UPTD PUSKESMAS

PONED KERTAMUKTI
PENGKAJIAN AWAL
KLINIS
No. Dokumen :SPO/UKP/ /VII/2017
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS
PONED KERTAMUKTI Hj. Sukarsih Eka kurnia, SKM
NIP 19700728 199003 2 001

1. Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan oleh petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan
dan tenaga kesehatan lainnya yang ada di puskesmas) untuk mendapatkan
informasi dan data mengenai kesehatan pasien melalui anamnesa (wawancara),
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
mengidentifikasi kebutuhan dan harapan pasien / keluarga pasien.
2. Tujuan Sebagi acuan bagi tenaga kesehatan di puskesmas untuk mendapatkan informasi
dan data kesehatan pasien yang lengkap.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor........./Kapus/ /2017 tetang Layanan Klinis
4. Referensi 1. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
2. Permenkes No. 1438/Menkes/PER/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 938 / Menkes / SK / VIII /2007 tentang
Standar Asuhan Kebidanan.
4. Pedoman Standar Praktik Keperawatan Indonesia, PPNI : 2001.
5. Prosedur Alat :
1. Alat tulis
2. Rekam Medis
3. Alat-alat pemeriksaan fisik

Langkah - langkah :
1. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
melakukan anamnesis (wawancara) pasien, meliputi : menanyakan keluhan,
riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
keluarga, lamanya sakit dan pengobatan yang sudah didapatkan dan
melakukan pengkajian sosial.
2. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
memberitahukan akan melakukan pemeriksaan fisik.
3. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan fisik.
 4. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan prosedur pemeriksaan fisik.
5. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien.
6. Petugas(dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
menjelaskan kepada pasien jika diperlukan pemeriksaan penunjang.
7. Petugas (dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan petugas kesehatan lainnya)
mencatat anamnesis dan hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
di rekam medik.
6. Unit Terkait 1. Poli BP Umum
2. Poli BP Gigi
3. Poli KIA
4. Poli Lansia
5. Poli MTBS
6. PONED
7. UGD