ANATOMIA PALPATRIA

1 - Introduo a anatomia palpatria

Neuroanatomia dos receptores
Em toda a superfcie da pele existem receptores especializados para detectarem
estmulos provenientes do meio externo, tais como, os quimiorreceptores, ligados ao
olfato e paladar; os fotorreceptores, ligados viso; as terminaes livres; os
termorreceptores, ligados temperatura; e os mecanorreceptores, ligados ao tato e
presso.

Na anatomia palpatria j que utilizamos a todo o momento o toque para

reconhecer uma estrutura ou fazer uma avaliao, os mecanorreceptores so
primordiais, e so encontrados na epiderme e derme atravs dos Discos ou Meniscos de
Merkel, localizados na camada basal da epiderme com uma distncia uma das outras de
1 cm, so responsveis pelo tato e presso leve; os Corpsculos de Meissner,
localizados em grande quantidade nas pontas dos dedos, so responsveis pelo tato e
sensveis as vibraes; e os Corpsculos de Vater-Pacini, localizados no tecido
subcutneo e derme, so responsveis pelo tato forte e presses prolongadas.
Neuroanatomia interna da medula espinhal
Num corte transversal da medula espinhal, podemos observar a distribuio das
substncias branca e cinzenta. A substncia cinzenta apresenta uma forma de uma letra
H ou at mesmo a de uma borboleta, possui um corno anterior que mais dilatado por
possuir maior concentrao de corpos neuronais e se conectam com a raz anterior do
nervo espinhal, composto por fibras predominantemente amielnicas, sendo uma via
eferente ou motora; um corno posterior mais delgado e que recebe a raiz posterior do
nervo espinhal, sendo uma via ascendente ou sensitiva; e um corno lateral, que somente
encontrado na regio torcica e parte do sacro. A substncia branca distribuda em
todo o entorno do H medular, serve como via ascendente (posteriormente) e via
descendente (anteriormente), conduzindo impulsos nervosos oriundos da periferia para
o encfalo e vice-versa atravs das fibras predominantemente mielnicas. subdividida
em trs grandes funculos, que so reas onde se concentram os tractos. Entre os cornos
anteriores, se encontra o funculo anterior; entre o corno anterior e o corno posterior, se
encontra o funculo lateral; e entre os cornos posteriores, se encontra o funculo
posterior, que se subdivide em dois fascculos, o fascculo grcil ou antigamente
conhecido como fascculo de Goll, localizado medialmente, e conduz todo impulso
nervoso motivado nos membros inferiores e parte inferior do tronco; e o fascculo
cuneiforme ou fascculo de Burdach, localizado lateralmente, que se relaciona com
qualquer impulso nervoso motivado nos membros superiores e parte superior de tronco.
Tais impulsos nervosos esto relacionados com a propriocepo consciente,
sensibilidade vibratria, tato discriminativo e a estereognosia.

Propriocepo consciente percepo consciente de posio e movimentos dos

segmentos do corpo.
 Sensibilidade vibratria percepo de qualquer estmulo repetitivo ou
vibracional na superfcie da pele.

Tato discriminativo capacidade de saber discriminar tocando dois pontos na

superfcie da pele.

Estereognosia capacidade de reconhecer um objeto pelo tato quanto a sua

forma e textura, sem o auxlio da viso.

2- Artrologia da cintura escapular

TIPOS DE ARTICULAO: FIBROSA, CARTILAGINOSA E SINOVIAL;

ARTICULAO ESTERNO-CLAVICULAR;
ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR E LIGAMENTO;
LIGAMENTO INERCLAVICULAR;
BOLSA SUBDELTIDEA OU SUBACROMIAL

Esternoclavicular
Palpao: Examinador de frente para o paciente. Tendo como referncia a incisura jugular, o
examinador ir deslizar o seu dedo indicador lateralmente at perceber uma salincia antes da
extremidade esternal da clavcula.
Acromioclavicular: Examinador de frente para o paciente. com o indicador, o examinador
dever seguir pela difise da clavcula at a extremidade lateral, onde haver uma pequena
eminncia antes de chegar o acrmio.
Ligamento interclavicular:Examinador de frente para o paciente. O examinador com seu
dedo sensitivo palpar o ligamento interclavicular na incisura jugular entre as duas clavculas.
Bolsa subdeltide ou subacromial: Examinador de frente para a lateral do paciente. Com
uma das mos ir estabilizar o paciente em um dos ombros. Com a outra mo ir colocar o
polegar ou indicador sobre o acrmio e deslizar imediatamente lateral na direo da cabea do
mero, que atravs do msculo deltide far uma presso a um dedo transversal abaixo em
sentido ltero-lateral.

3 - Miologia da cintura escapular

Msculo Trapzio: poro superior, inferior e mdia
Msculo Rombide maior;
Msculo Levantador da escpula;
Msculo Peitoral menor;
Msculo Serrtil anterior;
Msculo Latssimo do dorso.

Msculo Trapzio: poro superior

Paciente de p e de costas para o examinador. O examinador solicita ao paciente uma
abduo de brao com cotovelo flexionado acima de 90 aproximadamente e faz uma leve
resistncia. Com sua mo sensitiva, dever palpar o msculo com seus dedos desde sua
origem at prximo ao acrmio.

Msculo Trapzio: poro inferior

Paciente de p e de costas para o examinador. O examinador posicionar uma de suas mos
no brao do paciente prximo a regio axilar, e resistir simultaneamente extenso do brao
e depresso da cintura escapular. Sua mo sensitiva estar posicionada um dedo medialmente
ao ngulo inferior da escpula.

Msculo Trapzio: poro mdia

Paciente de p e de costas para o examinador. O examinador posiciona sua mo entre a borda
medial da escpula e as vrtebras da coluna torcica. O paciente realiza uma abduo do
brao com cotovelo flexionado a 90. O examinador resistir na altura do cotovelo ao
movimento de extenso horizontal.

Msculo Rombide maior;

Paciente em posio ortoesttica e examinador ao lado. O examinador adotar como
referncia o ngulo inferior da escpula e subir 2/3 pela borda medial ou vertebral da
escpula, encaixando seus dedos. Com a outra mo, resiste ao movimento de extenso
horizontal do brao do paciente.

Msculo Levantador da escpula;

Paciente de p e de costas para o examinador. O? examinador dever palpar a borda medial
ou vertebral da escpula at encontrar o ngulo superior. Em seguida, posiciona seu dedo
sensitivo dois dedos acima do acidente e pressiona. Com a outra mo, resistir na altura do
ombro elevao da cintura escapular ou elevao do ombro.

Msculo Peitoral menor;

Paciente em Decbito dorsal e examinador ao lado homolateral. O examinador primeiramente
localiza o processo coracide da escpula e posiciona seu dedo polegar um dedo abaixo. Em
seguida, solicita ao paciente o movimento de depresso da cintura escapular, dando apoio
mo do membro examinado, ou simplesmente, coloca um apoio na altura de sua mo e solicita
ao paciente que empurre.

Msculo Serrtil anterior

Paciente de frente para o examinador. O examinador posicionar a polpa de seus dedos sobre
cada costela, imediatamente ntero-lateral no trax, abaixo do msculo peitoral maior.
Solicitar ao paciente que eleve e empurre o seu cotovelo para cima contra resistncia.

Msculo Latssimo do dorso.

Paciente de frente para o examinador. O examinador posicionar sua mo sensitiva logo
abaixo da regio axilar (pstero-lateral), e solicitar ao paciente que faa uma extenso do
brao partindo da posio de flexo anterior.
4 - MIOLOGIA DA CINTURA ESCAPULAR Parte II
Msculo Deltide: parte anterior ou clavicular; parte mdia ou acromial; parte posterior ou
espinhal;
Msculo subescapular;
Msculo Supra-espinal;
Msculo Infra-espinal;
Msculo Redondo maior;
Msculo Redondo menor;
Msculo Peitoral maior;
Msculo Cracobraquial.

Msculo Deltide: parte anterior ou clavicular;

Paciente em posio ortoesttica ou sentado, e examinador ao lado do paciente. O examinador
solicita ao paciente o movimento de flexo anterior ou abduo do brao contra resistncia.
Com os dedos polegar e indicador, examinar na extremidade lateral da clavcula e delimitando
sua margem anterior e posterior.

Msculo Deltide:parte mdia ou acromial;

Paciente em posio ortoesttica ou sentado e examinador atrs ou a frente. O examinador
com uma das mos resiste na altura do cotovelo ao movimento de abduo do brao. Com os
dedos do polegar e indicador partindo do acrmio, o examinador examinar suas margens
anterior e posterior.

Msculo Deltide: parte posterior ou espinhal;

Paciente em posio ortoesttica ou sentado. O paciente abduz o brao, e contra a resistncia
do examinador far uma extenso do brao. Com os dedos polegar e indicador, examinar as
margens anterior e posterior.

Msculo subescapular;
Paciente em decbito ventral ou em Posio ortoesttica. o examinador colocar a polpa de
seus dedos na regio axilar at a fossa subescapular da escpula, a frente do musculo
latssimo do dorso. O examinador solicitar movimento de rotao medial do brao que
evidenciar a tenso do subescapular em seus dedos.

Msculo Supraespinal;
Paciente em posio ortoesttica ou sentado. Com uma das mos na altura do cotovelo do
paciente o examinador resiste ao movimento de abduo do brao at 20. O examinador
palpa o musculo na fossa asupraespinal, e com seus dedos voltados para o acrmio. A cabea
do paciente dever ser inclinada para o mesmo lado do exame para anular a ao muscular do
trapzio.

Msculo Infra-espinal;
Paciente em posio ortoesttica ou sentado. O examinador colocar sua mo sensitiva na
fossa infra-espinal de medial para lateral, logo abaixo da poro posterior do deltide. Com a
outra mo posicionada no 1/3 proximal do antebrao do paciente, ir resistir rotao lateral
do brao.

Msculo Redondo maior;

Paciente em posio ortoesttica ou sentado. Com a mo sensitiva, o examinador dever
localizar o ngulo inferior da escpula e posicionar trs dedos inferiores na borda lateral ou
axilar da escpula. Com a outra mo pela frente do paciente e na altura do punho
medialmente, ir resistir ao movimento de rotao medial do brao.

Msculo Redondo menor;

Paciente em posio ortoesttica ou sentado. O examinador traar uma linha imaginria do
ngulo da espinha da escpula em direo axila, e posicionar dois dedos na borda lateral ou
axilar. Com a outra mo, pela frente do paciente e na altura do punho lateralmente, ir resistir
ao movimento de rotao lateral do brao.

Msculo Peitoral maior;

Paciente em decbito dorsal. Com uma das mos o examinador sustenta o brao do paciente
na altura do cotovelo em abduo. Com a outra mo imposta sobre o msculo, resiste ao
movimento de aduo do brao.

Msculo Cracobraquial.
Paciente em decbito dorsal ou sentado. O examinador primeiramente dever localizar um
espao entre os msculos trceps e bceps braquial e colocar seus dedos sensitivos prximo a
regio axilar. Em seguida, solicitar ao paciente uma aduo do brao contra a resistncia do
examinador, logo sentir sob seus dedos uma pequena contrao muscular.

5 - Miologia do brao

Bceps braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente.
Com uma de suas mos na altura do punho do paciente resistir ao movimento de flexo do
cotovelo. Com a outra mo na regio anterior do brao perceber os ventres musculares.
Tendo de insero - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de
frente. Com uma de suas mos na altura do punho do paciente em pronao, resistir ao
movimento de flexo do cotovelo com supinao do antebrao. Com o 2 e 3 dedos da outra
mo na regio anterior da articulao do cotovelo, perceber o aparecimento do tendo.
Msculo Braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente.
O examinador posicionar uma de suas mos na regio distal do antebrao do paciente
prximo ao punho. Com os dedos indicador, mdio e anular medialmente ir localizar o limite
do msculo bceps braquial com o mero. Com seus dedos nesse limite, o paciente ir fazer
uma flexo de cotovelo e o examinador ir sentir uma leve contrao. Msculo Trceps
braquial: poro longa - Paciente em posio ortoesttica e examinador atrs. O examinador
ir fazer uma resistncia na altura do 1/3 proximal do antebrao na extenso do cotovelo. Com
a outra mo, ir palpar a poro longa na face pstero-medial e a poro lateral na face
pstero-lateral do brao. Msculo Trceps braquial: poro mdia ou intermdia - Paciente em
posio ortoesttica e examinador atrs. Ao solicitar ao paciente uma extenso de cotovelo
resistida, o examinador dever localizar primeiramente a borda medial da poro longa e
encaixar seus dedos nesse sulco. Em seguida, rebater lateralmente essa poro e
pressionar com seus dedos. Mais uma vez solicitar uma extenso de cotovelo resistida para
poder perceber o ventre do msculo. Msculo Trceps braquial: poro lateral - Paciente em
posio ortoesttica e examinador ao lado. A poro lateral do trceps torna-se bem saliente na
regio pstero-Iateral do brao, acima do sulco do nervo radial e abaixo do msculo deltide. O
examinador solicita ao paciente uma extenso de cotovelo com rotao medial de brao sem
resistncia. Com seus dedos sensitivos lateralmente no brao, poder examinar a poro
lateral do trceps. Tendo de insero distal - Paciente em posio ortoesttica e examinador
atrs do paciente. Com uma das mos no 1/3 distal do antebrao do paciente. O examinador
posicionar a polpa de seu indicador no pice do olcrano e ir desliz-lo imediatamente para
cima e pedir ao paciente uma extenso do cotovelo que ser resistido. Sob seu dedo
perceber facilmente o tendo do trceps braquial ficar bem proeminente. Nervo mediano -
Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mos deve sustentar o brao
do paciente em abduo. Com o 2 e 3 dedos na face medial do brao (sulco existente entre
os mm. bceps e trceps) se percebe o pulso da artria braquial. A partir desse ponto, o
examinador dever deslizar seu dedo sensitivo superiormente at encontrar um cordo rgido.
Nervo ulnar - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mos deve
sustentar o brao do paciente em abduo. Com o 2 e 3 dedos na face medial do brao
(sulco existente entre os Mm. bceps e trceps) se percebe o pulso da artria braquial. O
examinador dever deslizar seu dedo sensitivo inferiormente at encontrar um cordo rgido.
Artria braquial - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado. O examinador dever
primeiramente localizar na face medial do brao um sulco que delimita os msculos bceps e
trceps braquial. Em seguida, ir colocar seus dedos sensitivos nesse sulco e verificar o pulso
da artria braquial.

6 - Osteologia do Cotovelo e Antebrao

Epicndilo medial;
Epicndilo lateral;
Olcrano;
Cabea do Rdio;
Nervo Ulnar;
Corpo da Ulna;
Cabea da Ulna e Processo Estilide;
Corpo do Rdio e Processo Estilide;

Simultaneamente dever realizar a teoria e demonstrar a prtica no laboratrio, onde os alunos

se separam em duplas e treinam o toque na estrutura determinada.

Epicndilo medial;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador com o dedo sensitivo na regio de
cotovelo medialmente, ir localizar uma elevada proeminncia ssea.

Epicndilo lateral;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador Com o dedo sensitivo na regio de
cotovelo lateralmente, ir localizar uma proeminncia ssea.

Epicndilos e Olcrano;
Paciente em posio ortoesttica. Com uma de suas mos o examinador apia o antebrao do
paciente em flexo. Com sua mo sensitiva, apoiar o 4 dedo sobre o epicndilo lateral, o 2
dedo sobre o epicndilo medial, e quando o cotovelo for estendido passivamente o 3 dedo
cair sobre o olecrano.

Cabea do Rdio;
Paciente em posio ortoesttica e cotovelo flexionado.Com sua mo sensitiva encaixada na
regio do cotovelo posteriormente, deixar a polpa do polegar localizar o epicndilo lateral e a
sua digital cair logo abaixo. Com a outra mo, o examinador apia o antebrao pronado do
paciente na altura do punho e realiza movimentos de prono-supinao para poder sentir sob
seu dedo polegar o acidente.
Nervo Ulnar;
Paciente em posio ortoesttica e cotovelo flexionado. Segurando o antebrao do paciente
com uma das mos, o examinador ir proceder da seguinte forma: primeiramente dever
localizar o epicndilo medial; em seguida, ir deslizar seu dedo sensitivo desse ponto
medialmente em direo ao olcrano, onde cair dentro de um sulco e perceber o nervo.
Corpo da Ulna;
Paciente sentado, cotovelo apoiado na maca, com a mo para cima. O examinador poder
palpar com cotovelo em flexo a partir do olcrano com os dedos sensitivos. Para poder a
palpao ser mais eficiente, solicitar ao paciente uma supinao associada a uma flexo de
punho, com isso um sulco ficar proeminente na regio dorsal do antebrao e no movimento de
flexo do punho.
Cabea da Ulna e Processo Estilide;
Paciente em posio ortoesttica com cotovelo flexionado. Com a mo homolateral, o
examinador dever envolver a mo do paciente com sua mo, como se fosse cumpriment-lo,
mas, s que pelo dorso de sua mo. Seu dedo indicador cair logo em cima de uma eminncia
arredondada na borda medial da ulna, que a cabea da ulna. Para a palpao do processo
estilide, o examinador far passivamente uma supinao, onde perceber uma estrutura
menor que a cabea da ulna deslizando sobre seu dedo.
Corpo do Rdio e Processo Estilide;
Paciente em posio ortoesttica com cotovelo flexionado. O examinador com seus dedos
sensitivos na difise do rdio ir desliz-los inferiormente at sua poro mais distal, onde
encontrar uma eminncia ssea mais elevada.

7 - Miologia do Antebrao I
Pronador redondo;
Palmar longo;
Flexor radial do carpo;
Flexor ulnar do carpo;
Flexor superficial dos dedos;
Artria radial;
Nervo mediano

Pronador redondo - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. Com uma
das mos segurando a mo do paciente. O examinador apia seus dedos sensitivos na regio
ntero-medial do cotovelo e solicita ao paciente que realize um movimento de pronao
levemente resistido, onde perceber sob seus dedos um aumento de tenso. Palmar longo -
Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador ir colocar sua
mo sobre a mo do paciente em supinao. Ao solicitar ao paciente uma flexo de punho
resistida, perceber o surgimento de um tendo proeminente no 1/3 distal do antebrao
medialmente no punho. Flexor radial do carpo - Paciente sentado, antebrao pronado, e com
apoio da maca. O examinador ir colocar sua mo sobre a mo do paciente em supinao.
Primeiramente dever localizar o tendo do msculo palmar longo. Em seguida, o examinador
solicitar ao paciente uma flexo de punho associado a um desvio radial resistido. Com seu
dedo sensitivo na face medial do punho poder palpar a estrutura. Flexor ulnar do carpo -
Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador solicitar um
movimento de flexo do punho com desvio ulnar resistido. Com seu dedo sensitivo
medialmente ao msculo flexor superficial dos dedos, o examinador poder palpar seu tendo
no punho. Flexor superficiais dos dedos - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio
da maca. Com uma de suas mos na mo do paciente, ir impor uma resistncia a flexo do
punho para localizar o msculo palmar longo. Medialmente ao tendo do msculo palmar longo
ser visualizado um sulco onde o examinador colocar a polpa do 2 e 3 dedos e solicitar ao
paciente uma flexo com os dedos estendidos contra resistncia. Artria radial - Paciente
sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. Com o seu dedo sensitivo no tendo do
msculo flexor radial do carpo, desliz-lo lateralmente onde encontrar o pulso da artria radial.
Nervo mediano - Paciente sentado, antebrao pronado, e com apoio da maca. O examinador
dever evidenciar o tendo do msculo palmar longo ao nvel da prega de flexo do punho e o
rebater com seu dedo indicador de medial para lateral. Ao mesmo tempo em que rebater o
tendo, pressionar seu dedo para poder localizar o nervo mediano, que se encontra logo
abaixo dele.

8 - Miologia do Antebrao II e Mo
Msculo Extensor radial longo do carpo;
Msculo Extensor radial curto do carpo;
Msculo Extensor dos dedos;
Msculo Extensor ulnar do carpo;
Msculo Extensor longo do polegar;
Msculo Extensor curto do polegar;
Msculo Abdutor longo do polegar;
Ossos do carpo e metacarpo;
Msculos Tenares e Hipotenares.

Msculo Extensor radial longo do carpo;

Paciente sentado, antebrao supinado, e com apoio da maca. O examinador ir primeiramente
resistir flexo do cotovelo para evidenciar o msculo braquiorradial. Aps isso, o examinador
dever posicionar uma de suas mos no dorso da mo do paciente e ir resistir ao movimento
de extenso do punho. Os 2 e 3 dedos sensitivos palparo a partir do msculo braquiorradial
o msculo extensor radial longo do carpo.
Msculo Extensor radial curto do carpo;
Paciente sentado, antebrao supinado, e com apoio da maca. - Com uma de suas mos no
dorso da mo do paciente, ir resistir ao movimento de extenso do punho. O examinador
partindo do E.R.L.C. resistir extenso do punho e com os dedos sensitivos acompanhar o
sulco situado abaixo deste, para nessa regio sentir a tenso do msculo extensor radial curto
do carpo.
Msculo Extensor dos dedos;
Paciente sentado, antebrao supinado, e com apoio da maca. Com uma das mos no dorso
das falanges proximais do paciente, o examinador ir resistir extenso destas falanges do
segundo ao quinto dedo. O examinador dever colocar dois dedos acima da articulao do
punho, e com os dedos sensitivos palpar o tendo do msculo extensor dos dedos.
Msculo Extensor ulnar do carpo;
Paciente sentado, antebrao supinado, e com apoio da maca. O examinador resistir
simultaneamente aos movimentos de extenso do punho e desvio ulnar. Em seguida, o
examinador poder palpar o tendo do extensor ulnar do carpo entre a cabea da ulna e a
base do 5 metacarpo e tambm mais proximalmente junto difise da ulna.
Msculo Extensor longo do polegar;
Paciente sentado, antebrao em posio neutra, e com apoio da maca. - O examinador
oferecer resistncia na falange distal do polegar do paciente ao movimento de extenso do
polegar. A polpa de seu 2 dedo palpar o tendo do msculo que estar bem proeminente no
dorso da mo mais medial tabaqueira anatmica.
Msculo Extensor curto do polegar;
Paciente sentado, antebrao em posio neutra, e com apoio da maca. Utiliza o mesmo
procedimento do anterior, s que a resistncia imposta na falange proximal do polegar do
paciente. Com a polpa de seu 2 dedo, palpar o tendo do msculo que fica mais radial que o
anterior, ou seja, est localizado do outro lado da tabaqueira anatmica.
Msculo Abdutor longo do polegar;
Paciente sentado, antebrao em posio neutra, e com apoio da maca. O paciente far
ativamente o movimento de abduo do polegar com resistncia do examinador. O tendo do
msculo abdutor longo do polegar no to visvel quanto os dois anteriores, mas pode ser
palpado logo ao lado medial ao tendo do msculo extensor curto do polegar.
Ossos do carpo e metacarpo;
Osso escafide - O examinador segura o dorso da mo do paciente e posiciona seu indicador
na tabaqueira anatmica e polegar a frente do polegar do paciente. Com o polegar do paciente
em seus dedos, realize os movimentos de flexo e extenso para que possa sobressair o 1
metacarpo. Com o indicador da outra mo na tabaqueira anatmica, encontrar o referido osso
ao fundo. Osso pisiforme - O examinador palpar sobre a prega de flexo do punho no seu
lado mais ulnar e deslocar o dedo sensitivo distalmente at encontrar uma proeminncia
ssea bem proeminente. Metacarpo - O examinador far uma extenso do 2 ao 5 dedos do
paciente passivamente. A cabea de cada metacarpo ficar saliente na palma da mo prximo
prega dgito-palmar. Caso faa uma flexo das falanges, facilmente se observa a cabea dos
metacarpos na face dorsal da mo.
Msculos Tenares e Hipotenares.
Abdutor curto do polegar - O examinador resistir ao movimento de abduo do polegar e com
seus dedos sensitivos apoiados na borda radial (lateral) da regio tnar, perceber o aumento
de tnus do msculo abdutor curto do polegar.
Abdutor do 5 dedo - O examinador resistir ao movimento de abduo do 5 dedo e com os
seus dedos sensitivos apoiados na borda ulnar (medial) da regio hipotnar, perceber o
aumento de tnus do abdutor do dedo mnimo ou 5 dedo.

9 - Cintura Plvica e Coxa

Cristas Ilacas;
EIAS;
EIPS;
EIPI;
Crista sacral mediana;
Cccix;
Borda lateral do sacro;
Trocnter maior;
Articulao sacro-ilaca.

Cristas ilacas - Paciente em posio ortoesttica, e examinar de frente. Traar uma linha
horizontal imaginria da cicatriz umbilical para a lateral do quadril do paciente, encaixe suas
mos e sentir uma resistncia ssea logo abaixo, que corresponde s cristas ilacas. EIAS -
Paciente em posio ortoesttica, e examinar de frente. Com seus dedos margeando as cristas
ilacas em sentido pstero-anterior, ir encontrar uma proeminncia ssea bem evidente em
sua extremidade. EIPS - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado. Com seus dedos
ir seguir as margens das cristas ilacas no sentido ntero-posterior at sentir uma
proeminncia ssea bem evidente em sua extremidade. EIPI - Paciente em decbito dorsal, e
examinador ao lado. O examinador colocar primeiramente um de seus dedos em cima da
EIPS, e em seguida aproximadamente dois dedos abaixo encontraro as EIPI. Crista sacral
mediana - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado. Com os dedos indicadores nas
EIPS, o examinador dever tirar uma mdia entre elas e com os seus dedos da mo sensitiva
dispostos longitudinalmente, ir palpar o acidente sseo. Cccix - Paciente em decbito
ventral, e examinador ao lado. O examinador deslizar seu dedo sensitivo pela crista sacral
mediana inferiormente at localizar e sentir o pice do osso. Borda lateral do sacro - Paciente
em decbito ventral, e examinador ao lado. O examinador dever localizar primeiramente a
crista sacral mediana, e em seguida colocar dois dedos laterais e pressionar. O examinador
poder realizar movimentos transversais a estrutura para sentir melhor. Trocnter maior -
Paciente em posio ortoesttica, e examinador ao lado. Com as mos na regio lateral
superior da coxa, solicitar ao paciente que levante discretamente seu p do cho e faa uma
rotao lateral. Articulao sacroilaca - Paciente em decbito ventral, e examinador ao lado.
Com o seu 3 dedo nas EIPS, o examinador colocar um dedo medialmente e encontrar uma
depresso, articulao sacro-ilaca. Para o ligamento sacro-ilaco dorsal, o examinador
dever colocar os dedos sensitivos nesta depresso e realizar movimentos transversais
procurando sentir tenso desse ligamento.

10 - Miologia da cintura plvica e coxa

Msculo Glteo Mximo;

Msculo Piriforme;
Msculo leo-psoas;
Msculo Sartrio
Msculo Reto da Coxa;
Msculo Vasto Medial;
Msculo Vasto Lateral;
Tendo de insero do Quadrceps.

Glteo mximo - Paciente em decbito vental e examinador ao lado. Com uma de suas mos
resiste ao movimento de extenso da coxa e com os dedos sensitivos na regio gltea, o
examinador perceber um aumento de tnus. Piriforme - Paciente em decbito vental e
examinador ao lado. Palpar primeiramente a borda lateral do sacro e em seguida o trocnter
maior. Traar uma linha imaginria entre as duas estruturas, e palpar profundamente com o
dedo sensitivo. Com a outra mo no tornozelo do paciente, ir solicitar uma rotao lateral da
coxa. leo-psoas - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado - Primeiramente o
examinador localiza o msculo sartrio na EIAS, desloca seu 2 e 3 dedos medialmente e um
pouco abaixo. Com a outra mo na face medial do joelho, resistir ao movimento de flexo de
coxo-femoral. Sartrio - Paciente em decbito dorsal e examinador ao lado - O examinador
dever localizar a EIAS e logo abaixo e medialmente a este, colocar seus dedos sensitivos.
Com a outra mo na face medial do tornozelo do paciente, solicitar os movimentos de flexo,
abduo e rotao lateral de coxa com flexo de joelho simultaneamente. Reto da coxa -
Paciente em decbito dorsal - O examinador posicionar uma de suas mos sobre a EIAS e
trs dedos abaixo estaro sobre sua origem. Solicita-se, ento, ao paciente que realize uma
flexo de coxo-femoral. Vasto medial - Paciente em decbito dorsal - O examinador colocar
sua mo fechada sob o joelho do paciente, e solicitar ao paciente que pressione sua mo
contra o plano da maca. Sua outra mo ir examinar o msculo vasto medial na regio ntero-
medial da coxa. Vasto lateral - Paciente em decbito dorsal - O examinador colocar sua mo
fechada sob o joelho do paciente, e solicitar ao paciente que pressione sua mo contra o
plano da maca. Sua outra mo ir examinar o msculo na regio ntero-lateral da coxa.
Tendo de insero do quadrceps - O examinador colocar seu dedo indicador acima da base
da patela e deslizar para cima e para baixo pressionando, at perceber sob seu dedo uma
estrutura diferenciada. O examinador poder realizar movimentos para os lados.

11 - Msculos Posteriores da Coxa; Nervos e Vasos e

Osteologia do Joelho

Tendo dos squios-tibiais;

Msculo Bceps (poro longa);
Msculo Bceps (poro curta);
Msculo Semitendinoso;
Msculo Semimembranoso;
Artria Popltea;
Patela;
Cndilos femurais;

Tendo dos squios-tibiais;

Paciente em decbito ventral. Primeiramente o examinador localiza a tuberosidade isquitica e
desloca seus dedos sensitivos dois dedos abaixo para que possa estar encima dos tendes
dos msculos. Solicita ao paciente uma extenso de coxa com o joelho estendido, logo sentir
o aumento do tnus muscular.

Msculo Bceps (poro longa);

Paciente em decbito ventral. Com uma das mos do examinador no tornozelo do paciente,
resistir a uma flexo de joelho. Com seus dedos sensitivos lateralmente fossa popltea,
palpar um tendo proeminente.
Msculo Bceps (poro curta);
Paciente em decbito ventral. Primeiramente o examinador dever localizar o tendo do
msculo bceps femoral poro longa. Com seu dedo sensitivo nesse tendo, dever desliz-lo
lateralmente e abaixo para que possa sentir o seu tendo.
Msculo Semitendinoso;
Paciente em decbito ventral. Com uma das mos do examinador no tornozelo do paciente,
resistir a uma flexo de joelho. Com seus dedos sensitivos medialmente fossa popltea,
palpar um tendo proeminente.
Msculo Semimembranoso;
Paciente em decbito ventral. Primeiramente o examinador dever localizar o tendo do
msculo semitendinoso, e com seu dedo sensitivo nesse tendo, dever desliz-lo
medialmente e abaixo para que possa sentir o seu tendo.
Artria Popltea;
Paciente em decbito ventral. O pulso da artria popltea dever ser examinado
aproximadamente no centro da fossa popltea, com o 2 e 3 dedos do examinador.
Patela;
Paciente em decbito dorsal e joelho extendido. Com seus dedos sensitivos, o examinador
poder reconhecer superiormente a base da patela. Partindo desse ponto, o examinador
deslizar seu dedo sensitivo para um dos lados para reconhecer suas bordas lateral e medial.
Seguindo em sentido distal, O examinador perceber que as duas bordas se encontraram em
um ponto comum, o pice da patela.
Cndilos femurais;
Paciente em decbito dorsal com joelho flexionado. Primeiramente o examinador dever
localizar a borda lateral da patela, e em seguida deslizar seu dedo sensitivo lateralmente para
sentir o cndilo lateral. Aps localizar a borda medial da patela, deslizar seu dedo sensitivo
medialmente contornando o cndilo medial.

12 - Artrologia do Joelho e Osteologia da Perna

Retinculo do joelho - Paciente em dd com joelho extendido. Primeiramente o examinador

dever envolver a patela com seus polegares e indicadores. Em seguida com a mo proximal
ir deslocar a patela de medial para lateral, e com a outra mo na face medial do joelho o
examinador ir colocar seus dedos profundamente para poder sentir.
Ligamento colateral lateral - Paciente em dd com joelho extendido - Tomando como base o
tendo patelar, o examinador deslizar seu dedo sensitivo pelo sulco da articulao do joelho
lateralmente, at perceber o encontro dos cndilos do fmur e da tbia. Colocar seu dedo
sensitivo um pouco frente, e solicitar ao paciente que abduza a coxa, ou que faa o nmero
quatro. Em seu dedo perceber uma estrutura pequena, cilndrica e rgida. Ligamento colateral
medial - Paciente em dd com joelho extendido - Tomando como base o tendo patelar, o
examinador deslizar seu dedo sensitivo pelo sulco da articulao do joelho medialmente,
quando no perceber mais os cndilos do fmur e da tbia, indicar que est sobre o ligamento.
Menisco medial - Paciente em dd com joelho flexionado. Tendo como base o tendo patelar, o
examinador dever deslizar seu dedo sensitivo medialmente pela borda superior da tbia e
pression-lo. Com sua outra mo segurando o p do paciente, far uma rotao mediaI para
abordar a estrutura pesquisada. Menisco lateral - Paciente em dd com joelho flexionado - O
examinador dever manter o joelho levemente flexionado e estend-lo gradativamente. Com
seu dedo sensitivo na face ntero-superior da tbia, ao estender o joelho poder perceb-lo na
interlinha articular lateral. Tendo patelar - Paciente em dd com joelho flexionado - O
examinador dever localizar o pice da patela, e com o polegar e o indicador nas bordas da
estrutura poder examin-la at sua insero na tuberosidade anterior da tbia. TAT - Paciente
em dd com joelho flexionado - O examinador dever seguir com seu dedo sensitivo o tendo
patelar at sua insero distal, onde encontrar uma eminncia ssea bem proeminente. Borda
anterior da tbia - Paciente em dd com joelho flexionado -A estrutura diretamente palpvel,
para isso o examinador dever posicionar seus dedos sensitivos abaixo da tuberosidade
anterior da tbia, e em sentido caudal, desliz-los. Cabea da fbula - Paciente em dd com
joelho flexionado - Com uma de suas mos, o examinador ir segurar o p do paciente na sua
regio lateral e far uma rotao medial da perna. A palpao se faz pstero-inferior
impresso para o trato leo-tibial. Impresso para o tracto leo-tibial - Paciente em dd com
joelho flexionado - Com seu 4 dedo na tuberosidade anterior da tbia, seu 2 dedo na cabea
da fbula, o 3 dedo cair automaticamente sobre o acidente sseo.
13 - Msculos da Perna: Grupo anterior, lateral e posterior

Grupo Anterior:

Msculo Tibial Anterior;

Msculo Extensor do Hlux;
Msculo Extensor Longo dos dedos;
Msculo Fibular Terceiro;

Grupo Posterior:

Trceps da Perna

Msculo Gastrocnmio lateral e medial;

Msculo Solear;
Tendo do Calcneo;

Grupo Lateral:

Msculo Fibular Longo;

Msculo Fibular Curto.

Tibial anterior - Paciente em dd. O examinador dever posicionar o p do paciente em inverso

e dorsi-flexo, e com sua mo oposta na regio ntero-medial do p, resistir ao movimento.
Com seus dedos sensitivos ao lado da na margem anterior da tbia, poder sentir o msculo, e
anteriormente na articulao do tornozelo o seu tendo. Extensor longo do hlux - Paciente em
dd. O examinador com uma das mos resiste ao movimento de extenso do hlux, na face
dorsal de sua falange distal. A outra mo pode palp-lo na face ntero-inferior na perna, entre o
msculo tibial anterior e o extensor longo dos dedos. Extensor longo dos dedos - Paciente em
dd. Com uma das mos sobre as falanges distais do 2 ao 5 dedos, o examinador resiste ao
movimento de extenso. A outra mo pode palp-lo na face ntero-inferior da perna,
lateralmente ao tendo do extensor longo do hlux. Fibular terceiro - Paciente em dd. Com uma
das mos resiste ao movimento de dorsi-flexo do p. Com a outra mo, o examinador poder
palp-lo ao lado do tendo do msculo extensor longo do 5 dedo. Gastrocnmio lateral e
medial - Paciente em dv. com joelho semiflexionado. O examinador com uma das mos no
calcneo e antebrao apoiado na face plantar do paciente solicita o movimento de flexo
plantar. Com a outra mo, ir examinar e perceber o ventre muscular medial e lateral. Solear -
Paciente em dv. com joelho flexionado a 90. O examinador com uma das mos no calcneo e
antebrao apoiado na face plantar do paciente solicita o movimento de flexo plantar. Com a
outra mo o examinador ir localizar o ventre lateral do gastrocnmio e posicionar seus dedos
ao seu lado. Tendo do calcneo - Paciente em dv. com joelho semiflexionado. Examinador
com o polegar e indicador em forma de pina poder examin-lo partindo do calcneo em
direo ao trceps da perna, abordando suas trs faces: anterior, lateral e medial. Fibular longo
- Paciente em dd. com joelho extendido. - Com uma das mos na face lateral do p, o
examinador resiste ao movimento de everso do p. Com a mo sensitiva poder palp-lo na
face lateral da perna e acompanhar seu tendo por trs do malolo da fbula. Fibular curto -
Paciente em dd. com joelho extendido. O examinador colocar um dedo abaixo e ao lado do
msculo fibular longo. Solicitar ao paciente um movimento de everso do p. Pode-se
acompanhar o seu trajeto atrs do msculo fibular longo no tero distal da face lateral da
perna, at a borda lateral do p na base do 5 metatarso.
14 - Osteologia e Artrologia do Tornozelo e P
Ossos da Perna e P

Tbia:
Malolo medial

Fbula:
Malolo lateral

P: ossos do tarso posterior

Calcneo

Ossos do tarso anterior:

Navicular
Cubide
Cuneiformes

Metatarso:
Base do V Metatarso

Articulao do Tornozelo e P

Articulao Tbio-fibular anterior

Articulao Talocrural ou Tibio-Trsica (tornozelo)
cpsula fibrosa
ligamento calcneo-fibular
ligamento deltide
Aponeurose Plantar

Malolo medial - Paciente em dd e p apoiado na maca. O examinador com seus dedos

sensitivos pela margem anterior da tbia deslizar pela epfise distal at encontrar medialmente
uma proeminncia ssea volumosa. Malolo lateral - Paciente em dd e p apoiado na maca. O
examinador com seus dedos sensitivos na face lateral da fbula e 1/3 distal, deslizar palpando
at encontrar a proeminncia ssea bem aparente e volumosa. Calcneo - Paciente em dv
com flexo de joelho. O examinador com seus dedos sensitivos em forma de pina dever
encontrar uma estrutura ssea, onde poder palpar suas bordas. Navicular - Paciente em dd
com p apoiado na maca. O examinador dever primeiramente localizar a margem anterior da
tbia. Em seguida, deslizar seus dedos em direo ao dorso do p at encontrar uma salincia
ssea. Cuneiformes - Paciente em dd e p apoiado na maca. O examinador com um dedo
localizar a tuberosidade do osso navicular, ao lado desse, um segundo dedo deslizar
anteriormente onde encontrar uma depresso e uma tuberosidade ssea. Metatarsos -
Paciente em dd e p apoiado na maca. O examinador sustentar os dedos do paciente em
extenso com uma de suas mos. Com os dedos na face plantar, dever palpar a cabea do 1
ao 5 metatarsos Base do V MTT - Paciente em dd e p apoiado na maca. O examinador com
uma das mos resistir ao movimento de everso do p para evidenciar o tendo muscular do
fibular curto. Com a outra mo, poder seguir esse tendo at sua insero. Articulao tbio-
fibular anterior - Paciente em dd e p apoiado na maca. O examinador posicionar um de seus
dedos na epfise distal da fbula um pouco acima do malolo e colocar um segundo dedo ao
seu lado e a frente, onde perceber a articulao e indiretamente o ligamento tbio-fibular
anterior. Cpsula fibrosa - Paciente em dd e p apoiado na maca. Primeiramente o examinador
dever localizar os tendes musculares do tibial anterior e extensor longo dos dedos, e em
seguida posicionar seus dedos da seguinte forma: com o dedo indicador entre os tendes e
polegares na face plantar, ir realizar movimentos de dorsi-flexo e flexo plantar. Com esses
movimentos os indicadores percebero facilmente a estrutura. Lig. Calcneofibular - Paciente
em dd e p apoiado na maca. O examinador ir segurar o p do paciente e realizar
movimentos de inverso passiva para evidenciar o ligamento, e com seu dedo indicador no
pice da extremidade inferior da fbula poder palp-lo. Lig. deltide - Paciente em dd e p
apoiado na maca. O examinador far uma everso no p do paciente para evidenciar a
estrutura. Com sua mo sensitiva imediatamente abaixo do malolo medial, poder palpar as
pores do ligamento deltide, mas sem discrimin-los. Aponeurose plantar - Paciente em dd e
p fora da maca. - O examinador com seus polegares no calcneo e dedos no dorso do p vir
deslizando seus polegares com certa presso at a altura do ante p.

15 - Coluna Vertebral
Coluna Lombar:

Processo espinhoso;
Msculos eretores - Msculo liocostal, Msculo espinhal e Msculo longussimo.

Colun Torcica:

Processo espinhoso;

Coluna Cervical:

Processo espinhoso;
Msculos suboccipitais - Msculo reto posterior maior e menor da cabea, Msculo oblquo
superior e inferior da cabea

Coluna lombar: Processo espinhoso - Paciente em dv. O examinador ir traar uma linha
imaginria das cristas ilacas em direo ao sulco formado pela coluna lombar. Em seguida,
poder palpar com seu dedo sensitivo o processo espinhoso de L3 ou L4. A partir desse ponto,
o examinador poder localizar os demais processos espinhosos. Msculos eretores - Paciente
em dv. O examinador ao localizar o sulco formado pela coluna vertebral dever posicionar seus
dedos sensitivos ao lado e solicitar ao paciente uma extenso de coluna. Coluna Torcica:
Processo espinhoso de T1 ou T2 - Paciente em posio ortoesttica, e examinador atrs.
Primeiramente localizar o ngulo superior da escpula, e traar uma linha imaginria para a
coluna; Processo espinhoso de T7 ou T8 - Paciente em posio ortoesttica, e examinador
atrs. Localizar o ngulo inferior da escpula e traar uma linha imaginria at a coluna
torcica. Coluna Cervical: Processo Transverso - Paciente em dd. Toda palpao da cervical,
ter com parmetros, as estruturas localizadas anteriormente no crnio, mandbula e pescoo:
C1 - Tendo como referncia o processo mastideo, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
posteriormente e em sentido caudal, para poder palpar o acidente sseo. C2 - Tendo como
referncia o ngulo da mandbula, o examinador deslizar seu dedo sensitivo at a regio
ltero-posterior do pescoo, e pressionar para palpar o acidente sseo. Para palpar o
processo espinhoso, o examinador dever deslizar seu dedo sensitivo posteriormente at a
linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de cabea. C3 - Tendo como
referncia o osso hiideo, o examinador deslizar seu dedo sensitivo ltero-posterior e
posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para sentir uma estrutura
rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar seu dedo sensitivo
posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de cabea. C4 -
Tendo como referncia a proeminncia larngea, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para
sentir uma estrutura rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar
seu dedo sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo
anterior de cabea. C5 - O examinador localiza a proeminncia larngea e coloca um dedo
inferior para palpar a base do laringe. Em seguida, o examinador deslizar seu dedo sensitivo
ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo sensitivo para
sentir uma estrutura rgida. Para palpar o processo espinhoso, o examinador dever deslizar
seu dedo sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo
anterior de cabea. C6 - Tendo como referncia a cartilagem cricide, o examinador deslizar
seu dedo sensitivo ltero-posterior e posteriormente ao msculo ECOM, pressionar seu dedo
sensitivo para sentir uma estrutura rgida. C7 - o examinador dever deslizar seu dedo
sensitivo posteriormente at a linha mediana, e solicitar ao paciente uma flexo anterior de
cabea, o acidente ficar mais fcil de ser tocado. Quando o examinador deslizar seus dedos
lateralmente, palpar o processo transverso. Msculos Suboccipitais - Paciente em dd.
Examinador com suas mos na regio occipital e os dedos sobre o ligamento nucal, far
pequenos movimentos no sentido crnio-caudal. O peso da cabea do paciente arranjar mais
profundamente seus dedos e indiretamente poder palpar os msculos suboccipitais.