RUMAH SAKIT ISLAM ARAFAH JAMBI

Jln. Mpu Gandring No. 1 Kebun Jeruk J

Telp.0741- 667966,62711/ Fax. 63444
E-Mail RSI. Arafah_jambi@hotmail.com

LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

Untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

Penyebab Langsung Insiden :

Penyebab yang melatarbelakangi / Akar masalah insiden :

Rekomendasi : Penanggung Jawab : Tanggal :

Tindakan Yang akan dilakukan : Penanggung Jawab : Tanggal :

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : Tanggal Mulai Investigasi :
Tanda Tangan : Tanggal Selesai Investigasi :

Manajemen Investigasi Lengkap : Ya / Tidak Tanggal :

Risiko Diperlukan Investigasi lebih lanjut : YA / TIDAK
Investigasi Setelah Grading ulang : Hijau / Kuning / Merah