1.

DIABETES MELLITUS
A. DEFINICIN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada
por la glucosa en sangre elevada (hiperglucemia)1. Esto es resultado de un
desequilibrio en el metabolismo de los macronutrientes, principalmente
carbohidratos (glucosa) y en segundo lugar de los lpidos.2 Se asocia con
una deficiencia absoluta o relativa de la produccin y/o de la accin de la
insulina.
Hay tres tipos principales de diabetes: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional.
La diabetes mellitus tipo I o insulino-dependiente, ocurre en nios y
poblacin juvenil principalmente, es caracterizada por un dficit total de
produccin de insulina endgena y que por tanto requiere de insulina como
tratamiento indispensable para su sobrevivencia.
La velocidad de destruccin de las clulas beta determina la intensidad del
cuadro clnico; si el cuadro se inicia a edad ms temprana, la intensidad
ser mayor. El sndrome diabtico agudo tiene una duracin variable, entre
2 y 12 semanas aunque puede ser mayor. En alrededor de 30% de los
casos sigue una etapa de remisin en que el paciente se mantiene estable
y no necesita insulina o requiere dosis muy bajas gracias a una mejora del
funcionamiento de las escasas clulas beta que an sobreviven, lo que
disminuye la glucotoxicidad. Posteriormente se produce una intensificacin
gradual del trastorno. La mayora de los pacientes con DM1 tienen
inestabilidad metablica, es decir, presentan hipo e hiperglicemia con
mucha facilidad, aunque esto es variable y la sensibilidad a la insulina es
normal, con excepciones. Algunos pacientes con DM1 son obesos antes de
empezar el tratamiento o despus de iniciarlo; por otro lado, puede existir
una tendencia gentica que predispone a la persona a presentar resistencia
a la insulina u obesidad.3
La diabetes mellitus tipo II o no insulino-dependiente, es la ms comn, y
representa aproximadamente del 85% a 90% de todos los casos. Ocurre en
poblacin adulta y anciana, con un dficit parcial de produccin de insulina
endgena y fenmenos de resistencia a su accin y que es tratada con
agentes orales.4
Habitualmente se diagnostica cuando ya se ha producido una serie de
trastornos que se podran tratar si se pesquisaran antes de que se presente
la hiperglicemia. Dentro de estos factores estn: aumento del fibringeno;
aumento del PAI-1; aumento de la protena C reactiva; aumento de la
 presin arterial; aumento de los triglicridos; disminucin del colesterol HDL
y glicemia en rango intermedio. Estos factores son muy similares a los que
se encuentran en el sndrome metablico. Cuando la persona est en rango
de prediabetes tiene riesgo macrovascular; cuando aparece la hiperglicemia
ya existe riesgo de enfermedades por dao microvascular, como la
retinopata, la nefropata y la neuropata. Adems la DM1 tiene un
componente gentico muy importante que alterara la secrecin de la
insulina a travs de regeneracin deficiente de las clulas beta, resistencia
a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factores ambientales como
obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrs, entre otros, se presentar la
intolerancia a la glucosa o un estado prediabtico y finalmente se
desarrollar la DM2.
Mientras que la Diabetes Gestacional tambin se caracteriza por una
intolerancia a la glucosa, pero esta es detectada en el embarazo.4
Desde el punto de vista epidemiolgico, la diabetes tipo II tiene una
prevalencia en la poblacin mundial que oscila entre 2 a 5% exceptuando
las poblaciones nativas de Norteamrica y el Pacfico, resaltando el grupo
de mayores de 65 aos que llegan a tener una prevalencia de hasta 20%,
es decir uno de cada cinco ancianos es portador de diabetes.
B. CAUSAS
La principal etiologa o causa de esta patologa es un trastorno o
desequilibrio en la sntesis de insulina; la insulina es una hormona generada
en la nica glndula mixta que se encuentra en el organismo humano
llamada pncreas.
El pncreas endocrino est compuesto por clulas especializadas (islotes
de Lagerhans) para la produccin de hormonas (islotes de Lagerhans), las
cuales estn encargadas de la regulacin de los niveles de glucosa en
sangre, las clulas se ocupan en la sntesis de glucagn (hormona
hiperglicemiante, es decir, aumenta la concentracin de glucosa en sangre)
y las clulas se encargan de la produccin de insulina (hormona
hipoglicemiante, es decir, disminuye la concentracin de glucosa en
sangre). Cuando se tiene poco tiempo de ingerir un alimento los niveles de
glucosa en sangre aumentan, en este momento se activa la sntesis y
secrecin de insulina cuya funcin es disminuir los valores de glucosa,
generando receptores de glucosa para que estos sean almacenados en el
hgado y en el tejido adiposo; en el caso contrario cuando estamos en
ayuno los niveles de glucosa estn disminuidos y se activa la produccin de
glucagn los cuales harn lo contrario liberaran la glucosa almacenada para
que sea utilizada principalmente por el cerebro y el musculo, de esta
manera ambas clulas trabajan en conjunto y se activan de manera alterna
segn la concentracin de glucosa en sangre.
Haciendo un anlisis de las causas segn los tipos de Diabetes Mellitus
(DM), tenemos:
La Diabetes Mellitus tipo 1 se desarrolla como consecuencia de la
destruccin de las clulas beta. La susceptibilidad gentica para desarrollar
esta enfermedad se asocia a los antgenos de histocompatibilidad HLA,
DR3, DR4, DQ beta y DQ alfa. Sobre esta base gentica actan factores
ambientales que favorecen la expresin de la enfermedad y que pueden ser
endgenos o exgenos. Entre estos factores estn: los auto-anticuerpos
virales, lo que explica la relacin entre epidemias virales y aparicin de
nuevos casos de DM1; los hbitos alimentarios, como la lactancia artificial
que puede actuar como desencadenante de la aparicin de DM1; el estrs;
el crecimiento acelerado que ocurre en la pubertad; y la contaminacin, que
se invoca como posible causa del incremento del nmero de nuevos casos
en el ltimo tiempo. Por lo que el individuo afectado debe recibir insulina
como tratamiento de sustitucin hormonal.5
La Diabetes Mellitus tipo 2 pasa por distintas etapas antes de que se
llegue al diagnstico. En la fisiopatologa de la DM2 se conjugan varios
defectos para determinar finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es
la insulinorresistencia a nivel de hgado, msculo liso y tejido adiposo; se
habla de resistencia perifrica a la insulina a la que se produce en el
msculo estriado, donde disminuye la captacin y metabolismo de la
glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el
hgado, donde aumenta la produccin de glucosa determinando la
hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la produccin de insulina en
las clulas beta, pero cuando stas no pueden producir la cantidad de
hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la
hiperglicemia, que siempre indica la presencia de una falla, que puede ser
relativa, en la secrecin de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo
de DM es la disminucin del efecto de la incretina en conjunto con el
aumento de la secrecin de glucagn en el perodo postpandrial, lo
que se ha podido comprobar slo en algunos pacientes, porque la
produccin y desaparicin de estas sustancias es relativamente rpida.
Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se
 produce glicolipotoxicidad sobre la clula beta, lo que altera la secrecin de
insulina y aumenta la resistencia a esta hormona a nivel heptico y
muscular; por lo tanto la falta de tratamiento apropiado favorece la
evolucin progresiva de la diabetes.
C. COMPLICACIONES

Enfermedades cardiovasculares: Este tipo de diabetes potencia el

desarrollo de la arterioesclerosis y puede llegar a causar la calcificacin
de las paredes arteriales. Adems, su coexistencia con los otros
factores de riesgo cardiovascular obesidad, hipertensin arterial,
colesterol elevado y tabaquismo aumenta significativamente las
posibilidades de sufrir un infarto de miocardio, un ictus, una enfermedad
coronaria o una enfermedad arterial perifrica oclusiva (problemas de
riesgo sanguneo en las piernas).
Complicaciones microvasculares: Los vasos sanguneos de menor
calibre son los que ms sufren los efectos de la diabetes tipo 2,
ocasionando lo que se denomina una microangiopata diabtica y que
puede llegar a causar la obstruccin de los mismos y causar daos
mayores especialmente en la retina y los riones.
Nefropata diabtica: La afectacin de los vasos sanguneos que
irrigan los riones puede ocasionar una insuficiencia renal y, como
consecuencia, la necesidad de entrar en un programa de dilisis. Por
otra parte, sta puede ser la causa de que pueda aparecer hipertensin
arterial.
Retinopata diabtica: Es una de las complicaciones ms frecuentes
de origen microvascular y se produce por la falta de riesgo sanguneo
en la retina, lo que puede llevar a la prdida total de la vista en el ojo
afectado e incluso a la ceguera, si afecta a los dos.
Neuropata diabtica: Afecta especialmente a las extremidades
inferiores y se manifiesta con la sensacin de tener los pies fros e
incluso con dolor.
Pie diabtico: Es una consecuencia de la neuropata diabtico en
combinacin con los problemas de riego sanguneo, lo que favorece la
aparicin de lesiones en la piel y que las heridas no cicatricen,
apareciendo ulceraciones que pueden llegar a infectarse y causar
gangrena, lo que llevara a la necesidad de amputar el pie. Cuando esto
sucede es frecuente que ocurra lo mismo en el otro pie en un plazo no
 superior a los dos aos, reducindose la esperanza de vida de una
forma drstica.
Disfuncin erctil: es un trastorno que puede afectar a los hombres
pero que en la mayora de las ocasiones se revierte con el tratamiento.
D. PRUEBAS BIOQUMICAS PARA EL DIAGNSTICO
Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para
detectar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabtico; las
pruebas ms tiles para estos fines son:
Glucemia Basal
Es un examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una
muestra de sangre.Se puede hacer de las siguientes maneras:

Despus de no haber comido nada (en ayunas) durante al menos 8

horas

En cualquier momento del da (aleatorio)

Dos horas despus de tomar cierta cantidad de glucosa (prueba oral

de tolerancia a la glucosa).

Glucemia Post-Prandial
La glucosa postprandial es aquella que se hace presente en la sangre
dos horas despus de haber ingerido los alimentos. Se denomina
glucosa posprandial a la deteccin de los niveles de azcar en sangre
despus de la comida.
La Organizacin Mundial de la Salud considera hiperglucemia (cantidad
excesiva de glucosa en sangre) postprandial un nivel de glucosa en
plasma por encima de 140 mg/dl, a las dos horas de haber ingerido
alimentos. Para el diagnstico de diabetes, se consideran estos valores:
Una glucemia en ayunas (es decir, sin ingestin de caloras durante al
menos 8 horas) igual o superior a 126 mg/dl;
una glucemia postprandial igual o superior a 200 mg/dl transcurridas
dos horas de una carga de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua o
equivalente, en una prueba oral de tolerancia; o
una glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl en un paciente con
sntomas: poliuria (cantidad excesiva de orina), polidipsia (aumento
anormal de la sed con aumento de la ingestin de lquidos) y prdida de
peso inexplicable.