Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SMK NEGERI 1 MOILONG
Jl. Siswa No 1 Mulyoharjo email : smknegerimoilong@gmail.com Kode Pos : 94763

SURAT KETERANGAN IZIN KANTIN


No :

Yang bertanda Tangan di bawah ini kepala SMK Negeri 1 Moilong, Kecamatan
Moilong, Kabupaten Banggai Provinsi Sulawesi Tengah dengan ini memberikan izin
kepada :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

untuk mendirikan usaha berdagang di ruang lingkup SMK Negeri 1 Moilong berupa
kantin sekolah serta bersedia mematuhi tata tertib kantin dan menjaga ketertiban,
keamanan peserta didik SMK Negeri 1 Moilong.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Moilong
Pada Tanggal :
Kepala SMK Negeri 1 Moilong

S U P A R D I, S.Pd
NIP 19680815 199103 1 008