BAB III.

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

KRITERIA
3.1.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK penanggung jawab manajemen mutu
EP.2 Uraian tugas,wewenang dan tanggung jawab penanggung
jawab manajemen mutu.
EP.3 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas.
EP.4 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu.
EP.5 Bukti yang menunjukkan adanya Komitmen bersama seluruh
jajaran puskesmas untuk meningkatkan mutu dan kinerja
(pernyataan tertulis, foto).
 KRITERIA
3.1.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Rencana tahunan program/kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja puskesmas.
EP.2 Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen
tinjauan manajemen.
EP.3 SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan
dan rekomendasi.
EP.4 Rencana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan manajemen,
bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut.
 KRITERIA
3.1.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1
EP.2 Identifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-masing.
EP.3 Notulen rapat atau catatan yang menunjukkan adanya
penjaringan aspirasi atau ide-ide dari pihak terkait untuk
perbaikan. Rencana program perbaikan mutu, dan bukti
pelaksanaan.
 KRITERIA
3.1.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Laporan kinerja, Analisis data kinerja.
EP.2 SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan
tim audit internal. Program kerja audit internal.
EP.3 Laporan hasil audit internal.
EP.4 Laporan tindak lanjut temuan audit internal.
EP.5 Ada bukti melakukan rujukan ke Dinas Kesehatan atau pihak
lain yang berkompeten jika Puskesmas tidak dapat
menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal.
(Jika tidak ada masalah yang perlu dirujuk ke pihak yang
lebih kompeten, maka untuk EP ini dapat diberlakukan TDD)
 KRITERIA
3.1.5

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan
tim audit internal. Program kerja audit internal.
EP.2 Laporan hasil audit internal.
EP.3 Laporan tindak lanjut temuan audit internal.
 KRITERIA
3.1.6

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 1. SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu
dan kinerja Puskesmas, data hasil pengumpulan indikator
mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodik.
2. SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang
indikator mutu dan kinerja puskesmas, SK Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota tentang SPM.
EP.2
EP.3 SOP tindakan korektif.
EP.4 SOP tindakan preventif.
EP.5 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak
sesuai.
 KRITERIA
3.1.7

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Rencana kajibanding (kerangka acuan kaji banding).
EP.2 Instrumen kaji banding.
EP.3 Dokumen pelaksanaan kaji banding.
EP.4 Analisis hasil kaji banding.
EP.5 Rencana tindak lanjut kaji banding.
EP.6
EP.7 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan
kegiatan kaji banding.