STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

IDENTITAS PASIEN RIWAYAT PENYAKIT LAIN

No. Rekam Medik :
Nama : HEPATITIS CAMPAK IKTERUS NEONATORUM
Alamat : POLIO CACAR DIARE
TBC KEJANG
No. Telepon : ALERGI
DIFTERI DBD
Tanggal Lahir : ASMA BRONKIAL
TETANUS DEMAM
Umur : LAIN-LAIN
PERTUSIS TIFOID
Agama :
MALARIA
Jenis Kelamin :
Bangsa Suku :

Anak (Ke..DariAnak) Keguguran..Kali STATUS NEONATAL

No Jenis Umur Sehat / Karena
Kelamin Sakit Apa Tempat lahir : RS / RB / Rumah
Ditolong oleh : DR / Bidan / Dukun
Lahir : Spontan / SC / Vakum
Segera menangis : Ya / Tidak
BCB / BKB / BLB SMK / KMK / BMK
BBL : gram PBL : cm
Riwayat IMD :
Vitamin K :

Nama Ayah : Nama Ibu : STATUS TUMBUH KEMBANG

Mengamati tangan :
Umur : Umur : Meraih benda :
Pekerjaan : Pekerjaan : Tengkurap sendiri :
Satu suku kata :
Pendidikan : Pendidikan : Menunjukkan satu gambar :
Gigi pertama :
Kesehatan : Kesehatan : Perkembangan :

AUTOANAMNESIS/ALLOANAMNESIS/HETEROANAMNESIS
Oleh:
Keluhan Utama:
Anamnesis Terpimpin:
STATUS GIZI
Makanan :
Asi : Pernah / Tidak Pernah
Sampai Umur
Eksklusif / Tidak Eksklusif
Tidak Pernah : Karena

STATUS IMUNISASI
Imunisasi Belum Umur pemberian vaksin
Pernah Bulan Tahun
Lahir 1 2 3 4 5 6 9 10 12 15 18 24 3 5 6 7 10 12 18
Hep-B
Polio
BCG
DPT
Campak
Hib
PCV
Rotavirus
Influenza
MMR
Tifoid
Hep-A
Varicela
HPV

PEMERIKSAAN FISIS LEHER

BB : Gram Kel. Limfe :
PB/TB : Cm Kel. Tiroid :
LLA : Cm THORAKS
LK : Cm (N: ) Bentuk :
LD : Cm Payudara :
LP : Cm Jantung :
BB/TB :
Inspeksi :
TB/U :
BB/U :
Palpasi :

Perkusi :
KEADAAN UMUM
SAKIT / GIZI / GCS Auskultasi :
Tanda-Tanda Vital Paru
Tekanan Darah : mmhg Inspeksi :
Frekuensi Nadi : X/Menit
Frekuensi Napas : X/Menit Palpasi :
0
Suhu : C
Perkusi :
KEPALA Auskultasi :
Rambut :
Bentuk : ABDOMEN
Ukuran : Inspeksi :
Ubun-ubun besar :
Auskultasi :
WAJAH
Simetris/Tidak simetris : Palpasi :
Mata : LIEN :
Telinga : HEPAR :
Hidung : MASSA :

BIBIR Perkusi :
Pucat :
Sianosis : GENITALIA
Lain-lain : Alat Kelamin :
MULUT Status Pubertas :
Gigi : Kelenjar Limfa :
Tenggorok :
Tonsil :
Kekuatan :
EKSTREMITAS :
Tonus :
Refleks patologis :
 Babinski : Gordon :
STATUS NEUROLOGI Chadok : Oppenheim:
Kol. Vertebralis : Lordosis/Kifosis/Skloliosis/Gibbus
Kulit : Lain-lain:..
Refleks fisiologis
KPR :
APR :
BPR :
TPR :

RESUME PASIEN :

DIAGNOSIS KERJA

ANJURAN

TATALAKSANA

RESEP

Dokter Spesialis Anak Dokter Muda

dr..
NIM