Generalidades2016 PDF de Vacunas

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Buenos Aires - Argentina
VACUNASHNRG
www.vacunashnrg .co m.ar
Curso A Distancia 2016

GENERALIDADES DE VACUNAS 2016
AUTOR:
Dra. Mara Andrea Uboldi
OBJETIVOS
Al trmino de este mdulo el participante estar capacitado para:
1. Definir conceptos de:

Vacunacin e inmunizacin
Inmunobiolgicos
Vacunacin simultnea y combinada
2. Reconocer para cada vacuna:

Edad recomendada para la vacunacin
Intervalos entre dosis de una misma vacuna
Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas
Vas y sitios de aplicacin
3. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunacin.

4. Interpretar los carnets incompletos y continuar los esquemas
5. Desarrollar estrategias para promocionar las inmunizaciones
6. Conocer la Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin
Mdulo Nro. 1: Aspectos Generales en Vacunas 2016 1

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Mensajes claves (*)
La inmunizacin es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo

del Milenio (ODM), especialmente el objetivo de reducir la mortalidad entre
los nios menores de cinco aos (ODM 4).
Las vacunas evitan ms de 2,5 millones de muertes de nios al ao.
Las vacunas disponibles podran evitar otros dos millones de muertes al
ao entre nios menores de cinco aos.
La introduccin de nuevas vacunas contra la enfermedad neumoccica y el
rotavirus podra tener un impacto rpido, en un plazo de tres a cinco aos,
en la reduccin de la elevada carga de morbilidad, discapacidad y
mortalidad entre menores de cinco aos.
Ms de 100 millones de nios son inmunizados cada ao antes de cumplir
el primer ao de vida.
Unos 24 millones de nios menores de un ao, casi el 20% de los nios que
nacen anualmente, quedan sin vacunar.
Puntos claves (+)
Las vacunas representan un hito fundamental en la prevencin de las

enfermedades infectocontagiosas, con importante repercusin en la salud
mundial.
La vacunacin significa una proteccin del individuo que se traduce en una
menor susceptibilidad individual a la infeccin.
La inmunidad colectiva constituye una proteccin que se manifiesta en una
reduccin de la infecciosidad en el grupo.
Si en una poblacin se logra un elevado nmero de sujetos protegidos por
vacunacin, (altas coberturas) el efecto protector puede extenderse a
personas no vacunadas, originando inmunidad de grupo o de rebao.
Las vacunaciones sistemticas que se administran en la infancia mediante
programas de tipo cohorte, es decir mediante la administracin de un
conjunto de vacunas a cada cohorte anual de nacidos, persiguen de forma
primordial bloquear la transmisin de determinadas infecciones.
Se necesitan con urgencia nuevas vacunas para reducir las elevadas
cargas de morbilidad y mortalidad debidas a enfermedades como el
paludismo, la tuberculosis y el SIDA.
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La mayora de las vacunas tradicionales de bajo costo son producidas hoy

en da por fabricantes de los pases en desarrollo.
Las alianzas pblico privadas estn acelerando la disponibilidad de nuevas
vacunas.
Se han puesto en pie sistemas para velar por la inocuidad, la eficacia y la
calidad de todas las vacunas.
Un liderazgo firme y efectivo, junto con el sentido de propiedad de los
programas de vacunacin por parte de los pases, son componentes
indispensables para el xito de un programa nacional de inmunizaciones.
Es necesario promover una mayor demanda de vacunas por parte de la
poblacin.
Los programas de vigilancia y seguimiento de enfermedades deben
fortalecerse en todos los niveles.
Los rumores falsos o sin pruebas acerca de la inocuidad de las vacunas
pueden redundar en perjuicio de los programas de inmunizacin y tener un
costo en vidas.
(*) OMS situacin mundial, tercera edicin. Ginebra, Organizacin Mundial de

la Salud, 2010. Inmunizacin y desarrollo humano
(+) Comit Asesor de Vacunas 2014 Pgina 1 de 8:

http://vacunasaep.org/documentos/manual/ca

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RELACIONES ENTRE ENFERMEDAD- COBERTURAS Y ACEPTACIN DE

LAS VACUNAS POR PARTE DEPOBLACIN
En el Cuadro se observa
1. Etapa prevacunal: alta incidencia de una enfermedad preocupacin
por encontrar estrategias preventivas
2. Aplicacin de vacuna con aumentos de cobertura que determinan
disminucin de la enfermedad.
3. En situaciones de baja transmisin y con ms reportes de reacciones
adversas por el aumento de la vacunacin, aparece una prdida de
confianza en las inmunizaciones por lo cual puede ocurrir una
disminucin en la cobertura que resulta en la aparicin de brotes.
4. Si logra superarse la situacin se traduce en un fortalecimiento del
programa.
5. En situaciones en las cuales se logra la eliminacin o erradicacin de
la enfermedad, se analiza la interrupcin de la vacunacin.
Ciclo de un programa de inmunizacin
Ausencia de la enfermedad
Mayor relevancia para los riesgos
de la vacunacin
Cobertur
a
Disminucin de coberturas
vacunales
Aplicacin de vacuna Reemergencia de enfermedades
Enfermedad ya controladas
nueva Enfermedad inmunoprevenible en la
desconocida poblacin

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En la prevencin de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena

epidemiolgica en cualquiera de sus 3 eslabones:
1. Fuente de infeccin
2. Mecanismo de transmisin
3. Individuo susceptible
Sobre este ltimo punto se puede actuar a travs los inmunobiolgicos.
INMUNOBIOLGICO
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad
de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico. Incluye
vacunas y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal,
tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas o sueros.
INMUNOGLOBULINA (IG)
Son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la
presencia de un antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, pueden
obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solucin estril de
anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas
inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.
ANTITOXINA (SUEROS HETERLOGOS)

Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con
toxinas especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva y/o tratamiento. (
diftrica- botulnica- antialacrn - antiofdico)
VACUNA
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de
los mismos o partculas proteicas, que a1 ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.
INMUNIZACIN
La inmunizacin consiste en la induccin y produccin de una respuesta
inmunitaria especfica protectora (anticuerpos y /o inmunidad mediada por clulas)

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por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la

administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna.
El objetivo es producir una respuesta similar a la de la infeccin natural, pero sin
peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a
cualquier elemento extrao (antgeno) y en la memoria inmunolgica. La vacuna
puede elaborarse con un microorganismo, una parte de l, o un producto derivado
del mismo (antgenos inmunizantes).
INMUNIZACIN ACTIVA
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una
vacuna en cuyo caso es artificial. La natural se adquiere por el padecimiento de la
enfermedad y es generalmente permanente
De tal forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:
INMUNIDAD ACTIVA NATURAL.- se genera por estimulacin directa del

sistema inmunolgico del individuo ante la presencia de la enfermedad.
INMUNIDAD ACTIVA ARTIFICIAL.- se genera por la sensibilizacin del sistema

inmunolgico mediante la introduccin de microorganismos atenuados, inactivados
o sus fracciones, conocidos como vacunas.
INMUNIZACIN PASIVA:
Se refiere a la transferencia de los anticuerpos ya formados de un individuo a otro.
Comprende todos los productos de la sangre, adems de otros productos como la
inmunoglobulina intravenosa, productos del plasma, etc. Es decir, en la inmunidad
pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte del husped. Al igual que la
inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural o
artificial.
INMUNIDAD PASIVA NATURAL.- Se adquiere durante el embarazo, a travs
del paso placentario de IgG y durante la lactancia, a travs del calostro.
INMUNIDAD PASIVA ARTIFICIAL.- Es la transferencia de anticuerpos ya

formados de un individuo a otro de la misma o distinta especie, cuya duracin es
de aproximadamente tres meses
Las inmunoglobulinas pueden utilizarse como profilaxis post -exposicin (para
evitar enfermedades luego de exposicin en personas susceptibles). Actualmente
con los mtodos de produccin y control pueden considerarse muy seguras
respecto al riesgo de transmisin de virus con cubierta (VIH, VHB, VHC). De todos

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modos, son hemoderivados provenientes de un gran nmero de donantes, por lo

tanto hay que recordar que su indicacin debe ser absolutamente precisa.
Se deben guardar en heladera con temperaturas entre 2 y 8 C, protegidas de la
luz y no pueden ser freezadas
CLASIFICACIN DE LAS INMUNOGLOBULINAS

De acuerdo con el modo de obtencin:
Ig estndar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)
Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig,
obtenidas de plasma de donantes preseleccionados, por tener
elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades especficas,
por ejemplo: inmunoglobulina especfica contra Hepatitis B, Varicela-
Zoster, Rabia o Ttanos)

De acuerdo a la va de administracin
De aplicacin Intramuscular
De aplicacin endovenosa
Tabla 1 INMUNOGLOBULINAS DISPONIBLES
ENFERMEDAD TIPO DE IG DOSIS INTERVALO DE ENTRE EXPOSICIN Y VA

PREVENIBLE APLICACIN
Hepatitis A Estndar / Polivalente 0,02 14 das IM

ml/kg/dosis
Actualmente existe fuerte
recomendacin para uso de
vacuna. Se reserva para menores
de 12 meses
Hepatitis B RN hijo de madre HBAgs 0, 5 ml En las primeras 12 horas IM Se administra
(+) despus del nacimiento. simultneamente con la
En casos excepcionales puede primera dosis de
alargarse hasta 7 das, aunque con
una efectividad no predecible.
vacuna en el muslo
contralateral.
Debe administrarse lo antes
Otras exposiciones 0,06 posible, en un plazo mximo IM
Accidente laborales (*) ml/kg/dosis de 72 horas despus de la
Abuso sexual exposicin preferiblemente
en las primeras 24 horas.

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Sarampin Inmunocompetentes 0,25 ml/kg < 6 das IM

( indicada en embarazadas y
menores de 6 meses donde n
puede usarse la vacuna)
Inmunocomprometidos 0,5 ml/kg Lo antes posible IM

Varicela Especfica 1 ml / kg Tan pronto como sea EV
posible, preferiblemente en
125 UI las primeras 72 horas IM
cada 10 kg despus de la exposicin y
de peso no ms all de las 96 horas
(mxima de la misma
625 UI). (los CDC y la gua australiana
amplan la indicacin de la Ig
hiperinmune hasta los 10 das de la
Estndar / polivalente 300-400 exposicin), EV
mg /kg
Ttanos Especfica 250/500 UI Lo ms precoz posible , la IM

proteccin que induce es inmediata, Se administrar en un
pero con una duracin mxima de 4
semanas
lugar separado de la
vacuna.
En
inmunodeprimidos (incluidos VIH) y
se recomienda
una dosis de IGG en caso de herida
tetangena, independientemente del
estado de vacunacin de acuerdo
con la situacin inmune
Rabia Especfica 20UI / Kg Lo ms precoz posible IM Se administrar toda
preferiblemente en las la dosis alrededor o en
primeras 24 horas despus de el interior de la
la exposicin, aunque puede herida con el objetivo
posponerse hasta un mximo de 7
de neutralizar
das despus de iniciada la
vacunacin; localmente al virus.
A partir de este tiempo, la Ig puede Si el rea a inocular fuera
disminuir la efectividad de la vacuna. pequea y la
cantidad de inmunoglobulina
mucha, se administrar el
resto de sta, en dosis nica,
por va intramuscular en una
zona alejada de la vacuna. En
caso de estar contraindicada
la va intramuscular,
puede administrarse por va
subcutnea, aunque no se
dispone de estudios de
eficacia.

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REFERENCIAS:
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf 2011
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php-2013
http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
COMPOSICIN DE LOS INMUNOBIOLGICOS

La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s,
dependiendo de la casa productora, un inmunobiolgico contra la misma
enfermedad puede variar en su composicin por el uso de diferentes cepas o por
la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de los inmunobiolgicos
generalmente son:
a. Lquido de suspensin:
Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo
como el medio biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico.
b. Preservativos, estabilizadores y antibiticos:
Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento
bacteriano en los cultivos vrales, en el producto final o para estabilizar el
antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos especficos,
por ejemplo, neomicina en la vacuna contra el sarampin.
c. Adyuvantes:
En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los
mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, ASO4 (nuevo
sistema adyuvante en vacuna de HPV) MF59C.1 es un adyuvante
exclusivo (Patente EP 0399 843 B1) de la vacuna antigripal FLUAD) para
incrementar la respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda
la absorcin del antgeno haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo
al sistema inmune. Los inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes
deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin
en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.

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Tabla 2 CLASIFICACIN DE VACUNAS

A- Microbiolgica Bacterianas Vivas atenuadas
Virales
Muertas inactivadas
B- Sanitaria Sistemticas
de calendario
Opcionales
VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o
bacteria. El agente es atenuado es decir debilitado en el laboratorio
generalmente por cultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas deben replicarse en
la persona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no
causan enfermedad tal como lo hara la enfermedad natural. Cuando en
algunos casos se produce enfermedad sta es generalmente leve y se
refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin
(ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad
natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin
por una vacuna atenuada que por la producida por el virus o bacteria
salvaje o de la calle.
Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se
administran por va oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la
respuesta inmune (seguimiento con SPR o SR para la erradicacin de
enfermedades).
El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de
reinfecciones naturales posteriores o por la administracin de dosis de
recuerdo ( Booster)
En general no requieren adyuvantes
Pueden ser administradas por va natural ( OPV- rotavirus)
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por
anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones,
transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de

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la vacuna).
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el
calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas
(sarampin, rubola, paperas, polio oral, fiebre amarilla: fiebre hemorrgica
Argentina), y bacterianas vivas (BCG).
VACUNAS INACTIVAS
Se obtienen mediante: a) inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos
bacterias o virus enteros, totales, antgenos secretados (toxoides o
anatoxinas) u obtencin de fracciones inmunizantes virales o bacterianas:
La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de
las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.
Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos sricos. En general la primera dosis no genera
inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente pone
en alerta" al sistema inmune, la proteccin se desarrolla recin despus de
la segunda o tercera dosis
Tienden a ser ms estables.
Muy a menudo requieren adyuvantes.
Por lo general se administran por va parenteral.
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.
Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco
pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos
circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas an con anticuerpos
presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administracin de
sangre o derivados.
.En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de
todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis
B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados
(Hib).

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Tabla 3- PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE VACUNAS ATENUADAS E

INACTIVADAS
TIPO DE VACUNA VACUNAS VACUNAS

ATENUADAS INACTIVADAS
Numero de dosis una / pocas varias
Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster) menor mayor
Reactogenicidad mayor menor
Capacidad de replicacin en el organismo si no
Riesgo de enfermedad si no
Riesgo de transmisin si no
Riesgo de reversin si no
Respuesta de inmunidad humoral si si
Respuesta de inmunidad celular si escasa
Tabla 4 -CLASIFICACIN MICROBIOLGICA / VIA/ TECNICA /SITIO
TIPO VACUNA VIA TECNICA SITIO DE APLICACION
DE ANTIGENOS
Bacteria Fiebre tifoidea ORAL Se administran directamente en la boca
viva (oral)
atenuada
Virus vivo Poliomielitis oral ORAL Se administran directamente en la boca. Si

atenuado VPO se utiliza envase de multidosis, administrar
las 2 gotas de Sabin a una distancia
prudencial para no tocar la boca del nio. .
Virus vivo Rotavirus - ORAL Se administra directamente en la boca todo
atenuado ROTARIX (GSK) el vial. Atencin tiene forma de jeringa pero
se debe dar por boca

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Virus Rotavirus- ORAL Se administra directamente en la boca todo

recombinant ROTATEQ el vial
e
( MSD)
Bacteria BCG ID Inyectar en Tercio superior brazo
viva derecho
atenuada ngulo de 15
Virus vivo Doble Viral (SR) SC Inyectar en En el vrtice del
atenuado msculo deltoides a
Triple viral (SRP) ngulo de 45 partir de los 12 meses
de edad, nios,
Varicela adolescentes y adultos.
En el caso de aplicar
varias vacunas pueden
utilizarse otros sitios (
vasto externo)
Virus vivo F. Amarilla SC / Inyectar en En el vrtice del
atenuado msculo deltoides a
ngulo de 45 / partir de los 12 meses
de edad, nios,
IM Inyecta en ngulo adolescentes y adultos.
de 90
Virus vivo Fiebre hemorrgica IM Inyecta en ngulo En el vrtice del
atenuado argentina (FHA) de 90 msculo deltoides en
adolescentes mayores
de 15 aos y adultos.
Virus Hepatitis A IM Inyecta en ngulo Anterolateral del muslo(
inactivado de 90 vasto externo) en
Influenza menores de 12 meses /
Rabia En el vrtice del

msculo deltoides, a
Poliomielitis partir de los 12 meses
inactivada, (VIP). de edad, nios,
adolescentes y adultos.
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Ingeniera Hepatitis B IM Inyecta en ngulo Anterolateral del muslo(

gentica de 90 vasto externo) en
menores de 12 meses /
Recombina
nte En el vrtice del
subunidad msculo deltoides, a
partir de los 12 meses
de edad, nios,
Toxoides Doble adultos ( dT) IM Inyecta en ngulo Anterolateral del muslo
de 90
Toxoides + Triple bacteriana ( vasto externo) en
Productos menores de 12 meses /
bacterianos ( DPT)
En el vrtice del
Toxoides + Triple bacteriana msculo deltoides a
Productos acelular partir de los 12 meses
bacterianos de edad, nios,
acelular (dTpa) adolescentes y adultos.
Polisacrido Neumococo 23 IM Inyecta en ngulo En el vrtice del
s de 90 msculo deltoides, a
capsulares Meningo A+C partir de los 24 meses
de edad, nios,
( PLS) Meningo ACY adolescentes y adultos.
W135
Polisacrido Neumococo 7-10 y IM Inyecta en ngulo Anterolateral del muslo

s 13 serotipos de 90
conjugados ( vasto externo) en
Meningococo C menores de 12 meses /
Meningococo En el vrtice del

ACYW135 msculo deltoides a
Haemophilus b de edad, nios,

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Protenas Meningo B+C IM Inyecta en ngulo En el vrtice del

de de 90 msculo deltoides, a
membrana de edad, nios,
externa adolescentes y adultos.
Partculas VPH IM Inyecta en ngulo En el vrtice del

tipo viral ( de 90 msculo deltoides en
VLP) Bivalente nias desde los 9 aos,
Cuadrivalente
B- SANITARIA
VACUNAS SISTEMTICAS: presentan un inters individual y comunitario, por lo

que se aplican a la totalidad de la poblacin (excepto contraindicacin), dentro de
los programas de Salud Pblica (calendarios vacunales) para conseguir elevadas
coberturas vacnales que aseguren niveles adecuados de inmunidad colectiva
frente a distintas enfermedades (difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampin,
rubola, parotiditis, enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B,
antineumococica 13 valente). La vacuna antitetnica tambin se considera
sistemtica aunque slo confiere proteccin individual.
VACUNAS NO SISTEMTICAS U OPCIONALES: la aplicacin de estas vacunas

es de carcter individual, basndose en las indicaciones formuladas por un mdico
a la vista de las circunstancias individuales (vacuna Antirrbica) o ambientales del
paciente o ante la aparicin de brotes epidmicos. (ejemplos son las vacunas de
meningococo y varicela en Argentina)
VACUNACIN SIMULTNEA
Es la administracin de 2 o ms vacunas en el mismo momento, por vas
diferentes
VACUNAS COMBINADAS
Es la administracin conjunta de varias vacunas. Contiene antgenos de varios
agentes infecciosos, o diferentes serotipos / serogrupos de un mismo agente, que
se aplican en una sola administracin

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La combinacin puede realizarse:

durante la fabricacin
en el curso de la obtencin y preparacin
en el momento de la administracin
TIPOS DE VACUNAS COMBINADAS

Pueden ser de antgenos distintos del mismo microorganismo (vacunas
polivalentes) como las vacunas poliomieltica atenuada oral y parenteral
inactivada, rotavirus pentavalente, la VPH, neumoccica de polisacridos o las de
polisacridos conjugadas contra neumococo o meningococo.
Pueden ser tambin vacunas combinadas de antgenos de distintos

microorganismos (autnticas
vacunas combinadas) bien sean virus como la vacuna triple vrica (sarampin,
rubeola y parotiditis) o
bien bacterias como la DTPa / DPT / dT
VACUNAS CONJUGADAS:
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H.
influenzae) es muy poco inmunognico en nios menores de 2 aos, se ha
desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido capsular de H. influenzae
b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas:
1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por
enlaces covalentes al polisacrido capsular, que en este caso acta como
hapteno.
2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son
reconocidas por los macrfagos.
3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos,
particularmente en lactantes.
4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG
SUBUNIDADES DE MICROORGANISMOS O VIRUS:

En estos casos, el antgeno no es el microorganismo entero, es un fragmento o
componentes de ellos. Ejemplos: Vacuna polisacrida anti-Haemophilus
influenzae b, antineumoccica 23 valente y antimeningoccica A/C,B/C,
A/C/Y/W135; antigripal, contra la fiebre tifoidea (polisacrido Vi)

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INGENIERA GENTICA:
Aislamiento de material gentico que, unido a un vector, resulta en un
recombinante inmunognico. Ejemplos: Vacuna contra la hepatitis B (antgeno de
superficie), elaborado por ingeniera gentica en forma recombinante y vacuna
contra el virus del papiloma humano (vacuna recombinante de partculas virales
VPL).
VACUNAS QUIMRICAS:
La quimerizacin es el mecanismo mediante el cual los genes estructurales de un
virus (por ejemplo, un flavivirus) son reemplazados por genes homlogos de otros
virus de la misma familia para producir la atenuacin es decir que se trata de un
virus vivo-, con buena inmunogenicidad y adecuado perfil de seguridad. El
desarrollo que se encuentra en etapa ms avanzada es el que est basado en la
quimerizacin del virus vacunal atenuado contra la fiebre amarilla (cepa 17D) al
cual se le insertan genes que codifican protenas del virus salvaje del dengue,
para obtener una vacuna tetravalente contra esta enfermedad.
VACUNOLOGA REVERSA:
Consiste en el anlisis de las secuencias del genoma, mediante el uso de
herramientas de bioinformtica que permiten identificar los genes que con mayor
probabilidad puedan ser candidatos para la formulacin de vacunas. Estos se
seleccionan en funcin de la prediccin de que codifiquen protenas de superficie
o secretadas. Sucesivamente son clonados, expresados y analizados a fin de
confirmar su localizacin celular in vitro y, empleando modelos animales, evaluar
su inmunogenicidad y capacidad protectora. Esta metodologa se utiliz con xito
por primera vez en el desarrollo de una vacuna contra el serogrupo B de Neisseria
meningitidis
CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS

Las 5 cualidades principales que debe reunir una vacuna para su aplicacin
efectiva son:
Seguridad
Es una propiedad fundamental de cualquier vacuna. Las vacunas deben ser
seguras, lo cual no quiere decir que no puedan tener efectos secundarios.
El grado de seguridad exigido a una vacuna est en relacin con la gravedad de la
enfermedad que se evita con su administracin.

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Inmunogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de inducir inmunidad especfica.
Eficacia
Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados a los individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones
ideales. La eficacia de una vacuna est en funcin de su inmunogenicidad
Efectividad
Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados por un programa de vacunaciones en la poblacin. La efectividad
depende de factores como la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la
vacuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, lugar, tcnica), la
conservacin y manipulacin adecuada, etc.
Eficiencia
La evaluacin de la eficiencia se efecta comparando los beneficios de salud de la
intervencin aplicada a la poblacin objeto en condiciones reales. Es la relacin
entre la efectividad vacunal y los recursos movilizados para el desarrollo del
programa.
La eficiencia est muy influida por el precio de la vacuna y por la incidencia de la
enfermedad en los diferentes grupos de poblacin. Slo si se ha demostrado la
efectividad del programa se debe evaluar su eficiencia mediante los siguientes
estudios
ANLISIS COSTO - EFECTIVIDAD. Los costos se valoran en trminos

monetarios (costos de la vacunacin y costos del tratamiento de los efectos
secundarios de la vacunacin), y las consecuencias deseables del programa de
vacunacin en efectos de salud (aos de vida de calidad ganados, infecciones
evitadas, muertes evitadas, aos de vida ajustados por calidad ganados, das de
morbilidad o invalidez evitados, etc.).
ANLISIS COSTO - BENEFICIO. Los costos (del programa de vacunaciones:
costo de la vacunacin + costo de los efectos secundarios de la vacunacin) y los
beneficios (costos directos e indirectos de la enfermedad sin el programa de
vacunaciones costos directos e indirectos de la enfermedad con el programa de
vacunaciones) se valoran en trminos monetarios. Permite la evaluacin
econmica intrnseca del programa (los beneficios econmicos del programa
superan los costos?) y la comparacin entre programas alternativos con objetivos
similares o ampliamente divergentes (existen otros programas que puedan
proporcionar a la comunidad mayores beneficios que ste?, estara el gasto
mejor empleado en otro tipo de programa?).

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FACTORES A CONSIDERAR PARA LA VACUNACIN
Edad
El inicio de la inmunizacin debe ser lo ms precoz posible para evitar la aparicin
de las enfermedades. Se recomienda una vacuna al grupo de riesgo para una
determinada enfermedad prevenible a la edad a partir de la cual puede tener
respuesta inmune
La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de 2 factores:
de la capacidad de respuesta inmunitaria a la vacuna
de la posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos
del riesgo especfico de enfermar segn el grupo de edad
y del riesgo existente de exposicin a la enfermedad en la
comunidad.
El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a
partir de las 6 semanas de vida frente a antgenos proteicos y polisacridos
conjugados. En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se
deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la
vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por el
antecedente de su prematurez.
Tabla 5- EDAD RECOMENDADA PARA LA APLICACIN DE UNA VACUNA

E INTERVALO MNIMO ENTRE DOSIS
VACUNA EDAD MNIMA PARA 1DOSIS INTERVALO MNIMO ENTRE 1 INTERVALO MNIMO INTERVALO
Y 2 DOSIS ENTRE MNIMO ENTRE 3 Y
2 Y 3 DOSIS 4 DOSIS
BCG Lo antes posible - - -
Antes del egreso de la
maternidad
Hepatitis B
- monovalente Nacimiento dentro de 1 mes 2 meses * -
- vacuna combinada - 1 mes 1 mes 1 mes
Antipoliomieltica oral 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

(VPO)
Antipoliomieltica inactivada 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
( VPI)

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DPT-Hib-hepatitis B
( quintuple celular- pentavalente)
DTPa-Hib-IPV (quintuple acelular)
DTPa-Hib-IPV-HBV(sextuple )
DPT-Hib ( cuadruple celular) 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses
DTPa-Hib ( cudruple acelular)
DPT, TT, dT.
Vacuna haemophilus b ** 6 semanas 1 mes 1 mes 6 meses

Rotavirus
Monovalente (Rotarix)*** 6 semanas 4 semanas - -
Edad mxima para la Edad mxima para la
primera dosis: ltima dosis:
14 sm y 6 das. 24 sm (6 meses y 0
( 3 meses y medio) das de vida) -
Pentavalente (Rotateq) 6 semanas 4 semanas 4 semanas

(mx. 15 semanas) (mx.10 semanas) (mx.32
semanas)
Triple viral 12 meses 1 mes - -
6 meses ****
Fiebre Amarilla 6- 9 meses ***** 10 aos
gripe 6 meses 1 mes
Hepatitis A 12 meses 6 meses
dTpa adultos Desde los 7 aos -
VPH******
Cuadrivalente Gardasil (VPH4) 9 aos 1 mes 12 semanas
Esquema de 3 dosis
en mayores de 14
aos ( HIC) 0-2-6 m
Bivalente Cervarix (VPH2)
10 aos 1 mes 12 semanas
0-1-6 meses Con intervalo
mnimo entre la
primera y
tercera dosis de
24 semanas
Nuevo esquema para 6 meses -
menores de 14 aos
en ambas vacunas 2
dosis ( 0-6 meses)
FHA 15 aos -
Neumococo conjugada 13 valente 6 semanas 1 mes ******* 1 mes Debe ser
mayor de
1 ao 2 meses
Meningococo C conjugada 8 semanas 8 semanas Nios menores de 1 ao 2 dosis +
refuerzo
Nios mayores de 1 ao 1 dosis

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Neumococo Polisacrida 2 aos Un nico Refuerzo (+) a los 3 aos si fueron vacunados
23 valente antes de los 10 aos y a los 5 aos en mayores ********
Zoster ; 60 aos -
Vacuna tetravalente conjugada

con la proteina CRM197
(Menveo) ********
Desde > de 2meses y
hasta 6 meses (4 dosis) 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses (> 1 ao)
Desde 7 meses a 23 La segunda dosis debe ser administrada
meses (2 dosis) 7 meses 2 meses durante el segundo ao de vida (12 a 24
Mayores de 24 meses meses de edad)
(1 dosis)
2 aos
Vacuna tetravalente conjugada
con la proteina transportadora
modificada de toxoide difterico
(Menactra)
9 a 23 meses 9 meses 12 semanas
(2 dosis)
2 a 55 aos 1 dosis -
( 1 dosis)
Varicela *********
Varilrix 9 meses 12 semanas
(mayor de 12
meses )
12 meses 1 mes
Varicela Biken
*El intervalo mnimo entre la 1 y la 3 dosis es de 4 meses. La tercera dosis no

debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efecto de refuerzo si
se inici en Recin nacidos Si recibi vacunas combinadas se recomiendan 4
dosis totales
**La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria
debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2
meses despus de la dosis previa. Se aplica combinada como quntuple /
cudruple
***Adaptado de: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices). Vaccines

to prevent Rotavirus Gastroenteritis. Resolution No. 6/08-1. June 2008. *WHO.

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Rotavirus vaccines. WHO position paper-January 2013. WER Wkly Epidemiol Rec
2013 Feb;88(5):49-64
****La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en

situacin de brote para luego ser vacunado con triple viral al ao de edad
***** En situacin de riesgo puede aplicarse entre los 6 a 9 meses
******Administrar siempre que sea posible la serie segn pauta del preparado
comercial correspondiente: Gardasil (VPH4) pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para
nias entre 9 y 13 aos, y pauta de 3 dosis (0, 2, 6 meses) si 14 aos o ms;
Cervarix (VPH2) pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para nias entre 9 y 14 aos, y
pauta de 3 dosis (0, 1, 6 meses) si 15 aos o ms. La VPH4 recomienda que la 2.
dosis debe ser administrada, al menos, 1 mes despus de la 1. dosis y la 3.
dosis, al menos, 3 meses despus de la 2. dosis; la 3. dosis deber
administrarse no antes de los 6 meses de la 1., pero si han pasado, al menos, 4
meses de la 1. dosis se considerar vlida. La VPH2 recomienda que la 2. dosis
se administre entre 1 y 2,5 meses tras la 1. dosis y la 3. dosis entre 5 y 12 meses
despus de la 1. dosis. Cuando la pauta es de 2 dosis, el intervalo entre ambas
ser de 6 meses para las 2 presentaciones comerciales, si bien solo la VPH2
admite 5 meses como intervalo mnimo, en su ficha tcnica, para ser considerada
vlida.
*******Si se trata de refuerzo el intervalo mnimo son 2 meses
********Indicaciones de revacunacin VPN 23: pacientes con alto riesgo de

padecer enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae que se encuentran
incluidos en el grupo de pacientes con inmunocompromiso.
Se les indicara revacunacin a los 65 aos de edad a quienes hayan sido

vacunados previamente si hubieran transcurrido cinco aos o ms de la aplicacin
de la misma.
*********Menveo En nios de 2-6 meses se administran 3 dosis (2-4-6meses) con

intervalo mnimo de 2 meses y un refuerzo entre los 12 y 16 meses, (total 4 dosis)
En nios no vacunados de 6 a 23 meses de edad, se debe administrar dos dosis
La segunda dosis en entre los 12 y 24 meses y al menos dos meses despus de
la primera dosis Las personas de 2 a 55 aos de edad reciben una nica dosis
**********Nios entre 12 meses y 12 aos

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Dos dosis La 1, entre los 12-15 meses y la segunda, en la edad escolar, entre los
4 y 6 aos), si bien esta ltima se puede administrar con un intervalo mnimo de
tres mes Personas desde los 13 aos
Dos dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas entre ambas.
Tabla 6 -EDAD MXIMA PARA USAR UNA VACUNA
VACUNAS DEL CALENDARIO OFICIAL / EDAD MXIMA PARA LA DOSIS

OPCIONALES
DPT Hasta 6 aos 11 meses y 29 das

Rotavirus 1 dosis 14 semanas- 2 dosis GSK 6 meses
3 dosis MSD 8 meses
HPV Cuadrivalente 45 aos
Bivalente 45 aos
dTpa 64 FDA aprob su us en mayores de 65 aos
Neumococo 13 valente Se ha aprobado una nueva indicacin de esta vacuna
para mayores de 50 aos. De la disposicin de ANMAT
(+)
Neumococo 10 valente Hasta los 5 aos
FHA Mayores de 65 aos
F Amarilla Precaucin en mayores de 60 aos
(+)http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/enero_2012/Dispo_0634-12.pdf
Tabla 7- PRINCIPALES ERRORES RESPECTO A LA APLICACIN DE

VACUNAS QUE DETERMINAN LA NO VALIDEZ DE LA MISMA
FACTOR TIPO DE ERROR ACCIONES
Edad dosis administrada antes Respetar la edad mnima de

de la edad mnima vacunacin
recomendada
( ver tabla )
Intervalo de Dosis administrada sin Respetar los intervalos entre dosis / (
administracin respetar el intervalo ver tabla)

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recomendado entre dosis

Dosis Aplicacin de 2 vacunas Conocer el intervalo mnimo de 4
administradas a virus vivos atenuados semanas entre vacunas virales
parenterales antes del atenuadas parenterales
mes
Dosis extra administrada Aplicar las dosis recomendadas
Nmero insuficiente de segn la edad
dosis
Dosis insuficiente Respetar el volumen recomendado
aplicada para la edad segn fabricante (
hepatitis B, A- antigripal)
Intervalos de tiempo recomendados
- Entre dosis de la misma vacuna

Es el tiempo que debe transcurrir entre mltiples dosis del mismo antgeno.. Los
intervalos mnimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas
incompletos o atrasados.
Algunas vacunas requieren la administracin de varias dosis para obtener una

adecuada respuesta inmunolgica
Existen recomendaciones sobre intervalos mnimos entre dosis que deben

respetarse
La administracin de vacunas a intervalos menores del mnimo

recomendado puede disminuir la respuesta inmune, por lo que estas dosis
No consideraran vlidas. Deben reportarse como ESAVI Por otro lado , en
algunas vacunas pueden dar lugar a un aumento de las reacciones
adversas locales o sistmicas (p. ej., vacunas DPT, Td y T), probablemente
debido a la formacin de complejos antgeno-anticuerpo
Los intervalos de tiempo superiores a lo establecido en el calendario no

reducen las concentraciones finales de anticuerpos, por lo que la
interrupcin del programa estndar de vacunacin no supone que se
necesite reiniciar la pauta completa de la vacuna ni que se deban
administrar dosis adicionales, simplemente se ha de completar la serie

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establecida. Adems como la mayora de las vacunas son T dependientes

existe memoria inmunolgica
El "perodo de gracia" de 4 das (es decir, la cantidad de das de anticipacin en

que al aplicarse las vacunas puede considerrselas vlidas) Las dosis de vacunas
administradas a los 4 das o menos das antes de cumplirse el intervalo mnimo
son consideradas vlidas, establecido por el Comit Asesor sobre
PRCTICAS DE INMUNIZACIN.
Se admite universalmente, cuando este intervalo mnimo se reduce 4 o menos das (o
sea, cuando se administra desde los 26 a 29 das posteriores a la dosis anterior), la
dosis vacunal administrada debe considerarse vlida.
Por el contrario, la administracin de dosis de primovacunacin a intervalos menores
de los mnimos recomendados (5 o ms das antes del perodo mnimos s que puede
disminuir la respuesta inmune
- Entre diferentes vacunas

Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la
mejor eficacia vacunal
a) Vacunas con antigenos inactivados con vacunas con antgenos inactivados. Se
pueden administrar simultneamente (pero deben aplicarse en lugares anatmicos
diferentes), o con cualquier intervalo entre dosis. Si fuera necesario aplicarlas en
el mismo miembro, deben estar suficientemente separadas, al menos 2,5-5 cm.
b) Vacunas con antgenos inactivados con vacunas con antgenos vivos
atenuados. Se pueden administrar simultneamente (en lugares anatmicos
diferentes) o con cualquier intervalo entre dosis. La nica excepcin a esta norma
es la administracin simultnea o en un intervalo de tiempo corto de la vacuna
anti-fiebre amarilla con la vacuna anticolrica inactivada, producindose una
disminucin de la respuesta inmunitaria por lo que siempre que sea posible ambas
vacunas deben administrarse con un intervalo de 3 semanas como mnimo.
c) Vacunas con antgenos vivos atenuados con vacunas con antgenos vivos
atenuados. Se pueden administrar simultneamente o separadas al menos 4
semanas, excepto:
Vacuna de FHA aplicada simultneamente con otras vacunas no se ha
estudiado su aplicacin simultnea con otras. Debe, por lo tanto, administrarse
como nico inmungeno el da elegido para la vacunacin separado 4 semanas de
otras vacunas.

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Vacuna de Fiebre amarilla aplicada simultneamente con Triple viral En un

ensayo aleatorizado se llev a cabo para evaluar la inmunogenicidad y
reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla (VFA) dado
simultneamente en inyecciones separadas, o 30 das o ms despus de una
vacuna combinada contra el sarampin, las paperas y la rubola (MMR). Los
sujetos que recibieron YFV y MMR tuvieron simultneamente las tasas de
seroconversin menores - 90% para la rubola, el 70% de la fiebre amarilla y el
61% para las paperas. Se recomienda aplicarlas en nios pequeos separadas
por 4 semanas (Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :6327-34)
d) Vacunas vivas atenuadas orales (OPV) con vacunas vivas atenuadas
parenterales No existe interferencia con otras vacunas vivas parenterales en caso
de no ser dadas simultneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto
sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna OPV
sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas
inyectables
Tabla 8-INTERVALO ENTRE VACUNAS
INTERVALO ENTRE VACUNAS VIVAS Y VACUNAS INACTIVADAS

NO ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE
intervalo Combinacin Intervalo mnimo
Dos vacunas vivas inyectables 4 semanas
Doble viral (SR)- Triple Viral (SPR) varicela-Fiebre
Hemorrgica Argentina/ FHA) F. Amarilla
Todas las dems Ninguno
Notas y excepciones:
Clera y Fiebre Amarilla (entre s) 3 semanas
Poliomielitica oral ( VPO) no interfiere en ningn momento
Rotavrus ( viral atenuada) no interfiere en ningn momento
- Entre vacunas virales atenuadas e inmunoglobulinas.( ver tabla 6)

Un problema habitual en la prctica diaria es la correcta indicacin de vacunas
cuando los nios han recibido anticuerpos es decir gammaglobulinas o bien tienen
anticuerpos circulantes por el pasaje a travs de la placenta durante el embarazo.
La conducta a seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas o inactivas.
La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir
o eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de
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interferencia producido por estos anticuerpos circulantes depende del tipo de

vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en sangre.
- La inmunoglobulina anti Rh
Las mujeres que son Rh negativo pueden formar anticuerpos Rh en el embarazo.
Los anticuerpos, con mayor frecuencia, se forman despus de las 28 semanas de
embarazo. Si los anticuerpos estn presentes en un embarazo posterior, pueden
causar recin nacidos anmicos. Si el cuadro es severo y no tiene tratamiento, el
recin nacido puede morir. La inyeccin de inmunoglobulina anti-D administrada a
las mujeres Rh negativas a las 28 y 34 semanas de embarazo es efectiva para
detener la formacin de anticuerpos RhD despus del nacimiento.
La administracin de inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas despus del

parto reduce el riesgo de aloinmunizacin anti-RhD en las mujeres Rh negativas
que dieron a luz a un neonato Rh positivo. Las dosis ms altas (hasta 200 g)
fueron ms efectivas que las dosis ms bajas (hasta 50 g), pero la evidencia
sobre la dosis mnima efectiva es limitada.
Administracin de inmunoglobulina anti-D en el embarazo para la prevencin de la

aloinmunizacin Rh (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. Administracin de inmunoglobulina anti-D
despus del parto para la prevencin de la aloinmunizacin anti-Rh Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemticas 1997, Nmero 2. Art. n.: CD000021. DOI:
10.1002/14651858.CD000021
Con respecto a la conducta frente a una madre que recibi inmunoglobulina

anti Rh, se puede:
- Administrar la profilaxis anti RH y vacunas virales atenuadas (Doble viral / Triple

viral/ Varicela) simultneamente con determinacin de serologa 3 meses ms
tarde.
- Otros expertos recomiendan administrar las vacuna virales atenuadas pasados 3

meses desde la recepcin de la inmunoprofilaxis pasiva.
La eleccin depender de la situacin epidemiolgica y de cada caso.

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ACIP. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions.
Recommendations of the Advisory Committee on Immnization Practices. MMWR
1996;45:RR-12.
Health Canada. Canadian Immunization Guide. Sixth edition, 2002.
Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los

anticuerpos circulantes de ese antgeno:
En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de
inmunoglobulina) de manera simultnea con una vacuna. Esta situacin se da
cuando la vacuna se indica junto con la gammaglobulina especfica como
profilaxis post exposicin, es decir, luego que hubo contacto con la
enfermedad. Es el caso de hepatitis B, hepatitis A o ttanos que luego de un
contacto significativo se indica la vacuna junto a la gammaglobulina especfica.
Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antgeno:
Las vacunas vivas deben replicar para lograr una respuesta inmune por parte
del organismo. Los anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en
la vacuna pueden impedir esa replicacin. Si una vacuna viva (ej., sarampin,
rubola, parotiditis) debe ser indicada casi al mismo tiempo que una
gammaglobulina es necesario tener en cuenta el mnimo intervalo para que la
vacuna pueda replicar y dar inmunidad.
En el caso de administrar inmunoglobulinas primero y vacunas parenterales
vivas atenuadas despus, el tiempo depende del tipo de vacuna y la dosis de
inmunoglobulina utilizada
- Si se administra primero el anticuerpo es decir la gammaglobulina (ej. en
el caso de un nio contacto con un paciente enfermo de hepatitis A) se
debe esperar al menos 12 semanas (3 meses) para aplicar la vacuna
viva, es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos en la
gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda generar la
respuesta inmune deseada.
- Si se administra primero la vacuna viva es necesario esperar por lo
menos dos semanas para dar la gammaglobulina.
- PPD y vacuna de sarampin

Conviene recordar que la vacunacin contra el sarampin puede provocar una
falta de respuesta transitoria a la prueba de la tuberculina, y posiblemente a la de

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un test diagnstico in vitro de la tuberculosis (IGRA: Interferon Gamma Release

Assays). Por consiguiente, cuando deba practicarse alguna de estas pruebas,
debe hacerse simultneamente o dejar transcurrir un mnimo de 4-6 semanas
Tabla 9- INTERVALO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LA ADMINISTRACIN DE

VACUNAS QUE CONTIENEN VIRUS ATENUADOS DE SARAMPIN /
VARICELA EN PERSONAS QUE RECIBIERON PREVIAMENTE
INMUNOGLOBULINAS
*No incluye vacuna contra zoster
DOSIS, INCLUYENDO MG DE INTERVALO

INMUNOGLOBULINA G (IGG) / KG DE PESO RECOMENDADO ANTES
PRODUCTO / INDICACIN DE LA APLICACIN DE
VACUNAS CONTENIENDO
ANTGENOS CONTRA
SARAMPIN / VARICELA
Anticuerpos monoclonales VSR 15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno
(virus sincicial respiratorio) (1)
IG Hiperinmune Antittanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses

IG Polivalente Hepatitis A
-Profilaxis contacto 0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 3 meses
-Viajero internacional 3 meses 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses

IG Anti-Hepatitis B 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Antirrbica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses
IG Polivalente- profilaxis Sarampin
-Contacto inmunocompetente) 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 5 meses
-Contacto 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM 6 meses

inmunocomprometido

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Transfusin de sangre / derivados
-Glbulos rojos (Hemates), 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV Ninguno

lavados
10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 3 meses
-Glbulos rojos, con agregado
de
adenina 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV 6 meses
-Concentrado de glbulos
rojos
10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 6 meses
(Hcto 65%) (2)
10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV 7 meses
-Sangre entera (Hcto 35%-50%)
(2)
-Plasma / plaquetas
IG Hiperinmune humana
antivaricela-zoster Profilaxis post-
exposicion varicela (4) 0.5 a 1 ml/kg dosis nica EV 8 meses
IG intravenosa Polivalente o
Inespecfica (IGIV)
-Terapia de reemplazo en
inmunodeficiencias(3) 300-400 mg/kg EV3 8 meses
-Prpura trombocitopnica
inmune (PTI)
1000 mg/kg IV (PTI) 10 meses
-Profilaxis post-exposicin a
varicela(4)
300-400 mg/kg EV 8 meses
-Enfermedad de Kawasaki

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2 g/kg EV 11 meses
Esta tabla no pretende determinar las indicaciones ni las dosis de productos que
contienen anticuerpos.
Las personas no vacunadas contra sarampin podran no quedar protegidas del

todo durante el intervalo recomendado, por lo que en caso de exposicin al
sarampin, podran indicarse dosis adicionales de inmunoglobulina o vacuna
contra el sarampin. La concentracin de anticuerpos contra sarampin en los
preparados de inmunoglobulinas puede variar entre lotes de un laboratorio.
Despus de la administracin de inmunoglobulinas, tambin puede variar la tasa

de eliminacin de anticuerpos.
Los intervalos recomendados son extrapolados de un estimado de vida media de

los anticuerpos adquiridos en forma pasiva de 30 das y la interferencia observada
con la respuesta inmunitaria a la vacuna contra sarampin por 5 meses despus
de una dosis de 80 mg IgG/kg.
1. Contiene anticuerpos solo contra el VSR.
2. Supone una concentracin de IgG en suero de 16 mg/mL.
3. La vacunacin contra sarampin (y varicela) est recomendada en nios

infectados con VIH asintomticos o con enfermedad leve pero esta contraindicada
en personas con inmucompromiso severo por VIH u otra enfermedad.
4. La gammaglobulina especifica contra varicela debe administrarse antes de las

96 horas de exposicin debindose considerar luego de dicho tiempo IGIV. La
IGIV tambin puede administrarse como alternativa dentro de las 96 horas de
exposicin. Los lotes de IGIV no se examinan de rutina para determinar su
concentracin de anticuerpos contra varicela. Por esto se prefiere administrar
luego de las 96 horas aciclovir por va oral a la dosis de 40 a 80 mg/kg/dia durante
cinco a siete dias en cuatro tomas diarias. La dosis de IGIV post-exposicin a
varicela es de 400 mg/kg, dosis nica.

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Consideraciones
La transfusin de hemates lavados no interfiere la eficacia de las vacunas,

dada la escasez de anticuerpos que vehiculan.
La inmunogenicidad de la vacuna contra la fiebre amarilla no se afecta por
la administracin
concurrente de productos inmunobiolgicos, probablemente porque la
sangre de los que deriva
contiene pocos anticuerpos especficos.
La vacuna contra el zster no se inactiva por los productos que contienen
anticuerpos, por lo que
pueden administrarse conjuntamente o con cualquier intervalo de
separacin.
Los anticuerpos monoclonales antiVRS (palivizumab), tampoco inhiben las
vacunas atenuadas, dada su tipo especificidad exclusiva para el VRS.
Esquemas interrumpidos
Calendarios o pautas de vacunacin de rescate para nios, adolescentes y

adultos con vacunacin incompleta
En muchas ocasiones es necesario vacunar a individuos que no han recibido

vacunas previamente o que no han completado su calendario de vacunacin de
forma regular, de acuerdo a lo recomendado. Cuando lo inician tardamente, lo
han interrumpido o han sido vacunados en otros pases se debe adaptar el
calendario vigente teniendo en cuenta las vacunas recibidas y la edad pauta
diferente a la indicada
Como recomendaciones:
Considerar edad del individuo,

Se establecen las dosis necesarias para poner al da el calendario de
vacunas en funcin de la edad.
Se restaran las que ya hubiese recibido.
Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse
validas siempre que respeten la edad mnima y el intervalo mnimo entre las
dosis.

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No se reiniciar una pauta de vacunacin si se han recibido dosis previas

validas
Se consideraran vlidas las dosis que estn correctamente registradas o
identificadas.
En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, se
continuar con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde
la ltima dosis. NO es necesario reiniciar el esquema en ninguna
circunstancia.
Los intervalos superiores a los recomendados entre dosis no disminuyen la
respuesta inmunolgica, por lo tanto es necesario completar la serie
primara o los refuerzos con las dosis pendientes para que el individuo
quede correctamente vacunado y protegido
En los casos en los que no hubiese ninguna prueba documentada de las
vacunas administradas se aplicarn todas las vacunas adecuadas para la
edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.
Se administraran de forma simultnea todas las vacunas posibles en
lugares anatmicos distintos. Se utilizaran preferentemente vacunas
combinadas (para disminuir el nmero de inyecciones).
En caso de que, por distintos motivos, no se pudieran administrar todas las
vacunas simultneamente (deseo del individuo, padres o tutores, nmero
elevado de dosis pendientes o no disponibilidad de alguna vacuna) y se
considere no volver a la consulta por tener un domicilio estable, se
administraran primero las vacunas que inmunicen frente a las patologas de
mayor riesgo con relacin a la edad y a la situacin epidemiologia del
entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no
hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.
Calendarios de nios extranjeros
Es importante informarse sobre el calendario vigente en el pas de origen
Se considera un objetivo primordial poner al da el calendario de vacunacin en los

nios inmigrantes y en aquellos cuyo calendario de vacunacin est incompleto,
no solo para lograr su proteccin individual ante las enfermedades
inmunoprevenibles, sino tambin para evitar la formacin de grupos de poblacin
susceptible

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Tabla 10- RECOMENDACIONES PARA NIOS NO INMUNIZADOS

EN BASE AL CALENDARIO NACIONAL DE ARGENTINA
VISITAS VACUNA OBSERVACIONES
MENORES DE 2 AOS
1 visita BCG + BCG, sin PPD previa, si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Quintuple (Pentavalente) (*) + Para el componente Hib se considera completo con una
VPO/ VPI dosis de pentavalente a los 15 meses , por eso sigue
+ Antineumococica 13 valente + con DPT para completar esquema de difteria, ttanos y
pertussis
Hasta 29/04/2016 los menores de 12 meses reciben

VPO luego VPI
T Viral + Hepatitis A + Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1 ao
1 antigripal + Recibe vacunacin antigripal desde los 6 meses

durante otoo invierno
1 rotavirus Edad mxima para la administracin de la primera
dosis: 14 semanas y 6 das.
Varicela Se indica desde los 15 meses para todos los RN

10/2013 en adelante
2 visita Quntuple (Pentavalente) (*) + VPO + Recibe 2 Quntuple (Pentavalente) si es necesaria, sino
(a los 2 antineumococica 13 valente + DPT
meses de la Hasta 29/04/2016 los menores de 12 meses reciben
1 ) ** VPO luego VPI
2 antigripal Recibe 2 dosis de antigripal pues no cuenta con dosis
previas
2 rotavirus Edad mxima para administracin de la ltima
dosis: 24 semanas (6 meses y 0 das de vida)*.

Si es mayor de 15 meses Para el componente Hib se considera completo con una
DPT + VPO + Hepatitis B + dosis a los 15 meses , por eso sigue con DPT para
antineumococica 13 valente + 2 completar esquema de difteria, ttanos y pertussis
antigripal Si no recibe pentavalente por contar con una dosis a
edad mayor de 15 meses debe completar la dosis con
hepatitis B

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MAYORES DE 2 Y HASTA 6 AOS INCLUSIVE
1 visita BCG + BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene

certificacin de aplicada
Recibe esta nica dosis de quntuple por ser mayor de 15

Quintuple (pentavalente) (*) + VPO meses para contar con una dosis para Hib
+ Hepatitis B +
Hepatitis A RN 2004
T Viral + Hepatitis A
Antineumococica 13 valente RN 2010
Antineumococica 13 valente 1
dosis +
varicela Se indica para todos los RN 10/2013 en adelante que

no cuenten con una dosis y no hayan padecido la
enfermedad
2 visita (a los 2 DPT + VPO + Hepatitis B Recibe 2 dosis como DPT para completar esquema de
meses de la 1 ) ** difteria, ttanos y pertussis
3 visita (a los 2 DPT + VPO + Hepatitis B Hep B si no recibi dosis de RN (<12 hs) solo requiere 3
meses de la 2 ) ** dosis ( intervalo entre 1 y 3 dosis 4 meses)
4 visita (a los 6 DPT + VPO

meses de la 3 )
A los 4 a 6 aos 2 ref. DPT, VPO, triple viral No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de DPT /
OPV a la edad de 4 aos S 2 Triple Viral
A los 11 aos Ref. con dTpa Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se
har con dpta
2 dosis ( 0- 6 meses)
VPH cuadrivalente (Gardasil)
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A los 10 aos de Ref. con dT Luego a los 10 aos

la ltima dosis ( 21 aos continuar con dT )
MAYORES DE 7 Y HASTA 18 AOS
1 visita dT / dTpa + VPO + Hepatitis B + Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante
Triple Viral + Hep A Hep A RN 2004
Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica dosis)
2 visita (al mes dT + VPO + Hepatitis B + Triple Si no se us dpTa en la 1 visita se puede usar en esta
de la primera) Viral visita
3 visita (a los 6 dT + VPO + Hepatitis B 1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta
mes de la primera)
har con dpta
COMPLETAR Nias nacidas desde 2000 Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses)=
ESQUEMAS CON LA Nias hasta 14 aos 0 da esquema completo
MISMA VACUNA Esquema de 2 3 dosis Recibi 1 dosis aplicar 2 a los 6 meses = esquema
INICIAL completo
Recibi 1 y 2 dosis ( intervalo menor a 6 meses) debe
recibir 3 dosis = esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar 1 dosis aplicar
2 a los 6 meses = esquema completo
COMENZAR Nias > de 14 aos 1 da Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) =
ESQUEMAS CON Solo esquema de 3 dosis esquema completo
CUADRIVALENTE Recibi 1 dosis aplicar 2 ( 1 / 2 meses) 3 a los 6
Gardasil meses de la 1= esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema
completo de 3 dosis ( 0-2-6meses)

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A los 10 aos de Ref. con dT Luego a los 10 aos

la ltima dosis ( 21 aos continuar con dT )
MAYORES DE 7 Y HASTA 18 AOS
1 visita dT / dTpa + VPO + Hepatitis B + Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante
Triple Viral + Hep A Hep A RN 2004
Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica dosis)
2 visita (al mes dT + VPO + Hepatitis B + Triple Si no se us dpTa en la 1 visita se puede usar en esta
de la primera) Viral visita
3 visita (a los 6 dT + VPO + Hepatitis B 1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta
mes de la primera)
har con dpta
COMPLETAR Nias nacidas desde 2000 Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses)=
ESQUEMAS CON LA Nias hasta 14 aos 0 da esquema completo
MISMA VACUNA Esquema de 2 3 dosis Recibi 1 dosis aplicar 2 a los 6 meses = esquema
INICIAL completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar 1 dosis aplicar
2 a los 6 meses = esquema completo
COMENZAR Nias > de 14 aos 1 da Recibi esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) =
ESQUEMAS CON Solo esquema de 3 dosis esquema completo
CUADRIVALENTE Recibi 1 dosis aplicar 2 ( 1 / 2 meses) 3 a los 6
Gardasil meses de la 1= esquema completo
No contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema
completo de 3 dosis ( 0-2-6meses)
(*) Cuando se aplican vacunas Cudruple / pentavalente / sxtuple debe recordar

la cantidad de dosis requeridas para el componente haemophilus b

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Edad al momento de la 1 Numero de Dosis de refuerzo / edad

dosis dosis
2-6 meses 3 dosis S, 15-18 meses
(a 6 meses de la ltima dosis)
7-11 meses 2 S, a 2 meses de la ltima dosis

12-14 meses 1 S, a 2 meses de la ltima dosis
15 meses y hasta 5 aos 1 NO
(** )Se puede usar intervalos mnimo de 1 mes (intervalo mnimo de VPO/
quntuple (pentavalente) / cudruple/ DPT)

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Tabla11- VACUNAS OBLIGATORIAS SEGN CALENDARIO NACIONAL

POR AO DE NACIMIENTO -2015 HASTA EL 29/04/2016
Ao de Nacimiento Vacunas Edad Dosis

2015
Menor de 1 ao BCG + Hepatitis B RN 1

Quntuple / pentavalente 2-4-6 meses 3
Sabn (VPO) 2-4-6 meses 3
Antineumococica 13 valente 2-4 meses 2
Rotavirus 2-4 meses 2
Mayores de 6 meses y
menores de 2 aos Antigripal anual Desde los 6 meses 12
Menores de 2 aos Hepatitis A + Triple Viral + 12 meses 1

Antineumococica 13 valente
Varicela 15 meses 1
Quntuple + Sabn ( VPO) 15-18 meses 1
Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5aos 1
11 aos Triple bacteriana acelular ( dTpa) > 11 aos 1

+ > 11 aos
Nias VPH cuadrivalente ( 0-6 meses) 2
Fuente: Normas Nacionales de Vacunacin 2008 / Recomendaciones Nacionales de

Vacunacin 2012 Ministerio de Salud de la Nacin Repblica ARGENTINA

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Ao de Nacimiento Vacunas Edad DPT + >

Dosis 1
2016 VPO+ T 5ao
viral s
Menor de 1 ao BCG + Hepatitis B RN 1

Quntuple / pentavalente 2-4-6 meses 3
Salk VPI 2-4 meses 2
Antineumococica 13 valente 2-4 meses 2
Rotavirus 2-4 meses 2
Sabin bivalente (bOPV) 6 meses 1
Mayores de 6 meses y Antigripal anual Desde los 6 meses 12

menores de 2 aos
Menores de 2 aos Hepatitis A + Triple Viral + 12 meses 1

Antineumococica 13 valente
Varicela 15 meses 1
Quntuple + Sabin bivalente (bOPV) 15-18 meses 1
Ingreso escolar DPT + T viral + Sabin bivalente (bOPV) > 5aos 1
11 aos Triple bacteriana acelular ( dTpa) > 11 aos 1

+ > 11 aos
Nias VPH cuadrivalente ( 0-6 meses) 2
Ingreso escolar
11 aos Triple > 11 1

bacterian aos
a acelular > 11 2
( dTpa) aos
+ ( 0-6
Nias mes
VPH es)
cuadrival
ente

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Tabla12- VACUNAS OBLIGATORIAS SEGN CALENDARIO NACIONAL

PARA NIOS MENORES DE 12 MESES DESDE EL 30/04/2016
Uso simultaneo de vacunas

NO existe contraindicacin a la administracin simultnea de mltiples vacunas
rutinariamente recomendadas en personas de cualquier grupo de edad; no altera
la produccin de anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
Deben ser inyectadas separadamente y en diferentes sitios anatmicos.
Excepto lo mencionado sobre F.H.A y Fiebre Amarilla con Triple Viral
- Administracin de mltiples vacunas en el mismo acto vacunal

En esta circunstancia se debe asegurar una distancia mnima de 2,5 cm entre los
lugares de aplicacin.
En los lactantes y nios pequeos, pueden administrarse 1 o 2 vacunas en cada
muslo. En los nios mayores pueden usarse ambas regiones deltoideas y como
alternativa el muslo.
Las vacunas pueden administrarse segn un orden determinado , dejando para el
final las ms dolorosas, o bien combinar 2 con poca reaccin local en un miembro
( VPI + antineumococica 12 valente )y dejar sola la ms reactognica (
pentavalente )
Cuando se deba administrar una vacuna y una gammaglobulina, deben inyectarse
en extremidades
distintas.
Inconvenientes durante la administracin de vacunas

En el caso de las vacunas que se aplican por va parenteral si ocurre desconexin
de la aguja y la jeringa o la aguja se sale por un movimiento brusco del nio, si
ocurre prdida sustancial de vacuna, se considerar no valida y se deber repetir
una dosis completa lo antes posible.
En el caso de las vacunas que se aplican por va oral
Sabin(VPO) Si el nio regurgita o vomita hasta 15 minutos siguientes a la
vacunacin, se debe repetir la dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se
aplazar la administracin hasta una prxima visita, sin contabilizarla como
vacuna administrada
Vacuna de Rotavirus la regurgitacin/vmito de una parte de la vacuna

antirrotavirus se considera que no justifica la repeticin de la vacunacin, a menos

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que se crea firmemente que se ha perdido casi toda la vacuna, en cuyo caso
puede administrarse una dosis adicional.
Profilaxis de las reacciones posvacunales.

Debe evitarse la administracin profilctica de antitrmicos-antiinflamatorios antes
o de inmediato tras la vacunacin, pues no existe evidencia de que eviten las crisis
febriles y porque podran interferir la inmunogenicidad de ciertos antgenos
vacunales.
Si se administrar como tratamiento antitrmico cuando se presente fiebre y
tratamiento antiinflamatorio, normalmente con ibuprofeno oral junto a medidas
locales, como la aplicacin de fro, se reservar en
aquellos casos en los que se aprecie, en la zona de la inyeccin, dolor local o
tumefaccin importantes.
Mtodos para aliviar el dolor y tcnicas de relajacin y distraccin del

nio:
Aliviar el dolor y el estrs asociado a las vacunaciones debe ser uno de los
objetivos de nuestra prctica
Algunas de estas recomendaciones son:
1. Amamantamiento, en lactantes (recomendacin fuerte a favor).

2. Uso de soluciones azucaradas, en lactantes hasta los 18 meses, si no es
posible la lactancia
materna (recomendacin fuerte a favor).
3. Anestsicos tpicos, en todas las edades; requiere un tiempo para actuar,
coste adicional
(recomendacin fuerte a favor).
4. Utilizar marcas de vacuna menos dolorosas, si existen (recomendacin fuerte a
favor).
5. Evitar la posicin supina, en menores de 3 aos (recomendacin fuerte a favor).
6. Administrar rpido sin aspirar, en todas las edades (recomendacin fuerte
a favor).
7. Aplicar la vacuna ms dolorosa la ltima, en todas las edades
(recomendacin dbil a favor).
13. Utilizar intervenciones de distraccin, ejercicios respiratorios, cuentos,
juguetes, etc., nios de
12 aos (recomendacin fuerte a favor).

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Certificacin de la vacunacin
En todos los casos el carnet de vacunacin o la libreta sanitaria debe llevar
anotada la fecha de la dosis aplicada, el nmero de lote de la vacuna y el
establecimiento en el que se vacun.
Es fundamental registrar en el carnet y en el registro disponible: El registro
permite evitar errores y facilitar el seguimiento del nio o adulto vacunado.
Oportunidades perdidas
Es toda visita a un establecimiento de salud realizada por el nio que no tiene
esquema de vacunacin completo, no presenta contraindicacin y no se utiliza
para que reciba la/ s dosis necesaria/ s.
Hay varias maneras de determinar rpidamente si existen oportunidades
perdidas.).
Se puede revisar el registro de vacunacin en el centro u hospital para determinar
si los nios(as) necesitaban recibir alguna vacuna pero no la recibieron. Otra
manera sera una encuesta rpida e informal a la entrada de la hospital / o centro
de Salud a los padres o personal de salud.
Las causas ms comunes de la prdida de oportunidades de vacunacin se
pueden agrupar en 3 grandes grupos:
Por parte del paciente: falta de informacin sobre los beneficios de
las vacunas, escasez de recursos para acceder a la vacunacin; razones
culturales; mitos y creencias; analfabetismo; etc.
Por parte del personal de salud: falta de conocimiento de las
indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de las vacunas; falta de
tiempo; menor compromiso; menor dimensionamiento del problema; falta de
corroboracin del estado de inmunizacin del paciente; etc.
Por parte del estado: fallas en la provisin de vacunas; corte de
energa elctrica; incumplimiento de la cadena de fro; inversin de dinero en
campaas de inmunizacin y elaboracin de vacunas; distribucin
proporcional de vacunas; fundamentos de P.A.I. (programa ampliado de
inmunizacin), etc.
El propsito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de

vacunacin debe ser:
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la
poblacin, especialmente a los nios y las mujeres en edad frtil.
Impedir que hayan nios(as) que queden sin recibir oportunamente los
servicios de vacunacin.

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Debe consistir en:

Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la
poblacin en general en las actividades de vacunacin.
Programacin adecuada de biolgicos y otros insumos
Instalar la unidad de vacunacin en un lugar adecuado, cerca de la
puerta de entrada o de la salida debidamente sealizados
Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin.
Participacin ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre
a los nios a vacunar, involucrando todo el personal de salud en las
actividades de vacunacin.
Que el personal de salud est bien capacitado y tenga siempre
oportunidades de actualizarse mediante la lectura de reportes tcnicos,
asistencia a charlas, a conferencias, cursos y participando en reuniones
de personal para el anlisis del desempeo.
Promover el cambio de actitudes en la poblacin, utilizando la imagen y
credibilidad de los mensajes que difunden lderes civiles y religiosos,
autoridades locales y educadores.
Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunacin sea
activa y no pasiva mejorando la comunicacin entre profesionales de
salud y la comunidad
Comunicacin- Cmo llegar a la poblacin?

Es importante lograr incrementar la demanda de inmunizacin entre los miembros
de la comunidad, UNICEF ha definido algunos mtodos bsicos de comunicacin
para ayudar al personal sanitario y a los oficiales locales de salud pblica a ofrecer
informacin acerca de las vacunas.
Mejorar la calidad de la prestacin de servicios de administracin de

vacunas antes de intentar convencer a los miembros de la comunidad de la
necesidad de utilizarlas.
Adaptar los servicios de inmunizacin a la cultura local de forma que los
miembros de la comunidad puedan confiar en ellos.
Hacer participar a los dirigentes locales como promotores de la
inmunizacin, especialmente los dirigentes tradicionales y religiosos, que
normalmente gozan de gran credibilidad y tienen muchos seguidores entre
los miembros de la comunidad.
Definir estrategias para llegar a las mujeres: son las cuidadoras primarias
de los nios pequeos, pero en general tienen menos acceso a los medios

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de informacin y con frecuencia topan con obstculos para acceder a los

servicios de salud.
Hacer hincapi en que las enfermedades constituyen una amenaza, pero
que esa amenaza puede reducirse mediante la vacunacin, as como
mediante hbitos bsicos como la lactancia materna.
Explicar la forma de acceder a los servicios inmunizacin locales.
Hacer participar a las comunidades marginadas o insuficientemente
atendidas, que a menudo padecen mayores cargas de morbilidad que otros
sectores de la poblacin.
Evaluar el impacto de la estrategia de comunicacin en las tasas de
cobertura vacunal y en las actividades encaminadas a mejorar el
conocimiento de los servicios de inmunizacin y la confianza en ellos.
Rechazo de las vacunas

Las vacunas constituyen uno de los elementos esenciales de la salud pblica. A
travs esta estrategia se han podido contener los brotes epidmicos, lograr
eliminacin y erradicacin de enfermedades. Sin embargo, este xito, indiscutible
desde el punto de vista cientfico, no parece ir siempre acompaado
necesariamente del mismo reconocimiento social.
Al triunfo de la vacunacin le sigue en los ltimos aos un movimiento

social que rechaza los beneficios que las vacunas parecen presentar. Este
movimiento se ha centrado, en gran medida, en el rechazo a la vacunacin
de los menores de edad. (*)
Este movimiento no es an muy relevante en Argentina, a diferencia de lo que

ocurre en otros pases como Europa y EEUU, sin embargo, su presencia se
refleja en los medios de comunicacin especialmente en redes sociales
Tambin el principal problema que plantean las vacunas desde un punto de vista
estrictamente jurdico es el de la existencia o no de un deber legal de vacunacin
es decir si existe ley de obligatoriedad.
En Argentina para la administracin de las vacunas

1- Se requiere un consentimiento verbal, es decir con los padres y/o tutores
presentes, la aceptacin de la prctica es suficiente si los acceden.
2- Si tras informar a los padres de los beneficios de la vacunacin y los
posibles efectos adversos, no se consigue que acepten la prctica, se
podra intentar otra visita con el mismo o distinto interlocutor con el que la
familia tena empata

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3- En otros casos los padres no estn dispuestos a consentir a la vacunacin

pero pueden aceptar un compromiso (por ejemplo, vacunacin con un solo
componente de la vacuna polivalente, dosis escalonadas, programacin
ajustada).
4- Si la negativa persiste se debera documentar, tanto en la historia clnica,
fichero o registro de vacunacin esta situacin. En algunos pases existe un
certificado de renuncia a la vacunacin
5- Como la vacunacin es obligatoria por ley se puede judicializar el caso.
.Gua para trabajar con padres indecisos ante la vacunacin Se

recomiendan los siguientes pasos
( Canadian Paediatric Society Working with vaccine-hesitant parents. MacDonald
NE et al. 2013)
1-Entender las preocupaciones especficas de los padres: Escuchar, evaluar,

clasificar
El mejor inicio del dilogo es para comenzar recordando a la familia que los
mdicos y los padres comparten un objetivo comn: el inters superior del nio
Es necesario explorar los valores y las creencias de los padres reticentes a
vacunar a sus hijos:
- Algunos consideran que pasar la enfermedad natural es ms saludable y
natural.
- Existen quienes estn preocupados por la seguridad de las vacunas y el dolor,
que van desde el temor a reacciones adversas reales o imaginarias hasta
creencias culturales, religiosas o de otro tipo.
- Otros padres disponen de mucha informacin, a travs de internet, informacin
no contrastada que contribuye a difundir ideas errneas y mitos sobre las
vacunas
- Tambin estn los llamados padres militantes, que quiere convencer al equipo
de salud de sus argumentos contra las vacunas.
2-Ser firmes en el mensaje, usar lenguaje claro al hablar de riesgos de la

enfermedad
Refutar la desinformacin- proporcionar informacin vlida
Se ha de proporcionar informacin verdica, evitando sesgos, actualizada,
comprensible y adecuada a
las necesidades y requerimientos de los padres, para ayudarles a tomar
decisiones de manera
autnoma.

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Es importante que el equipo de salud est bien informad y concientizado

acerca de la importancia de la
vacunacin
Puede ser til facilitar fuentes de informacin fiables que contrarresten la
informacin errnea y confusa.
3-Proponer a los padres tcnicas para el control del dolor al vacunar

Abordar la posibilidad de reducir el dolor durante la vacunacin utilizando
tcnicas no farmacolgicas y
farmacolgicas
4-Reconocer que es una decisin de los padres. Educar sobre posibles

consecuencias
Hacer una recomendacin- Evitar el rechazar o dejar de atender a los
nios no vacunados
Recordar que aunque rechacen nuestras recomendaciones no se convierten en
nuestros enemigos.
Se debe continuar la relacin con la familia.
No rechazar el atender nios porque sus padres no quieran vacunarlos
Solo cuando sea imposible el respeto de todos y como opcin extrema, cuando
existen estas diferencias
Irreconciliables, se puede pedir que se cambien de mdico de cabecera, Esta
propuesta solo es
responsable cuando se ha perdido la relacin de confianza requerida entre la
familia y el mdico.
Nuestra obligacin es no abandonar al paciente.
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Immunization Action Coalition (IAC)

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National Network for Immunization Information (NNII)
PATH - Vaccine Resource Library
Vaccine Safety NET - web sites meeting credibility and content good
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Vacunas S! - Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)
Vacunas.org
Enlaces en espaol
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap)

Seccin de la pgina web de la AEPap, con informacin general sobre
vacunas.
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) de EE. UU. Con informacin en espaol sobre
vacunas, que incluye recursos tipo Poscast (audio).
Immunization Action Coalition
Seccin de la pgina web de esta organizacin con folletos con informacin
especfica sobre vacunas en varios idiomas, entre ellos espaol, en formato
pdf.

VACUNASHNRG
Medline Plus
Informacin actualizada sobre vacunas elaborada por la Biblioteca Nacional
de Medicina de EE. UU. y los Institutos Nacionales de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Seccin del sitio web de la OMS dedicado a las vacunas, con enlaces a
diferentes secciones relacionadas con ellas como seguridad, estadsticas o
calendarios vacunales de un gran nmero de pases.
Vacunas S!
Portal de vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), con
informacin sobre vacunas en nios y adolescentes elaborada por el
Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la asociacin, con secciones para la
poblacin general y para los profesionales. Los padres pueden formular
preguntas relacionadas con vacunas a los miembros del Comit.
Caring for kids - Immunization (Canadian Paediatric Society)
Seccin de la pgina Caring for Kids de la Canadian Paediatric Society con
informacin sobre vacunas incluida dentro de Canadian Coalition for
Immunization Awareness and Promotion (CCIAP).
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) -
Vacunas
Seccin del sitio web de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) de EE. UU. Con informacin sobre vacunas,
enfermedades prevenibles, calendarios de vacunacin y otros recursos
para pblico y profesionales.
Childhood Immunization Support Program (CISP) de la American
Academy of Pediatrics (AAP)
Pgina de la AAP dedicada a las vacunas, con informacin para padres y
profesionales.
The National Network for Immunization Information (NNii)
Pgina web dedicada a ofrecer informacin actualizada a profesionales
sanitarios, pblico y medios de comunicacin.
Ministerio de Sanidad y Consumo - Atencin al viajero
Apartado de la pgina web del Ministerio dedicado a la atencin a los
viajeros con consejos, vacunas indicadas, centros de vacunacin
internacional y ms informacin til.
Traveler's Health - Centers for Disease Control and Prevention
Seccin del sito web de los CDC dedicado a la prevencin de
enfermedades en los viajes internacionales


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