INTRODUCCION

Una articulacin es la unin entre dos o ms huesos, un hueso y cartlago o

un hueso y los dientes.

La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la

artrologa. Las funciones ms importantes de las articulaciones son de
constituir puntos de unin entre los componentes del esqueleto (huesos,
cartlagos y dientes) y facilitar movimientos mecnicos (en el caso de las
articulaciones mviles), proporcionndole elasticidad y plasticidad al
cuerpo, permitir el crecimiento del encfalo, adems de ser lugares de
crecimiento (en el caso de los discos epifisiarios).

En esta oportunidad hablaremos de la articulacin talocrural o la articulacin

del tobillo. Describiendo su mecnica.
MECANICA DEL TOBILLO

1. Resea anatmica
La articulacin del tobillo, o articulacin talocrural, es la articulacin distal del
miembro inferior. Es una trclea lo que significa que slo posee un nico grado
de libertad. Condiciona los movimientos de la pierna en relacin al pie en plano
sagital. No slo es necesaria si no indispensable para la marcha. Es una
articulacin en gnglimo o bisagra.
Se trata de articulacin muy cerrada, muy encajada, que sufren limitaciones
importantes, ya que en apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo.
La articulacin del tobillo se halla formada por la trclea astragalina y por la
mortaja tibioperonea. Ambas poseen unas caractersticas anatmicas que
condicionan la biomecnica de la articulacin
Trclea astragalina
La trclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105.
En el plano horizontal es de 4 a 6 mm ms ancha por delante que por
detrs. Debido a esta forma en cua, los planos que pasan por sus bordes
laterales son convergentes hacia atrs formando un ngulo abierto hacia
adelante de unos 5.
Vista por su parte superior, la superficie de la trclea es ligeramente
acanalada, lo que contribuye su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna
se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la
externa. Esta ltima es mucho ms amplia y su arco es superior; su radio
de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfologa hace que,
cuando existe un movimiento de flexoextensin en el plano sagital, haya
otro de aduccin-abduccin en el plano transversal.

Mortaja tibioperonea
Est formada por la parte ms distal de los huesos de la pierna. Por parte
de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su
extremidad distal, que, al igual que la trclea astragalina, es ms ancha por
delante que por detrs, y la cara externa del maleolotibial para articularse
con la cara interna del astrgalo. Por parte del peron interviene la parte
 interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente
del astrgalo.
Los 2 malolos son ligeramente divergentes en su porcin anterior para
adaptarse a la parte anterior de la trclea astragalina; tambin los planos
que pasan por las carillas articulares de ambos malolos son convergentes
hacia atrs. El malolo interno tibial se halla poco desarrollado y su
principal accin mecnica es mantener las fuerzas de traccin que le llegan
a travs del piln tibial, los malolos y la subastragalina.
2. Superficie articular
a) CARAS ARTICULARES
Cavidad profunda (extremidad distal de la tibia y peron)
Pared superior del astrgalo
Malolos
b) CAPSULA ARTICULAR: Delgada por delante y por detrs. Fuerte a los
lados por los ligamentos colaterales.
Capsula fibrosa: conformada en la parte superior por la tibia y sus
malolos. Y la parte inferior por astrgalo.
Membrana sinovial: laxa, recubre la capa fibrosa.
Cavidad sinovial: se extiende al ligamento interseo tibioperoneo.
c) LIGAMENTOS
Cara lateral del tobillo: ligamento colateral del tobillo
Ligamento taloperoneo (astragaloperoneo) anterior: plano y dbil,
anteromedial desde el malolo lateral, al cuello del astrgalo.
Ligamento taloperoneo (astragaloperoneo) posterior: grueso y
fuerte horizontal medial y posterior, desde la fosa maleolar al
tubrculo del astrgalo.
Ligamento calcaneoperoneo: redondeado posteroinferior, desde la
punta del malolo lateral, a la superficie lateral del calcneo.
Cara medial del tobillo: ligamento medial del tobillo

Desde el malolo medial al astrgalo, calcneo y

navicular.

3. Rol del sistema del sistema ligamentario periarticular

Los ligamentos de la articulacin del tobillo, junto con la cpsula articular y los
retinculos, son importantes estabilizadores estticos que se hallan agrupados en
dos grandes complejos ligamentosos, especialmente en las zonas lateral y medial
de la articulacin, y que se agrupan bajo el nombre de ligamento colateral lateral
(LCL) y ligamento colateral medial (LCM) o ligamento deltoideo.
Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesin de los huesos
que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra
parte movimientos concretos.
Los ligamentos ms importantes y que por tanto proporcionan estabilidad a la
articulacin son:
a) Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el
calcneo con la tibia y se encuentra en la parte interna del tobillo. Se ubica
en dos planos:
Plano profundo: constituido por dos haces tibioastragalinos. El
anterior es oblicuo hacia abajo y adelante, para acabar insertndose
en la rama interna del yugo astragalino. Por otra parte el haz
posterior se emplaza de forma oblicua hacia abajo y atrs,
insertndose en una fosita profunda localizada por debajo de la
carilla interna; sus fibras ms posteriores se fijan en el tubrculo
posterointerno.
Plano superficial: muy extenso y desarrollado en forma triangular.
Desde su origen tibial se expande por una lnea de insercin
inferior continua en el escafoides, el borde interno del ligamento
glenoideo y la apfisis menor del calcneo.
b) Ligamento lateral externo: conformado por tres fascculos diferentes, que
unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en la parte lateral de la
articulacin.
Haz anterior o ligamento peroneoastragalino anterior: adherido al
borde anterior del maleolo peroneo, se dirgide hacia abajo y hacia
adelante para acabar insertndose en el astrgalo.
Haz medio o ligamento calcneoperoneo: surge de las
proximidades del punto ms prominente del maleolo, dirigindose
hacia abajo y atrs para insertarse en la cara externa del calcneo.
 Haz posterior o ligamento peroneoastragalino posterior: se origina
en la cara interna del maleolo, por detrs de la carilla articular, para
dirigirse horizontalmente hacia dentro y ligeramente hacia atrs e
insertarse en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.
c) Ligamentos anterior y posterior: pueden ser considerados como simples
engrosamientos capsulares. Se insertan en el astrgalo.
d) Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unidos tibia y peron
en su extremo distal. Existe un ligamento anterior y otro posterior,
fundamentales para mantener la mortaja con el cierre adecuado.

4. Cinemtica articular
El tobillo presenta un movimiento principal, que tiene lugar en el plano
longitudinal y que es el de flexin plantar y dorsal del pie. Comnmente se acepta
que hay unos 15-20 de dorsiflexin y unos 40-50 de flexin plantar.
El centro de giro de este movimiento de flexoextensin se encuentra en el
astrgalo. En flexin dorsal mxima existe el mximo contacto entre las
superficies articulares y la articulacin est bloqueada.
Al iniciarse la flexin plantar existe una descompresin de la articulacin y se
produce el deslizamiento.
 Este movimiento de flexoextensin viene guiado por los malolos y por los
ligamentos laterales, externos e internos.
Los malolos, se encuentran perfectamente articulados con el astrgalo en todo el
recorrido articular, lo cual impide la existencia de movimientos de lateralidad del
astrgalo dentro de la mortaja.
El ligamento deltoideo, en la parte interna, controla el valgo del calcneo y el
cajn anterior del tobillo; su seccin provocar un cajn rotatorio externo eque
har bascular el astrgalo fuera de la mortaja.

5. Amplitud de movimientos
Segn Kapandji (1998), existe un complejo articular para el tobillo y dos para el
pie. Los tres ejes principales de este complejo articular se interrumpen
aproximadamente en el recto pie a un punto cuando el pie est en una posicin de
referencia un estos trece ejes son perpendiculares entre s.
Eje trasversal, pasa por los dos malolos y corresponde al eje de la
articulacin talocrural. Grosso modo est incluido en el plano frontal y
condiciona los movimientos de flexo- extensin del pie que se realizan en
el plano sagital.

Flexin Dorsal o Dorso flexin hasta 30

Se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la
cara anterior de la pierna.
 La amplitud llega a los 20 si es conducido. Si es forzado llega a
los 30. En la mxima flexin las articulaciones del tarso aaden
algunos grados ms mientras que la bveda se aplana.
Extensin o Flexin Plantar hasta 50
Aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna, mientras que
el pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna
En un movimiento activo se alcanzan los 30 y en uno forzado se
llegan a los 50.

6. Msculos ejecutores
Flexin Dorsal
Msculos agonistas (de medial a lateral. Los msculos se
encuentran por delante del eje de movimiento): tibial anterior,
 extensor propio del 1er dedo, extensor comn de los dedos y
peroneo anterior.
Extensin o Flexin Plantar hasta 50
Msculos agonistas (de medial a lateral): tibial posterior, flexor
propio del 1er dedo, flexor comn de los dedos, trceps sural y
peroneos laterales largo y corto.
7. Anlisis funcional.
La posicin de referencia, es aquella en la que la planta del pie es perpendicular
al eje de la pierna.
Durante la marcha:
En el momento de contacto del taln con el suelo, la tibia realiza un movimiento
de rotacin interna, el tobillo efecta una flexin plantar y el retropi se coloca en
valgo. En esta posicin los ejes en el plano frontal de la articulacin
astragaloescafoidea y calcaneocuboidea se encuentran en posicin paralela, lo que
permite libertad de movimiento en su interior.
Esta flexibilidad que adquiere el pie sirve para amortiguar el impacto del pie con
el suelo y la adaptacin al terreno. En el momento de iniciar el despegue la tibia
realiza una rotacin externa, y por accin del trceps sural y del tibial posterior el
tobillo realiza una flexin plantar y el retropi se sita en varo. En esta posicin
los ejes de las articulaciones astragaloescafoidea y calcaneocuboidea se hacen
divergentes y queda bloqueada la articulacin mediotarsiana. En esta situacin el
pie adquiere una rigidez que le permite soportar todo el peso del cuerpo sobre el
antepi.
El movimiento que se realiza durante la marcha se puede dividir en tres fases:
- Fase de contacto: El taln choca contra el suelo resultando una flexin
plantar del pie hasta que los msculos pretibiales ganan fuerza para resistir
este movimiento, provocando una desaceleracin y distribucin de peso.
- Fase de apoyo total: Cuando la rodilla se extiende con la carga del antepie,
la tibia avanza sobre el pie fijo, causando una dorsiflexin de ste.
- Fase de propulsin activa: La tibia avanza con la elevacin del taln
plantar flexionando el pie. Una vez el taln se ha elevado suficientemente,
la rodilla puede flexionarse.
La amplitud de los movimientos de flexoextensin est , ante todo , determinada
por el desarrollo de las superficies articulares. Sabiendo que la superficie tibial
tiene un desarrollo de ese 70 de arco y que la trclea astragalina se extiende desde
140 a 150 , se pueden deducir , por una simple resta que la amplitud global de la
flexoextensin es de 70 a 80 . Tambin se puede constatar que el desarrollo de la
polea es mayor por detrs que por delante , lo que explica el predominio de la
extensin sobre la flexin .
La limitacin de la flexion , depende de factores seos, cpsulo - ligamentosos y
musculares :
- Factores seos : en la flexin mxima , la cara superior del cuello del
astrgalo impacta contra el margen anterior de la superficie tibial. Si el
movimiento resulta ser demasiado forzado , el cuello puede incluso
fracturarse. La parte anterior de la cpsula se ve protegida del pinzamiento,
al ser desplazada por la tensin de los flexores.
- Factores capsuloligamentosos : la parte posterior de la cpsula se tensa ,
al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales,
- Factor muscular : la resistencia tnica del msculo trceps interviene antes
que los factores procedentes mencionados. De forma que una retraccin
muscular puede limitar precozmente la flexin ; incluso el tobillo puede
permanecer en y extensin en la posicin denominada pie equino ; en este
caso , se puede recurrir a una intervencin quirrgica para alargar el tendn
Calcanio .
La limitacin del extencin o bien obedece a factores :
- Factores seos : los tuberculos del astrgalo, sobre todo el externo,
contactan con el margen posterior de lasuperficie tibial.
- Factores capsuloligamentosos: la parte anterior dela capsula se tensa al
igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.
- Factor muscular : laresistencia tonica de los musculos flexores limita en
primer lugar la extencin. La la hipertonia de los flexores provoca una flexion
permanente en la posicion denominada pie talo.
La estabilidad anteroposterior de la articulacion talocrural y su coaptacin estan
garantizadas por la accion de la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la superficie
tibial cuyos mrgenes anterior y posterior representan una barreras que impiden
que la polea se escape hacia adelante o, con mucha mas frecuencia hacia atrs,
cuando el pie extendido contacta con fuerza con el suelo. Los ligamentos laterales
garantizan la coaptacion pasiva y los msculos actuan todos como coaptadores
activos sobre una articulacin intacta.

Cuando los movmientos de flexoextension sobreopasan la amplitud permitida,

uno de los elementos debe ceder necesariamente.
 CONCLUSIONES

Entender la mecnica del tobillo permitir por consiguiente que el evaluador haga
buen examen funcional, y que pueda detectar las diferentes patologas que se dan
en esta articulacin.
BIBLIOGRAFIA

A.I, K. (s.f.). Fisiologia Articular (6 edicin ed.). Espaa: Panamericana.

Kendalls. (s.f.). MSCULOS (4 edicin ed.). Chile: Mediterraneo.