Anda di halaman 1dari 13

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Ny.

1.Riwayat Klien / Data Biografi

Nama : Ny.H Suku : Bugis


Tempat /TGL lahir : Ujung Pandang,31-12-1955 Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Menikah
Pendidikan : SD Orang yang paling
Alamat / no.telepon : Jl.Sinassara.no 35.Tallo dekat dihubungi : Nn. Ita (anak )

2. RiwayatHidup

Pasangan Anak-anak
Hidup : Hidup Hidup : 7 org anak
Status kesehatan : Sehat Nama & alamat :
Umur : 60 thn Ny. T
Tn. A Bontang
Ny. H
Tn. E : Berrau
Nn.I , Nn.T, Tn.O (tinggal dng ortunx)
Pekerjaan : Swasta Kematian
Kematian An.M, umur 13 hari, meninggal karena
Tahun meninggal : - demam
Penyebab kematian : - An. Aw umur 2bln 3hr meninggal karena
demam

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja hanya mengurus rumah dan anak-anaknya
Pekerjaan sebelumnya : Pedagang dan menjadi IRT
Sumber pendapatan saat ini : Dari kedua anaknya yaitu Nn. I dan Nn. T

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Semi Permanen Jumlah tingkat :-


Jumlah kamar : 1(satu)
Jumlah orang yang Tetangga terdekat : 2 org
tinggal di rumah : 4 org Tn. As
Derajat privasi :- Ny.Nh

Dapur R. Tamu K. Tidur


Ket : Klien tinggal di rumah kontrakan dengan ukuran
3x6 m persegi di huni oleh 4 orang. Lantai cukup
bersih, cahaya dan ventilasi cukup, kebersihan ru
angan baik.
T. Cucian
P. Masauk
1
5. Riwayat Rekreasi

Hobbi / minat : Nonton TV


Keanggotaan organisasi : -
Liburan / perjalanan :-

6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Dokter


Rumah sakit / puskesmas : Puskesmas
Klinik :
Lain-lain :

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam

Pkl : 04.30 bangun kemudian sholat subuh, memasak untuk sarapan pagi bersama anak2 nya
sebelum melaksanakan aktifitas. Waktu luang biasanya klien nonton TV/mengaji/membersihkan
rumah,dll. Waktu tidur siang jam13.00 dan waktu tidur malam jam 21.00-04.30

8. Riwayat Kesehatan

Keluhan-keluhan utama : Nyeri persendian pada kaki sebelah kiri


P: Nyeri dirasakan pada saat udara dingin dan bila banyak beraktifitas
Q: Bila saat timbul nyeri klien kadang menangis
R: pada kaki kiri dari paha sampai ujung kaki
S: Skala 4
T: Pada pagi dan malam

Pengetahuan / pemahaman tentang status kesehatannya saat ini:


Klien mengatakan bila timbul nyeri klien langsung istirahat dan mengoles persendiannya dengan
minyak tawon/balsem
Pemahaman tentang proses penuaan:
Klien mengatakan sadar akan kondisi dan menerima keadaannya semakin tua dan tidak seperti
waktu muda dalam melakukan aktifitas
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu:
2 bln yang lalu klien pernah batuk selama seminggu kemudian berobat kepuskesmas dan
sembuh
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu:
Nyeri persendian di rasakan sejak tahun 2008 sampai sekarang

Penyakit masa kanak-kanak : influenza

Penyakit serius kronik :


Asma pernah di alami pada tahu 2007
TBC di alami Tahun 2008 dan di terapi selama 6 bulan dan sembuh
Trauma :
Pernah jatuh dari motor tahun 2010 di bonceng oleh anaknya dng luka ringan pada
kakinya
Pernah jatuh terkilir ketika sedang menjemur pakaian pada bulan 9 tahun 2011
Klien tidak pernah dirawat di RS dan tidak pernah mengalami operasi

2
Riwayat obstetric: G9 P9 A0
Klien telah melahirkan normal sebanyak 9 kali dengan di tolong oleh dukun
Obat-Obatan
Nama obat :-
Dosis obat :-
Bagaimana / kapan menggunakannya : -
Dokter yang menginstruksikan :-
Klien tidak sedang mengkomsumsi obat2an selain resep dari dokter

Masalah-masalah berkaitan dengan konsumsi obat


Defisit :
Efek samping yang tidak menyenangkan :
Persepsi keefektifan obat :
Kesulitan memperoleh obat :

Riwayat Alergi
Obat-obatan : -
Makanan :
Alergen :-
Faktor-faktor lingkungan :-

Nutrisi
Ingat kembali diet 24 jam (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan makanan atau
pilihan :
Pagi : Sarapan pagi biasanya minum teh dan kue kadang2 nasi
Siang : Biasanya makan jam 10.00 dan kadang2 jam 12.00
Malam : Biasanya makan malam jam 19.00
Menu setiap kalimakan: sayur, ikan/telor, tempe
Klien menyatakan tidak bisa makan banyak, hanya biasa menghabiskan 1 piring kecil, setiap makan
Riwayat peningkatan / penurunan berat badan :
Klien mengatakan tidak pernah minimbang berat badannya. Klien menyatakan berat badanya pernah
naik pada saat pengobatan tbc pada tahun 2008, kemudian turun sampai sekarang dan baju yang di
pakai longar semua
Pola konsumsi makanan (mis: frekuensi sendiri atau dengan orang lain) :
Kadang sendiri bila anak2nya pergi kerja
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat, daya
serap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : klien mengatakan kebutuhan
sehari2 meningkat sedangkan pendapatan setiap bulan cukup untuk makan dan bayar cicilan,listrik
dll
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan:
Klien mengatakan sebelum dan sesudah makan selalu berdoa

3
9. Riwayat Keluarga

Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)

Keterangan :

: laki-laki : meninggal

: perempuan : Ny. H

: hubungan : garis keturunan

: tinggal serumah
Ibu klien meninggal usia 70 th pada th 2010 dengan asma dan bapak klien masih hidup
Saudara klien yang ke-2 dan ke-3 meninggal karena demam, saudara ke-8 meniggal karena
aspirasi
Anak klien yang ke-2 meninggal pada usia 13 th karena kerumut,begitupula anak ke-3 pada
usia 2bln 3hr

10. Tinjauan Sistem

Beri tanda cek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala penuh pada
respon positif pada akhir setiap sistem.

Tanda-tanda vital : TD = 100 / 70 mmHg , Nadi = 88 x/m, RR: 20

Hemoptik Ya Tidak
Pendarahan memar
Pembengkakan kelenjar limfe
Anemia
Riwayat tranfusi darah

Kepala Ya Tidak
Sakit kepala
Trauma berarti pada masa lalu
Pusing
Gatal kulit kepala

4
Mata Ya Tidak
Perubahan penglihatan
Kaca mata/lensa kontak
Nyeri
Air mata berlebihan
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Diplopia
Kabur
Fotopobia
Riwayat infeksi
klien tdk pernah memeriksakan matanya kedokter dan hanya membeli kaca mata
baca saja. Klien menyatakan penglihatannya kabur dengan jarak 2 meter bila tidak
menggunakan kaca mata

Telinga Ya Tidak
Perubahan pendengaran
Rabas
Tinitus
Vertigo
Sensivitas pendengaran
Alat-alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan akhir
Kebiasaan perawatan telinga

Leher Ya Tidak
Kekakuan
Nyeri/nyeri tekan
Benjolan massa
Keterbatasan gerak

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak


Sakit tenggorokan
Lesi/ulkus
Serak
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Pendarahan gusi
Karies/sudah tanggal
Gigi palsu
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir

5
Frekwensi menggosok gigi tiap hari..2 x / hari
Gigi klien yang diatas tinggal 6, dan gigi bawah tinggal 7
Klien tampak kesulitan mengunyah krn gigi rahang sdh tanggal dan hanya menggunakan
gigi depan

Hidung dan Sinus Ya Tidak


Rinorea
Rabas
Epistaksis
Obstruksi
Mendengkur
Nyeri pada sinus
Drip postnatal
Alergi
Riwayat infeksi
Penilaian dari kemampuan olfaktori : klien dapat membedakan makanan yang basi/tdk

Payudara Ya Tidak
Benjolan massa
Nyeri/nyeri tekan
Bengkak
Keluar cairan dari puting susu
Perubahan pada puting susu
Pola pemeriksaan payudara sendiri

Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada
Palpitasi
Sesak nafas
Dispnea pada aktifitas
Dispnea noktural proksimal
Murmur
Edema
Varises
Kaki timpang
Parestesia
Perubahan warna kaki

Pernafasan Ya Tidak
Batuk (kadang2)
Sesak nafas
Hemoptisis
Sputum (wrn putih)
Mengi

6
Asma / alergi pernafasan
Tanggal dan hasil pemeriksaan sianar X dada terakhir:
Klien pernah di diagnose tbc pada th 2008 dan berobat selama 6 bulan dan sembuh
Klien pernah batuk selama seminggu dan berobat ke RS paru-paru petterani, dan hasil
pemeriksaan sinar X dada tgl 4-4-2011 oleh dokter baik2 saja

Gastrointestinal Ya Tidak
Disfagia
Tidak dapat mencerna
Nyeri ulu hati (kadang2)
Mual muntah (kadang)
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan
Ulkus
Nyeri
Ikterik
Benjolan massa
Perubahan kebiasaan defekasi
Diare
Konstipasi
Melena hemoroid
Pendarahan rectum
Pola defekasi biasanya 2 x / hari

Perkemihan Ya Tidak
Disuria
Menetes
Ragu-ragu
Dorongan
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Nokturia
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Batu
Infeksi

Genitoreproduksi wanita Ya Tidak


Lesi
Rabas
Disparenuria
Pendarahan pasca sanggama
Nyeri pelvic

7
Sistole/rektokel/prolaps
Penyakit kelamin
Infeksi
Masalah aktifitas seksual
Riwayat menopause
Klien sudah lama tidak haid, semenjak 2002 pada usia 48 th dan tdk di temukan kel.
Penyakit pada system perkemihan
Tanggal dan hasil pap paling akhir

Muskuluskeletal Ya Tidak
Nyeri persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi (msh tampak bengkak pada tumit)
Deformitas
Spasme
Kram
Kelemahan
Masalah cara berjalan
Nyeri punggung
Alat bantu berjalan
Frekwensi olahraga / minggu : klien melakukan olah raga di rumah saja

Sistem endokrin Ya Tidak


Intoleran panas
Intoleran dingin
Goiter
Pigmentasi kulit/tekstur
Perubahan rambut
Polifagia
Polidipsia
Poliuria

Sistem saraf pusat Ya Tidak


Sakit kepala
Kejang
Sinkope/serangan jantung
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tie/tremor/spasme
Paratesia
Cedera kepala
Masalah memori

8
Psikososial Ya Tidak
Cemas
Depresi
Insomnia
Gugup
Takut
Masalah dalam mengambil keputusan
Kesulitan dalam berkonsentrasi
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah:
Jika ada masalah klien selalu berkomunikasi dengan anak-anaknya
Stress saat ini
Masalah dalam kematian

1. TINGKAT KEMANDIRIAN

Mandi (bak)
Mandiri : mandi sendiri

Berpakaian
Mandiri : berpakaian sendiri

Ke kamar kecil
Mandiri : dilakukan sendiri

Berpindah
Mandiri : dilakukan sendiri

Kontinensia
Mandiri : dikontrol sendiri

Makan
Mandiri : dilakukan sendiri

Index kemandirian A : klien mempunyai kemandirian pada aktifitas sehari2 yaitu mampu
mandiri dalam melakukan mandi, berpakaian, kekemar kecil, berpindah, kontinensia dan
makan

9
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? ya
2. Apakah anda menguranggi hobby dan aktifitas sehari-hari? Tidak
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda bosan? Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan? Tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat?
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Tidak
7. Apakah anda merasa selalu bahagia? Ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa?tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari dari pada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru? Tidak
10. Apakah anda lebih banyak masalah dengan ingatan di banding dengan orang lain? Tidak
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan? Ya
12. Apakah anda merasa tidak berguna? Tidak
13. Apakah anda merasa berenergi? Ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan? Tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada anada? Tidak

Ket: kilen tidak menunjukkan adanya depresi

ISAACS WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ? Rumah


2. Ini hari apa ? Sabtu
3. Ini bulan apa ? Sembilan
4. Tahun berapa sekarang ? 2011
5. Berapa umur klien ? 56 tahun
6. Tahun berapa klien lahir ?1955
7. Bulan berapa klien lahir ? Desember
8. Tanggal berapa klien lahir ? 31
9. Berapa lama klien tinggal di rumah ini ? 15 tahun

Keterangan:
Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh.

10
11
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

DISUSUN OLEH :

MUSYANI
( c121 10 671 )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR

12
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

13