KPS 14

1. PARTISIPASI PERAWAT DALAM PENINGKATAN MUTU

2. REVIEW KINERJA PERAWAT
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: Jl. Bukit Husada (Ako) No. 10. Telp. 081355896369, Email: rsud_@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR MAMUJU UTARA

KABUPATEN MAMUJU UTARA
NOMOR :
TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAEARAH KABUPATEN MAMUJU UTARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RSUD KABUPATEN MAMUJU UTARA

Menimbang : a. Bahwa dalam menghadapi masalah kesehatan dan perkembangan pada masa
yang akan datang, tenaga kesehatan dituntut untuk mampu memberikan
pelayanan professional
b. Bahwa dengan semakin meningkatnya pendidikan dan status social
ekonomi,masyarakat cenderung menuntut pelayanan kesehatan yang lebih
baik dan bermutu.
c. Bahwa untuk maksud tersebut perlu dibentuk Tim Komite Mutu dan
keselamatan pasien dengan keputusan Direktur RSUDMamuju Utara

Mengingat : 1. Undang-undang No.29 tahun 2004 tentang Praktek Kerja kedokteran ;

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daearah;
3. Undang-undang Nomor 36 tentang Kesehatan ;
4. Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit;
5. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan
Kewenangan Provinsi sebagai daearh otonom ;
6. Keputusan Presiden RI Nomor 40 tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan
dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
 7. Permenkes nomor : 1438 tahun 2010 tentan Standar Pelayanan Kedokteran;
8. Permenkes Nomor : 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien ;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah sakit ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Komite Mutu dan Keselamatan pasien pada Rumah Sakit
Umum Daerah Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Barat dengan komposisi dan
susunan personil sebagaimana yang dimaksud tersebut dalam lampiran yang
tidak terpisah dengan keputusan ini
KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya ,Komite Mutu dan Keselamatan pasien
langsung dibawah koordinasi Direktur RSUD Mamuju Utara
Komite Mutu dan Keselamatan pasien mempunyai urain tugas sebagaimana
KETIGA : tercantum pada lampiran II Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini dimulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pasangkayu
Pada Tanggal : Januari 2017
DIREKTUR RSUD

Drg.MUNAWIR,H.USMAN,S.Kg
Nip. 19831010 201001 1 015
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAMUJU UTARA

NOMOR :

TANGGAL :

TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN RSUD MAMUJU UTARA

SUSUNAN TIM KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMUJU UTARA

Ketua Komite :

Sekretaris :

Ketua Sub komite Keselamatan pasien :

Ketua Sub Komite Manajemen resiko :

Ketua Sub Komite PMKP :

Ketua Sub Komite K3 dan Faskes :

Ketua Sub Komite Kinerja :

Ketua Sub Komite Akreditasi :

Staf Komite :

a. Staf Sub Komite Keselamatan pasien Rumah sakit (KPRS)

1. Koordinator Kebijakan,program dan prosedur :
2. Koordinator Pelaporan dan analisa :
3. Koordinator Diklat dan evaluasi :
b. Staf Komite Manajemen Resiko
1.
2.
3.
c. Staf Sub Komite Mutu :
1.
2.
d. Staf Sub Komite K3 dan fasilitas Kesehatan :
1.
2.
e. Staf Sub Komite Kinerja :
1. Koordinator tenaga Dokter Spesialis :
2. Koordinator tenaga Umum dan Gigi :
3. Koordinator Perawat dan Bidan :
4. Koordinator tenaga administrasi dan manjemen :
5. Koordinator tenaga kesehatan lainnya :

Direktur RSUD Mamuju Utara

Drg.MUNAWIR H.USMAN
Nip.
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAMUJU UTARA

NOMOR :

TANGGAL :

TENTANG : URAIAN TUGAS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD

MAMUJU UTARA

URAIAN TUGAS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMUJU UTARA

A. KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Meneteapkan rencana startegi bisnis KMKP RSUD Mamuju Utara
2. Melakukan program resosialisasi dan eduksi standar PMKP dan akreditasi
3. Menetapkan indicator mutu dan keselamatan pasien
4. Melakukan analisis dan validasi indicator mutu dan keselamatan pasien
5. Membuat laporan capaian indicator mutu dan keselamtan pasien
6. Melakukan presentasi capaian indicator mutu dan keselamatan pasien secara berkala
7. Membuat laporan insiden keselamatan pasien
8. Melakukan investigasi ?RCA bersama tim terkait
9. Membuat laporan hasil investigasi / RCA
10. Menetapkan daftar resiko dan prioritas resiko rumah sakit
11. Menetapkan dan menindaklanjuti FMEA dengan berkoordinasi terhadap pihak terkait
12. Menerima dan menindaklanjuti laporan KPC,KNC,KTC,KTD,KS dengan
berkordinasi dengan pihak terkait
13. Membuat laporan Risk grading dan investigasi insiden keselamatan pasien
14. Membuat laporan analisis kajian resiko dan trend-complain
15. Membuat laporan Hazard vulnerability Analisis (HVA) rumah sakit
16. Berkoordinasi dengan komite PPI untuk laporan ICRA
17. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan dan pelaporan kegiatan survey akreditasi
RSUD Mamuju Utara
18. Mengkoordinir pemuktahiran data dan informasi SOP , kebijakan , panduan, plan dan
dokumen referensi sesuai standar akreditasi yang terkini
19. Mengkoordinir implementasi kegiatan tim pokja Akreditasi untuk kepatuhan terhadap
pelaksanaan standar akreditasi
20. Bertanggung jawab terhadapa pelaksanaan self assessment RSUD Mamuju Utara
secara berkala
 21. Membuat laporan hasil self assessment serta rekomendasi closing-gap
22. Melakukan komunikasi dan konsultasi terhadap penyelenggaraan Akreditasi
23. Mengkoordinir penyusunan pedoman kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit
termasuk pedoman lingkungan kerja rumah sakit
24. Melakukan monitoring evaluasi resiko lingkungan kerja
25. Membuat rekomendasi pemeriksaan kesehatan berkala pegawai rumah sakit
26. Mengkoordinir sosialisasi budaya pelaporan insiden kecelakaan kerja
27. Berkoordinasi dengan pihak terkait untuk pemeliharaan sarana K3 rumah sakit
28. Berkoordinasi denagn pihak terkait untuk menetapkan daerah beresiko tinggi di
rumah sakit dan rekomendasi tindak lanjutnya
29. Berkoordinasi dengan pihak terkait untuk pelaksanaan simulasi kedaruratan dan
pengelolaan kedaruratan
30. Mengkoordinir laporan K3 rumah sakit dan rekomendasi tindak lanjutnya
31. Bertanggungjawab melakukan komunikasi dan koordinasi dengan bagian / bidang,
instalasi/unit pelayanan, komite-komite dan SPI
32. Menyelenggarakan pertemuan pembahasan hasil rekomendasi kegiatan PMKP di tim
KMKP
33. Memantau pelaksanaan ronde keselamatan pasien
34. Mengkoordinir monev berkala kegiatan program PMKP
35. Memberikan data dan melakukan presentasi mutu dan keselamatan pasien, akreditasi
serta K3 bagi pimpinan RS
36. Bersama-sama dengan pihak terkait melaksanakn survey budaya keselamatan pasien
37. Melakukan supervises kinerja anggota Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
B. SEKRETARIS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1. Menyusun rangkuman usulan Rencana Kerja Tahunan (RKT) dari semua sub komite
Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Menjadwalkan sosialisasi RKT Komite mutu dan keselamatan pasien
3. Berkoordinasi dengan sub-sub komite mutu dan keselamatan pasiendalam
pelaksanaan program RKT
4. Mendokumentasikan usulan dari semua sub komite terkait program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
5. Menfasilitasi persiapan bahan koordinasi dengan bidang/ bagian/ instalasi dan Tim-
tim terkait program peningkatan mutu dan indicator mutu dan keselamatan pasien
6. Mempersiapkan jadwal pemantauan pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
7. Menfasilitasi persiapan bahanevaluasi pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dari semua sub komite
8. Menghadiri rapat rutin rumah sakit
9. Mempersiapkan penyelenggaraan rapat rutin Komite mutu dan Keselamatan pasien
 10. Membuat dan menindaklanjuti pelaksanaan TOR kegiatan komite Mutu dan
Keselamatan pasien
11. Mengelola dokumen hasil pembahasan rekomendasi kegiatan KMKP
12. Menindaklanjuti jadwal kegiatan Komite Mutu dan Keselamatan pasien
13. Ikut melaksanakan investigasi / RCA bersama tim terkait
14. Berkoordinasi dengan tim KMKP untuk pelaksanaan kegiatan edukasi dan
resosialisasi Komite Mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
15. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building dalam rangka sertifikasi peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
16. Membuat dan melaksanakan jadwal ronde manajemen dan keselamatan pasien
17. Membuat dan melaksanakan jadwal monev bersama tim KMKP
18. Bersama-sama sekretaris tim Budaya Keselamatan pasien mempersiapkan
pelaksanaan Survey Budaya keselamatan pasien
19. Mengelola dokumen hasil pelaporan dan persuratan KMKP
20. Membuat laporan pertanggungjawaban kegiatan program KMKP
C. SUB KOMITE KESELAMATAN PASEIN RUMAH SAKIT (KPRS)
a. Koordinator Kebijakan Program dan Prosedur
1. Membuat usulan kerja dan anggaran Sub Komite KPRS
2. Berkoordinasi dengan sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas
3. Melakukan review kebijakan dan SPO/panduan/pedoman Keselamatan pasien
4. Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam menentukan indicator mutu dan
keselamatan pasien di RS
5. Bersama-sama dengan coordinator pelaporan dan analisa memvalidasi data
insiden keselamatan pasien
6. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat/benchmark) dalam rangka
sertifikais peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
7. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama dengan bidang terkait
b. Koordinator Pelaporan dan analisa
1. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran Sub Komite KPRS
2. Berkoordinasi dengan Sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas
3. Menerima laporan insiden keselamatan pasien dan KS dari setiap instalasi atau
unit
4. Menvalidasi data insiden keselamatan pasien
5. Membuat kompilasi hasil pengumpulan data insiden Keselamatan pasien
6. Melakukan investigasi / RCA bersama tim terkait
7. Membuat laporan hasil investigasi
8. Berkoordinasi dengan Sub Komite manajemen Resiko pada tindaklanjut terhadap
pelaporan insiden
9. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat ) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
 10. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama dengan bidang terkait
c. Koordinasi Diklat dan Evaluasi
1. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran sub komite KPRS
2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite KPRS dalam menjalankan tugas
3. Bekerjasama dengan bidang pengembangan dan pemeliharaan (coordinator
pengembangna SDM dan Diklat) untuk melakukan sosialisasi, bimtek,edukasi
kepada staf terkait kebijakan, SPO, pelaporan insiden keselamatan pasien dan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Melakukan monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Menyusun laporan hasil monev peningkatan mutu dan keselamatan pasien
bersama tim
6. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
D. SUB KOMITE MANAJEMEN RESIKO
1. Menyusun draf dokumen kebijakan/pedoman/panduan/SPO dalam menjalankan
strategi manajement Resiko
2. Membuat usulan rencana kerja dan anggaran Sub Komite Manajemen resiko
3. Membuat identifikasi resiko di seluruh rumah sakit
4. Menyusun prioritas resiko dari daftar resiko rumah sakit
5. Malakukan tracer ke unit pelayanan untuk melakukan identifikasi resiko proaktif
6. Membuat analisis proaktif komprehensif (FMEA)
7. Membuat tindaklanjut hasil analisis FMEA ke unit / instalasi terkait
8. Menerima laporan KPC,KNC,KTC,KTD,dan KS
9. Berkoordinasi dengan Sub Komite Keselamatan Pasien rumah sakit (KPRS) pada
tindak lanjut terhadap laporan insiden (Risk Grading dan Investigasi)
10. Menerima data complain dari costumer service, analisis trend kompalin
11. Menyusun rekomendasi dari hasil analisis kajian resiko kepada pimpinan rumah sakit
12. Membahas hasil rekomendasi bersam tim terkait
13. Berkoordinasi dengan sub Komite fasilitas dan K3 terkait hasil Hazard Vulnerability
Analysis (HVA) rumah sakit pada program pemeliharaan fasilitas dan K3
14. Berkoordinasi dengan komite PPI terkait Infection Control Risk Assessment (ICRA)
rumah sakit
15. Melakukan edukasi ke staf, terkait implementasi standar akreditasi bersama tim
terkait
16. Mengikuti proses peningkatan kapasitas (diklat) dalam rangka peningkatan mutu
implementasi manajemen resiko rumah sakit
17. Melaksanakan ronde mutu keselamatan pasien bersama tim sub Komite Mutu
Keselamatan Pasien
18. Berperan serta dalam kegiatan program akreditasi rumah sakit
E. SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub komite Mutu
2. Berkoordinasi dengan pihak terkait dalam menentukan indicator rumah sakit
3. Mengkoordinir pengumpulan data indicator dari unit terkait
4. Membuat kompilasi hasil pengumpulan data indicator mutu area klinis dan library
measure
5. Membuat kompilasi hasil pengumpulan data indicator mutu keselamatan pasien
6. Menvalidasi data indicator mutu area klinis dan library measure
7. Menvalidasi data indicator mutu keselamatan pasien
8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building dalam rangka sertifikasi peningkatan
mutu keselamatan pasien
9. Melaksanakan ronde mutu dan keselamatan pasien bersama tim terkait
10. Monev peningkatan mutu dan keselamatan pasien
11. Menyusun laporan hasil monev PMKP bersam tim
12. Bekerja sama dengan tim budaya Keselamatan Pasien melakukan survey budaya
keselamatan pasien
F. SUB KOMITE K3 DAN FASILITAS KESEHATAN
1. Bekerjasama dengan bidang terkait untuk melakukan pelatihan,sosialisasi dan
promosi K3 pada semua jajaran pegawai rumah sakit dan mitra kerja rumah sakit
2. Membuat pedoman/program kerja Kesehatan dan Keselamatan Kerja rumah sakit
3. Membuat pedoman pengukuran lingkungan kerja RS
4. Melakukan pemantauan,pengukuran, dan evaluasi lingkungan kerja dalam bentuk
observasi, wawancara kerja, survey, kuesioner dan checklist
5. Mendata dan membuat usulan pemeriksaaan kesehatan berkala bagi pegawai rumah
sakit
6. Berkoordinasi dengan polik medical chec-up untuk pelaksanaan pemeriksaan
kesehatan awal, berkala dan khusus bagi pegawai rumah sakit
7. Mensosialisasikan budaya pelaporan dan mengevaluasi insiden kecelakaan kerja
8. Melakukan pengukuran lingkungan kerja fisik (seperti ; kebisingan, pencahayaan,
suhu dan kelembaban, radiasi,getaran )
9. Melakukan pengukuran angka kuman diruang perawatan
10. Membuat denah daerah tempat yang beresiko tinggi seperti
Laboratorium,CSSD,Radiologi,Kamar Operasi,Ruang Perawatan dll )
11. Terlibat dalam tim tanggap darurat rumah sakit, dan melakukan simulasi kedaruratan
12. Berkoordinasi dengan bagian sanitasi rumah sakit dalam hal pencegahan kecelakaan
kerja pada proses pengolahan limbah (incinerator autoclove ) berdasarkan HVA
13. Merencanakan sarana tanggap darurat kebakaran seperti alat pemadam, dan rambu
evakuasi dan rambu tempat berkumpul
14. Menyusun dan memasang rambu-rambu (slogan K3) di daearah beresiko tinggi
 15. Membuat pengusulan daftar alat pelindung diri ( APD ) bagi pegawai rumah sakit
yang bekerja pada daerah resiko tinggi ( seperti masker, apron, kaca mata, sarung
tangan dll )
16. Membuat laporan bulanan program K3
17. Membuat laporan tahunan program kegiatan K3 rumah sakit
18. Ikut aktif dalam kegiatan akreditasi K3 rumah sakit,ISO lingkungan dan JCI rumah
sakit
19. Melakukan kegiatan ronde fasilitas
G. SUB KOMITE KINERJA
a. Koordinator tenaga dokter spesialis
1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite kerja
2. Berkoordinasi dengan ketua Sub komite Kinerja dalam menjalankan tugas
3. Menyusun indicator dan parameter kinerja individu dokter spesialis
4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter
kinerja bagi dokter spesilis untuk diterbitkan Surat Keputusan
5. Berkoordinasi dengan Komite Medik dan Kelompok Staf Medis, terkait
penyusunan Clinical Pathway ( CP ), Panduan praktek Klinik ( PPK ) dan usulan
rencana kewenangan Klinis ( RKK )
6. Melakukan analisis kinerja
7. Bekerjasama dengan bidang dan organisasi proses terkait untuk melakukan
monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitalif,
maupun secara objektif ( data ) dan subjektif ( persepsi )
8. Mengikuti proses peningkatan kapasitas bulding ( diklat ) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
b. Koordinasi tenaga dokter umum dan gigi
1. Membuat ususlan rencana kerja anggaran Sub Komite Kerja
2. Berkoordinasi dengan Ketua Sub Komite kinerja dalam menjalankan tugas
3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja
dokter umum dan gigi
4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter
kinerja bagi dokter umum dan dokter gigi untuk diterbitkan Surat keputusan
5. Berkoordinasi dengan Komite Medik, terkait penyusunan panduan Praktek Klinik
( PKK ) dan usulan rencana Kewenangan Klinis ( RKK ) bagi dokter umum dan
dokter gigi.
6. Melakukan analisa kinerja
7. Bekerjasama dengan bidang dan organisasi profesi terkait untuk melakukan
monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuanlitatif dan kualitatif
maupun secara objektif ( data ) dan subjektif ( pepsepsi )
8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit.
c. Koordinator tenaga perawat dan bidan
1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran sub komite kerja
2. Berkoordinasi dengan ketua sub komite kinerja dalam menjalankan tugas
3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja
perawat dan bidan
4. Membuat rekomendasi ke direktur terkait kebijakan indicator dan parameter
kinerja perawat dan bidan untuk diterbitkan Surat Keputusan
5. Berkoordinasi dengan komite keperawatan dan pihak terkait lainnya , dalam
penyususnan rencana Kewenangan Klinis (RKK) bagi perawat dan bidan
6. Melakukan analisa kinerja
7. Bekerja sama dengan bidang dan organisasi profesi terkait untuk melakukan
monitoring dan evaluasi kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitatif,
maupun secara objektif (data) dan subjektif (persepsi)
8. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
d. Koordinator tenaga administrasi dan manajemen
1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite Kinerja
2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite Kinerja dalam menjalankan tugas
3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja
administrasi dan manajemen
4. Membuat rekomendasi ke Direktur untuk terkait kebijakan indicator dan
parameter kinerja administrasi dan manajemen
5. Melakukan analisa kinerja
6. Bekerjasama dengan pihak terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi
kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitatif, maupun secara objektif
(data) dan subjektif (persepsi)
7. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
e. Koordinator tenaga Kesehatan Lainnya
1. Membuat usulan dan rencana kerja anggaran Sub Komite kinerja
2. Berkoordinasi dengan ketua Sub Komite Kinerja dalam menjalankan tugas
3. Bersama-sama dengan pihak terkait menyusun indicator dan parameter kinerja
administrasi dan manajemen
4. Membuat rekomendasi ke Direktur untuk terkait kebijakan indicator dan
parameter kinerja administrasi dan manajemen
5. Melakukan analisa kinerja
6. Bekerjasama dengan pihak terkait untuk melakukan monitoring dan evaluasi
kinerja individu baik secara kuantitatif dan kualitatif, maupun secara objektif
(data) dan subjektif (persepsi)
 7. Mengikuti proses peningkatan kapasiti building (diklat) dalam rangka sertifikasi
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
H. SUB KOMITE AKREDITASI
1. Menyusun rencana tahunan,stategi dan tujuan kegiatan survey akreditasi nasional dan
internasional
2. Mengumpulkan bahan survey akreditasi seperti panduan survey,pedoman standar
akreditasi dari sumber penyelengaraan akreditasi
3. Melakukan pertemuan berkala/rapat dengan semua Pokja Akreditasi terkait standar
akreditasi dan kepatuhan pelaksanaannya.
4. Menjalankan program re-sosialisasi dan edukasi standar akreditasi pada seluruh staf
RSUD
5. Membantu perencanaan, pengelolaan dan penjadwalan kegiatan survey di RS
6. Melakukan koordinasi dengan masing-masing Pokja akreditasi, komite-komite,
Bidang / bagian dan Instalasio/ Unit Pelayanan RS dalam rangka kelancaran
pelaksanaan survey akreditasi
7. Mengumpulkan dan mengelola pengarsipan dokumen-dokumen tertulis,program
,panduan, kebijakan, dan standar prosedur operasional yang merupakan bahan
penilaian akreditasi
8. Melaksanakan self assessment Standar Akreditasi bersama-sama dengan tim Pokja
Akreditasi
9. Menyusun rekomendasi dari hasil self assessment kepada pimpinan RS
10. Mambahas hasil rekomendasi bersama tim KMKP
11. Membuat dan melaksanakan jadwal monev standar akreditasi di unit kerja bersama
tim untuk menjamin kepatuhan (compliance) terhadap standar akreditasi dan
peraturan yang berlaku
12. Menyusun laporan hasil monev standar akreditasi
13. Mengelola dan mengkoordinir pelaksanaan on-site survey
14. Mendampingi surveyor pada saat persiapan dan pelaksanaan survey akreditasi
15. Melakukan komunikasi dan konsultasi terhadap Penyelenggaraan Akreditasi Nasional
(KARS) dan Internasional (JCI) mengenai survey akreditasi dan persyaratannya.
16. Menyiapkan dan menyajikan presentasi kegiatan akreditasi bersam Tim KMKP

Direktur RSUD Mamuju Utara

drg.MUNAWIR H.USMAN

Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: Jl. Bukit Husada (Ako) No. 10. Telp. 081355896369, Email: rsud_@yahoo.com

Pasangkayu,

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 ( satu berkas ) Yth . Bapak/ibu

Perihal : di

Tempat

Dalam rangka kelancaran pelaksanaan kegiatan komite mutu, dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu untuk mengikuti rapat rencana Kerja Komite Mutu yang dilaksanakan pada :

Hari/ tanggal :

Jam :

Tempat : Aula RSUD Mamuju Utara

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ketua komite Mutu

Nip.

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat: Jl. Bukit Husada (Ako) No. 10. Telp. 081355896369, Email: rsud_@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR MAMUJU UTARA

KABUPATEN MAMUJU UTARA
NOMOR :
 TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN KERJA ( K3 ) PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAEARAH KABUPATEN MAMUJU UTARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RSUD KABUPATEN MAMUJU UTARA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan efektifitas dalam pelayanan serta
kesehatan dan keselamatan di lingkup Rumah sakit umum Daerah Mamuju
Utara, maka perlu membentuk tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja RSUD
Mamuju Utara
b. Bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a maka perlu ditetapkan Surat
Keputusan Direktur RSUD Mamuju Utara.

Mengingat : 1. Undang-undang No.1 tahun 1970 tentang keselamatan Kerja;

2. Undang-undang Nomor 36 tentang Kesehatan ;
3. Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333/Menkes/SK XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah sakit ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menunjuk dan mengangkat Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3 )
Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Utara :
Ketua :.
Sekretaris :
Anggota :-
-

KEDUA : Tugas Tim K3 adalah :

1. Merencanakan program kerja K3 RS
2. Menyusun pedoman pelaksanaan program kerja K3 RS
 3. Melaksanakan kegiatan K3 RS
4. Mengevaluasi kegiatan K3 RS

KEEMPAT : Keputusan ini dimulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pasangkayu
Pada Tanggal : Januari 2009
DIREKTUR RSUD