RESUME HARIAN

Nama Pasien : Tn. J

No RM : 05-38-05

Ruang/Unit : Melati

Tanggal Pengkajian : 12 September 2016

Diagnosa Medis : Ca Paru

Data Subyektif (S) :

a. Pasien mengeluhkan bahwa dirinnya merasakan pusing semenjak 8 hari yang lalu
b. Pasien mengeluhkan bahwa pusing yang dialami deisertai mual dan muntah
c. Pasien merasa lemas, respon nonverbal pasien terlihat kurang bersemangat dan terlihat
mengantuk , dan terlihat menahan nyeri

Data Obyektif (O) :

a. Akral pasien teraba hangat
b. Keadaan umum pasien lemah, pasien mampu melakukan aktivitas dengan bantuan dari
keluarga
c. TD : 150/80 RR : 22
Nadi : 90 x/menit Suhu : 36,5
d. Pasien terlihat cemas dan mengkhawatirkan keadaanya selama masa perawatan.
e. Skala nyeri pasien 4 (sedang)

Analisis :

Diagnosa keperawatan yang dapat diambil adalah :

Nyeri akut berhubungan dengan vasokonstriksi pembuluh darah otak ditandai dengan
Klien mengatakan sakit pada kepalanya, skala nyeri 4
Perencanaan :

Manajemen Nyeri

1. Kaji tanda-tanda vital klien.

2. Kaji secara komprehensif tentang nyeri klien meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, dan faktor pencetus.
3. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang nyeri
4. Kontrol faktor lingkungan yang menyebabkan ketidaknyamanan pada klien, misalnya
pencahayaan ruang, temperatur ruang.
5. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi nyeri klien, misal hypnosis, relaksasi
otot progresif, akupresur, terapi musik.
6. Rekomendasikan pemberian pengobatan nyeri kepala

Implementasi :
1. Mengkaji tanda-tanda vital klien.
2. Mengkaji secara komprehensif tentang nyeri klien meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, dan faktor pencetus.
3. Mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang nyeri
4. Mengontrol faktor lingkungan yang menyebabkan ketidaknyamanan pada klien, misalnya
pencahayaan ruang, temperatur ruang.
5. Mengajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi nyeri klien, misal hypnosis,
relaksasi otot progresif, akupresur, terapi musik.
6. Merekomendasikan pemberian pengobatan nyeri kepala
Evaluasi :

S : Pasien mengatakan sakit kepalanya sudah berkurang

O : Skala nyeri 2, nampak perubahan ekspresi wajah tanpa distraksi

A : Masalah teratasi sebagian, pasien masih merasa nyeri

P : Intervensi dilanjutkan dan dipertahankan.

Mahasiswa

Aris Kurniawan, S.Kep

NIM : 122311101033