SEOR COMISARIO DE LA COMISARIA PNP SANTA ANITA

.... identificado con

DNI N y domiciliado en Calle Tahuantinsuyo 156 de la Cooperativa de
Vivienda Los Chancas de Andahuaylas, Distrito de Santa Anita, con de
edad, ante Usted con el debido respeto me presento para formular:

PETITORIO:

Que, interpongo Denuncia Policial por VIOLENCIA FAMILIAR en

mi agravio, en la modalidad de MALTRATO PSICOLGICO SIN LESIN;
amparado en el Texto nico Ordenado de la Ley de Proteccin frente a la
violencia familiar D.S N 006-97-JUS, artculo 2, por lo que formula denuncia
contra:, hija del recurrente, debiendo
precisar que la denunciado deber ser notificada en su domicilio ubicado en la
Av. .., Urbanizacin. Distrito
de.., provincia y departamento
de.

FUNDAMENTOS DE HECHO DE LA DENUNCIA

Que, me encontraba en mi casa sentado en la sala, el da de
de , a horas, cuando de pronto apareci mi hija
.., sumamente alterada y me
agredi verbalmente dicindome que soy un mantenido de mierda

FUNDAMENTOS DE DERECHO DE LA DENUNCIA

Que, fundamento la presente demanda en conformidad con lo
establecido con:
1. En la Declaracin Universal de los Derechos Humanos que en su Art. 5 Art.
Seala Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes.
2. En la Constitucin Poltica del Per de 1993 que establece en su Art. 2 ,
numeral 24, Literal h, que precisa que Nadie debe ser vctima de violencia
moral, psquica o fsica, ni sometido a tortura o a tratos inhumanos o
humillantes. Cualquiera puede pedir de inmediato el examen mdico de la
persona agraviada o de aqulla imposibilitada de recurrir por s misma a la
autoridad. Carecen de valor las declaraciones obtenidas por la violencia.
Quien la emplea incurre en responsabilidad.
3. El Texto nico Ordenado de la Ley de Proteccin frente a la Violencia
Familiar D.S No 006-97JUS, artculo 2 y asimismo en los artculos 424 y 425
del Cdigo Procesal Civil.
ANEXOS
Copia de DNI

POR LO EXPUESTO
A usted seor Comisario solicito admitir la presente denuncia y se
sirva ordenar se me realice la pericia psicolgica en la Divisin Clnico Forense
del Ministerio Pblico para que quede constancia de estos hechos y se cite a
esta persona por la agresin en mi agravio.

motivo por el cual delego a mi hija LUISA CLAVIJO NUEZ, identificada con
DNI N 06574689