TERAPI PERILAKU KOGNITIF DALAM PENATALAKSANAAN

GANGGUAN KECEMASAN PADA ANAK

Cindi Conell

Kata kunci: struktur kognitif, bicara sendiri, pekerjaan rumah, modeling, percaya diri,
bermain peran, memecahkan masalah, hubungan pikiran-tubuh, relaksasi, bernafas, terapi
paparan, pemantauan proses

Abstrak:
Orang dengan gangguan kecemasan seringkali memiliki pola berpikir atau
persepsi yang tidak sesuai; Terapi Kognitif Perilaku mengajarkan pasien untuk
menggunakan berbagai macam teknik desentisasi dan untuk mengganti pola
berpikir dan persepsi yang merusak dengan yang positif, ekspektasi yang lebih
realistik tentang diri sendiri. Makalah ini akan mendiskusikan bagaiamana pasien
dengan gangguan kecemasan, menerima Terapi Kognitif Perilaku, diajarkan untuk
memodifikasi struktur kognitif, pemecahan masalah, menantang pemikiran
irrasional dan bicara pada diri sendiri yang produktif. Makalah ini juga akan
mendiskusikan terapi paparan, teknik relaksasi, dan menciptakan hubungan
pikiran-tubuh.

Pengantar
Orang yang menderita gangguan kecemasan, baik yang terdiagnosis atau
tidak, mungkin tidak menyadari bahwa kondisi ini, dengan terapi yang
tepat, sangat bisa diobati. Dengan terapis yang melayani dan tulus yang
mengimplementasikan manfaat Terapi Perilaku Kognitif, pasien
kemungkinan merasa lega dari ketegangan, tetapi bisa juga produktif.

Penatalaksanaan
Terapi Perilaku Kognitif adalah kombinasi terapi perilaku dan terapi kognitif.
Faktor kunci dalam penggunaan CBT termasuk membingkai kembali struktur
kognitif dan menantang persepsi negatif. Menurut Kendall dan Suveg (2006),
Tujuan keseluruhan dari program terapi adalah untuk mengajarkan pada anak-
anak untuk menyadari tanda dari cemas dan dan membiarkan tanda-tanda ini
menjadi isyarat untuk stratregi manajemen kecemasan (h.158). Studi empiris saat
ini menganjurkan CBT menjadi terapi yang paling efektif untuk kecemasan. (R.
Walrath, kuliah kelas, Oktober 20, 2009)

Modifikasi Struktur Kognitif Sebelumnya

Menurut Southam-Gerow dan Kendall (2000):
Tujuan pusat dari terapi CBT adalah untuk membantu anak-anak
membangun kerangka penanganan dengan harapan bahwa anak-anak akan
mengembang struktur kognitif yang baru atau memodifikasi yang sebelumnya
untuk memproses informasi tentang dunia. Bagian penting dalam proses ini
adalah mencapai anak latihan cara berpikir yang baru ini (contoh: skema) dalam
hadirnya terapis, mengijinkan terapis untuk membantu anak dalam
menyempurnakan atribusinya tentang perilaku utama dan harapan tentang
perilaku masa depan.

Bicara Sendiri
Dalam kerangka penanganan ini, terapis mengajarkan anak bahwa dialog internal
mereka harus diatur kembali untuk mengandung pemikiran positif dan penguatan
diri daripada kekalahan, pesan negatif. Southam-Gerow dan Kendall (2000)
mengemukakan lebih lanjut:

Proses perubahan fungsi kognitif yang salah menjadi pemikiran yang

lebih adaptif kadang disebut restrukturisasi kognitif. Langkah pertama melibatkan
membantu anak mengidentifikasi pembicaraan dirinya sendiri, dimana anak
mungkin diminta memikirkan pemikiran yang berjalan melalui kepalanya sebagai
'gelembung pikiran', mirip dengan yang terlihat pada komik. (halaman 345)

Sangat penting bahwa terapis mendiskusikan dengan anak jenis pernyataan apa
yang dia katakan pada dirinya. Umumnya, ketika seseorang menderita kecemasan,
dialog internal terfokus pada pikiran negatif. Ini berarti bahwa mungkin ratusan
kali sehari, anak itu terlibat dalam latihan internal tentang pikiran destruktif
Siklus berlanjut saat anak merasa lebih cemas atau depresi, dan harga diri terus
terjerembab. Di CBT, anak diajarkan untuk mengenali pikiran negatif negatif ini
sebagai kontraproduktif, dan terapis mengajarkan anak cara merumuskan ucapan-
diri yang positif, hanya menggunakan penerimaan, pernyataan membangun
kepercayaan diri. Pasien harus mempraktikkan pembicaraan diri yang baru ini
sampai menjadi kebiasaan; mereka juga harus belajar untuk secara aktif
mengubah pernyataan negatif menjadi pernyataan positif. Hasil akhir yang
diharapkan adalah bahwa pasien menginternalisasi pernyataan positif secara
kognitif, dan hal positif menggantikan persepsi negatif diri. Menurut Kendall dan
Suveg (2006):

Tujuan membangun template baru untuk berpikir bukanlah agar persepsi

akan stres lenyap selamanya, tapi jadi mispersepsi dan gejolak yang sebelumnya
menyedihkan, bila dilihat melalui struktur kognitif koping, akan berfungsi sebagai
pengingat untuk penggunaan strategi koping. (halaman 262)

Pekerjaan rumah
Praktek bicara sendiri ini juga merupakan contoh aplikasi pekerjaan rumah yang
mungkin diimplementasikan di CBT. Menurut Westra, Dozios, dan Marcus
(2007), "Di CBT, penyelesaian pekerjaan rumah diajukan untuk memainkan peran
kunci dalam hasil, dan kepatuhan pekerjaan rumah awal tampaknya memiliki
dampak signifikan pada hasil pengobatan, menunjukkan pentingnya menilai
kepatuhan terhadap pekerjaan rumah di awal pengobatan "(hal 363). Satu manfaat
tambahan untuk bicara pada diri sendiri adalah bahwa hal itu dapat dipraktikkan
dimanapun, kapan saja dan tidak terlalu memperhatikan perhatian klien yang
peka.

Membangun Percaya Diri

Harga diri anak akan menderita ketika gejala kecemasan menjadi tidak terkendali,
dan partisipasi mereka dalam aktivitas sehari-hari secara dramatis berkurang atau
tertangkap. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk membantu anak
mengembangkan skema baru untuk memfasilitasi perubahan persepsi, sehingga
mengurangi presentasi gejala. Jika orang tua tidak dapat membantu anak
membangun harga diri atau membingkai kembali skemanya, maka carilah terapis
yang menggunakan CBT bisa dijamin. Sering kali anak dengan kepribadian
perfeksionis itu cenderung memiliki lebih banyak kecemasan; bekerja dengan
anak untuk mengurangi harapan yang tidak realistis sangat penting untuk
diimplementasikan dengan skema self-talk dan kognitif. Kendall dan Suveg
(2006) mengemukakan:

Pemodelan kognitif, latihan, penguatan sosial, dan permainan peran

semua digunakan untuk membantu anak membangun kerangka kerja yang
membantu dalam menafsirkan interaksi masa depan dengan situasi yang ditakuti
dalam cahaya baru. Terapis bekerja dengan anak untuk (1) menghilangkan salah
penafsiran tentang karakter peristiwa lingkungan dan (2) secara bertahap dan
sistematis membangun kerangka acuan yang mencakup strategi untuk mengatasi.
(halaman 262)

Pemodelan dan Bermain Peran

Terapis harus menvontohkan cara terapi alternatif untuk memahami atau
mengatasi situasi kecemasan yang memprovokasi. Bagi klien, ini mungkin
termasuk bermain peran, diskusi tentang perasaan, visualisasi dan
menggabungkan teknik pengurangan stres. Ini adalah pemodelan dan latihan
dengan klien yang ajudannya masuk proses desensitisasi, dan pembentukan
kembali kognitif (Kendall dan Suveg, 2006). Karena ini dilakukan dengan aman
pada pengaturan terapeutik, anak mampu mempraktekkan skenario cemas dalam
upaya mengatasinya secara lebih efektif bila berhadapan dengan mereka dalam
situasi kehidupan nyata. Seperti halnya jenis keterampilan baru, itu ada di berlatih
yang membuat klien lebih mahir, dengan demikian, membuka jalan bagi tingkat
kecemasan yang rendah.

Strategi Pemecahan Masalah Realistis

Selanjutnya mendukung teknik ini, Kavan, Elsasser, dan Barone (2009)
melaporkan:
 Pasien diajari untuk menantang kecemasan yang tidak realistis atau tidak
beralasan dan menggantikannya pikiran ini dengan strategi pemecahan
masalah yang lebih realistis. Mereka juga mungkin diinstruksikan dalam
penggunaan teknik menenangkan diri, seperti pernapasan dalam, relaksasi,
dan olahraga, untuk mengurangi gairah fisiologis dan untuk meningkatkan
rasa kontrol atas gejala mereka. Pasien kemudian didorong untuk
menggunakan teknik ini di luar setting klinis. (hal.787)

Mengajarkan strategi pemecahan masalah merupakan andalan CBT. Selama

proses multi langkah ini, klien diajarkan bagaimana menantang pikiran dan
perilaku yang ada. Ini harus dilakukan secara berurutan dan secara empatik bukan
hanya karena ini menantang skema klien dan perilaku yang ada, tapi terapis harus
hati-hati jangan sampai menambahkan unsur malu karena sebelumnya klien tidak
berfungsi seperti cara terapis mengajar. Dalam pemecahan masalah, diskusi
tentang skema saat ini dan brainstorming lebih banyak pikiran produktif akan
dilakukan, dan jika klien terlibat dalam perilaku penghindaran, gagasan akan
dihasilkan untuk memudahkan klien kembali ke aktivitas yang diinginkan
daripada menghindarinya (Kendall dan Suveg, 2006). Perubahan perilaku kognitif
dan perilaku ini dapat menyebabkan kecemasan klien lebih besar pada awalnya
saat dirinya belajar bagaimana menghadapi kecemasan secara efektif tanpa
menghindarinya; Namun, bersamaan dengan ini, kegelisahan mengurangi aktivitas
harus diajarkan juga.

Koneksi Pikiran-Tubuh
Salah satu teknik yang digunakan di CBT untuk mengatasi kecemasan adalah
dengan menciptakan koneksi pikiran-tubuh. Kendall dan Suveg (2006)
melaporkan hal berikut:

Banyak remaja dengan kecemasan mengalami gejala fisik yang mungkin

mereka anggap sebagai penyakit, sebagai lawan dari kecemasan. Pemuda
diajarkan untuk membantu membedakan kapan gejala somatik mereka
 (misalnya sakit perut) mungkin karena kecemasan atau penyakit dengan
memeriksa konteks di mana gejala terjadi (misalnya sebelum sekolah)

Ini adalah keterampilan yang harus dipelajari dan lebih mudah dipelajari
beberapa orang daripada yang lain, tergantung pada faktor seperti kemampuan
intelektual, kemampuan beradaptasi terhadap perubahan, dan motivasi untuk
berubah. Salah satu strategi yang digunakan di CBT adalah membantu anak
mengembangkan kesadaran ini. Gejala fisiknya lebih kepada ketidaknyamanan
daripadabahaya bagi anak; Namun, bila anak tidak mengenali gejalanya seperti
stres terkait, maka ketakutan kedua, atau takut akan rasa takut, berkembang.
Dengan mengajar anak-anak untuk mengerti bahwa kecemasan itu akan
memanifestasikan gejala fisik seperti: palpasi jantung, penglihatan kabur, energi
tingkat rendah, kurangnya keinginan untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang
pernah membawa kesenangan, pernapasan dangkal, deplesi, kesedihan terlalu
berlebihan, perilaku penghindaran, dan fobia, dasar kognitif baru ini
memungkinkan klien mengenali gejala tersebut sebagai gejala kecemasan, dan
bukan penyakit yang mengancam jiwa. Selanjutnya, pendidikan koneksi pikiran-
tubuh ini mengajarkan klien untuk menangani secara efektif gejala-gejalanya
memanfaatkan langkah sekuensial desensitisasi yang diajarkan di CBT.

Teknik Relaksasi Progresif dan Isyarat Terkontrol

Begitu koneksi pikiran-tubuh dipahami, terapis dapat mengenalkan perilaku
mengurangi kecemasan; teknik relaksasi progresif dan cue-controlled adalah dua
contoh (Southam-Gerow & Kendall, 2000). Relaksasi progresif adalah teknik
relaksasi bertahap di mana setiap bagian tubuh terisolasi, tegang dan kemudian
dilepaskan. Klien dapat mempraktikkannya dengan rekaman relaksasi yang
diceritakan, dengan terapis, orang tua, dan / atau sampai dia telah mempelajari
teknik ini dengan cukup baik untuk melakukannya sendiri. Ini sangat efektif untuk
anak-anak dengan gangguan kecemasan karena merupakan strategi yang bisa
dilakukan dimana saja baik sebelum merasakan gejala atau saat gejala sedang
muncul. Sulit untuk merasakan kegelisahan yang luar biasa saat pernapasan
sedang diatur dan tubuh memasuki tingkat relaksasi yang lebih dalam.
Pernafasan diafragma atau Pernapasan lubang hidung bergantian
Metode relaksasi bertahap ini sering dipasangkan dengan pernapasan diafragma
atau pernapasan lubang hidung alternatif (Kendall dan Suveg, 2006). Teknik ini
tidak hanya efektif digunakan di CBT, tapi semakin mereka dipraktekkan,
semakin cepat dan mudah bagi klien untuk mempertahankan atau kembali ke
tingkat kecemasan yang lebih rendah. Dengan harga diri yang rendah, atau
gagasan khalayak imajiner, atribut hebat strategi ini dapat dipraktekkan secara
diam-diam, sama seperti dengan relaksasi bertahap. Karena itu, jika anak merasa
cemas di tengah kelas matematika, dia mungkin mulai berlatih pernapasan
diafragma, mengurangi kegelisahan, dan tak seorang pun akan tahu!

Terapi Paparan
Kashdan dan Herbert (2001) merinci kebutuhan menghadapi ketakutan melalui
terapi paparan sebagai strategi yang digunakan di CBT untuk desensitisasi:
"Paparan adalah landasan semua intervensi perilaku dan perilaku kognitif untuk
gangguan kecemasan "(hal.49). Desensitisasi bertahap adalah strategi langkah-
demi-langkah di mana klien secara bertahap terpapar situasi yang memicu episode
kecemasan. Misalnya, jika anak kecil mengalami hal ini, orang tua mungkin
membawa anak itu ke tempat parkir sekolah dan tidak pernah masuk bangunan
sekolah. Hal ini mungkin terjadi dalam beberapa hari; sementara itu, anak itu akan
berlatih teknik pernapasan atau latihan relaksasi lainnya untuk menangani secara
efektif atau mengurangi gejala cemas. Perkembangan akan terus berjalan, di mana
pemaparan bertahap ke tempat parkir sekolah akan maju memasuki gedung,
tinggal di gedung untuk jangka waktu tertentu, sampai tujuan tinggal sepanjang
hari di sekolah tercapai. Untuk memfasilitasi kemajuan menuju desensitisasi atas
apa pun yang menyebabkan kecemasan klien, klien perlu menerapkan penggunaan
teknik relaksasi apapun sehari-hari.
Edelman (2007) setuju dengan menyatakan, "merencanakan latihan
pemaparan, situasi dan perilaku yang pasien paling takuti dan atau hindari perlu
diidentifikasi dan selanjutnya dipesan dari yang paling kecil sampai cemas yang
paling memprovokasi "(halaman 219). Keterampilan atau alat ini bekerja sangat
baik dengan kecemasan untuk anak-anak dan orang dewasa juga.
 Sangat penting bahwa terapis mengajarkan klien untuk berfokus pada
aspek positif pemulihan. Kavan, Elsasser, dan Barone (2009) mengemukakan:

Pasien mungkin diminta untuk memantau gejala kecemasan mereka

bersamaan dengan faktor situasional dan pikiran yang mengarah ke
episode kecemasan yang meningkat. Informasi ini digunakan untuk
membantu mereka mengenali pemicu kecemasan dan pola pemikiran
maladaptif. Pasien diajar untuk menantang kekhawatiran yang tidak
realistis atau tidak beralasan dan mengganti pemikiran ini dengan lebih
banyak strategi pemecahan masalah yang realistis (hal.787)

Pantau Kemajuan
Untuk memantau kemajuan, terapis dapat menetapkan penggunaan grafik harian /
mingguan, atau menyarankan klien menyimpan jurnal. Sangat penting bahwa
klien memahami bahwa, secara aktif mempraktikkan strategi CBT, adalah untuk
dianggap sebagai usaha yang sukses. Klien membutuhkan dorongan untuk
mengenali dan menghargai diri mereka untuk menjadi peserta aktif dalam
pemulihan mereka. Klien dapat membuat bagan di mana satu sisi rincian
kekhawatiran atau harapan yang tidak realistis, dan yang lainnya mencantumkan
pemikiran harapanyang lebih produktif atau realistis sebagai metode monitoring
juga. Bagi beberapa klien, penggunaan alat bantu visual sangat penting
pemahaman tentang pemantauan diri atau aspek lain dari CBT; adalah penting
bahwa terapis memperkenalkan prosedur dan individualisasikan terhadap
kebutuhan klien. Steinfeld, Coffman, dan Keyes (2009) memberitahu: "CBT
bertumpu pada landasan untuk menyesuaikan perawatan dengan kebutuhan dan
sasaran klien, dan terapis bekerja bekerja sama dengan klien untuk mengatasi
masalah ini dengan cara yang paling membantu klien "(hal 411). Ini penting bagi
anak-anak untuk melibatkan pemberi perawatan primer dalam proses terapeutik
ini. Mereka akan melayani sebagai katalisator untuk memperkuat perilaku
prososial, membantu dalam menciptakan ajudan visual, membantu merumuskan
dan mempertahankan skema baru, dan bahkan menjadi bagian dari penghargaan.
Kendall dan Suveg (2006) menyarankan membuat daftar kemungkinan
penghargaan untuk ajudan selanjutnya yang sedang berlangsung (hlm. 270).

Pencegahan Kambuh
Begitu tingkat stres klien dapat diatur, Velting, Setzer dan Albano (2004)
menyatakan bahwa "semua program CBT melibatkan komponen pencegahan
kambuh yang diarahkan untuk mengkonsolidasikan keterampilan manajemen
kecemasan anak dan mempromosikan generalisasi dan pemeliharaan keuntungan
pengobatan "(hal 50). Ini selanjutnya mengulangi konsep praktik dan pekerjaan
rumah untuk mempertahankan tingkat stres yang rendah dan mudah dikelola,
namun lebih penting lagi agar anak merasa percaya diri dalam berurusan dengan
efektif saat situasi yang menegangkan muncul.
Cognitive Behavior Therapy adalah terapi aktif yang mengharuskan klien
untuk mengambil alih kepemilikan di proses pemulihan. Kebebasan dari
penderitaan yang tidak perlu dapat dicapai bagi mereka yang menggabungkan
komponen CBT ke dalam kehidupan sehari-hari; Dengan praktik keterampilan
yang baru didapat, CBT adalah pengobatan yang sangat efektif bagi mereka yang
memiliki gangguan kecemasan.

REFERENSI
1. Edelman, S. (2007). Managing anxious patients: Cognitive behavior therapy in
general practice. Australian Family Physician, 36, 212-220.
2. Kashdan, T. B., & Herbert, J. D. (2001). Social anxiety disorder in childhood
and adolescence: Current status and future directions. Clinical Child and
Family Psychology Review, 4, 36-61.
3. Kavan, M. G., Elsasser, G.N., Barone, E. J. (2009). Generalized anxiety
disorder: Practical assessment and management. American Family Physician,
79, 785-793.
4. Kendall, P.C., & Suveg, C. (2006) Treating anxiety disorders in youth. In P.C.
Kendall (Ed.), Child and adolescent therapy. New York: The Guilford Press,
pp. 243-294.
5. Southam-Gerow, M. A., & Kendall, P.C. (2000). Cognitive-behaviour therapy
with youth: Advances, challenges, and future directions. Clinical Psychology
and Psychotherapy, 7, 343-366.
6. Steinfeld, B. I., Coffman, S. J. & Keyes, J. A. (2009). Implementation of an
evidence-based practice in a clinical setting: What happens when you get
there? Professional Psychology: Research and Practice, 40, 410-416.
7. Velting, O.N., Setzer, N. J. & Albano, A. M. (2004). Update on and advances
in assessment and cognitivebehavioral treatment of anxiety disorders in
children and adolescents. Professional Psychology Research and Practice, 35,
42-54.
8. Westra, H.A., Dozois, D.J., & Marcus, M. (2007). Expectancy, homework
compliance, and initial change in CognitiveBehavioral Therapy for anxiety.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 363373.