Anda di halaman 1dari 33

SINDROME DE HOMBRO

DOLOROSO
Sd hombro doloroso
La incidencia de dolor de hombro en la poblacin general es de
alrededor de 11 casos por 1,000 pacientes por ao.
5% de los motivos de consulta en atencin primaria
3 patologa musculoesqueltica por la que se consulta (patologa lumbar y
cervical)
20-30 % de los motivos de consulta en Traumatologa.

Dinnes J, Loveman E, McIntyre L, Waugh N. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health Technol Assess.
2003;7:1166.
Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77:45360.
Sd hombro doloroso
Causas
Traumticas
Fracturas
luxaciones
No traumticas
patologas extrnsecas
patologas intrnsecas
Osteoarticulares
Periarticular
Lesiones del manguito rotador
Sndrome hombro congelado
Tendinitis calcificante
Lesiones del tendn largo del bceps
Lesin del MR
Incidencia 3.7 por 100,000 por ao.
Incidencia de dolor de hombro en trabajadores llega a ser de hasta
18%.
mayor prevalencia durante la 5 dcada de vida en hombres y en la 6
en mujeres.
Patogenia: multifactorial. factor vascular + atrapamiento + procesos
degenerativos y del desarrollo + aparicin y progresin del proceso.

Reilly P, Macleod I, Macfarlane R, Windley J, Emery RJ. Dead men and radiologists dont lie: A review of cadaveric and radiological studies of rotator cuff tear prevalence. Ann R Coll Surg Engl.
2006;88:11621.
Estabilizadores de Hombro:
- Estticos: - Dinmicos:
1) Ligamentos
Glenohumerales 1) Mango Rotador
2) Labrum 2) Biceps
3) Congruencia articular y 3) Msculos
versin Periescapulares
4) Presin intraarticular
negativa
Historia natural
Neer: estadios sndrome de atrapamiento:
I: Fenmeno inflamatorio (Bursitis / tendinitis). Se caracteriza por edema y
hemorragia subacromial. pacientes sintomticos < 25 aos.
II: Tendinosis o degeneracin del tendn (el colgeno formado es III en vez de I y
degenera) (fibrosis + tendinitis). 25-40 aos.
III: osteofitos, Roturas del MR. > 40 aos.
Parciales
Completas (<2cm, 2 5 cm, >5 cm o cuando se rompen 2 o ms tendones).
Artropata del manguito (degeneracin): Slo un 4% llegan a esta fase. No existe
tendn, la rotura del MR va progresando hasta que al ascender el extremo
superior de hmero choca contra el acromion. Es el cuadro evolutivo final.

Neer CS. Impingement lesions. Clin. Orthop. Rel. Res. 183. 70-77. 1983
Clnica
Dolor
predominio nocturno
anterolateral a nivel de la insercin del deltoides
aumenta con las actividades de elevacin del brazo.
Impotencia funcional
Limitacin abduccin / rotacin interna.
Rigidez articular (asociada a roturas parciales).
Hay disociacin entre grado de lesin y la clnica.
Examen fsico
Fuerza
Rango de movilidad
Pruebas especiales
Compromiso subacromial (conflicto de espacio antero superior)
Arco doloroso (S: 74 E:81)
Maniobra de Impingement de
neer (S: 68 E: 69)
Hawkins-Kennedy (S: 83 E: 66)
Yocum (S: 78 E:40)

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Test: resistencia a rotacin externa, test de neer, arco doloroso,
maniobra de Hawkins, maniobra de jobe.
La (+) de 3 o mas test, confirmar el diagnostico.
Tendon supraespinoso
90-30
Maniobra de jobe (empty can
test)
S:53 E:82 tendinitis
S:64 E:65 rotura

Full can test (abduccin y rot


ext)
Alternativa menos dolorosa
S y E similar

Signo del brazo cado (drop


arm test)
S: 35 E:99 rotura

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Tendn infraespinoso
Maniobra de patte (S: 92
E:30)
Prueba del infraespinoso
(rotacin externa contra
resistencia) (S: 42-98 E:54-
90)

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Tendn subescapular
Signo de napolen (S: 25 E:98)
Maniobra de gerber o lift off test (S:
18 E:92)
+ (rotura) mano golpea contra la
espalda en un movimiento de portazo
en la regin dorso-lumbar
.

Rotacin interna resistida

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Redondo menor
Maniobra de hornblower (signo del soplador de cuerno)
S:99 E:93
Inestabilidad glenohumeral
Inestabilidad anterior
Prueba de aprensin (crank test) (S:72 E:96 )
Maniobra de cajn anterior (S:53 E:85 )
Prueba del recentrado o recolocacin de jobe (S:46 E: 54)

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Maniobras de exploracin del labrum
glenoideo
Maniobra de Obrien (S:93 E:96)
Palpacin directa (S:96 E:10)

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


imagenologia
Rx generalmente normal
ECO operador dependiente, Diagnostica rotura pero no nos da
informacin de cmo tratarlo.
RM gold standard. Describe muy bien la lesin.
ver partes blandas
define la retraccin de los tendones
atrofia muscular e infiltracin grasa.
Tratamiento
Conservador:
Bursitis + tendinitis, rotura parcial o rotura completa en paciente con poca demanda
funcional poco sintomaticos.
AINES, reposo, crioterapia, educacin postural y modificacin de actividades,
rehabilitacin y terapia fsica, infiltracin.
Quirrgico:
Abierta v/s artroscpica (acromioplastia).
Indicacin:
Rotura aguda en pacientes con demanda funcional o activo
Fracaso del tratamiento conservador en 3-6 meses
Paciente con poca demanda funcional con dolor (artroplastia - protesis).
80-90% buenos resultados y duraderos
Tamao de lesin factor predictor
Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52
Coghlan JA, Buchbinder R, Green S, et al. Surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD005619
Moosmayer S, Lund G, Seljom US, et al. Tendon repair compared with physiotherapy in the treatment of rotator cuff tears: a randomized controlled study in 103 cases with a five-year follow-up. J
Bone Joint Surg Am 2014; 96:1504
Tendinitis bicipital
Proceso inflamatorio porcin larga del bceps
Tunel osteofibroso
Surco bicipital
Ligamento intetuberoso
Actividad repetitiva
Asociado a patologa de MR
Clnica
Anamnesis deportes, actividad
Dolor cara anterior del hombro (surco bicipital)
Irradiacin hacia vientre muscular
Se lateraliza con rotacin externa
Se alivia con ruptura
Aumenta con actividades sobre la cabeza
Examen fsico dolor a la palpacin surco bicipital
Pruebas especiales
Maniobra de yegerson
Maniobra de speed
Imagenologia RM (rupturas, luxacin, derrame de vaina)
Tendon de la porcin larga del biceps
Maniobra de speed (palm up)
S: 40 E:75
Maniobra de yergason
S: 32 E:82
Signo de Popeye

Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11(3):115121


Tratamiento
Conservador AINES, reposo, crioterapia, educacin postural y modificacin
de actividades, rehabilitacin y terapia fsica, infiltracin
Quirrgico atroscopico falla de tto (3-6 meses), lesiones asociadas,
inestabilidad.
Desbridamiento
Descompresin arco coracobraquial
Tenodesis
Tenotoma
Sd hombro congelado
Periartritis escapulohumeral, hombro congelado, capsulitis adhesiva o
retrctil.
Bursitis subdeltoidea con adherencias a cara profunda de deltoides,
cabeza humeral y PLB, restriccin de la movilidad activa y pasiva.
prevalencia 2%, >> mujeres y < 40 aos
Idioptica v/s secundaria enf sistmicas (DM), intrnsecas (Tx o
lesiones con inmovilizacin previa, artrosis, calcificaciones),
extrnsecas (ACV, isquemia coronaria, cervicopatia)
Clinica evolutiva
1. Dolor dura de 2 a 9 meses
2. Rigidez: es progresiva, limitacin de movilidad (+ rotacin y
abduccion), dura desde 4 a 12 meses
3. Descongelacin: en esta fase se produce una recuperacin de
la movilidad progresivamente, pero no en todos los casos.
18-24 meses totales
40% secuela de limitacin de movilidad
Diagnostico clnico
Radiografa: anodina. Veremos osteopenia por no uso.
Laboratorio: ser negativo por lo que no es muy til.
Gammagrafa isotpica ser positivo. no es pronstico
Artrografa: menor volumen aceptado. Veremos recesos cerrados y la vaina
del bceps
Tratamiento conservador
Objetivo: analgesia y recuperacin del arco del movimiento con
rehabilitacin.

fase de dolor agudo: Reposo, AINEs, infiltraciones,


fase prdida de movilidad: Movilizacin bajo anestesia y rehabilitacin: es lo
ms comn. recuperar rango de la articulacin.
Fase final de adherencias y sinequias: Artrolisis artroscpica o abierta: quitar
las adherencias. Distensin capsular con inyeccin de suero salino
Tendinitis calcificante
cuadro de dolor agudo o crnico secundario a una calcificacin de
tendones del MR con inflamacin perilesional.
Prevalencia 10%, mujeres, > 30 - 50 aos, bilateral 13 - 47%.
Causa idioptica
Depsitos de calcio al interior del tendn (>> supraespinoso)
25% asociado a rotura de MR
Clnica Dolor y Rigidez articular
Imagenologia
Rx:
Calcificacin algodonosa de bordes mal definidos (fase
aguda), bordes ntidos homognea (fase de reposo).
Ecografia: til y eficaz.
RM: mala definicin de calcificacin
Tratamiento
Conservador
AINE - Infiltraciones corticoideas
Rehabilitacin
Ultrasonidos con ondas de choque
Barbotaje: lavado y aspiracin con aguja gruesa.
Quirurgico
fracaso del tratamiento conservador, Dolor incapacitante, progresin del cuadro.
Extirpacin de la masa calcificada de forma artroscpica.
gracias