Alat Identifikasi Etiologi dan sumber Keracunan KLB

Tempat Kejadian : Desa Ngaban RT 7 RW 2 Tanggulangin

Tanggal Kejadian : Meninggal Tanggal 03 Januari 2016 jam 04.30 WIB

I. Penegakan Diagnosis dan etiologi

1. Wawancara
Berdasarkan wawancara petugas kesehatan dan pemeriksaan penderita atau dugaan
penderita , maka gambaran klinis kasus- kasus adalah sebagai berikut :
Penderita mempunyai riwayat sakit stroke sejak 2 tahun yang lalu, dan rutin
berobat ke RS di Jombang. Kondisi penderita masih bias beraktifitas tetapi lengan kanan
agak lemas.
Sejak 6 bulan ini sering mengeluh pusing dan merasa lebih baik setelah minum jamu
dengan merk Angger Waras.Penderita mengkonsumsi jamu tersebut tidak setiap hari
tetapi diminum kalau pusing saja sebanyak 1x malam hari sebanyak 1/5 gelas. Setelah
rutin minum jamu itu wajah menjadi bulat dan badan menjadi gemuk.
Tetapi dua minggu sebelum meninggal penderita sudah tidak minum jamu karena
dilarang oleh anaknya.
Seminggu sebelum meninggal penderita mengeluh nyeri perut dan nyeri pinggang.
Kemudian dibawa berobat ke dokter praktek di Ngaban mendapat obat tramadol dan
amlodipin dan syrup antasida..
.
.

Dugaan etiologi keracunan berdasarkan wawancara tersebut adalah
1. Masa inkubasi dan .
2 masa inkubasi .. dan
3 masa inkubasi dan .

2. Distribusi Gejala
Definisi kasus sementara adalah ..
.
..
(berisi batasan gejala dan tanda penyakit, waktu dan tempat kejadian )

Distribusi gejala dari kasus kasus yang diperiksa :

No. Gejala dan Tanda Jumlah Kasus %

4
 Gejala dan tanda penyakit adalah semua gejala dan tanda penyakit yang ditretapkan
sebagai etiologi pada langkah pertama , termasuk jumlah meninggal.
Distribusi gejala hanya ditanyakan atau diperiksa pada sejumlah kasus yang ditremui di
unit unit pelayanan sekitar 25 orang , walaipun semakin banyak yang diwawancarai
semakin baik, tetapi waktu penyelidikan akan lama

Dugaan etiologi keracunan berdasarkan distribusi gejala tersebut adalah

1. masa inkubasi .. dan .
2. . Masa inkubasi . Dan .

3. Kurva Epidemi
a. Kurve epidemic KLB Keracunan sampai dengan saat penyelidikan KLB

b. Periode KLB
Tanggal dan jam mulai KLB/. Periode KLb Jam
Tanggal dan jam akhir KLB ../

c. Penegakan diagnosis berdasarkan hubungan masa inkubasi etiologi diagnosis

banding dan periode KLB pada jenis KLB common source

d. Penegakan diagnosis berdasarkan hubungan antara paparan , kasus pertama KLB

dan masa inkubasi terpendek etiologi diagnosis banding

Perkiraan terjadinya paparan pada tanggal ... , jam ..

Sehingga masa inkubasi terpendek KLB adalah ... , jam

4. Gambaran Epidemiologi
KLB Keracunan pangan ini banyak menyerang kelompok umur (AR umur), dan
jenis kelamin . (AR Jenis Kelamin).
Serangan KLB berdasarkan faktor .
Adalah ..
Berdasarkan gambaran epidemiologi tersebut, maka diagnosis etiologi yang paling
mungkin adalah ..

5. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan adalah .
Untuk mendukung kepastian diagnosis berdasarkan diagnosis banding KLB Keracunan
pangan tersebut diatas, dengan hasil sebagai berikut
a.
b. .
c.

6. Kesimpulan Etiologi KLB



II. Identifikasi Sumber Keracunan