Dokumen PROTAP-UPU-10 No. Revisi. 00 PROTAP Tanggal 01 September 2007 PENATALAKSANAAN DBD Halaman 1 / 2 UNIT KERJA : Unit Pelayanan Umum PETUGAS : DOKTER/PERAWAT
1. Tujuan Sebagai acuan dalam penatalaksanakan Dememberdarah dengue dan mencegah terjadi nya komplikasi
2. Ruang Lingkup Semua Pasien yang menderita Demem Berdarah dengue yang datang di Unit Pelayanan Umum dan pelayanan 24 jam di Puskesmas Kecamatan Puger
3. Ketrmpilan Petugas 3.1 Dokter Umum 3.2 Perawat
4. Uraian Umum 4.1 Kriteria Diagnosis 4.1.1 Demam tinggi mendadak 2 7 hari 4.1.2 Manifestasi perdarahan, setidaknya uji bendung positif dan salah satu jenis perdarahan lain (petechiae, ekimosis, perdarahan gusi, hematemesis, melena) 4.1.3 Pembesaran hati 4.1.4 Tanpa atau dengan renjatan seperti denyut nadi lemah dan cepat, tekanan nadi turun (< 20 mmHg), kulit dingin dan lembab terutama ujung tangan dan kaki, gelisah, sianosis di sekitar mulut 4.1.5 Trombositopenia ( Trombosit < 200.000 ) 4.1.6 Hemokonsentrasi, hematokrit meningkat 20 % atau lebih
4.2 Diagnosis ditegakkan berdasarkan
4.2.1 Ditemukan 2 atau lebih gejala klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi 4.2.2 Dikonfirmasi dengan uji serologi hemaglutinasi inhibisi (HI)
4.3 Pembagian derajat penyakit menurut WHO 1986
4.3.1 Derajat I 4.3.1.1. Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji bendung. Pemeriksaan laboratorium : trombositopenia dan hemokonsentrasi 4.3.2 Derajat II 4.3.2.1 Seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain
4.3.3 Derajat III
4.3.3.1 Didapatkan kegagalan sirkulasi, nadi cepat dan lembut, tekanan nadi turun (hipotensi), sianosis di sekitar mulut 4.3.4 Derajat IV 4.3.4.1 Renjatan berat dengan nadi tak dapat diraba dan tekanan nadi turun 4.4 Diagnosis Banding 4.4.1 Demam Chikungunya 4.4.2 Morbilli (stadium akut) 4.4.3 ITP (stadium akut) 4.4.4 Demam Tifoid (bila demam > 5 hari)
4.5 Pemeriksaan Penunjang
4.5.1 Pemeriksaan darah : Hb, Lekosit, hitung jenis, HT, Trombosit, LED 4.5.2 Analisa Gas Darah (untuk DBD derajat IV) PUSKESMAS PUGER No.Dokumen PROTAP-UPU-10 No. Revisi. 00 PROTAP Tanggal 01 September 2007 PENATALAKSANAAN DBD Halaman 2 / 2 UNIT KERJA : Unit Pelayanan Umum PETUGAS : DOKTER/PERAWAT
4.6 Terapi 4.6.1 Minum banyak : 1,2 2 liter / 24 jam 4.6.2 Terapi simptomatik 4.6.2.1 Anti piretik dianjurkan paracetamol 4.6.2.2 Anti konvulsi untuk kejang demam 4.7 Kriteria Rujukan 4.7.1 Trombosit < 100.000 ; Hematokrit > ( Laki-laki > 45, Wanita > 40 ) 4.7.2 Demam berdarah derajat II IV 4.7.3 Demam berdarah derajat I dengan intake cairan peroral sulit dilakukan (misal pasien muntah-muntah, anak kecil) 4.8 Penyulit ( Komplikasi) 4.8.1 Perdarahan 4.8.2 Ensefalopati
5. Instruksi Kerja Perawat 5.1 Melakukan pemeriksaan pengukuran Tensi Darah, suhu tubuh dan catat dalam buku status pasien Dokter 5.2 Melakukan anamnesa 5.2.1 Sudah berapa hari panas yang diderita dan gejala lain yang diderita 5.2.2 Adalah manifestasi perdarahan yang diderita seperti : 5.2.2.1 Mimisan 5.2.2.2 Gusi berdarah 5.2.2.3 Muntah darah 5.2.2.4 Berak darah 5.2.3 Melakukan pemeriksaan fisik 5.2.3.1 Memeriksa tanda vital : Tensi / nadi / suhu / pernapasan 5.2.3.2 Mencari ada tidaknya manifestasi perdarahan ( petechin, mimisan, gusi berdarah, dan lain-lain ) 5.2.3.3 Menginstruksikan perawat untuk melakukan uji bendungan ( pumple lead ) dan menginterpretasikan hasilnya 5.2.3.4 Melakukan pemeriksaan terhadap pembesaran hati 5.2.4 Pemeriksaan penunjang 5.2.4.1 Menginstruksikan pasien agar melakukan pemeriksaan darah lengkap 5.2.4.2 Mengintepretasikan hasil laboratorium 6. Catatan Mutu 6.1 Status pasien Unit Pelayanan Umum 6.2 Buku register harian unit pelayanan umum 6.3 Lembaran resep 6.4 Form resep umum luar 6.5 Form rujukan pasien umum 6.6 Form rujukan pasien (ASKES, ASKESKIN dan Umum) 6.7 Buku Register rujukan pasien
