TBC (TUBERCULOSIS)

PROBLEMATICA
MUNDIALES
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,
causada por un agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones
murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases
de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la muerte
de los padres por causa de la tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el
VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases
estudiados.
Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que
enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir
el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de
esta enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.
LOCALES
La TB es un problema de salud pblica, sin embargo el MINSA ha dado pasos
firmes para su control, existiendo metas y objetivos claros.
Las estimaciones epidemiolgicas y operacionales, indican que al haber
incrementado el nmero de pruebas de sensibilidad realizadas y mejoradas
nuestro sistema de registro e informacin, se estara logrando un impacto sobre la
TB MDR.
Existe an un tramo por avanzar, mejorar la gestin de medicamentos y encontrar
alternativas para la rotacin del personal, fortalecer el compromiso de otros
sectores, gobiernos regionales, gobiernos locales, empresa privada y otros
sectores de la sociedad civil.
No obstante, la TB MDR, TB XDR, comorbilidad TB/ VIH-SIDA, el estigma,
la discriminacin y lo complicado de las intervenciones tcnicas, socioeconmicas y
culturales, significan un reto para el mejoramiento.
DEINICION
La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis,
una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible.
La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero (an) no han
enfermado ni pueden transmitir la infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un
riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es
mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como
ocurre en casos de infeccin por el VIH, malnutricin o diabetes, o en quienes
consumen tabaco.

CADENA EPIDEMIOLOGICA
TERMINOLOGIA

TRATAMIENTO
Es muy importante que las personas con enfermedad de tuberculosis reciban tratamiento,
terminen todos sus medicamentos y los tomen exactamente como se les haya indicado. Si
dejan de tomar los medicamentos antes de lo previsto, pueden volver a enfermarse. Si no
los toman en la forma correcta, las bacterias de la tuberculosis que todava estn vivas
pueden volverse resistentes a esos medicamentos. La tuberculosis resistente a los
medicamentos es ms difcil y ms costosa de tratar.

La enfermedad de tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos durante un

periodo de 6 a 9 meses. En la actualidad hay 10 medicamentos aprobados por la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en
ingls) para el tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados, los
frmacos de primera lnea contra la tuberculosis, que componen los principales esquemas
posolgicos de tratamiento, incluyen los siguientes:

Isoniazida (INH)
Rifampina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

Los esquemas posolgicos para el tratamiento de la enfermedad de tuberculosis tienen

una fase inicial de 2 meses, seguida de la fase de continuacin en la que se eligen varias
opciones de tratamiento, con una duracin de 4 o 7 meses (para un total de 6 a 9 meses
de tratamiento).
ESQUEMAS POSOLGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
TUBERCULOSIS SENSIBLE A LOS MEDICAMENTOS

Esquema posolgico preferido

Fase inicial Fase de continuacin

INH, RIF, PZA y EMB*: 56 dosis diarias (8 INH y RIF: 126 dosis diarias
semanas) (18 semanas)
o
INH y RIF: 36 dosis, dos veces
a la semana (18 semanas)

Esquema posolgico alternativo

Fase inicial Fase de continuacin

INH, RIF, PZA y EMB*: 14 dosis diarias (2 INH y RIF: 36 dosis, dos veces
semanas), luego 12 dosis, dos veces a la semana a la semana (18 semanas)
(6 semanas)

Esquema posolgico alternativo

Fase inicial Fase de continuacin

INH, RIF, PZA y EMB*: 24 dosis, tres veces a la INH y RIF: 54 dosis, tres veces
semana (8 semanas) a la semana (18 semanas)

*Se puede descontinuar el EMB si los estudios de sensibilidad a los medicamentos

demuestran sensibilidad a los medicamentos de primera lnea.

Nota: Se puede usar una fase de continuacin que consiste en INH/rifapentina una vez por
semana para los pacientes VIH negativos cuyas radiografas de trax no muestren
lesiones cavernosas y que tengan resultados negativos en los frotis de bacilos
acidorresistentes al finalizar la fase inicial del tratamiento.

Fase de continuacin del tratamiento

 La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de
continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La fase de
continuacin de 7 meses solo se recomienda para tres grupos:

pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios
sensibles a los medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del
tratamiento d resultados positivos;
pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA; y
pacientes que reciben tratamiento con INH y rifapentina una vez a la semana, y cuyo
cultivo de esputo al finalizar la fase inicial d resultados positivos.

Finalizacin del tratamiento

La finalizacin del tratamiento se determina por la cantidad de dosis tomadas durante un

periodo determinado.

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis

que son resistentes a por lo menos un medicamento de primera lnea contra la
tuberculosis. La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) es
resistente a ms de un medicamento contra la tuberculosis y por lo menos a la isoniazida
(INH) y rifampina (RIF).

La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (XDR TB, por sus siglas
en ingls) es un tipo poco comn de tuberculosis multirresistente que es resistente a la
isoniazida y a la rifampina, as como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de
tres medicamentos inyectables de segunda lnea (p. ej., amikacina, kanamicina o
capreomicina).

Es complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. El manejo

inadecuado puede poner en peligro la vida del paciente. La tuberculosis resistente a los
medicamentos debe ser tratada por un experto en la enfermedad o bajo la supervisin
cercana de un experto.

TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS RESISTENTE AL MEDICAMENTO

PROCESO DE LA ENFERMEDAD

PLAN DE CUIDADOS (CASO)