaku (James fungsional menghadirkan pemecahan fungsional,
Alexander, Neil Teori belajar masalah masalah pelatihan bukan teknik
Jacobson, Donald sosial Peningkatan Teknik pengobatan,
Baucom, Gerald Komunikasi dan kemampuan penerimaan /adalah
Patterson) pemecahan komunikasi dan reattribusi karakteristik
masalah pemecahan Manajemen orang yang
Gaya atribut masalah tua, penekanan menentukan
Keseimbangan pada tingkah laku /Arguably
antara perubahan konsekuensi didukung secara
dan penerimaan Terapis sebagaiempiris semua
pendidik metode keluarga
dan pasangan
Sistem keluarga Diferensiasi diri Meningkatnya Penggunaan Sering
Bowen (Murray Triangulasi diferensiasi genogram dilakukan hanya
Bowen, Philip Cutoff emosional Detriangulasi Terapis sebagai dengan satu
Guerin, Michael Sistem emosional Cutoffs pelatih pasien saja
Kerr, Monica keluarga terselesaikan Pendidikan Pengaruh terus
McGoldrick) Peningkatan tentang proses berlanjut namun
kemampuan keluarga telah berkurang
untuk mengatasi multigenerasi sejak kematian
kecemasan Bowen
Posisi saudara
Experientialhumani Gaya komunikasi Membina MenyelesaikanSejak kematian
stic (Susan (mis., kreativitas pertempuran untuk
Whitaker,
Johnson & Leslie Placaterblamer) (kenyamanan struktur dan
pendekatan
Greenberg, Psikoterapi yang dengan kegilaan) pertarungan untuk
simbolis
Virginia Satir, Carl absurd Kohesi keluarga inisiatif meningkat
Whitaker) Teori keterikatan meningkat Sering dalam jarak
Pertumbuhan menggunakan pandang
pribadi, harga diri cotherapists Terapi terfokus
Toleransi untuk Patung keluarga
secara
konflik Penggunaan diri
emosional salah
Rekonstruksi satu dari
keluarga beberapa
metode
pasangan non-
kondom atau
psikodinamik
meningkat
dalam
pengaruhnya
Integratif (Alan Pentingnya dan Peningkatan Kombinasi metode Seiring dengan
Gurman, William hubungan antar komunikasi dan kognitif-perilaku metode
Pinsof, Douglas beberapa tingkat pemecahan dan psikodinamik, behavioral dan
Snyder, Froma pengalaman masalah dalam konteks psychoeducation
Walsh) Eklektisisme Wawasan sistem umum al, yang paling
teoretis dan teknis interaktif yang peka terhadap
disempurnakan temuan
 Menyajikan penelitian
masalah Upaya untuk
mencocokkan
intervensi
terhadap
masalah dan
keluarga
Terapi singkat Perbedaan antara Resolusi Membingkai ulang Secara historis
Institut Penelitiankesulitan dan menghadirkan Manuver terapis tumpang tindih
Mental (Don masalah masalah strategis, namun
Jackson, John Proses Perubahan orde dengan
Weakland, Paul komunikasi kedua perbedaan
Watzlawick) Gejala sebagai penting (mis.,
komunikasi Fungsi gejala)
Perubahan
pertama dan
kedua
Feminist (Virginia Meningkatkan Kesetaraan Meningkatkan Tidak banyak
Goldner, Rachel kesadaran gender gender kesadaran cara untuk
Hare-Mustin, Betty Efek mendasar Mengakui Mengidentifikasi campur tangan
Carter) gender ketidaksetaraan dan menantang sebagai
jender narasi yang serangkaian isu
dibangun secara yang harus
budaya ditangani; telah
memiliki efek
meresap pada
terapi keluarga
dan pasangan
Narasi (David Konstruktivisme Resolusi Eksternalisasi Saat ini sangat
Epston, Michael Languaging menghadirkan masalah populer namun
White, Harlene Cerita dibuat masalah Berfokus pada jarang mengenal
Anderson) secara sosial Meningkatkan hasil yang unik tumpang tindih
Deskripsi jenuh- bagian-bagian diri Penciptaan makna dengan teori
masalah yang belum baru melalui re- kognitif dan
ditemukan storying perilaku
Huruf terapeutik
Psychodynamicpsy Hubungan benda Peningkatan Analisis Mungkin
choanalytic Identifikasi wawasan transferensi, mempengaruhi
(Nathan Ackerman, projektif Kesadaran resistensi, dan kerja klinis
Henry Dicks, Pemisahan genetik (historis) countertransferensi terapis keluarga
Clifford Sager, Jill Mengkambinghita Meningkatkan Penciptaan lebih dari
Scharff & David mkan empati lingkungan biasanya
Scharff) De-tekankan pertemanan dikenali
masalah Interpretasi
presentasi Penekanan pada
Mengungkap aliansi terapeutik
patologi yang
saling terkait
Psychoeducational Teori Meningkatkan Survival skills Tanpa diragukan
(Carol Anderson, biopsikososial keterampilan workshop lagi, pendekatan
Ian Falloon, Stres-diatesis mengatasi Manajemen keluarga
William Dinyatakan emosi keluarga keluarga berbasis paling
McFarlane, David Peningkatan Informasi keluarga efektif untuk
Miklowitz) kemampuan dan pendidikan keluarga dengan
 komunikasi dan Penggunaan anggota dengan
pemecahan bersamaan gangguan
masalah psikofarmakologi kejiwaan utama
Pencegahan
kambuh
Solusi-fokus (Steve Fokus pada Resolusi PertanyaanTumbuh dari
de Shazer & Insoo solusi, bukan menghadirkan penskalaanfilosofi
Berg, William masalah masalah Pertanyaan ajaib
Lembaga
O'Hanlon, Michele Ketiadaan etiologi Penciptaan solusi PertanyaanPenelitian
Weiner-Davis) masalah pengecualian
Mental,
Ketidakpercayaan Pemberdayaan
menekankan
dalam perlawanan klien solusi lebih dari
Mengatasi sekedar
pertanyaanmasalah.
Pertanyaan re:
Telah membuat
presesi berubah
klaim efektivitas
yang luar biasa
Strategis (Milton Kekuasaan dan Selesaikan Bujukan Penekanan yang
Erickson, Jay kontrol masalah Suntikan paradoks tidak disengaja
Haley, Cloe Siklus hidup penyajian Wawasan pada biologi,
Madanes, James keluarga Gangguan urutan diremehkan diagnosis
Keim) Urutan perawatan pemeliharan Berpura-pura dan kejiwaan, dan
gejala masalah teknik cobaan teori
Fungsi masalah kepribadian

Struktural (Harry Batas Peningkatan Tidak seimbang Diperdebatkan

Aponte, Salvador Hirarki fleksibilitas Pengesahan pendekatan
Minuchin, Jose Koalisi dan Beradaptasi Bergabung terapi keluarga
Szapocznik) aliansi terhadap yang paling
Komplementaritas perubahan berpengaruh
Keterlibatan perkembangan
Keseimbangan
antara
keterhubungan
dan diferensiasi
Subsistem
berfungsi
Transgenerasi Loyalitas tak Lebih universal Multidirected Hampir semua
(Ivan terlihat dari pada tujuan partiality metode multi- /
Boszormenyi- Buku besar dan keluarga tertentu Sesi keluarga asal transgenerasiona
Nagy, James hutang Meningkatkan Penggunaan l memiliki dasar
Framo, Laura Keluarga kepercayaan coterapi psikodinamik
Roberto-Forman) berkabung Perbaiki yang signifikan
Otoritas pribadi hubungan yang
pecah

Wynne, dan Minuchin), inovator dari profesi lain juga sangat terlihat di bidang yang berkembang
pesat ini (misalnya, John Bell dan Framo dari psikologi klinis, Haley dari komunikasi, Virginia Satir
dari pekerjaan sosial, dan Gregory Bateson dan John Weakland dari antropologi). Menariknya,
banyak pekerjaan konseptual awal dalam terapi keluarga terjadi di rangkaian penelitian klinis.
Namun, terlepas dari fokus substantif atau konteks pekerjaan, apa yang dimiliki semua terapis
keluarga generasi pertama adalah pertanyaan yang penuh gairah terhadap model individu yang
dominan (terutama psikoanalitik) tentang pengembangan, perawatan, dan perawatan masalah dan
penegasan kekuatan penjelasan berpikir dalam hal kausalitas melingkar (versus linier). Semangat
konseptual yang menandai pencarian kebenaran sistemik semacam itu kemudian sering dikaitkan
dengan pemecatan yang agak dekat dengan pandangan yang masih ada tentang intervensi kesehatan
mental.

Tahun 1960-an melihat beberapa konferensi profesional yang inovatif di lapangan dan pendirian
lembaga pelatihan yang berpengaruh. Jurnal terapi keluarga pertama, Family Process, diresmikan
pada tahun 1962, membuka era baru untuk lapangan dengan memberikan sebuah jurnal rumah yang
dewan direksi dan dewan editorialnya mencakup hampir semua tokoh utama hari itu.
Tahun 1970-an merupakan periode ekspansi besar di lapangan, baik secara konseptual maupun
organisasional. Entah oleh atau selama dekade ini, sebagian besar pendekatan yang saat ini
berpengaruh terhadap terapi keluarga dan pasangan telah terbentuk di berbagai pusat pelatihan,
berbasis kebebasan dan berbasis universitas. Sekolah terapi, memang, berkembang biak, dan beberapa
energi yang sebelumnya dimasukkan ke dalam pertempuran konseptual dengan perspektif kesehatan
mental mainstream diarahkan melintasi garis skolastik. Secara organisasi, dua peristiwa besar dalam
keluarga Amerika dan terapi pasangan berlangsung. Pada tahun 1978, American Association of
Marriage and Family Counselor (AAMFC) (pada tahun 1945, American Association of Marriage
Counselors) berubah nama menjadi American Association for Marriage and Family Therapy
(AAMFT) dan segera menjadi badan akreditasi dan kredensial resmi di Amerika Serikat. lapangan.
Pada tahun 1978, American Family Therapy Association (sekarang Akademi) (AFTA) didirikan oleh
sebagian besar perintis awal di lapangan dan awalnya terdiri dari banyak dokter dan peneliti senior.
Tahun 1980an dan 1990an menyaksikan lima perkembangan minat dan pengaruh luar biasa di
bidang keluarga dan pasangan. Pertama, ada ledakan luar biasa dalam literatur profesional, dengan
munculnya puluhan buku baru setiap tahunnya dan pembuatan lebih dari tiga lusin jurnal yang
mencakup kelima benua dan diterbitkan dalam hampir belasan bahasa. Kedua, aktivitas penelitian
berkembang dengan cepat, karena, sebagai bagian dari pertumbuhan psikologi keluarga, membangun
tubuh cepat dari penelitian proses keluarga, dan penelitian hasil di mana terapi keluarga dan pasangan
telah digunakan sebagai perawatan gangguan kejiwaan yang dapat didiagnosis, serta hubungan
kesulitan. Apa sebenarnya ilmu tentang proses dan perawatan keluarga dan pasangan sedang dibuat.
Ketiga, lapangan mulai merangkul berbagai perspektif tentang fungsi relasional, seperti yang berbasis
pada feminisme dan multikulturalisme, yang telah memperluas lensa konseptual dan persepsi tentang
kondisi manusia di luar visi yang biasanya ditunjukkan oleh titik mental mental yang dominan dan
tradisional. dari pandangan Keempat, setelah mendirikan pijakan luas di seluruh dunia psikoterapi,
bidang keluarga dan pasangan menjadi semakin integratif. Gerakan integrasi ini, yang diikuti oleh
gerakan paralel dalam domain psikoterapi individual, telah terjadi pada tingkat gabungan teori
interaksi dan intervensi keluarga dan pasangan yang tidak sesuai, mengkoordinasikan intervensi pada
berbagai tingkat perilaku dan pengalaman (misalnya intrapsikik, interpersonal, dan biologis), dan
mencampuradukkan apa yang sebelumnya dianggap sebagai domain individu, pasangan, dan terapi
keluarga terpisah. Dengan cara ini, lapangan menjadi lebih konsisten dan benar-benar sistemik dan
kontekstual. Kelima, beberapa terapi keluarga dan pasangan yang dikembangkan untuk pengobatan
gangguan spesifik telah ditetapkan sebagai terapi yang didukung secara empiris, dan, untuk beberapa
gangguan tambahan, terapi keluarga dan pasangan telah ditetapkan sebagai komponen vital dalam
terapi multidimensional yang didukung secara empiris.

MASALAH TEORITIS
Karakteristik konseptual yang menentukan dan membedakan antara terapis keluarga dan pasangan,
terlepas dari kesetiaan teoretis mereka (Tabel 30.5-1), adalah penekanan mereka pada konteks di
mana perilaku klinis yang relevan terjadi. Sedangkan teoretikus terapi keluarga yang lebih ketat dan
dokter mungkin membatasi penglihatan mereka ke ranah interaksi manusia, sikap yang lebih
ekumenis lebih khas pada dokter yang berorientasi pada sistemik. Akibatnya, proses intrapsikik
(terutama sadar dan tidak sadar) individu tidak terlihat berada di luar jangkauan terapis yang
berorientasi keluarga, dan fenomena biologis yang relevan secara klinis dipandang sebagai faktor
yang berpotensi relevan dengan pengobatan seperti pada orang lain di klinik tertentu. kasus. Berbeda
dengan ekstremisme konseptual yang, pada tahun-tahun awal terapi keluarga, ditandai beberapa
pemimpin di lapangan, tanda baca sewenang-wenang untuk memahami pengalaman manusia
sebenarnya tidak sesuai dengan psikoterapi berorientasi sistem dan efektif.
Teori Sistem Keluarga Sebagian besar orientasi pada pandangan sistem keluarga mengenai
pembentukan dan perlakuan masalah klinis berasal dari campuran gagasan dari teori sistem umum
(studi tentang hubungan antara dan di antara komponen yang berinteraksi dari sistem yang ada dari
waktu ke waktu) dan sibernetika (studi tentang mekanisme pengaturan sistemik yang beroperasi
melalui loop umpan balik). Perspektif oriental utama ketiga dalam teori sistem keluarga adalah
pengembangan keluarga, atau siklus hidup keluarga. Dua kerangka pertama ini tidak berasal dari studi
tentang perilaku manusia dan karenanya, biasanya digunakan secara metaforis untuk membahas
kejadian dan proses klinis. Teori tingkat manusia yang lebih banyak, terutama yang menekankan
prinsip-prinsip pembelajaran psikodinamik dan sosial, juga memiliki pengaruh luas di lapangan.

Implikasi Klinis Teori Sistem Keluarga Melihat keluarga melalui lensa teori sistem memiliki
sejumlah implikasi klinis yang penting. Teori sistem bersifat antireductionistic (menekankan
keutuhan). Gagasan bahwa keseluruhannya lebih besar daripada jumlah bagiannya (disebut
nonsummativity) menyiratkan bahwa individu (dan gejala, masalah, dan perilaku mereka) perlu
dipahami dalam konteks hubungan mereka yang sedang berlangsung. Mengambil sudut pandang yang
menguntungkan, perilaku maladaptif atau disfungsional dipandang sering masuk akal saat diperiksa
dalam konteksnya, dalam kerangka sistem sosial (keluarga) yang ada. Selain itu, karena, dalam sudut
pandang sistem, tidak ada satu kebenaran objektif yang mewakili situasi klinis manapun (peta
bukanlah wilayahnya), beberapa sudut pandang dihargai (sudut pandang diuraikan dalam
konstruktivisme). Pengamatan langsung interaksi keluarga dan pasangan oleh terapis adalah, sehingga
melengkapi laporan pasien.
Kehidupan keluarga dipandang sebagai proses perubahan adaptif yang terus menerus, seimbang
(disebut homeostatik) (disebut morfogenesis) dan pemeliharaan stabilitas (disebut morfostasis). Untuk
mempertahankan identitas organisasinya, struktur sistem sosial ini harus fleksibel (sistem terbuka)
namun dapat diprediksi (misalnya dengan membangun hierarki dan batasan), sehingga persyaratan
paling penting dari kelompok tersebut terpenuhi (misalnya, dengan mengidentifikasi peran keluarga ).
Dalam aplikasi klinis sederhana dari pemikiran sistem keluarga, organisasi keluarga saat ini
dipandang sebagai database yang memadai untuk campur tangan. Karena diasumsikan bahwa seorang
individu atau keluarga mungkin telah menempuh rute etiologi yang beragam sampai pada titik yang
sama (sebuah prinsip yang disebut equifinality), pengambilan sejarah selama fase penilaian terapi
keluarga ini yang secara eksklusif paling berakar pada teori sistem seringkali minimal. dan eksplorasi
masa lalu bukanlah aspek yang dominan (walaupun banyak metode terapi keluarga yang menekankan
penyelidikan semacam itu pada Tabel 30.5-1). Dalam terapi ini, apa? pertanyaan adalah sebagai
mungkin karena mengapa? pertanyaan. Karena perubahan pada salah satu bagian dari sistem
dipandang membawa perubahan pada bagian lain (melalui loop umpan balik dan jalur kausalitas
melingkar), intervensi dapat diarahkan ke banyak tempat. Prinsip intervensi penting yang diturunkan
dari teori sistem keluarga adalah menempatkan usaha utama untuk menghalangi, mengacaukan, dan
mengganti urutan interaksi berulang yang menjaga masalah klinis yang diminati, baik dari sifat
individu maupun hubungan.

Sekolah Terapi Ada beberapa sekolah utama keluarga dan terapi pasangan (Tabel 30.5-1). Terapi
keluarga kognitif-perilaku, perluasan terapi perilaku kognitif individual, sangat menarik dari teori
pembelajaran sosial dan teori pertukaran sosial, selain menggunakan strategi intervensi kognitif dan
perilaku. Pendekatan psikoanasional menggabungkan pendidikan tentang proses keluarga dan
individu dengan fokus pada membangun keterampilan keluarga dan individu untuk mengatasi
gangguan. Pusat terapi keluarga struktural pada mengubah struktur keluarga terutama batas, aliansi,
dan pendistribusian melalui intervensi kuat yang disampaikan pada saat diberlakukannya dinamika
keluarga inti. Terapi strategis berpusat pada perubahan masalah penyajian, seringkali melalui
intervensi paradoks. Pendekatan yang berfokus pada solusi berfokus pada membangun pandangan
tentang masalah yang mudah ditempa, menekankan kemungkinan dan pembelajaran dari usaha masa
lalu yang berhasil. Terapi naratif mendukung terciptanya cerita keluarga baru yang bisa mendorong
pertumbuhan. Terapi sistem keluarga Bowen berfokus pada usaha individu untuk membedakan diri
dari keluarga asal. Pendekatan transgenerasional menekankan pemahaman tentang proses keluarga
proses antargenerasi. Pendekatan eksperimentalialistik memanifestasikan emosi dan berkomunikasi
dan bekerja dengan perasaan. Pendekatan psikoanalitik dan psikodinamik menekankan membangun
pemahaman keluarga tentang proses tak sadar, relasi objek, dan perubahan dalam proses saling
proyeksi. Meskipun masing-masing pendekatan ini tetap menonjol, terapi keluarga yang khas saat ini
telah beralih dari metode berbasis sekolah sehingga terutama terdiri dari kombinasi integratif dan
eklektik dari pendekatan ini.

TEKNIK DAN PROSES TERAPI

Seperti halnya psikoterapi individual, bidang terapi keluarga dan pasangan mencakup serangkaian
strategi dan teknik yang berbeda dan tumpang tindih. Karena bagian ini menjelaskan bidang terapi
keluarga dan pasangan secara luas dan berkembang pesat secara keseluruhan, lanskap pendekatan
klinis yang luas ini dibahas dalam dua cara yang saling melengkapi. Pertama, beragam gagasan dan
metode yang menonjol adalah contohnya, dan kemudian, deskripsi ditawarkan dengan gaya praktik
klinis yang khas atau modular. Empat aspek pengalaman terapeutik dipertimbangkan dengan cara ini:
struktur dan komposisi terapi, peran terapis, penilaian dan penetapan tujuan, dan teknik klinis spesifik.

Struktur dan Komposisi Terapi Dalam terapi keluarga, pertanyaan tentang siapa yang
berpartisipasi menghasilkan banyak jawaban. Di sisi pasien / klien, penggugat atau pelanggan (yang
mungkin atau mungkin bukan pasien dalam persyaratan kejiwaan atau diagnostik) selalu disertakan.
Selain itu, meskipun pasien (perhatikan bahwa seseorang mungkin tidak ditunjuk saat hubungan
adalah pasien) biasanya hadir, hal ini tidak selalu terjadi. Misalnya, perawatan keluarga yang berfokus
pada anak dapat secara teratur menyingkirkan anak dari sesi dengan orang tua fokus pada
keterampilan mengasuh anak, konflik perkawinan, dan sebagainya. Terapi keluarga dapat dilakukan
dengan satu pasien / klien hadir (misalnya, dalam terapi sistem keluarga Bowen dan terapi singkat
Institut Mental), mungkin terbatas pada keluarga inti (misalnya, dalam pendekatan kognitif-perilaku
dan psikoanalitik), mungkin memerlukan beberapa generasi (misalnya, dalam pendekatan struktural
dan simbolis), atau mungkin termasuk kombinasi dari format sesi ini (misalnya, dalam pendekatan
integratif). Dalam praktik yang khas, mereka yang dianggap merupakan sistem impor yang terbaik
dapat membantu menyelesaikan masalah yang dihadapi dan mencapai tujuan terapeutik. Terapi juga
termasuk anggota keluarga, seperti penyedia layanan kesehatan lainnya, guru sekolah, dan perwakilan
berbagai lembaga masyarakat.
Di sisi klinisi, kebanyakan terapi keluarga dilakukan oleh terapis tunggal, walaupun coterapi
(terutama satu pria dan satu terapis perempuan) sering disukai dalam beberapa pendekatan terapi
keluarga (misalnya, kontekstual dan simbolik). Beberapa bentuk terapi keluarga yang cukup berbeda
(misalnya, pendekatan sistemik, strategis, dan naratif Milan) dan pengawasan di lembaga pelatihan
mencakup pertemuan dengan tim dari beberapa dokter, biasanya terdiri dari terapis pengobatan dan
sejumlah rekan kerja observer (seringkali di belakang satu- cermin jalan).
Jangka waktu terapi keluarga berkisar dari kursus ideal dengan kurang dari sepuluh kunjungan
(misalnya, dalam terapi singkat Institut Mental Research dan pendekatan yang berfokus pada solusi)
sampai puluhan (misalnya, dalam pendekatan sistem keluarga Bowen) atau bahkan ratusan (misalnya,
dalam psikoanalitik pendekatan) selama beberapa tahun. Meski begitu, terapi keluarga pada umumnya
cukup singkat, dengan standar tradisional dalam terapi individual, walaupun tidak terbatas waktu
secara eksplisit. Sebagian besar terapi keluarga dan pasangan berlangsung selama 5 sampai 20 sesi
selama periode kurang dari 6 bulan.
Terapi keluarga dan pasangan terjadi di berbagai lokasi. Hal ini biasanya dilakukan di kantor
swasta dan klinik, namun hal itu tidak biasa terjadi di bangsal rumah sakit dan, kadang-kadang,
bahkan di rumah keluarga.

Peran Terapis Peran terapis dalam terapi keluarga dan pasangan bervariasi di sepanjang beberapa
dimensi, paling terasa dalam hal kedekatan emosional / jarak dengan keluarga atau pasangan. Tiga
kategori kotor kedekatan emosi terapis dapat dilihat: pendidik / pelatih, perturbator, dan penyembuh.
Sikap relasional mendasar ini bervariasi sebagai fungsi dari tingkat di mana terapis dengan sengaja
dan sistematis menggunakan dirinya sendiri (misalnya, dengan pengungkapan diri materi fantasi,
reaksi pribadi atau countertransferential, atau informasi faktual) atau secara eksplisit membahas sifat
dan makna dari hubungan anggota terapis keluarga (misalnya analisis transferensi). Terapis sebagai
pendidik / pelatih (misalnya, dalam kognitif-perilaku, sistem keluarga Bowen, dan pendekatan psiko-
pendidik) memandang dirinya sebagai seorang ahli, pengetahuan profesional tentang hubungan
manusia dan proses perubahan dan upaya untuk menanamkan pengetahuan tersebut kepada pasangan
dan keluarga. dengan siapa dia bekerja sebagai dasar untuk mendorong perubahan. Terapis keluarga
sebagai perturbator (misalnya, dalam terapi singkat Institut Jiwa, pendekatan strategis, struktural, dan
solusi yang berfokus pada solusi) memiliki pemahaman ahli tentang proses keluarga bermasalah
namun cenderung menggunakan kesadaran ini lebih banyak dari sikap luar untuk menginduksi
perubahan dalam sistem keluarga. tanpa memberi informasi kepada anggota keluarga, konsep, atau
metode yang dapat mereka ambil dari terapi untuk penggunaan selanjutnya. Terapis keluarga sebagai
penyembuh (misalnya, dalam pendekatan eksperimentalialistik, psikoanalitik, feminis, dan
transgenerasional) menempatkan nilai khusus pada kekuatan transformatif dari hubungan pribadi
dalam perawatan.
Terlepas dari keragaman sikap terapis keluarga ini, disepakati secara luas bahwa aliansi
terapeutik yang bekerja sangat penting untuk terapi yang efektif. Hubungan kolaboratif semacam itu
didirikan dengan cara yang berbeda dalam pendekatan terapeutik yang berbeda. Dalam praktik sehari-
hari, sering juga terjadi bahwa aliansi terapeutik perlu dibentuk dengan cara yang berbeda dengan
anggota keluarga yang berbeda. Misalnya, seseorang dapat menanggapi dengan baik pemahaman
empati dari terapis, sementara yang lain mungkin tidak mulai membentuk aliansi kerja kecuali jika
terapis menawarkan saran dan saran konkret. Terapis perlu melacak pola interaksi keluarga dan
pasangan berulang yang menjaga masalah relasional atau simtomatik tanpa secara tidak fleksibel
memihak pada individu atau subsistem lain terhadap orang lain, meskipun struktur samping hubungan
rutin yang tidak seimbang seringkali diperlukan.

Penilaian dan Penentuan Sasaran Orientasi teoritis keluarga yang berbeda menekankan tujuan
pengobatan yang berbeda dan, dengan demikian, melibatkan fokus penilaian yang berbeda.

Siapa yang termasuk dalam perawatan Masalah yang diangkat sebelumnya tentang siapa
yang harus disertakan dalam perawatan berkelanjutan selalu merupakan keputusan pengobatan awal
yang mengalir dari penilaian kasus. Bukan hal yang aneh jika penilaian awal mencakup orang-orang
yang mungkin diberhentikan dari sebagian besar atau keseluruhan pengobatan yang sedang
berlangsung, terutama pada kasus yang berfokus pada anak atau remaja. Kasus terapi pasangan
kurang umum melibatkan banyak generasi, meskipun sesi keluarga asal dengan orang tua pasangan
kemungkinan, dan anak-anak mitra kadang-kadang disertakan (misalnya, jika masalah pengasuhan
ada di samping beberapa masalah).

Metode Penilaian Metode penilaian terapi keluarga bervariasi. Metode penulisan-dan-pensil

laporan sendiri biasanya digunakan dalam pendekatan keluarga kognitif-perilaku dan integratif,
termasuk tindakan standar (misalnya, daftar periksa perilaku anak dan ukuran praktik pengasuhan
anak) dan pemantauan khusus kasus yang berkaitan dengan tujuan perawatan pasien atau keluarga
tertentu ( misalnya, melacak kemajuan dalam frekuensi perilaku bermasalah). Beberapa terapis sering
menggunakan persediaan laporan sendiri untuk membantu menilai kepuasan pernikahan secara
keseluruhan, serta area umum konflik pasangan. Genogram, yang menyajikan informasi paling
menonjol tentang keluarga besar dalam format pohon keluarga, sering digunakan dalam metode
multigenerasional yang berorientasi untuk membantu klinisi dan keluarga membedakan pola generasi-
generasi. Akhirnya, metode pengamatan langsung yang melibatkan berbagai skema pengkodean
mikroanalisis kadang kala digunakan, terutama dalam setting akademis, namun terlalu padat karya
untuk penggunaan rutin dalam praktik klinis.
Tidak diragukan lagi, wawancara klinis adalah kendaraan utama untuk penilaian. Dalam
wawancara ini, seringkali sulit bagi pengamat yang cukup canggih untuk mengidentifikasi orientasi
teoritis terapis keluarga selama tahap awal terapi. Pertanyaan yang diminta terapis keluarga untuk
mendapatkan pemahaman tentang proses keluarga tidak terlalu bervariasi.
 Perbedaan lebih mungkin muncul pada pasangan dan terapis keluarga dalam konseptualisasi
mereka tentang apa yang mereka alami dan amati. Terapis orientasi teoretis yang berbeda dapat
dibuktikan dengan andal dalam hal tingkat penilaian yang mereka fokuskan. Dua dimensi tingkat ini
dapat diidentifikasi tingkat unit dan tingkat pengalaman. Tingkat unit mengacu pada komposisi unit
psikososial yang menjadi fokus evaluasi. Individu, pasangan, subsistem orang tua, subsistem saudara,
seluruh keluarga, dan entitas keluarga keluarga yang kaya keluarga (subsistem nenek moyang, sistem
sekolah, dan sebagainya) semuanya harus diberi perhatian penuh. Psikodinamik,
eksperientialhumanistic, dan intergenerational therapist cenderung tertarik untuk menilai peran
perencanaan pengobatan potensial (walaupun hanya dengan referensi, daripada tatap muka) dari
jumlah unit yang lebih banyak, sedangkan orientasi yang lebih fokus pada penyelesaian masalah
penyajian (mis., pendekatan kognitif-perilaku, naratif, psiko-struktur, struktural dan strategis)
cenderung menilai rangkaian unit yang kurang rumit ini. Tingkat pengalaman mengacu pada tingkat
organisasi tempat penilaian terjadi (misalnya, molekuler / biologis, tidak sadar, sadar, interpersonal,
dan transpersonal), dan terapis juga berbeda pada dimensi yang terkait dengan keterpusatan masa lalu
dan sekarang. Terapis yang lebih pragmatis, yang lebih fokus pada mempresentasikan masalah dan
teknik terapi yang dapat diajarkan (misalnya, terapi perilaku singkat, strategi kognitif, perilaku
psikologis, psikososial, pendekatan strategis, dan pendekatan struktural), cenderung menunjukkan
sedikit atau tidak ada ketertarikan yang signifikan terhadap proses psikologis yang tidak disadari. atau
masa lalu anggota keluarga atau anggota anggotanya. Sebaliknya, terapis yang berorientasi estetis
(misalnya psikoanalitik, kontekstual, humanis, feminis, dan ahli terapi simbolik), yang cenderung
mendukung gaya intervensi berbasis hubungan di mana masalah sebenarnya diyakini pada awalnya
tersembunyi, lebih selaras untuk kejadian psikologis yang tidak begitu cepat. Penilaian terapis
semacam itu cenderung menekankan kesimpulan, sedangkan penilaian terapis pragmatis cenderung
menekankan pengamatan.

Penetapan tujuan Orientasi teoritis yang berbeda untuk terapi keluarga dan pasangan
menekankan berbagai jenis tujuan khas (Tabel 30.5-1), namun ada juga sejumlah tujuan yang
dibagikan pada pendekatan keluarga dan pasangan. Kebanyakan terapis keluarga dan pasangan akan
mendukung sebagian besar tujuan akhir berikut (negara akhir yang diinginkan), terlepas dari sifat
masalah penyajiannya: (1) pengurangan gejala kejiwaan atau, jika gejala tersebut bukan merupakan
fokus utama pengobatan, pengurangan perilaku atau pengalaman bermasalah lainnya, terutama yang
berkaitan dengan pola interaksi yang menjaga masalah; (2) meningkatkan kemampuan keluarga atau
pasangan misalnya, keterampilan komunikasi, pemecahan masalah, dan resolusi konflik yang lebih
baik dan keterampilan mengatasi dan adaptasi yang ditingkatkan; (3) peningkatan pemenuhan
kebutuhan psikologis individu untuk keterikatan, kohesi, dan keintiman; meningkatkan kepercayaan
dan kesetaraan; peningkatan kapasitas untuk mendorong pengembangan anggota keluarga masing-
masing; (4) meningkatkan kemampuan keluarga untuk berinteraksi secara efektif dengan sistem sosial
penting yang lebih penting; dan (5) meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang bagaimana pola
interaksi keluarga dan pasangan mempengaruhi keefektifan kelompok dalam kehidupan sehari-hari,
serta bagaimana pola-pola tersebut mempengaruhi dan dipengaruhi oleh kesehatan psikologis dan
kepuasan individu.
Dalam beberapa pendekatan yang berpengaruh terhadap terapi keluarga (misalnya, sistem
keluarga Bowen, pendekatan kontekstual, dan simbolistik), tujuan akhir tertentu tertentu dianggap
penting dalam semua kasus, terlepas dari perbedaan antara keluarga atau pasangan. Misalnya, dalam
terapi sistem keluarga Bowen, tujuan universal terletak pada diferensiasi diri dari sistem. Beberapa
pendekatan lain yang dipraktikkan secara luas (misalnya, pendekatan singkat terapi, pendekatan
strategis, dan solusi yang berfokus pada Mental Research) bertujuan hampir secara eksklusif pada
perubahan dalam masalah penyajian.
Selain tujuan akhir, berbagai tujuan mediasi muncul dalam berbagai pendekatan terapi keluarga.
Memediasi tujuan bersifat jangka pendek dan mencakup perubahan dalam proses psikologis yang
melaluinya individu, pasangan, atau keluarga harus mencapai tujuan pengobatan mereka, atau terapis
mereka. Mereka kadang disebut sebagai tujuan proses. Bentuk umum dari tujuan mediasi atau proses
seperti itu adalah sebagai berikut: pencapaian wawasan interional (diad) atau genetik
(multigenerasional) (umum dalam pendekatan psikodinamik); pengajaran berbagai keterampilan
interpersonal, seperti komunikasi dan pemecahan masalah (umum dalam pendekatan kognitif-perilaku
dan psiko-pendekatan); dan gangguan patologi yang saling terkait atau pemblokiran pola perilaku
perilaku yang kaku atau problem-maintain untuk memungkinkan kesempatan untuk bereksperimen
dengan respons adaptif yang lebih banyak (umum dalam pendekatan strategis). Mediasi tujuan juga
bisa lebih abstrak dan, dalam hal apapun, tidak harus dibuat eksplisit untuk keluarga oleh terapis.
Akhirnya, penting untuk menghargai bahwa tujuan pengobatan tidak selalu dinegosiasikan secara
eksplisit dalam terapi keluarga. Mediasi tujuan sangat tidak mungkin untuk dibahas antara keluarga
dan terapis dalam berbagai pendekatan, dan bahkan sejauh mana pembahasan tujuan akhir pengobatan
sangat bervariasi di lebih dari satu lusin metode terapi keluarga dan pasangan yang berpengaruh.

Teknik Keluarga dan Terapi Pasangan Meskipun ada perbedaan signifikan dalam penekanan
teoritis dari banyak terapi keluarga, ada basis strategi dan teknik intervensi yang luas. Meskipun ada
lebih dari 20 sekolah keluarga dan terapi pasangan yang terpisah secara terpisah (Tabel 30.5-1), ada
banyak tumpang tindih dalam beberapa subkelompok di antaranya, karena beberapa asal usul umum
(misalnya, terapi singkat Institut Penelitian Mental, terapi strategis , solusi-fokus, dan pendekatan
sistemik Milan berbagi banyak akar yang sama). Selain itu, sejak tahun 1990an, telah terjadi gerakan
yang kuat di dalam bidang terapi keluarga untuk menggabungkan elemen metode yang berbeda, yang
menyebabkan meningkatnya peminjaman teknik melintasi garis skolastik. Beberapa peminjaman ini
telah dalam bentuk eklektisisme teknis, yaitu dengan menggunakan teknik yang dianggap relevan dan
efektif tanpa memperhatikan asumsi dasar atau kontradiksi dasar teori yang ada di dalamnya.
Pinjaman lain telah berkembang dari pencarian bahan-bahan yang biasa digunakan untuk terapi
efektif dan telah menunjukkan perhatian yang besar terhadap masalah kejernihan konseptual dan
koherensi. Selain itu, praktik umum terapi keluarga dan pasangan telah menjadi semakin
komprehensif dan semakin kurang doktrin (mis., Dalam penggunaan terapi individual plus terapi
pasangan, terapi pasangan plus terapi anak [anak-terfokus], dan sebagainya). Selain itu, sejarah awal
dari penghinaan terhadap perspektif psikiatri dan psikodiagnostik pada dasarnya telah berubah, karena
para dokter semakin mengkoordinasikan penggunaan agen psikofarmakologis dengan rencana
pengobatan psikososial yang fleksibel.
Sampel yang mewakili teknik pengobatan di bidang terapi keluarga dan pasangan ditunjukkan
pada Tabel 30.5-2.
Teknik terapeutik diciptakan dan digunakan untuk memanfaatkan mekanisme dugaan teori yang
berubah, yaitu proses sebab akibat dimana perubahan yang relevan secara klinis terjadi. Selain itu,
setiap pendekatan terapi mengacu pada lokasi dominan perubahan, yaitu ruang biopsikososial dimana
perubahan yang paling penting secara klinis diyakini terjadi.
Tabel 30.5-2 menunjukkan bahwa perubahan perilaku adalah cara induksi perubahan dominan
dalam terapi keluarga dan pasangan, berbeda dengan wawasan / refleksi. Teknik perubahan perilaku
merujuk pada teknik terapeutik yang digunakan untuk memodifikasi perilaku yang dapat diamati, baik
pada tingkat individu, dicelup, atau keseluruhan keluarga, sedangkan teknik berorientasi wawasan
mengacu pada hal-hal yang mengarah pada perubahan dalam kesadaran atau, mungkin, pengalaman
afektif. tanpa adanya perubahan otomatis dalam perilaku terbuka. Berbeda dengan banyak psikoterapi
individual tradisional, di mana wawasan umumnya diasumsikan mendahului perubahan terapeutik,
pada kebanyakan terapi pasangan keluarga, urutan yang berlawanan biasanya lebih disukai. Selain itu,
terapis keluarga biasanya lebih dua arah dalam pemikiran mereka yaitu, mereka percaya bahwa
perubahan dapat dimulai dalam domain organisasi psikososial manapun. Namun, untuk alasan
pragmatis, perubahan awal lebih sering dicari di tingkat pengalaman interaksi masyarakat.
Tabel 30.5-2 membedakan antara teknik terapi keluarga dan pasangan yang berfokus pada
pengalaman di sesi versus di luar sesi. Penggunaan teknik yang luas yang menekankan pengalaman
pasien jauh dari ruang konsultasi mencerminkan penghormatan terapis keluarga terhadap
penyembuhan kekuatan keluarga dan keyakinan mereka bahwa perubahan yang bertahan dan
menggeneralisasi pada kehidupan sehari-hari tidak tercapai terutama dalam hubungan substitusi
antara terapis dan pasien mereka, namun antara anggota keluarga di lingkungan alami mereka. Yang
terutama mencolok tentang sentralitas teknik out-of-session dalam keluarga dan terapi pasangan
adalah bahwa hal itu juga mencerminkan pandangan terapis keluarga maya bahwa tempat tindakan
yang dominan dalam perubahan terapi ada dalam hubungan keluarga atau pasangan.
Tabel 30.5-2 Teknik Pengobatan Perwakilan di Sekolah Klasik dalam Keluarga dan Terapi
Pasangan
Teknik Fokus pada Pengalaman In-Session Teknik Fokus pada Pengalaman di Luar
(Orientasi) Sidang (Orientasi)
Edaran mempertanyakan (Milan sistemik) Pelatihan komunikasi (kognitif-perilaku)
Pelatihan komunikasi (kognitif-perilaku) Keterampilan manajemen keluarga
(psychoeducational)
Pengumpulan pengalaman (experiential) Letters, terapeutik (naratif)
Pesanan resep keluarga (experiential) Ordeal (strategis)
Konstruksi genogram (sistem keluarga Bowen) Perintah paradoks (Lembaga Penelitian Mental)
Interpretasi proses tidak sadar (psikoanalitik) Pelatihan manajemen orang tua (kognitif-
perilaku)
Konotasi positif (sistemik Milan) Latihan pemecahan masalah (kognitif-perilaku)

Pelatihan pemecahan masalah (behavioral) Berpura-pura, resep (strategis)

Reframing (strategis) Ritual, resep (sistemik Milan)

Scaling / keajaiban / pengecualian pertanyaan Tugas tugas (kognitif-perilaku, struktural)

(solution-focused)

Mengajarkan fungsi emosional sistem (sistem

keluarga Bowen)

Menyaksikan (naratif)

Teknik terapeutik dalam terapi keluarga dan pasangan didominasi oleh mereka yang berfokus
pada dimensi pengalaman kognitif, seperti makna dan atribusi, dan yang berfokus pada tindakan.
Yang pertama, yang lebih kognitif dari teknik ini, dapat menekankan upaya terapis untuk mengubah
makna, menemukan makna, atau menciptakan makna bersama. Upaya semacam itu dapat berkisar,
misalnya, dari upaya terapis kognitif-perilaku untuk meyakinkan satu anggota keluarga bahwa
ketidakpedulian umum pasangannya mencerminkan bukan kurangnya perasaan mencintai seseorang,
melainkan ketidaknyamanan internal mengenai percakapan intim dengan reframing positif terapis
strategis. Ketidakpedulian semacam itu sebagai usaha yang dapat dimengerti untuk mempertahankan
tingkat gairah afektif yang dapat ditolerir dalam pernikahan dengan pasangan yang sangat ekspresif,
bahkan dengan pengorbanan diri yang tidak menguntungkan yang dibutuhkannya. Beberapa
intervensi berorientasi berarti dalam terapi keluarga dan pasangan mengasumsikan bahwa makna
terapis benar dan mencerminkan kenyataan dan kebenaran psikologis yang dapat diketahui (misalnya,
dalam pendekatan kognitif-perilaku, sistem keluarga Bowen, struktural, dan psikoanalitik). Namun,
yang lainnya berjarak 180 derajat dari posisi ini dan percaya bahwa karena tidak ada realitas eksternal
yang dapat diketahui, semua terapi melibatkan pembuatan makna (co-construction of reality) daripada
penemuan mereka (misalnya, dalam narasi, berfokus pada solusi, dan pendekatan strategis). Untuk
pendekatan terakhir ini, kebenaran adalah pragmatis dalam kata lain, ini adalah kerangka kerja makna
atau penjelasan yang mengarah pada perubahan yang relevan secara klinis namun hal itu tidak
dianggap mencerminkan kebenaran yang dapat diketahui.
Teknik berorientasi aksi dapat dibagi secara lebih bermakna lagi dengan anggapan bahwa
anggota keluarga sudah memiliki perilaku yang diperlukan dalam repertoar mereka dan mereka yang
menganggap anggota keluarga saat ini kekurangan keterampilan atau pengetahuan semacam itu.
(Dalam istilah teori pembelajaran, ini adalah perbedaan penting antara masalah kinerja dan masalah
perolehan.) Teknik berorientasi aksi melibatkan arahan terapeutik atau pelatihan ketrampilan.
Petunjuk dapat melibatkan tindakan in-session atau out-of-session (sering disebut sebagai tugas rumah
tangga) misalnya, meminta seorang ayah untuk tidak mengizinkan anak perempuannya yang berusia 8
tahun untuk mengalihkan perhatiannya saat dia merasa tidak nyaman dengan sikap asertif istrinya
terhadap dia atau menugaskan beberapa tugas untuk memastikan bahwa anak mereka yang tidak patuh
tidur pada waktu yang ditentukan sebelumnya, sehingga mereka dijamin beberapa waktu bersama
beberapa malam per minggu. Pasangan yang sama mungkin juga memerlukan pelatihan khusus dalam
keterampilan komunikasi dan pemecahan masalah untuk melaksanakan tugas di luar sesi.

Menjahit Perawatan terhadap Gangguan Tertentu Sejak tahun 1990an, sejumlah pendekatan
spesifik yang dirancang untuk mengobati kesulitan individu atau relasional tertentu telah muncul
dalam terapi keluarga dan pasangan. Perawatan ini hampir semua berbagi filosofi pengobatan
integratif, menarik dari beragam strategi dan teknik pengobatan. Pendekatan ini juga sering melewati
batas antara perawatan keluarga, pasangan, individu, dan multisistemik, sehingga terkadang tidak
diidentifikasi sebagai terapi keluarga atau pasangan. Beberapa terapi ini dipertimbangkan dalam
pembahasan indikasi terapi keluarga dan pasangan dalam pengobatan gangguan tertentu.

MASALAH KLINIK
Indikasi Kehadiran kesulitan relasional merupakan indikasi yang jelas untuk terapi keluarga dan
pasangan. Terapi pasangan dan keluarga adalah satu-satunya perawatan yang terbukti berkhasiat
untuk masalah seperti ketidakmampuan perkawinan, dan metode lain, seperti terapi individual, telah
terbukti sering menimbulkan efek buruk pada situasi ini. Terapi pasangan dan keluarga juga telah
ditunjukkan memiliki peran yang jelas dan penting dalam pengobatan berbagai gangguan kejiwaan
tertentu, seringkali sebagai komponen dalam pengobatan multimethod.
Tentu saja, seperti halnya terapi apapun, indikasi untuk terapi keluarga dan pasangan juga dapat
ditemukan di terapis daripada kasus ini. Terapi keluarga adalah kumpulan ide terapeutik mengenai
dasar-dasar keluarga dan stabilitas dan perubahan individu, psikopatologi, dan masalah dalam hidup,
serta etika relasional. Terapi keluarga mungkin lebih baik disebut terapi sensitif sistemik dan, dalam
hal ini, mencerminkan pandangan dunia dasar seperti metodologi pengobatan klinis. Oleh karena itu,
untuk para ahli terapi cenderung, semua masalah klinis melibatkan komponen interaksi yang
menonjol; Dengan demikian, beberapa jenis keterlibatan keluarga (atau keterlibatan penting lainnya)
dalam terapi selalu diminta, bahkan dalam pengobatan yang menekankan masalah individu.
Sekarang ada rangkaian kelainan dan masalah klinis yang umum, termasuk gangguan anak-anak,
remaja, dan orang dewasa, yang penelitiannya telah menunjukkan metode pengobatan keluarga atau
pasangan menjadi efektif. Dalam beberapa kasus, intervensi pasangan dan keluarga bahkan mungkin
merupakan pengobatan pilihan, dan ada beberapa gangguan yang menurut penelitian untuk intervensi
keluarga menjadi bagian penting pengobatan.

Gangguan Dewasa
SKIZOFRENIA Penelitian telah menunjukkan secara pasti keefektifan berbagai perilaku
psikososial dan kognitif metode pengobatan yang mengajarkan anggota keluarga tentang skizofrenia
dan menekankan pengurangan emosi yang diungkapkan dan peningkatan keterampilan untuk
mengatasi stres. Metode psikososial ini digunakan bersamaan dengan pengobatan. Beberapa di
antaranya termasuk beberapa terapi kelompok keluarga, dan semuanya termasuk pelatihan
ketrampilan interpersonal. Dimasukkannya beberapa sesi keluarga seringkali memiliki efek
posthospitalization yang kuat terhadap gejala dan residivisme, dengan tingkat rehospitalisasi
dikurangi secara teratur hingga lebih dari 50 persen. Selain itu, pendekatan psikoeducasional ini
tampaknya sangat efektif biaya dibandingkan dengan perawatan standar. Badan bukti ini mendukung
segelintir model intervensi keluarga tertentu, dan praktik gaya kerja dramatis, mempengaruhi-
membangkitkan, dan secara simbolis menafsirkan dengan keluarga-keluarga ini, yang pernah bergaya
di beberapa wilayah berpengaruh di bidang keluarga, tidak lagi dibenarkan secara empiris.

GANGGUAN TERTENTU Metode psikoedukasional dan pengembangan keterampilan

keluarga yang ditujukan untuk gangguan bipolar, sama seperti metode yang digunakan dalam
pengobatan skizofrenia namun disesuaikan dengan gangguan ini, muncul sebagai intervensi yang
sangat manjur. Meskipun demikian, di antara gangguan afektif dewasa, gangguan depresi utama
adalah kelainan yang paling jelas ditunjukkan untuk responsif terhadap versi keluarga dan pasangan
secara terapi, terapi perkawinan perilaku, yang telah dibandingkan dengan terapi kognitif individual,
terapi individual pilihan depresi mayor. Kedua terapi tersebut menyebabkan peningkatan depresi yang
signifikan, namun hanya terapi perkawinan perilaku yang menyebabkan peningkatan kepuasan
perkawinan, yang disebabkan oleh komponen keterampilan komunikasi dan pemecahan masalahnya.
Lebih khusus lagi, telah ditemukan bahwa (1) terapi pasangan bukanlah pengobatan yang efektif
untuk orang-orang depresi yang pernikahannya tidak dalam kesulitan serius, (2) mengobati depresi
dengan terapi individual tidak membantu menyelesaikan masalah perkawinan, dan (3) terapi
individual Bagi wanita depresi yang melihat konflik perkawinan mereka yang menyebabkan depresi
mereka benar-benar dapat meningkatkan perselisihan pernikahan. Mengingat peran utama masalah
hubungan dalam memprediksi kekambuhan depresi pada wanita yang sudah menikah, penelitian
tersebut menawarkan dukungan kuat untuk terapi perkawinan perilaku bagi wanita yang mengalami
depresi dan tertekan secara maritinal.

ALKOHOL DAN SUBSTANUM MENGGUNAKAN GANGGUAN Hasil penelitian utama

awal terapi keluarga struktural untuk pecandu opiat menunjukkan bahwa pendekatan ini
mempertahankan pengguna dan keluarga mereka dalam perawatan lebih lama daripada intervensi
standar dan menyebabkan penurunan penggunaan narkoba dan masalah perilaku terkait dan
peningkatan fungsi sosial. Studi yang lebih baru lebih menyukai terapi keluarga dibandingkan terapi
individual dan menunjukkan terapi keluarga sebagai tambahan biaya yang efektif untuk perawatan
metadon. Dalam dunia alkoholisme dewasa, sejumlah model keterlibatan keluarga telah terbukti
memiliki efek positif yang kuat dalam hal membantu memotivasi mereka yang memiliki gangguan
penggunaan alkohol untuk masuk dan tetap dalam perawatan. Beberapa metode ini dimulai dengan
bekerja dengan pasangan, yang kemudian secara aktif mempromosikan keterlibatan dan perilaku
pengobatan yang mendukung pantangan. Hasil pengobatan jangka panjang di mana pasangan terlibat
dalam upaya menjaga ketenangan (melalui metode seperti menetapkan kontrak mengenai
pengambilan disulfiram [Antabuse]) juga terbukti jauh lebih baik daripada hasil pengobatan tanpa
beberapa pasangan. komponen terapi.

GANGGUAN KECEMASAN Dimasukkannya pasangan dalam pengobatan agorafobia dan

gangguan obsesif-kompulsif (OCD), yang sering disebut perawatan yang melibatkan pasangan (bukan
terapi perkawinan), tampaknya mengarah pada tingkat putus sekolah yang lebih rendah, praktik
paparan yang lebih andal, dan hasil yang lebih baik. Selain itu, keterlibatan pasangan dalam kasus-
kasus yang disertai dengan tekanan nikah dapat membantu mengurangi ketegangan perkawinan, yang
pada gilirannya membuat pasangan bergejala kurang cemas secara keseluruhan.

MARITAL DISCORD Perkawinan bermasalah tidak hanya menyakitkan secara emosional dan
menekan stres pada diri mereka sendiri, tetapi juga mengurangi tingkat pemulihan dari berbagai
gangguan kejiwaan individu, termasuk depresi, penyalahgunaan zat, dan gangguan kecemasan umum.
Sebanyak 40 sampai 50 persen dari mereka yang mencari layanan kesehatan mental melakukannya
karena ketidakpuasan hubungan. Konflik perkawinan merupakan status psikiatri kepedulian kesehatan
masyarakat yang signifikan sebagai satu-satunya syarat lain yang mungkin menjadi fokus perhatian
klinis sekalipun.
Ada bukti kuat bahwa metode gabungan terapi perkawinan adalah satu-satunya pendekatan yang
divalidasi sampai saat ini, dan metode pengobatan yang berorientasi individual tidak terbukti efektif.
Dua metode yang berbeda telah mendapat dukungan empiris yang substansial. Terapi perkawinan
perilaku sejauh ini merupakan pendekatan terapi pasangan yang paling banyak diteliti, terbukti efektif
dalam tiga lusin studi. Komponen pengobatan yang mempromosikan perubahan sentral dari terapi
perkawinan perilaku adalah pertukaran perilaku dan komunikasi dan keterampilan pemecahan
masalah. Menariknya, beberapa penelitian tentang terapi perkawinan perilaku dengan follow-up
jangka panjang menunjukkan tingkat residivisme yang tinggi tanpa sesi perawatan lebih lanjut, yang
menunjukkan sifat kronis dari kondisi ini. Pendekatan yang sangat berbeda, terapi pasangan terfokus
secara emosional, didasarkan pada teori keterikatan dan mendukung gaya pengalaman yang berpusat
pada pembagian emosi, juga terbukti sangat manjur dalam beberapa penelitian. Dua pendekatan
lainnya juga menunjukkan janji. Satu studi tentang terapi perkawinan berwawasan wawasan, metode
yang dipengaruhi secara psikologis yang menekankan menangani proses emosional konflik baik di
dalam maupun di antara pasangan perkawinan, merasa sangat membantu tidak hanya pada akhir
terapi, tetapi juga pada follow-up jangka panjang. -naik. Demikian juga, sebuah studi tunggal telah
menunjukkan terapi pasangan perilaku integratif, versi terapi perkawinan perilaku yang
disempurnakan dengan pelatihan penerimaan atribusi dan empati, setidaknya sama efektifnya dengan
terapi pernikahan perilaku.

KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA Kekerasan dalam rumah tangga merupakan

masalah khusus bagi banyak pasangan. Studi epidemiologi telah menemukan tingkat baterai dalam
negeri menjadi jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan. Beberapa program perawatan khusus
berfokus pada pengurangan kekerasan dalam rumah tangga, dengan menggunakan format terapi
individu, kelompok, dan pasangan untuk memberikan keterampilan manajemen kemarahan kepada
olahragawan dan komunikasi pasangan dan keterampilan memecahkan masalah kepada pasangan.
Hasil penelitian awal untuk program ini tampak menjanjikan, walaupun subkelompok dari kelompok
batterer yang cenderung memiliki gangguan kepribadian, menjadi kasar dalam banyak konteks, dan
untuk mendapatkan kepuasan dari perilaku mereka tidak responsif terhadap pengobatan.

DISFUNGSI SEKSUAL Meskipun terapis seks umumnya tidak bepergian ke lingkungan

profesional yang sama dengan keluarga dan (ironisnya) terapis pasangan, ada banyak alasan untuk
menganggap terapi seks sebagai pendekatan terapi sistemik yang bonafide karena sifatnya yang
serupa. Menggambar di antara sumber lain, prinsip teori pembelajaran yang digunakan dalam terapi
paparan perilaku dan pendekatan pelatihan komunikasi, terapi pasangan pasangan gabungan mapan
melalui penelitian sebagai pilihan pengobatan untuk disfungsi seksual umum seperti ejakulasi dini,
vaginisme, disfungsi orgasme, dan sekunder. Disfungsi ereksi. Di sisi lain, ketidakmampuan ejakulasi,
kegagalan ereksi primer, dan masalah hasrat seksual yang menghambat tidak ditangani secara efektif
melalui terapi gabungan (atau melalui terapi individual, dalam hal ini). Model pengobatan campuran
yang mencakup penilaian dan intervensi biologis, terapi seks perilaku, dan terapi pasangan yang lebih
luas untuk masalah relasional menjadi norma dalam perawatan gangguan ini.

Gangguan Anak dan Remaja

GANGGUAN PERILAKU Pelatihan orang tua perilaku (juga dikenal sebagai pelatihan
manajemen orang tua atau terapi keluarga pembelajaran sosial) memiliki sejarah panjang yang
menunjukkan efektivitas dalam membantu orang tua menghadapi anak-anak dan remaja yang agresif
dan tentatif. Model intervensi (yang biasanya mengecualikan anak dari sesi pengobatan)
menempatkan penekanan sentral pada teori pembelajaran berdasarkan prosedur manajemen
kontinjensi, di mana orang tua diajari keterampilan pengasuhan yang penting untuk memberikan
konsekuensi yang sesuai untuk perilaku anak yang diinginkan dan tidak diinginkan. Selain itu,
pelatihan orang tua yang efektif tampaknya mengarah pada peningkatan kepuasan perkawinan (yang,
pada gilirannya, mungkin mengarah secara sirkular ke persatuan orang tua yang lebih besar dan
penegakan konsekuensi).

PENYEBAB DELINKUENSI DAN OBAT Empat jenis terapi keluarga terbukti lebih
efektif daripada perawatan standar, psikoterapi individual, dan program rawat inap dan perawatan hari
dalam pengobatan kenakalan remaja dan gangguan penggunaan zat. Terapi keluarga fungsional
mencakup perpaduan antara perlakuan keterampilan dan metode strategis. Terapi multisistemik
menargetkan serangkaian sistem sosial (mis., Sekolah, kelompok sebaya), selain keluarga inti, ikut
campur dalam sistem yang memerlukan perhatian. Terapi keluarga strategis yang singkat merupakan
perpanjangan dari terapi keluarga struktural. Terapi keluarga multidimensional adalah pendekatan
integratif yang berfokus pada sistem keluarga dan perkembangan remaja. Masing-masing perawatan
yang sangat terstruktur ini secara aktif melibatkan sistem yang relevan secara klinis, meningkatkan
kemampuan komunikasi, dan menetapkan batasan perilaku dan generasi yang jelas. Masing-masing
secara konsisten menghasilkan perubahan klinis positif pada residivisme, penggunaan narkoba, dan
bentuk kontrol impuls lainnya, selain untuk mendorong tingkat retensi kasus yang lebih tinggi
daripada bentuk intervensi mental kesehatan tradisional.
 AUTISM Perawatan perilaku, diajarkan dan disampaikan sebagian besar oleh orang tua kepada
anak-anak mereka, termasuk di antara intervensi yang paling efektif untuk mengurangi tingkat
disfungsi dalam sindrom ini.

Indikasi lainnya Selain bukti empiris yang memberikan indikasi untuk satu atau lebih bentuk
terapi keluarga dan pasangan untuk kelainan dan masalah yang disebutkan di atas, terapi berorientasi
sistem juga biasa terjadi pada banyak situasi klinis lainnya. Terapi yang menjanjikan yang belum
teruji secara empiris telah dikembangkan untuk mengobati sejumlah kesulitan anak dan remaja yang
berbeda, termasuk pelecehan seksual, penganiayaan fisik, depresi, kegelisahan, dan gangguan
perhatian-defisit. Selain itu, masalah relasional seperti itu berkaitan dengan proses pemisahan dan
perceraian perkawinan, mengatasi kompleksitas pernikahan kembali dan kehidupan keluarga tiri,
krisis adaptasi paruh umur, hubungan di luar nikah, transisi lintas budaya, dan konflik nonkunik
kronis merupakan bagian yang besar. praktik klinis terapis keluarga, dengan atau tanpa gangguan
psikiatri yang didiagnosis pada satu atau lebih anggota keluarga.

Keterbatasan Keterbatasan utama dalam praktik terapi keluarga dan pasangan adalah bahwa
perawatan yang berorientasi sistemik tidak diragukan lagi bukan satu-satunya pengobatan pilihan
untuk beberapa jenis gangguan kejiwaan dan psikologis dan masalah, walaupun mungkin memerlukan
peran tambahan. Untuk beberapa masalah, jelas ada perawatan alternatif yang dibutuhkan dan dapat
dipercaya bahkan tanpa keterlibatan keluarga misalnya, perlakuan perilaku individu terhadap banyak
gangguan kecemasan orang dewasa.
Keterbatasan lain pada terapi keluarga dan pasangan terjadi saat satu atau lebih anggota keluarga
menolak keterlibatan asli (mis., Karena takut dipersalahkan karena kesulitan keluarga atau terpapar
dalam beberapa hal). Inilah kemungkinan yang dengannya ahli terapis keluarga terampil harus siap
untuk mengatasinya.

Komplikasi dan Isu Etika Komplikasi dalam praktik terapi keluarga paling sering muncul dalam
hal menjaga kerahasiaan, memperoleh informasi diagnostik yang memadai, dan menerima
pembayaran untuk layanan profesional.
Jelas, kerahasiaan antara atau di antara anggota keluarga tidak ada bersamaan dengan terapi
keluarga. Ketika anggota keluarga individu berusaha untuk mengungkapkan materi yang bersifat
rahasia kepada terapis di luar sesi gabungan, pengambilan sisi antikanker mungkin dibuat. Selain itu,
tidak seperti terapis, anggota keluarga sama sekali tidak terikat hukum untuk menjaga kerahasiaan
tentang anggota keluarga lainnya dengan orang-orang di luar keluarga. Kekhawatiran ini, meskipun
mungkin tidak meluas, tentu saja dapat membatasi beberapa keterlibatan terapeutik pasien dan
meningkatkan dilema strategi yang sensitif untuk terapis. Yang lebih kompleks lagi, dari perspektif
etis, adalah masalah seputar kerahasiaan ketika berbagai bagian sistem keluarga terlihat dalam format
sesi yang berbeda. Secara umum, menjaga rahasia antara anggota keluarga dianggap paling berisiko.
Komplikasi terkait seputar penyimpanan catatan klinis dengan cara yang menjaga kerahasiaan
individu dan secara koheren merangkum pengobatan.
Karena kebanyakan terapis keluarga dan pasangan banyak berfokus pada aspek kehidupan
keluarga yang tampaknya penting untuk menyelesaikan masalah presentasi dan karena sebagian besar
terapi keluarga dan pasangan dalam durasi yang relatif singkat, terapis mungkin tidak menyadari
informasi tentang sejarah psikiatri individu bisa berkaitan dengan pengobatan saat ini. Bahkan dalam
perawatan yang paling berpusat pada masalah saat ini, selalu tepat untuk setidaknya melakukan
eksplorasi singkat materi psikiatri yang relevan, termasuk riwayat gejala / masalah dan pengobatan
anggota keluarga selain pasien yang diidentifikasi, atau anggota yang namanya biaya profesional
diajukan untuk pembayaran. Memang, melakukannya tidak secara inheren tidak sesuai dengan
perawatan yang terfokus secara interaksi, karena informasi semacam itu, terutama jika mengacu pada
kondisi saat ini, dapat menetapkan batas pada jumlah atau tingkat perubahan yang mungkin terjadi
dalam pendekatan pengobatan berbasis interaksi.
Komplikasi potensial yang dihadapi dengan frekuensi yang tidak menguntungkan dalam terapi
keluarga adalah bahwa apa yang mungkin dianggap sebagai pengobatan yang tepat, atau bahkan
pengobatan pilihan, mungkin tidak memungkinkan penggantian terapis atau mungkin memerlukan
terapis untuk memenuhi kriteria diagnostik standar yang sesuai dengan satu atau lebih anggota
keluarga. . Ironisnya, walaupun kemunculan sistem penyampaian kesehatan yang dikelola dengan
baik pada umumnya membatasi pilihan pengambilan keputusan oleh para ahli psikoterapi, beberapa
pengaturan perawatan yang dikelola (misalnya, organisasi pemeliharaan kesehatan panel tertutup)
telah benar-benar memperluas alternatif perencanaan pengobatan terapis keluarga, karena profesional
Penyedia layanan adalah perusahaan asuransi, dan karena organisasi perawatan yang dikelola
menyukai metode klinis yang berfokus pada masalah dan relatif singkat.
Masalah lain yang sudah disinggung melibatkan dilema apakah harus mematuhi secara ketat
perspektif sistem, bahkan ketika situasi klinis menunjukkan bahwa sudut pandang noninteraksional
yang lebih linier tidak hanya diperdebatkan, tetapi mungkin satu-satunya yang etis untuk mengadopsi
dalam hal kemungkinan efektivitas klinis. Di sini, kepentingan terbaik pasien harus selalu
menggantikan kepentingan terbaik dari kerangka konseptual terapis. Dalam hal ini, praktik terapi
keluarga baru-baru ini memperluas apresiasi terhadap jalur kausal linier (seperti dalam pemahaman
peran sentral batterer dalam kekerasan dalam rumah tangga), di samping jalur melingkar yang
ditekankan dalam teori sistem.
Mengenai masalah kepentingan terbaik, ada ketegangan yang melekat dalam banyak kasus terapi
keluarga dan pasangan antara menyeimbangkan kepentingan terbaik anggota keluarga individual
dengan kelompok tersebut secara keseluruhan. Misalnya, membantu keluarga meminimalkan rasa
sakitnya dalam proses perceraian hampir tidak memupuk kohesi keluarga, meskipun hal itu dapat
mengurangi penderitaan individu dan mendorong pertumbuhan individu pada bagian anggota tertentu,
sekaligus meningkatkan stres yang dirasakan oleh orang lain. Bahkan ketika perombakan utama
struktur keluarga dasar tidak dipermasalahkan, secara teratur tantangan bagi terapis untuk mendukung
tujuan pengobatan dari dua (atau lebih) anggota keluarga yang tujuan pengobatan individualnya
tampaknya sangat bertentangan (misalnya, seorang istri menginginkannya suami untuk
mengasumsikan lebih banyak tanggung jawab rumah tangga saat ia kembali ke sekolah atau tenaga
kerja, namun suaminya berkeras mempertahankan kebebasannya untuk menghabiskan banyak waktu
dalam aktivitas di luar rumah, dengan alasan bahwa mereka membantunya bersantai dalam
menghadapi pekerjaan yang sangat menegangkan atau kondisi karir).

Kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk penggunaan terapi keluarga, walaupun
pengalaman klinis menunjukkan kehati-hatian dalam keadaan umum tertentu. Terapis kurangnya
pelatihan khusus dalam terapi keluarga dan ketidaksopanan untuk melihat psikopatologi dan
psikoterapi secara interpersonal dan sistemik merupakan kemungkinan kontraindikasi. Pelatihan
psikoterapi individual saja tidak memberikan ketrampilan konseptual dan teknis terapi yang memadai
untuk terlibat dalam terapi keluarga dan pasangan. Selain itu, bias konseptual terhadap pengalaman
intrapsikik dapat mengarah pada fokus redaksional dan noninteraksional, dan mungkin juga tidak,
kemudian, pada sikap menghadapi dan menyalahkan.
Beberapa karakteristik pasien mungkin kontraindikasi relatif terhadap terapi keluarga dan
pasangan. Penjaga rahasia yang menolak untuk membocorkan materi yang penting bagi keharmonisan
dan fungsi pernikahan dan kehidupan keluarga karenanya dapat memaksakan batas buatan pada
kemungkinan produktivitas pengobatan. Demikian pula, kurangnya komitmen terhadap hubungan
perkawinan atau pasangan mungkin merupakan kontraindikasi untuk terapi sistem. Status perkawinan
yang terpisah atau bercerai tidak menghalangi intervensi yang berorientasi pada sistem tetapi
sebaliknya mengarahkannya ke gaya dan fokus terapi sesuai dengan variabel hubungan pasangan, di
mana isu penyesuaian dan perkembangan individu mungkin sama pentingnya dengan keadaan dari
unit keluarga
Kehadiran kekerasan keluarga yang sedang berlangsung atau pelecehan seksual diyakini oleh
banyak praktisi untuk menghalangi terapi keluarga atau pasangan gabungan, karena kemungkinan
gairah afektif yang tidak terkendali selama, dan terutama di luar sesi perawatan. Selain itu, pengadilan
biasanya menghapus tersangka pelaku dari rumah keluarga, dan kontak yang diizinkan secara hukum
antara pelaku dan korban dugaan mungkin terbatas pada pertemuan dengan profesional kesehatan
mental. Pembatasan umum semacam itu biasanya menghalangi perubahan bermakna secara klinis
dalam terminologi struktural struktural keluarga, karena penekanannya sering diajukan untuk
mencegah pelecehan terus-menerus, penyembuhan dari trauma pengungkapan pengkhianatan
relasional, dan restrukturisasi keluarga-minus-pelaku dalam hal fungsi sehari-hari . Pelanggar
biasanya diperintahkan ke dalam terapi kelompok pelaku khusus atau khusus dan secara teratur
diintegrasikan kembali ke dalam terapi keluarga di kemudian hari. Meskipun demikian, realitas
pragmatis (misalnya, fakta bahwa pasangan yang dilecehkan sering kembali ke hubungan yang kasar)
telah menyebabkan perkembangan beberapa individu terpadu dan keluarga bersama yang terintegrasi
untuk keluarga yang mengalami kesulitan ini.
Akhirnya, harus ditambahkan bahwa karakteristik pasien tertentu yang secara tradisional
dipandang sebagai kontraindikasi relatif untuk psikoterapi individual berorientasi wawasan
tampaknya tidak terlalu penting dalam konteks terapi keluarga misalnya usia, kecerdasan, kemampuan
verbal, dan pemikiran psikologis.
Don dan Kris, orang tua berusia 48 tahun dari tiga anak berusia 19, 17, dan 12, mulai
berhubungan dengan terapis selama masa inap di rumah sakit selama Don karena depresinya yang
intensif dan peningkatan penggunaan pengobatan anxiolytic. Meskipun ia memiliki dua rawat inap
psikiatri yang singkat di usia 20an dan awal 30an, Don pada umumnya berfungsi dengan baik selama
beberapa tahun. Namun, selama beberapa bulan sebelumnya, ia menjadi mudah lelah, umumnya
pesimis dan mudah tersinggung, dan pekat.
Gejala-gejala ini, antara lain, tampaknya muncul saat Kris semakin jarang terlibat dengan
kehidupan Don. Kris, anak sulung dari tiga bersaudara, memiliki sejarah pengorbanan yang panjang,
berasal dari keluarga asalnya, di mana dia adalah anak dari ayah pecandu alkohol dan ibu pasif yang
depresi. Meskipun masalah alkohol ayahnya telah mereda selama dekade sebelumnya, pernikahan
antara orang tua Kris tidak pernah berkembang jauh melampaui hubungan pseudo-sipil, sopan tapi
jauh. Mereka telah pensiun ke Sabuk Matahari, dengan harapan perubahan itu memungkinkan mereka
untuk memulai kembali, tapi ibu Kris semakin tertekan akhir-akhir ini, karena konflik perkawinan
menjadi lebih sering terjadi.
Kris baru-baru ini sangat terlibat dalam kesulitan orang tuanya, terutama karena kepercayaan
ibunya, dan kurang terlibat dalam kehidupan keluarganya sendiri. Selain kehilangan ini, Don, pria
yang umumnya penghindar, merasa semakin terisolasi dari hubungan yang bermakna sekarang karena
anak laki-lakinya yang berusia 19 tahun itu pergi kuliah dan anak laki-lakinya yang berusia 17 tahun
tidak pernah ada. Don sangat bergantung pada dan marah pada Kris tapi takut menyuarakan
keprihatinannya tentang kehidupan mereka yang terputus. Dilema ini mengingatkan pada
hubungannya dengan ayahnya, yang pada dasarnya telah meninggalkan keluarga Don ketika Don
berusia 7 tahun.
Selama 5 bulan ke depan, terapi pasangan ditujukan pada pola bermasalah pada beberapa
tingkatan. Intervensi struktural mencakup hilangnya Kris dari peran terapisnya dengan orang tuanya,
sebagian, dengan membantunya membantu orang tuanya mengidentifikasi terapis pasangan yang
terampil agar mereka dapat melihat di lokasi baru mereka dan dengan mendukungnya dalam
menetapkan dan mematuhi batasan yang sesuai dalam percakapannya dengannya. ibu.
Pekerjaan yang berorientasi kognitif pada rasa bersalah Kris tentang menempatkan kebutuhannya
sendiri lebih tinggi pada daftar prioritasnya misalnya, untuk keterhubungan dengan suami dan anak-
anak di sesi pasangan, dibantu oleh biblioterapi dan tugas pekerjaan rumah lainnya. Kebutuhan
perlekatan orang dewasa Don disahkan, dan dia juga didorong untuk mengeksplorasi hubungan rekan
baru di komunitasnya. Banyak waktu terapi ditujukan untuk komunikasi dan pemecahan masalah.
Dalam hal ini, Don harus mengatasi kecemasannya tentang ketegasan dan ketakutan akan konflik dan
pengabaian, dan Kris harus mengatasi kecemasan dan rasa bersalahnya karena mengatakan tidak dan
mengungkapkan kebutuhannya sendiri.

MENANGANI MASALAH DAN TREN

Terapi keluarga dimulai, sampai tingkat yang signifikan, sebagai gerakan klinis dan konseptual dalam
pemberontakan melawan sistem kepercayaan dominan dalam profesi kesehatan mental, seperti juga
perilaku terapi. Seiring bertambahnya abad ini, kedua kekuatan klinis ikonoklastik ini telah
berasimilasi ke dalam arus utama perawatan kesehatan mental dan pelatihan. Sebagian besar terapi
keluarga telah beralih dari posisi sistemik radikal sebelumnya yang, ironisnya, didukung
memungkinkan beberapa titik pandang sementara secara sewenang-wenang mengecualikan
pandangan tertentu. Dengan demikian, mengadopsi kerangka penjelasan nonlinier, misalnya, tidak
lagi diyakini bertentangan untuk menghubungkan dan menerima tanggung jawab atas tindakan
seseorang, seperti dalam kasus kekerasan perkawinan dan keluarga.
 Seiring konsep dan praktik terapi keluarga telah menembus profesi kesehatan mental tradisional,
terapi integratif telah berevolusi. Pendekatan integratif ini sama-sama menggabungkan orientasi
teoritis yang beragam (misalnya, psikodinamik dan perilaku) dan mendorong praktik klinis gabungan
di beberapa tingkat organisasi biopsikososial (misalnya, individu, keluarga, sistem yang lebih besar).
Sama seperti biologis dan psikososial sedang ditangani bersama, demikian juga ada kecenderungan
mengembalikan jiwa ke sistem dengan menghadiri tingkat organisasi di dalam individu yang sesuai
dengan tingkat sistem multiperson.
Pada saat yang sama, ada dorongan yang meningkat untuk mengembangkan dan
menyempurnakan varian perawatan keluarga dan pasangan yang lebih spesifik untuk diterapkan pada
jenis kasus tertentu. Misalnya, kelompok diagnostik tertentu (misalnya, program psikoedasional untuk
skizofrenia, terapi pasangan kognitif-perilaku untuk depresi, dan perawatan multisistemik untuk
kenakalan remaja). Karena terapi keluarga telah menjadi andalan profesi kesehatan mental yang
dominan, ia telah mengadopsi beberapa pandangan dunia dan operasi dari domain-domain tersebut,
termasuk operasionalisasi dan manipulasi terapi. Meskipun tren ini mungkin tampak bagi beberapa
pengamat untuk mempersempit ruang lingkup dan lingkup terapi keluarga, kenyataannya, hal itu telah
mengubah teoritis klinis dalam praktik sebaliknya, memperluas arah. Dengan demikian, jenis kelamin
dan budaya, misalnya, mendapat perhatian yang meningkat sebagai kekuatan penting yang harus
diperhatikan dalam praktik klinis. Bertolak belakang dengan mitos keseragaman yang
diidentifikasikan pada akhir 1960an oleh para peneliti psikoterapi, terapi keluarga kontemporer tidak
mengasumsikan bahwa perlakuan yang sama akan sesuai di antara kelompok pasien yang berbeda.
Akhirnya, walaupun pendekatan keluarga terapi yang umum digunakan telah menunjukkan hasil
pengobatan yang sangat mengesankan, pendekatan historis yang berpengaruh lainnya jauh tertinggal
dalam menunjukkan, bukan hanya menegaskan, keefektifannya. Jadi, hampir tidak ada bukti empiris
tentang efektivitas terapi sistem keluarga Bowen, terapi simbolik, terapi sistemik Milan, atau terapi
kontekstual. Demikian juga, beberapa pendekatan yang baru-baru ini sangat populer belum
mengumpulkan bukti kuat dari hasil pengobatan positif misalnya, terapi naratif dan terapi terfokus
pada solusi. Pendekatan keluarga dan pasangan yang menghadirkan dukungan empiris yang masuk
akal untuk metode mereka (misalnya, terapi perkawinan perilaku, terapi keluarga psikoedensif, terapi
keluarga fungsional, terapi multisistemik, terapi keluarga strategis singkat, terapi keluarga
multidimensi, terapi pasangan emosional, dan pelatihan orang tua perilaku) telah berkembang
sebagian besar dalam lingkungan akademik dan karenanya lebih terkait dengan tradisi pengujian
hipotesis empiris. Meskipun demikian, pendekatan lain yang berpengaruh tidak mungkin
dipertahankan atau untuk memperluas pengaruhnya jika mereka terlalu jauh berada di luar arus utama
praktik kesehatan mental dan tidak bertanggung jawab atas keefektifannya.

PENELITIAN DAN EVALUASI

Metaanalisis dan ulasan literatur menemukan terapi keluarga dan pasangan secara global menjadi
mode intervensi yang efektif, dengan tingkat efek yang sebanding dengan psikoterapi individual dan
psikofarmakologi. Lebih khusus lagi, banyak terapi pasangan dan keluarga yang ditargetkan terhadap
kelainan spesifik telah terbukti berdampak secara klinis signifikan terhadap gangguan tersebut bila
ditawarkan sendiri atau bersamaan dengan komponen pengobatan lainnya.

REFERENSI LINTAS YANG DISARANKAN

Perawatan psikososial untuk gangguan mood disajikan pada Bagian 13.9. Pengobatan psikososial
skizofrenia dibahas pada Bagian 12.11. Penyalahgunaan zat dan gangguan terkait zat dibahas pada
Bab 11. Masalah relasional tercakup dalam Bab 25. Disfungsi seksual disajikan pada Bagian 18.1a.
Terapi perilaku dibahas di Bagian 30.2 dan terapi kognitif pada Bagian 30.6. Terapi keluarga dengan
anak-anak dibahas lebih lanjut di Bagian 48.5, dan intervensi dan konsultasi dengan keluarga orang
tua dibahas pada Bagian 51.4j.

REFERENSI
Alexander J, Parsons BV. Functional Family Therapy. Pacific Grove, California:
Brooks/Cole; 1982.
Anderson CM, Reiss D, Hogarty B. Schizophrenia and the Family. New York: Guilford;
1986.
Anderson H. Conversation, Language and Possibilities: A Postmodern Approach to Therapy.
New York: Basic Books; 1997.
Boszormenyi-Nagy I, Spark GM. Invisible Legalities: Reciprocity in Intergenerational
Family Therapy. New York: Harper & Row; 1973.
Bowen M. Family Therapy in Clinical Practice. Northvale, NJ: Aronson; 1978.
Broderick CB, Schrader SS. The history of professional marriage and family therapy. In:
Gurman AS, Kniskern DP, eds. Handbook of Family Therapy. 2nd ed. New York:
Brunner/Mazel; 1991:3.
Dattilio F. Case Studies in Couple and Family Therapy: Systemic & Cognitive Perspectives.
New York: Guilford; 1998.
de Shazer S. Keys to Solutions in Brief Therapy. New York: W. W. Norton; 1985.
Framo JL. Family-of-Origin Therapy: An Intergenerational Approach. New York:
Brunner/Mazel; 1992.
Goldenberg I, Goldenberg H. Family Therapy: An Overview. 6th ed. Pacific Grove, CA:
Brooks/Cole; 2004.
Gottman J. The Marriage Clinic. New York: Norton; 1999.
Greenberg LS, Johnson SM. Emotionally Focused Therapy for Couples. New York: Guilford;
1988.
Gurman AS. Brief integrative marital therapy. In: Gurman AS, Jacobson NS, eds. Clinical
Handbook of Couple Therapy. 3rd ed. New York: Guilford; 2003:180.
*Gurman AS, Fraenkel P: The history of couple therapy: A millennial review. Fam Process.
2002;41:195.
*Gurman AS, Jacobson N. Clinical Handbook of Couple Therapy. 3rd ed. New York:
Guilford; 2003.
*Gurman AS, Kniskern DP, eds. Handbook of Family Therapy. New York: Brunner/Mazel;
1991.
Gurman AS, Kniskern DP, Pinsof WM. Research on the process and outcome of marital and
family therapy. In: Garfield SL, Bergin AE, eds. Handbook of Psychotherapy and Behavior
Change. 3rd ed. New York: Wiley; 1986:565.
Haley J. Problem-Solving Therapy. New York: Harper & Row; 1976.
Haley J. Leaving Home: The Therapy of Disturbed Young People. 2nd ed. New York:
Brunner/Mazel; 1997.
Johnson SM, Lebow JL: The coming of age of couple therapy: A decade review. J Marital
Fam Ther. 2000;26:23.
Johnson SM, Whiffen VE, eds. Attachment Processes in Couple and Family Therapy. New
York: Guilford; 2003.
Kaslow NJ, Celano MP. The family therapies. In: Gurman AS, Messer SB, eds. Essential
Psychotherapies. New York: Guilford; 1995:343.
*Lebow JL, ed. Comprehensive Handbook of Psychotherapy. Vol 4. New York: Wiley; 2002.
*Lebow JL, Gurman AS: Research assessing couple and family therapy. Ann Rev Psychol.
1995;46:27.
Minuchin S. Families and Family Therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1974.
Neill J, Kniskern DP, eds. From Psyche to System: The Evolving Therapy of Carl Whitaker.
New York: Guilford; 1982.
Nichols MP, Schwartz RC. Family Therapy: Concepts and Methods. 6th ed. Boston: Allyn &
Bacon; 2004.
Patterson GR. Families: Application of Social Learning Theory to Family Life. Champaign,
IL: Research Press; 1975.
Patterson J, Williams L, Grauf-Grounds C, Chamow L. Essential Skills in Family Therapy.
New York: Guilford; 1998.
Pinsof WM. Integrative Problem-Centered Therapy. New York: Basic Books; 1995.
Pinsof WM, Wynne LC, eds. Special issue: The effectiveness of marital and family therapy. J
Marital Fam Ther. 1995;21.
Roberto LG. Transgenerational Family Therapies. New York: Guilford; 1992.
Satir VM. Conjoint Family Therapy. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books; 1964.
Scharff D, Scharff JS. Object Relations Family Therapy. Northvale, NJ: Aronson; 1987.
Sholevar GP, Schwoeri LW, eds. Family and Couples Therapy: Clinical Applications.
Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2003.
Snyder DK, Whisman MA, eds. Treating Difficult Couples. New York: Guilford; 2003.
*Sprenkle DH. Effectiveness Research in Marital and Family Therapy. Washington, DC:
AAMFT; 2002.
Stanton MD, Shadish WR: Outcome, attrition, and family-couples treatment for drug abuse:
A meta-analysis and review of the controlled, comparative studies. Psychol Bull.
1997;122:170.