DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTOBA
Jln. TB. Simatupang No. 117 Pematangsiantar
4.1.1.1. Kegiatan dan SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap
kegiatan UKM.
4.1.1.3. Catatan hasil analisi dan identifikasi kebutuhan dan rencana kegiatan UKM
4.1.1.5. Bukti pelaksanaan kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran.
4.1.1.6. SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor
Kriteria 4.1.2
4.1.2.1 Kerangka acuan untuk memperolh umpan balik (asupan) pelaksanaan kegiatan UKM
Kriteria 4.1.3
4.1.3.4. Rencana perbaika inovatif, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi.
Kriteria 4.2.1
Kriteria 4.2.2.
Masyarakat, kelompok masyarakat, invidu yang menjadi sasaran, lintas program dan
lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan,
tujuan, tahapan dan jadwal pelaksana kegiatan.
Kriteria 4.2.3.
Sasaran kegiatan UKM Puskesmas memperoleh askes yang mudah untuk tepat waktu
berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.
4.2.3.2. Rencana kegiatan UKM, hasil evaluasi tentang metode dan teknologi dalam
pelaksanaan kegiatan UKM dengan masyarakat.
4.2.3.3. Jadwal sosialisasi, daftar hadir, notulen dalam menkomunikasikan kegiatan UKM
dengan masyarakat.
4.2.3.6. SOP pengaturan jadwal perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan, dokumen
perubahan jadwal (jika memang terjadi perubahan jadwal).
Kriteria 4.2.4.
4.2.4.1. SOP untuk menyepakati bersama bersama tentang cara dan waktu pelaksanaan
kegiatan dengan sasaran dan/atau masyarakat.
4.2.4.2. SOP kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan
lintas sektor.
Kriteria 4.2.5.
Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas melakukan kajian
terhadap permasalahab dan hambatan dalam pelaksanaan.
4.2.5.2. Bukti pelaksanaan analisis msalah dan hambatan, rencana tindak lanjut.
Kriteria 4.2.6.
4.2.6.1. Ketetapan Kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian tiap UKM.
Kriteria 5.1.1
Kriteria 5.1.2
Penanggung jawab UKM puskesmas dan pelaksana yang baru ditugaskan di
puskesmas harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan UKM puskesmas agar
memahami tugas pokok dan tanggng jawab
5.1.2.2. karangka acuan program orientasi yang ditetapan oleh kepala puskesmas
Kriteria 5.1.3
Kepala puskesmas dan penanggung jawab UKM puskesmas menetapkan tujuan dan
tata nilai dalam pelaksanaan UKM puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua
pihak yang terkait dan kepada sasaran
5.1.3.1. SK kepala puskesmas tentang tujuan ,sasarn , tata nilai tiap UKM
5.1.3.3. hasil evaluasi dan tidk lanjut terhadap sosialisasi tujuan , sasaran, dan tata nilai
Kriteria 5.1.4
5.1.4.6. karangka acuan program memuat peran lntas program dan lintas sektor
5.1.4.7. SOP ,dan hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi da koordinasi
lintas program dan lintas sektor.
Kriteria 5.1.5.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan
kegiatan terhada lingkungan
5.1.5.1 Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan
kegiatan UKM
Kriteria 5.1.6.
5.1.6.1. SK Kepala Puskesmas memfalitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi.
5.1.6.3. SOP pelaksanaan SMD, dokumentasi pelaksanaan SMD, dan hasil SMD.
5.1.6.5. Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber dari swadaya
masyarakat/swasta.
Kriteria 5.2.1.
Kriteria 5.2.2.
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan
kebutuhan sasaran dan pihak-pihak terkait untuk peningkatan status kesehatan
masyarakat.
5.2.2.5. Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan masyarakat /sasaran.
Kriteria 5.2.3.
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat di revisi bila perlu, sesuai
dengan perubahan kebijakan pemerintah dan atau perubahan kebutuhan masyarakat
atau sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib
memonitor pencapaian kegiatan, dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah
tindak lanjut untuk perbaikan.
Kriteria 5.3.1.
Kriteria 5.3.3.
Uraian tugas dikaji ulang secara reguler dan jika perlu dilakukan perubahan.
5.3.3.1. SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP kajian ulang uraian
tugas.
Kriteria 5.4.
Penanggung jawab UKM Puskesmas membina komunikas dan tata hubungan kerja
lintas program dan lintas sektor untuk pelaksanaan dan pencapaian hasil yang optimal.
5.4.3. Uraian peran lintas sektoor untuk tiap program memuat peran lintas program
Puskesmas
5.4.4. Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor
Kriteria 5.5.
5.5.1. SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
5.5.4. SOP dan bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan
UKM Puskesmas.
Kriteria 5.5.2.
5.5.2.3.
Kriteria 5.5.3.
5.5.3.3.
5.5.3.5. Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas.
Kriteria 5.6.1
5.6.1.2. Hasil monitoring rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut hasil monitoring
Kriteria 5.6.2
Kriteria 5.6.3.
5.6.3.2. Kerangka acuan, SOP pertemuan penilaian kinerja, bukti pelaksanaan pertemuan
5.6.3.3. Bukti tindak lanjut, laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Garing Kota\
Kriteria 5.7.1.
Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta
semua pihak yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku penanggung jawab UKM Puskesmas
dan pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, vivi, misi dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing-
masing UKM puskesmas.
5.7.2.2.
5.7.2.3.
Kriteria 6.1.1.
6.1.1.3. SK kepala puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
6.1.1.4.
Kriteria 6.1.2.
Kriteria 6.1.3.
6.1.3.1. Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan lintas
program dan lintas terkait
6.1.3.2. Bukti-bukti saran inovatif dari lintas program dan lintas sektor
Kriteria 6.1.4.
6.1.4.1. Panduan dan instrumen survei, bukti pelaksanaan survei untuk memperoleh masukan
dari tokoh masyarakat, LSM , dan /atau sasaran
6.1.4.2. Bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat, LSM ,dan sasaran untuk
memperoleh masukan
6.1.4.3. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja, rencana ( plan of
action ) perbaikan dalam penyelenggaraan kegiatan UKM
Kriteria 6.1.5.
6.1.5.3. Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dan lintas sektor
Kriteria 6.1.6.
Kriteria 6.1.8.
6.1.8.3.
6.1.8.7.
6.1.8.8.
Kriteria 6.1.9.
Kriteri 6.1.10.
6.1.10.2. Bukti pelaksanaan DOTS di Puskesmas rekam medis pasien TB, laporan kegiatan.