Anda di halaman 1dari 10

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.

Hipertensi

HIPERTENSI

PERTIMBANGAN PREOPERATIF
Hipertensi merupakan penyebab utama kacatatan dan kematian di Barat dan merupakan
kelainan praoperasi yang paling seiring pada pasien bedah, dengan prevalensi
keseluruhan 20-25%. Hipertensi lama yang tidak terkontrol mempercepat terjadi
aterosklerosis dan kerusakan organ.
Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung, otak, ginjal, dan
pembuluh darah. Komplikasi meliputi infark miokard, gagal jantung kongestif, stroke, gagal
ginjal, penyakit oklusif perifer, dan diseksi aorta.
Adanya hipertrofi ventrikel kiri (LVH) pada pasien hipertensi mungkin merupakan prediktor
penting dari Cardiac mortality. Peningkatan Cardiac mortalityjuga telah dilaporkan pada
pasien dengan bruits karotid,bahkan tanpa adanya gejala.

DEFINISI
Pengukuran Tekanan darah dipengaruhi oleh banyak variabel, termasuk postur, waktu
(siang atau malam), kondisi emosional, kegiatan saat ini, dan pemberian obat serta teknik
dan peralatan yang digunakan.
Diagnosis hipertensi tidak dibuat oleh satu pembacaan tekanan darah pada saat
preoperative tetapi membutuhkan konfirmasi riwayat dan hasil pengukuran tekanan darah
yang tinggi secara konsisten.
Kecemasan atau nyeri preoperative sering menghasilkan hipertensi beberapa derajat
bahkan pada pasien yang normal, pasien dengan riwayat hipertensi umumnya
menunjukkan peningkatan tekanan darah yang lebih besar saat preoperative.
Definisi hipertensi sistemik masih agak simpang siur tetapi umumnya hal ini dianggap
sebagai tekanan darah tinggi bila terjadi peningkatan secara konsisten tekanan diastolik
lebih besar dari 90-95 mmHg atau tekanan sistolik lebih besar dari 140-160 mmHg.
Borderline hipertensi dikatakan ada apabila tekanan diastolik 85-89 mmHg atau tekanan
sistolik 130-139 mmHg. Pada pasien ini sering memperlihatkan beberapa peningkatan
risiko komplikasi kardiovaskular. Hipertensi berat, hipertensi (Stadium 3) didefinisikan
sebagai peningkatan tekanan darahprogresif dan berkelanjutan, biasanya dengan tekanan
darah diastolik lebih dari 110-119 mmHg, disfungsi ginjal sering timbul. Hipertensi maligna
adalah kedarurat medis yang ditandai dengan hipertensi berat (> 210/120 mmHg) yang
berhubungan dengan papill edema dan, sering terjadi ensefalopati.

Classification of Blood Pressure (Adults)


Category of Blood Systolic Pressure (mm Hg) Diastolic Pressure (mm Hg)
Pressure
Normal < 130 < 85
High normal 130139 8589
Hypertension
Stage 1/mild 140159 9099
Stage 2/moderate 160179 100109
Stage 3/severe 180209 110119
Stage 4/very severe > 210 > 120

1
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

PATOFISIOLOGI
Hipertensi dapat berupa idiopatik (esensial) atau sekunder (agak jarang) akibat penyakit-
penyakit lain seperti penyakit ginjal, hyperaldosteronism primer, sindrom Cushing,
acromegaly, pheochromocytoma, kehamilan, atau terapi estrogen. Prevalensi hipertensi
esensial mencapai 80-95% kasus dan mungkin berkaitan dengan ketinggian dasar abnormal
dari cardiac output, resistensi vaskuler sistemik (SVR), atau keduanya. Pola perkembangan
umumnya terjadi selama perjalanan penyakit. Awalnya, peningkatan cardiac output, tapi
SVR berada dalam kisaran normal. Saat penyakit berkembang, cardiac output kembali
normal, tetapi SVR menjadi abnormal tinggi. Volume cairan Ekstraseluler dan aktivitas
plasma renin mungkin rendah, normal, atau tinggi. Peningkatan yang lama dari afterload
jantung menyebabkan LVH konsentris dan fungsi diastolik berubah.Hipertensi juga
mengubah autoregulasi serebral sehingga aliran darah normal otak dipertahankan dalam
menghadapi tekanan darah tinggi, batas autoregulasi mungkin dalam kisaran tekanan darah
rata-rata 110-180 mm Hg.
Mekanisme bertanggung jawab atas perubahan yang terjadi pada pasien hipertensi tetap
sulit dipahami, tetapi kelihatannya melibatkan hipertrofi vaskuler, hyperinsulinemia,
peningkatan abnormal pada kalsium intraseluler, dan peningkatan konsentrasi natrium
intraseluler dalam otot polos vaskuler dan sel tubular ginjal.Kalsium intraseluler meningkat
mungkin menghasilkan nada arteriolar meningkat, sedangkan peningkatan konsentrasi
natrium merusak ekskresi natrium ginjal. Aktifitas berlebihan sistem saraf simpatik dan
peningkatan respon terhadap agonis simpatik ditemukan pada beberapa pasien. Pasien
hipertensi sering menunjukkan respon yang berlebihan pada vasopressors. Aktifitas
berlebihan dari dari sistem renin-angiotensin-aldosteron kelihatannya memegang peran
penting pada pasien dgn hipertensi akselerasi.

TERAPI JANGKA PANJANG


Terapi obat telah terbukti mengurangi perkembangan hipertensi dan insiden stroke,
gagal jantung kongestif, CAD, dan kerusakan ginjal. Pengobatan juga dapat
mengembalikankan beberapa perubahan patofisiologi secara bersamaan, seperti LVH dan
perubahan autoregulasi otak.
Kebanyakan pasien dengan hipertensi ringan hanya memerlukan terapi obat tunggal,
yang dapat terdiri dari diuretik thiazide, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor,
angiotensin-receptor blocker (ARB),-adrenergik, atau kalsium channel blocker. Komite
bersama Nasional Hipertensi (AS) merekomendasikan dosis rendah dari diuretik thiazide
untuk sebagian besar pasien. ACE Inhibitor dianggap sebagai pilihan lini pertama yang
optimal untuk pasien dengan disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung, sedangkan
penghambat ACE atau ARB dianggap sebagai agen tunggal awal dalam pengaturan
hiperlipidemia, penyakit ginjal kronis, atau diabetes (terutama dengan nefropati). Blocker A-
adrenergik atau Kalsium chanel blocker digunakan sebagai agen lini pertama untuk pasien
dengan CAD. Pedoman pengobatan merekomendasikan diuretik dengan atau tanpa
penghambat adrenergik atau Kalsium chanel blocker saja untuk pasien lanjut usia.
Pasien dengan hipertensi sedang sampai berat membutuhkan obat 2- 3 macam.
Diuretik dan ACE inhibitor sering digunakan ketika terapi obat tunggal tidak efektif. Telah
ditunjukkan bahwa ACE inhibitor dapat memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien
dengan gagal jantung kongestif atau disfungsi ventrikel kiri. Selain itu, agen ini tampaknya
mempertahankan fungsi ginjal pada pasien dengan diabetes atau dengan penyakit ginjal.

2
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

Oral Antihypertensive Agents.


Category Class Subclass Agent
Diuretics Thiazide type Chlorothiazide (Diuril)
Chlorthalidone (Thalitone)
Hydrochlorothiazide)
Indapamide (Lozol)
Metolazone (Zaroxolyn)
Potassium sparing Spironolactone (Aldactone)
Triamterene (Dyrenium)
Amiloride (Midamor)
Loop Bumetanide (Bumex)
Ethacrynic acid (Edecrin)
Furosemide (Lasix)
Torasemide (Demadex)
Sympatholytics Adrenergic-receptor Acebutolol (Sectral)
blockers Atenolol (Tenormin)
Betaxolol (Kerlone)
Bisoprolol (Zebeta)
Carteolol (Cartrol)
Metoprolol (Lopressor)
Nadolol (Corgard)
Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Visken)
Propranolol (Inderal)
Timolol (Blocadren)
1

Doxazosin (Cardura)
Prazosin (Minipress)
Terazosin (Hytrin)
1 + 2

Phenoxybenzamine
(Dibenzyline)
and Labetalol (Trandate)
Carvedilol (Coreg)
Central 2-agonists Clonidine (Catapres)
Guanabenz (Wytensin)
Guanfacine (Tenex)

3
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

Methyldopa (Aldomet)
Postganglionic Guanadrel Reserpine
blockers
Vasodilators Calcium channel Benzothiazepine Diltiazem1 (Tiazac)
blockers
Phenylalkylamines Verapamil1 (Calan SR)

Dihydropyridines Amilodipine (Norvasc)


Felodipine (Plendil)
Isradipine1 (Dynacirc)

Nicardipine1 (Cardene)

Nifedipine1 (Procardia XL)

Nisoldipine (Sular)
2
ACE inhibitors Benazepril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasotec)
Fosinopril (Monopril)
Lisinopril (Zestril)
Moexipril (Univasc)
Perindopril (Aceon)
Quinapril (Accupril)
Ramipril (Altace)
Trandopril (Mavik)
Angiotensin- Candesartan (Atacand)
receptor Eprosartan (Tevetan)
antagonists
Irbesartan (Avapro)
Losartan (Cozaar)
Olmesartan (Benicar)
Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovan)
Direct vasodilators Hydralazine (Apresoline)
Minoxidil

1
Extended realease.
2
ACE, angiotensin-converting enzyme.

4
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

MANAJEMEN PREOPERATIVE
Pertanyaan yang sering muncul dalam praktek anestesi adalah derajat hipertensi pra
operasi yang dapat diterima pada pasien dijadwalkan untuk operasi elektif. Kecuali untuk
pasien yang secara optimal telah dikontrol, pada umumnya pasien hipertensi hadir di ruang
operasi dengan beberapa derajat hipertensi.
Meskipun beberapa data menunjukkan bahwa preoperative dengan hipertensi sedang
(tekanan <diastolik 90-110 mmHg) secara statistik tidak berkaitan dengan komplikasi pasca
operasi, tetapi data lain menunjukkan bahwa pasien hipertensi tidak diobati atau tidak
terkontrol lebih dahulu cenderung untuk mengalami episode iskemi miokard intraoperatif,
aritmia, hipertensi atau hipotensi. Penyesuaian kedalaman anestesi dan penggunaan obat
vasoaktif intraoperatif diperuntukkan untuk mengurangi insiden komplikasi pasca bedah
terutama pada dengan hipertensi preoperatif yang tidak terkontrol.

Meskipun idealnya pasien yang menjalani operasi elektif seharusnnya dengan tekanan
darah normal, tetapi hal ini tidak selalu diterima karena autoregulasi serebral berubah.
Penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat mengganggu perfusi serebral. Keputusan
untuk menunda atau untuk melanjutkan operasi bersifat individual, didasarkan pada
beratnya peningkatan tekanan darah pra operasi, kemungkinan hidup bersama iskemi
miokard, disfungsi ventrikel, atau komplikasi serebrovaskular atau ginjal, dan prosedur
operasi (baik utama pembedahan perubahan yang terjadi di awal afterload jantung atau
diantisipasi). Pada kebanyakan kasus, hipertensi preoperative terjadi karena ketidakpatuhan
pasien dengan regimen obat. Dengan sedikit pengecualian, terapi obat antihipertensi harus
dilanjutkan sampai dengan saat operasi. Beberapa dokter menghentikan ACE inhibitor pada
pagi hari menjelang operasi karena hubungan mereka dengan peningkatan kejadian
hipotensi intraoperatif, namun penghentian agen ini akan meningkatkan risiko hipertensi
perioperatif yang ditandai dengan meningkatnnya kebutuhan/pemakaianagen antihipertensi
intravena. Prosedur pembedah pada pasien dengan tekanan darah preoperative tetap tinggi
dan diastolik lebih tinggi dari 110 mmHg terutama pada pasien dengan bukti kerusakan end-
organ harus ditunda sampai tekanan darah terkontrol selama beberapa hari.

Riwayat
Sejarah preoperative harus menyelidiki tingkat keparahan dan lamanya hipertensi,
terapi obat saat yang ditentukan, dan ada atau tidak adanya komplikasi hipertensi. Gejala
iskemia miokard, kegagalan ventrikel, perfusi serebral terganggu, atau penyakit pembuluh
darah perifer harus ditimbulkan, serta catatan pasien kepatuhan terhadap rejimen obat.
Pertanyaan harus keprihatinan sakit dada, toleransi latihan, sesak napas (terutama pada
malam hari), edema dependen, ringan postural, sinkop, amaurosis, dan klaudikasio. Efek
samping dari terapi obat antihipertensi saat ini (Tabel 20-6) juga harus diidentifikasi.
Mengevaluasi sejarah dari MI sebelumnya ditangani dengan di bawah ini.

Adverse Effects of Long-Term Antihypertensive Therapy.


Class Adverse Effects
Diuretics
Thiazide Hypokalemia, hyponatremia, hyperglycemia, hyperuricemia,
hypomagnesemia, hyperlipidemia, hypercalcemia
Loop Hypokalemia, hyperglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia,
metabolic alkalosis
Potassium sparing Hyperkalemia
Sympatholytics
-Adrenergic Bradycardia, conduction blockade, myocardial depression, enhanced
blockers bronchial tone, sedation, fatigue, depression

5
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

-Adrenergic Postural hypertension, tachycardia, fluid retention


blockers
Central 2-agonists Postural hypotension, sedation, dry mouth, depression, decreased
anesthetic requirements, bradycardia, rebound hypertension,
positive Coombs test and hemolytic anemia (methyldopa), hepatitis
(methyldopa)
Ganglionic blockers Postural hypotension, diarrhea, fluid retention, depression
(reserpine)
Vasodilators
Calcium channels Cardiac depression, bradycardia, conduction blockade (verapamil,
blockers diltiazem), peripheral edema (nifedipine), tachycardia (nifedipine),
enhanced neuromuscular nondepolarizing blockade
ACE inhibitors1 Cough, angioedema, reflex tachycardia, fluid retention, renal
dysfunction, renal failure in bilateral renal artery stenosis,
hyperkalemia, bone marrow depression (captopril)
Angiotensin- Hypotension, renal failure in bilateral renal artery stenosis,
receptor antagonists hyperkalemia
Direct vasodilators Reflex tachycardia, fluid retention, headache, systemic lupus
erythematosus-like syndrome (hydralazine), pleural or pericardial
effusion (minoxidil)
1
ACE, angiotensin-converting enzyme.

Pemeriksaan Fisik & Evaluasi Laboratorium

Oftalmoskopi mungkin pemeriksaan paling berguna pada pasien hipertensi (selain


sphygmomanometry), namun sayangnya biasanya tidak dilakukan. Terlihat perubahan
dalam pembuluh darah retina biasanya paralel tingkat keparahan dan kemajuan dari
arteriosclerosis dan hipertensi kerusakan pada organ lain. Sebuah mencongklang jantung
S4 adalah umum pada pasien dengan LVH. Temuan fisik lainnya seperti rales paru dan
jantung berpacu S3 adalah temuan terlambat dan menunjukkan gagal jantung kongestif.
Tekanan darah harus diukur baik dalam posisi terlentang dan berdiri. Orthostatik perubahan
dapat disebabkan oleh deplesi volume, vasodilatasi berlebihan, atau terapi obat
sympatholytic; pemberian cairan pra operasi dapat mencegah hipotensi berat setelah
induksi anestesi pada pasien ini. Meskipun bruits karotid asimtomatik biasanya
hemodinamik tidak signifikan, mereka mencerminkan penyakit aterosklerosis vaskular yang
dapat mempengaruhi sirkulasi koroner. Ketika kabar angin yang terdeteksi studi Doppler dari
arteri karotid dapat diindikasikan untuk menyingkirkan penyumbatan hemodinamik
signifikan.
The elektrokardiogram (EKG) sering normal, tetapi pada pasien dengan sejarah
panjang hipertensi itu sering menunjukkan bukti iskemia, abnormalitas konduksi, infark lama,
atau LVH atau strain. Sebuah EKG yang normal tidak selalu mengecualikan penyakit arteri
koroner atau LVH. Demikian pula, ukuran jantung normal pada rontgen dada tidak selalu
mengecualikan hipertrofi ventrikel.Echocardiography adalah tes yang lebih sensitif dari LVH
& dapat digunakan utk mengevaluasi fungsi sistolik dan diastolik ventrikel pada pasien dgn
gejala gagal jantung. Dada radiograf biasanya biasa-biasa saja tetapi mungkin menunjukkan
hati boot berbentuk (pikiran dari LVH), cardiomegaly, atau kongesti pembuluh darah paru.

6
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

Fungsi ginjal yang terbaik dievaluasi dengan pengukuran kreatinin serum dan kadar
nitrogen urea darah. Kadar elektrolit serum harus ditentukan pada pasien yang memakai
diuretik atau digoksin atau mereka dengan gangguan ginjal. Hipokalemia ringan sampai
sedang sering terlihat pada pasien yang memakai diuretik (3-3,5 mEq / L) tetapi biasanya
tidak muncul untuk mempengaruhi hasil negatif.

Kalium pengganti mungkin harus dilakukan hanya pada pasien yang gejala atau yang juga
mengkonsumsi digoxin. Hypomagnesemia juga sering hadir dan mungkin merupakan
penyebab penting aritmia perioperatif. Hiperkalemia mungkin ditemui pada pasien-terutama
mereka dengan fungsi ginjal yang mengambil kalium-sparing diuretik atau penghambat
ACE.

Premedikasi
Premedikasi mengurangi kecemasan pra operasi dan sangat diinginkan pada pasien
hipertensi.Ringan sampai sedang hipertensi preoperative seringkali mengatasi setelah
pemberian agen anxiolytic, seperti midazolam.preoperative agen antihipertensi harus
dilanjutkan sebagai dekat dengan jadwal mungkin dan dapat diberikan dengan seteguk kecil
air.

Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, beberapa dokter menahan inhibitor
ACE karena keprihatinan atas peningkatan insiden hipotensi intraoperatif. Tengah 2-
adrenergik agonis dapat tambahan berarti yang berguna untuk premedicating penderita
hipertensi; clonidine (0,2 mg) menambah sedasi, menurunkan kebutuhan anestesi
intraoperatif, dan mengurangi hipertensi perioperatif. Sayangnya, administrasi clonidine
preoperative telah dikaitkan dengan hipotensi intraoperative mendalam dan bradikardi.

Manajemen Intraoperatif

Tujuan

Rencana anestesi keseluruhan untuk pasien hipertensi adalah mempertahankan


tekanan darah yang tepat kisaran stabil. Pasien dengan hipertensi borderline akan
diperlakukan sebagai pasien darah normal. Mereka yang lama atau buruk hipertensi
terkontrol, bagaimanapun, telah merubah autoregulasi aliran darah serebral; lebih tinggi dari
normal tekanan darah berarti mungkin diperlukan untuk mempertahankan aliran darah otak
yang memadai. Karena kebanyakan pasien dengan hipertensi lama diasumsikan memiliki
beberapa unsur CAD dan hipertrofi jantung, peningkatan tekanan darah yang berlebihan
yang tidak diinginkan. Hipertensi, terutama dalam hubungan dengan takikardia, dapat
memicu atau memperburuk iskemia miokard, disfungsi ventrikel, atau keduanya.

Tekanan darah arteri umumnya harus disimpan dalam 10-20% dari tingkat pra
operasi.Jika hipertensi ditandai (> 180/120 mmHg) hadir preoperasi, tekanan darah arteri
harus dipertahankan dalam kisaran tinggi normal (150-140/90-80 mmHg).

Monitoring
Kebanyakan penderita hipertensi tidak memerlukan monitor intraoperatif khusus.
Langsung pemantauan tekanan intraarterial harus disediakan untuk pasien dengan ayunan
luas dalam tekanan darah dan bagi mereka yang menjalani prosedur bedah utama yang
terkait dengan perubahan yang cepat atau ditandai dengan preload jantung atau
afterload.pemantauan elektrokardiografi harus berfokus pada mendeteksi tanda-tanda
iskemia. output urin umumnya harus dimonitor dengan kateter urin berdiamnya pada pasien
dengan gangguan ginjal yang sedang menjalani prosedur diharapkan dapat bertahan lebih

7
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

dari 2 h. Ketika pemantauan hemodinamik invasif yang digunakan, dikurangi kepatuhan


ventrikular sering terlihat pada pasien dengan hipertrofi ventrikel; tinggi tekanan pulmonal
kapiler (12-18 mmHg) mungkin diperlukan untuk mempertahankan volume akhir diastolik
yang memadai ventrikel kiri dan jantung output.

Induksi

Induksi anestesi dan intubasi endotrakeal sering masa ketidakstabilan hemodinamik


untuk pasien hipertensi. Terlepas dari tingkat kontrol tekanan darah pra operatif, banyak
pasien dengan hipertensi menampilkan respon hipotensi menekankan untuk induksi
anestesi, diikuti oleh respon hipertensi berlebihan untuk intubasi. Respon hipotensi di
induksi mungkin mencerminkan pengaruh aditif depresan sirkulasi agen anestesi dan agen
antihipertensi (lihat Tabel 20-6). Banyak, jika tidak sebagian besar, agen antihipertensi dan
anestesi umum adalah vasodilator, depresi jantung, atau keduanya.Selain itu, pasien
hipertensi sudah banyak volume habis. Agen Sympatholytic juga melemahkan refleks
normal sirkulasi pelindung, mengurangi nada simpatik dan meningkatkan aktivitas vagal.
Sampai dengan 25% dari pasien mungkin menunjukkan hipertensi berat berikut
intubasi endotrakeal. Durasi laringoskopi, yang beruang ada hubungan dengan tingkat
hipertensi, harus sesingkat mungkin. Selain itu, intubasi umumnya harus dilakukan dengan
anestesi dalam (disediakan hipotensi dapat dihindari). Salah satu dari beberapa teknik dapat
digunakan sebelum intubasi untuk melemahkan respon hipertensi yaitu :

* Pendalaman anestesi dengan agen volatile ampuh untuk 5-10 menit.

* Menyelenggarakan bolus dari opioid (fentanyl 2.5-5/kg; alfentanil 15-25 g/kg; sufentanil
0.25-0.5 g / kg; atau remifentanil 0.5-1 g / kg).

* Penyelenggara lidocaine 1,5 mg / kg intravena atau intratracheally.

* Mencapai-adrenergik blokade dengan esmolol 0,3-1,5 mg / kg;

Propranolol 1-3 mg, atau labetalol 5-20 mg.


* Menggunakan anestesi saluran napas topikal.

* Pilihan Agen anestesi

Agent Induksi

Keunggulan dari setiap agen satu hipertensi atau teknik di atas yang lain belum jelas
ditetapkan. Bahkan berikut anestesi regional, pasien hipertensi seringkali memiliki
pengurangan lebih berlebihan dalam tekanan darah dibandingkan pasien darah normal.
Propofol, barbiturat, benzodiazepine, dan etomidate sama-sama aman untuk menginduksi
anestesi umum pada pasien hipertensi kebanyakan. Ketamin dengan sendirinya merupakan
kontraindikasi untuk prosedur elektif, karena stimulasi simpatik yang dapat memicu
hipertensi ditandai ; sifat simpatik yang dapat merangsang tumpul atau dihilangkan oleh
administrasi seiring dosis kecil agen lain, khususnya benzodiazepin atau propofol.

Pemeliharaan Agen

Anestesi dapat aman dilanjutkan dengan agen volatile (sendiri atau dengan oksida
nitrous), suatu teknik seimbang (oksida opioid + nitrous + relaksan otot), atau sama sekali
teknik intravena. Terlepas dari teknik perawatan primer, penambahan agen volatile atau

8
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

vasodilator intravena umumnya memungkinkan kontrol tekanan darah lebih memuaskan


intraoperatif. Depresi vasodilatasi dan relatif cepat dan reversibel miokard yang diberikan
oleh agen volatile memungkinkan titrasi efek mereka terhadap tekanan darah arteri.
Beberapa dokter percaya bahwa dari opioid, sufentanil dapat memberikan penekanan
otonom terbesar dan kontrol atas tekanan darah.

Relaksan otot

Dengan pengecualian mungkin bolus besar pankuronium, setiap relaksan otot (juga
disebut agen pemblokiran neuromuscular) dapat digunakan secara rutin. Pankuronium-
akibat blokade saraf vagal dan pelepasan dari katekolamin dapat memperburuk hipertensi
pada pasien kurang terkontrol. Ketika pankuronium diberikan perlahan-lahan sedikit demi
sedikit, bagaimanapun, ditandai peningkatan denyut jantung atau tekanan darah
cenderung.Selain itu, pankuronium berguna dalam menandingi kekuatan vagal berlebihan
yang disebabkan oleh opioid atau manipulasi bedah.Hipotensi berikut besar (intubasi) dosis
tubocurarine, metocurine, atracurium, atau mivacurium dapat ditekankan pada pasien
hipertensi.

Vasopressors

Pasien hipertensi mungkin menampilkan respon yang berlebihan untuk kedua


katekolamin endogen (dari intubasi atau stimulasi bedah) dan agonis simpatik eksogen
diberikan. Jika suatu vasopresor diperlukan untuk mengobati hipotensi berlebihan, dosis
kecil agen langsung bertindak seperti fenilefrin (25-50 g) mungkin lebih baik ke agen
langsung. Meskipun demikian, dosis kecil efedrin (5-10 mg) lebih tepat saat vagal nada
tinggi. Pasien sympatholytics mengambil sebelum operasi mungkin menunjukkan respon
turun menjadi vasopressors, khususnya efedrin, dalam contoh yang jarang dosis kecil
epinefrin, 2-5 g, mungkin diperlukan. Yang tidak tepat dosis epinephrine pada pasien
hipertensi dapat menyebabkan morbiditas kardiovaskular yang signifikan.

Intraoperatif Hipertensi

Intraoperatif hipertensi tidak menanggapi peningkatan kedalaman anestesi (terutama


dengan agen volatile) dapat diobati dengan berbagai agen parenteral (Tabel 20-7). Mudah
reversibel menyebabkan-seperti kedalaman anestesi yang tidak memadai, hipoksemia, atau
hypercapnia- selalu harus dikeluarkan sebelum memulai terapi antihipertensi. Pemilihan
agen hipotensif tergantung pada ketajaman, keparahan, dan penyebab hipertensi, fungsi
dasar ventrikel, denyut jantung, dan adanya penyakit paru bronchospastic. -Adrenergik
blokade sendiri atau sebagai suplemen merupakan pilihan yang baik untuk pasien dengan
fungsi ventrikel yang baik dan detak jantung tinggi tetapi kontraindikasi pada pasien dengan
penyakit bronchospastic. Nicardipine mungkin lebih baik untuk pasien dengan penyakit
bronchospastic. Reflex tachycardia berikut nifedipin sublingual telah dikaitkan dengan
iskemia miokard dan efek antihipertensi perusahaan memiliki onset tertunda. Nitroprusside
tetap agen yang paling cepat dan efektif untuk pengobatan intraoperatif sedang hingga
hipertensi berat. Nitrogliserin mungkin kurang efektif tetapi juga berguna dalam mengobati
atau mencegah iskemia miokard. Fenoldopam juga merupakan agen yang berguna dan
dapat meningkatkan atau mempertahankan fungsi ginjal. Hydralazine berkelanjutan
memberikan kontrol tekanan darah tetapi juga memiliki onset tertunda dan dapat
menyebabkan takikardi refleks. Yang terakhir ini tidak terlihat dengan labetalol karena
kombinasi - blokade dan-adrenergik.

9
dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar.
Hipertensi

Agents Parenteral Untuk Terapi Akut Hipertesi.


Agent Range Dosis Onset Duration
Nitroprusside 0.510 g/kg/min 3060 15 min
Nitroglycerin 0.510 g/kg/min 1 min 35 min
Esmolol 0.5 mg/kg over 1 min; 50300 g/kg/min 1 min 1220 min
Labetalol 520 mg 12 min 48 h
Propranolol 13 mg 12 min 46 h
Trimethaphan 16 mg/min 13 min 1030 min
Phentolamine 15 mg 110 min 2040 min
Diazoxide 13 mg/kg slowly 210 min 46 h
Hydralazine 520 mg 520 min 48 h
Nifedipine 10 mg 510 min 4h
(sublingual)
Methyldopa 2501000 mg 23 h 612 h
Nicardipine 0.250.5 mg 15 min 34 h
515 mg/h
Enalaprilat 0.6251.25 mg 615 min 46 h
Fenoldopam 0.11.6 mg/kg/min 5 min 5 min

ManajemenPasca Operasi

Hipertensi pasca operasi adalah umum dan harus di antisipasi pada pasien yang
kurang terkontrol hipertensi. Tutup pemantauan tekanan darah harus dilanjutkan baik
diruang pemulihan dan masa pasca operasi dini. Selain iskemia miokard dan gagal jantung
kongestif, ditandai peningkatan berkelanjutan dalam tekanan darah dapat berkontribusi
untuk pembentukan hematoma luka dan jahitan baris gangguan vaskular.
Hipertensi pada periode pemulihan sering multifaktorial dan ditingkatkan dengan
kelainan pernafasan, nyeri, volume overload, atau distensi kandung kemih. Berkontribusi
menyebabkan harus diperbaiki dan agen antihipertensi parenteral diberikan jika perlu.
Labetalol intravena ini terutama bermanfaat dalam mengendalikan hipertensi dan takikardia,
sedangkan nicardipine ini berguna dalam mengontrol tekanan darah dalam pengaturan
detak jantung yang lambat, terutama jika iskemia miokard dicurigai atau bronkospasme
hadir. Ketika pasien kembali asupan oral, obath arus preoperative ulang.

10