ICTUS HEMORRAGICO

1. La hemorragia intraparenquimatosa o intracerebral esta preferentemente causada por la

ruptura de arterias situadas profundamente en el cerebro. Los ictus hemorrgicos
evolucionan en el transcurso de varios minutos y suelen acompaarse de cefalea, nuseas y
vmitos.

Hemorragia intracraneal focal hipertensiva: las localizaciones anatmicas ms frecuentes son

profundas (putamen, tlamo, protuberancia y cerebelo).

Malformaciones vasculares: deben sospecharse en pctes jvenes no hipertensos con hemorragias

superficiales.

Angiopatia amiloide o congofila: causa ms frecuente de hemorragia espontanea no hipertensiva en

pctes ancianos y suelen ser de localizacin lobar subcortical.

Otras causas de sangrado cerebral focal: coagulopatias, tto con anticoagulantes y tromboliticos, TU
(metstasis, meduloblastomas), drogas (anfetaminas y cocaina), transformacin hemorrgica del
ictus isqumico.

Diagnostico

TAC craneal.

Tratamiento

Control de la PA y utilizacin de manitol.

 2. La hemorragia subaracnoidea es la presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular. El 80% se
producen entre 40 y 65 aos, ms comn en mujeres que en
hombres (3:2). La causa ms frecuente son los traumatismos,
seguido de la espontanea (por ruptura de aneurismas
saculares, que se localizan preferentemente en la arteria
comunicante anterior).
Entre los factores de riesgo para la ruptura aneurismtica se
encuentran: tamao del aneurisma, existencia de aneurismas
multiples, localizacin (> riesgo: bifurcacin de arteria basilar, comunicante anterior y
comunicante posteior), presencia de sntomas, edad del pcte, tabaco, hemorragia
subaracnoidea previa e HTA, tambin algunas enfermedades sistmicas como poliquistosis
renal, sx. de Marfan, sx. Ehlers-Danlos, displasia fibromuscular, enfermedad de clulas
falciformes, coartacin de la aorta.

Sintomas (en funcin de la localizacin, los aneurismas pueden provocar sntomas derivados de la
compresin de estructuras vecinas):

Afectacin del III par con midriasis arreactiva (en aneurismas de comunicante posterior,
cerebral posterior, o cerebelosa anterosuperior).
Oftalmoplejia, afectacin de rama oftlmica del V par y cefalea retroocular (en aneurismas
del seno cavernoso).
Afectacin del campo visual en aneurismas de arteria cartida interna.
La forma de presentacin mas frecuente es la que se deriva de la ruptura del aneurisma:
cefalea sbita, de gran intensidad (peor cefalea de su vida), rigidez de nuca, nauseas,
vomitos, fotofobia, letargia, perdida transitoria de la consciencia. Fondo de ojo: papiledema
y hemorragias subhialoideas.

Clasificacin
Diagnostico

Tratamiento

Control de PA, reposo absoluto y cabeza elevada 30.

Fenitoina.