MARCADORES TUMORALES

CA 19.9

Sinonimia: marcador tumoral de cncer de pncreas y colon.

Mtodo: ELISA, RIA, IRMA, quimioluminiscencia.

Muestra: suero, plasma

Valor de referencia: menor de 37 U/ ml.

En orden de diferenciar cncer pancretico de enfermedad benigna es recomendable emplear un valor de corte
de 100 U/ml en pacientes con dolor abdominal, y prdida de peso. Sensibilidad clnica: 62%, especificidad: 97%.

Vida media: 4-5 das

Significado clnico:
El CA 19-9 es un anticuerpo monoclonal que reacciona con un epitope antignico ligado al grupo sanguneo de
Lewis y constituye un componente normal de muchas clulas mucosas y sus productos de secrecin.
El CA 19.9 no es tumor ni rgano-especfico pero se lo asocia fundamentalmente al cncer de pncreas y
colorrectal (Ver anexo marcadores tumorales).
Valores normales no descartan patologa maligna y concentraciones elevadas pueden ser observadas en
enfermedades benignas, aunque generalmente lo hacen en forma transitoria.
En los pacientes con cncer, el nivel del marcador tumoral permanece elevado o asciende continuamente.
Realizar el test cada 2 3 semanas puede ayudar a descartar valores falsamente elevados.
Utilizando un nivel de corte de 37 U/ml han sido encontrados valores elevados con relativa frecuencia en
colecistitis e ictericia obstructiva (20%), colelitiasis (22%), coledocolitiasis, colecistolitiasis, colangitis aguda,
hepatitis txica (14%), hepatitis crnica activa (33%), cirrosis heptica (19%), cirrosis biliar primaria (16%),
necrosis de clulas hepticas masivas (ms de un 60%) y fibrosis qustica.
Concentraciones elevadas se observan en menos del 6% de los pacientes con pancreatitis crnica inactiva
mientras que en la pancreatitis aguda y durante el episodio agudo de la pancreatitis crnica se ha visto que el
15-20% de los casos presentan valores entre 100 y 500 U/ml.
El antgeno identificado con el anticuerpo monoclonal CA 19.9 es expresado, al igual que el CEA, por cultivos
celulares de carcinoma colorrectal. Se lo encuentra elevado en varios adenocarcinomas, incluidos el
pancretico, de pulmn, colorrectal y carcinoma gstrico. La asociacin con el CEA y el CA 72.4 permite lograr
una mayor sensibilidad en la deteccin del carcinoma de estmago.

Utilidad clnica:

Recidivas: niveles elevados pueden indicar recurrencia de cncer pancretico o colorrectal con una
antelacin de 1 a 7 meses a los hallazgos clnicos o radiolgicos.
Monitoreo: junto con el CEA en pacientes con cncer gstrico (sensibilidad combinada 94%) en la
deteccin de recurrencias.
Evaluar la presencia de cncer pancretico, colorrectal, hepatobiliar o gstrico. El uso del CA19-9
como nico marcador es el test de eleccin para el cncer pancretico y aunque los niveles no
correlacionan con la masa del tumor, puede ser usado para el monitoreo del curso de la enfermedad.
Valores mayores de 1000 indican metstasis.
Ayuda al diagnstico: de cncer colorrectal (marcador tumoral de segunda lnea junto al CEA) y cncer
de ovario (marcador de segunda lnea luego del CA-125).

Variables preanalticas:

Aumentado:
Las mujeres muestran valores ligeramente superiores.
Perodo menstrual y embarazo. Ligeras elevaciones de hasta 70 y 120 U/ml han sido descriptas en el 15% de
las mujeres no embarazadas y en el 10% de las mujeres embarazadas sin observarse relacin con la edad
gestacional.(1)
Pueden obtenerse falsos positivos en pacientes que han recibido, por razones diagnsticas o teraputicas, radio
o inmunoterapia con anticuerpos monoclonales de origen murino. En estos casos la interferencia es debida a
ttulos significativos de anticuerpos anti IgG de ratn (HAMA: human anti-mouse antibodies) que pueden
interferir con los mtodos inmunolgicos de deteccin del marcador.
Secreciones: debido a que el CA 19-9 es un componente normal de muchas clulas mucosas y sus productos
de secrecin, deben tomarse precauciones especiales para evitar contaminacin con las mismas. Se pueden
observar valores extremadamente altos en leche, esputo, saliva, secreciones bronquiales, fluido seminal, mucus
cervical, secreciones gstricas, fluido amnitico, orina y fluido contenido en ovarios poliqusticos, an en
individuos sanos.

Disminuido:
Los individuos que genticamente no presentan el grupo sialil de Lewis (fenotipo Lewis negativo: 3-7% de la
poblacin) constituyen falsos negativos al no expresar el epitope para CA 19.9 ya que carecen de una cadena
precursora fucosilada y de sialil-transferasas importantes para dicha expresin.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Tuberculosis, hepatopatas (hepatitis viral aguda y crnica, cirrosis, necrosis heptica); diabetes mellitus ( la
biosntesis de CA19-9 parece estar alterada en estados hiperglucmicos); fibrosis qustica, asma,
bronquiectasias, asbestosis, fibrosis pulmonar idioptica, colitis ulcerosa.
Trasplante heptico: se observan incrementos en pacientes con trasplante heptico, siendo stos an mayores
durante el rechazo del mismo.
Se encuentran valores elevados de CA 19-9 en la orina de pacientes con cncer de vejiga.

IMPORTANTE: No se deben realizar seguimientos en distintos laboratorios: Es pobre la comparacin entre

valores de CA19-9 obtenidos en diferentes laboratorios, con kits diferentes an empleando el mismo anticuerpo
y el mismo mtodo.
Se debe emplear la misma dilucin (si es requerido por superar los lmites de la curva) durante el seguimiento
de un paciente que mantiene elevadas las cifras de CA 19.9.

CA 19-9 Pancretico, Tambin aumenta en otros Monitorizacin del Sangre

(Antgeno en algunos colorectales, tratamiento y
carbohidrato 19-9) de los conductos
cnceres del tracto determinacin de
biliares y de digestivo y recurrencias
estmago enfermedades no
cancerosas como
enfermedades
tiroideas, pancreatitis,
obstruccin de la va biliar y
en la enfermedad
inflamatoria intestinal

CA 72.4

Sinonimia: marcador de carcinoma gastrointestinal y de ovario.

Mtodo: IRMA.

Muestra: suero o plasma.

Valor de referencia: menor de 6,0 U/ml.

Significado clnico:
El CA 72.4 es el anticuerpo monoclonal que reconoce a una molcula mucina-smil, de alto peso molecular
(mayor de 106 D), asociada a adenocarcinomas humanos. Debido a que puede ser detectada tanto en epitelio
fetal como en muestras sricas de pacientes con carcinomas varios, es catalogada como protena
carcinoembrionaria. Sin embargo slo moderadas elevaciones del CA 72.4 se observan en la mayora de los
casos.
Actualmente es considerado el marcador ms til en el seguimiento de pacientes con cncer gstrico a pesar de
su baja sensibilidad. Constituye uno de los mltiples marcadores que identifican tumores epiteliales.
El CA 72-4 se complementa con el CA 19.9 y CEA. La medicin conjunta de CA 72.4 con el CEA incrementa la
sensibilidad de deteccin del carcinoma gstrico de 42% a 51%, mientras que asciende al 57% el uso conjunto
con el CA 19.9.
Sin embargo aumentos de CA 72.4 se observan tambin en pacientes con enfermedad benigna.
En el caso del cncer gstrico la especificidad es mayor al 95% en la enfermedad benigna gastrointestinal con
una sensibilidad de alrededor del 40-46%, que puede llegar al 80% segn algunos reportes.
Durante el perodo postoperatorio, los niveles de 72.4 se normalizan dentro de 1-2 semanas y en caso de no
haber evidencia de enfermedad podrn permanecer dentro del intervalo de referencia.
La sensibilidad clnica del CA 72.4 (42%) utilizada en conjuncin con CA 19.9 incrementa al 57%, mientras que
junto con el CEA slo asciende al 51%.
Para el cncer colorrectal la sensibilidad es del 20-41% y existe correlacin con el estado clnico del tumor de
acuerdo a la clasificacin de Dukes.
Dentro de los 18 das de efectuada la reseccin se observa un descenso del nivel del marcador, hecho que no
ocurre a posteriori de una ciruga paliativa. Si hay persistencia de masa tumoral (tumor residual), el CA 72.4
permanecer elevado. En caso de recurrencias el nivel del marcador aumenta en el 78% de los casos,
usualmente con antelacin a la evidencia clnica.
Para el cncer de ovario se describe una sensibilidad del 47-80% en los estados III-IV, mientras que la misma
slo es del 10% para los estados I-II, con mayor selectividad para el cncer de tipo mucinoso, en comparacin
con el CA 125.
La especificidad clnica es del 97-85% en la patologa benigna de ovario. En el caso de recurrencia del tumor,
los pacientes sometidos a una segunda ciruga exploratoria (second look), pueden presentar concentraciones
elevadas del marcador en el 40% de los casos. En combinacin con el CA 125 se obtiene un incremento aditivo
de la sensibilidad desde el 60% (CA 125) a 73% para el diagnstico y del 60-67% en la deteccin de recurrencia
del tumor.

Utilidad clnica:

Monitoreo del tratamiento y del curso de la enfermedad (cancer gastrico) como marcador de primera
lnea junto a otros marcadores como el CEA o el CA 19.9 (marcadores de segunda lnea). Hay una
dbil correlacin entre el CEA y el CA 72.4 en pacientes con cncer gstrico. Sus valores pueden ser
complementarios.
Monitoreo del carcinoma mucinoso de ovario como marcador de segunda lnea junto al CA 125
(Indicacin relativa).

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Pancreatitis (3%), cirrosis heptica (4%), enfermedad pulmonar (17-19%), enfermedad reumtica (21%),
enfermedad ginecolgica (0-10%), enfermedad benigna de ovario (25%), de mama (10%), enfermedad
gastrointestinal benigna (5%), carcinoma de pulmn (36%), hepatitis viral, obstruccin biliar, plipo colorrectal y
gastroenteritis.

IMPORTANTE: No se deben realizar seguimientos en distintos laboratorios: la comparacin entre valores de CA

72.4 obtenidos en laboratorios diferentes, con kits diferentes es usualmente pobre, an empleando el mismo
anticuerpo y el mismo mtodo.
Se debe emplear la misma dilucin (si es requerido por superar los lmites de la curva) durante el seguimiento
de un paciente.

CA 15.3

CA 15.3

Sinonimia: antgeno carbohidrato 15.3, marcador de Ca de mama

Mtodo: IRMA, EIA, quimioluminiscencia

Muestra : suero o plasma.

Valor de referencia: hasta 30 U/ml

Quimioluminiscencia (ACS 180): hasta 38,6

Significado clnico:
El CA 15.3 es una glicoprotena del tipo de las mucinas, de alto peso molecular, localizada en el polo apical del
epitelio, ductos y alvolos de la glndula mamaria y presente como antgeno circulante, normalmente, en
pequeas concentraciones.
El CA 15.3 representa un epitope identificado por anticuerpos monoclonales y que puede ser expresado por una
variedad de adenocarcinomas (colon, pulmn, ovario, tracto gastrointestinal incluido el pncreas), pero
especialmente asociado a mama. Otro antgenos mucnicos o mucina-like que se localizan en la glndula
mamaria y se asocian al Ca de mama son: CA 15.3, CA 549, CAM 26, CAM 29, BCM y MCA , todas son
protenas identificadas por anticuerpos monoclonales.
Elevados niveles de CA 15.3 son observados en el 70 al 90 % de los pacientes con cncer de mama
metastsico, pero menos del 20% de los pacientes con carcinoma de mama localizado al momento del
diagnstico.
Tambin est aumentado en otras neoplasias epiteliales: en el 80% de los casos de cncer de pncreas, 71%
de pulmn, 64% de ovario, 63% colorrectal, 28% de hgado.
Sin embargo tambin puede encontrarse elevado en enfermedades benignas pancreticas, enfermedades
reumticas, hepatitis crnica, cirrosis heptica, sarcoidosis, tuberculosis, lupus eritematoso sistmico y
enfermedades benignas de la mama (16%: miomastopata, fibroadenoma) y otras enfermedades benignas del
trax.

Las enfermedades benignas son las que frecuentemente estn asociadas a ligeros y transitorios
incrementos en la concentracin del marcador con normalizacin luego de la remisin.
Con un nivel de corte de 25 U/ml se encuentran valores aumentados en:

5,5 % de los sujetos normales

23% de los pacientes con cncer primario de mama
69% de los pacientes con cncer metastsico de mama.

Las enfermedades malignas no tratadas se asocian a un aumento gradual y una correlacin exponencial
con la masa del tumor, el estado y la localizacin de las metstasis.
En los estados avanzados, la concentracin srica depende de la localizacin de las metstasis. Las
metstasis en piel y tejido conectivo estn asociadas con una menor cantidad circulante del marcador, mayores
niveles son observados en presencia de metstasis seas (61% supera las 35 U/ml), sin una significativa
diferencia entre metstasis pulmonar o visceral. Las mayores concentraciones son medidas cuando coexisten
metstasis hepticas.

Utilidad clnica:

Monitoreo del curso clnico en pacientes con cncer de mama luego del diagnstico y terapia inicial.
Una declinacin en los niveles puede corresponder con una mejor respuesta con la terapia radiante.
El CA 15.3 es un marcador ms sensible y especfico para la deteccin de recurrencia de cncer de
mama que el CEA (96,2 vs 69,8%).
Usando un nivel de corte de 40 U/ml como lmite superior el valor predictivo positivo es del 77%
y el valor predictivo negativo es del 90%.
Durante un perodo de monitoreo de 13-40 meses, el CA 15.3 detecta recurrencia del tumor con una
sensibilidad clnica del 47-77%, una especificidad del 94-98% y un valor predictivo positivo del 41-92%.
Monitoreo del carcinoma de ovario como marcador opcional usado en forma conjunta con el CA 125
(marcador de primera lnea para ovario).
No es til para screening ni diagnstico debido a que tiene una baja sensibilidad clnica para la
enfermedad localizada. Niveles elevados se asocian en alta proporcin a enfermedades benignas de
mama as como cncer de otros rganos y en pacientes con insuficiencia renal dependiente de dilisis.
Recidivas: este test puede ser empleado para predecir la recurrencia de la enfermedad y evaluar la
respuesta a la terapia

Variables preanalticas:

Aumentado:
Embarazo, hemodilisis.

Variables por enfermedad

Aumentado:
Enfermedad heptica, hepatitis B aguda, hepatitis crnica activa, cncer colorrectal, heptico, de pncreas,
pulmn, ovario, y de clulas renales (sensibilidad 10%), transplante renal.

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Ca 15.3

Cmo se utiliza?
Cundo se solicita?
Qu significa el resultado?
Hay algo ms que debera saber?
Cmo se utiliza?
El CA 15-3 no posee suficiente especificidad ni sensibilidad para que sea utilizado como prueba de
cribado del cncer. Su principal utilidad como marcador tumoral es para el seguimiento de la respuesta al
tratamiento de los cnceres de mama y para el diagnstico precoz de recidivas. A veces el mdico lo
solicita para hacerse una idea de la masa tumoral (cantidad de tumor) existente. El CA 15-3 slo puede
utilizarse como marcador si el cncer lo est produciendo en cantidades elevadas, y por este motivo el CA
15-3 no es til en todas las personas con cncer de mama.

[Volver]

Cundo se solicita?
El CA 15-3 puede solicitarse junto con otras pruebas, como los receptores de estrgenos y
de progesterona, Her2/neu, y pruebas de expresin gnica del cncer de mama, cuando el cncer de
mama se diagnostica en estadios ya avanzados para caracterizar el tumor y las opciones teraputicas. Si
el CA 15-3 se encuentra ya inicialmente elevado, podr solicitarse regularmente para el seguimiento de la
eficacia del tratamiento y tambin para la deteccin precoz de recidivas. Generalmente, el CA 15-3 no se
determina cuando el cncer se detecta en un estadio inicial, antes de que exista expansin o metstasis,
ya que normalmente las concentraciones en estos estadios son bajas.

[Volver]

Qu significa el resultado?
NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estndar para este anlisis. Dado que los valores de
referencia dependen de muchos factores, incluyendo la edad del paciente, el sexo, las caractersticas de la
poblacin y el mtodo utilizado, los resultados numricos de los anlisis tienen diferentes interpretaciones en
distintos laboratorios. El informe de su laboratorio debe incluir el intervalo de referencia especfico para sus
anlisis. Lab Test Online recomienda encarecidamente que usted comente los resultados obtenidos con su
mdico. Para ms informacin concerniente a los intervalos de referencia, lea por favor Intervalos de
Referencia y su Significado.

En general, cuanto mayor sea la concentracin de CA 15-3 ms avanzado se encuentra el cncer y

mayor es la carga tumoral (cantidad de tumor). Las concentraciones tienden a incrementarse a medida
que el tumor crece. En el cncer de mama metastsico, las concentraciones ms elevadas se observan
cuando el tumor se ha extendido a huesos y/o hgado.

Unas concentraciones de CA 15-3 que van aumentando progresivamente a lo largo del tiempo pueden
estar indicando que la persona no responde al tratamiento o que el cncer est recurriendo.

El hecho de tener concentraciones de CA 15-3 normales no asegura que la persona no tenga cncer de
mama, ya sea localizado o metastsico. Es posible que el cncer se encuentre en un estadio muy inicial
como para poder detectar CA 15-3, o bien que se trate del 25% - 30% de personas con cncer de mama
avanzado, pero con un tumor que no secrete CA 15-3.

Se observan tambin incrementos moderados de CA 15-3 en otras situaciones, incluyendo el cncer de

pulmn, de pncreas, de ovario, de prstata y de colon as como en cirrosis, hepatitis y en trastornos
mamarios benignos. Tambin se ha observado que un porcentaje determinado de personas sanas
presentan niveles de CA 15-3 ms elevados de lo esperado. Los incrementos de CA 15-3 observados en
estos casos no cancerosos tienden a mantenerse estables a lo largo del tiempo.

[Volver]

Hay algo ms que debera saber?

La determinacin de CA 15-3 no suele solicitarse inmediatamente despus del inicio del tratamiento del
cncer de mama. Existen casos de aumentos o descensos transitorios del CA 15-3 que no se
correlacionan con la evolucin de la enfermedad. Generalmente, una vez iniciado el tratamiento, el
mdico esperar unas semanas para solicitar el CA 15-3.

Qu es lo que se analiza?
El antgeno carbohidrato 15-3 (CA 15-3) es una protena que se sintetiza de forma normal por las
clulas de la mama. En muchas personas con tumores cancerosos de mama, existe un aumento de la
produccin de CA 15-3 y tambin de otro antgeno, el CA 27.29. El CA 15-3 no es la causa del cncer, ya
que se trata de una protena liberada por las clulas tumorales hacia la circulacin, que puede ser
utilizada como marcador tumoral para seguir la evolucin de la enfermedad.

El CA 15-3 se encuentra elevado en cerca del 10% de las mujeres con cncer de mama localizado y/o
en fases tempranas pero hasta en un 80% de las que presentan un cncer de mama metastsico
(extensin a otros rganos).

El CA 15-3 tambin puede encontrarse elevado en individuos sanos o afectos de otros cnceres (cncer
de colon, de pulmn, de pncreas, de ovario o de prstata) as como en otros trastornos
(cirrosis, hepatitis y enfermedades benignas de la mama).

Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?

Extraccin de la muestra por puncin de una vena del antebrazo.

Se requiere alguna preparacin previa para asegurar la calidad de la muestra?

Para esta prueba no se requiere ninguna preparacin especial.

NOTA: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrar informacin sobre la recogida y procesamiento
de las muestras de sangre y los cultivos de esputo.

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CA 549

CA 549 como marcador en el cncer de mama.

Dnistrian AM 1 , Schwartz MK , Greenberg EJ , Smith CA , Dorsa R , Schwartz DC .
Informacin del autor
1
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York.
Abstracto
CA 549 es uno de varios antgenos de mucina de carcinoma asociado propuesto como un
marcador de tumor de cncer de mama. En este estudio, las caractersticas de rendimiento
del ensayo de CA 549 se validaron y la utilidad clnica de la prueba se compar con la de
otros marcadores de cncer de mama, incluyendo CA 15-3, CA M26, CA M29 y el
antgeno carcinoembrionario. El lmite superior de normal se estableci como 15,5 U / ml
en base a los datos de 250 sujetos de control aparentemente libres de enfermedad. En
general, CA 549 tena un bajo valor predictivo negativo (0,51), debido a una baja
sensibilidad en la deteccin de cncer de mama temprano. Sin embargo, la prueba tuvo un
alto valor predictivo positivo (0,93) lo que refleja una alta especificidad para la
enfermedad. En 56 pacientes con cncer de mama avanzado, la sensibilidad fue del 0,71
para el CA 549 solo y 0,79-0,84 para CA 549 en combinacin con cualquiera de los otros
marcadores estudiados.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1791307

CEA, ACM, CA 15.3 y CA 549 y sus combinaciones

en la expresin y el seguimiento del cncer de mama
metastsico: un estudio comparativo prospectivo
 1

https://doi.org/10.1016/0959-8049(95)00340-OGet derechos y contenidos

Abstracto
Los niveles sricos de antgeno carcinoembrionario (CEA), antgeno
de carcinoma asociado similar a la mucina (MCA), CA 15,3 y CA 549
se ensayaron simultneamente en pacientes con cncer de mama
metastsico. La sensibilidad global en la deteccin de cncer de
mama metastsico (201 pts) fue CEA 45%, MCA 59%, CA 15.3 71% y
CA 549 72% ( P <0,01). La sensibilidad se increment en slo el 6% a
8% cuando dos o ms antgenos se consideraron
simultneamente. Una sensibilidad global de correlacin con la
respuesta objetivo ( n = 71) se observ en el intervalo de 53-67% ( P =
NS) en pacientes con valores de los marcadores de lnea de base
anormales, y en el intervalo de 42-87% ( P <0,05) en pacientes con
valores de referencia normales. La combinacin de dos o ms
marcadores no mejor la sensibilidad, pero disminuy especificidad de
correlacin con la respuesta objetiva. En conclusin, CA 15.3 y CA
549 tienen individualmente una mayor sensibilidad en la deteccin de
cncer de mama metastsico. No se observ ninguna ventaja clnica
para el uso de dos o ms marcadores simultneamente ms de CA
15.3 o CA 549 solo en el seguimiento del cncer de mama
metastsico.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/095980499500340O

CA 27-29
Tiene esta prueba otros nombres?
Antgeno de cncer 27-29

Qu es esta prueba?
La prueba del antgeno de cncer (CA, por sus siglas en ingls) 27-29 es un anlisis de sangre
que se usa para monitorear determinados tipos de cncer. CA 27-29 es el nombre de un
antgeno, que es una sustancia que estimula el sistema de defensa de su cuerpo.

Determinados tipos de clulas cancerosas liberan el antgeno CA 27-29 en la sangre. Esta

prueba mide los niveles de CA 27-29 en su sangre.

El cncer de seno es el tipo de cncer en el que hay ms probabilidades que se libere CA 27-29,
y la Administracin de Frmacos y Alimentos (FDA, por sus siglas en ingls) ha aprobado el
anlisis de sangre de CA 27-29 como una herramienta para que los mdicos monitoreen a las
personas con cncer de seno. Los antgenos, como CA 27-29, que proporcionan informacin
sobre el cncer se denominan marcadores tumorales.
Por qu debo realizarme esta prueba?
La prueba de CA 27-29 no es una prueba de deteccin para averiguar si usted tiene cncer de
seno. Si le han diagnosticado cncer de seno, es posible que su proveedor de atencin mdica
le pida una prueba de CA 27-29:

Para averiguar si su cncer se ha propagado antes de comenzar el tratamiento

Para averiguar qu tan bien est funcionando su tratamiento
Para averiguar si su cncer ha reaparecido o se ha propagado despus del tratamiento

Qu otras pruebas podra hacerme junto con esta prueba?

Es posible que su mdico busque detectar la presencia de otro marcador tumoral de cncer de
seno denominado CA 15-3. Tambin es posible que le realice otras pruebas de diagnstico.

Qu significan los resultados de mi prueba?

Muchos aspectos pueden afectar los resultados de sus pruebas de laboratorio. Estos incluyen
el mtodo que usa cada laboratorio para realizar la prueba. Aunque los resultados de sus
pruebas sean diferentes del valor normal, es posible que usted no tenga ningn problema.
Para saber qu significan sus resultados, hable con su proveedor de atencin mdica.

Es importante saber que una prueba de CA 27-29 con resultado positivo no significa que usted
tiene cncer de seno ni que ste haya reaparecido. Los resultados de su prueba pueden ser
ms altos de lo normal para otros tipos de cncer, como el cncer de hgado, de pncreas, de
ovario y colorrectal. Es posible que algunas afecciones que no son cncer causen un resultado
positivo en la prueba de CA 27-29. Notablemente, algunas personas con cncer de seno no
tienen un resultado positivo en el anlisis de sangre del CA 27-29.

Los proveedores de atencin mdica miden el nivel de CA 27-29 en unidades por mililitro
(U/mL). Una prueba normal debera tener un valor menor o igual a 38 U/mL. Aqu se
mencionan los posibles significados de los resultados de su prueba:

Si su nivel de CA 27-29 es menor de 38 U/mL, puede significar que usted no tiene

cncer de seno activo.
Si su nivel de CA 27-29 es de 38 U/mL o mayor, es posible que tenga cncer de seno
activo, que el cncer de seno haya reaparecido o que se haya propagado. Cuando el
cncer de seno se propaga a una zona fuera del seno, esto se denomina metstasis.
Si su nivel de CA 27-29 es de 38 U/mL o mayor, es posible que tenga una afeccin
distinta del cncer de seno que aumenta el nivel de CA 27-29. Estas afecciones
incluyen otros tipos de cncer, como tambin enfermedades del seno, quistes del
ovario y enfermedades hepticas no cancerosas. Cuando el nivel de CA 27-29 aumenta
debido a una afeccin distinta del cncer, esto se denomina prueba con resultado
positivo falso.

Cmo se realiza esta prueba?
Para la prueba, se requiere una muestra de sangre, que se extrae a travs de una aguja que se
coloca en una vena de su brazo.

Implica esta prueba algn riesgo?

Tomar una muestra de sangre con una aguja implica riesgos que incluyen sangrado, infeccin,
moretones o sensacin de mareo. Cuando pinchen su brazo con la aguja, es posible que sienta
una leve sensacin de escozor o dolor. Despus, el sitio puede estar levemente dolorido.
Qu aspectos podran afectar los resultados de mi prueba?
Algunas afecciones no cancerosas pueden causar que la prueba de CA 27-29 tenga un
resultado positivo falso. Tambin es posible que usted tenga un resultado positivo falso si est
expuesto a antgenos de ratn en su entorno o si recibe tratamientos para el cncer que usen
antgenos de ratn.

Cmo me preparo para esta prueba?

Usted no necesita prepararse para esta prueba.

(INFOBIOQUIMICA)
CA 15.3

Sinonimia: antgeno carbohidrato 15.3, marcador de Ca de mama

Mtodo: IRMA, EIA, quimioluminiscencia
Muestra : suero o plasma.

Valor de referencia: hasta 30 U/ml

Quimioluminiscencia (ACS 180): hasta 38,6

Significado clnico:

El CA 15.3 es una glicoprotena del tipo de las mucinas, de alto peso molecular, localizada en el
polo apical del epitelio, ductos y alvolos de la glndula mamaria y presente como antgeno
circulante, normalmente, en pequeas concentraciones.
El CA 15.3 representa un epitope identificado por anticuerpos monoclonales y que puede ser
expresado por una variedad de adenocarcinomas (colon, pulmn, ovario, tracto
gastrointestinal incluido el pncreas), pero especialmente asociado a mama. Otro antgenos
mucnicos o mucina-like que se localizan en la glndula mamaria y se asocian al Ca de mama
son: CA 15.3, CA 549, CAM 26, CAM 29, BCM y MCA , todas son protenas identificadas por
anticuerpos monoclonales.

Elevados niveles de CA 15.3 son observados en el 70 al 90 % de los pacientes con cncer de

mama metastsico, pero menos del 20% de los pacientes con carcinoma de mama localizado al
momento del diagnstico.

Tambin est aumentado en otras neoplasias epiteliales: en el 80% de los casos de cncer de
pncreas, 71% de pulmn, 64% de ovario, 63% colorrectal, 28% de hgado.
Sin embargo tambin puede encontrarse elevado en enfermedades benignas pancreticas,
enfermedades reumticas, hepatitis crnica, cirrosis heptica, sarcoidosis, tuberculosis, lupus
eritematoso sistmico y enfermedades benignas de la mama (16%: miomastopata,
fibroadenoma) y otras enfermedades benignas del trax.

Las enfermedades benignas son las que frecuentemente estn asociadas a ligeros y
transitorios incrementos en la concentracin del marcador con normalizacin luego de la
remisin.

Con un nivel de corte de 25 U/ml se encuentran valores aumentados en:

5,5 % de los sujetos normales

23% de los pacientes con cncer primario de mama
69% de los pacientes con cncer metastsico de mama.
Las enfermedades malignas no tratadas se asocian a un aumento gradual y una correlacin
exponencial con la masa del tumor, el estado y la localizacin de las metstasis.

En los estados avanzados, la concentracin srica depende de la localizacin de las metstasis.

Las metstasis en piel y tejido conectivo estn asociadas con una menor cantidad circulante
del marcador, mayores niveles son observados en presencia de metstasis seas (61% supera
las 35 U/ml), sin una significativa diferencia entre metstasis pulmonar o visceral. Las mayores
concentraciones son medidas cuando coexisten metstasis hepticas.

Utilidad clnica:
Monitoreo del curso clnico en pacientes con cncer de mama luego del diagnstico y
terapia inicial. Una declinacin en los niveles puede corresponder con una mejor
respuesta con la terapia radiante.
El CA 15.3 es un marcador ms sensible y especfico para la deteccin de recurrencia
de cncer de mama que el CEA (96,2 vs 69,8%).
Usando un nivel de corte de 40 U/ml como lmite superior el valor predictivo positivo
es del 77% y el valor predictivo negativo es del 90%.
Durante un perodo de monitoreo de 13-40 meses, el CA 15.3 detecta recurrencia del
tumor con una sensibilidad clnica del 47-77%, una especificidad del 94-98% y un valor
predictivo positivo del 41-92%.
Monitoreo del carcinoma de ovario como marcador opcional usado en forma conjunta
con el CA 125 (marcador de primera lnea para ovario).
No es til para screening ni diagnstico debido a que tiene una baja sensibilidad clnica
para la enfermedad localizada. Niveles elevados se asocian en alta proporcin a
enfermedades benignas de mama as como cncer de otros rganos y en pacientes con
insuficiencia renal dependiente de dilisis.
Recidivas: este test puede ser empleado para predecir la recurrencia de la enfermedad
y evaluar la respuesta a la terapia

Variables preanalticas:
Aumentado:
Embarazo, hemodilisis.
Variables por enfermedad
Aumentado:
Enfermedad heptica, hepatitis B aguda, hepatitis crnica activa, cncer colorrectal, heptico,
de pncreas, pulmn, ovario, y de clulas renales (sensibilidad 10%), transplante renal.

CA-125

Anlisis CA 125 es un examen empleado para evaluar el tratamiento para el cncer ovrico. El
Anlisis CA 125 es una protena que se encuentra ms en las clulas del cncer ovrico que en
otras clulas. Esta protena entra al torrente sanguneo y se puede medir por medio de un
anlisis de sangre.

Existen dos exmenes para el anlisis CA 125: uno de primera y otro de segunda generacin. El
examen de segunda generacin se utiliza ahora ms ampliamente y en general es ms preciso.

Forma en que se realiza el anlisis

La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una
banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y
hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco
hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se
ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener
cualquier sangrado.

Preparacin para el anlisis

No se requiere preparacin.
Lo que se siente durante el anlisis
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras sienten slo un pinchazo o picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el anlisis

El examen se emplea a menudo para hacerle seguimiento a las mujeres a quienes se les ha
diagnosticado el cncer ovrico y que previamente han tenido niveles altos de anlisis CA 125.
En estos casos, el anlisis para CA 125 es una herramienta muy buena para determinar si el
tratamiento para el cncer de ovario est funcionando y si el cncer sigue estando en remisin
despus del tratamiento.

El anlisis para CA 125 tambin se puede hacer si una mujer tiene sntomas o resultados en
una ecografa que sugieran la presencia de cncer ovrico.
Sin embargo, en general, el anlisis CA 125 no es un buen examen para evaluar mujeres sanas
en busca de cncer ovrico.

Los valores normales de anlisis CA 125

Los valores normales para un anlisis CA 125 dependen del laboratorio que realice el examen.
En general, los niveles por encima de 35 U/mL se consideran anormales.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los valores anormales de anlisis CA 125

En una mujer con cncer ovrico conocido, una elevacin en el anlisis CA 125 generalmente
significa una progresin o recurrencia de la enfermedad, mientras que una disminucin en el
nivel del anlisis CA 125 por lo general significa que la enfermedad est respondiendo al
tratamiento.

Una elevacin de anlisis CA 125, en una mujer a quien NO se le haya diagnosticado cncer
ovrico, puede significar muchas cosas. Aunque puede indicar que ella tiene cncer de ovario,
tambin puede ser indicio de otros tipos de cncer, al igual que de algunas enfermedades
benignas tales como endometriosis.

Cuando se usa en mujeres sanas, un anlisis CA 125 elevado usualmente NO significa que el
cncer ovrico est presente. La gran mayora de las mujeres sanas con un anlisis CA 125
elevado no tienen cncer de ovario (ni cualquier otro cncer en realidad). La tasa de falsos
positivos para este grupo de mujeres es alta.
Cualquier mujer con un anlisis CA 125 anormal necesitar exmenes adicionales, y algunas
veces procedimientos quirrgicos invasivos, para confirmar el resultado. Estos exmenes
adicionales implican riesgos y ansiedad.

Por lo tanto, el anlisis CA 125 no debe ser considerado como un examen de deteccin general
efectivo para el cncer ovrico. Se estn haciendo estudios para determinar si este examen
podra ser efectivo al combinarse con otros anlisis de sangre o estudios radiolgicos.

Cules son los riesgos

Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

(INFOBIOQUIMICA)
CA 125

Sinonimia: marcador de carcinoma de ovario y de endometrio.

Mtodo: ELISA, IRMA, quimioluminiscencia.
Muestra: suero o plasma

Valor de referencia:

Menor de 35 U/ml (intervalo de confianza 99% en personas sanas)

menor de 65 U/ml (intervalo de confianza 95.4%)(1)
Vida media: 4,8 - 6,4 das.

Significado clnico:

El CA 125 es una glicoprotena de alto peso molecular expresada por el epitelio celmico
durante el desarrollo embrionario y por tejidos derivados del celoma fetal como el epitelio
mlleriano (epitelio de las trompas de Fallopio, endometrio y endocervix) y es considerado un
componente normal de la superficie epitelial del tracto genital femenino. Tambin se halla
presente en clulas mesoteliales normales de pleura, peritoneo y pericardio.
Se encuentran niveles elevados de este marcador en ms del 80% de los carcinomas de ovario
epiteliales no mucinosos, como en los adenocarcinomas serosos de ovario y menos
frecuentemente en los carcinomas de clulas claras y endometriales.
Patologas que cursan con ascitis, derrames pleurales o pericrdicos e inflamaciones como
peritonitis o endometriosis son los mayores responsables de falsos positivos.
La irritacin peritoneal (ruptura de un embarazo ectpico) puede contribuir a valores de CA
125 elevados.

El cncer de ovario primario tiene una incidencia de 15 /100.000 mujeres/ao y la sensibilidad

clnica para detectarlo con el CA 125 es de 82-96% con un nivel de corte de 35 U/ml. Utilizando
el valor de corte de 65 U/ml ms del 90 % de las masas plvicas se asocian a malignidad.
La concentracin del CA 125 correlaciona con el tamao y el estadio del tumor: los niveles de
CA 125 menores de 65 U/ml estn asociados con una mayor tasa de sobrevivida (42%) que los
niveles superiores a 65 (5%), asimismo guarda relacin con la progresin o regresin de la
enfermedad en el 80 al 90% de los casos.
Una disminucin exponencial del 75-90% del nivel inicial ocurre dentro de los 7 das luego de la
reseccin del tumor seguido de la normalizacin dentro de 1-3 meses (considerar la vida media
en dosajes seriados).

Valores normales no descartan enfermedad maligna y concentraciones elevadas tambin se

encuentran en enfermedades benignas. (Ver anexo marcadores tumorales).

El uso de la relacin CA 125/CEA mejora la especificidad y sensibilidad del test para el cncer
de ovario y sugiere la preponderancia del tipo histolgico: CA 125 para los serosos y CEA para
el tipo mucinoso.

Utilidad clnica:
Recidivas: elevados niveles pueden indicar recurrencia de cncer ovrico. Es su mayor
utilidad clnica. Precede al diagnstico clnico de recurrencia de la enfermedad en 1 a 4
meses. Sin embargo resultados normales no siempre descartan la posibilidad de
recurrencia del tumor (falsos negativos).
Sensibilidad: 95% empleando una determinacin mensual.
Valor predictivo positivo: 89%, el VPP est fuertemente aumentado por la gran
prevalencia de la enfermedad en este grupo de alto riesgo.
Evaluacin y pronstico: el nivel del marcador preoperatorio tiene un significado
pronstico en el cncer epitelial de ovario. Ligeras elevaciones son encontradas
frecuentemente durante el estadio clnico temprano, en conjunto con una respuesta
exitosa a la terapia.
Monitoreo: del tratamiento y el curso de pacientes con cncer de ovario o
endometrio, neoplasia de ovario seroso, adenocarcinoma y carcinoma adenoescamoso
de cervix y adenocarcinoma de endometrio. Un descenso de los niveles circulantes
puede corresponder a una mejora por la terapia radiante.
En los tumores de ovario y endometrio un ascenso persistente en los niveles de CA 125
puede ser asociado con enfermedad maligna progresiva y pobre respuesta teraputica
mientras que una declinacin indica un pronstico favorable y buena respuesta a la
terapia.
Diagnstico: de cncer de ovario. Valores superiores a 65 UI/ml, intervalo de confianza
95,4%.
Evaluar el estado de la enfermedad en pacientes con endometriosis avanzada.
Screening: aunque el papel de este marcador como screening es controversial,
determinaciones seriadas tienen una especificidad del 99,7%, con una sensibilidad
clnica del 83% y un valor predictivo positivo del 16%.
El CA 125 no es especfico; altas concentraciones pueden hallarse no slo en
enfermedad inflamatoria plvica y embarazo sino tambin en pacientes con tumores
de mama, pulmn, pncreas y del tracto gastrointestinal. Asimismo un 6% de
patologas benignas y un 1% de pacientes sanos pueden presentar valores elevados de
CA 125, por ello no es de ayuda como test de screening de cncer de ovario en
poblacin aparentemente sana.
Evaluar junto al CA 19.9 (marcador de primera lnea) a los pacientes con cncer de
pncreas. El CA 125 constituye el marcador de segunda lnea para esta patologa.

Ver CA125 marcador tumoral. Evaluacion de la eficacia de las distintas utilidades clinicas.

Variables preanalticas:
Aumentado:
Embarazo. Primer trimestre, menstruacin tanto en sujetos sanos como con endometriosis;
fase folicular del ciclo menstrual, hemlisis intensa, ictericia y lipemia.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Carcinoma de pncreas, pulmn, mama, cncer de clulas renales y tumores del tracto
gastrointestinal (colorrectal, hgado, estmago); en condiciones benignas como cirrosis,
hepatitis, endometriosis, peritonitis, pericarditis, pancreatitis crnica, cirrosis hepticas,
peritonitis tuberculosa, abscesos de trompas/ovario, teratomas benignos, tumor plvico
benigno, enfermedad inflamatoria plvica, sndrome de hiperestimulacin ovrica, aborto,
linfoma, adenoma de ovario, salpingitis, lupus eritematoso sistmico, ascitis.

IMPORTANTE: No deben realizarse seguimientos en distintos laboratorios: la comparacin

entre valores de CA 125 obtenidos en diferentes laboratorios con kits diferentes es
usualmente pobre y an empleando el mismo anticuerpo y el mismo mtodo.
Se debe emplear la misma dilucin (si es requerido por superar los lmites de la curva) durante
el seguimiento de un paciente que mantiene sus niveles de CA 125 elevados.

CYFRA 21-1

Sinonimia: fragmento de citoqueratina 19, CA 21.1

Mtodo: ELISA, RIA, IRMA.
Muestra: suero.

Valor de referencia:
Hasta 2,0 ng/ml (intervalo de confianza 99% de la poblacin sana)
hasta 3,3 ng/ml (intervalo de confianza 95% de pacientes con enfermedad pulmonar benigna)

Vida media: 2-5 horas.

Significado clnico:
El CYFRA 21.1 es un anticuerpo monoclonal que reconoce un fragmento de la citoqueratina 19.
Las citoqueratinas son protenas de soporte que forman parte del citoesqueleto, junto con los
filamentos de actina y microtbulos y constituyen un rasgo caracterstico de las clulas
epiteliales, por ello su sobreexpresin est relacionada esencialmente a los tumores de origen
epitelial.

Los fragmentos de las distintas citoqueratinas son solubles y detectables en suero, mientras
que las molculas enteras no lo son.

Dado que la citoqueratina 19 se encuentra ampliamente distribuida en el ser humano, niveles

elevados de CYFRA 21.1 se encuentran tambin en enfermedades benignas.
Como no constituye un marcador rgano-especfico slo ocasionalmente posee valor
diagnstico, sin embargo, el momento en el cual se realiza su determinacin puede ser
relevante para definir el pronstico, el subsiguiente control de la terapia y el monitoreo del
curso de la enfermedad.
El CYFRA 21.1 es un marcador de utilidad para el cncer de pulmn de clulas no pequeas
(NSCLC) y el carcinoma de clulas escamosas (ScCLC) y en comparacin con otros marcadores
tumorales (CEA, TPA, SCC), presenta una mayor sensibilidad en la deteccin de estos subtipos
histolgicos.

Se encuentra presente en aproximadamente el 80% de los tumores pulmonares, tambin en el

adenocarcinoma y en el carcinoma de pulmn a clulas pequeas (SCLC), aunque en menor
proporcin.

Existe una buena correlacin entre los niveles sricos del marcador con la extensin de la
enfermedad, y una fuerte especificidad en patologa pulmonar no maligna.
El CYFRA 21.1 es la mejor opcin como marcador en carcinoma de clulas no pequeas.
El uso combinado del CYFRA 21.1 y del CEA podra mejorar la sensibilidad del adenocarcinoma
de pulmn.

Adems el CYFRA 21.1 ha comenzado a adquirir cierta importancia en el cncer invasivo

muscular de la vejiga urinaria.
Utilidad clnica:
Diagnstico diferencial de lesiones redondas en pulmn, de origen desconocido.
La determinacin combinada de CYFRA 21.1, como marcador de primera lnea en
cncer de pulmn de clulas no pequeas y la enolasa especfica de neurona (NSE)
como marcador de primera lnea en carcinoma de pulmn a clulas pequeas podra
ser de ayuda y servir como gua diagnstica en presencia de una lesin ocupante en el
espacio pulmonar, de naturaleza indeterminada.
En estos casos niveles de CYFRA 21.1 superiores a los 30 ng/ml sugieren, con alta
probabilidad, la existencia de un cncer de pulmn primario, aunque NO distinguen
entre NSCLC y SCLC. Valores de NSE superiores a 70 ng/ml indicaran con alta
probabilidad la presencia de SCLC.
La enolasa neuroespecfica constituye un buen marcador de tumores de origen
neuroendcrino, como es el caso del SCLC.
Monitoreo del curso de la enfermedad y de la terapia en pacientes con cncer de
pulmn de clulas no pequeas.
Evaluacin de pacientes con sospecha de cncer de pulmn.
Monitoreo del curso de la enfermedad en pacientes con carcinoma de vejiga.

Sensibilidad
Con un lmite de corte de 3,3 ng/ml de acuerdo a las recomendaciones por la comisin de
estandarizacin de marcadores tumorales.

- SCLC (carcinoma de pulmn de clulas pequeas): 16-52% / 62% (combinado con NSE)
- ScCLC (Carcinoma de clulas escamosas): 52-79%
- Adenocarcinoma de pulmn: 42-54%

Abreviaturas:

NSCLC: non small cell lung cancer (cncer pulmonar a clulas no pequeas) o a clulas grandes.
SCLC: small cell lung cancer (cncer pulmonar a clulas pequeas)
ScCLC: scamous cell lung cancer (cncer pulmonar a clulas escamosas)
SCC: scamous cell carcinoma. Se refiere a cualquier tumor que posee esas clulas (cervix,
laringe, etc.)

Variables preanalticas:
Aumentado:
Embarazo semanas 39-40 de gestacin (significante incremento en los niveles de fragmentos
de citoqueratina 19 posiblemente acusadas por contracciones uterinas como parte del curso
normal del embarazo)
Intubacin endotraqueal (inmediatamente despus), trauma masivo.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Hepatitis viral, infecciones, cncer colorrectal, carcinoma hepatocelular, cncer de mama
metastsico, cncer de ovario estados III y IV, cncer de prstata metastsico, carcinoma de
cabeza y cuello, enfermedad benigna de cabeza y cuello, sndrome carcinoide, fibrosis
pulmonar, lcera pptica, hepatitis crnica, cirrosis heptica, esclerodermia.

Disminuido::
Falla renal crnica (en el 67% de los casos el nivel de CYFRA 21.1 es inferior a 3 ng/ml).
Enfermedad pulmonar benigna (enfermedad pulmonar obstructiva, neumona, sarcoidosis,
tuberculosis, bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema y tumor pulmonar benigno; tienen
niveles inferiores a 3 ng/ml),

CALCITONINA

Sinonimia: tirocalcitonina

Metodologa: RIA, EIA, IRMA.

Muestra: suero o plasma (EDTA/heparina).

Valor de referencia: hasta 29 pmol/l

La calcitonina se encuentra en circulacin bajo 4 5 formas inmunoreactivas, por lo que el valor de referencia
depende de los antisueros utilizados en la inmunovaloracin.

Vida media: 12 minutos

Significado clnico:
La calcitonina es un polipptido de 32 aminocidos que se sintetiza en las clulas C parafoliculares de la
glndula tiroides. Se libera con rapidez en respuesta a pequeos aumentos en la concentracin de calcio
circulante.
Acta sobre rin y hueso para llevar la concentracin de calcio a valores normales, se postula como
antagonista fisiolgico de la PTH para inhibir la actividad octeoclstica y disminuir el calcio srico.
Ante la administracin de calcitonina, cuando los recambios seos son altos, ocurre una disminucin del calcio y
del fsforo en plasma debido a una disminuida actividad octeoclstica ( resorcin sea).
Clnicamente es de utilidad como marcador tumoral en pacientes con carcinoma medular de tiroides. Algunos de
estos pacientes pueden tener niveles normales o ligeramente elevados, en estos casos agentes provocativos
como la pentagastrina o el calcio pueden ser empleados para estimular la secrecin de calcitonina y demostrar
la anormalidad.
El carcinoma medular de tiroides representa el 10% de los cnceres de tiroides. Entre el 10-25% de los
carcinomas medulares de tiroides ocurren como parte del MEN 2 (Neoplasia Endcrina Mltiple tipo 2), con un
patrn autosmico dominante. El 50% de los pacientes con MEN2 podr desarrollar feocromocitoma, que puede
preceder a la manifestacin clnica del carcinoma medular de tiroides.
El carcinoma medular de tiroides secreta otros marcadores neuroendcrinos (Enolasa neuroespecfica,
cromogranina A, ACTH, somatostatina) y otras sustancias (CEA, TPA) las que pueden ser usadas
ocasionalmente como marcadores tumorales.
En pacientes con carcinoma medular de tiroides los valores continuamente aumentados de calcitonina no tienen
impacto sobre el calcio plasmtico o el metabolismo seo.
El test de pentagastrina ha comenzado a ser menos importante como parte del screening familiar debido a la
posibilidad de diagnstico de MEN 2 basado en el testeo por gentica molecular. Ej: deteccin de mutaciones
puntuales en el protooncogen-RET.
El screening gentico molecular precede al screening bioqumico. Aproximadamente el 50% de los miembros de
una familia no estn genticamente afectados debido al modo autosmico dominante de herencia, estos
individuos no requieren testeo bioqumico peridico luego del anlisis gentico inicial. Por otro lado, cuando se
detecta un individuo portador del gen hay dos opciones: tiroidectoma profilctica o continuar con un test de
pentagastrina anual seguido por ciruga si estos resultados dan anormales.
Entre los secretagogos de calcitonina se encuentra la hipercalcemia inducida por ingestin de calcio, glucagon,
agonistas adrenrgicos, alcohol, hormonas gastrointestinales como la gastrina y las catecolaminas.

Utilidad clnica:

Monitoreo postoperatorio de pacientes con carcinoma medular de tiroides histolgicamente

confirmado.
Recidivas: elevados niveles de calcitonina sugieren persistencia o recurrencia del tumor. La
concentracin de calcitonina correlaciona con la masa del tumor. Si el valor de calcitonina est dentro
del rango de referencia y no es estimulado por el test de pentagastrina se asume que el paciente est
en remisin. Bajo estas circunstancias adems del control de calcitonina basal cada 6 meses, se
debera realizar un test de pentagastrina una vez cada 2-5 aos.
Diagnstico de carcinoma medular de tiroides en:
--Ndulos fros tiroideos que aparecen en una ecografa como hipoecoico y con sospecha citolgica.
--Diarrea refractaria a la terapia.
--Elevacin inexplicable del CEA. Clnicamente el carcinoma medular de tiroides abierto est asociado
con elevacin del CEA adems de la calcitonina.
--Cncer de tiroides caracterizado por carencia de la recaptacin de yodo radioactivo y hallazgos
histolgicos poco claros.
La sensibilidad clnica del carcinoma medular de tiroides es del 0,1 al 0,5% cuando se determina la
calcitonina luego de la deteccin de un ndulo fro.
Screening para familiares de pacientes con carcinoma medular de tiroides (20% de estos cnceres
tienen un patrn familiar).

Variables preanalticas:

Aumentado:
Infancia, neonatos, ingestin de calcio, aumento de glucagon, alcohol, embarazo.

Disminudo:
Edad: los niveles de calcitonina disminuyen gradualmente con la edad. Menopausia. Ejercicio. Raza: en mujeres
de raza blanca se encuentran valores ms bajos que en las de raza negra.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Se puede asociar a secreciones de calcitonina paraneoplsicas los tumores neuroendcrinos: carcinoide,
VIPoma, insulinoma, carcinoma de clulas pequeas de pulmn; as tambin el carcinoma de mama, cncer de
colon, cncer de pncreas, cncer gstrico, cncer renal, cncer heptico, carcinoma broncognico, tumor de
clulas APUD. Feocromocitoma, sndrome de Zollinger-Ellison, pseudohipoparatiroidismo, anemia perniciosa,
falla renal crnica, cirrosis alcohlica, pancreatitis, tiroiditis, obesidad.
La calcitonina es una de las hormonas peptdicas circulantes que puede encontrarse elevada en pacientes con
turnover seo incrementado asociado con metstasis seas.

Disminuida:
Agenesia tiroidea.

Variables por drogas:

Aumentado:
Agonistas adrenrgicos, pentagastrina, anticonceptivos orales (etinilestradiol), pancreomicina,
colecistoquinina, glucagon, alcohol, gastrina, catecolaminas.

Disminuido:
Fenitona, hormona de crecimiento, octeotride.

TIROGLOBULINA
Sinonimia: Tg.

Metodologa: RIA, IRMA, EIA, Quimioluminiscencia.

Nuevos mtodos que emplean tecnologa IRMA permiten medir tiroglobulina en presencia de autoanticuerpos
antitiroglobulina.

Muestra: suero.

Valor de referencia:
hasta 30 ng/ml
atireticos: Hasta 6,5 ng/ml

Valores crticos: mayor de 50 ng/ml.

Vida media: 24 horas.

Significado clnico:
La tiroglobulina es una protena de alto P.M. (660.000 D) sintetizada y secretada especficamente por el tejido
folicular tiroideo. Cuantitativamente representa la protena ms importante de esta glndula. Se utiliza como
matriz para la sntesis de hormonas tiroideas y provee un almacenamiento de hormonas tiroideas en el coloide
folicular. Se detecta pequea cantidad de tiroglobulina en circulacin, an en condiciones fisiolgicas.
Hay cuatro grupos tirosilo para la hormonognesis en la molcula de tiroglobulina.
EL factor estimulante de tiroglobulina ms importante es la TSH, que promueve la transcripcin del gen de la
tiroglobulina. La hipofisectoma o el tratamiento con T3, disminuye su transcripcin.
Se emplea como marcador del carcinoma diferenciado de tiroides cuya incidencia es de 20-50 casos/milln/ao.
Ocurre en dos formas histolgicas:
*Carcinoma folicular: principalmente en regiones deficientes de yodo y con metstasis hematgena.
*Carcinoma papilar: ms comn en regiones con adecuado suplemento de yodo y con metstasis
predominantemente linfognica. El pronstico es muy bueno en pacientes menores de 50 aos de edad y con
terapia adecuada.
Si la glndula tiroides est an presente, la determinacin de tiroglobulina no es vlida para diagnstico del
tumor
Debido a que la TSH estimula la liberacin de Tg desde los tirocitos, la sensibilidad clnica de la determinacin
de Tg durante el monitoreo del carcinoma diferenciado de tiroides se ve realzada por la estimulacin endgena
de TSH luego de discontinuar la terapia con tiroxina. Su mxima respuesta no es alcanzada hasta las 24 a 48
horas. Debe ser suspendida la terapia de reemplazo con hormonas tiroideas antes de tomar la muestra para el
dosaje de tiroglobulina (aproximadamente 6 semanas antes).
Los anticuerpos endgenos contra la tiroglobulina interfieren en la determinacin de tiroglobulina, dando lugar a
valores falsamente disminuidos (IRMA) o falsamente elevados (RIA).

Utilidad clnica:

Monitoreo y recidivas: es til en el control del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides
(carcinoma folicular o papilar) para detectar recidivas o metstasis y en aquellos pacientes con
metstasis comprobada. Se puede determinar luego de la estimulacin con TSH recombinante
humano.
Monitoreo: es til como marcador tumoral en el seguimiento de la tiroidectoma total.
Evaluacin del carcinoma papilar y folicular de tiroides y de la tiroiditis destructiva.
Diagnstico: es til en el diagnstico diferencial del hipotiroidismo congnito. Si la concentracin de
tiroglobulina es baja o indetectable, sugiere la ausencia o inadecuada funcin de la tiroides; sin
embargo es necesaria la confirmacin con centellografa.
Evaluar casos de tirotoxicosis facticia donde se encuentra disminuida y aumenta en hipertitoidismo.
Evaluar junto con la centellografa con I 131 casos de malignidad recurrente o persistente.

Limitaciones:
Carencia de sensibilidad y especificidad combinada con la incapacidad para medir tiroglobulina cuando existen
autoanticuerpos.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Los niveles de tiroglobulina son altos en los neonatos y luego disminuyen significativamente.

Variable por enfermedad:

Aumentado:
Enfermedad de Graves, bocio txico multinodular, tiroiditis subaguda, tiroiditis crnica, bocios grandes, bocio
endmico, adenoma benigno.

Disminuido:
Tirotixicosis ficticia (uso de hormonas tiroideas). La ausencia de tiroglobulina en el suero de un neonato sugiere
atireosis congnita.