El sndrome primario de la silla turca vaca o aracnoidocele selar se presenta cuando una de las
capas que cubre la parte externa del cerebro protruye hacia abajo en la silla y ejerce presin
sobre la hipfisis. En el caso del hipopituitarismo, como causa de aracnoidocele, las
manifestaciones clnicas dependen del aumento o disminucin de la produccin de hormonas,
lo que lleva a la aparicin de trastornos hidrominerales severos como la hiponatremia. Se
presenta el caso de una paciente que acudi al Hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima con
cuadro clnico de vmitos, decaimiento, malestar general, prdida del apetito y ureas escasas.
Durante su ingreso, la paciente present un cuadro de estado convulsivo que llev a la
ventilacin mecnica. Se realizaron estudios tomogrficos que fueron negativos y al analizar el
resto de los exmenes de laboratorio, se diagnostic un hipotiroidismo con hiponatremia
severa para lo cual se indic tratamiento. Se realiz una resonancia magntica nuclear donde
se determin un aracnoidocele selar grado III. Se presenta este reporte por la importancia del
diagnstico y tratamiento oportunos de esta entidad.
Palabras clave: aracnoides, sndrome de silla turca vaca, hiponatremia, signos y sntomas,
diagnstico.
INTRODUCCIN
El trmino silla turca vaca o aracnoidocele ha sido definido como la herniacin del espacio
subaracnoideo dentro de la silla turca, asociado con elongacin del tallo y aplanamiento de la
glndula hipofisaria contra el piso selar.5
Se han sealado dos formas clnicas: silla turca vaca primaria (STVP) y silla turca vaca
secundaria (STVS) dependiendo de la existencia o no de antecedentes previos, aunque en
ambas formas persiste un aspecto anatmico importante, y es la presencia de un defecto de
cierre o sellado del diafragma selar. Estas alteraciones anatmicas sealadas, en ocasiones van
acompaadas de trastornos en la secrecin y liberacin de hormonas hipofisarias,4 dentro de
ellas se encuentra la hormona estimuladora de la tiroides (TSH) (por sus siglas en ingls) que a
su vez estimula la secrecin de hormonas tiroideas por la glndula; por lo que se ocasiona as
un hipotiroidismo secundario a la hipofuncin pituitaria, patologa distinguida a travs de la
resonancia magntica nuclear (RMN).6
Se presenta este reporte por la importancia del diagnstico y tratamiento oportunos de esta
entidad debido a que, como ocurre en el siguiente caso, en muchas ocasiones los pacientes
necesitan el ingreso en las unidades de terapia intensiva, por lo cual se requiere de una rpida
actuacin, por parte de los especialistas para salvarles la vida.
PRESENTACIN DEL CASO
Se presenta el caso de una paciente de 74 aos de edad, de color de piel blanca, con
antecedentes patolgicos personales de hipertensin arterial y cardiopata isqumica desde
haca 8 aos, para lo cual se medicaba con atenolol, tableta al da, hidroclorotiazida y
espironolactona 1 tableta al da adems de nitrosorbide 1 tableta cada 8 horas. Esta paciente
acudi al Servicio de Medicina Interna del Hospital refiriendo que haca una semana se le haba
diagnosticado en el rea de salud una pielonefritis aguda para lo cual llevaba tratamiento con
gentamicina 1 mpula intramuscular cado 8 horas, y en esta ocasin plante que desde haca
aproximadamente 3 das presentaba vmitos de escasa cuanta precedidos de nuseas,
decaimiento, malestar general, prdida del apetito y ureas escasas.
Ultrasonido renal: mostr litiasis en vescula, sin dilatacin de vas biliares, ambos riones
estaban normales.
Se decidi ingresar a esta paciente con la impresin diagnstica de una pielonefritis aguda en
el Servicio de Medicina Interna.
Hemoglobina: 102 g/l. Glucemia: 10,4 mmol/l. Creatinina: 97 mmol/l. Leucograma: 7,5 x10 9/l.
Na: 108 mmol/l. K: 2.37 mmol/l. T3: 1.10 ng/dL. T4: 3.4 ng/dL.
Para todo lo anterior se decidi indicar tratamiento con levotiroxina tableta, dosis que se fue
aumentando paulatinamente, hidrocortisona 300 mg diarios, soluciones hipertnicas y cloruro
de potasio.
Luego de los primeros das de ventilacin se le realiz a la paciente traqueotoma y se mantuvo
ventilada durante 30 das, perodo durante el cual mantuvieron cifras bajas de Na y K, present
cuadros convulsivos en algunas ocasiones que cedieron con la administracin de diazepam.
Trascurrido este tiempo se lograron normalizar las cifras de electrolitos, as como efectuar una
reduccin gradual del soporte ventilatorio de la paciente, posteriormente se le realiz una
resonancia magntica nuclear craneal para definir la existencia de una causa secundaria que
justificara el hipotiroidismo y con ello las alteraciones hidrominerales. En ella se observ la
existencia de un aracnoidocele selar grado III (3/4 partes de fosa hipofisaria, compresin de
glndula hipofisaria hacia el piso, con contorno superior convexo), sin lesiones sustitutivas a
nivel hipofisarios. (Figuras 1, 2,3).
DISCUSIN
La hipfisis es una pequea glndula ubicada en la base del cerebro, que descansa en un
compartimento similar a una silla de montar ubicada en el crneo, llamado sella turcica, en
latn, y que significa "silla turca". Cuando la hipfisis se encoge o se vuelve aplanada ocurre la
afeccin denominada sndrome de silla turca vaca, no pudindose observar la glndula en una
resonancia magntica, lo que la hace lucir como una "silla vaca". Pero no est realmente as,
con frecuencia est llena de lquido cefalorraqudeo (LCR), el lquido que rodea el cerebro y la
mdula espinal. Con este sndrome, el LCR se ha filtrado hacia la silla, ejerciendo presin sobre
la hipfisis. Esto provoca que la glndula se encoja o se aplane. El sndrome primario se
presenta cuando una de las capas (aracnoides) que cubre la parte externa del cerebro protruye
hacia abajo en la silla y ejerce presin sobre la hipfisis.7