Salud 11

Estudio de Preinversin a Nivel de Perfil del Proyecto
Creacin e Implementacin del Servicio de Tomografa en el Hospital II Huaraz de

ESSALUD, Distrito de Independencia, Provincia de Huaraz y Departamento de Ancash
OFICINA CENTRAL DE PLANIFICACIN Y DESARROLLO

GERENCIA DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE INVERSIONES
SUB GERENCIA DE PRE INVERSIN
ESTUDIO DE PRE INVERSIN
A NIVEL DE PERFIL
PROYECTO:
CREACIN E IMPLEMENTACIN DEL SERVICIO DE

TOMOGRAFIA EN EL HOSPITAL II HUARAZ DE
ESSALUD, DISTRITO DE INDEPENDENCIA, PROVINCIA
DE HUARAZ Y DEPARTAMENTO DE ANCASH
LIMA, FEBRERO 2012
1
INDICE
1. RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................................6

A. NOMBRE DEL PROYECTO ..................................................................................................6
B. OBJETIVO DEL PROYECTO ................................................................................................6
C. BALANCE OFERTA DEMANDA DE SERVICIOS ..............................................................6
D. DESCRIPCION TECNICA DEL PROYECTO ........................................................................7
E. COSTOS DEL PROYECTO ..................................................................................................8
F. BENEFICIOS DEL PROYECTO ............................................................................................9
G. RESULTADOS DE LA EVALUACION SOCIAL .....................................................................9
H. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO ....................................................................................9
I. IMPACTO AMBIENTAL........................................................................................................10
J. ORGANIZACIN Y GESTION .............................................................................................11
K. PLAN DE IMPLEMENTACION.............................................................................................11
L. MARCO LGICO .................................................................................................................13
2. ASPECTOS GENERALES ................................................................................................................16

2.1. NOMBRE DEL PROYECTO ................................................................................................16
2.2 LOCALIZACIN ...................................................................................................................16
2.3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO ...........................................16
2.4. PARTICIPACIN DE LOS INVOLUCRADOS .....................................................................17
2.5. MARCO DE REFERENCIA..................................................................................................22
2.5.1 Antecedentes .........................................................................................................................22
2.5.2 Poltica Sectorial Nacional .....................................................................................................22
2.5.3 Poltica Institucional ...............................................................................................................25
3. IDENTIFICACIN ..............................................................................................................................31
3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL.....................................................................31
3.1.1 Identificacin del rea de Influencia del Proyecto .................................................................31
3.1.2 Zona y Poblacin Afectada ....................................................................................................32
3.1.3 Gravedad de la Situacin Actual del Hospital II Huaraz .......................................................58
3.1.4 Intentos Anteriores de Solucin ............................................................................................75
3.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS................................................................75
3.2.1 Definicin del Problema Central ............................................................................................75
3.2.2 Anlisis de las Causas ...........................................................................................................77
3.2.3 Anlisis de los Efectos ...........................................................................................................78
3.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO ............................................................................................81
3.3.1 Definicin del Objetivo Central..............................................................................................81
3.3.2 Anlisis de los Medios ..........................................................................................................81
2
3.3.3 Anlisis de los Fines .............................................................................................................82

3.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN.........................................................................................84
3.4.1 Identificacin de Acciones ....................................................................................................84
3.4.2 Planteamiento de Alternativas ..............................................................................................86
4. FORMULACIN Y EVALUACIN ....................................................................................................93

4.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO.............................................................93
4.2 ANLISIS DE LA DEMANDA...............................................................................................93
4.2.1 Demanda Histrica Atendida ..........................................................................................93
4.2.2 Proyeccin de la Demanda .............................................................................................94
4.3 ANLISIS DE LA OFERTA ..................................................................................................97
4.3.1 Recursos fsicos ..............................................................................................................97
4.3.2 Recursos Humanos.........................................................................................................97
4.3.3 Oferta de la Competencia ...............................................................................................97
4.3.4 Oferta Optimizada Proyectada........................................................................................97
4.4 BALANCE OFERTA-DEMANDA..........................................................................................98
4.5 PLANTEAMIENTO TCNICO DEL PROYECTO ................................................................99
4.6 PROGRAMACIN FUNCIONAL Y FSICA .......................................................................101
4.6.1 Plan de Produccin Asistencial.....................................................................................101
4.6.2 Programa Mdico Funcional .........................................................................................102
4.6.3 Programa Arquitectnico...............................................................................................104
4.6.4 Programa de Recursos Humanos.................................................................................110
4.6.5 Programa de Equipamiento y Mobiliario .......................................................................110
4.6.6 Plan de Implementacin................................................................................................119
4.7 DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS........................................................122
4.8 COSTOS ............................................................................................................................125
4.8.1 Costos en Situacin Sin Proyecto ..............................................................................125
4.8.2 Costos en Situacin Con Proyecto .............................................................................125
4.8.3 Costos Incrementales....................................................................................................130
4.9 BENEFICIOS......................................................................................................................131
4.9.1 Beneficios en Situacin Sin Proyecto .........................................................................131
4.9.2 Beneficios en Situacin Con Proyecto........................................................................131
4.9.3 Beneficios Incrementales ..............................................................................................132
4.10 EVALUACIN ECONMICA .............................................................................................132
4.10.1 Evaluacin a Precios Privados......................................................................................132
4.10.2 Evaluacin a Precios Sociales ......................................................................................133
4.11 ANLISIS DE SENSIBILIDAD ...........................................................................................137
4.12 SELECCIN DE ALTERNATIVAS.....................................................................................140
4.13 SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO ................................................................................140
4.14 IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO ........................................................................144
3
4.15 ORGANIZACIN Y GESTIN ...........................................................................................152

4.16 MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA ...................154
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................157

5.1 CONCLUSIONES...............................................................................................................157
5.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................................158
ANEXOS ..............................................................................................................................................159
Anexo N 1: Documentos de costos referenciales de o bra .................................................................159
Anexo N 2: Tarifa de terceros ..................... ........................................................................................159
Anexo N 3: Gasto de recursos humano............... ...............................................................................159
Anexo N 4: Planos ................................. .............................................................................................159
4
CAPTULO I
RESUMEN EJECUTIVO
5
1. RESUMEN EJECUTIVO
A. NOMBRE DEL PROYECTO

B. OBJETIVO DEL PROYECTO
El objetivo esperado del proyecto La poblacin asegurada con problemas de salud en

la zona sierra de la Regin Ancash reciben el servicio de diagnostico por imgenes con
tomografa en Hospital II Huaraz de ESSALUD
C. BALANCE OFERTA DEMANDA DE SERVICIOS
Cuantificado la demanda efectiva de exmenes de tomografa y considerando la oferta

optimizada sin proyecto como CERO para el horizonte del proyecto, la brecha de
exmenes de tomografa ser la totalidad de la Demanda Efectiva cuantificada, tal como
se aprecia en el siguiente cuadro.
BALANCE: OFERTA OPTIMIZADA - DEMANDA EFECTIVA DE

TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ
PERIODO 2013 - 2022
Demanda
Aos Oferta Efectiva: Balance
Exmenes
2013 0 2,803 -2803

2014 0 2,887 -2887
2015 0 2,973 -2973
2016 0 3,062 -3062
2017 0 3,154 -3154
2018 0 3,249 -3249
2019 0 3,346 -3346
2020 0 3,447 -3447
2021 0 3,550 -3550
2022 0 3,657 -3657
Elaboracin: Equipo de Formulacin
6
D. DESCRIPCION TECNICA DEL PROYECTO

La intervencin de proyecto, de acuerdo a los requerimientos de los equipos y las
dimensiones mininas que seala la normatividad vigente, se han determinado los
ambientes a considerar para una adecuada respuesta fsica a la problemtica
determinada en el balance demanda oferta del servicio. De esta manera se define el
tamao del Nuevo Servicio de Tomografa en trminos de ambientes o espacios fsicos
para su ptimo funcionamiento con la mayor eficiencia y calidad, as como el confort del
paciente y personal.
Los ambientes recomendados en el Servicio de Tomografa, se han estimado en base a
la Norma Tcnica para Proyecto de Arquitectura Hospitalaria, las Normas vigente en la
Institucin (Lineamientos para la Elaboracin de Programas y Estndares en Proyectos
de Inversin en Infraestructura), la aplicacin de criterio profesional y el Reglamento
Nacional de Construcciones.
El Programa Arquitectnico del nuevo Servicio de Tomografa del Hospital II Huaraz,
con sus reas necesarias, requeridas de acuerdo al Programa Mdico es la siguiente:
PROGRAMA ARQUITECTONICO
SERVICIO DE TOMOGRAFIA - HOSPITAL II HUARAZ DE ESSALUD
SUB
Porc. Circ.y
I AMBIENTES Cant. Area (m2) Total (m2) TOTAL
Muros
(m2)
1 Hall 1 7.00 7.00 25% 8.75
2 Admisin 1 10.50 10.50 25% 13.13
3 Sala de Espera 1 5.90 5.90 25% 7.38
4 Sala de Lectura y Archivo 1 9.10 9.10 25% 11.38
5 Sala de Control 1 11.00 11.00 25% 13.75
6 Sala de Examen 1 30.00 30.00 25% 37.50
7 Trabajo de Enfermeras 1 5.50 5.50 25% 6.88
8 Sala de Preparacion de Pacientes 1 11.00 11.00 25% 13.75
9 Bao-Vestidor 1 3.30 3.30 25% 4.13
10 Servicios higienicos Pacientes 2 2.20 4.40 25% 5.50
11 Servicios higienicos Discapacitados 1 5.30 5.30 25% 6.63
12 Area de camillas y silla de ruedas 1 3.50 3.50 25% 4.38
13 Cuarto de limpieza 1 3.30 3.30 25% 4.13
AREA TOTAL 1ER NIVEL 137.25
AREA TOTAL ATICO 137.00
TOTAL DE AREA CONSTRUIDA 274.25
OBRAS COMPLEMENTARIAS
1 Area con cobertura ligera 1 17.50 17.50 17.50
2 Area de veredas exteriores 1 65.60 65.60 65.60
3 Area de jardines 1 96.00 96.00 96.00
TOTAL DE OBRAS COMPLEMENTARIAS 179.10
El terreno propuesto para la implementacin del proyecto, es el rea libre existente en

Hospital II Huaraz contiguo al servicio de Emergencia, el terreno es propiedad de
ESSALUD.
7
E. COSTOS DEL PROYECTO

El resumen del presupuesto de inversin del proyecto, en su alternativa 01 se muestra
en el cuadro siguiente:
PRESUPUESTO DE INVERSION DEL PROYECTO

(En Nuevos Soles S/.)
Alternativa 01:
Construccin e
Implementacin del
RUBRO
Servicio de
Tomografa en
Hospital II Huaraz
INTANGIBLES:
Estudios Definitivos (Exp. Tcnico) 37,865.62
Supervisn Estudios Definitivos (Exp. Tcnico) 7,573.12
Supervisn de Obra 54,093.75
Sub-Total 99,532.50
TANGIBLES:
Terreno (*)
Infraestructura 1,081,874.99
Costos de rea construida 894,732.40
Obras complementarias 28,391.00
Instalaciones Elctricas Exteriores ligados a obra 158,751.60
Equipamiento 1,962,122.25
Mobiliario Administrativo 4,892.25
Equipamiento Biomdico 1,925,000.00
Equipamiento Complementario 9,061.25
Equipamiento Electromecanico 3,753.75
Equipamiento Informatico Y Comunicaciones 7,837.50
Mobiliario Clinico 11,577.50
Sub-Total 3,043,997.24
IMPREVISTOS
Imprevistos (5% de inversin en infraestructura) 54,093.75
Sub-Total 54,093.75
TOTAL DE INVERSIN (S/.) 3,197,623.49
(*): El terreno del Hospital II Huaraz es propiedad de ESSALUD
Cabe indicar, que en la alternativa 02 es netamente costos durante la operacin en el

horizonte del proyecto, no considera costos de inversin fija.
8
F. BENEFICIOS DEL PROYECTO

Los beneficios que se generaran con la ejecucin y operacin del proyecto para la
poblacin beneficiaria son difciles de valorar monetariamente, son ms cualitativos,
tales como: vidas humanas salvadas por mejor diagnostico, mejor esperanza de vida,
mayor actividad laboral por las mejoras de su salud, ahorro en gastos de medicamentos
por disminucin de morbilidad, ahorro de tiempo de estar enfermo, mayor productividad
por estar bien de salud, entre otros.
G. RESULTADOS DE LA EVALUACION SOCIAL
Los resultados de la evaluacin a precios sociales del proyecto, se muestra en el

siguiente:
INDICADORES DE EVALUACIN SOCIOECONMICA

(A PRECIOS SOCIALES)
INDICADOR ALT. 01 ALT. 02
Valor Actualizado de Costos (VAC) S/. 3,824,855 4,673,525
Beneficiarios (Exmenes de Tomografa) 32,128 32,128
Costo Efectividad (CE) 119.0 145.46
Segn los resultados mostrados de ratio costo efectividad a precios sociales, nos
indica que la alternativa 01: Construccin e Implementacin del Servicio de
Tomografa en Hospital II Huaraz posee un mejor costo eficacia a comparacin de la
alternativa 02: Prestacin del Servicio de Tomografa a travs de terceros en Hospital
II Huaraz
Por lo tanto, la recomendada para la intervencin del proyecto es la alternativa 01.
H. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Los recursos necesarios para desarrollar el proyecto son: econmicos, logsticos,

administrativos, humanos e institucionales.
Los recursos econmicos para financiar el proyecto sern obtenidos por las
aportaciones de la poblacin asegurada en EsSalud a nivel nacional, y en especial de
los asegurados de la Red Asistencial Ancash, cuya poblacin asegurada durante el
horizonte del proyecto seguir en crecimiento.
9
EsSalud cuenta con los recursos logsticos requeridos en la etapa pre-operativa para
contratar la ejecucin de las obras, la adquisicin del equipamiento y la contratacin
de provisin de servicios bsicos.
Asimismo, EsSalud posee una estructura administrativa para desarrollar la gestin de
la referida unidad, la Red Asistencial Ancash determinarn las caractersticas de la
gestin a llevar a cabo.
Los recursos humanos necesarios para la atencin del servicio de tomografa sern
aprovechados en personal que actualmente existente en el servicio de ayuda al
diagnostico del Hospital II Huaraz, pero se contratar el mdico radilogo.
Con relacin a los recursos institucionales, la actual organizacin que tiene EsSalud
otorga la capacidad para ejecutar el Proyecto en todas sus etapas.
Los recursos financieros para la inversin y operatividad del proyecto, son los ingresos
que provienen de la recaudacin por aportaciones de los asegurados en el mbito del
proyecto, cuya poblacin seguir en crecimiento durante el horizonte del proyecto
I. IMPACTO AMBIENTAL
En la formulacin del estudio del sistema de control y supervisin del impacto del
proyecto en el medio ambiente, se deber considerar en su planeamiento fsico-espacial
(arquitectnico y urbanstico) un conjunto de aspectos tcnicos preliminares que
incluyen principalmente eliminacin de residuos, ruido, calidad del agua.
Por lo tanto, no habr impacto ambiental significativo con la implementacin del

proyecto porque las actividades planteadas, se estiman que no modificarn el medio
ambiente del entorno del proyecto; asimismo, no ocasiona dao a la flora y fauna del
mbito de influencia.
10
J. ORGANIZACIN Y GESTION
La operatividad del servicio del proyecto, orgnicamente depender del Servicio de

Ayuda al Diagnostico por Imgenes del Hospital II Huaraz.
La atencin del Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz, funcionar con el

siguiente personal:
Personal Cantidad
Mdico Radilogo 1.00
Tecnlogo Radilogo 1.00
Enfermera 1.00
Tcnica de Enfermera 1.00
Tecnicos de Rayos X 1.00
TOTAL 5
Se aprovechara optimizar el personal asistencial existente en el servicio de ayuda al

diagnostico por imgenes en el Hospital II Huaraz, existe 01 Tecnlogo de Rayos X,
01 Tcnicos de Rayos X, Enfermera y Tcnica de Enfermera, asimismo se tiene
disponible una plaza para Tecnlogo de Rayos X, pero no se cuenta con Medico
Radilogo el cual deber contratarse.
K. PLAN DE IMPLEMENTACION
El plan de implementacin del proyecto en su alternativa elegida es la siguiente:
Alternativa 01: Construccin e implementacin del ser vicio de

tomografa en Hospital II Huaraz
ACCION : CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA FSICA EN TERRENO LIBRE

DEL HOSPITAL II HUARAZ PARA EL SERVICIO DE TOMOGRAFA
ETAPAS Y ACTIVIDADES AO 0 (Meses) AOS
ETAPA PRE OPERATIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 8 9 10
1. Elaboracin de Trminos de Referencia para
X
Estudio Definitivo
2. Elaboracin del Estudio Definitivo XX X
3. Proceso de Licitacin Pblica y Buena Pro X
4. Proceso de Construccin XXX X X
5. Recepcin de Obras y Puesta en Operacin X
ETAPA OPERATIVA
6. Uso y operatividad de los servicios del
XX X X X X
proyecto
11
ACCION : ADQUISICIN DEL TOMGRAFO Y EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

ETAPAS Y ACTIVIDADES AO 0 AOS
1. Preparacin de Bases X
2. Licitacin Pblica y Buena Pro X
3. Adquisicin del equipo X
4. Recepcin e Ingreso del equipo X
5. Instalacin de los Equipos X X
ETAPA OPERATIVA
6. Uso y operatividad de los equipos XX X X X X
ACCION : CONTRATACIN DEL PERSONAL ESPECIALIZADO PARA EL SERVICIO

DE TOMOGRAFA
2. Convocatoria pblica X
3. Evaluacin de varios aspectos y resultados X
4. Firma de contratos X
ETAPA OPERATIVA
6. Operatividad del servicio con atencin del
XX X X X X
personal contratado
ACCION : INCLUSIN DEL PROYECTO EN LA ESTRUCTURA ORGNICA DE AYUDA

AL DIAGNOSTICO DEL HOSPITAL II HUARAZ

1. Modificacin de la estructura orgnica del
servicio de Ayuda al Diagnostico, ROF, XXX
MOF y otros aspectos.
2. Aprobacin de la modificatoria de la
estructura orgnica del servicio de ayuda al
X
diagnostico incluyendo el servicio de
tomografa
ETAPA OPERATIVA
4. Funcionamiento del servicio XX X X X X
12
L. MARCO LGICO
A continuacin se presenta la matriz de marco lgico para la alternativa de solucin

sugerida del proyecto.
MATRIZ DE MARCO LGICO DEL PROYECTO

Resumen de Medios de
Indicadores Supuestos
Objetivos Verificacin
*Contribuir a disminuir la
tasa de mortalidad actual
de 6.7/1000 en toda la
Regin Ancash a 5/1000
al ao 2022.
*Estabilidad econmica y
*Estadsticas poltica en el pas.
Contribuir a la Desminuir la morbilidad generales de INEI,
disminucin de la de la poblacin ENAHO, ENDES,
morbi-mortalidad en la asegurada de la zona ESSALUD y MINSA * Incremento vegetativo
de la poblacin
Fin
poblacin asegurada sierra de la Regin

con problemas de Ancash en 1% anual asegurado a nivel
tumores en la zona desde la operacin del *Estadsticas nacional y de la regin
sierra de la Regin proyecto. Institucionales de Ancash, que con sus
Ancash epidemiolgica en aportes a EsSalud se
ESSALUD. har sostenible el
*Incrementa la esperanza proyecto
de vida de la poblacin
asegurada de Huaraz en
1% anual, desde la
puesta en operacin del
proyecto.
En el ao 2013 se
*Observacin
atender 91,571
Directa in situ de la * La Nueva
exmenes de tomografa,
adecuada atencin Infraestructura construido
La poblacin en el ao 2017 se
de los servicio de e implementado funciona
asegurada con atender 103,063
tomografia en adecuadamente sin
problemas de salud exmenes y al final del
Hospital II Huaraz ningn problema ni
Propsito
en la zona sierra de la horizonte ao 2022 se

atender 119,479 limitacin.
Regin Ancash
exmenes de tomografa. *Opinin y encuesta * El equipo de tomgrafo
reciben el servicio de
a la poblacin funciona adecuadamente
diagnostico por
asegurada usuaria sin ningn problema ni
imgenes con Satisfaccin de la
que se atiende limitaciones
tomografa en Hospital poblacin usuaria del
* Recurso Humano
II Huaraz de servicio de tomografa al
debidamente capacitado
ESSALUD 100% a partir del ao *Estadsticas de
produccin y especializado atienden
2013.
asistencial del eficientemente.
servicio
13
1. Adecuada
infraestructura fsica
para el servicio de * La infraestructura
Tomografa implementado para el
Nuevo Servicio de servicio de tomografa
Documentos de
Tomografa construido e cumple con las normas y
2. Equipo de liquidacin de obra y
implementado en el estndares actuales de
tomografa instalado entrega de la obra
Componentes
Hospital II Huaraz antes bioseguridad y

terminada, con
de finalizar el ao 2012. arquitectura hospitalaria
3. Suficiente recurso El equipamiento
proyecto ser
humano especializado construido tomgrafo instalado
e
para la atencin del implementado a los 08 * Equipamiento adquirido
servicio de tomografa meses de iniciado la Contratos de es instalado
ejecucin de obra. personal asistencial adecuadamente.
4. En la organizacin especializado para
y gestin del servicio el servicio * Recursos Humano
de ayuda al debidamente capacitado
diagnostico del y especializado
hospital existe el
servicio de tomografa
1.1 Construccin de * Presupuesto disponible

infraestructura para implementar el
fsica en terreno proyecto y su desembolso
libre del Hospital sin contratiempos
II Huaraz para el Control del
servicio de presupuesto de
Tomografa Inversiones
ejecutados. * Contratos Transparente
2.1 Adquisicin del y de Beneficioso para la
tomgrafo y Facturas y boletas poblacin asegurada.
Inversin del proyecto:
equipamiento de pagos realizados.
Acciones
complementario En Nuevos Soles S/.

*Adquisicin de equipos
Intangibles: 99,532.50 Informes de la en buena calidad sin
3.1 Contratacin del
Tangibles: 3,043,997.24 Gerencia de deficiencias
personal
Adquisiciones.
especializado Imprevistos 54,093.75 * Disponibilidad de
para el servicio de Total S/. 3,197,623.49 Documentos del recurso humano
tomografa
proceso de asistencial especializado
4.1 Inclusin del contratacin del en el mercado local o
proyecto en la personal dispuesto a residir en
estructura Huaraz.
orgnica de ayuda
al diagnostico del
Hospital II Huaraz
14
CAPTULO II
ASPECTOS GENERALES
15
2. ASPECTOS GENERALES
2.1. NOMBRE DEL PROYECTO

2.2 LOCALIZACIN
El proyecto est localizado en:
Departamento : Ancash
Provncia : Huaraz
Distrito : Independncia
Mapa de Per Regin Ancash Provincia de Huaraz y Distrito
2.3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO
Unidad Formuladora
Nombre : SUB GERENECIA DE PREINVERSIN, DE LA GERENCIA DE

PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE INVERSIONES- OCPD-
ESSALUD
Sector : FONAFE
Persona responsable: Econ. Jos Lus Elias Barrera Sub Gerente (Jefe de UF)
Direccin : Domingo Cueto N 120, Jess Mara - Lima
Correo electrnico: jose.elias@essalud.gob.pe
Telfono : (01) 265 6000 Anexo 2059/2648
16
De acuerdo al Reglamento de Organizacin y Funciones de la Of icina

Central de Planif icacin y Desarrollo, la Sub Gerencia de Preinversin es
el rgano responsable de elaborar los estudios de preinversin; para ello
cuenta con la capacidad tcnica con disponibilidad del equipo
multidisciplinar io de prof esionales como: Economistas, Arquitectos,
Mdicos, Ingeniero Civil, Ingenier os par a equipam iento hospitalario.
Unidad Ejecutora
Nombre : GERENCIA CENTRAL DE INFRAESTRUCTURA ESSALUD.

Sector : FONAFE
Persona responsable: Ar q . G ab r i el a N i o d e G uz ma n C hi mp ec a m - Ger en te
Direccin : Domingo Cueto N 120, J ess Mara - Li ma
Correo electrnico : gabriela.guzman@essalud.gob.pe
Telfono : (01) 265 6000 anexos 2644/2466
EsSalud es un Organismo Publico Descentralizado del Sect or Trabajo y

Promocin Social, tiene autonom a administrat iva, econmica y
presupuestal est ablecido en la Ley No. 27066, de Creacin del Seguro
Social de Salud; constituye un Pliego Presupuestal independiente del
Volumen 05 del Pr esupuesto General de la Republica, cuenta con la
capacidad tcnica y operat iva para ejecutar proyectos de inversin
pblica en su mbito de competencia.
De acuerdo al Reglamento de Organizacin y Funciones de la Institucin,

la Gerencia Central de Inf raestructura es el rgano responsable de
ejecutar las inversiones a travs de sus reas correspondientes.
2.4. PARTICIPACIN DE LOS INVOLUCRADOS
Las entidades involucradas as como los beneficiarios del proyecto han demostrado su
especial inters en la priorizacin del proyecto, como resultado de las reuniones
sostenidas entre los representantes de cada una las reas involucradas. Las entidades
involucradas y beneficiario en este proyecto, as como su inters y rol, son las
siguientes:
17
ESSALUD como Institucin tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes, a travs del otorgamiento de Prestaciones de Prevencin,
Promocin, Recuperacin, Rehabilitacin, Prestaciones Econmicas y Prestaciones
Sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, as
como otros seguros en riesgos humanos.
En su Plan Estratgico 2008-2011, aprobado mediante Acuerdo No. 5-2-ESSALUD-

2008 tiene como Objetivo Estratgico 1: Mejorar la atencin al asegurado y el acceso a
los servicios de salud, siendo uno de los objetivos especficos fortalecer la
infraestructura y el equipamiento de la Redes Asistenciales. Cabe precisar, que el Plan
Estratgico para el ao 2012 no esta aprobado hasta el momento.
Pero ESSALUD a travs de la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo (OCPD) en

la propuesta del Plan Anual de Inversiones Ao 2012 ha programado la elaboracin del
presente estudio de pre inversin, propuesto por la Alta Direccin y validada por la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud en coordinacin con la Red Asistencial
Ancash, para mejorar el otorgamiento de prestaciones del servicio de tomografa a la
poblacin asegurada del mbito de responsabilidad del Hospital II Huaraz.
Bajo esa necesidad, se considera la formulacin del estudio de pre inversin a nivel de
Perfil, de creacin e instalacin del servicio de Tomografa en el Hospital II Huaraz de
EsSalud, que se realiza por administracin directa a cargo de la Sub Gerencia de Pre
Inversin de la Gerencia de Planeamiento y Evaluacin de Inversiones de la Oficina
Central de Planificacin y Desarrollo, en coordinacin con el rgano desconcentrado de
la Red Asistencial Ancash.
La problemtica que percibe la Alta Direccin de EsSalud, es que la poblacin

asegurada de Huaraz reclama la instalacin del servicio de tomografa, que adems
manifiestan que por la inoportunidad del tratamiento de tumores se incremento la morbi-
mortalidad de la poblacin asegurada en esa zona.
El inters es instalar y disponer de un eficiente servicio de tomografa en el Hospital II

Huaraz, adems, cumplir con los objetivos institucionales de ESSALUD.
18
Gerencia Central de Prestaciones de Salud

La Gerencia Central de Prestaciones de Salud de acuerdo al Reglamento de
Organizacin y Funciones de la Institucin, tiene como funcin formular y proponer el
desarrollo de modelos, niveles de atencin, complejidad y organizacin, a fin de que los
rganos desconcentrados ejecuten las acciones de prevencin, promocin, fomento,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, de modo que como rgano rector de
ESSALUD tiene inters y est involucrado en la implementacin del precitado proyecto
de inversin.
Las etapas para desarrollar el proyecto, una vez obtenida la autorizacin por parte de la
OPI del Sector correspondiente, sern cubiertas por recursos institucionales con que
actualmente cuenta ESSALUD y que provienen de las aportaciones de los trabajadores
y sus empleadores.
Red Asistencial Ancash

La participacin activa de la Red Asistencial Ancash es importante en la descripcin e
identificacin del problema, las posibles alternativas de solucin y el planteamiento
tcnico de la configuracin de la red asistencial, adems de proveer la informacin
necesaria para el desarrollo del estudio.
En este aspecto, el equipo de formulacin del estudio efectuar un trabajo de campo,

visitando las instalaciones del actual Hospital II Huaraz a fin de recoger las opiniones de
la problemtica in situ.
La problemtica que perciben es deficiente cobertura de servicios de ayuda al

diagnostico para el tratamiento de tomografas en Hospital II Huaraz.
El inters es cumplir con los lineamientos institucionales y objetivos estratgicos de

ESSALUD, y mejorar la imagen institucional de la Institucin.
Beneficiarios
Los beneficiarios del proyecto son la poblacin asegurada que habita en la zona sierra
del departamento de Ancash, cuyo mbito de influencia comprende a la poblacin
adscrita a los centros asistenciales ubicados en los Callejones de Huaylas y Conchucos
respectivamente, que tienen la necesidad de acceder a los servicios de tomografa.
19
La problemtica que percibe la poblacin beneficiaria es la inexistencia del servicio de

tomografa en el Hospital II Huaraz para el diagnostico y tratamiento de la poblacin
asegurada que demanda dicho servicio.
El inters de la poblacin beneficiaria (paciente con tumores) y sus familiares es que

obtenga un buen tratamiento de sus tomores con oportunidad, calidad y eficiencia de la
prestacin de los servicios de salud en el Hospital II Huaraz.
Entidades de inters por la realizacin del proyecto

Las entidades que les interesa la realizacin del proyecto son: La Municipalidad
Provincial de Huaraz, DIRESA Ancash y entre otros.
Afectados y/o opositores

No existe ningn grupo y/o entidad afectada que se oponga a la realizacin del
proyecto.
Las entidades involucradas y beneficiarios del proyecto, los problemas percibidos as

como el inters y compromisos se muestran en la matriz de involucrados siguiente:
20
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPO PROBLEMAS
INTERESES COMPROMISOS
INVOLUCRADO PERCIBIDOS
- Acudir ordenada y
- No existe la atencin del puntualmente al
servicio de tomografa en - Recibir buena atencin de nuevo servicio de
el Hospital II Huaraz para servicios de tomografa en tomografa
Poblacin
el diagnostico y el Hospital II Huaraz
beneficiaria - Cumplir
tratamiento de la
adecuadamente
poblacin asegurada que
con las terapias y
demanda dicho servicio
recomendaciones
para el tratamiento
y la recuperacin.
- Poblacin asegurada de - Asumir el costo

- Disponer de un eficiente
Huaraz reclama la total de inversin
servicio de tomografa en
Alta Direccin instalacin del servicio de del proyecto.
el Hospital II Huaraz.
Sede Central tomografa.
- Asumir el costo de
ESSALUD - Cumplir con los objetivos
- Incremento de morbi- operacin y
institucionales de
mortalidad en la poblacin mantenimiento del
ESSALUD.
asegurada de ESSALUD. proyecto.
- Disponer de un eficiente Gestin eficiente y

Gerencia Central servicio de tomografa en compartida para la
de Prestaciones de - Limitado servicio de el Hospital II Huaraz, para creacin y
Salud ayuda al diagnostico en el diagnostico y operatividad del
Hospital II Huaraz recuperacin de los servicio de tomografa
pacientes. en el Hospital II
Huaraz
- Cumplir con los

lineamientos - Gestionar el monto
- Deficiente cobertura de institucionales y objetivos de inversin del
servicios de ayuda al estratgicos de proyecto.
Red Asistencial diagnostico para el ESSALUD. - Gestionar el costo
Ancash tratamiento de
tomografas en Hospital II - Mejorar la imagen operativo
Huaraz. institucional y generar incremental del
confianza a la poblacin proyecto.
usuaria
- Mejorar la atencin a la - Apoyar

- Insuficiente capacidad poblacin usuaria del coordinadamente
resolutiva para el hospital. en las gestiones
tratamiento de los que sean
Hospital II Huaraz - Buena y mayor capacidad
pacientes con tomografa necesarias para la
resolutiva del Hospital II implementacin del
Huaraz con el servicio de Servicio de
tomografa. Tomografa
Elaboracin: Equipo Formulador
21
2.5. MARCO DE REFERENCIA
2.5.1 Antecedentes
El Fondo Nacional de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado

FONAFE, en Acuerdo de Directorio N 003-2011/029-FONAFE, publicado en el Diario
Oficial del Peruano con fecha 11 de diciembre del 2011, Aprueba el Presupuesto
Consolidado de las Empresas bajo el mbito del FONAFE y de ESSALUD para el ao
2012.
El Plan Anual de Inversiones de ESSALUD para el ao 2012, propuesto para su pronta

aprobacin mediante Acuerdo de Consejo Directivo, tiene como objetivo implementar
proyectos de inversin que permita incrementar la oferta de prestaciones de salud a la
poblacin asegurada del Seguro Social de Salud.
Por lo tanto, el presente proyecto de inversin se encuentra incluido en la propuesta del

Plan Anual de Inversiones del 2012, priorizada por la Alta Direccin.
En ese contexto, la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo a travs de la Gerencia

de Planeamiento y Evaluacin de Inversiones ha programado la formulacin del estudio
de pre inversin a nivel de Perfil para la creacin e instalacin del servicio de tomografa
en el Hospital II Huaraz.
2.5.2 Poltica Sectorial Nacional
La poltica sectorial nacional en salud, esta expresado en el Plan Nacional Concertado

de Salud (PNCS) 2007, aprobado con Resolucin Ministerial N 589-2007/M INSA
publicado el Diario Oficial El Peruano con fecha 21 de julio del 2007; este plan
constituya un instrumento de gestin y de implementacin de las polticas de salud
respecto a las prioridades sanitarias del pas y las principales intervenciones que
permitirn, mejorar el estado de salud de la poblacin del pas, en especial de las
menos favorecidas en un horizonte futuro. Mediante este instrumento se busca mejorar
el estado de salud de la poblacin, con un enfoque de gnero, reconociendo la
interculturalidad del pas, la biodiversidad y que la salud es un derecho fundamental.
22
Los Lineamientos de Poltica de Salud 2007-2020 planteados en el PNCS son:
1. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de

promocin y prevencin.
2. Vigilancia, prevencin, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
3. Aseguramiento Universal
4. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local
5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad
6. Desarrollo de los Recursos Humanos
7. Medicamentos de calidad para todos/as
8. Financiamiento en funcin de resultados
9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud.
10. Participacin Ciudadana en Salud
11. Mejora de los otros determinantes de la Salud
Los Objetivos Sanitarios Nacionales 2007-2020 planteados en el PNCS son:
Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna

Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil
Objetivo 3: Reducir la Desnutricin Infantil
Objetivo 4: Controlar las Enfermedades Transmisibles
Objetivo 5: Controlar las Enfermedades Transmisibles Regionales
Objetivo 6: Mejorar la Salud Mental
Objetivo 7: Controlar las Enfermedades Crnico Degenerativas
Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por Cncer
Objetivo 9: Reducir la Mortalidad por Accidentes y Lesiones Intensionales
Objetivo 10: Mejorar la Calidad de Vida del Discapacitado
Objetivo 11: Mejorar la Salud Bucal
El Ministerio de Salud (MINSA) es el ente rector de sector salud en el pas, que tiene
la misin de promover la salud, prevenir las enfermedades y garantizar la atencin
integral de todos los habitantes del pas que lo necesiten, proponiendo y conduciendo
los lineamientos de poltica de corto, mediano y largo plazo, en concertacin con todos
los sectores pblicos y los actores sociales.
23
El cumplimiento de esta misin se basa en los principios de solidaridad, universalidad

del acceso a la salud y equidad; la familia como unidad bsica de salud con la cual
trabajar, correspondencia entre la integralidad de la persona y la atencin; eficiencia y
eficacia son exigencias irrenunciables, y calidad de la atencin como derecho
ciudadano.
Los principales problemas del sector delinean los retos asumidos por el sector salud,
orientndose a:
Mejorar las condiciones de vida de la poblacin.

Mejoram iento de la accesibilidad a los servicios de salud, sustentado
en que una parte im portante de la poblacin no accede a los ser vicios
de salud.
Mayor ef iciencia y ef icacia en la produccin de ser vicios.
Cambio de la cultur a institucional actual. Requirindose un cambio
hacia una cultur a de excelencia y calidad, para la satisf accin plena
del usuar io.
Fomento del desarrollo de los recursos humanos.
A part ir del anlisis de los principales pr oblemas de salud y del sector, el

Ministerio de Salud propone al pas Lineamientos Generales que orient en
las polt icas de salud en el per odo 2007 - 2017:
Vigilancia y control en principales causas de morbilidad y mortalidad.

Aseguramiento universal para la proteccin de salud de la poblacin.
Para dism inuir las barreras cult urales y econmicas que limitan el
acceso a los ser vicios de salud.
Promocin de la participacin social y la equidad de gnero. Como
garant a de la sostenibilidad en el mejoramiento cont inuo de la
prestacin de ser vicios de salud.
Estableciendo las siguientes polt icas para el sect or salud:
El Minister io de Salud en aplicacin de su rol de gobierno establece

el marco normativo para el accionar de los prestadores y dems
24
agentes del sector salud con el f in de aumentar pr ogresivamente la

equidad en la provisin de los ser vicios, ef icacia de las
inter venciones, ef iciencia en el uso de los recursos, calidad de los
ser vicios brindados y mayor cobertura de los m ismos.
Mejorar la inf raestructura y equipam ient o de los ser vicios de salud,
f omentando una cultura de conser vacin y mantenimiento en el
personal de salud y los usuar ios, asignando presupuestos r azonables
para el mantenim iento preventivo y correctivo, promoviendo el
desarrollo tecnolgico de acuer do con la capacidad de los f actores
product ivos y con las necesidades de la demanda de ser vicios.
Promover la f ormacin de redes prestadoras de ser vicios de salud, de
entidades pblicas renovadas y pr ivadas, con establecimientos
acreditados y categorizados, f omentando la ef icacia, ef iciencia y
calidad en la atencin de toda la poblacin.
Promover un cambio general en la cult ura institucional or ientndola
hacia la excelencia y la calidad, par a la sat isf accin plena del
usuar io, reubicando al usuar io como el centro de las actividades del
sector.
Fortalecer la coor dinacin intersectorial sustentndola en una agenda
de prioridades para la accin comn cont ra condiciones y sit uaciones
de riesgo, a todo nivel, nacional, regional y local.
2.5.3 Poltica Institucional
El Seguro Social de Salud - ESSALUD, en su Plan Estratgico tiene como

visi n conducente Hacia un servicio centrado en el asegurado que supere sus
expectativas y mejore su bienestar.
La misin se sintetiza en: Somos un seguro social de salud que brinda una atencin integral
con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurado, para ello
como poltica institucional plantea los obj etivos estratgicos si guientes:
25
OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONAL
RESULTADO:
RESULTADO:
Brindar atencin con calidad, calidez y eficiencia para
Brindar atencin con calidad, calidez y eficiencia para
mantener saludables a nuestros asegurados
mantener saludables a nuestros asegurados
1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda

1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda
1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y

1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y
OBJETIVO ESTRATGICO 1: eficiente
OBJETIVO ESTRATGICO 1: eficiente
Mejorar la atencin al
Mejorar la atencin al
asegurado y el acceso a
asegurado y el acceso a 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atencin
los servicios de salud 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atencin
los servicios de salud al Asegurado
al Asegurado
1.4 Fortalecer la infraestructura y el equipamiento

1.4 Fortalecer la infraestructura y el equipamiento
OBJETIVO ESTRATGICO 2: 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por

OBJETIVO ESTRATGICO 2: 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por
Mejorar la salud del asegurado prioridades sanitarias
Mejorar la salud del asegurado prioridades sanitarias
orientado por prioridades
orientado por prioridades
sanitarias y el fortalecimiento
sanitarias y el fortalecimiento 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez
del servicio con nfasis en 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez
del servicio con nfasis en de la prestacin, con nfasis en la atencin primaria
la atencin primaria de la prestacin, con nfasis en la atencin primaria
la atencin primaria
3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la

3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la
separacin de roles
separacin de roles
3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar

3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar
OBJETIVO ESTRATGICO 3: los riesgos a su cargo
OBJETIVO ESTRATGICO 3: los riesgos a su cargo
Implantar un nuevo modelo
Implantar un nuevo modelo
prestador-asegurador basado
prestador-asegurador basado
en la separacin de los roles 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento
en la separacin de los roles 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento
3.4 Desconcentrar la gestin

3.4 Desconcentrar la gestin
4.1 Implantar una gestin por resultados e

4.1 Implantar una gestin por resultados e
indicadores
indicadores
4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del

4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del
asegurador-financiador
asegurador-financiador
OBJETIVO ESTRATGICO 4: 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del

OBJETIVO ESTRATGICO 4: 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del
Implantar una gestin por seguro social
Implantar una gestin por seguro social
resultados y fortalecer los princi-
resultados y fortalecer los princi-
pales procesos de soporte
pales procesos de soporte
4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el
4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el
Servicio
Servicio
4.5 Mejorar los Sistemas de Informacin

4.5 Mejorar los Sistemas de Informacin
26
En ese contexto el proyecto se enmarca dentro de los Objetivos Estratgicos y Especficos

siguientes:
OBJETIVO ESTRATGICO 1: Mejorar la atencin al asegurado y el acceso a los servicios

de salud.
Objetivo Especfico 1.4: Fortalecer la infraestructura y el equipamiento
Realizar inversiones en infraestructura y equipamiento para disminuir la brecha estructural

entre la oferta y la demanda de las prestaciones.
Estrategias relacionadas
Ej ecutar inversiones para el incremento de la infraestructura prestacional y

de equipamiento.
OBJETIVO ESTRATGICO 2: Mejorar la salud del asegurado orientado por prioridades

sanitarias y el fortalecimiento del servicio con nfasis en la atencin primaria
Objetivo Especfico 2.1: Mejorar la salud del asegurado orientados por prioridades sanitarias.
Elevar los ni veles de salud de la poblacin asegurada, sobre la base del
establecimiento de pri oridades y fij acin de metas sanitarias de mediano y
largo plazo y el desarrollo de acciones con nfasis en actividades
promocionales y preventivas.
Estrategias relacionadas
- Disear e implantar un plan de salud orientado por prioridades sanitarias fijando metas de
salud de mediano y largo plazo con un despliegue a nivel de todas las redes. Las prioridades
deben guiar el desarrollo de las acciones tanto en el mbito preventivo-promocional como
en el campo curativo-rehabilitador, lo cual no implica descuidar la adecuada atencin del
resto de patologas
- Fortalecer la promocin de la salud fomentando estilos de vida saludables, promoviendo la

educacin sanitaria al asegurado para el autocuidado y propiciando su organizacin para
mantenerse saludable.
27
- Promover medidas de prevencin secundaria orientadas a la deteccin y control temprano

de enfermedades.
- Desarrollar acciones con enfoque amplio de la discapacidad, rehabilitar temprana y

oportunamente al asegurado para su reinsercin social y mejora de su calidad de vida.
Promover la rehabilitacin basada en comunidad.
Finalmente, mencionar que esta en elaboracin el Plan Estratgico 2012-2016 de

ESSALUD, en cual hasta la fecha no esta aprobado, pero la actual gestin al asumir la
Direccin de ESSAUD ha planteado cuatro (04) Objetivos Estratgicos que son:
Asimismo, el alineamiento a polticas del gobierno es:
28
POLITICAS DE GOBIERNO OBJETIVOS ESTRATEGICOS

RELACIONADAS 2011 - 2016
1. Brindar atencin integral de salud, digna y
Crecimiento, polticas sociales e
de alta calidad, con calidez y compromiso a
infraestructura para la inclusin
todos los asegurados.
Fomento del empleo para el alivio 2. Garantizar la sostenibilidad financiera de

a la pobreza la seguridad social en salud.
3. Extender la cobertura de la seguridad

Universalizar el acceso a salud social incluyendo a los trabajadores
independientes e informales.
4. Implementar una gestin transparente
Ataque frontal contra la
basada en el merito y la capacidad, con
corrupcin
personal calificado y comprometido.
29
CAPTULO III
IDENTIFICACIN
30
3. IDENTIFICACIN
3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
3.1.1 Identificacin del rea de Influencia del Proyecto
El mbito de influencia del proyecto es la parte sierra de la Regin Ancash, que

comprende el espacio geogrfico de los Callejones de Huaylas y Conchucos
respectivamente.
El rea de Influencia Directa est conformada por el espacio geogrfico donde se

ubica la poblacin asegurada que habitan en los distritos de la Provincia de Huaraz, los
mismos que podrn acceder con mayor facilidad a los servicios del proyecto debido a su
cercana.
El rea de Influencia Indirecta est constituida por el espacio geogrfico donde se

ubica la poblacin asegurada que habitan en el resto de provincias de los Callejones de
Huaylas y Conchudos, que se encuentran a una distancia de 1 a 3 horas para acceder
al Hospital II Huaraz, los mismos que tendran cierta dificultad para acceder a los
servicios del proyecto, debido a su moderada lejana respecto a la ubicacin del
proyecto.
El rea de influencia Marginal est conformada por el espacio geogrfico donde se

ubica la poblacin asegurada del resto de provincias de los Callejones de Huaylas y
Conchucos, que se encuentran a una distancia mayores a 3 horas para acceder al
Hospital II Huaraz, los cuales tendran mayor dificultad para acceder a los servicios del
proyecto, debido a su lejana respecto a la ubicacin del proyecto.
Por lo tanto, el mbito geogrfico de responsabilidad del proyecto comprende 13

Provincias de las 20 que tiene la Regin Ancash, que son:
31
mbito de influencia del proyecto
Regin Provincia
1. Huaraz
2. Aija
3. Recuay
4. Corongo
5. Huaylas
6. Asuncin
Ancash 7. Carhuaz
8. Yungay
9. Antonio Raymondi
10. Carlos Fermin Fitzcarrald
11. Huari
12. Mariscal Luzuriaga
13. Pomabamba
3.1.2 Zona y Poblacin Afectada
La zona y poblacin afectada para la implementacin del presente proyecto, como se

indic en los tems anteriores es el mbito geogrfico de la zona sierra de la Regin
Ancash, que comprende los Callejones de Huaylas y Conchucos.
Mapa de ubicacin de la zona del proyecto
Mapa de Per Regin Ancash Provincia de Huaraz y Distrito
32
La Red Asistencial Ancash est conformada por dieciocho (18) establecimientos de

salud, ubicados en las principales provincias del departamento, estos son: Hospital III
Chimbote, Hospital II Huaraz, Hospital I Cono Sur, Centros Mdicos: Coishco, Casma,
Huarmey, Caraz, Carhuaz, Huari, Sihuas, CAP II San Jacinto y CAP II Pomabamba; las
Postas Medicas: Cabana, Pallasca, Pampas, Conchudos, Yungay y Piscobamba.
Por tanto, el mbito de influencia del proyecto abarca la responsabilidad del Hospital II
Huaraz, como establecimiento referencial de seis (06) centros asistenciales de primer
nivel que son: los siguientes CAS: CM Carhuaz, CM Caraz, CM Huari, CAP II
Pomabamba, PM Yungay y PM Piscobamba.
POBLACIN ASEGURADA
La poblacin asegurada adscrita a la Red Asistencial Ancash es de 297,772 asegurados
a setiembre del ao 2011, de las cuales el 71% (211,458) de la poblacin asegurada
corresponden al mbito del Hospital III Chimbote, y el 29% (86,314) corresponde al
mbito del Hospital II Huaraz que es la responsabilidad del proyecto, los cuales se
detallan en el cuadro siguiente:
Configuracin Espacial y Geogrfica de la Red Asistencial Ancash - Setiembre 2011

CAS DE TIPO DE CENTRO
PROVINCIA DISTRITO POB. ASEG.
REFERENCIA ASISTENCIAL
Santa Chimbote Hospital III Chimbote
Santa Nuevo Chimbote Hospital I Cono Sur 42,207
CAP III Metropolitano de
Santa Chimbote
Chimbote 118,164
Santa Coishco C. M. Coishco 16,334
Casma Casma C. M. Casma 10,893
HOSPITAL III Huarmey Huarmey C. M. Huarmey 9,363 211,458
CHIMBOTE
Sihuas Sihuas C. M. Sihuas 3,824
Santa Nepea CAP II San Jacinto 8,195
Pallasca Cabana P. M. Cabana 930
Pallasca Pallasca P. M. Pallasca 371
Pallasca Conchucos P. M. Conchucos 591
Pallasca Pampas P. M. Pampas 586
Huaraz Independencia Hospital II Huaraz 49,731
Carhuaz Carhuaz C. M. Carhuaz 8,189
Huaylas Caraz C. M. Caraz 9,206
HOSPITAL II
Huari Huari C. M. Huari 10,525 86,314
HUARAZ
Pomabamba Pomabamba CAP II Pomabamba 3,313
Yungay Yungay P. M. Yungay 2,896
Sihuas Piscobamba P. M. Piscobamba 2,454
TOTAL 297,772 297,772
Fuente: Red Asistencial Ancash y Gerencia Central de Aseguramiento
33
POBLACIN GENERAL
La poblacin total de la Regin Ancash segn el Censo del ao 2007 asciende a

1063,459 habitantes, que representa el 3.9% de la poblacin nacional. La tasa
promedio anual de crecimiento de la poblacin en la regin, en el perodo intercensal
1993-2007, alcanz la cifra de 0.8%, menor a la nacional que fue de 1.6%. La poblacin
de Ancash se caracteriza por contar con 50.2% de poblacin femenino y un 49,8%
masculino. Se registra una reduccin significativa de la poblacin rural, al pasar de
42.6% en 1993 a 35.8% en 2007, aunado al incremento de la poblacin urbana de
57.4% (1993) a 64.2% (2007).
La poblacin por provincia se muestra en el siguiente cuadro:
En el departamento existe una desigual distribucin de poblacin en sus provincias, que

es resultado del crecimiento poblacional diferenciado entre ellas.
34
Estas unidades poltico- administrativas, segn su tamao poblacional del 2007, pueden
clasificarse en cuatro estratos poblacionales siguientes: con ms de 100 mil habitantes,
entre 50 y 100 mil habitantes, entre 20 y 50 mil habitantes y menos de 20 mil habitantes
En el primer estrato con ms de 100 mil habitantes se encuentran dos provincias: Santa
con 396,434 habitantes (37,3%) y Huaraz con 147,463 (13,9%). En la provincia de
Santa se encuentra ubicado el distrito de Chimbote (215,817) que representa el 54,4%
de la poblacin provincial y es considerada entre las ciudades ms grandes del pas. En
conjunto este estrato representa el 51,1% de la poblacin del departamento.
En el segundo estrato, entre 50 y 100 mil habitantes estn tres provincias: Huari con
62,598 habitantes (5,9%), Yungay con 54,963 (5,2%) y Huaylas con 53,729 (5,1%), este
estrato representa el 16,1% de la poblacin censada departamental.
35
En el tercer estrato, entre 20 y 50 mil habitantes, estn nueve provincias siguientes:

Carhuaz con 43,902 habitantes (4,1%), Casma 42,368 habitantes (4,0%), Bolognesi
30,725 habitantes (2,9%), Sihuas 30,700 habitantes (2,9%), Pallasca 29,454 habitantes,
Pomabamba 27,954 habitantes (2,6%), Huarmey 27,820 habitantes (2,6%), Mariscal
Luzuriaga 23, 292 habitantes (2,2%) y Carlos Fermn Fitzcarrald 21,322 habitantes
(2,0%). Este grupo representa el 26,1% de la poblacin del departamento.
En el cuarto estrato, con menos de 20 mil habitantes se ubican seis provincias: Recuay
con 19,102 (1,8%), Antonio Raymondi 17,059 (1,6%), Ocros 9,196 (0,9%), Asuncin
9,054 (0,9%), Corongo 8,329 (0,8%) y Aija con 7,995 (0,8%). Este grupo representa el
6,7% de la poblacin del departamento.
Al comparar la poblacin segn los Censos de 1993 y 2007, se observan variaciones

importantes en la posicin o ranking de las provincias, segn su tamao poblacional: las
tres provincias ms importantes en cuanto a volumen de poblacin, mantienen su
misma ubicacin de 1993, siendo este: Santa, Huaraz y Huari; Yungay que en 1993
ocupaba el quinto lugar sube al cuarto. Huaylas, por su parte de la cuarta ubicacin de
1993 baja al quinto lugar; Carhuaz y Casma mantienen su ubicacin en el sexto y
sptimo lugar; Bolognesi que ocupaba el dcimo lugar en 1993 pasa al octavo lugar en
el 2007, bajando Sihuas y Pallasca al noveno y dcimo lugar en el 2007; Pomabamba,
36
Huarmey, Mariscal Luzuriaga, Recuay y Antonio Raymondi mantienen su ubicacin de

1993; Ocros que estaba en la ltima ubicacin en 1993, sube al 17 lugar, bajando al
18, 19 y 20 las provincias de Asuncin, Corongo y Aija, que en 1993 ocupaban el 17,
18 y 19 lugar, respectivamente.
ASPECTOS GEOGRFICOS
Ubicacin
El Departamento de Ancash est situado en la Regin Central y Occidental del territorio
peruano teniendo como puntos extremos las siguientes coordenadas:
La altura del departamento oscila entre 4 m.s.n.m (Distrito de Chimbote Provincia
Santa); y los 3910 m.s.n.m (Distrito de Shilla Provincia Carhuaz).
Superficie: (Km2.) 35 825,57
Densidad: (Habitantes / Km2.) 29.6 hab/Km2
Demarcacin Poltica: 20 provincias y 166 distritos
El perfil topogrfico de Ancash, est representado por el corte transversal a la altura de

Samanco, donde observamos que de 0 m.s.n.m., en el Mar de Grau, nos elevamos a 6
768 m.s.n.m., que es el nevado ms alto del Per el Huascarn. Conforme vamos
atravesando el territorio del departamento de Ancash, encontramos diferentes
elevaciones, como la Cordillera Negra, la Cordillera Blanca, quebradas y valles hasta
llegar al lmite internacional con Brasil.
Limites
Sus lmites son: Por el Norte con el departamento la Libertad; por el Este con el
departamento de la Libertad y Huanuco; por el Sur con el departamento de Lima y por el
Oeste con el Ocano Pacfico o Mar de Grau. El territorio de Ancash es en gran parte
accidentado por la presencia de las cordilleras Blanca y Negra (Ramales de los Andes),
que corren paralelas y forman el gran Callejn de Huaylas que divide el departamento
de dos unidades geogrficas claramente definidas, costa y sierra. La costa es un
estrecho eje longitudinal que se extiende entre el ocano Pacfico y los contrafuertes
occidentales de la Cordillera de los Andes. Ocupa una extensin del 26.8% de la
superficie total del departamento y representa un litoral de 315 Km de longitud.
Las principales actividades econmicas de la zona costa se reflejan en la pesca, la
manufactura, la agricultura y el comercio. La zona sierra del departamento se subdivide
en el Callejn de Huaylas y de Conchucos. La presencia de los sistemas orogrficos,
37
conlleva a serias limitaciones de accesibilidad como las comunicaciones interdistritales y

la falta de medios de comunicacin terrestre. En los Conchudos se encuentra un
conjunto de micro valles o callejones, siendo los principales los conformados por los
ros: Mosna, Puchca, Yanamayo, Pomabamba, San Luis, etc. Ambas zonas poseen
dentro de sus principales actividades econmicas a la agricultura, minera, turismo y
comercio. En el callejn de Huaylas se encuentra la capital del departamento
denominada La muy generosa ciudad de Huaraz.
Relieve
Se extiende sobre dos regiones naturales: costa y sierra. Es muy accidentado, debido a
la presencia de la Cordillera de los Andes. Su suelo participa de todos los pisos
altitudinales excepto de la regin selvtica.
La costa es llana, extensa, desrtica, arenosa y estril; se interrumpe en los frtiles
valles que cruzan los ros Santa, Samanco, Casma, Huarmey y Fortaleza.
En la sierra se destacan dos relieves: La Cordillera Negra, al Oeste del Callejn de
Huaylas, constituye una compleja cadena de cerros, menor que la Cordillera Blanca.
Presenta numerosas quebradas, espacios limitados por abruptas y empinadas
pendientes rocosas casi verticales, con secciones predominantemente en forma de "U"
y fondo plano; no posee glaciares; solo en contadas oportunidades sus ms altas cimas
se cubren de nieves transitorias.
La Cordillera Blanca constituida por un conjunto de nevados que son los ms altos del
Per; es considerada la Cordillera Tropical ms alta del mundo; de fcil acceso y de
gran belleza, abarca aproximadamente 2 000 km2 de superficie. La mitad de sus
cumbres estn cubiertas de hielo y nieve. Debido al fenmeno del retroceso glacial, al
pie de los nevados se han formado numerosas lagunas de inigualable belleza y colorido.
Pisos altitudinales: Comprende las regiones de Costa, Yunga martima, Quechua, Suni,
Puna y Janca.
Clima
La existencia de las cordilleras Blanca y Negra y la influencia de otros factores como la
presencia de la Corriente Peruana y de El Nio, dan lugar a una variedad de climas de
zona ecolgica que en conjunto definen las caractersticas ambientales y modos de vida
del Departamento de Ancash.
38
El clima es variado, desde templado-clido subtropical, en el litoral costeo, hasta el

clima polar en las reas de nevados y glaciares de la Cordillera Blanca. Su temperatura
media anual, oscila entre 24C y los 0C.
Entre estos dos climas extremos se han identificado cuatro niveles climticos:
El clima templado clido, se presenta en el litoral costeo hasta los 2,900 m.s.n.m con
temperaturas que varan de 12C a 24C.
El clima templado fro se presenta a partir de los 3,000 hasta los 3,800 m.s.n.m con
temperaturas medias que varan entre los 6C y 12C . En la poca invernal, sta
desciende hasta los 0C. En estos pisos climticos, estn localizados los centros
urbanos ms importantes del rea andina y los ms densamente poblados del
departamento.
El clima boreal, caracterizado por la puna o pramo se encuentra entre los 3,800 y
4,800 m.s.n.m donde slo es posible el pastoreo intensivo de ovinos y auqunidos, la
temperatura media anual flucta entre 3C y 6C, pr edominando temperaturas
invernales prolongadas de 0C.
El clima sub- polar alpino, se presenta a partir de los 4,800 m.s.n.m el relieve es
accidentado.
Los niveles extremos de temperatura media anual son de 1.5C y 3C.
Las precipitaciones pluviales son variables segn las diferentes reas, pisos y
altitudes.
Templado-clido en el litoral costeo, hasta los 2 900 msnm con variaciones de 12
C a 24 C.
Templado-fro desde los 3 000 hasta los 3 900 msnm; temperaturas medias que
oscilan entre 6 C y 12 C. Desciende a 0 en poca de invierno.
Boreal (fro-seco) en la puna (+ de 4 000 msnm) con temperaturas inferiores a los 6
C.
Hidrografa
Hidrogrficamente, el departamento est conformado por dos vertientes la del Pacfico y
la del Atlntico.
La primera se encuentra conformada por los ros: Santa, Lacramarca, Nepea, Casma,
Huarmey, Fortaleza y Pativilca; y la segunda est conformada por los ros: Maran,
Puchca, Yanamayo, Rupac, Actug.
39
INDICADORES SOCIALES
Pobreza
La incidencia de la pobreza en Ancash ha disminuido entre los aos 2005 y 2007,
pasando de 48.4% (2005), 42.0% (2006) y 42.6 (2007).
En el 2006, el gasto pblico en salud por habitante realizado en Ancash por el Gobierno
es S/. 75, mientras que el promedio nacional es S/. 115. El gasto pblico por alumno
matriculado en Ancash es S/. 1,133 y el promedio nacional que es S/. 1,062. Mientras
que el gasto de gobierno en la administracin por habitante a nivel de Ancash es S/.393.
Desarrollo humano
El ndice de Desarrollo Humano para Ancash, al ao 2005, es de 0.5776 ocupando el

puesto 11 de 26 regiones.
Las reas de tonalidades verdes del mapa adjunto, indican las que tienen IDH por
debajo del promedio departamental de pobreza, que se ubican principalmente en la
zona sierra (zona de los Conchucos y Callejn de Huayllas). Mientras que las reas de
tonalidades grises son aquellas con IDH por encima del promedio departamental, que
corresponden a zonas de la costa, centro sur de la zona sierra.
Las provincias de mayor IDH son Santta, Huarmey y Casma, que ocupan los puestos
23, 41 y 56 de las 195 provincias del Per. Las de menor IDH son Yungay 186, Carllos
Fermn Fitzcarrald 182, Carhuaz 174, Mariical Luzuriaga 164, Asuncin 148,
Pomabamba 147, Huayllas 146, Sihuas 134, Huari 133 y Antonio Raymondi 131.
De acuerdo a la poblacin censada del ao 2007, el promedio nacional para provincias

es de 140,612 y el de distritos 14,967. Los valores promedios para Ancash son de
53,173 habitantes por provincia y 6,406 por distrito. La tendencia presente en Ancash es
40
la atomizacin del territorio, con las consiguientes dificultades para la prestacin de

servicios por parte de los distintos niveles de gobierno regional, provincial y distritta
Las provincias de Santa, con 396,434 pobladores y la de Corongo, con 8,329
pobladores, si bien son del mismo nivel, tienen marcadas diferencias en el nmero de
habitantes, tamao del territorio, monto de las transferencias, dispersin de la poblacin
y capacidad de sus municipalidades. Estas diferencias se ahondan en los distritos de
Chimbote (Santa) y Cajamarquilla (Ocros).
Educacin y analfabetismo
La poblacin escollar censada el 2007, de 3 a 5 aos, es de 31,190, con una Tasa de
asistencia escolar de 49.4%. Siendo el 49.1% para hombres y 49.7% para mujeres.
Segn el rea de residencia: 56.5% es urbana y 39.7% es rural. La poblacin escolar
censada de 6 a 11 aos es 130,191.
La poblacin censada de 15 aos a ms edad por nivel educativo alcanzado es de

728,419. De ellos el 13.8% no cuenta con nivel educativo alguno, el 0.2% cuenta con
nivel inicial o pre-escollar, el 26..1% cuenta con algn nivel de primaria, el 33..0%
cuenta con algn nivel de secundaria y el 27..0% con algn nivel de educacin superiior.
A nivel nacional, el porcentaje de poblacin que cuenta con algn nivel de educacin
superior y secundaria es 31..1% y 38..2% respectivamente, mayor al 27.0% y 33.0% de
Ancash.
La poblacin censada analfabeta en el ao 2003 para Ancash era de 123,837, con una
tasa de analfabetismo de 21.1; mientras que en el ao 2007, la poblacin es 90,486,
con una tasa de 12.4. La disminucin del analfabetismo intercensal es de 8.7%. La tasa
de analfabetismo en hombres disminuy de 11.8% (1993) a 6.1% (2007) y en el caso de
mujeres disminuy de 29.8% (1993) a 18.6% ((2007). Mientras la tasa de analfabetismo
por rea de residencia urbana, pas de 10.1% (1993) a 5.6% (2007) y en el caso de
residencia rural, pas de 38.0% (1993) a 26.2% (2007).
41
Lengua Materna y Religin

La poblacin censada de 5 y ms aos de edad con lengua materna aprendida en la
niez, suman 959,117, de ellos el 68.1% aprendi castellano, 31.6% Quechua, 0.1%
Aymara, 0.1% otra llengua nativa y 0.1% sordomudo.
La poblacin censada sin partida de nacimiento asciende a 9,748 y significa 0.9% de la

poblacin ancashina en el 2007. De ellos 3,265 son hombres y 6,483 son mujeres. De
ellos, 4,562 residen en el rea urbana y 5,186 en el rea rural. La poblacin censada sin
documento nacional de identidad, de 18 y ms aos de edad, asciende a 23,450; de
ellos 7,980 son hombres y 15,470 corresponde a mujeres.
En trminos de religin que profesa la poblacin censada mayor de 12 aos, que

asciende a 802,493, el 83.0% respondi profesar la religin Catlica, el 12..4% la
Evanglica, el 2.1% afirm profesar otra religin, y el 2.6% contest no profesar religin
alguna.
Migracin
En este acpite se analiza la migracin definida como el cambio permanente de lugar de

residencia; siempre y cuando al ubicarse en el nuevo lugar de residencia, se traspase la
frontera poltico administrativo geogrfico.
El traslado de la poblacin de un lugar a otro con el propsito de establecer una nueva

residencia, obedece generalmente, al inters por alcanzar un mejor nivel de bienestar.
El estudio de los movimientos migratorios, abordado desde dos enfoques como son
residir en un lugar distinto al lugar de nacimiento (migracin de toda la vida) y haber
cambiado de lugar de residencia hace cinco aos (migracin reciente), aporta datos
valiosos para entender los cambios sociales y econmicos que se dan en los lugares de
origen y destino de los migrantes en un perodo determinado. Asimismo, la migracin es
uno de los factores que afectan la dinmica de crecimiento y la composicin por sexo y
edad de la poblacin.
Migracin de toda la vida

Segn los resultados del XI Censo de Poblacin y VI de Vivienda 2007, el 88,9% (945
708 habitantes) de la poblacin del departamento de Ancash reside en el lugar donde
42
naci, y el 11,1% (117 751 habitantes) declararon haber nacido en un lugar diferente al
de empadronamiento, de estos, el 10.9% (116,040) provienen de otros departamentos y
0.2% (1,711 habitantes) de otro pais.
En 1993 la poblacin no nativa, fue 120 mil 547 habitantes; es decir, 2 mil 796
habitantes ms que en el 2007, equivalente al 2,3% de incremento en este periodo
intercensal; no obstante, en trminos relativos el nmero de inmigrantes representaba el
12.6% cifra mayor al del 2007 que es 11.1%
ASPECTOS SANITARIOS
Condiciones de las Viviendas y Hogares

El la regin Ancash el 69.7% de los ocupantes de las viviendas particulares declararon
como totalmente pagadas, cifra superior al promedio nacional que es de 66.3%.
El 90.9% de las viviendas particulares de Ancash (248,398), cuentan con algn tipo de
abastecimiento de agua. De ellas;
151,733 cuentan con conexin a red pblica.

19,345 cuentan con abastecimiento a red pblica fuera de la vivienda, pero
dentro de la edificacin.
6,895 cuentan con pilln de uso pblico.
1,236 cuentan con abastecimiento de pozo.
43,138 con acceso a ro, acequia, manantial o similar.
8,152 se abastecen de agua del vecino, y
2,302 cuentan con otro tipo de abastecimiento.
La disponibilidad de servicio higinico para las 248,398 viviendas particulares con

ocupantes presentes es: el 49.6% de ellas (123,200) disponen de conexin a la red
pblica de desage; 22.7% dispone de pozo sptico, pozo ciego o letrina, mientras que
el 1.2% desecha el desage al ro, acequia o canal. Pero, el 26.5% (65,907) no tienen
ningn tipo de acceso a este servicio: 51.3% en el rea rural y 12.2% en el urbano.
43
Fecundidad
La fecundidad es el componente positivo del crecimiento de una poblacin. Hace

referencia al resultado efectivo del proceso de reproduccin humana, el cual est
relacionado con las condiciones educativas, sociales y econmicas que rodean a la
mujer y a su pareja. En este acpite, se incluye informacin de las caractersticas
demogrficas de las mujeres de 12 y ms aos de edad, relacionados con el nmero
promedio de hijos nacidos vivos por mujer, el nmero de madres, madres solteras y
madres adolescentes, elementos, entre otros, que permiten explicar y analizar el
comportamiento reproductivo de la poblacin, de gran utilidad para el diseo,
formulacin y ejecucin de polticas pblicas.
De acuerdo con los resultados del Censo 2007, la poblacin de mujeres en edad frtil
(MEF), asciende a 269 mil 234 mujeres, que representa el 50,4% del total de mujeres
del departamento.
Al relacionar estas mujeres con sus hijos nacidos vivos tenidos, se obtiene el indicador
de paridez media o promedio de hijos tenidos por mujer, frecuentemente utilizado en el
anlisis del comportamiento reproductivo de una poblacin. En el 2007, el promedio de
hijos por mujer a nivel del departamento de Ancash es de 1,9. Esta cifra es menor a la
observada en el Censo de 1993 que fue de 2,5 es decir, hay una reduccin de 0,6 hijos
por mujer. Ello revela el proceso de disminucin de la fecundidad que se viene
presentando en el departamento en las ltimas dcadas
44
El proceso de urbanizacin aunado a mejores niveles educativos de la poblacin

femenina son los principales motivos de disminucin en el promedio de hijos por mujer.
En el departamento de Ancash, por grupos de edad, la paridez media de las mujeres
con edades comprendidas entre 15 a 24 aos es menos de un hijo, en las que tienen 25
a 29 aos es de 1,4, llegando a 2,2 hijos en las mujeres de 30 a 34 aos y casi 3 hijos
en las mujeres de 35 a 49 aos de edad.
Cabe sealar que, en las mujeres de mayor edad, este promedio de hijos indica la
fecundidad acumulada en los ltimos 20 o 25 aos, as como tambin la descendencia
completa promedio. El comportamiento de la fecundidad por grupos de edad, indica en
forma especfica los cambios generacionales. En el departamento de Ancash, segn los
resultados del Censo 2007, el nmero promedio de hijos nacidos vivos en cada grupo
quinquenal de mujeres en edad frtil ha disminuido respecto a 1993. La reduccin es
mayor conforrme aumenta la edad, siendo alrededor de 1,7 hijos en las mujeres de 35 a
39 aos as como en las mujeres de 45 a 49 aos de edad.
45
Mortalidad
Se define como causas de defuncin a todas aquellas enfermedades, estados
morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las
circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones.
Para el anlisis de la Mortalidad de la Regin Ancash se ha tomado como fuente de

informacin bsica la base de datos de mortalidad del ao 2009 de la Oficina de
Estadstica de la DIRES Ancash, que consolida la notificacin regular de la mortalidad
de los certificados de defuncin remitidos por todos los municipios distritales de la
regin.
Para la Clasificacin de las entidades que causan la mortalidad se ha utilizado la lista

6/67 de la CIE 10 recomendada por OPS, la cual consta de 6 grupos generales y 67
grupos especficos.
Para el anlisis se han ajustado los datos de las muertes registradas con los
porcentajes de subregistro que es de 62%, habindose tenido un total de 2,790
defunciones registradas, habindose realizado la expansin del numero de defunciones
tenindose un total de 7,311. Para el clculo de exceso de Mortalidad se utilizaron como
referencia las tasas de mortalidad del distrito de Miraflores.
La tasa Bruta de Mortalidad a nivel de la DIRES Ancash es de 6.700 x 1000 Habitantes.

Si observamos las diez primeras causas de Mortalidad, encontramos que entre las diez
46
primeras causas de mortalidad, encontramos como las dos primeras causas,

relacionadas con enfermedades de las vas respiratorias, como son las Infecciones
respiratorias agudas y Resto de enfermedades del sistema respiratorio, con 1,479
defunciones que representa un 20.23%. Es importante destacar que como tercera causa
de mortalidad encontramos las Enfermedades Isqumicas del Corazn con 341
defunciones que representa un 4.66%, como cuarta causa de muerte encontramos las
enfermedades cerebro vasculares con 336 defunciones que representa un 4.60%,
tambin podemos observar muertes causadas por Tumor maligno de estomago,
accidentes por transporte terrestre; esto implica un cambio en el perfil de mortalidad a
nivel regional.
Un aspecto a destacar es que los Accidentes de transporte terrestre, que en el ao 2006

registro 74 defunciones que represente el 0.89% del total de defunciones registradas, el
mismo que para el ao 2009 se han registrado 198 defunciones, que representa el
2.71%. Entre las causas de mortalidad, ocupando el lugar 17 se consideran las muertes
por paro cardiaco con 154 defunciones, que representa el 2.1% del total de muertes.
Para e anlisis de la mortalidad se ha tenido en cuenta los indicadores de aos de vida

potencialmente perdidos (AVPP), y la razn estandarizada de mortalidad (RAVPP). El
AVPP es un indicador de mortalidad prematura, tiene la ventaja de incorporar adems
de la magnitud del problema la prematuridad de la muerte, dando mayor valor a la
muerte ocurrida en edad mas temprana: El REM es un indicador de exceso de
mortalidad, teniendo como referencia la informacin de Lima Metropolitana, distrito que
ha alcanzado mayor desarrollo y cuenta con mejores estndares de salud; y la razn de
aos de vida potencialmente perdido permite ponderar o estimar la carga o peso que a
la sociedad se carga por las muertes que segn su causa se producen en los diferentes
grupos de edad.
En la tabla de priorizacin de AVPP y REM; se muestra las prioridades por causa de

muerte segn cuartiles de AVPP y REM para la Direccin regional d salud de Ancash
correspondiente al ao 2009.
En el Cuartil V, se consideran como prioritario Los Trastornos Respiratorios Especficos
del Periodo Perinatal, Sepsis Bacteriana del Recin Nacido, Accidentes de Transporte
Terrestre, Accidentes que Obstruyen la Respiracin, Eventos de Intencin No
Determinada.
47
Morbilidad
Para el anlisis del perfil de morbilidad se ha utilizado la informacin disponible de la
base de datos del HIS de la Direccin Regional de Salud del Ministerio de Salud para el
ao 2009, determinndose las primeras causas, motivo de consulta externa en los
establecimientos del MINSA en el mbito de la Regin Ancash.
Las enfermedades que ms demandaron la atencin de los servicios de salud

agrupadas por grandes grupos de causas, fueron las enfermedades infecciosas y
parasitarias (41.86%), seguido de los traumatismos y envenenamientos (3.0%), las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio (2.25%), las enfermedades del aparato
circulatorio (1.20%) y los Tumores (0.38%), observndose un 49.88 % que corresponde
a atenciones realizadas a otras enfermedades.
48
Tomando en consideracin el total de atenciones el 56.8%, de todas las consultas

externas realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, de la Direccin
regional de salud de Ancash, tienen como causa 10 patologas; de estas la Faringitis
Aguda y Amigdalitis Aguda ocupan el primer lugar como causa de consulta con un
30.16% de todas las consultas, y un tasa de 11,914 x 100,000 Hab.; la segunda causa
de consulta externa esta representado por las Otras Infecciones agudas de las Vas
respiratorias Superiores con un 6.26% de todas las consultas, y un tasa de 10,903 x
100,000 Hab.; seguida de Otros trastornos Endocrinos, Nutricionales y Metablicos con
un 6.10% de todas las consultas, y un tasa de 5,947 x 100,000 Hab.; en cuarto lugar se
encuentran las caries dentales con un 5.85% de todas las consultas, y un tasa de 3,060
100,000 Hab., las Diarreas y Gastroenteritis de presunto origen Infeccioso ocupan el
octavo lugar con un 4.26% de todas las consultas, y un tasa de 2,561 x 100,000 Hab.
evidencindose que en la poblacin en general sigue constituyendo un problema de
salud publica.
Tomando en consideracin la concentracin de las atenciones por Consultorios

Externos, en el grafico de pareto se observa que el 80% de atenciones se concentra en
24 grupos generales, de estos 24 daos el 35.4% se concentran en problemas de salud
relacionados con problemas de las vas respiratorias, los mismos que se distribuyen en
todas las etapas de vida, afectando con mayor intensidad a la etapa del nio.
49
50
ASPECTOS ECONOMICOS - PRODUCTIVOS

En el departamento de Ancash, la poblacin en edad de trabajar (PET) de 15 y ms
aos de edad, alcanz 585 mil 933 personas, en el rea urbana alcanza los 354 mil 125
personas y en el rea rural 231 mil 808 personas. La poblacin econmicamente activa
(PEA), asciende a 343 mil 834 personas, de los cuales 268 mil 674 son hombres y 108
mil 587 son mujeres. Del total de personas que conforman la PE A d el departamento de
Ancash, 357 mil 352 personas tienen empleo y 19 mil 909 se encuentran
desempleados. En el rea urbana, la fuerza laboral ocupada es 244 mil 332 personas y
en el rea rural, 98 mil 174 personas. El nmero de ocupados afiliados a un seguro de
salud es 346 mil 806 personas, en el rea urbana alcanza a 246 mil 941 personas y en
el rea rural a 99 mil 865 personas
Magnitud de la poblacin en edad de trabajar (PET)
Los resultados del Censo Nacional de Poblacin del 2007 muestran que, la poblacin
del departamento de Ancash que tiene edad para desempear una actividad
econmica, es de 752 mil 852 personas, es decir, 71 de cada 100 personas censadas
tienen edad para desempear una actividad econmica. Al comparar con lo registrado
en el Censo de 1993, se ha incrementado en 144 mil 743 personas, lo que representa
una tasa de crecimiento promedio anual de 1,5%. Segn rea de residencia, en el rea
urbana del departamento de Ancash, la poblacin que tiene edad para desempear una
actividad econmica alcanz los 501 mil 935 personas, presentando una tasa de
crecimiento promedio anual de 2,2%. La PET del rea rural es de 250 mil 917 personas
y una tasa de crecimiento promedio anual negativa de 0,3%.
51
Segn condicin de actividad, la poblacin en edad de trabajar se clasifica en Poblacin

Econmicamente Activa (PEA) y Poblacin No Econmicamente Activa (No PEA). En
este documento se considera como Poblacin Econmicamente Activa (PEA), a aquella
poblacin de 14 y ms aos de edad que se encuentra participando en la actividad
econmica, ya sea teniendo un empleo o que se encuentra activamente buscando un
empleo. De acuerdo con esta definicin, segn resultados del Censo del 20 07, la
poblacin econmicamente activa (PEA) de 14 y ms aos de edad del departamento
de Ancash, asciende a 363 mil 862 personas, representando el 48,3% de la poblacin
en edad de trabajar (PET) de 14 y ms aos de edad. Del total de la PEA registrada en
el Censo del 2007, el 49,4% (371 mil 831) son hombres y el 50,6% (381 mil 21) mujeres.
P E A ocupada por categora d e ocupacin
Segn el Censo del 2007, la PEA ocupada del departamento de Ancash est
compuesta por 83 mil 648 que representa el 24.3%, una tercera parte, es decir, 143 mil
457 por trabajadores independientes (41,7%); 79 mil 862 obreros (23,2%); 6 mil 920
trabajadores del hogar (2,0%); 23 mil 684 Personas trabajadores familiares no
remunerados (6.9%) y por 6 mil 263 patrones o empleadores (1.8%). En el perodo
intercensal 1993-2007, la estructura de la PEA ocupada por categora de ocupacin ha
experimentado cambios, aumentando principalmente entre los empleados y
empleadores o patronos.
52
As, mientras en 1993, el 18,4% (43 mil 908) de la PEA ocupada eran empleados, en el
2007 pasa a 24,3%, con una tasa de crecimiento promedio anual de 4,6%, sigue en
importancia los empleadores o patronos que pasa de 1,5% en 1993 a 1,8% en el 2007,
mostrando una tasa de crecimiento promedio anual de 3, 9%. Los trabajadores del
hogar representan el 2,0%, es decir 4 mil 772 en 1993 y en el 2007 el 2,0% que
equivale a 6 mil 920 personas, habiendo aumentado anualmente en 2,6%. Los obreros
entre 1993 y 2007 aumentaron a una tasa anual d e 1, 9%; y los trabajadores
independientes en 3,2%. Los trabajadores familiares no remunerados registraron un
decrecimiento del 2,7% en el perodo intercensal
PEA Ocupada por rama de actividad
Al considerar a la poblacin ocupada del departamento de Ancash, en relacin a la

rama de actividad en la que labora, se observa que 102 mil 156 personas (29,7% del
total de la PEA ocupada) trabajan en la rama Agropecuaria, 55 mil 831 personas
(16,2%) en la rama Comercio, 34 mil 566 personas (10,1%) en la rama Servicios
(comprende administracin pblica, defensa, planes de seguridad social, enseanza,
actividades de servicios sociales y de salud, servicios comunitarios, sociales y
personales, hogares privados con servicio domstico y organizaciones y rganos
extraterritoriales), 25 mil 404 (7,4%) personas en Manufactura, 24 mil 383 personas
(7,1%) en el rubro Transportes y Comunicaciones, 24 mil 236 personas (7,1%) en el
rubro Enseanza, 23 mil 757 personas (6,9%) en Construccin, 15 mil 625 personas
(4,5%) en Actividades Inmobiliarias, Empresas de alquiler y 14 mil 811 (4,3%) en el
rubro de Hoteles y Restaurantes, entre los principales.
53
Segn sexo, las principales ramas de actividad en la que participan los hombres son
Agricultura (39,4%), seguido de Comercio (11,8%), Construccin (9,6%), Transportes y
Comunicaciones (9,3%), Manufactura (7,7%) y Otros Servicios (6,7%). En el caso de las
mujeres, el 26,5% se encuentra trabajando en Comercio, el 22,1% en Otros Servicios, el
14,4% en Agricultura, el 12,3% en la Enseanza, el 10,1% en actividades de Hoteles y
Restaurantes y el 6,6% en Actividades Manufactureras, entre las principales.
Estructura Productiva
El departamento de Ancash, segn informacin del INEI (2007), es la quinta economa

departamental del pas, al aportar al Valor Agregado Bruto (VAB) nacional un 3,8 por
ciento, registrando un desmejoramiento relativo respecto a la significacin que mostraba
en 2001 (3,9 por ciento).
En su estructura productiva predominan el sector terciario, que contribuye con el 41,4
por ciento en la formacin del Valor Agregado Bruto, y el sector primario extractivo, con
una contribucin de 37,7 por ciento. La participacin del sector secundario asciende a
20,8 por ciento.
La dinmica de la economa regional est influenciada bsicamente por el

comportamiento de la minera, manufactura y pesca (como proveedor de materia prima
a la industria pesquera). Estos tres sectores aportan el 47,2 por ciento del Valor
Agregado Bruto (VAB) de Ancash. El sector agropecuario, contribuye solo con el 5,7 por
ciento a la generacin del VAB regional.
54
Sector Agropecuario
La actividad agropecuaria regional tiene una participacin de 2,5 por ciento en el valor
agropecuario nacional.
El sector agrcola se caracteriza por mantener el mismo portafolio de cultivos de hace
25 aos. La costa contina con los cultivos cuyo destino es la agroindustria (algodn,
maz amarillo duro, caa de azcar y arroz); en cambio, la sierra mantiene la siembra de
cultivos que se orientan bsicamente al autoconsumo, a excepcin de la papa, como el
trigo, cebada, maz amilceo, etc.
Segn el ltimo Censo Nacional Agropecuario (1994), la disponibilidad de suelos con

aptitud agropecuaria es de 1 326,3 mil has., de las cuales la superficie apta para uso
agrcola en Ancash asciende a 304,3 mil has., que representa slo el 8,5 por ciento de
la superficie total del departamento (3 586,5 mil has.). Los pastos naturales abarcan una
extensin de 807,5 mil has. dedicados a la actividad ganadera; las tierras para fines
forestales totalizan 59,5 mil has. y el resto son tierras eriazas y otras.
De las tierras de uso agrcola, 150,7 mil has. se mantienen bajo riego y las 153,6 mil
has. Restantes en secano (lluvias). Con relacin a su regin natural, el 84,7 por ciento
se localiza en la sierra y el 15,3 por ciento en la costa. Cabe sealar que de esta
superficie se estima que normalmente se utiliza el 40 por ciento y que la diferencia son
tierras en descanso o estn en abandono.
La actividad agrcola en la regin andina se encuentra condicionada a la presencia de

precipitaciones pluviales, en los valles interandinos, y al aumento del caudal de los ros,
en la costa. La vulnerabilidad del agro a las variaciones hidroclimticas se acenta an
ms por la escasa y deficiente infraestructura de riego, que determina que las grandes
extensiones de tierras no sean empleadas en su real aptitud de uso y no respondan a
su verdadera capacidad de produccin.
Lo anterior est siendo enfrentada, en parte, con la ejecucin del proyecto de irrigacin
CHINECAS, que consiste en derivar parte de las aguas del ro Santa hacia la margen
izquierda, posibilitando un manejo racional del recurso hdrico en el valle de Chimbote
(Santa-Lacramarca) y complementar la disponibilidad de agua en los deficitarios valles
de Nepea y Casma-Sechn, con lo cual se extender la superficie agrcola en 14,4 mil
hectreas nuevas y mejorar el riego de 27,8 mil has.
En Ancash, tres son los cultivos de mayor importancia; papa en la sierra y caa de
azcar y maz amarillo duro en la costa, que en conjunto participan con el 42,2 por
55
ciento en la formacin del VBP agrcola (2007). Tambin destacan, pero en menor
escala, la alfalfa, el algodn, y maz choclo
La produccin pecuaria se desarrolla como una actividad complementaria a la agrcola,

slo en algunos casos tiene un tratamiento empresarial (avicultura). La produccin de
carne de ave en 2007 ascendi a 18,3 mil TM, 2,4 por ciento de la produccin nacional y
quinto en importancia productiva. Vale indicar que contribuye con el 35,4 por ciento del
VBP pecuario regional, ubicndose como segundo producto, seguido de la produccin
de carne vacuno (41,4 por ciento).
En la sierra (Callejn de Huaylas) prospera la crianza de ganado lechero y ganado de

engorde, por la existencia de pastos naturales; y en la costa la actividad avcola, que en
los diez ltimos aos ha alcanzado importantes niveles de desarrollo.
Sector Pesquero
No obstante que el sector pesquero representa slo el 1,8 por ciento del VAB regional,
se caracteriza por el desembarque de recursos marinos, destinados principalmente al
consumo humano indirecto (elaboracin de harina y aceite) y, en menor medida, al
consumo humano directo, en fresco o en conservas. Su principal puerto es Chimbote,
considerado a nivel pas como el primer puerto pesquero; le siguen los puertos de
Coishco, Samanco, Casma y Huarmey.
Sector Minero
El sector minero destaca por tener importantes reservas de metales polimetlicos
(cobre, oro, plata y molibdeno) y por su importante contribucin al VAB departamental
56
(30,2 por ciento) y al VAB del sector a nivel nacional (17,5 por ciento), ubicndolo en el
primer lugar. Ancash es el primer productor en el pas de cobre (28,8 por ciento), y
molibdeno (38 por ciento); segundo productor de zinc (27,1 por ciento), tercer productor
de plata (12,9 por ciento), cuarto productor de plomo (6,3 por ciento) y quinto productor
de oro (9,6 por ciento). En el caso de extraccin de cobre y molibdeno, destaca la
empresa Antamina, por ser la primera productora de cobre del pas.
Sector Manufacturero
El desarrollo industrial de Ancash est concentrado en la ciudad de Chimbote y los
pilares de la actividad son la industria pesquera y la industria siderrgica.
La industria pesquera elabora principalmente harina y aceite, y en menor escala,
conservas de pescado; representa el 22,2 por ciento del VBP manufacturero
departamental. El mayor auge de esta industria, se alcanz en la dcada del 60,
perdiendo dinamismo cuando se redujo la biomasa de su principal insumo, la
anchoveta; sin embargo en los ltimos aos ha recuperado su actividad. En el 2007, la
produccin de harina de pescado fue de 376 mil Tm que representa el 27,2 por ciento
de la produccin nacional.
La produccin siderrgica, realizada por la empresa Siderperu, contribuye con el 45,8

por ciento en el VBP manufacturero departamental. La empresa registra dos lneas de
produccin, la de productos planos y no planos; la primera orientada a la industria
metal- mecnica y la segunda a la actividad de construccin.
Las dems industrias como la azucarera y la de productos qumicos (oxgeno ,acetileno
y nitrgeno) tienen poca significacin en la generacin del VAB; sin embargo, cabe
sealar que la primera se encuentra en un proceso de relanzamiento por la reactivacin
de la empresa azucarera Agroindustrias San Jacinto S.A. con el ingreso de
inversionistas privados, en su gestin.
57
3.1.3 Gravedad de la Situacin Actual del Hospital II Huaraz
El anlisis de la gravedad de situacin actual se describe tanto por el lado de la

demanda y oferta.
SITUACIN DE LA OFERTA DE SERVICIOS
El Hospital II de Huaraz se encuentra ubicado en la zona norte de la ciudad de Huaraz.

Es un hospital de referencia de la zona sierra, brindando atencin medica a la poblacin
asegurada de la ciudad de Huaraz y los Callejones de Huaylas y Conchucos y las
vertientes orientales del pacifico.
Durante los ltimos aos el crecimiento poblacional de las zonas de referencia se ha
incrementado en forma exponencial, haciendo que los servicios de salud de la regin
sean insuficientes resultando la brecha oferta- demanda negativa.
El ambiente fsico que actualmente ocupa este centro asistencial no fue diseado para
las funciones que se realiza, siendo adaptado de acuerdo a los requerimientos que se
van presentado con el paso del tiempo creando as un hacinamiento y mala distribucin
de los servicios, incrementando la exposicin a riesgos a los trabajadores y brindando
una atencin inadecuada al los asegurados.
El Hospital II Huaraz, cuenta en la actualidad con las siguientes Departamentos, reas y

Servicios
Direccin.
01 Secretara.
01 Trmite Documentario.
01 Oficina de Atencin al Asegurado.
Cuerpo Mdico.
Oficina de Aseguramiento: 02
Divisin de Administracin.
01 Operador de Red.
01 rea Prestaciones Econmicas.
01 rea de Almacn.
rea de Control de Personal.
01 rea de Costos Hospitalarios.
Coordinacin de Patrimonio.
01 Coordinacin de Transportes.
58
Unidad Admisin, Reg. Md., Referencia y Contrarreferencias: 01

Divisin de Planeamiento y Calidad: 01.
rea de Estadstica.
rea de Epidemiologa.
rea de Capacitacin.
Departamento de Medicina.
Servicio de Medicina.
Servicio de Emergencia.
Servicio de Pediatra.
Servicio de Med. Fs. y Rehabilit.
Departamento de Ciruga.
Servicio de Ciruga.
Servicio de Anestesiologa y C. Qx.
Servicio de Gineco Obstetricia.
Servicio de Odontologa.
Departamento de Ayuda al DX y TTO.

Servicio de Farmacia.
Servicio de Patologa Clnica.
Servicio de Dx. por Imgenes.
Servicio Fisioterapia y Rehabilit.
Servicio Social.
Servicio Psicologa.
Servicio de Nutricin.
Servicio de Enfermera.
Cada Departamento rea o Servicio cuenta con personal responsable de las diferentes
labores y/o actividades que se realizan.
Como son:
Atencin Ambulatoria
Consulta Mdica:
Medicina General : 04 Mdicos.
Medicina Interna : 01 Mdico.
Gastroenterologa : 01 Mdico.
Medicina Fsica : 01 Mdico.
Ciruga General : 03 Mdicos.
Oftalmologa : 01 Mdico.
Traumatologa : 02 Mdicos.
Otorrinolaringologa : 01 Mdico.
Ginecologa : 05 Mdicos.
Pediatra : 04 Mdicos.
Odontologa : 03 Odontlogas.
59
Enfermera:
Control Adulto Mayor : 01 Licenciado.
Salud Renal, Med. Complem: 01 Licenciada.
PADOMI, TBC, Snd. Metab.: 01 Licenciada
CRED. E Inmunizaciones : 01 Licenciada.
Medicina Fsica y Rehabilitacin: 02 Tecnlogos.
Obstetricia, Psicologa, Nutricin, Asist. Social: 01 Profesional x servicio
Equipos:
La mayora de los servicios han sido implementados con equipos de acuerdo a sus
necesidades, sin embargo aun quedan algunos de estos sin los equipos completos o en
muchos casos se encuentran deteriorados.
En algunos servicios aun no se cuenta con equipos e instrumental como son el caso de
otorrinolaringologa, oftalmologa (parcial) y odontologa.
En Centro Quirrgico solamente se cuenta con un equipo de Laparoscopia, el cual por

su constante uso tiende a tener fallas por lo que se tienen que suspender las cirugas;
as como en las programaciones de mas de una ciruga los tiempos de espera se
prolongan por que se tiene que hacer la correcta desinfeccin de los equipos.
Infraestructura:
Consulta Externa:
Actualmente, se tiene:
15 consultorios fsicos para la atencin mdica
03 consultorios para la atencin de Enfermera
01 consultorio para la atencin de Obstetricia
03 consultorios para la atencin Odontolgica
01 consultorio para la atencin de Nutricin
01 consultorio para la atencin de Psicologa
No cuenta con Consultorio exclusivo de PCT, para la atencin de pacientes.
El hospital atiende en un solo turno, (turno de maana de 8am a 12m.).
Es un pabelln construido para otros fines.
No cuentan con un acondicionamiento adecuado.
60
No es adecuada la distribucin de los consultorios.

Por las mltiples remodelaciones realizadas en este pabelln, la infraestructura se
encuentra debilitada.
La mayora de los consultorios se encuentran en el segundo piso.
Ausencia de rampas lo que no permite atencin adecuada a pacientes con
discapacidad y adultos mayores.
Hay hacinamiento en las salas de espera.
Por las condiciones climticas de la zona se exponen a los asegurados, personal y
siniestros de equipos y materiales.
Por falta de otras reas en este mismo pabelln se encuentran ubicados las reas de
Administracin, jefaturas, Patologa Clnica, Imaginologa, Almacenes, etc.
Por las caractersticas de los consultorios, no hay privacidad en la atencin a los
asegurados.
El pabelln no esta construido para soportar un movimiento telrico de gran
magnitud, por ser zona de alto riesgo ssmico.
No se cuenta con servicios higinicos adecuados para pacientes discapacitados.
No se cuenta con un ambiente adecuado de Tpico de Enfermera, para realizar
curaciones, inyectables, nebulizaciones, etc.
El ambiente de Almacenamiento de material medico no es el adecuado.
Emergencia:
Pabelln mal diseado para la atencin de Emergencias.
No rene las condiciones para atencin de paciente como corresponde a un nivel II
No tiene tpicos para consultas diferenciadas (Tpico de Medicina, Pediatra,
Ciruga, Gineco-Obstetricia, etc.),
Insuficientes ambientes para la implementacin de los diferentes tpicos que se
requieren en el servicio.
La distribucin de los ambientes no es la adecuada.
No se cuenta con sala de Observacin diferenciada y con servicios higinicos.
No se cuenta con una Unidad de Pacientes aislados, con servicios higinicos.
No se cuenta con Tpico de enfermera.
No cuenta con servicio de Admisin de Emergencia.
No se cuenta con un Star medico para medico de guardia.
El ambiente de Farmacia de Emergencia es muy reducido y no cuenta con ambiente
para dosis unitaria y para depsitos de soluciones.
61
No se cuenta con ambientes para procedimientos especiales (EKG, Ecografa,

Enyesado, etc.).
No se cuenta con ambiente de Unidad de Cuidados Intensivos correspondiente a un
hospital de nivel II.
La Unidad de Trauma Shock, es pequea.
La Sala de Espera es muy reducida.
La ubicacin y accesibilidad del servicio de Emergencia no es la adecuada, esta
debe ser reubicada en las zonas cerca de las puertas de ingreso.
Los pisos no son antideslizantes.
No hay adecuada accesibilidad con otros servicios como Sala de Operaciones,
Hospitalizacin, etc.
No se cuenta con reas de servicios de apoyo como Patologa Clnica de
Emergencia, Rayos X, Ecografa, etc.
No cuenta con servicios higinicos diferenciado, tanto para los asegurados como
para el personal.
No cuenta con vestidor para los trabajadores.
Hospitalizacin:
Actualmente se cuentan con los siguientes servicios:
Hospitalizacin de medicina con 10 camas.
Hospitalizacin de Ciruga con 12 camas.
Hospitalizacin de Pediatra con 03 camas y 06 Incubadoras.
Hospitalizacin de Ginecologa con 04 camas.
Hospitalizacin de Obstetricia con 12 camas.
Los ambientes de Hospitalizacin de medicina y ciruga se encuentran en una sola
unidad.
Los ambientes estn mal diseados, no permite el adecuado manejo hospitalario de
los pacientes.
No se cuenta con ambiente para pacientes aislados.
No se cuenta con ambiente para pacientes crticos.
No cuenta con ambiente de repostera.
No se cuenta con ambiente para el depsito y conteo de ropa sucia.
No se cuenta con ambientes implementados para el lavado de manos, para despus
de la atencin de cada paciente, como lo regulan las normas de bioseguridad.
No se cuenta con servicios higinicos adecuados para pacientes discapacitados.
62
No se cuenta con rampas para el desplazamiento de pacientes en sillas de ruedas,

camillas, etc.
No se cuenta con un ambiente para el almacenamiento de material de limpieza.
Se han adecuado los ambientes pero no cumplen con las normas de bioseguridad
hospitalaria.
No se cuenta con un ambiente para la farmacia de hospitalizacin.
No se cuenta con un Tpico de curaciones de hospitalizacin.
No se cuenta con un ambiente para el preparado del tratamiento farmacolgico
(Tpico de Enfermera).
Programa DIPAC:
Ausencia de ambiente apropiado.
Sala de Operaciones:
El ambiente que ocupa no fue creado para ese fin, era el ambiente de sala de Partos
que ha sido acondicionado para que all funcione Sala de Operaciones.
No se cuenta con Sala de Recuperacin adecuada.
No cuenta con un ingreso adecuado para el flujo de pacientes de Hospitalizacin ni
Emergencia.
No cuenta con ambientes para el almacenamiento de material e instrumental medico.
No cuenta con sala de preparacin pre quirrgica.
Los quirfanos no tienen las dimensiones adecuadas normadas por la institucin.
No cuenta con Vestidores tanto para pacientes como para el personal.
No cuenta con ambiente para el preparado de material quirrgico.
No cuenta con ambiente para el almacenamiento de material de limpieza.
No cuenta con Star para el personal.
No cuenta con UCA (Unidad de Ciruga Ambulatoria), tiene un ambiente adaptado
pero que no cumple con las especificaciones tcnicas mnimas.
Sala de Partos:
Se encuentra ubicado en un ambiente no adecuado, alejado del servicio de
Hospitalizacin de obstetricia.
63
Farmacia:
Infraestructura muy reducida, no diseada para la atencin al pblico.
No cuenta con una sala de espera.
No cuenta con ambiente para almacn de medicamentos y material
medico.
No cuenta con aire acondicionado.
No cuenta con oficina jefatural.
No cuenta con ambiente para la preparacin de frmulas magistrales.
Patologa Clnica:
Infraestructura muy reducida no diseada para tal fin.
No cuenta con ambientes para la recoleccin de muestras.
No cuenta con ambientes independientes para cada rea (Bioqumica,
Microbiolgica, Hematolgica, etc.).
No cuenta con una sala de espera para pacientes.
No cuenta con servicios higinicos para pacientes.
No hay ambiente exclusivo para Centro Hemoterapico Tipo I.
No cuenta con ventilacin adecuada.
No cuenta con ambiente para atencin de citas, informacin y resultados de
laboratorio.
No cuenta con ambiente para jefatura de servicio.
Imaginologa:
Infraestructura muy reducida no diseada para tal fin.
No cuenta con una sala de espera para pacientes.
No cuenta con Vestidores para pacientes.
No cuenta con servicios higinicos para pacientes.
Medicina Fsica y Rehabilitacin:

No cuenta con un ambiente apropiado para el consultorio medico, ni para las
sesiones de fisioterapia. No se cuenta con gimnasio teraputico. No hay
individualizacin de los espacios para las sesiones.
No se cuenta con un sistema de abastecimiento de agua caliente para hidroterapia.
No se cuenta con un ambiente adecuado para hidroterapia.
No se cuenta con un ambiente para termoterapia
No se cuenta con un ambiente para terapia del lenguaje.
64
Central de Esterilizacin:
Cuenta con un ambiente reacondicionado, no construido para tal fin.
Tiene un techo construido de calamina que no brinda las condiciones adecuadas
para este tipo de ambientes.
Lavandera:
No cuenta con un espacio apropiado para la seleccin de ropa limpia y sucia.
No cuenta con un ambiente para planchado
No cuenta con un ambiente para costura
Morgue:
Se cuenta con un ambiente que esta destinado para la instalacin del arco en C, por
lo que a futuro no se contara con el ambiente para este fin.
Cocina:
Ubicacin inadecuada de ambiente de cocina.
Distribucin inadecuada al no haber sido diseada para tal fin.
Carencia de comedores diferenciados para el personal de turno
Carencia de servicios higinicos y lavadero.
Almacn Central:
Ausencia de ambiente para dicho fin.
Carencia de ambiente para soluciones de DIPAC.
Carencia de servicios higinicos.
Mantenimiento:
Ausencia de ambiente adecuado.
Ausencia de almacn para depsito de equipos e implementos.
Mdulo de Atencin del Asegurado:

Ausencia de oficina exclusiva.
Transportes:
Ausencia de oficina.
Ausencia de almacn
65
Ausencia de espacio apropiado para estacionamiento de las ambulancias.
rea Administrativa:
Carencia de ambientes, varios de los cuales se encuentran inadecuadamente
diseados y distribuidos.
Residuos Slidos Hospitalarios:

Carencia de espacios para el sistema de tratamiento de residuos slidos.
Carencia de accesos para el transporte de residuos slidos hospitalarios.
Sistema de Tratamiento de Aguas Residuales:

Carencia de espacios diseados para el sistema de tratamiento de aguas residuales.
rea de Estacionamiento:
No se cuenta con ambiente adecuadamente distribuido y techado.
Enfermera:
Cuenta con tpico de construccin precaria..
No cuenta con ambiente para almacenamiento de material mdico.
No cuentan con vestuarios ni servicios higinicos diferenciados.
Recurso Humano:
La Red Asistencial Ancash al ao 2010 atendida su oferta de servicios con 1,041

trabajadores (187 administrativos y 854 asistenciales), de las cuales el Hospital II
Huaraz tiene 116 trabajadores que son 12 son administrativos y 104 asistenciales, el
detalle de las mismas se presenta en el siguiente cuadro:
66
Oferta de Recursos Humanos en la Red Asistencial Ancash 2010

Red Administrativo Asistencial Total
CM Caraz 2 13 15
CM Carhuaz 2 12 14
CM Casma 3 24 27
CM Coishco 4 42 46
CM Huari 1 14 15
CM Huarmey 4 21 25
CM Sihuas 1 11 12
D HIII Chimbot 28 435 463
G Operaciones 12 1 13
G.Pre.Economic 4 4
G.Pre.Sociales 4 3 7
Ger.Red Asist. 89 27 116
H I Cono Sur 14 72 86
H II Huaraz 12 104 116
PM Cabana 4 4
PM Conchucos 3 3
PM Pallasca 2 2
PM Pampas 3 3
PM Piscobamba 4 4
PM Pomabamba 1 7 8
PM San Jacinto 1 5 6
PM Yungay 5 5
Pol.Metro.Chim 5 42 47
TOTAL 187 854 1,041
Fuente: Boletn 2010 ESSALUD
67
SITUACIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS
Perfil de Mortalidad y Morbilidad de la Red Asistencial Ancash
68
Evolucin de las Consultas Atendidas Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II
EsSalud Huaraz
Grafico N 01 - Consultas Mensuales del 2006 al 2010
2010
6909 6963 7018

6233
4560 5644 5248 5191 2009
5273 5283 6248
4903
5259 5590 5480 5253 5499

4922 4769 5360
4816 4681 5028 2008
4581
4602 4723 4017 4685 4729

4354 4156 5198 4587 4630
4083 4846
2007
4856 4382 4884 4580 4482
4687 4416 4067 4226 4334
4089 3464
4062 4200 3923 4419 4029 4242 4474 4611 4567

3600 3700 3836 2006
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lio
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M
Ag
ct
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ci
O
pt
No
Di
Se
Fuente: Datos Essalud
Evolucin de las Consultas anuales, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II Essalud Huaraz
Grafico N 02 - Consultas
del 2006 al 2010
75000
70000
Cantidad de pacientes
65000
60000
55000
50000
45000
2006 2007 2008 2009 2010
Consultas
69
Evolucin de las Emergencias Atendidas Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II
EsSalud Huaraz
Grafico N 03 - Emergencia Mensuales

del 2006 al 2010 General
2010
1203 1263 2009

1079 1209 1109 1191
1224 1168 1089
990
987 957
979 1200 1068 1024 997
968 1052
980 2008
846 780
798 775
856 849 822 828
892 938 881 823 814 803
769 731 2007
800 788 917 950
742 793 762 786 763
688 716 756
847 696 751 778 795 692 2006
668 592 626 673 688 648
Noviembre
Junio
Julio
Enero
Febrero
Marzo
Mayo
Agosto
Septiembre
Octubre
Diciembre
Abril
Evolucin de las Emergencias Atendidas anuales del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud
Huaraz
Grafico N 04 - Emergencias en General

del 2006 al 2010
14000
13000
12000
11000
10000
9000
8000
2006 2007 2008 2009 2010
EMERGENCIA
70
Evolucin de las Hospitalizacin Egreso Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II
EsSalud Huaraz
Grafico N 11 - Hospitalizacion - Egreso
Mensuales del 2006 al 2010
359 505 508 488 519 491 468 491

459
2010
356
345 344
2009
313 273 298 337 387 310
301 296 305 351
297 340
269 322 2008

274 301 285
255 288 288 268 272 290 257
258 279 248 253 276 264 2007

234 250 243 249 257 240
224 245 255 233 245 240 257 237

203 221 218 221 2006
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ni
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m
M
M
Ag
ct
vie
Fe
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ci
O
pt
No
Di
Se
Evolucin de las Hospitalizacin egreso anual, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud
Huaraz
Grafico N 12 - Egresos de Hospitalizacion

del 2006 al 2010
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
2006 2007 2008 2009 2010
HOSPITALIZACION - EGRESO
71
Evolucin de la Sala de Operaciones Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II
EsSalud Huaraz
Grafico N 15 - Sala de Operaciones en General

576
2010
563
549
431
557 220 241
194 227 242 2009
517 216 645 247
504 542 519 609 195
511 564
488 510 547
567
422 483 2008
448 461 502 448 513
529 434 417 450
583
413 451 469 431 426 2007
363 408 385 369 379 375
384 369 383 346 379 355 350 383 370 391 406 356
2006
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Fe
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ic
p
D
Se
Evolucin de la Sala de Operaciones anual, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud

Huaraz
Grafico N 16 - Atenciones Realizadas en Sala de

Operaciones. del 2006 al 2010
2400
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
2006 2007 2008 2009 2010
SALA DE OPERACIONES
72
Evolucin de las Consultas en Rayos X Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II
EsSalud Huaraz
Graficos N 35 - Rayos X
Mensual del 2006 al 2010
558
515 554
611
486 557 521 533
367 497 529 2010
531
438 476 442

380 418 413 449 473 2009
356 377 425
404
368 484 474

345 375 477 435
422 419 377 407 375
2008
425 382
372 350 330 295 385 362
219 320 314 310 2007
431 443
385 347 367 388 359 356
320 311 323
371
2006
o
e
o
zo
lio
e
il
o
ro
e
o
ni
r
br
ay
br
st
br
er
br
Ab
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ar
Ju
Ju
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o
m
m
u
En
br
M
M
Ag
ct
ie
ie
tie
Fe
ov
ic
p
D
Se
Evolucin de las Consultas en Rayos X anual, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud
Huaraz
Grafico N 36 - Atenciones de Rayos X

del 2006 al 2010
6500
6000
5500
5000
4500
4000
2006 2007 2008 2009 2010
Rayos X
73
Evolucin de los partos Mes por mes, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud Huaraz
GraficoN 47 - Partos
27
27 36 31
27 18
24 29 22 34 2010
26
36 25
26 22
37 33
22 30 26
22 19
26 2009
29 16 38
27 27 29
19 34 34
30 25 27 31
2008
36 38 35 36 38 36
30 28 28 27
23 24
2007
o
e
o
zo
lio
e
o
il
e
ro
re
o
ni
br
br
ay
st
br
er
Ab
ub
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Ju
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M
M
Ag
ct
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tie
Fe
i
O
ov
ic
p
D
Se
N
Evolucin de los partos anuales, del ao 2006 al 2010 en el Hospital II EsSalud Huaraz
Grafico N 48 - Partos
del 2007 al 2010
390
380
370
360
350
340
330
320
310
300
2007 2008 2009 2010
Partos
74
3.1.4 Intentos Anteriores de Solucin
Anteriormente no hubo intentos para implementar el servicio de Tomografa en el

Hospital II de Huaraz.
3.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
3.2.1 Definicin del Problema Central
De acuerdo a lo expuesto sobre las caractersticas de la poblacin del mbito de

influencia, la situacin actual de los recursos fsicos como componentes del proyecto,
las posibilidades y limitaciones para implementar la solucin, se ha definido como
problema central:
La poblacin asegurada con pr oblem as de salud en la zona sierr a

de la Regin Ancash no reciben el ser vicio de diagnostico por
imgenes con tom ografa en Hospital II Huaraz de ESSALUD
El siguiente grfico muestra la definicin y una sntesis del problema, en relacin con los
lineamientos de poltica de salud, con la poblacin beneficiaria y su rea de influencia,
la gravedad del problema, las soluciones planteadas anteriormente, as como las
posibilidades existentes y las limitaciones para la solucin del problema, en base al
diagnostico realizado de la situacin actual, asimismo de las opiniones de la agentes
involucrados en el proyecto.
75
SINTESIS DEL PROBLEMA
Relacin con los lineamientos de la institucin:
Realizar inversiones en infraestructura y equipamiento para

disminuir la brecha estructural entre la oferta y la demanda
Implementar una gestin por resultados y fortalecer los
principales procesos de soporte.
Poblacin y zona de influencia:

Gravedad del problema:
El Hospital II Huaraz no cuenta en el
El mbito geogrfico es la servicio de tomografa, por lo tanto, los
zona sierra de la Regin Definicin del Problema:
pacientes que demandan este servicio son
Ancash, con poblacin enviados a Chimbote y Lima para su
adscrita de 86,314 La poblacin asegurada con atencin, algunos pacientes simplemente
asegurados, que son del H.II problemas de salud en la se quedan sin diagnostico de sus
Huaraz, CM Carhuaz, CM zona sierra de la Regin problemas que podran ser tumores, que
Caraz, CM Huari, CAP II Ancash no reciben el servicio finalmente les afecta sus estado de salud
Pomabamba, PM Yungay y de diagnostico por imgenes por ser poblacin no atendida
PM Piscobamba. oportunamente.
con tomografa en Hospital II
Huaraz de ESSALUD Asimismo, referir es costoso para la
entidad, perdida de tiempo y dinero para el
paciente y sus familiares
Posibilidades y limitaciones
Proyecto de Inversin priorizado por la Alta

Direccin de EsSalud. Soluciones planteadas anteriormente:
Otra limitacin podra relacionarse con la No existen intentos anteriores de solucin

eventualidad de no contar con la disponibilidad para implementar el proyecto en Hospital II
presupuestal a tiempo. Huaraz.
76
3.2.2 Anlisis de las Causas

En base a las actividades de trabajo de campo se identific las causas y efectos del
problema, las mismas que se relacionan entre s, habiendo excluido aquellas que no
tenan relacin directa con el problema principal y/o que podan estar contenidas en
actividades ms directamente vinculadas con el mismo.
Dicha situacin negativa diagnosticada y observada in situ, es ocasionada
principalmente por las siguientes causas:
Causa Directa I: La primera causa principal y crtica que genera el problema central, es
la Limitada capacidad de atencin del servicio de ayuda al diagnostico - tomografa en
Hospital II Huaraz
El Hospital II Huaraz de ESSALUD, en la actualidad no cuenta con oferta del servicio de

tomografa en ayuda al diagnostico por imgenes.
Lo que a su vez es consecuencia de siguientes Causas Indirectas:
Causa Indirecta I.1: Insuficiente infraestructura fsica del servicio de ayuda al

diagnostico para tomografa.
La actual infraestructura del servicio de ayuda al diagnostico en el Hospital II Huaraz, no

dispone de espacio fsico disponible para implementar o instalar el equipo de
tomografa.
Causa Indirecta I.2: Inexistencia del equipo Tomgrafo
El Hospital II Huaraz de ESSALUD, en la actualidad no cuenta con infraestructura fsica

ni equipo de tomgrafo, dicho servicio no existe.
Causa Indirecta I.3: Insuficiente recurso humano especializado para la atencin del
servicio de tomografa.
El personal que existe en el servicio de ayuda al diagnostico por imgenes en el

Hospital II Huaraz, es limitado y no se cuenta con mdicos radilogos nicamente
existen tecnlogo radilogo y tcnico de Rx, por lo tanto, no existe una oferta adecuada
de recurso humanos para la atencin del servicio de tomografa en el Hospital II Huaraz
77
Causa Directa II: Limitada organizacin y gestin del servicio de ayuda al diagnostico
en Hospital II Huaraz.
La organizacin del servicio de ayuda al diagnostico en Hospital II Huaraz es limitada y

no cuenta con el servicio de tomografa.
Lo que a su vez es consecuencia de la siguiente Causa Indirecta:
Causa Indirecta II.1: En la organizacin y gestin del servicio de ayuda al diagnostico

del hospital no existe el servicio de tomografa
En la estructura orgnica del servicio de ayuda al diagnostico del Hospital II Huaraz no

se cuenta el servicio de tomografa.
En el rbol de causas - efectos adjunto, se sealan las causas directas e indirectas

relacionadas con el problema principal.
3.2.3 Anlisis de los Efectos
Estructurada cada una de las causas del problema, definimos los efectos que resultan
de la problemtica planteada y sus efectos son:
Efecto Directo I: Incremento de referencias al servicio de tomografa de otros

hospitales de mayor complejidad.
Al no existir el servicio de tomografa en el Hospital II Huaraz se tiene que enviar los

pacientes que requieren exmenes de tomografa al Hospital III Chimbote y a hospitales
de Lima.
Lo que a su vez genera como efecto indirecto:
Efecto Indirecto I.1: Mayores costos por atencin de los pacientes referidos para
exmenes de tomografa.
78
Por la no existencia del servicio de tomografa en Hospital II Huaraz, al trasladar los

pacientes a hospitales de mayor complejidad se incurre en mayores gastos operativos
para la institucin por dicho traslado, adems existe horas de perdida para el paciente
por los viajes que realiza.
Efecto Directo II: Pacientes con problemas de tumores no atendida oportunamente y

demanda no resuelta
Este efecto es el que genera mayor riesgo de complicacin de la salud de los pacientes
que no puedan atenderse oportunamente en otros establecimientos, o simplemente no
se atienden y se complican con su estado de salud.
Lo que a su vez genera efectos indirectos como:
Efecto Indirecto II.1: Mayores costos por demora en el tratamiento y recuperacin de la

salud del paciente.
Los pacientes que no son atendidos oportunamente incurren mayores gastos para su
tratamiento y recuperacin de su salud.
Efecto Indirecto II.2: Aumento de las complicaciones y riesgo en la salud de la

poblacin asegurada no atendida.
Otro efecto que genera la inoportuna atencin, conlleva a que se ve aumentada las
complicaciones y los riesgos de salud de la poblacin asegurada que finalmente
demandar mayores servicios hospitalarios de mediana y alta complejidad.
En ese contexto, el efecto final que se desprende de todo lo anterior es el Incremento

de la morbi-mortalidad en la poblacin asegurada con problemas de tumores en la
zona sierra de la Regin Ancash
Los efectos derivados del problema central y sus causas, se presentan

esquemticamente en el rbol de causas - efectos que se muestra a continuacin:
79
RBOL DE PROBLEMAS: Causas y Efectos
Efecto Final:
Incremento de la morbi-mortalidad en la poblacin asegurada con
problemas de tumores en la zona sierra de la Regin Ancash
Efecto Indirecto Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Mayores costos por Mayores costos por Aumento de las
atencin de los demora en el complicaciones y
pacientes referidos tratamiento y riesgo en la salud de
para exmenes de recuperacin de la la poblacin
tomografa. salud del paciente asegurada no
atendida
Efecto Directo Efecto Directo

Pacientes con problemas de
Incremento de referencias al tumores no atendida
servicio de tomografa de otros oportunamente y demanda no
hospitales de mayor complejidad resuelta
Problema Principal:
La poblacin asegurada con problemas de salud en la zona sierra de la Regin
Ancash no reciben el servicio de diagnostico por imgenes con tomografa en
Hospital II Huaraz de ESSALUD
Causa Directa Causa Directa
Limitada capacidad de atencin Limitada organizacin y gestin

del servicio de ayuda al del servicio de ayuda al
diagnostico - tomografa en diagnostico en Hospital II Huaraz
Hospital II Huaraz
Causa Indirecta Causa Indirecta Causa Indirecta Causa Indirecta
Insuficiente Inexistencia del Insuficiente recurso En la organizacin y

infraestructura fsica equipo Tomgrafo humano gestin del servicio
del servicio de especializado para de ayuda al
ayuda al diagnostico la atencin del diagnostico del
para tomografa servicio de hospital no existe el
tomografa servicio de
tomografa
80
3.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO

Caracterizado el problema, se establecen los medios necesarios para lograr mejorar la
situacin actual; por lo que se plantea como:
La eliminacin de las causas del problema, se efectuar a travs de medios que lo

posibiliten y esto basado fundamentalmente en proveer de los recursos necesarios en
cantidad, calidad y oportunidad para beneficio de la poblacin demandante.
Es decir, se plantea el siguiente rbol de medios y fines, en la cual se han convertido las
causas del problema en medios o herramientas (expresin de los hechos que ocasionan
el problema por un hecho opuesto que contribuya a solucionarlo) y los efectos del
problema en fines (o consecuencias positivas) del objetivo.
3.3.1 Definicin del Objetivo Central
Caracterizado el Problema Central, se establecen las pautas para revertir la situacin

negativa diagnosticada, planteando como objetivo central y situacin esperada que
pretende alcanzar el proyecto es la: La poblacin asegurada con problemas de
salud en la zona sierra de la Regin Ancash reciben el servicio de diagnostico por
imgenes con tomografa en Hospital II Huaraz de ESSALUD
3.3.2 Anlisis de los Medios
Los medios necesarios para revertir la situacin actual y lograr la situacin esperada
como objetivo principal, se plantea los siguientes medios:
Medio de Primer Nivel I: Adecuada capacidad de atencin del servicio de ayuda al

diagnostico - tomgrafo en Hospital II Huaraz, este medio se lograr con el producto de
los siguientes medios fundamentales.
Medio Fundamental I.1: Nueva infraestructura fsica para el servicio de Tomografa
Medio Fundamental I.2: Equipo de Tomografa instalado
Medio Fundamental I.3: Suficiente recurso humano especializado para la atencin

del servicio de tomografa.
81
Medio de Primer Nivel II: Adecuada organizacin y gestin del servicio de ayuda al
diagnostico en Hospital II Huaraz, este medio se lograr con el producto del siguiente
medio fundamental.
Medio Fundamental II.1: En la organizacin y gestin del servicio de ayuda al

diagnostico del hospital existe el servicio de tomografa.
3.3.3 Anlisis de los Fines
Las consecuencias positivas que se generarn cuando se concretice los productos de

los medios fundamentales y el uso adecuado de los mismos para lograr el objetivo
central, lo cual, traer como consecuencias positivas en la poblacin beneficiaria del
proyecto lo siguiente:
Fin Directo I: Disminucin de referencias al servicio de tomografa de otros hospitales

de mayor complejidad, lo que a su vez genera:
Fin Indirecto I.1: Reduccin de costos por atencin de los pacientes referidos para
exmenes de tomografa
Fin Directo II: Pacientes con problemas de tumores atendida oportunamente y

demanda resuelta
Fin Indirecto II.1: Reduccin de costos en el tratamiento y recuperacin de la salud del

paciente
Fin Indirecto II.2: Disminucin de las complicaciones y riesgo en la salud de la

poblacin asegurada atendida
En ese contexto, todo lo anterior genera como fin ltimo de Contribuir a la

disminucin de la morbi-mortalidad en la poblacin asegurada con problemas de
tumores en la zona sierra de la Regin Ancash
Los fines derivados del objetivo central y sus medios, se presentan esquemticamente
en el rbol de medios fines que se presenta a continuacin:
82
RBOL DE OBJETIVOS: Medios y Fines
Fin ltimo:
Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad en la poblacin asegurada
con problemas de tumores en la zona sierra de la Regin Ancash
Fin Indirecto Fin Indirecto Fin Indirecto

Reduccin de costos
por atencin de los Reduccin de costos Disminucin de las
pacientes referidos en el tratamiento y complicaciones y
para exmenes de recuperacin de la riesgo en la salud de
tomografa salud del paciente la poblacin
asegurada atendida
Fin Directo Fin Directo
Disminucin de referencias al Pacientes con problemas de

servicio de tomografa de otros tumores atendida oportunamente
hospitales de mayor complejidad y demanda resuelta
Objetivo Principal:
La poblacin asegurada con problemas de salud en la zona sierra de la Regin
Ancash reciben el servicio de diagnostico por imgenes con tomografa en
Hospital II Huaraz de ESSALUD
Medio de Primer Nivel Medio de Primer Nivel
Adecuada capacidad de atencin Adecuada organizacin y gestin

del servicio de ayuda al del servicio de ayuda al
diagnostico - tomgrafo en diagnostico en Hospital II Huaraz
Hospital II Huaraz
Medio Medio Medio Medio

Fundamental Fundamental Fundamental Fundamental
Nueva Equipo de tomografa Suficiente recurso En la organizacin y

infraestructura fsica instalado humano gestin del servicio
para el servicio de especializado para de ayuda al
Tomografa la atencin del diagnostico del
servicio de hospital existe el
tomografa servicio de
tomografa
83
3.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
3.4.1 Identificacin de Acciones
Los medios de primer nivel y el logro de sus respectivos medios fundamentales,

implican el desarrollo de una serie de acciones que se transforman en el producto del
proyecto, que contribuir al mejoramiento de la situacin negativa diagnosticada. Para
tal fin, se plantea acciones alternativas para cada medio fundamental, siguiendo la
lgica del rbol de Objetivos.
De los medios fundamentales planteados en el acpite anterior, se consideran como

imprescindibles el medio fundamental I.1, I.2 y I.3, quedando asignados como medios
fundamental I, II y III respectivamente para el presente anlisis, los mencionados
medios fundamentales son complementarias entre si. Una vez concretado los tres
primeros medios fundamentales, para su operatividad del proyecto deber
complementarse con los medios fundamentales IV.
Medio Fundamental I: Nueva infraestructura fsica para el servicio de Tomografa.
Las acciones que permitirn concretar el presente medio fundamental son:
Accin 1.1: Construccin de infraestructura fsica en terreno libre del Hospital II

Huaraz para el servicio de Tomografa
Accin 1.2: Prestacin del servicio de tomografa a travs de terceros.
Las acciones planteadas para lograr el medio fundamental I, son acciones mutuamente
excluyentes entre si, lo que indica, con la realizacin de cualquiera de estas acciones se
concretizar el medio fundamental I, el medio de primer nivel y por ende contribuir al
objetivo central del proyecto.
Medio Fundamental II: Equipo de tomografa instalado
Para la concretizacin de este medio fundamental II, se precisa la siguiente accin:
Accin 2.1: Adquisicin del tomgrafo y equipamiento complementario
84
Cabe indicar, que la accin planteada en medio fundamental II es complementaria a la

Accin 1.1 del medio fundamental I y excluyente de la Accin 1.2 de dicho medio
fundamental.
Medio Fundamental III: Suficiente recurso humano especializado para la atencin del
Para la concretizacin de este medio fundamental III, se precisa la siguiente accin:
Accin 3.1: Contratacin del personal especializado para el servicio de tomografa
Cabe indicar, que la accin planteada en medio fundamental III es complementaria a las
acciones 1.1 y 2.1 de los medios fundamentales I y II, respectivamente; y excluyente de
la Accin 1.2 del medio fundamental I.
Medio Fundamental IV: En la organizacin y gestin del servicio de ayuda al

diagnostico del hospital existe el servicio de tomografa
Para la concretizacin del presente medio fundamental IV, se precisa la siguiente

accin:
Accin 4.1: Inclusin del proyecto en la estructura orgnica de ayuda al diagnostico del
Hospital II Huaraz
Cabe indicar, que la accin planteada en medio fundamental IV es complementaria a las

acciones 1.1, 2.1 y 3.1 de los medios fundamentales I, II y III respectivamente;
asimismo, tambin es complementario de la Accin 1.2 del medio fundamental I en caso
de llevarse a cabo esta alternativa.
85
3.4.2 Planteamiento de Alternativas
Las alternativas se basan en las acciones establecidas para el logro de los medios
fundamentales.
Las acciones comunes se eslabonan con las alternativas referidas al aprovisionamiento

del medio de primer nivel (capacidad de atencin del servicio), por sus caractersticas se
implementarn en forma complementaria con acciones de gestin y organizacin, a fin
de conseguir los objetivos del proyecto. Las acciones excluyentes entre si son aquellas
referidas a la capacidad de atencin del servicio, ya sea con oferta propia o tercerizada.
La relaciones de medios fundamentales y acciones de las mismas, se muestra

esquemticamente en la siguiente grfica de medios fundamentales y acciones
propuestas. En ese contexto, se plantea entonces las siguientes alternativas:
86
MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
MEDIOS FUNDAMENTALES
Medio Fundamental Medio Fundamental Medio Fundamental

III Medio Fundamental IV
I II
Suficiente recurso En la organizacin y
Adecuada Equipo de
humano especializado gestin del servicio de
infraestructura fsica tomografa instalado
para la atencin del ayuda al diagnostico
para el servicio de
servicio de tomografa del hospital existe el
Tomografa
ACCIONES PROPUESTAS
Accin 1.1 Accin 2.1 Accin 3.1 Accin 4.1
Construccin de Adquisicin del Contratacin del Inclusin del proyecto

infraestructura fsica tomgrafo y personal en la estructura
en terreno libre del equipamiento especializado para el orgnica de ayuda al
Hospital II Huaraz complementario servicio de diagnostico del
para el servicio de tomografa Hospital II Huaraz
Tomografa
Accin 1.2
Prestacin del
servicio de
tomografa a travs
de terceros.
LEYENDA:
ALTERNATIVA 01: Acciones 1.1, 2.1, 3.1 y 4.1.

ALTERNATIVA 02: Acciones 1.2 y 4.1.
87
ALTERNATIVA N 01 : CONSTRUCCIN E IMPLEMENTACIN DEL SERVICIO DE

La presente alternativa propone la construccin de infraestructura fsica en terreno libre

existente el Hospital II Huaraz de EsSalud, esta alternativa es implementar el servicio de
tomografa como oferta propia, para as atender la demanda que existe de exmenes de
tomografa en la zona sierra de la Regin Ancash.
Esta alternativa tiene la siguiente lgica de intervencin, siguiendo la lgica de medios
fundamentales y acciones propuestos:

los siguientes medios fundamentales y acciones.
Medio Fundamental I: Nueva infraestructura fsica para el servicio de Tomografa.
Accin 1.1: Construccin de infraestructura fsica en terreno libre del Hospital II

Huaraz para el servicio de Tomografa
Medio Fundamental II: Equipo de tomografa instalado
Accin 2.1: Adquisicin del tomgrafo y equipamiento complementario
Medio Fundamental III: Suficiente recurso humano especializado para la atencin

del servicio de tomografa.
Accin 3.1: Contratacin del personal especializado para el servicio de tomografa
Medio de Primer Nivel: Adecuada organizacin y gestin del servicio de ayuda al

medio fundamental y su accin.

Accin 4.1: Inclusin del proyecto en la estructura orgnica de ayuda al diagnostico

del Hospital II Huaraz
88
Las ventajas y desventajas de esta alternativa son los siguientes:
A) Ventajas
Se contar con infraestructura nueva y acorde con las especificaciones tcnicas

vigentes, equipos de tecnologa moderna, personal suficiente y capacitado para
atender la demanda de exmenes de tomografa; sin ningn tipo de restricciones
para las atenciones a los pacientes.
El equipamiento del servicio ser nuevo y tendr vigencia tecnolgica y estar

soportado con un programa de mantenimiento preventivo que permita lograr la
confiabilidad que requieren los usuarios del servicio de exmenes de tomografa,
para un diagnostico y tratamiento eficaz.
Se realizarn exmenes a los pacientes con problemas de tumores en forma

oportuna a fin de tener diagnsticos certeros y para su tratamiento oportuno, que
permitan mejorar su salud de los pacientes asegurados.
Se ver mejorada la imagen institucional de ESSALUD, al contar con el servicio

moderno implementado del servicio de tomografa en la zona sierra de la Regin
Ancash para la accesibilidad de la poblacin asegurada.
Al ser una oferta nueva en dicha zona del pas para el diagnostico de pacientes que
requieren exmenes de tomografa, existe la posibilidad de que la poblacin no
asegurada pueda acceder pagando una tarifa al dicho servicio, el cual estara
generando mayores ingresos a EsSalud.
B) Desventajas
Pasar por procesos administrativos internos hasta la ejecucin e implementacin del

proyecto con instalacin de equipamiento y contratacin de recursos humano para
su operatividad.
89
ALTERNATIVA N 02 : PRESTACIN DEL SERVICIO DE TOMOGRAFIA A TRAVES

DE TERCEROS EN HOSPITAL II HUARAZ
La presente alternativa propone atender la demanda del servicio de tomografa en

Hospital II Huaraz a travs de terceros.
Esta alternativa tiene la lgica de intervencin a partir de la accin siguiente:

los siguientes medios fundamentales y acciones.
Accin 1.2: Prestacin del servicio de tomografa a travs de terceros.
Medio de Primer Nivel: Adecuada organizacin y gestin del servicio de ayuda al

medio fundamental y su accin.

Accin 4.1: Inclusin del proyecto en la estructura orgnica de ayuda al diagnostico

del Hospital II Huaraz
Las ventajas y desventajas de esta alternativa son los siguientes:
A) Ventajas
Transferencia de los riesgos financieros a terceros.
Disminucin de la responsabilidad de asumir los costos de Inversin en
Equipamiento, Infraestructura y Operacin del servicio.
B) Desventajas
La empresa privada en algn momento incremente sus tarifas y se generara

mayores gastos para la institucin.
Para resolver los problemas de los pacientes que requieren exmenes de tomografa
siempre se dependera del privado.
90
Desarrollo de Sistema de Control y Supervisin de la Calidad del Servicio que se

est tercerizando.
Estancamiento del crecimiento y desarrollo institucional de ESSALUD, en el mbito

de diagnostico por imgenes con servicio de tomografa.
Transferencia de la responsabilidad de crecimiento y desarrollo del servicio de

tomografa a terceros.
Posible falta de oportunidad en atenciones, lo que generara mayor demanda no

atendida y por lo tanto seguira generando mayor gasto para ESSALUD para derivar
a otros establecimientos fuera de Huaraz.
91
CAPTULO IV
FORMULACIN Y EVALUACIN
92
4. FORMULACIN Y EVALUACIN
4.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO

El horizonte de evaluacin del proyecto est determinado por la suma de las duraciones
de la fase de inversin y operacin.
La definicin del horizonte de evaluacin es necesaria por dos motivos. En primer lugar,
porque es indispensable establecer el perodo a lo largo del cual debern realizarse las
proyecciones de la oferta y la demanda. En segundo lugar porque, determinado dicho
horizonte, se podrn considerar los valores residuales de los activos con una vida til
mayor, as como el costo de reponer aquellos activos con una vida til menor que el
horizonte de evaluacin definido.
Para el presente estudio, la vida til tcnica del activo principal del proyecto como son
equipamiento hospitalario flucta entre 10 a 15 aos, dependiendo de la intensidad de
uso y del nivel de mantenimiento que tenga. Para efecto de evaluacin del presente
proyecto se ha establecido un horizonte de evaluacin de 10 aos, tal como seala el
Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) en el Anexo N 10 (Parmetros de
Evaluacin). Se considera el ao 2012 como ao cero 0 de inversin, y se efectuara los
procesos administrativos correspondientes. Por lo tanto, la plena operatividad y
funcionamiento del proyecto sera durante el perodo 2013 - 2022.
4.2 ANLISIS DE LA DEMANDA
El anlisis de la demanda en el presente estudio est constituido por la demanda

histrica y demanda proyectada.
4.2.1 Demanda Histrica Atendida
El servicio de tomografa actualmente en el Hospital II Huaraz no existe, por lo tanto, la

demanda histrica atendida de exmenes de tomografa a la poblacin asegurada de la
zona sierra de la regin Ancash es cero.
93
4.2.2 Proyeccin de la Demanda
Para la proyeccin de la demanda, primeramente se ha proyectado la poblacin total del

mbito del proyecto, que es la zona sierra de la Regin Ancash, para ello, se ha
determinado la tasa de crecimiento promedio anual, en base al crecimiento de la
poblacin asegurada de los dos ltimos aos 2010-2011 y la tasa de crecimiento
intercensal 1993-2007 de la poblacin total de la Regin Ancash.
Poblacin Asegurada del mbito de H.II Huaraz

2010-2011
Centro Asistencial 2010 2011
H II Huaraz 47,388 49,731
CM Caraz 9,030 9,206
CM Carhuaz 7,529 8,189
PM Huari 10,183 10,525
CAP II Pomobamba 3,225 3,313
PM Piscobamba 2,302 2,454
PM Yungay 2,800 2,896
TOTAL 82,457 86,314
Tasa de crecimiento 2010-2011 4.7%
La tasa de crecimiento de la poblacin asegurada del periodo 2010-2011 es de 4.7%

anual, el cul representa un escenario optimista como crecimiento mximo lo que no
ocurre siempre a lo largo del tiempo.
La otra tasa de crecimiento que se debe tomar en cuenta, es la tasa de crecimiento

ntercensal 1993-2007 segn INEI es del 0.8% anual de crecimiento para la poblacin
general de la Regin Ancash. Esta tasa de crecimiento es un escenario pesimista que la
poblacin asegurada podra crecer al igual que la poblacin general.
Tipo de Crecimiento Crecimiento anual Escenario

Tasa de crecimiento 2010-2011 de Pob. Aseg. 4.7% Escenario Optimista
Tasa de crecimiento promedio anual 3.0% Escenario Moderado
Tasa de crecimiento intercensal 1993-2007 0.8% Escenario Pesimista
Bajo estas dos tasas de crecimiento (optimista y pesimista) se ha determinado una tasa
de crecimiento moderado, que se considera como tasa de crecimiento de escenario
conservador promedio del 3% anual, con esta tasa es la que se proyecta la poblacin
asegurada del mbito de responsabilidad del proyecto, cuyo resultado se muestra en el
siguiente cuadro.
94
Proyeccin de la Poblacin Asegurada

del mbito del HII Huaraz 2012-2022
Ao Pob. Asegurada
2012 88,903
2013 91,571
2014 94,318
2015 97,147
2016 100,062
2017 103,063
2018 106,155
2019 109,340
2020 112,620
2021 115,999
2022 119,479
Proyeccin de la Demanda Efectiva

La proyeccin de la demanda efectiva para el horizonte del proyecto, es expresando en
trminos de exmenes de tomografa, el cul es un porcentaje de la poblacin
asegurada del mbito del proyecto, para el presente proyecto se ha considerado como
referencia la demanda de exmenes de tomografa en la zona sierra del pas de
similares caractersticas que el mbito del proyecto, cuyos criterios y resultados de la
demanda efectiva proyecta se muestra en el siguiente cuadro:
PROYECCIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE EXMENES TOMOGRFICOS - HII HUARAZ

PERIODO 2013- 2022
% de Tomografa por Total Exmenes de

Aos Poblacin Asegurada Poblacin Asegurada 1/. Tomografa
2013 91,571 3.1% 2,803

2014 94,318 3.1% 2,887
2015 97,147 3.1% 2,973
2016 100,062 3.1% 3,062
2017 103,063 3.1% 3,154
2018 106,155 3.1% 3,249
2019 109,340 3.1% 3,346
2020 112,620 3.1% 3,447
2021 115,999 3.1% 3,550
2022 119,479 3.1% 3,657
1/. Es el ratio referencial de produccin en zona sierra, para el presente proyecto se tom como referencia el ratio de
produccin de exmenes de tomografa del HIII Puno en el ao 2011 (2,759 Exmenes de Tomografas / 90,147 de
Pob.Asegurada = 3.1%)
95
Proyeccin de Demanda Efectiva de Recursos Fsicos de Sala de Tomografa
Para proyectar la demanda de recursos fsicos para el horizonte del proyecto, se

determina dividiendo la demanda efectiva proyectada de exmenes de tomografa de
cada ao entre la capacidad ptima anual de una sala de tomografa.
- Ao 2013 = 2,803 exmenes / (2.0 por hora * 6 horas al da * 300 das ) = 0.8
La proyeccin estimada de la demanda de recursos fsicos para el horizonte del

proyecto, se muestra en el siguiente cuadro:
PROYECCIN DE DEMANDA EFECTIVA DE RECURSOS FISICO DE SALA DE

PERIODO 2013- 2022
Demanda Efectiva - Exmenes Requerimiento

Horas de uso N de dias
Aos Exmenes Tomogrficos de Salas de
por dia utilizados al ao
Tomogrficos por Hora Tomografa
2013 2,803 2.0 6 300 0.8

2014 2,887 2.0 6 300 0.8
2015 2,973 2.0 6 300 0.8
2016 3,062 2.0 6 300 0.9
2017 3,154 2.0 6 300 0.9
2018 3,249 2.0 6 300 0.9
2019 3,346 2.0 6 300 0.9
2020 3,447 2.0 6 300 1.0
2021 3,550 2.0 6 300 1.0
2022 3,657 2.0 6 300 1.0
96
4.3 ANLISIS DE LA OFERTA
En el Hospital II Huaraz de ESSALUD actualmente no existe la oferta del servicio de

tomografa.
4.3.1 Recursos fsicos
Actualmente en el Hospital II Huaraz no existe la oferta de infraestructura fsica

arquitectnica ni equipo hospitalario del tomgrafo.
4.3.2 Recursos Humanos
La oferta de recursos humano en el servicio de ayuda al diagnostico por imgenes en el

Hospital II Huaraz para el servicio de tomografa es limitado, existe el siguiente
personal: 01 Tecnlogo de Rayos X, 01 Tcnico de Rayos X, asimismo se tiene
Radilogo.
4.3.3 Oferta de la Competencia
La oferta del servicio de tomografa en las entidades de la competencia en la ciudad de

Huaraz, existe en el Hospital Vctor Ramos Guardia del MINSA y Clnica San Pablo,
pero los costos que cobran por cada examen son elevados.
4.3.4 Oferta Optimizada Proyectada
La oferta optimizada se los servicios de salud se determinara bajo las condiciones

actuales de produccin ptima de infraestructura, equipamiento hospitalario y recursos
humanos disponibles para la atencin de dicho servicio.
Por lo tanto, al no existir la oferta del servicio de tomografa en el Hospital II Huaraz de

ESSALUD, la oferta optimizada sin proyecto para el horizonte del proyecto se
considera como CERO.
97
PROYECCIN DE LA OFERTA OPTIMIZADA DE TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ

PERIODO 2013 - 2022
% de Oferta
Horas Nmero de Total
Personal Cumplimiento Optimizada:
Aos Personal al Tomografa Tomografa
Tomografa de Horas Tomografa
Ao por Hora por Ao
Programadas Anual
2013 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0

2014 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2015 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2016 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2017 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2018 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2019 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2020 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2021 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
2022 0 1,650 2.0 3,300 100.0% 0
4.4 BALANCE OFERTA-DEMANDA
El objetivo es determinar la brecha de atenciones de exmenes de tomografa en el

Hospital II Huaraz, entre la Demanda Efectiva y la Oferta Optimizada sin proyecto
durante el horizonte del proyecto.
Cuantificado la demanda efectiva de exmenes de tomografa y considerando la oferta

optimizada sin proyecto como CERO para el horizonte del proyecto, la brecha de
exmenes de tomografa ser la totalidad de la Demanda Efectiva cuantificada, tal como
se aprecia en el siguiente cuadro.
98
BALANCE: OFERTA OPTIMIZADA - DEMANDA EFECTIVA DE

PERIODO 2013 - 2022
Demanda
Aos Oferta Efectiva: Balance
Examenes
2013 0 2,803 -2803

2014 0 2,887 -2887
2015 0 2,973 -2973
2016 0 3,062 -3062
2017 0 3,154 -3154
2018 0 3,249 -3249
2019 0 3,346 -3346
2020 0 3,447 -3447
2021 0 3,550 -3550
2022 0 3,657 -3657
4.5 PLANTEAMIENTO TCNICO DEL PROYECTO
El planteamiento tcnico consiste en la conceptualizacin del proyecto dentro de la red

se servicios de salud en ESSALUD y especficamente dentro de la Red Asistencial
Ancash.
Siendo el proyecto de la implementacin del servicio de tomografa en el Hospital II

Huaraz, su mbito de influencia dentro de la Red Asistencial Ancash es la Micro Red
zona sierra, que es encabezado por el Hospital II Huaraz como centro referencial.
En este marco, la propuesta del proyecto es crear e implementar el servicio de

tomografia en el Hospital II Huaraz para atender la demanda de la poblacin asegurada
de la zona sierra de la regin Ancash que requiera exmenes de tomografa, el cul se
esquematiza en la siguiente grfica.
99
Creacin e
implementacin del
servicio de
tomografa en el
Hospital II Huaraz
C.M.
Carhuaz
P.M.
Piscobamba
C.M.
Caraz P.M.
Yungay
C.M. CAP II
Huari Pomabamba
La poblacin asegurada de los establecimientos de primer nivel que requieran

exmenes de tomografa, sern referidos al Hospital II Huaraz para su atencin.
IDENTIFICACIN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
El alcance del presente estudio es dimensionar el proyecto para la creacin e

implementacin del Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz para la atencin de la
poblacin asegurada de la zona sierra de la Regin Ancash, para ello, de acuerdo a la
demanda estimada se contar con el equipo de tomgrafo acorde a la tecnologa actual
que sea optima tcnica y econmicamente para la institucin.
NIVEL TECNOLGICO
El servicio de tomografa en el Hospital II Huaraz resolver la demanda de los

examenes de tomografa de los pacientes que solicitan.
Para ello, en cuanto a la infraestructura fsica, deber contar con el nivel tecnolgico
acorde a los estndares arquitectnicos vigentes para la atencin en este tipo de
servicios, resistentes ante eventualidades de desastres naturales, la misma que
deber determinarse en la fase de inversin por parte de Gerencia Central de
Infraestructura, debiendo precisarse en las Fichas de Especificaciones Tcnicas del
100
proyecto en infraestructura al construir, especificaciones que constituirn parte

integrante de las Bases del Concurso para su Construccin.
De igual modo, el nivel tecnolgico del equipamiento hospitalario del tomgrafo a

adquirirse deber ser de tecnologa adecuada y ptima para atender la demanda
segn los estndares establecidos, el cul debe determinarse en la etapa de inversin
del proyecto, debiendo precisarse en las Fichas de Especificaciones Tcnicas de los
equipos, actividad en la que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud y Gerencia
Central de Infraestructura, tendrn plena participacin, en la definicin de
especificaciones que constituirn parte integrante de las Bases del Concurso para su
Adquisicin.
En cuanto a recursos humanos, deber contratarse personal especializado para la

atencin eficiente y eficaz de los pacientes.
4.6 PROGRAMACIN FUNCIONAL Y FSICA
4.6.1 Plan de Produccin Asistencial
Como el objetivo del proyecto es generar el servicio de tomografa en el Hospital II

Huaraz, por lo tanto, el plan de produccin es la siguiente.
Produccin en la situacin sin proyecto
La produccin del servicio de exmenes de tomografa en el Hospital II Huaraz en

condiciones actuales es CERO, dado que no existe oferta.
Produccin en la situacin con proyecto
Se plantea que el proyecto debe ser capaz de satisfacer al 100% de la demanda

efectiva proyectada de los exmenes de tomografa, segn su capacidad resolutiva
planteada, para la atencin de la poblacin demandante del mbito de responsabilidad
del proyecto zona sierra de la Regin Ancash.
Por lo tanto, el plan de produccin con proyecto se prev atender toda la demanda
efectiva proyectada, como se muestra en el siguiente cuadro:
101
PLAN DE PRODUCCIN "CON PROYECTO" DE

EXMENES TOMOGRFICOS - HII HUARAZ
PERIODO 2013- 2022
Aos Total Exmenes de Tomografa
2013 2,803
2014 2,887
2015 2,973
2016 3,062
2017 3,154
2018 3,249
2019 3,346
2020 3,447
2021 3,550
2022 3,657
4.6.2 Programa Mdico Funcional
El Programa Mdico Funcional comprende la determinacin de los requerimientos para

la atencin del servicio de tomografa para un Hospital II, de modo que se optimice el
desempeo de sus actividades.
Para la determinacin del Programa Mdico Funcional se asume que la atencin a la

demanda de la poblacin objetivo debe ser eficaz, eficiente y oportuna; tratando de
revertir las condiciones insatisfactorias actuales, tanto desde el punto de vista de los
recursos fsicos como de personal. Es decir, el proyecto contar con condiciones mejor
dotadas en cuanto a infraestructura, equipamiento y recurso humano especializado.
La propuesta a plantear define la relacin funcional de los servicios del proyecto,

considerando que es necesario una mejor provisin, distribucin y organizacin para su
funcionamiento de manera integral, para la atencin de la poblacin demandante de
exmenes de tomografa.
Se define la programacin mdica funcional dentro del servicio de tomografa dentro del
enfoque denominado de Tecnologa de Operacin, que consiste en tomar en cuenta la
oferta y la demanda de servicios de salud, conjugando el desarrollo de las actividades
dirigidas a la satisfaccin de los usuarios: prestacin de las acciones de salud,
102
adecuada programacin y despacho, disposicin del equipo hospitalario, materiales,

instrumental, insumos y protocolos de procedimientos.
El Programa Mdico Funcional, de acuerdo a los conceptos de la Tecnologa de

Operacin, identificar los elementos que condicionan el Programa Arquitectnico, por
tanto, los requerimientos de la sala y equipo de tomgrafos es de 01 al horizonte del
proyecto, el cual se muestra en el siguiente cuadro:
REQUERIMIENTO PROYECTADO DE INFRAESTRUCTURA FISICA DEL SERVCIIO DE

PERIODO 2013- 2022
Demanda Efectiva - Exmenes Requerimiento

Horas de uso N de dias
Aos Exmenes Tomogrficos de Salas de
por dia utilizados al ao
Tomogrficos por Hora Tomografa
2013 2,803 2.0 6 300 0.8

2014 2,887 2.0 6 300 0.8
2015 2,973 2.0 6 300 0.8
2016 3,062 2.0 6 300 0.9
2017 3,154 2.0 6 300 0.9
2018 3,249 2.0 6 300 0.9
2019 3,346 2.0 6 300 0.9
2020 3,447 2.0 6 300 1.0
2021 3,550 2.0 6 300 1.0
2022 3,657 2.0 6 300 1.0
El servicio de tomografa en el Hospital II Huaraz deber contar con todos los servicios
para su operatividad y ser funcional con los servicios compatibles en el Hospital. Las
unidades que deber tener el servicio de tomografa del proyecto son:
Hall
Admisin
Sala de Espera
Sala de Lectura y Archivo
Sala de Control
Sala de Examen
Trabajo de Enfermeras
Sala de Preparacin de Pacientes
Bao-Vestidor
Servicios higinicos Pacientes
Servicios higinicos Discapacitados
rea de camillas y silla de ruedas
Cuarto de limpieza
Una rea denominado tico
reas complementarias (veredas, reas verdes, etc.)
103
El detalle de las reas que lo componen y sus dimensiones se encuentra en el

Programa Arquitectnico.
4.6.3 Programa Arquitectnico
De acuerdo a los requerimientos de los equipos y las dimensiones mininas que seala
la normatividad vigente, se han determinado los ambientes a considerar para una
adecuada respuesta fsica a la problemtica determinada en el balance demanda
oferta del servicio. De esta manera se define el tamao del Nuevo Servicio de
Tomografa en trminos de ambientes o espacios fsicos para su ptimo
funcionamiento con la mayor eficiencia y calidad, as como el confort del paciente y
personal.
En el presente programa arquitectnico se tiene en cuenta las necesidades de

ambientes, as como su zonificacin general y las relaciones de funcin de cada
ambiente, sus reas y caractersticas especiales considerando las dimensiones de los
equipos que han de albergar, a fin de garantizar el desarrollo funcional del Servicio de
Tomografa para el Hospital II Huaraz de EsSalud.
Los ambientes recomendados en el Servicio de Tomografa, se han estimado en base

a la Norma Tcnica para Proyecto de Arquitectura Hospitalaria, las Normas vigente en
la Institucin (Lineamientos para la Elaboracin de Programas y Estndares en
Proyectos de Inversin en Infraestructura), la aplicacin de criterio profesional y el
Reglamento Nacional de Construcciones.
A continuacin se muestra el cuadro resumen del Programa Arquitectnico del nuevo

Servicio de Tomografa del Hospital II Huaraz, con sus reas necesarias, requeridas
de acuerdo al Programa Mdico.
104
PROGRAMA ARQUITECTONICO
SUB
Porc. Circ.y
I AMBIENTES Cant. Area (m2) Total (m2) TOTAL
Muros
(m2)
1 Hall 1 7.00 7.00 25% 8.75
2 Admisin 1 10.50 10.50 25% 13.13
3 Sala de Espera 1 5.90 5.90 25% 7.38
4 Sala de Lectura y Archivo 1 9.10 9.10 25% 11.38
5 Sala de Control 1 11.00 11.00 25% 13.75
6 Sala de Examen 1 30.00 30.00 25% 37.50
7 Trabajo de Enfermeras 1 5.50 5.50 25% 6.88
8 Sala de Preparacion de Pacientes 1 11.00 11.00 25% 13.75
9 Bao-Vestidor 1 3.30 3.30 25% 4.13
10 Servicios higienicos Pacientes 2 2.20 4.40 25% 5.50
11 Servicios higienicos Discapacitados 1 5.30 5.30 25% 6.63
12 Area de camillas y silla de ruedas 1 3.50 3.50 25% 4.38
13 Cuarto de limpieza 1 3.30 3.30 25% 4.13
AREA TOTAL ATICO 137.00
TOTAL DE AREA CONSTRUIDA 274.25
1 Area con cobertura ligera 1 17.50 17.50 17.50
2 Area de veredas exteriores 1 65.60 65.60 65.60
3 Area de jardines 1 96.00 96.00 96.00
TOTAL DE OBRAS COMPLEMENTARIAS 179.10
Debe tenerse en cuenta que los metrajes presentados en el Programa Arquitectnico

no pretenden ajustarse con rigidez al Proyecto Definitivo, dado que el Estudio a nivel
de Perfil, se basa en metrajes y Costos referenciales que debern reconsiderarse en el
anteproyecto, por consiguiente al aplicarse en el Estudio Definitivo, podrn las reas
reajustarse de acuerdo a la alternativa de diseo.
Es necesario sealar que el Proyecto Arquitectnico deber integrarse a las unidades

espaciales existentes. Adems, es conveniente considerar una adecuada sealizacin
como complemento de ayuda visual de pacientes, visitas y personal del servicio.
TERRENO:
El terreno propuesto para la implementacin del proyecto, es el rea libre existente en
Hospital II Huaraz contiguo al servicio de Emergencia, el terreno es propiedad de
ESSALUD.
El Hospital se encuentra ubicado en la localidad de Huaraz, Calle Campamento Vichay

S/N, en Distrito de Independencia, la provincias de Huaraz, regin Ancash..
105
Imagen del terreno propuesto para el proyecto
Funcionalidad del terreno propuesto con otros servicios del hospital
EMERGENCIA
TERRENO PROPUESTO
CONSULTA EXTERNA
106
DIMENSIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES

Para el dimensionamiento de los ambientes se ha tomado en cuenta los
requerimientos y dimensiones de los equipos a instalar, as como las reas mnimas
funcionales que establece la normatividad vigente.
DEL PROGRAMA ARQUITECTNICO

Para el Programa Arquitectnico del Nuevo Servicio de Tomografa se requiere un
rea de 274.25 m2 en el cual estn incluidos los porcentajes correspondientes a
circulacin interna y muros, as como el rea de tico en el cual se instalara el equipo
de aire acondicionado.
DE LA PROPUESTA
Se ha planteado una edificacin de una planta y un tico, en la cual se ha distribuidos

los ambientes necesarios para el adecuado funcionamiento del Servicio de
Tomografa.
Para este nuevo servicio se mantendr la tipologa de las edificaciones existentes a

fin de lograr una integracin entre todos los volmenes del Hospital II Huaraz de
Essalud.
Como parte de la propuesta se ha incluido el tratamiento de veredas exteriores y reas

verdes que circundan el proyecto.
DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
Se plantea una edificacin de un nivel con tico en toda el rea construida, sin
embargo, dependiendo del planteamiento arquitectnico ello se definir en el momento
del desarrollo del diseo, considerando las limitaciones del terreno y las interrelaciones
funcionales que deber tener sobre todo con los Servicios de Hospitalizacin y
Emergencia.
Primer Nivel
En el primer nivel se plantea un nico acceso que da hacia un Hall; a la derecha se
ubica la Sala de Espera y el rea de Admisin, ambos conforman un solo espacio de
doble altura que ayuda a jerarquizar el rea de acceso del Servicio; a la izquierda del
Hall se encuentra los Servicios Higinicos para varones, mujeres y discapacitados; se
accede a estos tres ambientes a travs de un pasadizo, el mismo que conduce a un
cuarto de limpieza.
107
El rea de Camillas y Silla de Ruedas, se ubicar hacia el exterior del volumen, junto
a la puerta de acceso.
Atravesando el Hall se accede a un corredor que conecta la Sala de Preparacin de

Pacientes, la sala del Tomgrafo y la sala de Lectura y Archivo. Este ltimo se
encuentra directamente comunicado con la sala de Control y este a su vez con la sala
de Examen.
Junto a la Sala de Preparacin de Pacientes se ubica el rea para el Trabajo de

Enfermeras y un Bao-Vestidor.
En el Cuarto de Limpieza se ha planteado la ubicacin de una escalera tipo gato, la

cual nos permitir acceder al tico.
tico
En el tico, sobre los ambientes de sala de Tomografa, Sala de Control se ha
planteado la ubicacin del equipo de aire acondicionado necesario para el
funcionamiento del Tomgrafo. Sobre los servicios higinicos se reubicaran los
equipos elctricos que a la fecha se encuentran en una caseta provisional en el rea
donde se emplazara el nuevo Servicio de Tomografa.
Obras Compl ement arias

Dentro de las reas complementarias se ha considerado un rea de cobertura ligera,
ubicado entre el nuevo volumen del Servicio de Tomografa y el volumen de
Emergencia existente, esto debido a que los pacientes de Hospitalizacin y
Emergencias que son trasladados en camillas y sillas de ruedas tengan un espacio
cubierto que pueda protegerlos de las inclemencias del tiempo.
Las veredas que circundan el nuevo volumen arquitectnico, tambin son

consideradas como reas complementarias, estas tendrn una doble funcin, la de
aislar los muros de la humedad de la lluvia y otra para circulacin.
Las reas verdes y/o jardines que acompaaran a las veredas circundantes, tambin
son consideradas como reas complementarias. Sobre estos se colocara gras y
arbustos propios de la zona.
108
Creacin e Implementacin del Servicio de Tomografa en el Hospital II Huaraz de ESSALUD, Distrito de Independencia, Provincia de Huaraz y
Departamento de Ancash
ESQUEMA DE DISTRIBUCION PROPUESTA
109
4.6.4 Programa de Recursos Humanos
Para la estimacin de los recursos humanos requeridos para la operatividad del

proyecto se tiene en cuenta un nivel tecnolgico de produccin que permita al nuevo
servicio de tomografa cumplir con las metas programadas, para ello se requiere el
siguiente personal:
REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS PARA EL SERVICIO DE TOMOGRAFA

EN HOSPITAL II HUARAZ
Personal Cantidad requerida Existente Brecha
Mdico Radilogo 1.00 0.00 1.00

Tecnlogo Radilogo 1.00 1.00 0.00
Enfermera 1.00 1.00 0.00
Tcnica de Enfermera 1.00 1.00 0.00
Tecnicos de Rayos X 1.00 1.00 0.00
TOTAL 5.00 4.00 1.00
Actualmente la oferta de recursos humano en el servicio de ayuda al diagnostico por

imgenes en el Hospital II Huaraz, existe 01 Tecnlogo de Rayos X, 01 Tcnicos de
Rayos X, asimismo se tiene disponible una plaza para Tecnlogo de Rayos X, pero no
se cuenta con Medico Radilogo.
4.6.5 Programa de Equipamiento y Mobiliario
El planteamiento del Programa de Equipamiento se desarr oll sobre la

base del nmero de ambientes y sus respectivas reas del Programa
Arquitectnico propuesto.
Para la asignacin de costos unitar ios de adquisicin del equipamiento

se ha tomado los pr ecios ref erenciales, en base a costos obtenidos de
dif erentes procesos de adquisicin as como inf ormacin del estudio
de mercado realizado para los ltimos procesos de adquisicin.
Se debe precisar que, en el pr esent e programa no se incluye la

estimacin de los costos de aquellos equipos, componentes, mobiliario
f ijo, artef actos sanitarios, sistemas y otr os que son consider ados como
parte integral de la obra: Como ejemplo se t iene: los sistemas de
ventilacin, equipos/componentes del sistema de sum inistro y
seguridad elctrica, sistema contraincendios (que incluye los
110
ext intor es), cableado estructurado, etc. Por lo tant o, el cost o de tales
equipos deber ser incluido en el presupuesto de la obra.
El monto de inversin en equipos incluye el suministro e instalacin

de los equipos (en el caso del costo del tomgraf o se incluye el
suministro de los componentes per if ricos, equipos y tr abajos de
preinstalacin), puesta en operacin de los mismos, la capacitacin en
el uso al personal asistencial, capacitacin al personal tcnico,
garant a de los equipos, mantenimiento prevent ivo a todo costo
durante el per iodo de garant a (dependiendo del tipo de equipos e l
periodo puede ser desde 12 a 36 meses) e impuest os de ley.
En el siguiente cuadro se presenta el resumen de inversin en

equipam iento hospit alar io segn rubro:
RESUMEN COSTO DE INVERSION EN EQUIPAMIENTO (AO BASE)

(Valor en Dolares Americanos y Nuevos Soles)
EQUIPAMIENTO COSTO REFERENCIAL US$ COSTO REFERENCIAL S/.
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 1,779.00 4,892.25
EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 700,000.00 1,925,000.00
EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO 3,295.00 9,061.25
EQUIPAMIENTO ELECTROMECANICO 1,365.00 3,753.75
EQUIPAMIENTO INFORMATICO Y COMUNICACIONES 2,850.00 7,837.50
MOBILIARIO CLINICO 4,210.00 11,577.50
TOTAL EQUIPAMIENTO 713,499.00 1,962,122.25

Tipo de cambio: S/. 2.75 x 1.00 US$ (Fuente: Marco Macroeconmico Multianual Revisado 2012-2014 actualizado al mes de Agostos 2011)
En el siguiente Cuadro Programa de Equipamient o Hospit alario se

detalla la r elacin del equipam iento hospitalario bsico ( Biom dico,
Complementar io, Administrativo, Mobiliar io Clnico, Inf ormtico y
Electromecnico) propuesto para cada ambiente del Programa
arquitectnico.
111
PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO HOSPITALARIO

TIPO Prec. Ref. Unit.
AMBIENTE ITEM CANT
EQUIPO ($)
PAPELERA DE ACERO INOXIDABLE DE FORMA CILINDRICA 1 MC 270.00

Hall
VITRINA DE ALUMINIO PARA ANUNCIOS 1 MA 150.00
COMPUTADORA PERSONAL 1 INF 1,200.00
IMPRESORA LASER 1 INF 300.00
PAPELERA METALICA 1 MA 20.00
Admisin
RELOJ DE PARED 1 E 40.00
SILLA METALICA GIRATORIA RODABLE, ASIENTO ALTO 1 MA 177.00
TELFONO DE MESA 1 INF 50.00
BUTACA METALICA DE 3 CUERPOS 3 MA 230.00
PAPELERA DE ACERO INOXIDABLE DE FORMA CILINDRICA 1 MC 270.00
Sala de Espera VITRINA DE ALUMINIO PARA ANUNCIOS 1 MA 150.00
TELEVISOR DE 32" 1 E 1,300.00
RACK PARA TV DE 32" 1 E 25.00
COMPUTADORA PERSONAL 1 INF 1,200.00
NEGATOSCOPIO DE 4 CAMPOS 1 C 295.00
Sala de Lectura y Archivo
SILLA METLICA GIRATORIA RODABLE 2 MA 118.00
Sala de Control SILLA METLICA GIRATORIA RODABLE 2 MA 118.00
ESCALINATA METALICA DE 2 PELDAOS 1 MC 70.00
Sala de Examen
TOMOGRAFO COMPUTARIZADO DE 16 CORTES 1 B 700,000.00
COCHE DE PARO 1 C 3,000.00
Trabajo de Enfermeras CUBO METLICO PARA DESPERDICIOS CON TAPA ACCIONADA A PEDAL 1 MC 108.00
CAMILLA METALICA SOBRE BASTIDOR RODABLE CON BARANDA 1 MC 519.00
CUBO METLICO PARA DESPERDICIOS CON TAPA ACCIONADA A PEDAL 1 MC 108.00
ESCALINATA METALICA DE 2 PELDAOS 1 MC 70.00
Sala de Preparacin de
MESA RODABLE DE ACERO INOXIDABLE PARA MULTIPLES USOS 1 MC 520.00
Pacientes
PERCHA METALICA DE PARED 1 MA 40.00
TABURETE METLICO GIRATORIO RODABLE 1 MC 145.00
VITRINA DE ACERO INOXIDABLE PARA INSTRUMENTAL O MATERIAL ESTERIL 68X45CM 1 MC 400.00
PAPELERA DE PLASTICO CON TAPA Y VENTANA BATIBLE 2 MC 50.00
Bao - Vestidor
PERCHA METALICA DE PARED 1 MA 40.00
SS.HH. Pacientes PAPELERA DE PLASTICO CON TAPA Y VENTANA BATIBLE 2 MC 50.00
SS.HH. Discapacitados PAPELERA DE PLASTICO CON TAPA Y VENTANA BATIBLE 1 MC 50.00
Area de camillas y silla CAMILLA METALICA SOBRE BASTIDOR RODABLE 1 MC 460.00
de ruedas SILLA DE RUEDAS 1 MC 350.00
Cuarto de limpieza CARRO PARA UTILES DE LIMPIEZA 1 MC 400.00
B: Equipamiento Biomdico
C: Equipamiento Complementario
E: Equipamiento Electromecnico
INF: Equipamiento Informtico y Comunicaciones
MA: Equipamiento Administrativo
MC: Mobiliario Clnico
112
ESPECIFICACIONES TCNICAS REFERENCIALES
DENOMINACION DEL EQUIPO: TOMGRAFO COMPUTARIZADO DE 16 CORTES
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS
A GENERAL
A01 TOMOGRAFO COMPUTARIZADO MULTISLICE QUE REALICE 16 CORTES
SIMULTANEAMENTE POR CADA REVOLUCION.
A02 INTERFACE DICOM 3.0: DICOM PRINT, DICOM STORAGE, DICOM STORE, DICOM WORD
LIST.
A03 DIAGNOSTICO REMOTO, EL FIREWALL DEBER SER PROPORCIONADO POR EL
PROVEEDOR DEL EQUIPO, LA LINEA TELEFONICA ESTARA A CARGO DE ESSALUD.
COMPONENTES
B GANTRY
B01 APERTURA: 700 mm O MAYOR.
B02 ANGULO DE INCLINACION: DE - 25 a +25 O RANGO MS AMPLIO, CON INCREMENTOS
DE 1 (UN GRADO) O MENOS CONTROLADO DESDE EL GANTRY O DESDE LA CONSOLA.
B03 PANEL DE CONTROL PARA EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE A AMBOS LADOS DEL
GANTRY (IZQUIERDA Y DERECHA).
B04 LASER DE POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.
B05 INTERCOMUNICADOR PACIENTE-USUARIO.
GENERADOR
B06 INVERSOR DE ALTA FRECUENCIA.
B07 POTENCIA NOMINAL: 48 KW O MAYOR.
B08 VALOR DE KILOVOLTAJE MXIMO: 130 KV O MAYOR.
B09 RANGO DE CORRIENTE: MENOR O IGUAL A 30 mA HASTA MAYOR O IGUAL A: 400 mA.
113
B10 COMPENSACION AUTOMATICA DE LA TENSION DE LINEA DE AL MENOS +/- 10%.
TUBO DE RAYOS X
B11 PUNTOS FOCALES: FOCO 1: MENOR O IGUAL A 1.6mm X 1.4mm; FOCO 2: MENOR O
IGUAL A 0.8mm X 1.0mm.
B12 TUBO DE RAYOS X CON CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE CALOR EN EL ANODO
MAYOR O IGUAL A 5.0 MHU.
B13 CARACTERISTICAS ELECTRICAS IGUALES O SUPERIORES A LAS DE SU GENERADOR.
MESA DE PACIENTE
B14 DESPLAZAMIENTO VERTICAL: 380 mm O RANGO MAYOR.
B15 TABLERO CON CAPACIDAD DE DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL EN UN RANGO DE
1500mm COMO MINIMO Y CAPAZ DE ALCANZAR UNA VELOCIDAD MAYOR O IGUAL A
100mm/s.
B16 RANGO SCANEABLE LIBRE DE METAL: 1500 mm O MAYOR.
B17 CARGA MAXIMA DEL TABLERO: 180Kg. O MAYOR.
B18 PRECISION DE POSICIONAMIENTO MXIMO: 0.5 mm.
DETECTORES
B19 TECNOLOGIA DE ESTADO SOLIDO O MATERIAL CERAMICO.
B20 ARREGLO DE MATRIZ FIJA Y/O ARREGLO ADAPTIVO.
ADQUISICION DE DATOS
B21 MENOR TIEMPO DE EXPLORACION COMPLETO (360): 0. 8 seg. O MENOR.
B22 FIELD OF VIEW (FOV): A PARTIR DE 250 mm O MENOS, HASTA 500 mm O MS.
CONSOLA: PROCESAMIENTO ALMACENAMIENTO Y VISUALIZACION
B23 PROCESADOR DE 32 BITS COMO MINIMO.
B24 MEMORIA RIGIDA PARA EL RAW DATA (PARA PROCESAMIENTO): 140 GB COMO MINIMO.
114
B25 MEMORIA RAM (PARA PROCESAMIENTO): 2 GB COMO MINIMO.
B26 ALMACENAMIENTO DE IMAGEN DATA POR MEDIOS RIGIDOS 70 GB O MAYOR.
B27 ALMACENAMIENTO Y LECTURA POR MEDIOS TRANSPORTABLES DE LECTURA Y
ESCRITURA DVD O MOD.
B28 MATRIZ DE RECONSTRUCCION: 512 x 512 O MAYOR.
B29 MATRIZ DE VISUALIZACION 1024X1024 O MAYOR.
B30 INTERFACE DE USUARIO CON MONITOR COLOR DE PANTALLA PLANA LCD DE 17" O
MS.
B31 NUMERO CT (Hunsfield Units): DE -1000 a +3071 O RANGO MAS AMPLIO.
MODO HELICOIDAL
B32 TIEMPO DE SCAN CONTINUO: 100 SEG. O MAYOR.
B33 LONGITUD DEL MAXIMO VOLUMEN EN SCAN CONTINUO: 1200mm O MAYOR.
B34 MENOR TIEMPO DE RECONSTRUCCION POR IMAGEN (DE 512 X 512): 1 seg. O
MENOR.
ESTACION DE TRABAJO ADICIONAL
B35 PARA POST-PROCESAMIENTO DE IMGENES.
B36 INTERFACE DE USUARIO CON MONITOR COLOR DE PANTALLA PLANA LCD DE 17" O
MAYOR Y MONITOR ADICIONAL PARA VISION DE PROFUNDIDAD DE 17" COLOR LCD O
MAYOR.
B37 MEMORIA RAM PARA PROCESAMIENTO: 8 GB COMO MINIMO.
B38 ALMACENAMIENTO POR MEDIOS RIGIDOS 130 GB O MAYOR.
B39 ALMACENAMIENTO Y LECTURA POR MEDIOS TRANSPORTABLES DE LECTURA Y
ESCRITURA DVD O MOD.
SOFTWARE ESPECIALIZADOS EN LA ESTACIN DE TRABAJO
115
B40 IMGENES EN 2D (CINE, VENTANAS, ETC.).
B41 IMGENES EN 3D.
B42 RECONSTRUCCION MULTIPLANAR (MPR).
B43 ANGIO, CON SOFTWARE DE ESTUDIOS VASCULARES: ANGIO (CT-ANGIO).
B44 PERFUSION CEREBRAL, Y OTROS SOFTWARE PARA APLICACIONES DE DIAGNOSTICO.
B45 ENDOSCOPA VIRTUAL (PARA VASOS Y ESTRUCTURAS LLENAS DE AIRE).
B46 COLONOGRAFA.
B47 SOFTWARE DE FUSION DE IMAGEN DE CT/MR (DEBE INCLUIR LA FUNCION DE
IMPRIMIR).
C PERIFERICOS
C01 MOBILIARIO APROPIADO PARA LA CONSOLA Y LA ESTACION DE TRABAJO ADICIONAL.
C02 UPS PARA LA CONSOLA Y LA ESTACION DE TRABAJO, CON SISTEMA AC/DC/DC/AC
(RECTIFICADOR / CHOPPER-BATERIA / INVERSOR) Y TRANSFORMADOR DE BAJA
IMPEDANCIA EN LA SALIDA, VOLTAJE DE ENTRADA: 220V +/- 10%, VOLTAJE DE SALIDA:
220V +/- 3%, CAPACIDAD EN LA SALIDA 25% O MAS SUPERIOR A LA POTENCIA DE LOS
EQUIPOS, AUTONOMIA DE BATERIA: MINIMO 10 MINUTOS A CARGA MAXIMA O UPS
APROBADO POR EL FABRICANTE.
C03 INYECTOR AUTOMATICO DE MEDIOS DE CONTRASTE PARA CT, SELECCIN DE TIEMPO
Y VOLUMEN DE DOBLE CABEZAL CON DOS JERINGAS.
C04 PROCESADOR LASER (IMPRESIN EN SECO), CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
PROFUNDIDAD DEL PIXEL 14 BITS (16384 TONOS DE GRISES MAYOR), CAPACIDAD DE
PROCESAMIENTO DE 160 PELICULAS/ HORA O MAYOR, PARA PELICULAS DE 14"X17",
BANDEJA DE SUMINISTRO DE 100 PELICULAS O MAS, PANEL DE MANDO:
VISUALIZACION DIGITAL DE MENSAJES DE TEXTO EN IDIOMA ESPAOL Y PARMETROS
DE TRABAJO EN PANTALLA TACTIL A COLOR LCD, CON INSTRUCCIONES PARA EL
116
USUARIO, CON INTERFASE DICOM, SISTEMA AUTOMATICO DE CALIBRACION, CARGA DE
LA BANDEJA A LA LUZ DE DIA, 220/230VAC/60HZ.
C05 UPS PARA EL PROCESADOR LASER, CON SISTEMA AC/DC/DC/AC (RECTIFICADOR /
CHOPPER-BATERIA / INVERSOR) Y TRANSFORMADOR DE BAJA IMPEDANCIA EN LA
SALIDA, VOLTAJE DE ENTRADA: 220V +/- 10%, VOLTAJE DE SALIDA: 220V +/- 3%,
CAPACIDAD EN LA SALIDA 25% O MAS SUPERIOR A LA POTENCIA DE LOS EQUIPOS,
AUTONOMIA DE BATERIA: MINIMO 10 MINUTOS A CARGA MAXIMA O UPS APROBADO
POR EL FABRICANTE.
C06 PHANTOMAS: CATFHAN DE RESOLUCION ESPACIAL Y RESOLUCION DE BAJO
CONTRASTE, PMMA 16cm, PMMA 32 cm Y LOS PHANTOMAS PROPIOS UTILIZADOS POR
EL EQUIPO PARA LA CALIBRACION Y/O CONTROL DE CALIDAD; DEBERA INCLUIRSE
MUEBLE PARA TODOS ESTOS PHANTOMAS.
C07 VENTANA TRANSPARENTE CON PROTECCION A LOS RAYOS X, CON MEDIDAS DE 60-70
X 1,00-1,20 METROS APROXIMADAMENTE A INSTALARSE EN LA CABINA DEL
OPERADOR.
D REQUERIMIENTOS DE ENERGIA
D01 220/230VAC 380V / 60 HZ TRIFASICO O CON TRANSFORMADOR AUTORIZADO POR EL
FABRICANTE.
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS DE PRE INSTALACIN
A SISTEMA ELCTRICO
A01 EL EQUIPADOR SUMINISTRAR E INSTALAR EN LA SALA DE CONTROL, UNA CAJA
PRINCIPAL EMPOTRADA EN PARED CON LLAVE TERMOMAGNETICA TRIFASICA
INCLUIDA, CALCULADA POR EL EQUIPADOR DE ACUERDO A LA POTENCIA DEL
EQUIPO Y COMPONENTES PERIFERICOS.
A02 SUMINISTRO E INSTALACION (A PARTIR DE LA LLAVE PRINCIPAL DE LA SALA DE
EXAMENES) DE UN SISTEMA DE ALARMA DE CORTE DE ENERGIA ELECTRICA DE LA
117
RED PUBLICA, COMO SISTEMA ALTERNATIVO AL QUE CUENTA EL EQUIPO
PRINCIPAL, PARA ADVERTIR A SU OPERADOR EN LA SALA DE CONTROL.
A03 UNIDAD DE DISTRIBUCION DE POTENCIA PARA EL EQUIPO
A04 SUMINISTRO E INSTALACION DE UN DISPOSITIVO DE PROTECCION QUE
DESCONECTE EL SISTEMA EN CASO DE BAJO VOLTAJE Y/O BAJO NIVEL DE
ENERGIA LOCAL
B SISTEMA DE PUESTA A TIERRA
B01 SISTEMA DE TIERRA CON POZO(S) Y LINEAS DE FUGA CON RESISTENCIA IGUAL O
MENOR A LO RECOMENDADO POR EL FABRICANTE DEL EQUIPO, DEBIENDO TENER
EN CUENTA QUE EL EQUIPADOR TENDR A SU CARGO EL MANTENIMIENTO DE
DICHO SISTEMA, MIENTRAS DURE LA GARANTIA DEL EQUIPO. SU UBICACIN
DEBER SER LO MS CERCA POSIBLE AL TOMGRAFO.
C SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO
C01 DISEO, SUMINISTRO E INSTALACION DEL SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO 100%
RENOVACION CON AIRE EXTERIOR, CON CAPACIDAD DE CONTROL DE
TEMPERATURA Y CONTROL DE HUMEDAD RELATIVA. TAMBIEN CONTAR CON PRE
FILTRO, FILTRO DE MEDIANA EFICIENCIA Y FILTRO ABSOLUTO DE 99.97% DE
EFICIENCIA COMO MINIMO: PARA SALA DE EXAMENES Y SALA DE CONTROL.
C02 CON ALARMA DE TEMPERATURA INSTALADO CERCA DE LOS GABINETES DEL
EQUIPO, EN CASO DE MAL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE AIRE
ACONDICIONADO.
C03 TASA DE INTERCAMBIO DE AIRE FRESCO PARA LA SALA DE EXAMENES DE 06 A 08
RENOVACIONES POR HORA COMO MINIMO.
118
D INFRAESTRUCTURA
D01 SUMINISTRO E INSTALACION DE VIDRIO EMPLOMADO ESPECIAL PARA
TOMOGRAFIA, A UBICARSE ENTRE LA SALA DE EXAMENES Y SALA DE CONTROL,
CON LAS SIGUIENTES DIMENSIONES: (H = 0.90M) X (L = 1.50 M).
D02 SUMINISTRO E INSTALACION DE UN SISTEMA INTERCOMUNICADOR QUE PERMITA
LA COMUNICACIN ENTRE EL OPERADOR DEL EQUIPO UBICADO EN LA SALA DE
CONTROL CON EL PACIENTE UBICADO EN LA SALA DE EXAMENES.
D03 SUMINISTRO E INSTALACION DE UN CIRCUITO CERRADO DE TV, CON UNA CAMARA
A COLOR UBICADA DETRS DEL GANTRY PARA OBSERVACION DEL PACIENTE. EL
MONITOR DE TV A COLOR ESTARA UBICADO EN LA SALA- DE CONTROL.
D04 CONSOLA Y EBANISTERIA PARA EQUIPOS, ACCESORIOS Y PERIFERICOS A
UBICARSE EN LA SALA DE CONTROL. FABRICADO DE MELAMINE O MATERIAL DE
CALIDAD SUPERIOR.
D05 SUMINISTRO E INSTALACION DE PULSADORES DE PARADA DE EMERGENCIA: EN LA
SALA DE EXAMENES Y EN LA SALA DE CONTROL COMO MINIMO.
4.6.6 Plan de Implementacin
A cont inuacin se presenta el cr onograma de act ividades y acciones en

el hor izonte tempor al que plantea el proyecto, en ella se considera que
las unidades de tiempo para la pr ogramacin de las actividades de cada
accin, ser mensual en la etapa preoperativa y anual en la etapa de
operacin. Se considera que la etapa pr e-operat iva t iene una duracin de
10 meses (ao cero 2012) y la etapa operat iva de 10 aos como
horizonte de evaluacin del proyect o (2013 - 2022).
Para el cul, se ha establecido la secuencia de las acciones, teniendo en

cuenta que exist en algunas de ellas que son independientes, mientras
que otras son dependientes. A part ir de ellas, las acciones comunes
pueden ejecutarse simultneamente. A continuacin cada una de las
119
acciones y sus respectivas actividades en el hor izonte que plantea el

proyecto.
CRONOGRAMA DE ACCIONES POR ALTERNATIVAS
Alternativa 01: Construccin e implementacin del ser vicio de

tomografa en Hospital II Huaraz
ACCION : CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA FSICA EN TERRENO LIBRE

DEL HOSPITAL II HUARAZ PARA EL SERVICIO DE TOMOGRAFA
ETAPAS Y ACTIVIDADES AO 0 (Meses) AOS
1. Elaboracin de Trminos de Referencia para
X
Estudio Definitivo
2. Elaboracin del Estudio Definitivo XX X
4. Proceso de Construccin XXX X X
5. Recepcin de Obras y Puesta en Operacin X
ETAPA OPERATIVA
6. Uso y operatividad de los servicios del
XX X X X X
proyecto
ACCION : ADQUISICIN DEL TOMGRAFO Y EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

5. Licitacin Pblica y Buena Pro X
6. Adquisicin del equipo X
7. Recepcin e Ingreso del equipo X
5. Instalacin de los Equipos X X
ETAPA OPERATIVA
6. Uso y operatividad de los equipos XX X X X X
ACCION : CONTRATACIN DEL PERSONAL ESPECIALIZADO PARA EL SERVICIO

DE TOMOGRAFA
5. Convocatoria pblica X
6. Evaluacin de varios aspectos y resultados X
7. Firma de contratos X
ETAPA OPERATIVA
6. Operatividad del servicio con atencin del
XX X X X X
personal contratado
120


X
tomografa
ETAPA OPERATIVA
Alternativa 02: Pr estacin del Ser vicio de Tomografa a Tr avs de

Tercer os en Hospital II Huaraz
ACCION : PRESTACIN DEL SERVICIO DE TOMOGRAFA A TRAVS DE TERCEROS.
AO 0 AOS
ETAPAS Y ACTIVIDADES
ETAPA PRE OPERATIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3... 8 9 10
1. Elaboracin de Trminos de Referencia X
3. Contrato del Servicio X
ETAPA OPERATIVA
4. Uso y operatividad de los servicios con
XX X X X X
terceros


X
tomografa
ETAPA OPERATIVA
121
4.7 DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS

Las alternativas de solucin estn en funcin de la solucin inmediata de la
problemtica principal, que de acuerdo a lo estimado esta identificada como La
poblacin asegurada con problemas de salud en la zona sierra de la Regin Ancash no
reciben el servicio de diagnostico por imgenes con tomografa en Hospital II Huaraz de
ESSALUD, por lo tanto, la descripcin de cada alternativa se describe en el siguiente
cuadro:
Alternativa 01: Construccin e Implementacin del Alternativa 02: Prestacin del Servicio de
Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz Tomografa a travs de terceros en Hospital II Huaraz
La presente alternativa propone la La presente alternativa propone atender la

construccin de infraestructura fsica en demanda del servicio de tomografa en
terreno libre existente el Hospital II Huaraz de Hospital II Huaraz a travs de terceros.
EsSalud, esta alternativa es implementar el Esta alternativa tiene la lgica de
servicio de tomografa como oferta propia, intervencin a partir de la accin siguiente:
para as atender la demanda que existe de
exmenes de tomografa en la zona sierra de
la Regin Ancash.
Esta alternativa tiene la siguiente lgica de
intervencin, siguiendo la lgica de medios
fundamentales y acciones propuestos:
Medio de Primer Nivel I: Adecuada Medio de Primer Nivel I: Adecuada

capacidad de atencin del servicio de ayuda capacidad de atencin del servicio de
al diagnostico - tomgrafo en Hospital II ayuda al diagnostico - tomgrafo en
Huaraz, este medio se lograr con el producto Hospital II Huaraz, este medio se lograr
de los siguientes medios fundamentales y con el producto de los siguientes medios
acciones. fundamentales y acciones.
Medio Fundamental I: Nueva infraestructura
fsica para el servicio de Tomografa.
Accin 1.1: Construccin de infraestructura Accin 1.2: Prestacin del servicio de

fsica en terreno libre del Hospital II Huaraz tomografa a travs de terceros.
para el servicio de Tomografa
Medio Fundamental II: Equipo de tomografa

instalado
Accin 2.1: Adquisicin del tomgrafo y

equipamiento complementario
Medio Fundamental III: Suficiente recurso

humano especializado para la atencin del
Accin 3.1: Contratacin del personal
122
especializado para el servicio de tomografa
Medio de Primer Nivel: Adecuada Medio de Primer Nivel: Adecuada

organizacin y gestin del servicio de ayuda al organizacin y gestin del servicio de
diagnostico en Hospital II Huaraz, este medio ayuda al diagnostico en Hospital II Huaraz,
se lograr con el producto del siguiente medio este medio se lograr con el producto del
fundamental y su accin. siguiente medio fundamental y su accin.
Medio Fundamental IV: En la organizacin y Medio Fundamental IV: En la

gestin del servicio de ayuda al diagnostico organizacin y gestin del servicio de
del hospital existe el servicio de tomografa. ayuda al diagnostico del hospital existe el
Accin 4.1: Inclusin del proyecto en la Accin 4.1: Inclusin del proyecto en la
estructura orgnica de ayuda al diagnostico estructura orgnica de ayuda al
del Hospital II Huaraz diagnostico del Hospital II Huaraz
Las ventajas y desventajas de esta alternativa Las ventajas y desventajas de esta

son los siguientes: alternativa son los siguientes:
A) Ventajas A) Ventajas
Se contar con infraestructura nueva y Transferencia de los riesgos

acorde con las especificaciones tcnicas financieros a terceros.
vigentes, equipos de tecnologa moderna,
personal suficiente y capacitado para atender Disminucin de la responsabilidad
la demanda de exmenes de tomografa; sin de asumir los costos de Inversin en
ningn tipo de restricciones para las Equipamiento, Infraestructura y Operacin
atenciones a los pacientes. del servicio.
El equipamiento del servicio ser

nuevo y tendr vigencia tecnolgica y estar B) Desventajas
soportado con un programa de mantenimiento
preventivo que permita lograr la confiabilidad La empresa privada en algn
que requieren los usuarios del servicio de momento incremente sus tarifas y se
exmenes de tomografa, para un diagnostico generara mayores gastos para la
y tratamiento eficaz. institucin.
Se realizarn exmenes a los Para resolver los problemas de los

pacientes con problemas de tumores en forma pacientes que requieren exmenes de
oportuna a fin de tener diagnsticos certeros y tomografa siempre se dependera del
para su tratamiento oportuno, que permitan privado.
mejorar su salud de los pacientes asegurados.
Se ver mejorada la imagen Desarrollo de Sistema de Control y
institucional de ESSALUD, al contar con el Supervisin de la Calidad del Servicio que
servicio moderno implementado del servicio se est tercerizando.
de tomografa en la zona sierra de la Regin
Ancash para la accesibilidad de la poblacin Estancamiento del crecimiento y
asegurada. desarrollo institucional de ESSALUD, en el
mbito de diagnostico por imgenes con
Al ser una oferta nueva en dicha zona servicio de tomografa.
del pas para el diagnostico de pacientes que
requieren exmenes de tomografa, existe la
123
posibilidad de que la poblacin no asegurada Transferencia de la responsabilidad

pueda acceder pagando una tarifa al dicho de crecimiento y desarrollo del servicio de
servicio, el cual estara generando mayores tomografa a terceros.
ingresos a EsSalud.
Posible falta de oportunidad en
atenciones, lo que generara mayor
B) Desventajas demanda no atendida y por lo tanto
seguira generando mayor gasto para
Pasar por procesos administrativos ESSALUD para derivar a otros
internos hasta la ejecucin e implementacin establecimientos fuera de Huaraz.
del proyecto con instalacin de equipamiento
y contratacin de recursos humano para su
operatividad.
124
4.8 COSTOS
4.8.1 Costos en Situacin Sin Proyecto
Los costos en la situacin sin proyecto son los costos operativos actuales (personal,
bienes y servicios) que incurre el funcionamiento actual del servicio.
En este caso, al no existir actualmente en Hospital II Huaraz el servicio de Tomografa,

el costo operativo sin proyecto es CERO.
4.8.2 Costos en Situacin Con Proyecto
En esta seccin se determina los costos de cada alternativa planteada en el horizonte

de planeamiento del proyecto, considerando la inversin y los costos de operacin y
mantenimiento.
Para la determinacin de los costos operativos del proyecto se calcula de acuerdo al

requerimiento de personal, bienes y servicios para la operatividad del Servicio de
Tomografa en el Hospital II Huaraz por alternativas segn la demanda.
A continuacin se detallan los costos inherentes al proyecto, es decir los costos de

inversin, otros gastos pre-operativos as mismo los costos de operacin y
manteamiento en situacin con proyecto durante el horizonte de planeamiento.
4.8.2.1 Costos de inversin
A continuacin se detallan los costos inherentes al proyecto, es decir los costos de

inversin, otros gastos pre-operativos as mismo los costos de operacin y
manteamiento en situacin con proyecto durante el horizonte de planeamiento.
INTANGIBLES
Este rubro de inversin comprende bsicamente los gastos en estudios definitivos y

los gastos de supervisin en la ejecucin de las obras civiles.
Respecto a los otros costos preoperativos, los costos de intangibles se estiman de

acuerdo a los costos referenciales utilizados en Seguro Social de Salud EsSalud,
para este tipo de proyectos de inversin y por el tipo de intervencin en la
125
infraestructura, en ese sentido, se considera 3.5% respecto del costo de la obra total
(construccin infraestructura) para Estudios Definitivos y 5.0 % para la Supervisin de
Obra.
Para supervisin del Expediente Tcnico se estima en 20% respecto al costo de

Expediente Tcnico. Las estimaciones se muestran en el resumen de la inversin.
OBRA CIVIL ALTERNATIVA 01
Para la estimacin del costo de inversin en obra civil para la alternativa 01 del
proyecto, se ha desarrollado el costeo referencial considerando los costos de
proyectos similares en la actualidad, cuya estimacin de costos de obra civil se indica
en el Informe N 12-2012-LSS de fecha 08 de febrero del 2012 e Informe N 05-DHM-
SGED-GIC-GCI-2012 de fecha 02 de febrero del 2012, dichos informes tcnicos son
de la Gerencia Central de Infraestructura, para efectos del presente estudio.
Con ese desarrollo del costeo, el resultado promedio de la construccin nueva de

infraestructura es de S/. 3,262.47 por m2 segn el programa arquitectnico, la misma
que incluye los costos referenciales de arquitectura, estructuras, instalaciones
sanitarias, instalaciones elctricas, mecnicas y comunicaciones (no incluye costo de
obras exteriores ni instalaciones elctricas exteriores), el cul se muestra en el
siguiente cuadro:
COSTO ESTIMADO DE OBRA CIVIL

SUB COSTO
COSTO
I AMBIENTES TOTAL POR M2
TOTAL S/.
(m2) EN S/.
1 Hall 8.75 3,262.47 28,546.61
2 Admisin 13.13 3,262.47 42,819.92
3 Sala de Espera 7.38 3,262.47 24,060.72
4 Sala de Lectura y Archivo 11.38 3,262.47 37,110.60
5 Sala de Control 13.75 3,262.47 44,858.96
6 Sala de Examen 37.50 3,262.47 122,342.63
7 Trabajo de Enfermeras 6.88 3,262.47 22,429.48
8 Sala de Preparacion de Pacientes 13.75 3,262.47 44,858.96
9 Bao-Vestidor 4.13 3,262.47 13,457.69
10 Servicios higienicos Pacientes 5.50 3,262.47 17,943.59
11 Servicios higienicos Discapacitados 6.63 3,262.47 21,613.86
12 Area de camillas y silla de ruedas 4.38 3,262.47 14,273.31
13 Cuarto de limpieza 4.13 3,262.47 13,457.69
AREA TOTAL ATICO 137.00 3,262.47 446,958.39
TOTAL DE AREA CONSTRUIDA 274.25 894,732.40
Fuente: INFORME N 09-2012-LSS de fecha 30.01.2012 de la Gerencia Central de Infraestructura
126
En cuanto al costo de obras exteriores o complementarias e instalaciones elctricas

exteriores se detalla en el siguiente cuadro:
1 Area con cobertura ligera 17.50 186.00 3,255.00
2 Area de veredas exteriores 65.60 310.00 20,336.00
3 Area de jardines 96.00 50.00 4,800.00
TOTAL DE OBRAS COMPLEMENTARIAS 179.10 28,391.00
COSTO ESTIMADO DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES 158,751.60
Fuente: INFORME N 05-DHM-SGED-GIC-GCI-2012 de fecha 02.02.2012
Los Informes Tcnicos referidos se adjuntan en el Anexo N 01.
COSTO DE EQUIPAMIENTO HOSPITALARIO Y MOBILIARIO
Para la asignacin de costos unitar ios de adquisicin del equipamiento

se ha tomado los pr ecios ref erenciales, en base a costos obtenidos de
dif erentes procesos de adquisicin as como inf ormacin del estudio
de mercado realizado para los ltimos procesos de adquisicin.
Se debe precisar que, en el pr esent e programa no se incluye la

estimacin de los costos de aquellos equipos, componentes, mobiliario
f ijo, artef actos sanitarios, sistemas y otr os que son consider ados como
parte integral de la obra: Como ejemplo se t iene: los sistemas de
ventilacin, equipos/componentes del sistema de sum inistro y
seguridad elctrica, sistema contraincendios (que incluye los
ext intor es), cableado estructurado, etc. Por lo tant o, el cost o de tales
equipos deber ser incluido en el presupuesto de la obra.
El monto de inversin en equipos incluye el suministro e instalacin

de los equipos (en el caso del costo del tomgraf o se incluye el
suministro de los componentes per if ricos, equipos y tr abajos de
preinstalacin), puesta en operacin de los mismos, la capacitacin en
el uso al personal asistencial, capacitacin al personal tcnico,
garant a de los equipos, mantenimiento prevent ivo a todo costo
durante el per iodo de garant a (dependiendo del tipo de equipos e l
periodo puede ser desde 12 a 36 meses) e impuest os de ley.
En el siguiente cuadro se presenta el resumen de inversin en

equipam iento hospit alar io segn rubro:
127
RESUMEN COSTO DE INVERSION EN EQUIPAMIENTO (AO BASE)

(Valor en Dolares Americanos y Nuevos Soles)
EQUIPAMIENTO COSTO REFERENCIAL US$ COSTO REFERENCIAL S/.
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 1,779.00 4,892.25
EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 700,000.00 1,925,000.00
EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO 3,295.00 9,061.25
EQUIPAMIENTO ELECTROMECANICO 1,365.00 3,753.75
EQUIPAMIENTO INFORMATICO Y COMUNICACIONES 2,850.00 7,837.50
MOBILIARIO CLINICO 4,210.00 11,577.50
TOTAL EQUIPAMIENTO 713,499.00 1,962,122.25

Tipo de cambio: S/. 2.75 x 1.00 US$ (Fuente: Marco Macroeconmico Multianual Revisado 2012-2014 actualizado al mes de Agostos 2011)
La inversin estimada para equipamiento hospitalario en el presente estudio, es

referencial, en consecuencia se recomienda realizar un estudio de mercado para la
adquisicin definitiva de los equipos, sobre todo el Equipo de Tomgrafo.
IMPREVISTOS Y OTROS
En el presupuesto pre-operativo se considera una partida de imprevistos equivalente al

5% de la inversin en obras civiles para efectos de gastos de contingencia.
Cabe precisar que el rubro de imprevistos son gastos para acontecimientos no

previsibles a este nivel de estudio, y las variaciones de costos que pudiera existir por
varios factores como el tipo de cambio, variacin de precios, modalidades del contrato,
tecnologa, aspectos de la propuesta definitiva, ingeniera del proyecto, alternativas de
inmueble, entre otros aspectos; por lo que la inversin estimada en el presente estudio
conservadoramente representara el 95% de confianza y 5% de perturbacin
valorizado como imprevistos explicado por factores no previsibles a este nivel de
estudio.
Presupuesto de Inversin del Proyecto

El resumen del presupuesto de inversin del proyecto, en su alternativa 01 se muestra
en el cuadro siguiente:
128
PRESUPUESTO DE INVERSION DEL PROYECTO

(En Nuevos Soles S/.)
Alternativa 01:
Construccin e
Implementacin del
RUBRO
Servicio de
Tomografa en
Hospital II Huaraz
INTANGIBLES:
Estudios Definitivos (Exp. Tcnico) 37,865.62
Supervisn Estudios Definitivos (Exp. Tcnico) 7,573.12
Supervisn de Obra 54,093.75
Sub-Total 99,532.50
TANGIBLES:
Terreno (*)
Infraestructura 1,081,874.99
Costos de area construida 894,732.40
Obras complementarias 28,391.00
Instalaciones Electricas Exteriores ligados a obra 158,751.60
Equipamiento 1,962,122.25
Mobiliario Administrativo 4,892.25
Equipamiento Biomedico 1,925,000.00
Equipamiento Complementario 9,061.25
Equipamiento Electromecanico 3,753.75
Equipamiento Informatico Y Comunicaciones 7,837.50
Mobiliario Clinico 11,577.50
Sub-Total 3,043,997.24
IMPREVISTOS
Imprevistos (5% de inversin en infraestructura) 54,093.75
Sub-Total 54,093.75
TOTAL DE INVERSIN (S/.) 3,197,623.49
(*): El terreno del Hospital II Huaraz es propiedad de ESSALUD
Cabe indicar, que en la alternativa 02 es netamente costos durante la operacin en el

horizonte del proyecto, no considera costos de inversin fija.
129
Flujo de Costos Con Proyecto
Para la determinacin de los costos operativos con proyecto, se determin el costo del
personal, bienes y servicios de acuerdo al requerimiento del proyecto, realizando la
proyeccin anual para el horizonte, las mismas que se muestran en los siguientes
cuadros:
Para la alternativa 01 es:
FLUJO DE COSTOS "CON PROYECTO" SERVICIO DE TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ - ALTERNATIVA 01

EN SOLES (A PRECIOS DE MERCADO)
RUBROS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
INVERSIN EN INTANGIBLES 99,532
INVERSIN EN TANGIBLES 3,098,091
Obra Civil 1,081,875
Equipamiento hospitalario y mobiliario 1,962,122
Terreno
Imprevistos 54,094
COSTO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO. 437,945 443,858 449,947 554,326 462,680 567,441 476,188 581,354 490,519 596,115
Costo Personal 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870 240,870
Costo Bienes 109,486 112,771 116,154 119,639 123,228 126,925 130,732 134,654 138,694 142,855
Costo Servicios 85,837 88,412 91,065 93,797 96,611 99,509 102,494 105,569 108,736 111,998
Costos de mantenimiento 1,752 1,804 1,858 1,914 1,972 2,031 2,092 2,154 2,219 2,286
Costos de Mant. de Equipos. 98,106 98,106 98,106 98,106
VALOR RESIDUAL 917,462
Valor Residual de Infraestructura 721,250
Valor Residual de Equipos 196,212
FLUJO DE COSTOS 3,197,623 437,945 443,858 449,947 554,326 462,680 567,441 476,188 581,354 490,519 -321,347
Para la alternativa 02 es:

FLUJO DE COSTOS "CON PROYECTO" SERVICIO DE TOMOGRAFIA A TRAVEZ DE TERCEROS EN HOSPITAL II HUARAZ - ALTERNATIVA 02
RUBROS Tarifa S/. 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Servicio de Tomografia Tercerizadas (Sesiones) 285.00 798,732 822,694 847,375 872,796 898,980 925,949 953,728 982,339 1,011,810 1,042,164
FLUJO DE COSTOS 798,732 822,694 847,375 872,796 898,980 925,949 953,728 982,339 1,011,810 1,042,164
La tarifa considerada para la alternativa 02 es de S/. 285.00 por examen de tomografa,

dicha tarifa es lo que actualmente vienen cobrando en promedio la Clnica Privada San
Pablo y el Hospital Vctor Ramos Guardia del MINSA en la ciudad de Huaraz.
El detalle de cuyas tarifas de los terceros se muestra en el Anexo N: 02
4.8.3 Costos Incrementales
Los costos incrementales del proyecto es la diferencia de costos operativos en situacin

con proyecto menos costos sin proyecto de cada alternativa, determinando as los
costos que realmente se atribuye con la intervencin del proyecto, el cual se muestra en
el siguiente cuadro:
130
COSTO INCREMENTAL DEL PROYECTO DE IMPLEMENTAR EL SERVICIO DE TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ

RUBRO 2012 2013 2017 2020 2022
A1. Costos "Con Proyecto" - Alternativa 01 3,197,623 437,945 462,680 581,354 -321,347
A2. Costos "Con Proyecto" - Alternativa 02 0 798,732 898,980 982,339 1,042,164
B1. Costos "Sin Pyto" (Personal asistencial existente) 1/. 0 171,120 171,120 171,120 171,120
B2. Costos "Sin Pyto" (Personal asistencial existente) 2/. 0 0 0 0 0
Costo Incremental 1 (A1 - B1) 3,197,623 266,825 291,560 410,234 -492,467
Costo Incremental 2 (A2 - B2) 0 798,732 898,980 982,339 1,042,164
1/.
Es el costo operativo del personal existente en servicios de ayuda al diagnostico que sern aprovechadas para esta alternativa del
proyecto, que son: 01 Tecnlogo de Rx, 01 Tcnico de Rx, Enfermera y Tecnica de Enfermeria, solo falta el Medico Redilogo que
generar costo incremental.
2/.
Para esta alternativa de tercerizar el servicio de tomografia, no se aprovechar ningn recursos de la entidad, por lo tanto, los costos
sin proyecto es cero y el incremental ser todo el costo de tercerizar durante el horizonte del proyecto.
4.9 BENEFICIOS
4.9.1 Beneficios en Situacin Sin Proyecto
Los beneficios en la situacin sin proyecto serian los beneficios actualmente

generados por dicho servicio. En este caso, al no existir actualmente el Servicio de
Tomografa en el Hospital II Huaraz, los beneficios sin proyecto es CERO.
4.9.2 Beneficios en Situacin Con Proyecto
Los beneficios que se generaran con la ejecucin y operacin del proyecto para la
poblacin beneficiaria son difciles de valorar monetariamente, son ms cualitativos,
tales como: vidas humanas salvadas por mejor diagnostico con tomgrafo, mejor
esperanza de vida, mayor actividad laboral por las mejoras de su salud, ahorro en
gastos de medicamentos por disminucin de morbilidad, ahorro de tiempo de estar
enfermo, mayor productividad por estar bien de salud, entre otros.
Ante este escenario, se utilizar la metodologa costo-efectividad como la ms

apropiada para la evaluacin de la bondad del presente proyecto de salud a este nivel
de estudio.
Para efectos de evaluacin del proyecto se considera como beneficios del proyecto al
ndice de efectividad expresado en el nmero total de exmenes de tomografa que se
atender la poblacin asegurada beneficiaria, durante el horizonte del proyecto.
131
4.9.3 Beneficios Incrementales
Los beneficios incrementales del proyecto es la diferencia de los beneficios en situacin

con proyecto menos beneficios sin proyecto de cada alternativa, determinando as
los beneficios que realmente se atribuye con la intervencin del proyecto, en este caso
la situacin sin proyecto es cero, por lo tanto, el beneficios incremental es todo la
situacin con proyecto.
Siendo difcil de valorizar monetariamente los beneficios del proyecto, los beneficios
cualitativos durante el proyecto sern todas las atenciones estimadas en la demanda
efectiva de exmenes o sesiones de tomografa.
4.10 EVALUACIN ECONMICA
4.10.1 Evaluacin a Precios Privados

Como se ha sealado anteriormente se ha determinado para medir los resultados o la
eficacia del proyecto al emplear la metodologa de Costo/Efectividad.
Dentro de los criterios de seleccin de alternativas, el Valor Actualizado de Costos

(VAC) permite evaluar alternativas mutuamente excluyentes, eligindose la del menor
costo actualizado, por lo que en la evaluacin costo-efectividad del proyecto se
determina dicho indicador dividido entre el ndice de efectividad. Para la determinacin
del VAC, previamente se ha determinado los costos en que se incurrira con el proyecto.
Se establece como ndice de efectividad el nmero total de exmenes de tomografa

demandados durante el horizonte del proyecto.
Para la evaluacin del proyecto se ha utilizado la tasa de descuento de 10% anual

establecida por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) para proyectos de
inversin pblica en el pas, por lo tanto, el resultado de la evaluacin econmica es el
siguiente:
INDICADORES DE EVALUACIN ECONMICA

A PRECIOS DE MERCADO

132
Segn los resultados mostrados de ratio costo efectividad a precios de mercado, nos
indica que la alternativa 01: Construccin e Implementacin del Servicio de Tomografa
en Hospital II Huaraz posee un mejor costo eficacia a comparacin de la alternativa 02:
Prestacin del Servicio de Tomografa a travs de terceros en Hospital II Huaraz
4.10.2 Evaluacin a Precios Sociales
Determinacin de los Factores de Correccin Relevantes
Para corregir los costos privados a precios sociales, es necesario determinar los
factores de correccin.
Para determinar, se consider los factores de correccin de bibliografa existente

sobre el tema y lo sealado en el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP)1,
cuyas recomendaciones se presentan a continuacin:
Factor de correccin de mano de obra calificada
Para la mano de obra calificada o personal de la administracin pblica de salud el

factor de correccin es 0.89, lo que impone como impuesto directo promedio a sus
ingresos de 12%, este factor es para mano de obra contratada (que reciben rentas de
5ta categora), para la operacin asistencial del establecimiento de salud en el
horizonte del proyecto.
Asimismo, la mano de obra contratada para el resto de actividades recibir rentas de

4ta categora, sujeta a un impuesto de 10%. Vase las siguientes ecuaciones:
FCMOC-5ta categora = 1 = 0.89
(1 + Impuesto directo)
FCMOC-4ta categora = 1 = 0.91
(1 + Impuesto directo)
1
Gua de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica del Sector Salud a nivel de Perfil
y Gua General de Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica a nivel de Perfil
133
Factor de correccin de bienes nacionales
Para considerar el costo social de los bienes nacionales, debemos restarle los
impuestos indirectos y directos, en este caso el IGV (18%) y el Impuesto a la Renta
(30%). As,
FCBIGV = 1 = 0.85
(1 + 0.18)
FCBI-Renta = 1 = 0.77
(1 + 0.30)
Factor de correccin de bienes importados
Para considerar el costo social de los bienes importados, adems de restarle los
impuestos indirectos (IGV), tambin debemos restarle los aranceles, y adems
afectarlo por el precio social de la divisa (PSD).
FCBI = 1 * PSD
(1 + Aranceles) (1+IGV)
FCBI = 1 * 1.08 = 0.82

(1 + 0.12) (1 + 0.18)
Equipamiento Hospitalario Importado y Nacional

EQUIPOS IMPORTADO NACIONAL
MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 10% 90%
EQUIPAMIENTO BIOMEDICO 100% 0%
EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO 60% 40%
EQUIPAMIENTO ELECTROMECANICO 50% 50%
EQUIPAMIENTO INFORMATICO Y COMUNICACIONES 100% 0%
MOBILIARIO CLINICO 0% 100%
Fuente: Elaboracin Propia
Resumen de factores de correccin
De manera resumida se presenta los factores de correccin, y son las siguientes:
134
Factores de Correccin
FACTOR DE
PARAMETROS
CORRECCIN
Tasa Social de Descuento 10%
Mano de Obra Calificada de
5ta Categora 0.89
Mano de Obra Calificada de
4ta Categora 0.91
Mano de Obra No Calificada 0.60
(sierra urbana)
Bienes Nacionales 0.85
Bienes Importados 0.82
Combustibles 0.66
Precio Social de la Divisa 1.08
Tipo de Cambio 2.75
Fuente: Elaboracin Propia segn MEF-SNIP.
Flujo de Costos Con Proyecto a precios sociales
Los costos operativos del proyecto a precios sociales, se determin corrigiendo los
costos a precios de mercado por los factores de correccin, de acuerdo al
requerimiento de personal, bienes y servicios del proyecto, realizando la proyeccin
anual para el horizonte de evaluacin, en sus dos alternativas.
El flujo de costos a precios sociales para la alternativa 01 del proyecto se muestra en

el siguiente cuadro:
FLUJO DE COSTOS "CON PROYECTO" SERVICIO DE TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ - ALTERNATIVA 01

EN SOLES (A PRECIOS SOCIALES)
FACTOR DE
RUBROS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
CORRECCIN
INVERSIN EN INTANGIBLES 0.91 90,575
INVERSIN EN TANGIBLES 2,494,018
Obra Civil (Materiales) 0.85 643,716
Obra Civil (Mano de Obra) 0.60 194,737
Equipamiento hospitalario (Nacional) 0.85 18,260
Equipamiento hospitalario (Importado) 0.82 1,591,325
Imprevistos 0.85 45,980
COSTO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO. 381,888 386,914 392,090 480,812 402,913 491,959 414,395 503,786 426,576 516,332
Costo Personal 0.89 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374 214,374
Costo Bienes 0.85 93,063 95,855 98,731 101,693 104,744 107,886 111,123 114,456 117,890 121,427
Costo Servicios 0.85 72,962 75,151 77,405 79,727 82,119 84,583 87,120 89,734 92,426 95,198
Costos de mantenimiento 0.85 1,489 1,534 1,580 1,627 1,676 1,726 1,778 1,831 1,886 1,943
Costos de Mant. de Equipos. 0.85 83,390 83,390 83,390 83,390
VALOR RESIDUAL 917,462
Valor Residual de Infraestructura 721,250
Valor Residual de Equipos 196,212
FLUJO DE COSTOS 2,584,592 381,888 386,914 392,090 480,812 402,913 491,959 414,395 503,786 426,576 -401,130
El flujo de costos de operacin y mantenimiento a precios sociales para la alternativa

02 del proyecto (alternativa de tercerizar) se muestran en el siguiente cuadro:
135
FLUJO DE COSTOS "CON PROYECTO" SERVICIO DE TOMOGRAFIA A TRAVEZ DE TERCEROS EN HOSPITAL II HUARAZ - ALTERNATIVA 02
RUBROS 2013 2014 2015 2018 2020 2021 2022
Servicio de Tomografia Tercerizadas (Sesiones) 678,922 699,290 720,268 787,057 834,988 860,038 885,839
FLUJO DE COSTOS 678,922 699,290 720,268 787,057 834,988 860,038 885,839

Flujo de Costos Incrementales a precios sociales
Los costos incrementales del proyecto es la diferencia de costos operativos en

situacin con proyecto menos costos sin proyecto, determinando as los costos a
precios sociales que se atribuye a la intervencin del proyecto de cada alternativa, tal
resultado se muestra en el siguiente cuadro:
COSTO INCREMENTAL DEL PROYECTO DE IMPLEMENTAR EL SERVICIO DE TOMOGRAFIA EN HOSPITAL II HUARAZ

RUBRO 2012 2013 2014 2015 2018 2020 2021 2022
A1. Costos "Con Proyecto" - Alternativa 01 2,584,592 381,888 386,914 392,090 491,959 503,786 426,576 -401,130
A2. Costos "Con Proyecto" - Alternativa 02 678,922 699,290 720,268 787,057 834,988 860,038 885,839
1/.
B1. Costos "Sin Pyto" (Personal asistencial existente) 171,120 171,120 171,120 171,120 171,120 171,120 171,120
2/.
B2. Costos "Sin Pyto" (Personal asistencial existente) 0 0 0 0 0 0 0
Costo Incremental 1 (A1 - B1) 2,584,592 210,768 215,794 220,970 320,839 332,666 255,456 -572,250
Costo Incremental 2 (A2 - B2) 0 678,922 699,290 720,268 787,057 834,988 860,038 885,839
1/.
Es el costo operativo del personal existente en servicios de ayuda al diagnostico que sern aprovechadas para esta alternativa del proyecto, que son: 01
Tecnlogo de Rx, 01 Tcnico de Rx, Enfermera y Tecnica de Enfermeria, solo falta el Medico Redilogo que generar costo incremental.
2/.
Para esta alternativa de tercerizar el servicio de tomografia, no se aprovechar ningn recursos de la entidad, por lo tanto, los costos sin proyecto es cero y el
incremental ser todo el costo de tercerizar durante el horizonte del proyecto.
Resultados de la Evaluacin Econmica a precios sociales

Como se ha sealado anteriormente se ha determinado para medir los resultados o la
eficacia del proyecto al emplear la metodologa de Costo/Efectividad.
Dentro de los criterios de seleccin de alternativas, el Valor Actualizado de Costos

(VAC) permite evaluar alternativas mutuamente excluyentes, eligindose el de menor
costo actualizado, por lo que en la evaluacin costo-efectividad se determina dicho
indicador dividido entre el ndice de efectividad. Para la determinacin del VAC,
previamente se ha determinado los costos que se incurrira con el proyecto.
Se establece como ndice de efectividad el nmero total de exmenes de tomografa

demandados durante el horizonte del proyecto.
Para determinar los indicadores de la evaluacin del proyecto, se utiliza la tasa social
de descuento de 10% establecida por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP)
para proyectos de inversin pblica en el pas; por lo tanto, el resultado de la
evaluacin a precios sociales es la siguiente:
136
INDICADORES DE EVALUACIN SOCIOECONMICA

(A PRECIOS SOCIALES)
Segn los resultados mostrados de ratio costo efectividad a precios sociales, nos
indica que la alternativa 01: Construccin e Implementacin del Servicio de
Tomografa en Hospital II Huaraz posee un mejor costo eficacia a comparacin de la
alternativa 02: Prestacin del Servicio de Tomografa a travs de terceros en Hospital
II Huaraz
Por lo tanto, la recomendada para la intervencin del proyecto es la alternativa 01.
4.11 ANLISIS DE SENSIBILIDAD

Dada la incertidumbre que rodea a los proyectos de inversin, en su ejecucin y
operacin, por tanto se hace indispensable llevar a cabo un anlisis de sensibilidad del
proyecto ante diversos escenarios. El anlisis de sensibilidad viendo desde el punto de
vista de la poblacin beneficiaria.
Por tanto, al tener la difcil cuantificacin de los beneficios del proyecto para los
beneficiarios (desde el punto de vista de la demanda), se plantea el anlisis de
sensibilidad con la variacin del valor actualizado de costos, ante variaciones en los
costos de inversin y operacin del proyecto durante el horizonte de evaluacin.
Esto supone estimar los cambios que se producirn en el ratio costo / efectividad (CE)
del proyecto, al variar los costos de inversin y operacin durante el horizonte.
Sensibilidad de la Alternativa 01.
Los resultados del anlisis de sensibilidad al variar los costos de valor actual de costos
a precios sociales de la alternativa 01 se muestran en el siguiente cuadro.
137
Sensibilidad de Alternativa 01 con variacin de VAC1
Alternativa 01 Alternativa 02
Variacin %
VAC1 Atenciones CE1 CE2
-50% S/. 1,290,889 32,128 40.2 145.5
-25% S/. 2,581,777 32,128 80.4 145.5
-10% S/. 3,442,369 32,128 107.1 145.5
0% S/. 3,824,855 32,128 119.0 145.5
10% S/. 4,207,340 32,128 131.0 145.5
25% S/. 5,259,175 32,128 163.7 145.5
50% S/. 7,888,763 32,128 245.5 145.5
El anlisis de sensibilidad de la alternativa 01 se muestra grficamente a continuacin:
Sensibilidad de Alternativa 01 con Variacin de VAC1
300.0
250.0
Ratio de CE
200.0
CE1
150.0
CE2
100.0
50.0
0.0
-50% -25% -10% 0% 10% 25% 50%
Variacin % de VAC1
Los resultados de la grfica y el cuadro siguiente nos indica que los costos a precios
sociales de la inversin, operacin y mantenimiento de la alternativa 01 del proyecto
pueden incrementarse hasta el 22.19% para igualar a la alternativa 02, con variacin
por encima de dicho porcentaje ya no seria atractiva la alternativa 01.
Sensibilidad Alternativa 01
Ratio CE Variacin del VAC1
0% +22.19%
CE1 119.0 145.5
CE2 145.5 145.5
138
Sensibilidad de la Alternativa 02.

Los resultados del anlisis de sensibilidad al variar los costos de valor actual de costos
a precios sociales de la alternativa 02 se muestran en el siguiente cuadro.
Sensibilidad de Alternativa 02 con variacin de VAC2
Alternativa 02 Alternativa 01
Variacin %
VAC2 Atenciones CE2 CE1
-50% S/. 1,577,315 32,128 49.1 119.0
-25% S/. 3,154,630 32,128 98.2 119.0
-10% S/. 4,206,173 32,128 130.9 119.0
0% S/. 4,673,525 32,128 145.5 119.0
10% S/. 5,140,878 32,128 160.0 119.0
25% S/. 6,426,097 32,128 200.0 119.0
50% S/. 9,639,146 32,128 300.0 119.0
El anlisis de sensibilidad de la alternativa 02 se muestra grficamente a continuacin:
Sensibilidad de Alternativa 02 con Variacin de VAC2
350.0
300.0
Ratio de CE
250.0
200.0 CE2
150.0 CE1
100.0
50.0
0.0
-50% -25% -10% 0% 10% 25% 50%
Variacin % del VAC2
Los resultados de la grfica y el cuadro siguiente nos indica que los costos a precios
sociales de la inversin, operacin y mantenimiento de la alternativa 02 del proyecto
pueden disminuir hasta en -18.16% para igualar a la alternativa 01, con variacin por
debajo de dicho porcentaje ya no seria atractiva la alternativa 01.
Sensibilidad Alternativa 02
Ratio CE Variacin del VAC2
0% -18.16%
CE1 119.0 119.0
CE2 145.5 119.0
139
4.12 SELECCIN DE ALTERNATIVAS
Segn los resultados mostrados de ratio costo efectividad a precios de mercado y a

precios sociales, nos indica que la alternativa 01: Construccin e Implementacin del
Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz posee un menor costo efectivo a
comparacin de la alternativa 02: Prestacin del Servicio de Tomografa a travs de
terceros en Hospital II Huaraz
Por lo tanto, la alternativa sugerida para la intervencin del proyecto es la alternativa

01.
4.13 SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
ARREGLOS INSTITUCIONALES PREVISTOS

En la etapa de pre operacin, la ejecucin de la obra estar bajo la responsabilidad de
la Gerencia Central de Infraestructura Sede Central de EsSalud, y la adquisicin del
equipamiento hospitalario requerido estar a cargo de la Oficina de Recursos Mdicos
de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
En la etapa de operacin se asignar responsabilidad a la Red Asistencial Ancash

especficamente al Hospital II Huaraz, para la administracin de la operatividad del
proyecto.
CAPACIDAD DE GESTIN Y ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA

Actividad requerida para el caso de la ejecucin del Proyecto, la gestin administrativa
estar a cargo de la Oficina General de Administracin Sede Central de EsSalud,
con apoyo de la Red Asistencial Ancash, Gerencia Central de Infraestructura.
Por tratarse de un proyecto estratgico Institucional de EsSalud, la misma ser

gestionado desde la Sede Central.
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
Los recursos necesarios para desarrollar el proyecto son: econmicos, logsticos,
administrativos, humanos e institucionales.
Los recursos econmicos para financiar el proyecto sern obtenidos por las
140
aportaciones de la poblacin asegurada en EsSalud a nivel nacional, y en especial de

los asegurados de la Red Asistencial Ancash, cuya poblacin asegurada durante el
horizonte del proyecto seguir en crecimiento.
Asimismo, EsSalud posee una estructura administrativa para desarrollar la gestin de

la referida unidad, la Red Asistencial Ancash determinarn las caractersticas de la
gestin a llevar a cabo.
Los recursos humanos necesarios para la atencin del servicio de tomografa sern
aprovechados en personal que actualmente existente en el servicio de ayuda al
diagnostico del Hospital II Huaraz, pero se contratar el mdico radilogo.
Los recursos financieros para la inversin y operatividad del proyecto, son los ingresos
que provienen de la recaudacin por aportaciones de los asegurados en el mbito del
proyecto, cuya poblacin seguir en crecimiento durante el horizonte del proyecto
PARTICIPACIN DE BENEFICIARIOS
La poblacin asegurada a nivel nacional y del mbito de la Red Asistencial Ancash,

seguir en crecimiento durante el horizonte de evaluacin del proyecto 2012 2022, y
su participacin al proyecto es con el cumplimiento de sus aportaciones a EsSalud, la
misma que har sostenible financieramente el presente proyecto.
En la fase de operacin, el servicio implementar un buzn de sugerencias a fin de

recoger todas las opiniones y/o sugerencias de los asegurados usuarios, lo que
contribuir para un mejor funcionamiento del proyecto.
141
PROBABLES CONFLICTOS DE INTERESES

En las etapas de ejecucin y operatividad del proyecto no existen mayores conflictos
de intereses por parte de las entidades involucradas, mas bien todos apoyan la
realizacin del proyecto. Los conflictos vendran nicamente de las empresas privadas
que actualmente prestan el servicio de tomografa en la localidad de Huaraz, que
veran afectado su demanda de sus servicios con la operatividad del proyecto.
RIESGOS DE DESASTRES
La ubicacin del proyecto en la ciudad de Huaraz por la caracterstica de la zona esta

siempre est expuesto ante desastres naturales que pueda presentarse fuera del
contexto normal, recordemos los desastres que se presentaron a lo largo de la historia
en Huaraz y en toda la Regin Ancash.
HISTORIA SSMICA REGIONAL.
De acuerdo a los documentos de investigacin sobre actividad ssmica, se precisa que

a partir del ao 1900 se tienen registros instrumentales, identificando para el caso de
la Regin Ancash 18 aluviones; entre ellos el de mayor consecuencia fue el del 13 de
Diciembre de 1941, que destruy parte de la ciudad de Huaraz.
Entre otros, fenmenos de la naturaleza como avalanchas, aluviones, desbordes de

lagunas en el departamento de Ancash, tenemos:
1) 22 de enero de 1917, un alud desprendido del nevado Huascarn hacia el cerro de

Puchgoj se precipit arrasando parte de los poblados de Sacas y Ranrahirca.
2) 14 de Marzo de 1917, rotura de la Laguna Sorteracocha en la quebrada Paclln,

jurisdiccin de la provincia de Bolognesi; no se tiene conocimiento de los daos
materiales ni de las vctimas humanas.
3) 20 de Enero de 1938, rotura de la Laguna Artesa en la quebrada de Ulta Carhuaz,

un aluvin destruy las vas de comunicacin entre la ciudad de Carhuaz y el poblado
de Mancos.
4) 20 de Abril de 1941, rotura de la Laguna Suerococha en el Alto Pativilca (Cordillera
Huayhuash) no se registr prdidas de vidas humanas.
5) 13 de Diciembre de 1941, a las 6,45 a. m., rotura de la Laguna Palcacocha y en la

quebrada de Cojup hacia Huaraz murieron 5 mil personas, descargndose ms de 4
millones de metros cbicos de material.
142
6) 17 de Enero de 1945, rotura de la Laguna Ayhuinyaraju y Carhuacocha por

avalancha de hielo y roca del nevado Ayhuinya destruyendo parte del poblado de
Chavn, perecieron 300 personas y quedaron cubiertos gran parte del Castillo de
Chavn, (Spann, Ibrico).
7) 20 de Octubre de 1950, rotura de la Laguna Juancarurish en la quebrada de los

Cedros, destruyendo instalaciones en construccin de la Central Hidroelctrica del
Can del Pato, carretera Hidroelctrica- Caraz y destruccin de numerosos tra mos
de la va frrea Chimbote-Huallanca.
8) El 5 de Junio y 28 de Octubre de 1952, desborde de la Laguna Atesoncocha por

dos veces, los cuales se depositaron sobre la Laguna Parn, sin mayores
consecuencias.
El primero con un volumen de 1 200 000 M3
El segundo con un volumen de 2 800 000 M3
9) Ao 1953, desborde la Laguna Tullpararaju ubicada en la cabecera de la quebrada
Quilcayhuanca, a consecuencias del deslizamiento de la morrena lateral de la Laguna.
10) 10 de Enero de 1962, avalancha y aluvin proveniente del Huascarn Norte en la
que perecieron 4 mil personas y destruy 9 pueblos, entre ellos Ranrahirca.
11) 31 de Mayo de 1970, como consecuencia del sis mo se produce avalancha de

roca y hielo provenientes del Huascarn Norte, sepult a la poblacin de la ciudad de
Yungay y parte del poblado de Ranrahirca, perecieron un total de 18 mil personas.
Asimismo, quedaron seriamente afectadas importantes obras de infraestructura rural y
urbana, tal es el caso de la central Hidroelctrica del Can del Pato.
12) 31 de Agosto de 1982, avalancha proveniente del lado Sur del nevado Tocllaraju
13) Marzo de 1997, se produce la rotura del dique morenito frontal de la Laguna
Artizn (ubicado en la quebrada Santa Cruz) co mo consecuencia del derrumbe de la
pared lateral derecha, prxima al rea frontal. El incremento de agua en la cabecera
de la quebrada, fue controlado por la Laguna Jatuncocha (que cuenta con obras de
seguridad aguas abajo), no se registraron vctimas.
14) 10 de Diciembre de 1997, avalancha de hielo y roca proveniente del nevado

Chascarn Norte.
143
15) 18 de Noviembre de 2001, se desborda el agua de la Laguna Mullaca, por encima

de la presa de seguridad, co mo consecuencia de una avalancha de hielo, proveniente
del glaciar Vallunarraju Sur, sin registrarse vcti mas.
16) Abril 2002, avalancha de roca y material de esco mbros sobre la Laguna Safuna
Alta.
17) 19 de Marzo 2003, derrumbe parcial de la parte posterior de la morrena lateral

izquierda aguas abajo de la laguna Palcacocha (Oeste de Huaraz) que provoc el
rebalse, quedando el 60% de la poblacin de Huaraz desabastecida de agua potable
por 6 das.
18) 14 de Octubre del 2003, se produce una avalancha de hielo proveniente del
nevado Huandoy, registrndose 9 vctimas.
4.14 IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO
La finalidad de una evaluacin de impacto ambiental es predecir y evaluar las

consecuencias que el proyecto puede ocasionar en el rea de influencia y,
especficamente, en el comportamiento del ecosistema de su entorno.
En este sentido, se evaluar si el proyecto producir uno de los siguientes efectos:

Positivo: cuando el impacto favorece al medio en el que se manifiesta; Neutro: cuando
no afecta el medio, permitiendo slo la sostenibilidad del mismo y; Negativo: cuando el
impacto perjudica al medio, reduciendo o limitando las caractersticas de los
ecosistemas.
Las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto en el medio
ambiente dependen de los componentes del ecosistema que generalmente son cuatro:
El medio fsico natural, referido a los elementos de la naturaleza considerados

como inorgnicos: el agua, el suelo y el aire entre los ms importantes;
El medio biolgico, referido a los elementos de la naturaleza considerados
orgnicos (exceptuando al ser humano), es decir, la flora y la fauna;
El medio socioeconmico, constituido por el ser humano (el hombre) y sus atributos
culturales, sociales y econmicos. En forma general este medio lo constituye la
sociedad en su conjunto;
El medio paisajstico y cultural, constituido por el paisaje del rea y por los
elementos arqueolgicos y de valor cientfico y cultural.
144
Por lo tanto, las variables que se identifiquen para evaluar el proyecto desde un punto
de vista ambiental, dependern del componente que ste afecte.
NIVEL DE OCURRENCIA DE LAS FUENTES DE IMPACTO AMBIENTAL NEGATIVOS
Por la Ejecucin de la Obra
En la etapa de ejecucin, se ha realizado el anlisis de impacto ambiental del proyecto

seleccionado basado en los instrumentos de recoleccin de informacin en esta
primera etapa del estudio, a partir de all se ha determinado de manera general que no
existirn efectos de impactos potencial negativo, sin embargo es necesario considerar
en la etapa preoperativa un Plan de Contingencia a fin de realizar la ejecucin de las
obras civiles.
Para la ejecucin de la obra se tendr problemas de ruidos molestos por el uso de

equipos y herramientas que se utilizan en todo proceso de construccin nueva, que
tendra una intensidad sonora superior a la permisible para las dependencias
aledaas, pero que no afectaran completamente en su intensidad.
Impacto positivo: En el medio socioeconmico generacin de algunos puestos

temporales de trabajo para realizacin de obras civiles de la mano de obra de la zona y
por otra parte inyeccin de mayores ingresos en la economa de la zona por
adquisicin de materiales y otros insumos.
Por la Operacin
Aumento de los desechos slidos provenientes por la operatividad del proyecto como
servicio nuevo.
Los impactos ambientales negativos del proyecto se expresan por los incrementos
marginales en la generacin de residuos lquidos y slidos propios de la operacin del
servicio del proyecto. Estos efectos marginales no tienen una significacin suficiente
como para producir un cambio en los costes actuales de mitigacin excepto en su
adecuado manejo, los cuales estn incluidos en los costos de operacin y
mantenimiento del proyecto, asimismo la Red Asistencial Ancash y el Hospital II
Huaraz tienen implementado el sistema de recojo de residuos hospitalarios.
145
Impacto positivo: En el medio socioeconmico aumento de algunos puestos de trabajo

permanente que se generaran con el funcionamiento del proyecto.
En la etapa pre operativa, la ejecucin de obras del proyecto no tendran un impacto

negativo sobre el funcionamiento de los establecimientos vecinos, sea por las
incomodidades y contaminacin del aire que se genere durante las obras, el cual
puede ser fcilmente mitigado.
Con la finalidad de construir la matriz de identificacin de impactos ambientales

negativos para el proyecto, se han de revisar las posibles fuentes generadoras de
impactos.
Todos estos impactos se sitan en el medio fsico, en el cual solo se consideran los
atributos ambientales aire - agua - suelo; como resultado del anlisis efectuado
detallamos los posibles impactos detectados con influencia en el desarrollo de las
actividades del proyecto:
1. Ruidos molestos.
2. Contaminacin del aire.
3. Generacin de desechos slidos.
4. Generacin de desechos lquidos.
El siguiente cuadro nos muestra la matriz de identificacin de impactos

ambientales.
146
MATRIZ DE IDENTIFICACIN DE IMPACTOS AMBIENTALES (NEGATIVOS)
MEDIO BIOLGICO
MEDIO FSICO MEDIO SOCIO ECONMICO
OCUPACIONAL
ECONMICA
SERVICIOS
BSICOS
SOCIAL
OTROS
SUELO
SALUD
AGUA
IMPACTO
AIRE
PRE OPERACIN
MEDIOS FSICOS
RUIDOS MOLESTOS NEG.
CONTAMINACIN DEL AIRE NEG.
OPERACIN
MEDIOS FSICOS
DESECHOS SLIDOS NEG. NEG. NEG.
DESECHOS LIQUIDOS NEG. NEG.
Teniendo en consideracin los aspectos referidos en el acpite anterior es necesario

evaluar textualmente en los dos escenarios:
I. Etapa de la construccin
II. Etapa operativa
A. En la etapa de construccin se presentarn los siguientes efectos:
- En el medio fsico natural el efecto ser neutro debido a que en la zona de

construccin nueva no afectar ni favorecer el medio fsico, porque el terreno donde
se implementar el proyecto, no contiene ninguna fuente de abastecimiento o
reserva natural.
- En el medio Biolgico, el efecto ser neutro debido a que en la zona de

construccin nueva no afectar ni favorecer el medio biolgico, porque el terreno
donde se implementar el proyecto, no contiene ninguna reserva natural o especial
de flora y fauna. Otro aspecto que puede generar impacto negativo es la eliminacin
del desmonte.
147
- En el medio Socioeconmico el efecto ser positivo porque la construccin

generar puestos de trabajo temporales directos e indirectos.
- En el medio Paisajstico y Cultural el efecto ser neutro, porque el terreno est

dentro de una zona urbana, y por tanto la construccin nueva de infraestructura no
afecta el entorno natural.
B. En la etapa de operacin se presentarn los siguientes efectos:
- En el medio fsico natural el efecto ser neutro debido a que la operacin no

afectar ni favorecer el medio fsico, porque no afectar ninguna fuente de
abastecimiento o reserva natural.
- En el medio Biolgico, el efecto ser neutro, debido a que en la operacin no

afectar ni favorecer el medio biolgico no amenazar ninguna especie de flora y
fauna. Lo que puede generar impacto negativo son los residuos slidos que se
generen diariamente, pero el cul se mitigar con el recojo oportuno de dichos
residuos hospitalarios que ya tiene implementado el Hospital II Huaraz.
- En el medio Socioeconmico el efecto ser positivo por el hecho que la operacin

generar comodidad y solucin de los problemas de salud de la poblacin.
- En el medio Paisajstico y Cultural el efecto ser neutro, porque la operacin no

afectar el entorno natural.
Del anlisis anter ior se determina que no existen impactos negativos

signif icat ivos del am biente producido por el proyecto en ninguna de las
etapas.
148
ANLISIS Y JERARQUIZACIN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES NEGATIVOS
Determinado el impacto que tendr el proyecto sobre el medio ambiente, se procede a

analizar sus caractersticas para determinar su magnitud y as, jerarquizar los impactos
ambientales negativos para el funcionamiento del servicio de tomografa en Hospital II
Huaraz.
A partir de ellos, posteriormente se propondrn medidas preventivas y de control

contra estos impactos.
Para la valoracin cuantitativa existen criterios pre establecido utilizando, como el

Mtodo de Conessa, que determina la magnitud del impacto en funcin a su
temporalidad y extensin, y establece un puntaje a travs de la siguiente frmula:
Magnitud = Direccin x Temporalidad x Extensin
Este mtodo nos permite determinar cuan significativo es el impacto, ambiental, para lo
cual ha establecido tres categoras para medir su magnitud (leve moderado fuerte).
La direccin especificada en la frmula nos mide lo positivo o negativo del impacto en

trminos numricos (1 1).
La temporalidad nos determina la duracin del impacto y su valoracin como temporal

o permanente se medir como (1 2);
La extensin se mide por su repercusin en el entorno tanto en el orden local como

regional y su ponderacin es similar a la temporalidad (1 2).
Los resultados del proceso de anlisis y jerarqua de la magnitud para el proyecto se

presentan en la tabla matriz siguiente:
149
MATRIZ DE CARACTERIZACIN Y JERARQUIA DEL IMPACTO AMBIENTAL
TEMPORALIDAD EXTENSIN MGNITUD
PERMANENTE
MODERADO
EXTENSIVO
TEMPORAL
FUERTE
LOCAL
LEVE
ETAPA COMPONENTES E IMPACTOS
PRE OPERACIN
MEDIOS FSICOS
RUIDOS MOLESTOS
USO DE MAQUINARIA PARA LA CONSTRUCCIN 1 1 1
CONTAMINACIN DEL AIRE
MANEJO ADECUADO DEL DESMONTE 1 1 1
OPERACIN
MEDIOS FISCOS
DESECHOS SLIDOS
PROGRAMA DE CAPACITACIN DEL MANEJO
2 1
DE RESIDUOS SLIDOS
PROGRAMA DE CAPACITACIN DEL CONTROL
2 1
DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
DESECHOS LQUIDOS
PROGRAMA DE CAPACITACIN DEL MANEJO
2 1
DE RESIDUOS TXICOS O PELIGROSOS
PROGRAMA DE CAPACITACIN DEL
1 1 1
SANEAMIENTO Y SEGURIDAD AMBIENTAL
MEDIDAS DE MITIGACIN DE LOS IMPACTOS NEGATIVOS
Las medidas de mitigacin se orientan a prevenir y controlar los impactos negativos

ambientales. Existen bsicamente dos tipos de medidas de mitigacin. La prevencin
y el control. La prevencin busca eliminar o anular la probabilidad de ocurrencia de
algn impacto ambiental, el control tiene por objetivo mantener los impactos negativos
en niveles admisibles o permitidos.
En esta etapa se indican las medidas correctivas necesarias para poder mitigar los
impactos ambientales negativos que afectan o producir el proyecto, teniendo en
consideracin que su magnitud determinada es de tipo moderada.
150
En la etapa de l a construccin l a solucin o mit igacin de los

posibles impactos ambientales com o son: el abastecimiento de
agregados y la eliminacin de escombros es neta t area de la empresa
encargada de la construccin, la cual debe ser debidamente conminada
a extraer agregados y eliminar desmonte de una f orma adecuada. Para
que el proyecto no produzca un im pacto negativo en el medio
paisaj st ico se debe hacer un diseo arquitectnico adecuado con el
entorno.
En la etapa oper ativa del pr oyect o se identif ica la eliminacin de los

deshechos slidos, como impacto negativo, por lo que deber
establecerse un programa de manejo de residuos para su clasif icacin,
recojo, tratamiento y eliminacin segura de los residuos potencialment e
contaminados producidos dur ante la prestacin del ser vicio de acuerdo
a las normas de bioseguridad vigentes.
A manera de conclusin:
No se asumen costos para las acciones de m itigacin de impactos

planteadas para la etapa de ejecucin del proyecto, toda vez que
f orman parte de lo asumido con carct er de obligatorio por parte de la
compaa constructora a cargo.
En lo ref erente a las acciones de mit igacin de impactos planteados

para la et apa oper ativa, son netament e las act ividades de recojo y
disposicin f inal de los residuos slidos que se generen diar iamente,
pero el cul se mit igar con el recojo oportuno de dichos residuos
hospitalarios que ya tiene implementado el Hospital II Huaraz.
151
PLAN DE CONTINGENCIAS INCLUYE LAS SIGUIENTES MEDIDAS DE MITIGACIN
Procurar la estanqueidad total respecto a los locales de r iesgo (con

materiales impermeables a las espor as f ngicas).
Humidif icacin de las f uentes de polvo
Establecer circulaciones especif icas
Crear una presin negativa en rea de trabajo y monitorizarla
mediante manmetro o, en su def ecto, realizar una prueba de humo
para la comprobacin peridica de su adecuado f uncionamiento.
Colocacin de alf ombras desinf ectantes en la entrada de la zona en
construccin.
Incrementar las medidas de limpieza en la zona de trabajo y en el
acceso.
Evitar daar las redes subterrneas de agua, la contaminacin con
polvo del agua y su posterior aer osolizacin puede causar
legionelosis en los pacientes inmunodepr imidos.
En las labor es del manejo de escombr os, debe procurar se que los
medios y sistemas de ejecucin limiten la produccin de polvo. Par a
ello se realizar n labores de humectacin.
4.15 ORGANIZACIN Y GESTIN
La operatividad del servicio del proyecto, orgnicamente depender del Servicio de

Ayuda al Diagnostico por Imgenes del Hospital II Huaraz, el cual se muestra en el
organigrama siguiente:
152
Organigrama del Hospital II - Huaraz

Red Asistencial Ancash
DIRECCION
Dr. Adolfo J. Rebaza Rojas
Of. de Atencin Cuerpo Mdico

al Asegurado Dr. Orlando Handabaka Castro
Sr. Teofilo Lorenzo Cavero Alarcn
Div. de Planeamiento
Of. de Aseguramiento
Divisin de Unidad de Admisin, y Calidad
Dr. Jorge A. Otrola Pearanda Administracin Reg. Mdicos, Lic. Sergio Quispe Talla
C.P.C. Esteban Eduardo Pulido Horna Referencia y Contrarefe
Dr. Rubn O. Garca Yataco
rea de rea de rea de

rea de rea de Prestaciones rea de Costos Coord. de Coord. de Estadstica Epidemiologa Capacitacin
Operador de Red rea de Almacn
Control de Personal Econmicas - Facturacin
Sr. Teofilo L. Cavero Alarcn CPC. Floridiana Castro Miranda CPC. Luis A. Caballero Mori CPC. Floridiana Castro M.
Hospitalarios Patrimonio Transportes Lic. Sergio Quispe Talla Dr. Williams Domnguez Haro Dra. Nidya A. Lpez Galvez
Sr. Carlos Anaya Rodrguez Sr. Carlos Anaya Rodrguez Sr. Javier Carranza Velazquez
Departamento Departamento Dpto. Ayuda al

Medicina Ciruga Diagnstico y Tratamiento
Dr. Luis M. Callalli Denegri Dr. Joffre S. Morales Morales Dr. Vctor M. Noriega Cordova
Ss. Farmacia Servicio de

QF. Gladys Figueroa Sari Enfermera
Ss. Medicina Ss. Ciruga
Dr. Jorge L. Pelaez Valdiviezo Dr. Fernando Carranza Dionicio Ss. Patologa Clnica Lic. Frank Alcantara Blaz
T.M. Pedro R. Effio Bernal
Ss. Emergencia y UCI
Ss. Anestesiologa y Ss. Diagnstico por
Centro Quirrgico Imgenes
Tec. Marco M. Acua Tarazona
Ss. Pediatra Ss. Fisioterapia y
Rehabilitacin
Ss. Gineco T.M. Renzo D. Gutirrez Ros
Obstetricia
Dr. Orlando Handabaka Castro Ss. Social
Ss. Medicina Fis.
Rehabilitacin Lic. Rosa E. Pazos Esparza
Dra. Beatriz Carranza Zavala Ss. Psicologa
Ss. Odontologa
Dra. Nidya A. Lopez Galvez Lic. Soledad Gonzlez Mautino
Ss. Nutricin
Lic. Maria del Carmen Caro Navarrete
Fuente: Hospital II Huaraz 2012
La atencin del Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz, funcionar con el

siguiente personal:
Personal Cantidad
Mdico Radilogo 1.00
Tecnlogo Radilogo 1.00
Enfermera 1.00
Tcnica de Enfermera 1.00
Tecnicos de Rayos X 1.00
TOTAL 5
Se aprovechara optimizar el personal asistencial existente en el servicio de ayuda al

diagnostico por imgenes en el Hospital II Huaraz, existe 01 Tecnlogo de Rayos X,
01 Tcnicos de Rayos X, Enfermera y Tcnica de Enfermera, asimismo se tiene
Radilogo el cual deber contratarse.
153
4.16 MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
A continuacin se presenta la matriz de marco lgico para la alternativa sugerida del

proyecto.
En la mencionada matriz se detallan todas las acciones involucradas para la puesta

en operacin del proyecto, el fin del proyecto, su propsito, sus componentes y las
acciones que este conlleva, mostrndose sus indicadores, medios de verificacin y los
supuestos para su realizacin.
MATRIZ DE MARCO LGICO DEL PROYECTO

*Contribuir a disminuir la
tasa de mortalidad actual
de 6.7/1000 en toda la
Regin Ancash a 5/1000
al ao 2022.
*Estabilidad econmica y
*Estadsticas poltica en el pas.
Contribuir a la Desminuir la morbilidad generales de INEI,
disminucin de la de la poblacin ENAHO, ENDES,
morbi-mortalidad en la asegurada de la zona ESSALUD y MINSA * Incremento vegetativo
de la poblacin
Fin
poblacin asegurada sierra de la Regin

con problemas de Ancash en 1% anual asegurado a nivel
tumores en la zona desde la operacin del *Estadsticas nacional y de la regin
sierra de la Regin proyecto. Institucionales de Ancash, que con sus
Ancash epidemiolgica en aportes a EsSalud se
ESSALUD. har sostenible el
*Incrementa la esperanza proyecto
de vida de la poblacin
asegurada de Huaraz en
1% anual, desde la
puesta en operacin del
proyecto.
En el ao 2013 se
*Observacin
atender 91,571
Directa in situ de la * La Nueva
exmenes de tomografa,
adecuada atencin Infraestructura construido
La poblacin en el ao 2017 se
de los servicio de e implementado funciona
asegurada con atender 103,063
tomografia en adecuadamente sin
problemas de salud exmenes y al final del
Hospital II Huaraz ningn problema ni
Propsito
en la zona sierra de la horizonte ao 2022 se

atender 119,479 limitacin.
Regin Ancash
exmenes de tomografa. *Opinin y encuesta * El equipo de tomgrafo
reciben el servicio de
a la poblacin funciona adecuadamente
diagnostico por
asegurada usuaria sin ningn problema ni
imgenes con Satisfaccin de la
que se atiende limitaciones
tomografa en Hospital poblacin usuaria del
* Recurso Humano
II Huaraz de servicio de tomografa al
debidamente capacitado
ESSALUD 100% a partir del ao *Estadsticas de
produccin y especializado atienden
2013.
asistencial del eficientemente.
servicio
154
1. Adecuada
infraestructura fsica
para el servicio de * La infraestructura
Tomografa implementado para el
Nuevo Servicio de servicio de tomografa
Documentos de
Tomografa construido e cumple con las normas y
2. Equipo de liquidacin de obra y
implementado en el estndares actuales de
tomografa instalado entrega de la obra
Componentes
Hospital II Huaraz antes bioseguridad y

terminada, con
de finalizar el ao 2012. arquitectura hospitalaria
3. Suficiente recurso El equipamiento
proyecto ser
humano especializado construido tomgrafo instalado
e
para la atencin del implementado a los 08 * Equipamiento adquirido
servicio de tomografa meses de iniciado la Contratos de es instalado
ejecucin de obra. personal asistencial adecuadamente.
4. En la organizacin especializado para
y gestin del servicio el servicio * Recursos Humano
de ayuda al debidamente capacitado
diagnostico del y especializado
hospital existe el
1.1 Construccin de * Presupuesto disponible

infraestructura para implementar el
fsica en terreno proyecto y su desembolso
libre del Hospital sin contratiempos
II Huaraz para el Control del
servicio de presupuesto de
Tomografa Inversiones
ejecutados. * Contratos Transparente
2.1 Adquisicin del y beneficioso para la
tomgrafo y Inversin del proyecto: Facturas y boletas poblacin asegurada.
equipamiento de pagos realizados.
Acciones
complementario En Nuevos Soles S/.

*Adquisicin de equipos
Intangibles: 99,532.50 Informes de la en buena calidad sin
3.1 Contratacin del
Tangibles: 3,043,997.24 Gerencia de deficiencias
personal
Adquisiciones.
especializado Imprevistos 54,093.75 * Disponibilidad de
para el servicio Total S/. 3,197,623.49 Documentos del recurso humano
de tomografa
proceso de asistencial especializado
4.1 Inclusin del contratacin del en el mercado local o
proyecto en la personal dispuesto a residir en
estructura Huaraz.
orgnica de ayuda
al diagnostico del
Hospital II Huaraz
155
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
156
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Como resultado del anlisis realizado en el presente estudio, se tiene las siguientes
conclusiones:
El problema principal identificado para la intervencin del proyecto es La poblacin
asegurada con problemas de salud en la zona sierra de la Regin Ancash no reciben el
servicio de diagnostico por imgenes con tomografa en Hospital II Huaraz de
ESSALUD
El objetivo central esperado con el proyecto es La poblacin asegurada con problemas
de salud en la zona sierra de la Regin Ancash reciben el servicio de diagnostico por
imgenes con tomografa en Hospital II Huaraz de ESSALUD
Para dar solucin a la problemtica y lograr el objetivo central del proyecto, se ha
planteado dos alternativas: 01 Construccin e Implementacin del Servicio de
Tomografa en Hospital II Huaraz y 02 Prestacin del Servicio de Tomografa a travs
de terceros en Hospital II Huaraz.
En el planteamiento tcnico del proyecto se indica que el proyecto ser implementado
para el beneficio de la poblacin asegurada de la zona sierra de la Regin Ancash,
callejones de Huaylas y Conchucos que es el mbito de responsabilidad del Hospital II
Huaraz.
El estudio de la demanda efectiva de servicios y el programa mdico funcional concluye
que el servicio de tomografa en Hospital II Huaraz requiere una sala y un equipo
tomgrafo, para ello deber contratarse un Mdico Radilogo.
El monto de inversin total requerido para la intervencin del proyecto de la alternativa
01 es S/. 3`197,623.49 (Alternativa Elegida).
La evaluacin econmica del proyecto para el horizonte de 10 aos, muestra como
resultado un Valor Actualizado de Costos incrementales (VAC1) a precios sociales de
S/. 3824,855 para la alternativa 1 y VAC2 de S/. 4673,525 para la alternativa 2, con
ratios de Costo Efectividad (CE) de S/. 119.0 y S/. 145.46 para las alternativas 1 y 2
respectivamente.
La sostenibilidad del proyecto est garantizada tcnica, institucional y
econmicamente.
El impacto ambiental que generar el proyecto tanto en la etapa de ejecucin y
operacin es mnimo, no significativo
157
5.2 RECOMENDACIONES
A fin de minimizar los riesgos de decisin para la ejecucin del presente proyecto, se
recomienda lo siguiente.
La unidad evaluadora del presente estudio determinar la siguiente accin a realizar

con relacin al ciclo del proyecto.
Los costos de inversin estimados en el presente estudio son referenciales, por lo que
se recomienda realizar el estudio de mecnica de suelos para el costeo definitivo de la
inversin del proyecto.
Realizar un estudio de mercado para la adquisicin del equipo de tomgrafo dado que
los costos considerado en el presente son referenciales
158
ANEXOS
ANEXOS
Anexo N 1: Documentos de costos referenciales de obra
Anexo N 2: Tarifa de terceros
Anexo N 3: Gasto de recursos humano
Anexo N 4: Planos
159

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Estudio de Preinversin a Nivel de Perfil del Proyecto

Creacin e Implementacin del Servicio de Tomografa en el Hospital II Huaraz de

OFICINA CENTRAL DE PLANIFICACIN Y DESARROLLO

ESTUDIO DE PRE INVERSIN

CREACIN E IMPLEMENTACIN DEL SERVICIO DE

LIMA, FEBRERO 2012

1. RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................................................6

2. ASPECTOS GENERALES ................................................................................................................16

3.3.3 Anlisis de los Fines .............................................................................................................82

4. FORMULACIN Y EVALUACIN ....................................................................................................93

4.15 ORGANIZACIN Y GESTIN ...........................................................................................152

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................157

A. NOMBRE DEL PROYECTO

B. OBJETIVO DEL PROYECTO

El objetivo esperado del proyecto La poblacin asegurada con problemas de salud en

C. BALANCE OFERTA DEMANDA DE SERVICIOS

Cuantificado la demanda efectiva de exmenes de tomografa y considerando la oferta

BALANCE: OFERTA OPTIMIZADA - DEMANDA EFECTIVA DE

2013 0 2,803 -2803

Elaboracin: Equipo de Formulacin

D. DESCRIPCION TECNICA DEL PROYECTO

El terreno propuesto para la implementacin del proyecto, es el rea libre existente en

E. COSTOS DEL PROYECTO

PRESUPUESTO DE INVERSION DEL PROYECTO

Cabe indicar, que en la alternativa 02 es netamente costos durante la operacin en el

F. BENEFICIOS DEL PROYECTO

G. RESULTADOS DE LA EVALUACION SOCIAL

Los resultados de la evaluacin a precios sociales del proyecto, se muestra en el

INDICADORES DE EVALUACIN SOCIOECONMICA

Por lo tanto, la recomendada para la intervencin del proyecto es la alternativa 01.

H. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO

Los recursos necesarios para desarrollar el proyecto son: econmicos, logsticos,

Por lo tanto, no habr impacto ambiental significativo con la implementacin del

La operatividad del servicio del proyecto, orgnicamente depender del Servicio de

La atencin del Servicio de Tomografa en Hospital II Huaraz, funcionar con el

Se aprovechara optimizar el personal asistencial existente en el servicio de ayuda al

El plan de implementacin del proyecto en su alternativa elegida es la siguiente:

Alternativa 01: Construccin e implementacin del ser vicio de

ACCION : CONSTRUCCIN DE INFRAESTRUCTURA FSICA EN TERRENO LIBRE

ACCION : ADQUISICIN DEL TOMGRAFO Y EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

ACCION : CONTRATACIN DEL PERSONAL ESPECIALIZADO PARA EL SERVICIO

ACCION : INCLUSIN DEL PROYECTO EN LA ESTRUCTURA ORGNICA DE AYUDA

ETAPA PRE OPERATIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 8 9 10

A continuacin se presenta la matriz de marco lgico para la alternativa de solucin

MATRIZ DE MARCO LGICO DEL PROYECTO

poblacin asegurada sierra de la Regin

en la zona sierra de la horizonte ao 2022 se

Hospital II Huaraz antes bioseguridad y

1.1 Construccin de * Presupuesto disponible

complementario En Nuevos Soles S/.

2.1. NOMBRE DEL PROYECTO

Mapa de Per Regin Ancash Provincia de Huaraz y Distrito

2.3 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO

Nombre : SUB GERENECIA DE PREINVERSIN, DE LA GERENCIA DE

De acuerdo al Reglamento de Organizacin y Funciones de la Of icina

Nombre : GERENCIA CENTRAL DE INFRAESTRUCTURA ESSALUD.

EsSalud es un Organismo Publico Descentralizado del Sect or Trabajo y

De acuerdo al Reglamento de Organizacin y Funciones de la Institucin,

2.4. PARTICIPACIN DE LOS INVOLUCRADOS

En su Plan Estratgico 2008-2011, aprobado mediante Acuerdo No. 5-2-ESSALUD-

Pero ESSALUD a travs de la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo (OCPD) en

La problemtica que percibe la Alta Direccin de EsSalud, es que la poblacin