th e engl baru dan jurnal dari obat

Artikel asli

Satu-Tahun Risiko Stroke setelah Transient

Serangan iskemik atau Stroke Kecil
Pierre Amarenco, MD, Philippa C. Lavalle, MD, Julien Labreuche, BST, Gregory W.
Albers, MD, Natan M. Bornstein, MD, Patrcia Canho, MD,
Louis R. Caplan, MD, Geoffrey A. Donnan, MD, Jos M. Ferro, MD, Michael G. Hennerici,
MD, Carlos Molina, MD, Peter M. Rothwell, MD, Leila Sissani, BST, David koloudk, MD,
Ph.D., Philippe Gabriel Steg, MD,
Pierre-Jean Touboul, MD, Shinichiro Uchiyama, MD, ric Vicaut, MD, dan Lawrence
KS Wong, MD, untuk Penyidik TIAregistry.org *

ABSTRAK

LATAR BELAKANG

Studi sebelumnya yang dilakukan antara tahun 1997 dan 2003 diperkirakan bahwa risiko stroke atau sindrom afiliasi penulis tercantum dalam Lampiran.
permintaan alamat cetak ulang Dr Amarenco di
koroner akut adalah 12 sampai 20% selama 3 bulan pertama setelah serangan transient ischemic (TIA) atau
Departemen neutrofil rology dan Stroke Center,
stroke ringan. Proyek TIAregistry.org dirancang untuk menggambarkan profil kontemporer, faktor etiologi, dan Bichat talization tal, 46 rue Henri Huchard, 75018
keluar- datang pada pasien dengan TIA atau stroke iskemik kecil yang menerima perawatan dalam sistem Paris, Perancis, atau pierre.amarenco@aphp.fr.

kesehatan yang sekarang menawarkan evaluasi mendesak oleh spesialis stroke.

* Daftar lengkap para peneliti TIAregistry.org
disediakan dalam Tambahan Lembaran mentary
METODE Lampiran, tersedia di NEJM.org.

Kami merekrut pasien yang memiliki TIA atau stroke ringan dalam 7 hari sebelumnya. Tempat yang dipilih N Engl J Med 2016; 374: 1533-1542. DOI:

jika mereka telah sistem yang didedikasikan untuk evaluasi mendesak pasien dengan TIA. Kami 10,1056 / NEJMoa1412981
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society.
memperkirakan risiko 1 tahun stroke dan hasil gabungan dari stroke, sindrom koroner akut, atau kematian
akibat kardiovaskuler. Kami juga meneliti hubungan ABCD yang 2 mencetak gol untuk risiko stroke (kisaran,
0 [risiko terendah] untuk 7 [risiko tertinggi]), temuan pada pencitraan otak, dan menyebabkan TIA atau
stroke kecil dengan risiko stroke berulang selama 1 tahun.

HASIL
Dari 2009 sampai 2011, kami terdaftar 4789 pasien di 61 lokasi di 21 negara. Sebanyak 78,4% dari
pasien dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu 24 jam setelah onset gejala. Sebanyak 33,4%
dari pasien memiliki otak infarc- tion akut, 23,2% memiliki setidaknya satu ekstrakranial atau stenosis
intrakranial dari 50% atau lebih, dan 10,4% memiliki atrial fibrilasi. The Kaplan-Meier estimasi tingkat
kejadian 1 tahun hasil kardiovaskular komposit adalah 6,2% (95% confidence interval,

5,5-7,0). Kaplan-Meier memperkirakan tingkat stroke yang di hari 2, 7, 30, 90, dan 365 yang
1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7%, dan 5,1%, masing-masing. Dalam analisis multivariat, beberapa infark pada
pencitraan otak, aterosklerosis besar-arteri, dan ABCD 2 skor 6 atau 7 yang masing-masing terkait dengan
lebih dari dua kali lipat dari risiko stroke.

KESIMPULAN
Kami mengamati risiko yang lebih rendah dari kejadian kardiovaskular setelah TIA dari sebelumnya Re- porting.
ABCD 2 skor, temuan pada pencitraan otak, dan status sehubungan dengan aterosklerosis besar-arteri membantu
stratifikasi risiko stroke berulang dalam waktu 1 tahun setelah TIA atau stroke ringan. (Didanai oleh Sanofi dan
Bristol-Myers Squibb.)

med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016 1533

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 th e engl baru dan jurnal dari obat

P
papan. Semua pasien memberikan tertulis atau lisan in dibentuk
1997 dan 2003 diperkirakan bahwa risiko stroke atau persetujuan sesuai dengan peraturan negara.
sindrom koroner
Studi akutdilakukan
revious adalah 12 antara
sampai 20% selama 3 Penelitian ini merupakan tive prakarsa yang
bulan pertama setelah serangan transient ischemic (TIA) penyidik-driven dan didukung oleh hibah tak terbatas dari
atau stroke ringan. 1,2 Sanofi dan Bristol-Myers Squibb, yang keduanya tidak
Sejak itu, telah ada perubahan besar dalam pengelolaan TIA, terlibat dalam desain atau saluran con studi, analisis atau
Take Quick
tersedia di termasuk manajemen mendesak unit khusus, pelaksanaan interpretasi data, atau penulisan naskah. SOS-Attaque
NEJM.org investigasi langsung, dan pengobatan yang cepat dengan Crbrale Association (tidak-untuk organisasi nirlaba) dan
agen antitrombotik dan strategi pencegahan STROKE lainnya. 1-4Charles Foix Group (sebuah organisasi penelitian
Mengingat perubahan ini, prognosis saat ini pasien yang telah akademik untuk uji klinis pada stroke di Universit
memiliki TIA dan peran sistem risiko mencetak gol pada Paris-Diderot, Sorbonne- Paris Cit) bertanggung jawab
pasien yang menerima perawatan mendesak tidak jelas. 5-11 pedoman
atas pelaksanaan penelitian.
sewa yang ditonton merekomendasikan triase pasien atas
dasar risiko stroke yang dinilai oleh ABCD yang 2 ( usia, tekanan
darah, temuan klinis, durasi gejala, dan ada tidaknya diabetes)
skor. Skor berkisar dari 0 sampai 7, dengan skor yang lebih Studi Kependudukan
tinggi menunjukkan risiko stroke; usia 60 tahun atau lebih tua, Pasien yang memenuhi syarat untuk pendaftaran jika mereka 18
tingkat tekanan darah 140/90 mm Hg atau lebih tinggi, sebuah tahun atau lebih tua dan telah memiliki TIA atau stroke ringan
ing menemukan-klinis kelemahan unilateral atau gangguan dalam 7 hari sebelum evaluasi oleh spesialis stroke. pasien yang
berbicara, durasi gejala 10 sampai 59 menit, dan diabetes memenuhi syarat memiliki fokus retina atau otak iskemia dengan
masing-masing ditugaskan 1 titik, dan tion dura- gejala 60 resolusi gejala atau stroke minor dengan skor pada skala Rankin
menit atau lebih sebagai- ditandatangani 2 poin. perawatan yang dimodifikasi (kisaran, 0-6, dengan 0 in dicating tidak ada
mendesak pasien dengan TIA dalam waktu 24 jam setelah gejala, 1 tidak ada cacat, dan 6 kematian) 0 atau 1 ketika
onset gejala yang dapat saja dilakukan saat ABCD yang 2 skor pertama kali dievaluasi oleh spesialis stroke. skala Rankin yang
adalah 4 atau lebih. 12,13 dimodifikasi digunakan sebagai pengganti National Institutes of
Health Skala Stroke sebagai pendekatan pragmatis untuk
Peringkat peristiwa neurologis fokal kecil yang tidak berpengaruh
pada kecacatan. deskripsi rinci dari defisit neurologis poten-
esensial sisa pada masuk ditangkap dalam bentuk laporan
Namun, ABCD 2 skor 4 atau lebih tidak mengidentifikasi semua kasus.
pasien yang memerlukan ment memperlakukan segera. 14-16 Pengenalan
luas layanan Menurut Kabupaten emer- untuk pasien yang memiliki
TIA atau stroke kecil dalam sistem perawatan kesehatan yang Situs dipilih di 21 negara atas dasar adanya sistem yang
paling maju membuat penting untuk menilai kembali sis progno- dan didedikasikan untuk perawatan pasien dengan TIA (dengan
stratifikasi risiko. hati-hati disampaikan oleh spesialis stroke) dan volume
tahunan setidaknya 100 pasien selama 3 tahun-tahun
Proyek TIAregistry.org dirancang untuk menggambarkan profil sebelumnya. departemen darurat, unit stroke, klinik hari, dan
kontemporer, tor etiologi, dan jangka pendek (1 tahun) dan jangka klinik rawat jalan adalah pengaturan perawatan; sistem
panjang (5 tahun) hasil-hasil pada pasien dengan TIA atau minor bervariasi di seluruh pusat kecuali bahwa di semua pusat,
stroke yang mic ische- dan memperbaiki penilaian risiko dalam semua pasien dievaluasi secara mendesak oleh spesialis
konteks pencegahan stroke modern dan agement manusia-. Di sini stroke (sebagian besar dari mereka ahli saraf, dan dokter lain
kita melaporkan data tindak lanjut 1 tahun. khusus-terwujud dalam perawatan stroke). (Untuk rincian
tambahan, lihat Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks
lengkap artikel ini di NEJM.org.)

metode

Studi Desain dan Pengawasan

Proyek TIAregistry.org adalah, calon, registry
pengamatan internasional pasien yang telah memiliki TIA
atau minor stroke yang baru-baru ini, volving in 5 tahun
follow-up. The col proto ini disetujui oleh institusi lokal
Evaluasi
spesialis Stroke mengumpulkan data pasien pro spectively,
dengan menggunakan formulir laporan kasus-berbasis-Web
standar, selama wawancara tatap muka pada saat evaluasi
acara kualifikasi (dasar-

1534 med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 Satu-Tahun Risiko Stroke setelah TIA atau Stroke Kecil

line), pada 1, 3, dan 12 bulan setelah dasar, dan setiap 12 diikuti oleh kematian dalam waktu 30 hari. TIA didefinisikan
bulan sesudahnya selama 5 tahun. Jika pasien tidak bisa
dihubungi untuk tindak lanjut, dokter keluarga atau
keluarga diwawancarai melalui telepon tele. Pada awal,
informasi yang diperoleh pada gejala klinis selama acara
kualifikasi, terjadinya peristiwa klinis setelah peristiwa
kualifikasi, dan tics characteris- sosiodemografi; riwayat
medis diperoleh dan pemeriksaan fisik dilakukan;
investigasi (termasuk otak dan otak-arteri pencitraan dan
investigasi jantung) yang direkomendasikan; dan
manajemen perawatan (misalnya, perawatan medis atau
prosedur revaskularisasi) tercatat. Pasien dievaluasi pada memungkinkan presisi relatif 10% dalam pasangan esti- dari
follow-up untuk acara klinis, perawatan medis, dan faktor
risiko utama (status merokok, tekanan darah, dan profil
lipid).
Definisi Peristiwa Klinis dan Hasil
Setiap peristiwa klinis setelah acara kualifikasi (yaitu, setelah pasien
pertama mencari perhatian medis), bahkan jika peristiwa itu terjadi sebelum
evaluasi oleh spesialis stroke, dianggap sebuah acara out datang,
sebagaimana dinilai oleh buaya investigasi individu. Peristiwa hasil utama
dan peristiwa berdarah ditinjau oleh dua peneliti (penulis pertama dan
sebagai gejala tion deteriora- neurologis baru berlangsung
kurang dari 24 jam tanpa farction in baru pada neuroimaging.
Perdarahan catego- disahkan sesuai dengan Pemanfaatan
Global Streptokinase dan Tissue Plasminogen Factor untuk
Arteri Koroner Occluded (GUSTO) tions defini-. 17
Analisis statistik
Kami awalnya menghitung bahwa ukuran sampel 5000 akan
tingkat hasil utama setelah maksimum tindak lanjut dari 5 tahun
(sesuai dengan periode pendaftaran maksimal 4 tahun dan
minimum tindak lanjut jangka waktu 1 tahun), assum- ing risiko
rata-rata tahunan dari peristiwa gabungan dari 2,5%. Karena kami
memutuskan untuk mengikuti semua tients pa- selama 5 tahun
dan untuk melakukan analisis jangka pendek pada 1 tahun
follow-up, kita menghitung (menggunakan metode Peto untuk
menghitung kesalahan dard-standar hidup pada waktu tertentu)
bahwa dengan tingkat erosi 25% pada 5 tahun, sion preci- relatif
dari perkiraan tingkat kejadian komposit akan 18% pada 1 tahun
dan 9% pada 5 tahun.

kedua) atas dasar deskripsi narasi. Hasil studi primer didefinisikan sebagai

hasil komposit yang mencakup kematian akibat kardiovaskuler, stroke
nonfatal (baik iskemik atau hemoragik), dan sindrom koroner akut nonfatal
(infark miokard dengan atau tanpa elevasi ST-segmen atau angina tidak
stabil diikuti dengan mendesak catheter- isasi). Hasil sekunder termasuk
komponen al individualisme dari hasil primer, TIA ulang currence, kematian
dari setiap penyebab, dan perdarahan. stroke iskemik didefinisikan sebagai
salah satu berikut adalah penyandang: penurunan neurologis gejala baru
yang berlangsung setidaknya 24 jam itu tidak disebabkan penyebab non
iskemik, atau kerusakan neurologis gejala baru yang tidak disebabkan
penyebab non iskemik dan didampingi oleh neuroimaging bukti infark otak
baru. Stroke hemoragik itu de- didenda sebagai ekstravasasi akut darah ke
dalam parenkim otak. Kematian akibat kardiovaskular termasuk sindrom
yang fatal akut koroner, stroke fatal, perdarahan intrakranial fatal, emboli
paru fatal, kematian mendadak, dan unob- menjabat atau tidak terduga
kematian. Stroke fatal atau sindrom koroner akut didefinisikan sebagai
variabel kontinyu dinyatakan sebagai sarana dan standar
deviasi atau median dan rentang antar kuartil, dan variabel
kategori yang dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase.
Cumu- kurva acara lative dibangun untuk hasil utama dan
dipilih out sekunder dilengkapi dengan penggunaan metode
Kaplan-Meier. angka kejadian mentah ditentukan dari
Kaplan- tarif Meier dan dibandingkan dengan penggunaan uji
log-rank. Untuk hasil yang diberikan, kematian akibat
penyebab lain dari yang termasuk dalam hasil diperlakukan
sebagai menyensor acara. Data tients pa- dengan tidak ada
informasi pada 1 tahun yang-abad SORED pada saat
terakhir tindak lanjut yang tersedia. Peristiwa yang terjadi
setelah masa tindak lanjut 1 tahun tidak dimasukkan dalam
analisis ini.

suatu peristiwa yang penurunan gejala neurologis baru berlangsung

setidaknya 24 jam itu tidak disebabkan penyebab non iskemik, atau Kami memperkirakan dan membandingkan risiko stroke
kerusakan neurologis gejala baru yang tidak disebabkan penyebab non pada sub kelompok pasien dikategorikan sesuai dengan waktu
iskemik dan didampingi oleh neuroimaging bukti infark otak baru. Stroke dari onset gejala untuk evaluasi oleh seorang spesialis stroke
hemoragik itu de- didenda sebagai ekstravasasi akut darah ke dalam (24 jam vs> 24 jam), ABCD 2 skor (3 vs 4 atau 5 vs 6 atau 7), 5 yang
parenkim otak. Kematian akibat kardiovaskular termasuk sindrom yang fatal ber NUM dari (baru) lesi yang berhubungan dengan infark akut

akut koroner, stroke fatal, perdarahan intrakranial fatal, emboli paru fatal,
kematian mendadak, dan unob- menjabat atau tidak terduga kematian.
Stroke fatal atau sindrom koroner akut didefinisikan sebagai suatu peristiwa
yang penurunan gejala neurologis baru berlangsung setidaknya 24 jam itu
tidak disebabkan penyebab non iskemik, atau kerusakan neurologis gejala
(0 vs 1 vs 1), dan kemungkinan penyebab TIA awal atau stroke
ringan menurut Pengadilan Org 10.172 di Pengobatan Stroke
Akut (TOAST) klasifikasi - fikasi (besar-arteri atherosclerosis,
bolism cardioem-, kecil-kapal oklusi, lain yang ditentukan

baru yang tidak disebabkan penyebab non iskemik dan didampingi oleh neuroimaging bukti infark otak baru. Stroke hemoragik itu de- didenda sebagai ekstravasasi akut darah ke dalam paren

med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016 1535

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 th e engl baru dan jurnal dari obat

sebab, atau penyebab belum ditentukan). Mengingat bahwa

Tabel 1. Karakteristik dasar dari pasien. *
ABCD tersebut 2 skor, infark akut pada imag- otak ing, dan
Ciri Nilai (N = 4583) klasifikasi TOAST telah previ- menerus dilaporkan
Dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu 24 jam 3593 (78,4) berhubungan dengan stroke ulang currence, 7 model regresi
setelah onset gejala - tidak ada. (%)
proporsional-bahaya Cox digunakan untuk mengevaluasi
Umur - yr 66.1 13.2
apakah tiga prediktor tersebut secara independen terkait
Laki-laki seks - no./total tidak ada. (%) 2755/4574 (60,2)
dengan kekambuhan stroke. Proporsional-bahaya
riwayat medis - no./total tidak ada. (%)
as-sangkaan diverifikasi dengan penggunaan Schoen-
Hipertensi 3174/4533 (70,0) residual feld. Karena data yang hilang pada ABCD yang 2 skor,
Diabetes 879/4494 (19,6) lesi infark akut, dan klasifikasi TOAST, kami melakukan
dislipidemia 3194/4571 (69,9) analisis sensitivitas dengan beberapa imputasi nilai-nilai yang
mantan perokok 1105/4498 (24,6) hilang dengan cara persamaan dirantai (10 imput- ed set data
perokok saat 984/4498 (21,9) yang dihasilkan dengan penggunaan semua karakteristik
Konsumsi alkohol secara teratur 913/4492 (20,3) pasien dijelaskan pada Tabel 1). 18
aktivitas fisik secara teratur 979/4381 (22,3)

Stroke atau TIA 803/4567 (17,6)

Penyakit arteri koroner 565/4562 (12,4) pengujian statistik dilakukan pada tingkat alpha ekor dua
penyakit arteri perifer 129/4540 (2,8) dari 0,01 untuk memperhitungkan beberapa perbandingan. Data
fibrilasi atrium atau bergetar 388/4565 (8,5) dianalisis dengan menggunakan software SAS, versi 9.3 (SAS
gagal jantung kongestif 124/4562 (2.7) Institute).
penyakit katup klinis yang signifikan atau 123/4566 (2.7)
katup jantung prostetik
hasil
Dimodifikasi skor Rankin - no./total tidak ada. (%)

0 3122/4475 (69,8) Karakteristik Pasien Terdaftar

1 1353/4475 (30,2) Dari Juni 2009 sampai Desember 2011, sebanyak dari
Indeks massa tubuh 26,5 4,6 4789 pasien di 61 lokasi di 21 negara yang terdaftar
Tekanan darah - mm Hg dalam proyek TIAregistry.org, di antaranya 4.583 yang
sistolik 146 24 dimasukkan dalam analisis; 173 pasien tidak memenuhi
diastolik 81 13 kriteria inklusi, dan 33 tidak memiliki data tindak lanjut
Glukosa - mg / dl karena di hampir semua kasus munculnya penyebab lain
rata-rata 105 karena adanya TIA-seperti acara (Gambar. S1 dalam
Jarak interkuartil 92-128 Lampiran Tambahan). Sebanyak 4013 pasien (87,6%)
Kolesterol - mg / dl mencari perhatian medis dalam waktu 24 jam setelah
LDL 119 39 onset gejala, dan 89,5% dari ini (3593 pasien, atau
HDL 50 16 78,4% dari mereka yang termasuk dalam analisis ini)
Hidup sendiri - no./total tidak ada. (%) 1516/4472 (33,9) diperiksa oleh spesialis stroke dalam waktu 24 jam
Tinggal di daerah pedesaan - no./total tidak ada. (%) 634/4485 (14.1) (Tabel 1) . Panjang rata-rata tinggal di rumah sakit
Menganggur - no./total tidak ada. (%) 234/4375 (5.3) adalah 4 hari. Karakteristik dasar dari pasien ditunjukkan
Tingkat pendidikan - no./total tidak ada. (%) pada Tabel 1. Dua yang paling sering tom symp- klinis
Tidak berpendidikan 240/4193 (5.7) acara kualifikasi yang lemah (55,0%) dan pidato kelainan
Pendidikan Utama 1389/4193 (33.1)
(48,3%). 2 skor dibandingkan pasien terlihat setelah 24
Pelajaran kedua 1890/4193 (45,1)
jam; mean ( SD) ABCD 2 skor adalah 4,7 1,5 pada
Pendidikan Tinggi 674/4193 (16,1)
pasien terlihat dalam waktu 24 jam, dibandingkan
dengan 3,8 1,6 pada pasien terlihat setelah 24 jam (P
* Plus-minus nilai adalah sarana SD. Untuk mengkonversi nilai-nilai untuk kolesterol untuk milimol per liter, <0,001). (Addi rincian tional mengenai karakteristik
kalikan dengan 0,02586. HDL menunjukkan high-density lipoprotein, LDL low-density lipoprotein, dan TIA
transient ischemic attack. Skor pada dimodifikasi Rankin rentang skala dari 0 sampai 6, dengan 0
pasien dalam Tabel S1 dan S2 dan Gambar. S2 dalam
menunjukkan tidak ada gejala, 1 tidak ada cacat, dan 6 kematian. Lampiran Tambahan.)

Indeks massa tubuh adalah berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter.

Dikecualikan adalah siswa, orang yang menerima pensiun cacat, dan orang tua menerima pensiun.

1536 med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 Satu-Tahun Risiko Stroke setelah TIA atau Stroke Kecil

Investigasi dan Pengobatan

Tabel 2. Main Investigasi Temuan selama Evaluasi oleh Spesialis Stroke dan Key Mendesak
Temuan utama dari penyelidikan tercantum dalam Tabel Perawatan sebelum Discharge. *
2. Obat yang digunakan sebelum masuk dan pada saat
Investigasi atau Pengobatan Nilai (N = 4583)
debit tercantum dalam Tabel 3. Selama evaluasi pada
awal oleh spesialis stroke, 5.0% dari pasien (199 dari investigasi utama
3960 pasien untuk siapa data yang tersedia) menerima pencitraan otak: CT atau DWI
diagnosis baru fibrilasi atrium, dan 66,8% dari Dievaluasi - tidak ada. (%) 4422 (96,5)
pasien-pasien ini (133 pasien) menerima antico- terapi
Setiap infark akut - no./total tidak ada. (%) 1476/4422 (33,4)
agulant sebelum dibuang. sis A karotis steno- dari 50%
pencitraan ekstrakranial: CT, MRA, atau Doppler
atau lebih ditemukan pada 15,5% dari pasien (618 dari
3993 pasien untuk siapa data tersedia), dan 26,9% dari Dievaluasi - tidak ada. (%) 4028 (87.9)

mereka (166 pasien) menjalani revaskularisasi karotis 1 Stenosis dari 50% atau oklusi - no./total tidak ada. (%) 618/3993 (15,5) pencitraan

sebelum biaya dis. Tingkat penggunaan obat yang intrakranial: CT, MRA, atau Doppler
dilaporkan sendiri pada 3 bulan dan pada 12 bulan yang Dievaluasi - tidak ada. (%) 3659 (79,8)
sama dengan tingkat penggunaan pada saat debit,
1 Stenosis dari 50% atau oklusi - no./total tidak ada. (%) 491/3633 (13,5) EKG atau 24-hr Holter
temuan yang mendukung keakuratan dilaporkan sendiri
EKG - no./total tidak ada. (%)
kepatuhan pengobatan (Tabel 3).
dievaluasi 4013/4428 (90,6)

fibrilasi atrium atau bergetar 410/3960 (10.4)

diagnosis baru fibrilasi atrium atau bergetar 199/3960 (5.0)

Jantung echography: TTE atau TEE - no./total tidak ada. (%)

dievaluasi 2538/4325 (58,7)

1 kelainan klinis yang signifikan 112/2521 (4.4)

perawatan mendesak kunci

hasil Karotid revaskularisasi - tidak ada. (%) 166 (3.6)

Pada saat ekstraksi basis data (24 Juli agen antikoagulan untuk fibrilasi atrium - no./total 315/3913 (8.1)
tidak. (%)
2015), pasien telah diikuti selama rata-rata 27,2 bulan
(kisaran interkuartil, 12,4 untuk Terapi 1 antiplatelet - no./total tidak ada. (%) 4046/4486 (90,2)

48,1); 4200 pasien (91,6%) telah meninggal atau telah

* Data temuan tertentu yang hilang untuk beberapa pasien yang dievaluasi. Sebagai contoh, 4028
memiliki minimal 1 tahun masa tindak lanjut. Pada 1 pasien menjalani pencitraan ekstrakranial, namun data dengan spect kembali ke stenosis yang
tahun, total 274 kejadian hasil primer telah oc- curred (25 tersedia hanya 3.993 pasien. CT menunjukkan computed tomography, DWI difusi-tertimbang
pencitraan, EKG elektrokardiografi, MRA resonansi magnetik angiografi, TEE transesophageal
kematian akibat kardiovaskuler, 210 stroke nonfatal, dan
echocardiography, dan TTE transthoracic echocardiography.
39 sindrom koroner akut nonfatal), sesuai dengan
perkiraan Ka rencana-Meier dari tingkat acara hasil utama Sebanyak 23,2% pasien memiliki setidaknya satu ekstrakranial atau stenosis intrakranial dari 50% atau
lebih.
dari 6,2% (95% confidence interval [CI],
Setiap fibrilasi atrium termasuk sebelumnya dan baru didiagnosa atrial fibrilasi.

5,5-7,0) (Gambar. 1). Sehubungan dengan hasil sekunder,

kematian dari setiap penyebab terjadi pada 80 pasien
(Kaplan-Meier perkiraan, 1,8%), setiap langkah saat ulang
atau TIA di 533 (12,0%), setiap sindrom koroner akut pada 46
(1,1%), dan pendarahan di 87 (2,0%), termasuk 16 dengan
perdarahan cukup parah dan 18 dengan pendarahan besar
(Tabel 4, dan Gambar. S3 di pendix Tambahan ap-).
di 67 pasien (Kaplan-Meier perkiraan, 1,5%) dalam waktu 2
hari setelah timbulnya gejala di ajang kualifikasi, pada 95
pasien (2,1%) dalam waktu 7 hari, di 128 pasien (2,8%) dalam
waktu 30 hari, di 168 pasien (3,7%) dalam waktu 90 hari, dan
pada 224 pasien (5,1%) dalam waktu 1 tahun. Risiko stroke
cenderung meningkat dengan ABCD lebih tinggi 2

mencetak gol, dengan risiko 1 tahun mulai dari 0% (skor 0)

2 hari, 7 hari, 30 hari, 90 hari, dan 1 tahun tingkat stroke
sesuai dengan waktu dari tom onset symp- untuk evaluasi menjadi 9,6% (nilai 7). Sebanyak 22% dari stroke terjadi
medis dan menurut ABCD 2 skor diperlihatkan pada Gambar S4 pada pasien dengan ABCD 2
di menunjang plementary Lampiran. Secara keseluruhan, stroke skor kurang dari 4 (Tabel S4 di Supplemen- tary
terjadi Lampiran).

med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016 1537

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 th e engl baru dan jurnal dari obat

Tabel 3. Obat Gunakan.

sebelum Pendaftaran Pada Discharge (N Pada 3 Bulan (N Pada 12 Bulan (N

Obat (N = 4583) = 4583) = 4086) = 3960)

nomor / jumlah total (persen)

agen 1 antiplatelet 1225/4555 (26,9) 4046/4486 (90,2) 3293/4043 (81.4) 3052/3872 (78,8)

Aspirin 1069/4550 (23,5) 3015/4437 (68,0) 2445/3996 (61.2) 2239/3863 (58,0)

agen antiplatelet lainnya 272/4550 (6.0) 1542/4437 (34,8) 1274/3996 (31,9) 1141/3863 (29,5)

Aspirin dan obat antiplatelet lainnya 121/4550 (2.7) 593/4437 (13,4) 473/3996 (11,8) 336/3863 (8,7)

agen 1 antikoagulan 230/4552 (5.1) 791/4501 (17,6) 673/4035 (16,7) 672/3859 (17,4)

agen 1 antihipertensi 2495/4564 (54,7) 3075/4544 (67,7) 2779/4009 (69,3) 2739/3835 (71,4)

1 1048/4518 (23,2) 1416/4438 (31,9) 1210/3998 (30,3) 1147/3823 (30.0)

2 802/4518 (17,8) 904/4438 (20.4) 873/3998 (21,8) 920/3823 (24,1)

3 599/4518 (13,3) 609/4438 (13,7) 685/3998 (17.1) 662/3823 (17,3)

1 agen penurun lipid 1213/4559 (26,6) 3156/4521 (69,8) 2797/4006 (69,8) 2591/3838 (67,5)

statin 1125/4551 (24,7) 3022/4490 (67,3) 2707/3995 (67,8) 2497/3829 (65.2)

agen penurun lipid lainnya 125/4551 (2.7) 151/4490 (3.4) 127/3995 (3.2) 145/3829 (3.8)

infark serebral pada pencitraan otak (rasio hazard untuk

7
perbandingan tanpa infark,
6 2.16; 95% CI, 1,46-3,21; P <0,001), sebuah ABCD 2

5
skor (rasio hazard untuk perbandingan dengan skor 0-3,
2,20; 95% CI, 1,41-3,42; P <0,001) 6 atau 7, dan besar-arteri
Acara Rate (%)

4
atherosclerosis (rasio hazard untuk perbandingan dengan
3 penyebab yang belum ditentukan , 2,01; 95% CI, 1,29-3,13;

2
P = 0,002) (Gambar S5 dalam Lampiran Tambahan)..
Hasilnya sama ketika model regresi Cox dipasang kembali
1
dengan memperkenalkan ABCD 2 mencetak variabel con-
00 tinuous (rasio hazard per titik, 1,23; 95% CI, 1,10-1,37; P
3 6 9 12
<0,001), beberapa infark akut sebagai variabel biner (rasio
Tindak lanjut (mo)
hazard,
Tidak at Risk 4583 4160 3961 3918 3551

2,07; 95% CI, 1,43-3,00; P <0,001), dan aterosklerosis

Gambar 1. Insiden kumulatif Hasil Composite di Keseluruhan
Penduduk.
Hasil komposit termasuk stroke, akut coro- sindrom nary, dan
kematian akibat kardiovaskuler.
Prediktor Hasil
Gambar 2 menunjukkan risiko disesuaikan stroke ac- cording
ke waktu dari onset gejala untuk evaluasi oleh spesialis stroke,
ABCD 2 mencetak gol, menemukan pada pencitraan otak, dan
menyebabkan stroke. Dalam analisis regresi Cox multivariabel
yang di- temuan pencitraan cluded, ABCD 2 skor, dan penyebab
stroke menurut klasifikasi TOAST, tiga variabel berikut secara
independen As- sociated dengan risiko stroke 1 tahun:
beberapa akut
arteri-besar sebagai variabel biner (rasio hazard, 1,54; 95%
CI, 1,11-2,11; P = 0,008). Setelah imputasi data hilang untuk
ABCD 2 skor, menemukan pada pencitraan otak, dan TOAST
classifi- kation, perkiraan serupa. Analisis sensitivitas dibatasi
untuk pasien yang menjalani pencitraan difusi-tertimbang atau
90-hari risiko stroke menghasilkan hasil yang sama (data
tidak ditampilkan).
Diskusi
Proyek TIAregistry.org termasuk 4789 tients pa- yang
terdaftar selama 2,5 tahun di 61 klinik TIA; 78% dari
pasien dievaluasi oleh spesialis stroke dalam waktu 24
jam

1538 med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 Satu-Tahun Risiko Stroke setelah TIA atau Stroke Kecil

setelah onset gejala. Pada 1 tahun, perkiraan Kaplan- Tabel 4. Satu-Tahun Tarif Acara. *
Meier dari risiko hasil gabungan dari peristiwa
cardiovascular fatal atau nonfatal utama adalah 6,2%, dan Hasil Pasien (N = 4583)

perkiraan risiko stroke adalah 5,1%. Risiko stroke berulang tidak. (%)

pada 2 hari, 7 hari, 30 hari, 90 hari, dan 1 tahun adalah hasil utama
kurang dari setengah yang diharapkan dari kohort historis; kejadian kardiovaskular utama 274 (6.2)
misalnya, risiko stroke dan kejadian vaskular lainnya pada
Kematian akibat kardiovaskuler 25 (0,6)
90 hari dalam kohort historis adalah 12 sampai 20%, 3,4 dibandingkan
stroke yang tidak fatal 210 (4.7)
dengan
sindrom koroner akut nonfatal 39 (0,9)

3,7% dalam kelompok kami. Semakin rendah angka kejadian hasil sekunder

dalam kelompok kami dapat dijelaskan dengan implementasi yang Kematian dari setiap penyebab 80 (1,8)
lebih baik dan lebih cepat dari strategi pencegahan stroke Stroke atau TIA 533 (12,0)
sekunder (misalnya, inisiasi segera obat anti platelet, antikoagulan
Pukulan 224 (5.1)
oral dalam acara fibrilasi atrium, revaskularisasi yang mendesak
TIA 326 (7.4)
pada pasien dengan stenosis karotis kritis, dan langkah-langkah
pencegahan sekunder lainnya seperti pengobatan dengan statin perdarahan intraserebral 16 (0,4)

dan obat darah penurun tekanan) di klinik TIA kontemporer dari Sindrom koroner akut 46 (1.1)

dalam pengaturan di mana kohort historis menerima perawatan. 3,4 infark miokard 16 (0,4)

Berdarah 87 (2,0)

pendarahan cukup parah 16 (0,4)

Temuan dari registri multicenter saat ini menunjukkan
bahwa risiko rendah stroke ulang porting oleh pendaftar
tunggal-pusat 1,2 pada pasien yang memiliki TIA atau stroke
ringan dan yang menerima perawatan di klinik TIA yang
diselenggarakan untuk evaluasi lagu cepat-(dilaporkan 1 tahun
risiko stroke
pendarahan besar 18 (0,4)
* Persentase adalah perkiraan Kaplan-Meier.
perdarahan Cukup parah didefinisikan menurut Pemanfaatan Global Streptokinase dan Tissue
Plasminogen Factor untuk Arteri Koroner Occluded (GUSTO) definisi: perdarahan yang membutuhkan
transfusi darah tetapi tidak menyebabkan hemodinamik kompromi membutuhkan intervensi. perdarahan
Mayor didefinisikan menurut definisi GUSTO untuk pendarahan hebat: didokumentasikan perdarahan

1,95% dalam sidang SOS-TIA 1 dan risiko stroke 3 bulan dari 2%
dalam Penggunaan Awal Strategi Pencegahan yang ada untuk
Stroke [EXPRESS] studi 2) mungkin dicapai dalam berbagai macam
pengaturan selama pasien dievaluasi dan diobati untuk TIA akut
dan stroke ringan secara mendesak. Khasiat awal, perawatan
intensif dengan agen antitrombotik juga telah ditunjukkan dalam
dogrel Clopi- baru-baru ini di High-Risk Pasien dengan akut yang
tidak diskriminatif abling Cerebrovascular Acara (KESEMPATAN)
percobaan, yang termasuk pasien dengan TIA atau stroke ringan
yang dirawat dalam 24 jam setelah onset gejala. 19 Hal ini terbukti
dari plot Kaplan- Meier menunjukkan kejadian stroke dari waktu
ke waktu dalam sidang KESEMPATAN bahwa sebagian besar
manfaat dari terapi antiplatelet ganda dibandingkan dengan terapi sisanya telah skor Rankin dimodifikasi dari 1. Pasien
mono dicapai dalam waktu 8 hari setelah tom onset symp-. 19
Hasil yang baik terlihat dalam proyek TIAregistry.org
tidak dijelaskan oleh populasi yang berisiko lebih rendah
dari penduduk di kohort kal histori-. Lebih dari dua pertiga
dari kohort memiliki ABCD 2 skor 4 atau lebih, dan risiko
yang kami amati rendah di masing-masing strata satu
intrakranial atau perdarahan yang menyebabkan kompromi ic hemodynam- memerlukan darah atau
cairan pengganti, dukungan inotropik, ventric- perangkat bantuan ular, intervensi bedah (selain vaskular
perbaikan situs ), atau resusitasi cardiopulmonary untuk mempertahankan curah jantung yang cukup.
ABCD 2 skor (Gambar. S4B di pendix Tambahan ap-).
Lebih dari 75% dari pasien diperiksa dalam waktu 24 jam
setelah onset gejala, yang memastikan bahwa peristiwa
berulang awal diidentifikasi. Panjang rata-rata tinggal di
rumah sakit 4 hari tidak ref lek beratnya TIA, karena 70%
dari pasien memiliki skor Rankin dimodifikasi 0 dan
harus patuh terhadap rekomendasi pengobatan sebagai
dievaluasi pada saat debit dan pada 1 tahun (Tabel 3),
dengan tingkat pengobatan yang sama dengan yang
dilaporkan dalam SOS-TIA dan EXPRESS pendaftar,
yang membuatnya masuk akal bahwa risiko diamati
selama tindak lanjut adalah risiko stroke yang tetap
setelah pengobatan risiko tor, seperti terapi antikoagulasi
untuk fibrilasi atrium dan antihipertensi dan statin med-

med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016 1539

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 th e engl baru dan jurnal dari obat

SEBUAH Tingkat Stroke Berulang Menurut Waktu dari gejala B Tingkat berulang Stroke Menurut ABCD 2 Pukulan
Onset untuk Evaluasi oleh Spesialis Stroke risk Score

6 10

5
8
24 jam

Berulang Stroke Rate (%)

Berulang Stroke Rate (%)

4
6
dari 6 atau 7
3
> 24 jam
4
2 atau 5 Skor

2
1

0-3 Skor dari 4

P = 0,32 dengan uji log-rank P <0,001 dengan uji log-rank
00 00
3 6 9 12 3 6 9 12

1484 596 Skor

Bulan Bulan

Tidak at Risk Tidak at Risk

24 jam 3593 3289 3101 3067 2965 Skor 0-3 skor 4 1294 1221 1175 1166 1063
> 24 jam 990 926 888 881 850 atau 5 skor 6 1851 1701 1633 1625
atau 7 745 684 657 642

C Tingkat berulang Stroke Menurut Mencari di Otak D Tingkat Stroke Berulang Menurut Penyebab TIA
pencitraan atau minor Stroke (TOAST Klasifikasi)

12 10

infark akut besar-arteri

10

Berulang Stroke Rate (%) Tingkat

8 aterosklerosis
lainnya ditentukan
menyebabkan
8
6 kardioembolism
Tunggal infark akut Beberapa Kecil-kapal
Stroke berulang (%)

6
oklusi
4
4

Yg tak dpt ditentukan

Tidak ada infark akut 2
2 sebab

P <0,001 dengan uji log-rank P <0,001 dengan uji log-rank

00 0
3 6 9 12 0 3 6 9 12

Bulan Bulan
Tidak at Risk Tidak at Risk
Tidak ada infark akut 2946 2699 2570 2542 2289 Besar-arteri 987 892 863 853 799
Tunggal infark akut 995 926 894 885 821 aterosklerosis
Beberapa infark akut Kecil-kapal oklusi 983 905 862 857 790
481 414 397 394 357 kardioembolism lain
ditentukan penyebab 641 584 570 561 494
penyebab yang belum 244 214 205 198 184
dapat ditentukan
1354 1263 1206 1199 1085

Gambar 2. Disesuaikan Curves acara Kaplan-Meier untuk Stroke Kekambuhan dari Waktu Kualifikasi Event untuk 1 Tahun.

Skor pada ABCD yang 2 Stroke rentang skala resiko 0-7, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan risiko stroke; usia 60 tahun atau lebih tua,
tingkat tekanan darah 140/90 mm Hg atau lebih tinggi, sebuah temuan klinis kelemahan unilateral atau gangguan berbicara, durasi gejala 10
sampai 59 menit, dan diabetes masing-masing ditugaskan 1 titik, dan durasi dari gejala 60 menit atau lebih ditugaskan 2 poin. Pengadilan Org
10.172 Akut Stroke Treatment (TOAST) klasifikasi menunjukkan kemungkinan penyebab awal transient ischemic attack (TIA) atau stroke; lima
kategori utama adalah aterosklerosis besar-arteri, kardioembolism, kecil-kapal oklusi, penyebab bertekad lainnya, dan menyebabkan belum
ditentukan.

1540 med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 Satu-Tahun Risiko Stroke setelah TIA atau Stroke Kecil

ications untuk menurunkan kadar tekanan darah dan lipid dengan pasien yang terdaftar per situs adalah 54, dengan kisaran
target dianjurkan. Pilihan mengevaluasi hasil utama tidak hanya 1-640 (banyak situs bergabung registri akhir penelitian). Hal
pada 90 hari, yang biasa digunakan sebagai tindak lanjut titik ini menunjukkan bahwa baik tor penyelidik berlebihan tingkat
waktu di uji coba TIA atau stroke ringan, tetapi juga pada 1 tahun rekrutmen tahunan mereka atau tidak semua pasien
didorong oleh angka kejadian yang rendah yang diharapkan dimasukkan dalam registri. Namun, 4789 pasien yang
setelah 90 hari follow -naik. Risiko 1 tahun masih merupakan terdaftar dalam 2,5 tahun di 61 lokasi merupakan rata-rata
risiko jangka pendek sejauh pencegahan stroke seumur hidup tingkat sion inclu- jauh lebih tinggi per situs daripada di
yang bersangkutan. sebagian besar uji klinis saat ini melibatkan populasi yang
sama. registry kami condong ke dokter stroke yang lebih
Dalam studi ini, pencitraan otak menunjukkan infark multi ple, khusus dan mungkin terdaftar kohort pasien yang memiliki
sebuah ABCD 2 skor 6 atau 7, dan aterosklerosis besar-arteri yang karakteristik yang berbeda dari orang pasien dalam studi
masing-masing terkait dengan lebih dari dua kali lipat risiko berbasis populasi tapi itu mungkin mewakili pasien yang uji
stroke. Meskipun tingkat kejadian yang jauh lebih rendah daripada klinis merekrut. Kedua, karena keterbatasan sumber daya,
di kohort kal histori-, kami menemukan bahwa ABCD tersebut 2 skor kami mampu mengaudit hanya 10% dari data untuk akurasi.
masih efektif stratifikasi risiko dalam kohort mendesak dan Meskipun peristiwa hasil utama dan peristiwa pendarahan
ditangani secara intensif (Gambar. S5 dalam Lampiran besar yang diputuskan, peristiwa hasil utama mungkin telah
Tambahan), tapi kami juga mengamati bahwa 22% dari stroke tidak dilaporkan dalam registri. Untuk Reason ini, hasil utama
berulang terjadi di tients pa- dengan ABCD 2 skor kurang dari 4 dan kami termasuk titik akhir hanya keras, yang tidak mungkin
dengan penyebab yang dapat dicegah seperti brillation fi atrium untuk dilewatkan. Ketiga, dari 4583 pasien dianalisis, 4200
dan stenosis internal karotis-arteri ipsilateral dari 50% atau lebih (91,6%) memiliki 1 tahun follow-up data tersedia pada saat
(Tabel S4 di Tambahan Lembaran mentary Lampiran). 14,15 analisis ini. Fakta bahwa data yang hilang selama lebih dari
380 pasien mungkin memiliki sebagian SETELAH fected
tingkat acara 1 tahun.

Faktor-faktor lain secara independen membantu stratifikasi

risiko stroke berulang, seperti adanya beberapa infark pada
neuroimaging - sebuah temuan baru dari registry ini. Temuan
ini dapat dijelaskan oleh ruptur plak dengan beberapa emboli
distal 20 atau sumber jantung emboli. Temuan kami juga
menunjukkan bahwa besar-arteri athero- sclerosis adalah
subtipe stroke yang dikaitkan dengan risiko signifikan lebih
tinggi daripada risiko dengan subtipe stroke yang etiologi
lainnya (P <0.001) (Gambar. 2D, dan Gambar. S5 dalam
Lampiran Tambahan) . Dalam hal penyakit jantung (misalnya,
atrium tion fibrilla-), terapi antikoagulan selain risiko- kontrol
faktor begitu efektif bahwa risiko residual stroke setelah
intervensi ini adalah proba- Bly sangat rendah. 13 Pada pasien
dengan kecil-kapal dis kemudahan, terapi darah-penurun
tekanan sangat efektif bila dikombinasikan dengan manajemen dengan stroke berulang dini. Beberapa infark pada neuroimaging
risiko-faktor lainnya dan terapi antiplatelet. 21 dan penyakit aterosklerosis besar-arteri juga merupakan prediktor
registri ini memiliki keterbatasan penting. Pertama, situs
tidak dipilih secara acak melainkan dipilih atas dasar
keberadaan klinik TIA atau perawatan khusus untuk pasien
dengan TIA, dengan setidaknya 100 TIA dievaluasi per
tahun selama 3 tahun-tahun sebelumnya. Jumlah rata-rata
Dalam proyek TIAregistry.org, kami mengamati tingkat yang
lebih rendah dari kejadian kardiovaskular setelah TIA atau stroke
ringan dari itu dalam kohort historis. Temuan kami mungkin
mencerminkan risiko kontemporer kejadian kardiovaskular berulang
di antara tients pa- dengan TIA atau stroke ringan yang admit- ted
untuk klinik TIA dan yang menerima kontrol faktor risiko dan
pengobatan antitrombotik sebagai direkomendasikan oleh
pedoman saat ini. Meskipun kami menemukan bahwa ABCD
tersebut 2 skor adalah prediktor yang baik dari risiko, temuan kami
menunjukkan bahwa membatasi penilaian mendesak untuk pasien
dengan skor 4 atau lebih akan kehilangan sekitar 20% dari mereka
independen yang kuat dari kejadian vaskular berulang. Hasil ini
dapat membantu dalam desain dan interpretasi uji coba secara
acak di masa depan.
Didukung oleh hibah tak terbatas dari Sanofi dan Bristol- Myers Squibb.
Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks
penuh artikel ini di NEJM.org.

med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016 1541

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.
 Satu-Tahun Risiko Stroke setelah TIA atau Stroke Kecil

Lampiran
afiliasi penulis adalah sebagai berikut: Departemen Neurologi (PA, PCL, JL, LS, P.-JT) dan Kardiologi (PGS) dan Stroke Center (PA, PCL, JL, LS, P.-JT), bantuan
Publique-Hpitaux de Paris (AP-HP), Rumah Sakit Bichat, dan Departemen biostatistik, AP-HP Fernand Widal Rumah Sakit (EV), Universit Paris-Diderot,
Sorbonne Paris Cit, Paris, dan Universit Lille, Centre Hospitalier Universitaire Lille, Sant Publique, Epidmiologie et Qualit des Soins, Lille (JL) - semua di
Perancis; Departemen Neurol- ogy dan Ilmu Neurologis, Stanford Stroke Center, Stanford University Medical Center, Stanford, CA (GWA); Departemen Neurologi,
Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel (NMB); Departemen ilmu saraf, Rumah Sakit Santa Maria, University of Lisbon, Lisbon,
Portugal (PC, JMF); yang Cerebrovascular Disease Service, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard University, Boston (LRC); yang Florey Institute of
Neuroscience dan Kesehatan Mental, University of Melbourne, Parkville, VIC, Australia (GAD); Departemen Neurologi, Universitts Medizin Mannheim, Universitas
Heidelberg, Heidelberg, Jerman (MGH); Departemen Neurologi, Stroke Unit, Rumah Sakit Vall d'Hebron University, Universitat Autonoma de Barcelona, Barcelona
(CM); Nuffield Departemen Neuroscience Klinis, Stroke Prevention Research Unit, University of Oxford, Oxford (PMR), dan Jantung dan Paru Institut Imperial
College Nasional, Institut Kardiovaskular Kedokteran dan Sains, Royal Brompton Hospital, London (PGS) - baik dalam united Kingdom; Departemen Keperawatan,
Palacky University, Olomouc, Republik Ceko (DS); Clinical Research Center, International University of Sanno Medical Center Kesehatan dan Kesejahteraan, Pusat
Otak dan Cerebral Kapal, Rumah Sakit Sanno dan, Tokyo (SU); dan Departemen Kedokteran dan Therapeutics, Universitas Cina Hong Kong, Rumah Sakit Prince
of Wales, Shatin, Hong Kong (LKSW).

Referensi
1. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney
S. jangka pendek prognosis setelah diagnosis gawat
darurat dari TIA. JAMA 2000; 284: 2901-6.
2. Lovett JK, Dennis MS, Sandercock PA, Bamford J, Warlow
CP, Rothwell PM. resiko yang sangat awal stroke setelah
transient serangan chemic adalah- pertama. Stroke 2003; 34
(8): e138-40.
3. Lavalle PC, Meseguer E, Abboud H, et al. Sebuah
transient ischemic attack klinik dengan akses
round-the-clock (SOS-TIA): kelayakan dan efek.
Lancet Neurol 2007; 6: 953-60.
4. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva
A, et al. Efek pengobatan mendesak tran- serangan
Sient iskemik dan stroke ringan pada awal stroke
berulang (studi EXPRESS): calon berbasis populasi
perbandingan sekuensial. Lancet 2007; 370:
1432-1442.
5. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen- Huynh MN, et
al. Validasi dan ment refine- skor untuk memprediksi
risiko stroke sangat awal setelah serangan iskemik
transien. LAN-cet 2007; 369: 283-92.
6. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. Sebuah skor
sederhana (ABCD) untuk mengidentifikasi individu yang
berisiko awal tinggi stroke setelah serangan iskemik
transien. Lancet 2005; 366: 29-36.
7. Merwick A, Albers GW, Amarenco P, et al. Selain otak
dan karotis imag- ing ke ABCD yang 2 skor untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko awal stroke
setelah serangan chaemic adalah- transien: studi tional
observa- multisenter. Lancet Neurol 2010; 9: 1060-9.
8. Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Selain
infark otak ke Skor ABCD2 (ABCD2I): analisis
kolaboratif data tidak dipublikasikan pada 4574 tients
pa-. Stroke 2010; 41: 1907-1913.
9. Giles MF, Rothwell PM. review sistematis dan analisis
dikumpulkan dari dipublikasikan dan tidak dipublikasikan
validasi dari skor risiko serangan iskemik transient
ABCD dan ABCD2. Stroke 2010; 41: 667-73.
10. KEMAJUAN Collaborative Group. percobaan
domised random dari darah-rejimen penurun tekanan
berbasis perindopril antara 6105 individu stroke
sebelumnya atau tran- serangan iskemik Sient. Lancet
2001; 358: 1033-1041.
11. Pencegahan Stroke oleh Pengurangan Agresif di
Tingkat Kolesterol (SPARCL) Penyidik. atorvastatin
dosis tinggi setelah stroke atau transient ischemic
attack. N Engl J Med 2006; 355: 549-59.
12. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Excellence. Stroke dan sementara serangan mic ischae- di
lebih 16s: diagnosis dan manajemen esensial ini-. Juli
2008 (http: // www
. .org bagus .uk / bimbingan / cg68).
13. Organisasi Stroke Eropa (ESO) Komite Eksekutif,
Komite Menulis ESO. Pedoman pengelolaan stroke
iskemik dan transient ischemic attack 2008.
Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507.
14. Amarenco P, Labreuche J, Lavalle PC, et al. Apakah
ABCD2 skor di bawah 4 memungkinkan lebih banyak waktu
untuk mengevaluasi pasien dengan
transient ischemic attack? Stroke 2009; 40: 3091-5.
15. Amarenco P, Labreuche J, Lavalle PC. pasien TIA
dengan ABCD2 <4 dapat memiliki 90-hari risiko stroke
yang sama dibandingkan pasien TIA dengan ABCD2 4.
Stroke 2012; 43: 863-5.
16. Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. risiko stroke
awal dan ABCD2 mencetak Formance per- di tissue- vs TIA
waktu yang ditentukan: sebuah studi multicenter. Neurology
2011; 77: 1222-8.
17. GUSTO Penyidik. Sebuah interna- tional uji coba
secara acak membandingkan empat strategi
trombolitik untuk infark panggil myocar- akut. N Engl J
Med 1993; 329: 673-82.
18. Van Buuren S, Groothuis-Oudshoorn K. tikus:
multivariat Imputasi oleh Chained Persamaan di R. J
Stat p'baru 2011; 45: 1-67.
19. Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopi- dogrel dengan
aspirin dalam stroke ringan akut atau transient ischemic
attack. N Engl J Med 2013; 369: 11-9.
20. Hyafil F, Klein IK, Dsilles JP, Mazighi M, Le
Guludec D, Amarenco P. Pecahnya plak karotis
nonstenotic sebagai penyebab stroke iskemik
dibuktikan dengan multimodality pencitraan. Sirkulasi
2014; 129: 130-1.
21. The SPS3 Study Group. Darah-Pres- yakin target
pada pasien stroke lakunar baru-baru ini: uji coba
secara acak SPS3. Lancet 2013; 382: 507-15.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society.

Metrik PASAL SEKARANG TERSEDIA

Kunjungi halaman artikel di NEJM.org dan klik pada tab Metrik untuk melihat komprehensif dan
kumulatif metrik artikel dikumpulkan dari berbagai sumber, termasuk Altmetrics. Pelajari lebih lanjut di
www.nejm.org/page/article-metrics-faq.

1542 med j n engl 374; 16 nejm.org April 21, 2016

The New England Journal of Medicine

Download dari nejm.org pada 11 Oktober 2017. Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak lain menggunakan tanpa izin.
Copyright 2016 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.