Sabang, 13 Oktober 2017

Kepada Yth,
Bapak Walikota Sabang
C/q. Kabag. Keistimewaan
Aceh
Setda Kota Sabang
di-
Tempat

Assalamualaikum wr.wb

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Husnuzhan Amirul Muminin

Tempat/Tanggal lahir : Sabang, 17 February 1996
Jenis kelamin : Laki-Laki
NIM : 14014023206
Alamat Sekarang : Beurawe
Alamat di Sabang : Pasiran
Nomor HP : 0822 - 4141 - 4321

Dengan inin saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya
Pemerintah Kota Sabang dapat membantu biaya pendidikan saya yang saat ini Menduduki
semester VI (Enam) Jurusan Manajemen Informatika Komputer di AMIKI yang berada di
Banda Aceh.

Sebagai bahan perimbangan Bapak ,turut saya lampirkan persyaratan administrasi :

1. Surat keterangan Aktif Kuliah terlegalisir

2. Foto Copy KHS terlegalisir
3. Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
4. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
5. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Foto Copy Buku Rekening

Dengan surat permohonan inin saya buat, atas bantuan dan perhatian Bapak saya
ucapkan terimakasi.

Pemohon

Husnuzhan Amirul Muminin