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Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1912)

a) Desautoriza todo recurso auxiliar, aun el tomar apuntes, segn luego veremos, y consiste meramente en no
querer fijarse en nada en particular y en prestar a todo cuanto uno escucha la misma atencin parejamente
flotante, como ya una vez la he bautizado.

() tan pronto como uno tensa adrede su atencin hasta cierto nivel, empieza tambin a escoger entre el material
ofrecido. () Pero eso, justamente, es ilcito; si en la seleccin uno sigue sus expectativas, corre el riesgo de no hallar
nunca ms de lo que ya sabe; y si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear la percepcin posible.
No se debe olvidar que las ms de las veces uno tiene que escuchar cosas cuyo significado slo con posterioridad
discernir.

El precepto de fijarse en todo por igual es el correspondiente necesario de lo que se exige al analizado, a saber: q-ic
refiera todo cuanto se le ocurra, sin crtica ni seleccin previas. Si el mdico se comporta de otro modo, aniquila en
buena parte la ganancia que brinda la obediencia del paciente a esta regla fundamental del psicoanlisis.

b) No puedo recomendar que en el curso de las sesiones con el analizado se tomen notas algo extensas, se
redacten protocolos, etc.

Mientras uno toma apuntes o traza signos taquigrficos, forzosamente practica una daina seleccin en el material,
y as liga un fragmento de su propia actividad espiritual que hallara mejor empleo en la interpretacin de lo
escuchado.

Sin embargo, no cabe objetar que se hagan algunas excepciones a esta regla para fechas, textos de sueos o ciertos
resultados dignos de nota que puedan desprenderse con facilidad del contexto y se presten para utilizarlos como
ejemplos autnomos.

c) Tomar notas durante la sesin con el paciente se podra justificar por el designio de convertir al caso tratado
en tema de una publicacin cientfica. En principio, no se lo podra prohibir. No obstante, se debe tener en
cuenta que unos protocolos exactos en un historial clnico analtico rinden menos que lo que se esperara de
ellos.
d) Mientras el tratamiento de un caso no est cerrado, no es bueno elaborarlo cientficamente: componer su
edificio, pretender colegir su marcha, establecer de tiempo en tiempo supuestos sobre su estado presente,
como lo exigira el inters cientfico. El xito corre peligro en los casos que uno de antemano destina al
empleo cientfico y trata segn las necesidades de este; por el contrario, se asegura mejor cuando uno
procede como al azar, se deja sorprender por sus virajes, abordndolos cada vez con ingenuidad y sin
premisas.
e) () Tomen por modelo al cirujano que deja de lado todos sus afectos y aun su compasin humana, y
concentra sus fuerzas espirituales en una meta nica: realizar una operacin lo ms acorde posible a las
reglas del arte. Para el psicoanalista, en las circunstancias hoy reinantes, hay una tendencia afectiva
peligrossima: la ambicin de obtener, con su nuevo y tan atacado instrumento, un logro convincente para
los dems. () crea para ambas parles las condiciones ms ventajosas: para el mdico, el muy deseable
cuidado de su propia vida afectiva; para el enfermo, el mximo grado de socorro que hoy nos es posible
prestarle.
f) debe volver hacia el inconsciente emisor del enfermo su propio inconsciente como rgano receptor. ()
Ahora bien, si el mdico ha de estar en condiciones de servirse as de su inconsciente como instrumento del
anlisis, l mismo tiene que llenar en vasta medida una condicin psicolgica. () Para ello no basta que sea
un hombre ms o menos normal; es lcito exigirle, ms bien, que se haya sometido a una purificacin
psicoanaltica, y tornado noticia de sus propios complejos que pudieran perturbarlo para aprehender lo que
el analizado le ofrece. () es que cualquier represin no solucionada en el mdico corresponde () a un
punto ciego en su percepcin analtica.
g) Uno creera de todo punto admisible, y hasta adecuado para superar las resistencias subsistentes en el
enfermo, que el mdico le deje ver sus propios defectos y conflictos anmicos, le posibilite ponerse en un pie
de igualdad mediante unas comunicaciones sobre su vida hechas en confianza. Una confianza vale la otra, y
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quien pida intimidad de otro tiene que testimoniarle la suya. () El mdico no debe ser trasparente para el
analizado, sino, como la luna de un espejo, mostrar slo lo que le es mostrado.
h) Otra tentacin surge de la actividad pedaggica que al mdico le cabe en el tratamiento psicoanaltico. ()
Pero tambin en esto el mdico debera contenerse y tomar como rasero menos sus propios deseos que la
aptitud del analizado. () Como mdico, es preciso ser sobre todo tolerante con las debilidades del enfermo,
darse por contento si, aun no siendo l del todo valioso, ha recuperado un poco de la capacidad de producir
y de gozar. La ambicin pedaggica es tan inadecuada como la teraputica. () Opino, pues, que empear
regularmente el tratamiento analtico en la sublimacin de las pulsiones es algo muy loable, pero en modo
alguno se lo puede recomendar para todos los casos.
i) Es que l (el paciente) tiene que aprender sobre todo lo cual no es fcil de aceptar para nadie que ni en
virtud de una actividad mental como la reflexin, ni de un esfuerzo de atencin y de voluntad, se resolvern
los enigmas de la neurosis, sino slo por la paciente obediencia a la regla psicoanaltica que ordena
desconectar la crtica a lo inconsciente y sus retoos.