SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING

AK - 17
1. Nama sekolah : .
2. Alamat : .
3. Kecamatan : .
4. Kab./ Kota (Telp.) : .
5. Hari / tanggal : .

Rentang Perolehan
No Kegiatan / Kondisi Ket.
Nilai Nilai
A. SARANA/PRASARANA 30
1. Ruang BK : Ruang khusus dengan kondisi baik/sedang/kurang atau
2-5
bergabung dengan ruang lain.
2. Program BK : Lengkap (tahunan, semester, bulanan dan jadwal ke-
1-5
giatan), tidak lengkap atau tidak ada program.
3. Evaluasi : Lengkap (Sm.1 dan 2), tdk.lengkap atau tdk.ada evaluasi 1-5
4. Analisis : Lengkap (Sm.1 dan 2), tdk.lengkap atau tdk.ada analisis 1-5
5. Tindak lanjut : Lengkap (Sm.1 dan 2), tdk.lengkap atau tdk.ada 1-5
6. Laporan akhir tahun pelajaran : Ada lengkap teratur, tdk.teratur, tdk.a 1-5
B. PERSONAL 20
1. Guru pembimbing : Ada yang berlatar belakang BK atau alih fungsi
yang telah pelatihan, atau dari guru mata pelajaran, atau dirangkap 2-5
oleh kepala sekolah yang bukan berlatar belakang BK.
2. Rasio : Jumlah guru pembimbing = orang, jumlah siswa = ... Ora
2-5
Rasio guru pembimbing : siswa memenuhi syarat 1 : 150 atau tidak
3. Koordinator guru pembimbing : Berlatar belakang BK dan cukup berpengalaman
3-5
/berlatar belakang BK kurang berpengalaman / bukan berlatar belakang BK
4. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan : Mengikuti pendidikan
3-5
formal atau seminar / pelatihan / lokakarya dsb.
C. KEGIATAN LAYANAN 30
1. Layanan informasi : Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksana 1-4
2. Layanan orientasi : Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanak 1-4
3. Layanan pembelajaran :
1-4
Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanakan
4. Layanan bimbingan kelompok
1-4
Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanakan
5. Layanan penempatan dan penyaluran :
1-4
Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanakan
6. Layanan konseling kelompok :
1-4
Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanakan
7. Layanan konseling individu :
1-4
Direncanakan, tidak direncanakan atau tidak dilaksanakan
8. Kasus : Persentase kasus yang diselesaikan = .. % 1-2
D. KEGIATAN PENDUKUNG 20
1. Aplikasi instrumentasi BK : Tes dan non tes, non tes saja, tidak ada. 1-4
2. Penyelenggaraan himpunan data : Lengkap ( pribadi siswa, prestasi,
observasi, absensi siswa, tes psikologi, catatan kejadian, data ), tidak 1-4
lengkap atau tidak ada.
3. Konferensi Kasus (KK) : Lengkap ( pra KK, pelaksanaan, pasca KK
1-4
dan tindak lanjut ), tidak lengkap, atau tidak ada.
4. Kunjungan Rumah (KR) : Lengkap ( pra KR, pelaksanaan, pasca KR
1-4
dan tindak lanjut ), tidak lengkap, atau tidak ada.
5. Alih Tangan Kasus (ATK) : Lengkap ( pra ATK, pelaksanaan, pasca
1-4
ATK dan tindak lanjut ), tidak lengkap, atau tidak ada.
J U M LA H 30-100

Kesimpulan : .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Saran : .....................................................................................................................................................
.. ......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

86 - 100 = A
71 - 85 = B
56 - 70 = C
41 - 55 = D

Surakarta, ..
Guru BK Kepala Sekolah,

............................ ............................
NIP. NIP.