Metabolismo Del Sodio

METABOLISMO Y BALANCE
DEL SODIO
Dr. Henry J. Prez Sierra
Medico Asistente del Servicio de Nefrologa
Hospital Regional del Cusco
Dr. Henry J. Perez Sierra

MOLECULA DEL
AGUA

Agua total del organismo distribucin
Agua total del organismo 60% del peso

FLUIDO
EXTRA CELULAR 20 %
FLUIDO INTRA CELULAR FLUIDO F.INTRA

INTERSTICIAL VASCULAR
40 % 15% 5%
El agua corporal total (ACT) ocupa el 60% en hombres y 50% en mujeres del peso corporal
total, dividido en dos compartimientos el Liquido intracelular (LIC) 2/3 y el Liquido
extracelular (LEC)1/3. Este ltimo se subdivide a su vez, con relacin 1:4, en Intra vascular
(LIV) e intersticial (L I)
FUERZAS
OSMOTICAS

Distribucin Inica
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
+K
+
Ca Mg+
Cl- Na+

SODIO - OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD SERICA mOsm/L

2(Na++K+)+(Glucosa/18)+(Urea/2.8)
OSMOLALIDAD
HOMEOSTASIS DEL AGUA

Na +
Sodio
58 mEq/Kg (95% LEC)
Absorcin por yeyuno (Na/K ATPasa)
Excrecin:
Rin.
Heces.
Sudor.
Vomito.
NaCl : 90% - 95% osmolalidad
Regula el volumen hdrico EC
Relacin presin natriuresis
Ingesta : 6 9 g/sal (100 150 mEq)
Sodio corporal total
AGUA CORPORAL TOTAL (70 Kg)
60% DEL PESO CORPORAL
14 Lts. 28 Lts
[Na+] 145 mEq/L [Na+] 12 mEq/L

(Na+ EC) + (Na+ IC )
= 2336 mEq
Total: 2030 mEq Total: 336 mEq
(50%) (8%)
EXTRACELULAR INTRACELULAR
20% DE PESO CORPORAL 40% DE PESO CORPORAL
[Na+] corporal total : 58 mEq/kg = 4060 mEq.

Diferencia: (4060 2336) = 1724
(sodio seo
Dr. Henry J. Perez 42%)
Sierra
Distribucin corporal de sodio.
Na+ plasmtico. 507.5
Na+ intersticial. 1522.5
Na+ total 2030

extracelular.
Na+ intercambiable 500
del hueso.
Na+ no 1294
intercambiable del
hueso.
Na+ oseo total. 1724
Na+ intracelular. 336
Na+ corporal total. 4060

La Excrecin renal de Na, Cl y H2O constituye el
mecanismo mas importante para la regulacin del
contenido corporal de estas sustancias.
Pueden variar dentro de limites muy amplios tanto la

excrecin de sal como de agua.
Na, Cl y H2O se filtran con libertad en el corpsculo

renal.

Regulacin del sodio

99% ES REABSORBIDO
La reabsorcin de Na Proceso transcelular activo

La reabsorcin de Cl es un proceso pasivo y activa.
La reabsorcinDr.de agua
Henry seSierra
J. Perez efecta por smosis
Reabsorcin renal de sodio
Segmento % sodio Mecanismo Factores
tubular reabsorbido. reguladores
Tbuli 77% Intercambiador Angiotensina II;
proximal. Na-H; norepinefrina,
cotransporte epinefrina,
glucosa, AAs. dopamina.
Asa de 15% Cotransportador Aldosterona.
Henle. Na+K+2Cl Angiotensina II.
Tbuli distal. 5-7% Cotransporte Aldosterona,

Na+Cl-. angiotensina II.
Tbuli 2-3% Canales de Aldosterona; PNA;

colector. sodio.
TUBULO PROXIMAL : Reabsorcin
isosmotica de 2/3 a del UF
glomerular
Zonas diferenciadas a
lo largo del TCP segn
la histologa de las
celulas del TCP

COMPARACIN DE LA ABSORCIN DE AGUA Y SODIO A LO
LARGO DEL TUBULI RENAL
Porcentaje de la carga filtrada reabsorbida
(%)
segmento tubular Sodio Agua
TCP 65 65
ADDH 10
ADDH y AGAH 25
TCD 5
TCC y TCM 45 5 (durante carga de
Agua )
>24 (durante la
deshidratacin)

Tubuli contorneado proximal
Reabsorcin de sodio y
agua, bicarbonato,
aminocidos, glucosa.
Secreta cidos y bases

orgnicos.
Clulas peritubulares
activan Vitamina D y
sintetizan eritropoyetina.

Tubuli contorneado proximal
Reabsorcin del Sodio

filtrado a traves de Antiporter
con H+.
Reabsorcin activa
secundaria de Bicarbonato.
Antiportadores Cl base paralelo

al Aniportador Na/H.
Difusin paracelular de Cl.

Reabsorcin proximal de sodio
Transporte electrognico.
Dependiente de bomba de Na+ K+-ATPasa.
Transporte transcelular (2/3) y paracelular (1/3).

Reabsorcin proximal de sodio

En cuanto a la reabsorcin
de agua, diferencias muy
pequeas de osmolalidad
(1 a 2 mosm/l) bastan para
impulsar la resorcin de
grandes cantidades de
agua.

Reabsorcin de sodio: Asa de Henle.
Segmento delgado
descendente no reabsorbe
ClNa.
Reabsorcin ClNa en
porcin ascendente delgada
y gruesa.
Segmento delgado
ascendente reabsorcin por
transporte pasivo.

Reabsorcin de sodio: Asa de Henle.
Reabsorbe mas Cl y Na que

agua.
Mecanismos pasivos en la
rama ascendente delgada y
activos en la rama
ascendente gruesa.
Va principal simporter Na
K-2 Cl
Difusin paracelular

Asa Gruesa de Henle.
Reabsorbe 15 % del ClNa

filtrado.
Impermeable al agua.
Creacin del gradiente

osmtico medular
(mecanismo
contracorriente).

Asa Gruesa de Henle.
Reabsorcin de ClNa
mediado por el
cotransportador Na+K+2Cl-.
Estmulo:
ADH, AINEs

Tbuli distal.
Reabsorbe 5 % del ClNa
filtrado.
Cotransportador Na+Cl-.
Alta actividad de
Na+K+ATPasa. Distal Tubule
urine blood
PTH
Na+
Cl- Na+
ATP
K+
Ca++
Ca++
Na+

Tubulo Contorneado Distal
Entrada luminal activa

de Na y Cl se produce
por la via del
simportador de Na-Cl
Sensibles a tiazidas

Sistema del conducto Colector
Celulas Principales :
Resorcion de Sodio y H2O.
Celulas intercaladas
Resorcin de Cloro
ENac
AQP2
Clulas principales TCC

Tbuli colector.
Reabsorbe 3 % Na y
bicarbonato. Na+ K+
Regulacin final de la Na+K+
ATPasa
excrecin de K y Na+
acidificacin de la orina por
K+
secrecin de H. K+
Regulado por
Aldosterona.
Control final de la excrecin
Cl-
de agua.
Cl-
Regulado por ADH.

Clulas intercaladas:
Tipo A :
secrecin activa de
iones H por medio de
una ATPasa de H/K
La secrecin de acido
reacciona a la
aldosterona

Clula Intercalada
Tipo B:
Secrecin activa de
bases
Secrecin activa de
iones hidroxilo

Regulacin de la osmolalidad y del volumen
Osmorregulacin Regulacin del volumen
Osmolalidad plasmtica Perfusin tisular efectiva
Sensor. Osmoreceptores Mcula densa.

hipotalmicos. Arteriola aferente.
Aurcula.
Seno carotdeo.
Efector. Hormona antidiurtica. Sistema renina-angiotensina-
Sed. aldosterona.
Pptido natriurtico atrial.
Pptidos relacionados PNA.
Norepinefrina.
Hormona antidiurtica.
Consecuencias. Osmolalidad urinaria. Sodio urinario.
Ingesta de agua. Sed.

Regulacin de la excrecin de sodio
Sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
Peptido natriurtico atrial.
Norepinefrina.
Dopamina.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Interviene en la regulacin de: Vasoconstriccin arteriolar:
Presin arterial. Incrementa Presin arterial.
Excrecin de sodio urinario. Retencin de sodio.
Hemodinmica renal. Angiotensina II (

reabsorcin tubular
proximal).
Liberacin de aldosterona
(tubuli colector).

Principal determinante es la Sensores:

ingesta de sal. Arteriola aferente.
Baroreceptores
Alta ingesta de sal: LEC
cardiopulmonares (actividad
Renina. simptica, estmulo
receptores 1, aumento de
renina).
Baja ingesta de sal: LEC
Renina.
Mcula densa (aporte
luminal de cloro).

Renina
Hormona peptdica secretada por Estmulos para liberacin de
clulas yuxtglomerulares. renina:
Descenso de la presin
Activa el sistema Renina- arterial.
Angiotensina-Aldosterona.
Disminucin del ClNa
plasmtico.

Regulacin liberacin de Renina
Hipotensin
Hipoperfusin renal
Tensin ClNa
Arteriola aferente Mcula densa
Renina

Renina
Sustrato de renina Angiotensina I
Secrecin
Aldosterona Angiotensina II
Reabsorcin renal Presin arterial

de sodio
Expansin del
Renina
Volumen extracelular

Eje renina-angiotensina-aldosterona
Presin arterial
Renina
[Na+] en tbulo distal
Angiotensingeno
Angiotensina I
Enzima convertidora
De angiotensina
Angiotensina II
Aldosterona Vasoconstriccin
Reabsorcin renal de Na+

Eliminacin renal de K+ Dr. Henry J. Perez Sierra
Regulacin de filtracin glomerular:
Estado de hipoperfusin
Angiotensina II
PGE2 Constriccin AE
Vasodilatacin AA
Presin de
Filtracin
Mantiene Fraccin de Filtracin

TFG TFG/FPR = 0.2

Aldosterona
Sintetizada en clulas de la zona Estmulos:

glomerular de corteza
Deplecin de volumen (va
suprarrenal. angiotensina II).
Incremento de K.
Acta sobre el nefrn distal.
Acciones:
Equilibrio acuoso y de Incrementa reabsorcin de

ClNa: de canales de sodio
electrolitos. (Clulas principales).
Incrementa secrecin de K e
hidrgeno (Clulas
intercaladas).

Accin de Aldosterona
Lumen Tubular Capilar peritubular
Na+
Bomba
K+
Na+
Aldosterona
K+ Receptor citoslico Aldosterona
- +
Cl-
Sitio de accin primaria: clulas principales del Tbuli Colector.

Aumenta canales de sodio y potasio.
Aumenta actividad deJ. Perez
Dr. Henry bombaSierra Na+K+ATPasa.
Pptido Natriurtico Atrial
Polipptido de 28 aminocidos. Estmulos:

Expansin de volumen
Sintetizado, almacenado y (aurcula derecha).
liberado por Clulas miocrdicas
de la aurcula.
Presin de llenado
cardaco (ingesta de sal, ICC,
hipervolemia).
Inhibicin:
Remocin de exceso de
fluido.

Pptido Natriurtico Atrial: Acciones
Vasodilatador directo: PA.

Inhibe liberacin de renina y
sntesis de aldosterona.
Natriuresis (TCMi).
TFG (Vasodilatacin de
AA y contraccin AE).
Reabsorcin tubular de
Na (Inhibe canales de sodio
sensible a amiloride).
Diuresis.

Pptido Natriurtico Atrial:
Hormonas relacionadas
PNB: cerebro, ventrculo.
PNC: endotelio y rin. Regulan flujo sanguneo local.
Urodilatin: natriuresis.

Como es el manejo renal del
agua ?...

RESORCION DE AGUA
A Grandes cantidades de agua se produciran grandes
volmenes de orina muy diluida.
En caso de deshidratacin se producir orina

concentrada.
Para el manejo adecuado de ambas situaciones el rin

debe tener la capacidad de poder manejar
independientemente el agua y los solutos.

Ocurre siempre resorcin de agua en el
TCP (65%) , la Rama Delgada descendente
de Henle (10%) y el tbulo Colector ( mas
variable ).

Comparacion de la absorcin de Agua y Sodio a lo largo del Tubuli
Renal
Porcentaje de la carga filtrada reabsorbida
(%)
segmento tubular Sodio Agua
TCP 65 65
ADDH 10
ADDH y AGAH 25
TCD 5
TCC y TCM 45 5 (durante carga de
Agua )
>24 (durante la
deshidratacin)

TRANSPORTE DE AGUA
Difusin Pasiva por la

bicapa lipdica ACUAPORINAS
Transporte Paracelular

PERMEABILIDAD AL AGUA EN LOS
DISTINTOS SEGMENTOS TUBULARES
Membrana luminal del TCP y del PERMEABLE

Asa Delgada de Henle
Membrana luminal del Asa

IMPERMEABLE
Delgada y gruesa ascendente
de Henle y TCD
PERMEABLE BAJO CONTROL

Tubuli Colector HORMONAL

La habilidad del rin para producir una orina
hiperosmtica es el principal determinante para
sobrevivir sin agua.
La mxima concentracin que el rin humano

puede producir es de 400 mOsm/kg en
deshidratacin extrema.
600 mOsm/da es la osmolalidad aproximada

mxima.
El volumen mnimo en el cual esta osmolalidad

puede ser diluida es 600 mmol/1200 mOsm/L = 0.5
L/dia.

CONTROL HORMONAL

SEGMENTOS TUBULARES INDIVIDUALES
La resorcin de agua es impulsada por

diferencias en la osmolalidad a travs del
epitelio de los distintos segmentos tubulares.
Rin genera la diferencia de osmolalidad
mediante la separacin de la sal y el agua.
SODIO CLORO AGUA

BALANCE DE SODIO
Filtracin glomerular: La insuficiencia Renal, la

Insuficiencia cardiaca, cirrosis, sndrome nefrtico,
hipovolemia.
La aldosterona:
Los pptidos natriureticos:

Efectos osmticos en [Na] srico
INCREMENTAN LA INCREMENTAN
OSMOLARIDAD SIN OSMOLARIDAD Y
CAMBIAR EL Na SERICO DISMINUYEN Na SERICO
Urea Glucosa (100 1.6)
Etanol Manitol
Etilenglicol Glicina
Metanol Maltosa
Alcohol isopropil (hiperNa con hipertonicidad)

Las principales funciones que desempea el sodio en el
organismo son:
Mantener el volumen del lquido extracelular,

mediante el sostenimiento de la osmolaridad srica.
Regulacin del equilibrio acido base, con el aporte del
sodio como amortiguador (sodio seo
intercambiable).
Regulacin de la Presin Arterial.

Hiponatremia
Na+ < 135 mEq/L
Hiperkalemia: tiene mucho potasio.

Alcalosis Metablica: tiene mucho bicarbonato.
Edema: Tiene mucha sal.
Hiponatremia: Tiene mucha agua.
POR QUE ES RELEVANTE LA
HIPONATREMIA?

Pseudo Hiponatremia
Hipertrigliceridemia
Hiperproteinemia
Hiponatremia inducida por drogas

Drogas que causan hiponatremia:
Diurticos, principalmente tiazdicos;
Anticonvulsivantes, principalmente carbamazepina;
Antipsicticos;
Antidepressivos;
Opiides. Dr. Henry J. Perez Sierra
COMO EL PACIENTE DESARROLLA
HIPONATREMIA?
COMO EL PACIENTE PERMANECE
HIPONATREMICO?

COMO SE
DESARROLLA?.
-Mayor perdida de
Na que Agua.
- Retencin de agua
en forma anormal.
HIPONATREMIA
PORQUE
PERMANECE?
-Defecto en la
excrecin renal de
agua (Incapacidad
de diluir la orina).

SODIO

TIPOS DE HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
Na CORPORAL TOTAL BAJO.

Na CORPORAL TOTAL NORMAL.
Na CORPORAL TOTAL AUMENTADO.

Perdidas de lquidos y
Sodio electrolitos.
corporal Insuficiencia
bajo. Suprarrenal.
Diuresis Osmtica.
HIPONATREMIA
Dficit de
Sodio Glucocorticoides.
corporal Hipotiroidismo.
normal. SIADH.
Polidipsia primaria.
Insuficiencia cardiaca.
Sodio Insuficiencia Heptica.
corporal Sndrome nefrtico.
alto. Insuficiencia Renal
Crnica.
Hiponatremia con Na Corporal Total Bajo
Estado Hipovolemia
Sntomas de disminucin de Volumen.
Perdidas de lquidos y electrolitos:
Extrarenales:
Vmitos o Diarreas.
Secuestro de lquidos.
Lesiones aplastamiento. Na(u) < 10 mEq/L
Renales:
Uso excesivo diurticos.
Nefritis pierde sal. Na(u) 10 - 40 mEq/L 100 mEq/L
Insuficiencia Suprarenal.
Na(u) > 20 mEq/L
Diuresis osmtica. Dr. Henry J. Perez Sierra
HIPONATREMIA CON SODIO CORPORAL TOTAL BAJO
PERDIDAS DE
INSUFICIENCIA DIURESIS
LIQUIDOS Y
SUPRARENAL OSMOTICA
ELECTROLITOS
PERDIDAS DIGESTIVAS DIABETES NO

CONTROLADA.
DEFICIT DE
MINERALOCORTICOIDES
SECUESTRO DE
LIQUIDOS EN Na(u) > 20 mEq/L
DIURESIS POR
TERCEROS ESPACIOS MANITOL.
CAVIDAD PERITONEAL.
LUZ INTESTINAL.
DIURESIS POR
LESIONES
APLASTAMIENTO. UREA LUEGO DE
Na(u) < 10 mEq/L OBSTRUCCION DE
VIAS URINARIAS
PERDIDAS RENALES
USO DE DIURETICOS.
NEFRITIS PIERDE SAL.
Na(u) > 20 mEq/L
Na(u) 10 - 40 mEq/L 100 mEq/L
Hiponatremia con Na Corporal Total Normal
Euvolemicos.
Dficit de glucocorticoides.
Hipotiroidismo
Polidipsia primaria
SIADH:
Hiponatremia por retencin de agua inducida por la
vasopresina.
El aumento de volumen activa mecanismos natriureticos
secundarios con prdida de agua y sodio (mecanismo
por el cual no se presentan edemas).
Hiponatremia con Na Corporal Total
Aumentado
Aumento de sodio y agua (en mayor
proporcin).
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Insuficiencia Heptica.
Sndrome nefrtico.
IRC estadio avanzado.

SIADH CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Disminucin de la osmolaridad srica.
Aumento de la osmolaridad urinaria en presencia de
osmolaridad srica disminuida, situacin paradjica.
Estado clnico de volemia normal.
Incapacidad de eliminar cargas acuosas (20 ml/kg de peso)
en cuatro horas (cuando debera ser eliminado el 90% del
volumen suministrado).
Hallazgo de sodio urinario elevado a pesar de ingestin de
agua y sodio normal (Na u > 40 mEq/L).
Mejora del sodio srico con restriccin acuosa.
Balance de potasio y equilibrio acido base normal.
Ausencia de disfuncin renal, suprarrenal, tiroidea,
hipofisiaria.
Ausencia del uso de diurticos.
TIPOS DE SIADH

Signos y sntomas
GI Neurolgicos
Nauseas Letargia
Vmitos Ataxia
Sicosis
Debilidad
calambres
Si el paciente tiene edema cerebral severo

posiblemente encuentren : Convulsiones, Coma ,
depresion respiratoria y MUERTE .

MECANISMOS DE ADAPTACION
OSMOTICA
ADAPTACIN INTERSTICIAL:
Edema cerebral Aumenta P Hidrosttica Liquido
cerebral Salida de liquido hacia LCR.
ADAPTACIN CELULAR:
Salida solutos de clulas disminucin osmolalidad
salida de agua al intersticio
Solutos:
inorgnicos (10%): Na+ , K+ .
orgnicos (60%): monoinositol y Aminocidos
(glutamina, glutamato, taurina).
DURACION
AGUDA CRONICA
< DE 48 H MAS DE 48 HORAS O
DURACION
DESCONOCIDA.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE

EDEMA CEREBRAL .
POST OPERADOS
ADULTOS MAYORES Y NIOS
USO DE DIURETICOS
POLIDPSIA
HIPOXEMIA

HIPONATREMIA

SODIO
HIPONATREMIA <135 meq/l
NORMONATREMIA 135 145 meq/l
HIPERNATREMIA > 145 meq/l

La hipernatremia es un "problema del
agua," no es un problema de la
homeostasis del sodio.

SODIO - OSMOLARIDAD Hipernatremia es un estado
de hiperosmolaridad
OSMOLARIDAD SERICA mOsm/L

2(Na++K+)+(Glucosa/18)+(Urea/2.8)
Grupos de Riesgo para desarrollar
Hipernatremia
1. Extremos de la vida.
2. Pacientes hospitalizados que reciben
soluciones hipertnicas, diurticos
osmticos, lactulosa, ventilacin mecnica.
3. Alteracin del status mental.
4. Diabetes Mellitus.
5. Desordenes poliuricos.

COMO EL PACIENTE DESARROLLA
HIPERNATREMIA ?

Hipernatremia es un estado de hiperosmolaridad
1. Concentracin urinaria:
Generacin Hipertonicidad Medular:
Menor trasporte de solutos al asa Disminucin de
TFG.
Incapacidad reabsorber NaCl en asa Diurticos de
Asa.
ADH : Osmoreceptores hipotalmicos.
Supresin , No Receptores.
Disminucin de VCE.
Dolor, Nauseas, Vmitos.
2. Sed:
Aumento de osmolaridad (2 -3%) (295 mOsm/Kg).
TIPOS DE HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
Na CORPORAL TOTAL BAJO.

Na CORPORAL TOTAL NORMAL.
Na CORPORAL TOTAL AUMENTADO.

Perdidas
Sodio Extrarenales.
corporal
Perdidas Renales.
bajo.
Diuresis Osmtica.
HIPERNATREMIA
Perdidas
Sodio extrarenales.
corporal
Perdidas Renales:
normal.
Diabetes Inspida.
Sodio Administracin
corporal exgena de solutos
alto. hipertnicos.
Hipernatremia con Na Corporal Total
Bajo
Perdidas de Sodio, mayor de Agua.
Sntomas de disminucin de Volumen.
Perdidas:
Extrarenales:
Diarreas. Osm(u) > 800 mOsm/Kg
Sudoracin profusa. Na(u) < 10 mEq/L
Lactulosa.
Renales:
Diuresis hipotnica, osmtica. Osm(u) < Osm(s)
UPO Na(u) > 20 mEq/L

Normal
Perdidas de Agua sin Sodio.
Euvolemicos.
Perdidas:
Extrarenales:
Piel. Osm(u) > Osm(s)
Vas Respiratorias. Na(u) varia en relacin al
consumo.
Estado Febril, Hipermetabolico.
Renales:
Diabetes Inspida

DIABETES INSIPIDA

Causas de Diabetes Inspida Central
Hereditarias.
Autosmica Dominante.
Autosmica Recesiva (sndrome de Wolfram).
Adquiridas.
Poshipofisectomia.
Traumatismo craneal.
Tumores Supraselares e Intraselares.
Metastasicos (Ca de mama o pulmn, leucemia y linfomas).
Primarios (quiste supraselar, craneofaringeoma, pinealoma, meningioma y glioma).
Granulomas
Granulomatosis de Wegener.
Sarcoidosis.
Sifilis.
Tuberculosis.
Histiocitosis
Infecciones
Encefalitis.
Meningitis.
Sndrome de Guilliam-Barr.
Vascular
Aneurisma cerebral.
Trombosis o hemorragia cerebral.
Necrosis postparto (sndrome de Sheehan).
Enfermedad Falciforme. Dr. Henry J. Perez Sierra
Embarazo (transitorio).
Diabetes Inspida Central
Manifestaciones Clnicas:
Poliuria, Polidipsia.
3 -5 lt/dia orina.
Predileccin agua fra.
Astenia, irritabilidad.
Diagnostico:
RM > sensibilidad que TAC.
Osm(p) > 295 mOsm/Kg
Osm (u) < Osm(p)
Causas de Diabetes Inspida Nefrogenica
Congnita.
Ligada X, mutaciones en el receptor V2.
Autosmica Recesiva, mutaciones del canal AQP2.
Adquiridas.
Nefropata Crnica.
Amiloidosis.
Enfermedad Poliquistica.
Enfermedad Qustica Medular.
Insuficiencia Renal Avanzada.
Obstruccin Ureteral.
Trastornos Electrolticos.
Hipercalcemia , Hipokalemia.
Frmacos.
Alcoho, Anfotericina, Colchicina, Contrastes angiograficos, Fenitoina, Diureticos
Osmoticos, Foscarnet, Furosemida, Gentamicina, Litio, Meticilina, Norepinefrina,
Tolazamida, Vinbastina.
Anemia Falciforme.
Alteraciones de la Dieta.
Ingesta Excesiva de agua.
Reduccin del consumo de cloruro de sodio.
Reduccin del consumo de protenas.
Otras. Dr. Henry J. Perez Sierra
Diabetes Inspida Nefrogenica
Manifestaciones Clnicas:
Poliuria, Polidipsia.
3 -4 lt/dia orina.
Consumo Psicgeno del agua.

Aumentado
Administracin exgena de solutos

hipertnicos con sodio.

Signos y Sntomas
Depresin del sensorio.
Irritabilidad.
Convulsiones.
Dficits Neurolgicos focales.
Espasticidad Muscular.
Signos de perdida de volumen.
Fiebre.
Nauseas y Vmitos.
Dificultad Respiratoria.
Sed Intensa.
Regulacin en las clulas cerebrales
Fase aguda (< 24h).
Rpido descenso Agua
y Volumen intracelular
Restauracin parcial
del volumen.
Fase adaptacin (48
h).
Aumento del
contenido del soluto
orgnico intracelular.
Restauracin del
volumen normal

HIPERNATREMIA

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METABOLISMO Y BALANCE

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Agua total del organismo 60% del peso

FLUIDO INTRA CELULAR FLUIDO F.INTRA

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

OSMOLARIDAD SERICA mOsm/L

HOMEOSTASIS DEL AGUA

[Na+] 145 mEq/L [Na+] 12 mEq/L

[Na+] corporal total : 58 mEq/kg = 4060 mEq.

Na+ intersticial. 1522.5

Na+ total 2030

Na+ intracelular. 336

Na+ corporal total. 4060

Dr. Henry J. Perez Sierra

Pueden variar dentro de limites muy amplios tanto la

Na, Cl y H2O se filtran con libertad en el corpsculo

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

La reabsorcin de Na Proceso transcelular activo

Tbuli distal. 5-7% Cotransporte Aldosterona,

Tbuli 2-3% Canales de Aldosterona; PNA;

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Secreta cidos y bases

Dr. Henry J. Perez Sierra

Reabsorcin del Sodio

Antiportadores Cl base paralelo

Difusin paracelular de Cl.

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dependiente de bomba de Na+ K+-ATPasa.

Transporte transcelular (2/3) y paracelular (1/3).

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Reabsorbe mas Cl y Na que

Dr. Henry J. Perez Sierra

Reabsorbe 15 % del ClNa

Creacin del gradiente

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Entrada luminal activa

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Sensor. Osmoreceptores Mcula densa.

Dr. Henry J. Perez Sierra

Peptido natriurtico atrial.

Dr. Henry J. Perez Sierra

Interviene en la regulacin de: Vasoconstriccin arteriolar:

Presin arterial. Incrementa Presin arterial.

Excrecin de sodio urinario. Retencin de sodio.

Hemodinmica renal. Angiotensina II (

Dr. Henry J. Perez Sierra

Principal determinante es la Sensores:

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Dr. Henry J. Perez Sierra

Sustrato de renina Angiotensina I