No :
Dokumen
No Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
terbit
Halaman :
UPTD
Dedeng Nurkholik,SP,SKM.,MM.
PUSKESMAS
NIP.197704272001121002
SADANANYA
KEADAAN
VARIABEL TIDAK
YA TIDAK
BERKALU
a. Apakah pasien datang ke puskesmas disertai
pengantar dari pengirim?
b. Apakah Pasien diarahkan ke laboratorium
rujukan?
c. Apakah petugas melihat pengantar, lalu
memberikan KIE pada pasien jika tidak bisa
dikerjakan pemeriksaannya di laboratorium
puskesmas?
CR : .................. %
Sadananya, ................................
Auditor,
_________________