Identitas : Ny.

Ana
Umur : 40 tahun
Pekerjaan :-
Status :-
Alamat :-

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan Umum
Tingkat Kesadaran : compos mentis
Kesan Sakit : tampak sakit sedang, kurus dan kelihatan cemas

Tanda Vital
Suhu : 37,8C (36,5C 37,2C)
Denyut Nadi : 112x/m, tidak teratur, vol. berubah ubah (60 100x/m)
Tekanan Darah : 155/85mmHg (<120/<80mmHg)
Pernapasan : 20x/m (16 20x/m)
Berat Badan :-
Tinggi Badan :-

Inspeksi

Pasien tampak kurus

Pandangan mata terus diarahkan ke dokter
Kelenjar tiroid membesar
Eksremitas tidak ada edema
Palpasi

Terdapat pembesaran kelenjar tiroid

Abdomen lemas, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi
-

Auskultasi

Paru paru : tidak ada kelainan

Jantung : Heart Rate sulit ditentukan, irama tidak teratur sama sekali, BJ I dan II
tidak konstan, bising (-)
Pemeriksaan Penunjang
Tes darah

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Hb 10,5g/dl 11,5g/dl 16g/dl sedikit dibawah
normal
Leukosit 6.300/mm3 5.000 10.000/mm3 Normal
SGOT 36u/L 5 40u/L Normal
SGPT 45u/L 7 56u/L Normal
Ureum 40mg/dl 15 40mg/dl Normal
Kreatinin 0,7mg/dl 0,5 1,5mg/dl Normal

Foto Thorax dan EKG

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

CXR CTR 62% dengan CTR<50% Kardiomegali dengan
elongation aorta perpanjangan aorta,
pada paru tidak paru paru normal
tampak infiltrat
EKG QRS rate 120x/m Aritmia
tidak tampak
gelombang P
Daftar Masalah

Masalah Dasar masalah Hipotesis

Tirotosikosis - tubuhnya semakin kurus Hipertiroid

- sudah 3 tahun tidak
mendapat haid lagi
- sulit tidur
- tampak cemas
- pandangan mata terus
diarahkan ke dokter
(eksoftalmus)
- pembesaran kelenjar tiroid
- palpitasi
- takikardi
- fibrilasi atrial

Anemia Kadar Hb yang sedikit Ulkus peptikum akibat

dibawah normal pada pemberian obat yang diduga
pemeriksaan darah aspirin

Kardiomegali CTR 62% dan elongation Hipertensi kronis

aorta Hipertiroid

Fibilasi atrial - HR sulit ditentukan Hipertiroid

- irama tidak teratur sama
sekali
- BJ I dan II tidak konstan
- pada lead II panjang tidak
tampak gelombang P

Pemeriksaan lain yang dianjurkan:

- Kadar TSH dan Free T4
- TSI
- USG tiroid
- Scanning tiroid (radioaktif)