SURAT PENCABUTAN

KUASA PENCAIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ________________
Jabatan : ________________

dalam hal ini menjalani jabatannya tersebut di atas mewakili Direksi, oleh karena itu sah bertindak
untuk dan atas nama mewakili PT_____________________________, yang berkedudukan di:
________________________________________________________________
untuk selanjutnya disebut: PEMBERI KUASA, dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal
sebagai berikut :

a. Bahwa PEMBERI KUASA berdasarkan Surat Kuasa Pencairan tanggal ________________

telah memberikan kuasa kepada PT Kliring Penjaminan Efek Indonesia (PENERIMA
KUASA) dalam hal ini diwakili oleh Direksi, berkenaan dengan penjaminan agunan deposito
berjangka atas nama PEMBERI KUASA dengan Nomor Rekening Deposito: __________,
No Instrumen Deposito: __________, senilai._____________,- (__________________) yang
diterbitkan oleh Bank: _________ cabang: __________

b. Bahwa dengan ini PEMBERI KUASA bermaksud mencabut kuasa sebagaimana dimaksud
dalam Surat Kuasa Pencairan tersebut di atas.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PEMBERI KUASA dengan ini menyatakan mencabut kuasa
yang telah diberikan oleh PEMBERI KUASA kepada PENERIMA KUASA.

Demikianlah Surat Pernyataan Pencabutan Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
digunakan sesuai kepentingannya.

Jakarta, ____________
Menyetujui PEMBERI KUASA
PT KLIRING PENJAMINAN EFEK PT______________________________
INDONESIA

meterai 6.000,-

( ) ( nama )
jabatan

Mengetahui

Nama :
Jabatan :
Bank : ; Cabang: